Папиллома код по мкб 10 у взрослых

Включены: доброкачественные новообразования:

  • волосяных фолликулов
  • сальных желез
  • потовых желез

Исключены:

  • доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3)
  • меланоформный невус (D22.-)

Исключены: красной каймы губы (D10.0)

Анального отдела:

  • края
  • кожи

Кожи перианальной области

Кожи грудной железы

Исключены:

  • заднего прохода [ануса] БДУ (D12.9)
  • кожи половых органов (D28-D29)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В РоссииМеждународная классификация болезней10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ— без других указаний.

НКДР— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Вирусом папилломы заражен каждый третий человек. В организме вирус долгое время, может никак не проявляться, но как только иммунитет человека снижается, он активируется, и на коже появляются наросты и бородавки. При отсутствии терапии через какое-то время болезнь будет прогрессировать, а некрасивые кожные наросты будут распространяться по всему телу.

Надо сказать, что полностью удалить вирус из организма не получится – заразившись им однажды, человек обречен, жить с ним постоянно. Но, дезактивировать его возможно, поэтому при первых признаках заболевания необходимо обращаться к специалисту и начинать грамотное лечение.

Что такое ВПЧ и ее причины?

Папиллома кожи – это доброкачественное кожное заболевание, которое развивается после проникновения вируса папилломы в организм человека. Инкубационный период вируса продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев. После того, как вирус попадает в организм человека, он начинает активно размножаться и поражать эпителиальные клетки. Клетка, инфицированная вирусом, становится доброкачественной опухолевой клеткой.

В 60% случаев заражение ВПЧ происходит во время полового контакта, также вирус может проникнуть в организм через поврежденные слизистые.

Спровоцировать появление кожных наростов и бородавок могут следующие факторы:

  • снижение иммунитета;
  • расстройства нервной системы, в том числе стрессы и депрессии;
  • вредные привычки;
  • прием медикаментозных препаратов длительное время;
  • недавно перенесенные заболевания инфекционного характера.

Типы ВПЧ по коду и их особенности

Итак, по МКБ 10 ВПЧ делятся следующим образом:

  • если наросты поражают губы – это группа Д23,0;
  • веки – Д23,1;
  • уши и наружный слуховой проход – Д23,2;
  • лицевая область – Д23,3;
  • область головы и шеи – Д23,4;
  • живот, спина и грудина – Д23,5;
  • плечи и руки – Д23,6;
  • область тазобедренного сустава – Д23,7;
  • если уточнить локализацию не удается – Д23,9.

Подобные наросты могут иметь повышенную онкогенность, их выделяют в особую группу – В97,7, а аногенитальные наросты и бородавки относятся к группе А63,0.

Что касается бородавок, локализованных на внутренних органах, они классифицируются так:

  • наросты на глотке и ротовой полости – Д10;
  • образования в кишечнике и в заднепроходной области – Д12;
  • на органах дыхания и в среднем ухе – Д14;
  • в молочной железе – Д24;
  • новообразования доброкачественного порядка в матке – Д26;
  • в мочевых органах – Д30.

В чем опасность вируса №10 по международной классификации болезней?

Вирус по МКБ 10, точно также как и другие виды папилломы могут привести к развитию онкологических заболеваний. В большей степени это затрагивает людей, которые входят в группу риска:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • курящие;
  • имеющие множественные и беспорядочные половые связи.

Кроме того, вирус по МКБ 10, локализованная на веке может приводить к хроническим заболеваниям глаз и даже к полной слепоте, папиллома, находящаяся на небе, может спровоцировать дыхательные спазмы и онкологические процессы в гортани, на языке – к потере чувствительности, в носу – к утрате обоняния.

Признаки недуга

Чаще всего бородавки появляются на руках. Такая локализация характерна для детей и подростков.
Простые бородавки представляют собой твердые образования размером от 1 мм. Такие образования имеют тенденцию к слиянию, поэтому часто захватывают большие площади.

Подошвенные бородавки могут причинять боль при ходьбе, их часто путают с мозолями, однако, в отличие от бородавок, мозоли имеют ровную поверхность и кожный рисунок. Плоские бородавки имеют цвет нормальных кожных покровов и представлены плотными папулами. Форма их может быть разной, и они часто сопровождаются зудом, гиперемий, болезненностью и воспалением.

Акрохорды встречаются чаще всего после 50 лет. Это нитевидные бородавки, которые чаще всего локализуются вокруг глаз, в паху, в подмышечных впадинах и на шее. По сути, это длинные эластичные кожные образования, достигающие в длину 5 мм. При травматизации образования могут воспаляться. Часто образуются при наличии полипов в толстом кишечнике.

Довольно редко встречается бородавчатая эпидермодисплазия. Это множественные красные бляшки на стопах и кистях. Такая патология часто трансформируется в плоскоклеточную карциному.

Локальная гиперплазия – это новообразования в полости рта. Представляет собой сосочковые папулы, которые имеют тенденцию к сливанию.

Остроконечные кондиломы иногда не представляют опасности, а в других случаях крайне подвержены злокачественной трансформации. Очень часто образуются одновременно с онкологическими новообразованиями в шейке матки.

Редкое заболевание ювенильный папилломатоз гортани сопровождается разрастанием ткани на голосовых связках, что приводит к нарушению циркуляции воздуха и к затруднению речи.

Механизм заражения

Заражению способствуют микротравмы коже – царапины, ранки, потертости.
Пути передачи вируса следующие:

  • самый распространенный путь – половой контакт;
  • несоблюдение личной гигиены при посещении общественных туалетов, душевых, спортзалы, бани и т. д.;
  • заражение может произойти от инфицированной матери к ребенку при родах;
  • самозаражение – повреждение собственных новообразований при бритье, натирании одеждой и т. д.

Места локализации

В принципе папилломы могут появляться на любом участке тела, на:

  • голове – может быть в виде утолщенного образования или образования на ножке;
  • половых органах;
  • руках и ногах;
  • груди, спине и шее;
  • лице;
  • ушах;
  • глазах;
  • губах, языке, в ротовой полости;
  • в подмышечных впадинах;
  • внутренних органах.

Методы диагностики

Диагностировать заболевание труда не составляет. При визуальном осмотре образования специалист определит наличие недуга. Если папилломы локализуются на половых органах, женщине необходимо обращаться к гинекологу, а мужчине – к андрологу. При этом, женщинам чаще всего достаточно визуального осмотра, а мужчинам придется пройти уретроскопию, поскольку остроконечные кондиломы у мужчин могут поражать мочеиспускательный канал в том числе.

Чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза, а также для определения вида заболевания по МКБ необходимо пройти дополнительное обследование – ПЦР. Для этого пациент должен сдать кровь и соскобы.
Лечение папилломы по МКБ 10.

Лечение папилломы основано на ее удалении. Способов удалить нарост много, и оптимальный метод определяется специалистом исходя из локализации образования и обширности площади поражения.

Иммуномодулирующие препараты

Кроме того, пациентам назначаются иммуномодулирующие препараты:

  • препарат Ликопид;
  • препараты из групп интерферонов – Виферон, Кипферон;
  • растительные иммуномодуляторы – Панавир, препараты эхинацеи.

Противовирусные препараты

Могут быть назначены противовирусные средства:

Задача лечения – снизить активность вируса, укрепить иммунную систему и препятствовать распространению наростов на коже и внутренних органах.

Профилактика заражения

К сожалению, к 20 годам практически все люди оказываются зараженными вирусом папилломы, это происходит потому, что вирус предается при любых кожных контактах (за исключением аногенитальных бородавок, которые передаются только при интимной близости).

Чтобы не допустить обострения инфекции необходимо:

  • проходить диагностическое обследование раз в полгода;
  • укреплять иммунитет;
  • при необходимости удалять появившиеся бородавки.

Чтобы не допустить заражения ВПЧ необходимо:

  • соблюдать гигиенические правила;
  • использовать барьерные способы контрацепции;
  • вакцинироваться Гардасилом или Цевариксом.

Беременным женщинам во избежание передачи вируса ребенку рекомендуется своевременно диагностировать наличие недуга и пролечиваться.

Бессимптомным носителям вируса необходимо в качестве профилактики проходить терапию цитостатиками – они будут тормозить развитие инфекции.

Заключение и выводы

Существует более 100 вирусов, которые способны спровоцировать появление кожных наростов. Именно поэтому они нуждаются в определенной систематизации и в специальных обозначениях.

МКБ – международная классификация болезней включает в себя информацию о самом вирусе, причинах развития патологии, симптомах и препаратах, которые могут помочь справиться с заболеванием.

Время от времени происходит пересмотр классификации, и в этом случае ее номер изменяется. МКБ 10 – это десятая версия классификации, используя которую каждый врач может проверить назначенную им терапию в соответствии с показателями, а в случае с папилломой установить также вид вируса.

С развитием медицины и появлением множества профессиональных школ на определенном этапе начали возникать различные трактовки одних и тех же состоянии. В связи с этим возникла необходимость составить единую всемирную классификацию, упорядочивающую и включающую абсолютно все заболевания, симптомы, состояния и прочее. Для простоты ориентации и ведения статистических подсчетов заболеваемости населения была создана Международная Классификация Болезней (МКБ), которая периодически обновляется. Последний, десятый, пересмотр состоялся в 1999 г, где была создана современная МКБ-10. Сейчас все проявления ВПЧ по МКБ-10 папиллома кожи относятся к нескольким группам.

Что такое папиллома и ее причины по МКБ-10

Бородавки, или папиллома кожи по МКБ, имеют единую для всех видов, типов и локализаций природу. Современными исследованиями четко установлено и доказано, что все папилломы кожи, слизистых оболочек, внутренних органов имеют вирусную природу. Причиной их появления является вирус папилломы человека (ВПЧ). Исходя из МКБ десятого пересмотра, они относятся, в первую очередь, к группе B, которая включает в себя всевозможные инфекции вирусной природы, сопровождающиеся затрагиванием оболочек слизистой и кожи.

Выдержка из МКБ – 10:

Следует пояснить, что каждый из нижеприведённых классов имеется свои подпункты и определенные исключения, но они не указываются ввиду того, что приведённая информация направлена на освещение проблемы папиллом.

К классу B00 – B09 относятся:

  1. Болезнь вирусного характера, где наблюдается изменения на коже и слизистых:
  • B00 Инфекции, причиной которых является вирус простого герпеса;
  • В01 Ветряная оспа;
  • В02 Опоясывающие лишаи;
  • В03 Натуральная оспа (считается ликвидированной с 1980-го года, однако сохранена в классификации ввиду своей чрезвычайно опасности);
  • В04 Инфекции, связанные с обезьяньей оспой;
  • В05 Корь;
  • В06 Краснуха;
  • В07 Бородавки, причиной которых является вирус.

2. Включает в себя все простые папилломы.

Исключения, связанные со спецификой возникновения и течения ВПЧ-инфекции, отнесенные к иным пунктам МКБ-10:

  • Бородавки венерического или аногенитального характера (А63.0).
  • Папиллома в мочевом пузыре (D30.3).
  • Полип в шейке матки (D26.0).
  • Полип в гортани (D14.1).
  • В08 Иные вирусы с кожными изменениями и/или слизистых оболочек, не имеющие классификации.
  • В09 Неуточненные вирусы с задействованием кожи, века и/или слизистых.

Типы ВПЧ по коду МКБ-10 и их особенности

В зависимости от локализации и типа папилломы по МКБ-10 существуют множественные пункты, отнесенные к патологиям различных органов и систем, классифицирующие их. Это связано с тем, что методы лечения и прогноз, относительно подобных наростов, определяется не сколько самим ВПЧ, а местом, в том числе и грудной отдел и типом его проявлений.

Папиллома кожи код по По МКБ10, самый часто встречающийся случай, относится к категории доброкачественных кожных заболеваний, иной природы, относительно процессов группа D23. Она классифицируется по расположению наростов на теле:

  • D23.0 губы;
  • D23.1 Веки и спайка;
  • D23.2 Ухо, включая наружный слуховой проход;
  • D23.3 Другие области лица (скулы, щеки, нос, подбородок);
  • D23.4 голова и шея;
  • D23.5 спина, грудная клетка, живот;
  • D23.6 руки и участок плечевого сустава;
  • D23.7 ноги и в районе тазобедренного сустава;
  • D23.9 Неуточненная локализация.

Особую «касту» составляют высоко онкогенные типы подобных наростов. Объединяет их то, что они расположены во внутренних органах (в т.ч. и в половых путях, аногенитальной зоне). Все типы ВПЧ объединены под шифром В97.7, аногенитальные бородавки – А63.0. С полипами во внутренних органах все обстоит несколько сложнее, поскольку они относятся каждый к той классификации, где обозначены патологии данной структуры или внесены в несколько спутанный, для общего понимания, список:

  • D10 наросты рта и глотки (в т.ч. языка);
  • D12 Доброкачественные образования в толстом, прямом кишечнике, заднем проходе;
  • D14 Среднее ухо и органы дыхания;
  • D24 Доброкачественные образования (в т.ч. и папилломы) молочной железы;
  • D26 Иные доброкачественные новообразования матки;
  • D30 Образования мочевых органов (в т.ч. уретры, мочевого пузыря, мочеточников, чашечно-лоханочного аппарата почек).

Виды лечения папилломы по МКБ-10

Лечение всевозможных наростов, вызванных вирусом, зависит в первую очередь от своей локализации. Таким образом, образования, классифицированные международным кодом по МКБ-10, как папилломы кожи, века вне зависимости от своего месторасположения подвергаются стандартным методам лечения в виде криодеструкции, термокоагуляции, удаления лазером и применения противовирусных или иммуностимулирующих средств.

Папиллома МКБ-10 носа, рта, глотки, века и гортани, папиллома молочной железы попадают сразу под несколько пунктов, но они требуют сходного лечения в виде незначительных по травматичности малых операций. Лечение привычными методами довольно затруднительно в силу невозможности их применения в отдельно взятой области.

Наличие полипов во внутренних органах, таких как кишечник, желудок, мочевой пузырь, желчный пузырь требует исключительно хирургического вмешательство. Лечение необходимо проводить в как можно кратчайшие сроки, в связи с высоким риском их перерождения в рак. Окончательно диагностировать доброкачественное было или злокачественное образование во внутренних органах можно только после его удаления и проведения гистологического анализа.

Профилактика от заражения

К сожалению, но ВПЧ заражаются абсолютно все люди уже к 18 – 20 годам жизни. Связано это с тем, что передается он от зараженных людей к не инфицированным при обычных кожных контактах. Так как все взрослое население является вирусоносителем этих инфекционных агентов – они постоянно заражают младшее поколение. Исключение составляет штамм, вызывающий аногенитальные бородавки – он передается только при половом контакте.

Иной коварной стороной ВПЧ является то, что он может годами и даже десятилетиями абсолютно никак себя не проявлять. Появление специфических наростов связано с воздействием на организм факторов, стимулирующих активность вируса. Эта стимуляция может производиться как напрямую, при повреждении кожных покровов, воздействию на них химических или физических факторов, так и опосредованно – из-за снижения активности клеток иммунной системы.

В связи с этим невозможно предотвратить заражение вирусом, но вполне реально избегать факторов, провоцирующих его проявление. Одним из важных моментов такой профилактики является своевременное удаление новообразовавшихся наростов с целью предотвращения их распространения.

Как проявляется атопический дерматит у взрослых и чем лечить?

Атопический дерматит– хроническое заболевание кожи, обусловленное гиперчувствительностью к различным типичным и атипичным аллергенам.

Это одно из наиболее распространенных заболеваний, в особенности среди детей, но не обошло оно стороной и взрослое население. В развитых странах дети подвержены атопическому дерматиту на 10-20%, а само заболевание становится все сложнее в своем патогенезе и осложнениях.

Что такое атопический дерматит у взрослых?

Атопический дерматит у взрослыхчасто связан с отсутствием лечения данного заболевания в детстве. Заболевание может проявляться как с первых месяцев жизни, так и в старшем возрасте, что обусловлено особенностью иммунной системы конкретного индивида и наличии у него в роду членов имеющих такие же симптомы и проявления.

Тут вы найдете аналогичную статью на тему лечение и фото аллергического дерматита у взрослых.

У детей атопический дерматитпроявляется в виде кожных проявлений, а у взрослых, при отсутствии лечения может перерастать в такие заболевания, как: бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз. Самое частое из всех этих проявлений – это бронхиальная астма, которая является следствием такого явления, как атопический марш.

Атопический дерматит в МКБ-10

В международной классификации МКБ-10 атопический дерматит располагается следующим образом:

  • L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки.
  • L20-L30 Дерматит и экзема.
  • L20 Атопический дерматит:
  • Экзема.
  • Дерматит атопический.
  • 0 Почесуха Бенье.

Причины развития атопического дерматита

Важнейшая роль в развитии атопического дерматита принадлежит причинам, которые связаны с предрасположенностью и внутренними факторами самого организма:

  • Наследственные особенности иммунной системы. Эта особенность заключается в гиперергической реакции организма на некоторые белковые и синтетические соединения. У детей часто встречающимся аллергеном является коровье молоко, после начала, употребления которого начинаются первые проявления атопии. Сильный аллерген, который может мучить больных – это пыль в доме и плесень. При атопии, связанной с данными факторами, повышается риск развития бронхиальной астмы в качестве конечной точки атопического марша. Шанс передачи ребенку от родителей атопии очень высок. При наличии у обоих родителей атопического дерматита риск повышается до 80%. Более высокий риск получения атопии от матери, что связано с особенностью получения ребенком большей части иммунитета от матери во время внутриутробного развития и грудного вскармливания.
  • загрязненный воздух и вода(экологические факторы);
  • увеличение в рационе современного человека доли вредной пищи(фаст-фуды, еда быстрого приготовления);
  • обработка продуктов питания пестицидами, антибиотиками, нитратами, гормонов;
  • ежедневные стрессы и перегрузки;
  • отсутствие достаточного пребывания на свежем воздухев комплексе с физическими упражнениями.

Признаки и симптомы атопического дерматита

Как уже было сказано ранее, атопический дерматит должен быть обнаружен в как можно более раннем возрасте для установления его причин, успешного лечения и предотвращения атопического марша.

Признаками атопии могут быть следующие проявления:

  • первые признаки могут появиться еще при грудном вскармливании, после употребления матерью продуктов питания, которые являются катализатором для ребенка, при этом появляется сыпь или покраснение на щеках, реже на других участках тела;
  • при переводе ребенка на искусственное вскармливание, признаки атопии могут проявляться в ответ на использование коровьего молока или неподходящих ребенку смесей, признаки будут такие же, что и указанные выше;
  • если родители не обращаются к врачу, то появляется шелушение на щеках, кожа в местах шелушения сухая;
  • спустя некоторое время, длительность которого зависит от продолжительности контакта ребенка с аллергенами, сыпь и шелушение в комплексе с зудом появляются на сгибательных поверхностях конечностей, запястьях, стопах, реже на других участках кожи;
  • в случае дальнейшего прогрессирования, в местах зуда и шелушения появляется дермографизм – четкие глубокие борозды на коже;
  • для более тяжелого течения характерны появление эрозий и мокнущих поверхностей;
  • у ребенка может появляться шелушение кожи головы в виде крупных хлопьев, название данного явления – гнейс;
  • еще одним симптомом является географический язык – появление глубоких линий на языке в какой-то мере напоминающих контурную карту

Для взрослых симптомы атопического дерматита несколько отличаются:

  • у взрослых проявлением атопии также являются кожный зуд и сыпь;
  • локализация сыпи более разнообразна и может быть на грудной клетке, шее, кистях, паховых складках, лице, подколенные ямки, область вокруг глаз;
  • зуд бывает настолько сильным, что изматывает пациента, лишая его нормальной жизни и сна;
  • иногда встречается сочетания атопии с целиакоподобным синдромом;

Часто симптомы схожи с нейродермитом и красным плоским лишаем, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика.

Диагностика атопического дерматита

Диагноз устанавливается врачами аллергологами, в некоторых случаях педиатрами. Для установления диагноза врачу необходимо провести осмотр и детальный опрос больного, а после провести всю необходимую дополнительную диагностику.

После проведения всех необходимых мероприятий, полученные данные делятся по следующему принципу:

  • большие критерии диагностики:
  • при наличии даже самых минимальных кожных проявлений у больного присутствует сильный зуд;
  • сбор информации о наследственности и болеющих родственниках;
  • осмотр всех типичных мест для локализации сыпи: волосистая часть головы, лицо, шея, сгибательные поверхности суставов, запястья, грудь, кожные складки, паховая область, подколенные ямки, ступни;
  • наличие в карточке больного ранее установленных случаев атопии;
  • малые критерии диагностики:
    • необходимо провести определения содержания в крови IgE-антител, повышение уровня содержания указывает на наличие заболевания;
    • важен возраст больного, чем он младше, тем более вероятно, что это именно атопический дерматит;
    • белые пятна на коже лица и плечах;
    • наличие сильно выраженных складок на ладонях и стопах;
    • инфекционные поражения кожи, частыми возбудителями являются герпес, стафилококк, различные грибки;
    • во время потения у больного усиливается зуд, часто можно наблюдать у подростков во время уроков физ. культуры, что доставляет им неудобства и может провоцировать развитие комплексов;
    • частым признаком у детей возрастом до двух лет является значительное покраснение кожи после принятия ванны;
    • в общем анализе крови может наблюдаться эозинофилия.
    • Лечение

      К лечению атопического дерматита следует подходить системно, терапия должна быть направлена на исключение причины заболевания. Лечение в каждом случае назначается индивидуально после консультации врача.

      Обычно назначаются следующие препараты:

      • антигистаминные препараты (АГ) являются неотъемлемой частью лечения и на данный момент используют несколько групп этих препаратов:
      • АГ препараты первого поколения (тавегил, диазолин, супрастин) в наши дни применяются все реже, ввиду того, что часто вызывают привыкание из-за чего их необходимо часто менять, приблизительно один раз в 6 дней;
      • АГ препараты второго (цетиризин, лоратодин, астемизол) поколения применяются гораздо шире из-за доступности, более высокой эффективности, низком риске непереносимости пациентами;
      • АГ препараты третьего поколения используются значительно реже, чем первого и второго из-за эффективности предыдущих и нецелесообразности в использовании третьего поколения;
    • системное введение кортикостероидов(дексаметазон, преднизолон) делается только в тяжелых случаях при нестерпимом зуде и сильных клинических проявлениях заболевания;
    • хорошие результаты показывает облучение ультрафиолетом, ввиду низкого количества побочных эффектов и простоты использования;
    • при присоединении вторичной инфекции необходимо применять антибиотикиширокого спектра действия или если возбудителем является вирус, то целесообразно применять противовирусные препараты;
    • из-за сильного зуда пациентов может мучить бессонница, поэтому должны применяться седативные препараты или транквилизаторы, чтобы дать пациенту возможность отдохнуть.
    • Лучше всего с ранками от атопического дерматита справляются эмоленты.

      Эмоленты – это смягчающие кожу вещества, в которые входят масла, парафин, воск и т.д. К эмолентам относится – линия Эмолиум, Лостерин мазь, Локобейз и Топикрем. Их успешно применяют при атопическом дерматите.

      Кроме того, важной частью лечения атопического дерматита являются следующие мази:

      • часто используются кортикостероидные мази, которые помогают быстро уменьшить зуд, проявления на коже, но использование данных препаратов ограничено, ввиду сильных побочных эффектов (гипокортицизм);
      • используются примочки с дезинфицирующими растворамив острой стадии, которая сопровождается мокнутием и большим количеством корок, для избегания заражения поврежденных участков кожи и помощи восстановлению тканей;
      • хорошие результаты показывают мази Элаком и Адвантан, данные мази можно назначать в наиболее раннем возрасте и они не обладают такими тяжелыми побочными эффектами, как кортикостероиды, которые зачастую не назначают детям.

      Ранее мы обсуждали как снять зуд и какие мази при этом используются.

      Народные средства

      Существуют и народные методы лечения атопического дерматита:

      • Настойка:необходимо смешать травы тысячелистника (2 части), фиалки трехцветной (4 части), череды (2 части), листья черной смородины (2 части), корень лопуха обыкновенного (3 части). 2 столовые ложки сбора и кипятить в 1л воды, затем принимать по 25-35мл каждый час.
      • Компресс:2 картофелины, очистить и измельчить на терке, сложить полученное в марлевую салфетку и прикладывать к участкам шелушения и воспаления на 2 часа, после снятия промыть кожу теплой водой и смазать детским кремом.
      • Сок из огурца и яблокхорошо снимает зуд, необходимо смачивать тампон и наносить на участки зуда два раза в сутки.

      Есть и мази, которые можно приготовить, следуя народным рецептам:

      • Необходимо одну столовую ложку сока зверобоя добавлять в растопленное масло (4 столовые ложки масла), затем поместить полученную мазь в холодильник и использовать в качестве мази 2 раза в день, эффект достигается при помощи антисептических свойств зверобоя;
      • Одну часть свежего молока растолочь с одной частью глицерина и рисовым крахмалом, наносить необходимо тонким слоем на ночь, смывая остатки утром.

      Нужно провести ревизию дома и проверить наличие скоплений пыли или плесени, которые тоже могут являться катализатором.

      Профилактика

      Профилактика играет очень важную роль в прогрессировании атопического дерматита. Своевременное проведение всех профилактических мер приведет к значительному снижению риска осложнений и рецидивов.

      Профилактика заключается в следующем:

      • Заранее до рождения ребенка необходимо проконсультироваться с аллергологом, для получения рекомендаций диеты во время беременности и на первом году жизни ребенка.
      • На первом году жизни диету, назначенную аллергологом, должен соблюдать не только ребенок, но и мама, которая кормит грудью.
      • Лучше избежать искусственного вскармливания и ранних медикаментозных нагрузок
      • В случае уже развившегося атопического дерматита нужно соблюдать рекомендации аллерголога по принятию антигистаминных или мембраностабилизирующих препаратов (весна-осень), а также строго соблюдать назначенную диету.
      • Соблюдать рекомендации по выбору профессии или смены рабочего места в случае появления у пациента атопии.

      Заключение

      Если вы столкнулись с таким заболеванием, как атопический дерматит, или заметили у себя его проявления,следует незамедлительно обратиться к врачу, ведь залог успеха в лечении лежит во взаимодействии семьи и самого пациента с врачами.

      Гемангиома код по мкб 10 у взрослых

      Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

      Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)

      Алфавитные указатели МКБ-10

      Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

      Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

      В РоссииМеждународная классификация болезней10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

      МКБ-10внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

      Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

      Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

      БДУ— без других указаний.

      НКДР— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

      — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

      *— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

      Гемангиома печени – это доброкачественное сосудистое новообразование, локализирующееся в паренхиме печени. Данная опухоль в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на ее рост и развитие. Гемангиома печени (код по МКБ) это опухоль, не перерождающаяся в злокачественную и в редких случаях требующая лечения или резекции. Очень часто данное заболевание обнаруживается у беременных женщин или недавно родивших, что также вызвано повышением во время вынашивания плода уровня женского полового гормона.

      Гемангиома печени: причины возникновения у взрослых

      На сегодняшний день точные причины возникновения гемангиомы неизвестны. Многие специалисты и вовсе считают данную сосудистую опухоль маленьких размеров (до 5 см) индивидуальным строением печени, а не проблемой, требующей лечения. Однако существует ряд факторов, способствующих росту и развитию данной сосудистой опухоли, что в будущем может влиять на общее состояние здоровья:

      • генетическая предрасположенность. Доказано, что в семье, где у кровных родственников были случаи развития гемангиомы, вероятность ее развития у последующих поколений повышается. Также в истории были зафиксированы случаи возникновения этого новообразования у ребенка еще в утробе матери, что подтверждает теорию о наследственности данного заболевания;
      • вторая группа крови. У людей с этой группой крови вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у других;
      • гормональный сбой. Основным фактором, влияющим на формирование гемангиомы, является повышенный уровень эстрогена в крови. Подобный гормональный дисбаланс может быть вызван беременностью, приемом гормональных контрацептивов или гормонозамещающей терапией;
      • травматизация печени. Механические повреждения во время падений или ударов может в будущем стать причиной появления гемангиом.

      Гемангиома печени (МКБ 10) также может появляться без видимых на то причин. Для того чтобы установить причину развития гемангиомы следует обратиться в Юсуповскую клинику. Наши доктора, основываясь на многолетнем опыте работы, назначат корректное лечение, если в этом будет необходимость, а также проинструктируют касательно периодичности прохождения контрольных диагностических обследований в будущем.

      Гемангиома печени: симптомы

      Признаки гемангиомы печени не отличаются специфичностью и являются схожими с проявлениями других заболеваний печени, что существенно затрудняет диагностирование гемангиомы на ранних стадиях. К основным проявлениям данной сосудистой опухоли относят:

      • общую слабость, утомляемость, вялость;
      • боли в животе в области правого подреберья;
      • тошноту, рвоту;
      • повышение температуры тела;
      • головокружения;
      • желтуху, цианоз.

      Типичность симптоматики с другими видами печеночных опухолей делает консультацию у гастроэнтеролога без предварительных обследований практически нецелесообразной. Однако если гемангиома печени тянет и болит, если человек чувствует тяжесть после еды или другие вышеперечисленные симптомы, это повод обратиться к врачу. Юсуповская больница оснащена всеми необходимыми современными аппаратами для диагностики, что позволяет нашим пациентам получить максимально точный результат в краткие сроки. Задача врача после получения результатов обследования – назначить лечение сообразно индивидуальным показателям пациента.

      Гемангиома печени: что это такое у взрослых, виды сосудистых опухолей

      Доброкачественная опухоль печени (гемангиома) представляет собой узел, состоящий из кровеносных сосудов и полостей, заполненных кровью. Такое новообразование может быть, как одиночное, так и множественное. В основном данная опухоль формируется в правой доле печени — гемангиома левой доли печени встречается реже. Множественные гемангиомы печени влияют на характер работы самой печени и в некоторых случаях могут вызывать более сильный болевой синдром, чем единичная, что обусловлено большим охватом пораженной области и большим давлением на соседние органы. На ранних стадиях сосудистая опухоль имеет размер от 2 до 6 см и не проявляет никаких симптомов. Угроза для организма может появиться лишь в случае достижения гемангиомой 20 и более сантиметров.

      Гистология гемангиомы печени делится на три основных вида:

      • капиллярная гемангиома печени. Это скопление маленьких сосудистых полостей, заполненных артериальной или венозной кровью. Данные новообразования, как правило, не вырастают большем чем 10 см в диаметре. Питание в капиллярных гемангиомах печени происходит за счет одного сосуда;
      • кавернозная гемангиома печени. Данный узел состоит из соединений сосудистых полостей, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. Кавернозная гемангиома может вырастать до 25 см в диаметре и причинять человеку большой дискомфорт и болевые ощущения;
      • атипичная гемангиома печени. В этом случае новообразование имеет нестандартную сосудистую структуру, покрытую ороговевшим слоем мягких тканей.

      Гемангиома в печени — чем она опасна?

      Сама по себе гемангиома не представляет никакой опасности по причине своей доброкачественности и маленьких размеров. Однако если не отслеживать динамику роста данного новообразования и никак не лечить большие узлы, гемангиома может быть чревата следующими осложнениями:

      • разрывом опухоли и массивным внутренним кровотечением. Является самой большой опасностью, которую представляет собой гемангиома печени;
      • сдавливанием соседних внутренних органов из-за большого размера новообразования. Огромные узлы (до 25 см в диаметре) могут вызывать сильные болевые ощущения по причины механического давления на органы малого таза, ЖКТ и др.;
      • тромбозом и уплотнением опухоли.

      Лечением гемангиомы печени в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи, основываясь на многолетнем опыте работы с разными пациентами. Главной задачей гастроэнтеролога в данном случае является подобрать наиболее эффективную методику лечения гемангиомы, соответственно показателям пациента и особенностям его организма.

      Гемангиома правой доли печени – лечение

      Лечение гемангиомы печени может быть, как оперативным, так и консервативным — зависимости от состояния и размера опухоли. К наиболее эффективным и распространённым методам относятся:

      • прием препаратов, нормализирующих гормональный фон;
      • прием препаратов с бета-блокаторами;
      • удаление гемангиомы печени оперативным путем (резекция доли печени (лобэктомия), сегментарная резекция печени);
      • эмболизация артерий, снабжающих новообразование. Данный способ является малоинвазивным и применяется для закупоривания кровеносных сосудов опухоли. В результате гемангиома печени уменьшается, а последствии и вовсе пропадает, не беспокоя человека болевыми синдромами. Используется эмболизация для удаления как капиллярных, так и кавернозных гемангиом паренхимы печени;
      • электрокоагуляция сосудов опухоли;
      • лазерное облучение;
      • склерозирование;
      • радиолучевая терапия.

      Однако не каждую гемангиому необходимо удалять. Существуют определенные показатели, наличие которых определяет необходимость удаления опухоли и способ, которым оно будет выполнено:

      • если опухоль стремительно растет (более 50% объема за год);
      • если человека беспокоят болевые или дискомфортные ощущения;
      • если новообразование мешает функционированию внутренних органов;
      • если диаметр гемангиомы превышает 7 см;
      • если человека мучают симптомы, свидетельствующие о разрыве гемангиомы: резкая боль в области правого подреберья, головокружение, слабость, рвота, повышение температуры тела;
      • если у врача есть подозрения на злокачественный характер новообразования в печени.

      Для определения большинства показаний предварительно проводят диагностику, подтверждающую или опровергающую опасения врачей. Обследованиями для обнаружения гемангиомы печени являются:

      • УЗИ печени;
      • компьютерная томография;
      • МРТ брюшной полости;
      • статическая сцинтиграфия печени, которая позволяет определить доброкачественное новообразование или злокачественное.

      Пункционная биопсия гемангиомы печени противопоказана, поскольку отщипывание образца мягких тканей может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

      Хирургическое вмешательство в Юсуповской больнице проводится квалифицированными хирургами, которые ежегодно проходят курсы повышения квалификации. Мы гарантируем нашим пациентам быстрое и эффективное оперативное вмешательство с последующей краткосрочной реабилитацией.

      Диета при гемангиоме печени

      Любое заболевание ЖКТ требует специальной диеты вне зависимости от выбранного курса лечения. Несоблюдение правил питания грозит увеличением опухоли или развитием побочных осложнений.

      Меню при гемангиоме печени должно преимущественно состоять из:

      • сезонных овощей, фруктов, богатых клетчаткой и витамином В12;
      • морской и речной рыбы;
      • печени животных и птиц;
      • нежирного мяса;
      • продуктов молочного производства (кефир, творог, нежирный сыр);
      • жидких блюд.

      При гемангиоме печени противопоказаны следующие продукты:

      • жирная острая пища;
      • газированные напитки и крепкий кофе;
      • консервированные продукты;
      • соления и другие продукты с большим содержанием соли;
      • сахар и продукты с его содержанием;
      • копченая пища.

      Придерживаясь диеты и соблюдая все рекомендации врача, можно избавиться от гемангиомы в краткие сроки.

      Гемангиома печени: прогнозы

      Прогнозы при гемангиоме печени благоприятные, поскольку это доброкачественное заболевание, не перерождающееся в злокачественное. Важно соблюдать все указания врача для получения ожидаемого результата.

      Специалисты Юсуповской больницы помогают пациентам избавляться от гемангиом самыми современными и действенными методами. Условия в стационаре позволят пациенту чувствовать себя комфортно, а приветливый и квалифицированный медицинский персонал сделает все, чтобы пребывание в нашей клинике было максимально комфортным и приятным.

      Рубрика МКБ-10: D18.0

      Содержание

      Определение и общие сведения [ править ]

      Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюдаемая преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно быстрым ростом, особенно в первые месяцы жизни ребенка. При этом гемангиома разрушает окружающие ткани, приводя к косметическому, а нередко и функциональному дефекту. Встречается довольно часто, составляет 45,7% всех опухолей кожи и мягких тканей у детей. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные, содержащие, кроме ангиоматозного, и другой компонент.

      Эта опухоль обладает рядом характерных свойств, которые отличают ее от других новообразований. Одно из таких отличий — возможность спонтанной регрессии простых кожных гемангиом. Действие многих факторов, в частности тепла, холода, химических веществ, способно остановить рост гемангиомы или полностью излечить ее. Спонтанная регрессия проявляется в относительном замедлении роста опухоли после достижения ребенком возраста 6 мес. Несмотря на возможность остановки роста гемангиомы с последующей инволюцией, дальнейшее развитие ее все же остается непредсказуемым, особенно у новорожденных. Именно поэтому целесообразно раннее лечение таких больных всеми имеющимися способами.

      Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризуется наличием компактных пластов мелких сосудов капиллярного типа, тесно прилегающих друг к другу. Стенки сосуда образованы базальной мембраной и 1-2 слоями эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содержатся форменные элементы крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

      Кавернозная гемангиома построена из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда межполостные перегородки разрываются с формированием сосочкоподобных образований в просвете полостей.

      Клиническая классификация близка к морфологической.

      а) простые гемангиомы на коже;

      б) кавернозные, расположенные под кожей;

      в) комбинированные, имеющие кожную и подкожную части;

      г) смешанные, когда гемангиома сочетается с другими опухолями, например с лимфангиомой.

      Этиология и патогенез [ править ]

      Локализация и распространенность

      Гемангиомы, как правило, обнаруживают сразу же после рождения ребенка (87,3%) или в первые месяцы жизни. У девочек гемангиомы встречаются в 70% случаев. Опухоль может располагаться на любом участке тела, очень редко во внутренних органах — печени, легких, мозге, костях. Однако преимущественная локализация (до 80-83%) — верхняя половина тела, включая голову и шею. Простые гемангиомы встречаются наиболее часто (95%), кавернозные составляют около 3% и обширные гемангиомы комбинированного характера, чаще сложной анатомической локализации, встречаются в 2% случаев. Однако, несмотря на столь небольшую частоту, они представляют наибольшие трудности для лечения.

      Клинические проявления [ править ]

      Простая гемангиомахарактеризуется пятном разной величины, красного цвета с оттенками. Пятно всегда возвышается над поверхностью кожи. При пальцевом давлении на край опухоли по границе с непораженной кожей ангиома бледнеет, уменьшается, при прекращении давления вновь восстанавливает свой цвет. У детей раннего возраста, до 3-4 мес, заметен периферический рост опухоли, в чем можно убедиться, сделав абрис опухоли на прозрачной пленке и приложив к тому же месту через 10-12 дней.

      Кавернозная гемангиомапредставляет собой образование, расположенное в подкожной клетчатке. Кожа над ней не изменена, но под кожей определяется опухоль в виде конгломерата синеватого цвета, иногда видны подходящие к опухоли сосуды. При надавливании опухоль несколько уменьшается, затем восстанавливает прежние вид и размеры. Иногда при пальпации можно определить дольчатость опухоли. Какой-либо пульсации над опухолью не определяется, хотя кожа может быть на ощупь несколько теплее окружающих тканей. Кавернозные гемангиомы бывают диффузными, без четких границ, или же имеют тонкую соединительнотканную капсулу. Иногда, особенно на лице и шее, а также в околоушной области эти образования способны к быстрому росту с прорастанием в окружающие ткани, следствием чего могут быть тяжелые функциональные и косметические дефекты.

      Комбинированные гемангиомыимеют кожную и подкожную части, причем подкожная часть бывает обширной.

      Смешанные опухоливстречаются довольно редко (около 0,5% случаев). Возможно сочетание ангиоматозного компонента, например, с лимфангиомой, липомой, кератомой, фибромой и другими новообразованиями.

      Наиболее важной в клиническом отношении является такая особенность гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост, особенно в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко: гемангиомы у них растут в 2-3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны наблюдения, когда небольшое пятнышко превращалось за 10-12 дней в обширную и глубокую гемангиому. После первого полугодия жизни рост гемангиомы замедляется, но сказать с полной определенностью о темпах роста опухоли бывает довольно трудно. В этой связи отдельного внимания заслуживает факт спонтанной регрессии некоторых простых ангиом. Истинная регрессия может наблюдаться в 10-15% случаев, чаще на закрытых участках тела. При этом яркость ангиомы несколько уменьшается, на ней появляются участки беловатого цвета, прекращается периферический рост. Через 6-8 мес ангиома представляет гладкое, не возвышающееся над кожей беловато-розовое пятно, кожа над ним подвергается атрофии, и к 3-4 годам остается небольшой депигментированный участок кожи.

      Следует подчеркнуть, что спонтанной регрессии подвергается лишь небольшая часть простых ангиом. Кавернозные и комбинированные ангиомы не регрессируют. Именно поэтому необходим постоянный контроль за состоянием и ростом гемангиом.

      В процессе своего развития гемангиомы могут изъязвляться и воспаляться. Иногда в результате этих проявлений ангиомы также могут подвергаться обратному развитию.

      Грозное осложнение гемангиом — кровотечения. Обычно они возникают у детей с обширными и глубокими комбинированными гемангиомами в результате изъязвления или воспалительного процесса, причем остановка кровотечения может сопровождаться довольно большими трудностями. Иногда бывает необходимо экстренное оперативное вмешательство.

      Гемангиома любой локализации: Диагностика [ править ]

      Диагностика гемангиомы, как правило, не вызывает больших затруднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над кожей, бледнеющего при давлении на его край и по прекращении давления восстанавливающего цвет, форму и объем, свидетельствует о гемангиоме.

      Для выявления анатомических нарушений при обширной и глубокой гемангиоме, особенно сложной анатомической локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболее информативна в этом отношении ангиография, которая позволяет выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее рациональные пути ее лечения.

      Дифференциальный диагноз [ править ]

      Гемангиома любой локализации: Лечение [ править ]

      Среди многочисленных методов лечения гемангиом имеются хирургические способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без нее) и консервативные, или неоперативные. Принципиально важным независимо от метода является максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, недель и месяцев жизни. Не следует надеяться на спонтанную регрессию опухоли. Чем меньше ребенок, тем быстрее увеличивается ангиома, и бывает невозможно предвидеть, какой станет небольшая ангиома через 2 нед или месяц.

      Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (плоская, кавернозная, комбинированная, смешанная), ее величины и расположения, возраста ребенка, быстроты роста ангиомы, характера осложнений, косметических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли.

      Долгое время эффективным и распространенным способом лечения простых гемангиом было низкотемпературное разрушение (криодеструкция) — замораживание с помощью кристаллической углекислоты (-79 °С) путем непосредственной аппликации хладагента на поверхность гемангиомы в течение 15-20 с. В последнее время большое распространение получила аппаратная криодеструкция гемангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот температурой -196 °С. Применение аппаратных методов криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%.

      В настоящее время наиболее косметически приемлемым способом радикального лечения гемангиом признано лазерное удаление (например, неодимовый на алюмоиттриевом гранате, по классификации Nd:YAG). Цели лазерного лечения: полное удаление новообразования; подготовка к следующему этапу лечения; лечение осложнений или устранение обычно имеющихся извитых сосудов (телеангиэктазий), оставшихся после инволюции гемангиомы. Как правило, требуются многократные процедуры. В зависимости от опухоли, возраста ребенка и локализации лечение может быть проведено как с анестезией, так и без нее. Для каждого пациента подбирают наименее травматичный и безопасный путь лечения. Лазер иногда может быть использован и для заживления изъязвленной гемангиомы (когда целостность кожи нарушена). В арсенале детских хирургов представлены лазеры различной длины волны и мощности излучения, что позволяет устранять практически любые виды гемангиом кожи.

      В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, например при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весьма эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия. В настоящее время все большее количеств последователей приобретает метод лечения гемангиом пропранололом (β-блокатором). Согласно предлагаемому протоколу лечения, необходим стационарный мониторинг параметров гемодинамики пациента, что обусловлено потенциальным влиянием препарата на функцию сердца и артериальное давление. Терапия включает стационарную и амбулаторную фазы. Стартовую минимальную дозу пропранолола повышают под наблюдением врачей и при мониторинге показателей ритма сердечных сокращений, артериального давления, уровня глюкозы крови, электролитов, массы тела пациента.

      При простых гемангиомах большой площадью целесообразно назначение преднизолона через день из расчета 4-6 мг/кг массы тела: в 6 ч утра — 1/3 дозы, в 9 ч — 2/3 дозы. Продолжительность курса — 28 дней. При необходимости курс может быть повторен неоднократно. Схема не требует постепенной отмены препарата. Необходим контроль за концентрацией глюкозы и ионов калия в крови и при необходимости — их коррекция.

      При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализации опухоли. Если гемангиома расположена в косметически неблагоприятной области (на кончике носа, щеке, области лба, переносицы), используют склерозирующую терапию, заключающуюся во введении в опухоль веществ, вызывающих ее асептический некроз и рубцевание под кожей без рубца и деформации кожи. Для этой цели применяют гидрокортизон, 10% раствор натрия хлорида. Наиболее часто используют 70% этиловый спирт, получаемый разведением 96% спирта на 1/4 2% раствором прокаина. Количество вводимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колеблется от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы проводят вне гемангиомы; спирт вводят в толщу опухоли и под нее. Иногда на курс приходится выполнять 10-15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 мес между инъекциями.

      В случаях когда не требуется решать вопросы косметики, кавернозная ангиома может быть удалена хирургическим путем, например при локализации на бедре, плече, передней брюшной стенке, спине. Более сложной задачей для лечения являются комбинированные гемангиомы. Выбор способа лечения определяется локализацией, величиной и скоростью роста опухоли. При локализации на закрытых участках тела предпочтительнее радиационное хирургическое лечение. Если же ангиома расположена в косметически неблагоприятной области, можно рекомендовать для лечения метод СВЧ-гипертермии, заключающийся в облучении опухоли сверхвысокочастотным электромагнитным полем с последующей немедленной криодеструкцией опухоли, что позволяет резко усилить разрушающий эффект криодеструкции с сохранением всех свойств местного охлаждения, особенно органотипической регенерации эпителия кожи. При лечении этой формы гемангиом также правомочны склерозирующая, гормональная и лучевая терапия.

      Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие гемангиомы сложной анатомической (критической) локализации. Эти ангиомы расположены преимущественно в области головы и шеи, чаще в околоушной области и характеризуются постоянным, хотя и довольно медленным после первого года жизни ростом. Они склонны к изъязвлению, дают массивные кровотечения, которые могут приводить к анемии, и плохо поддаются склерозирующей гормональной и лучевой терапии.

      Хирургическое лечение сопряжено со значительным риском кровотечения и повреждением нервных стволов, в частности лицевого нерва.

      Для выработки оптимального подхода к лечению этой сложной группы больных показана ангиография, с помощью которой определяют характер кровоснабжения опухоли и ее анатомические взаимоотношения. Один из эффективных способов лечения этой патологии — эмболизация ангиомы таким веществом, как гидрогель, что резко снижает кровенаполнение опухоли, снижает возможность коллатерального заполнения ее массы. После этого проводят криодеструкцию гемангиомы без ее удаления. Благодаря развитию некробиотического процесса опухоль гибнет, частично рассасывается и остается в виде участков атрофической кожи. Последующие косметические вмешательства необходимы в более старшем возрасте (5-6 лет).

      В лечении некоторых видов гемангиом может быть использована комбинация нескольких способов: криогенного, склерозирующего, хирургического, гормонального и лучевого. В ряде случаев применяют интраоперационную криодеструкцию или высокочастотную коагуляцию. Сочетание нескольких способов лечения позволяет добиться более эффективных результатов.

      В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии больших ангиом сложной анатомической локализации. Это позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться хорошего косметического и функционального результата.

      Профилактика [ править ]

      Прочее [ править ]

      Опухоли пупочного канатика (пуповины)

      Определение и общие сведения

      Гемангиома пуповины (ангиомиксома, кавернозная гемангиома, миксангиома, гемангиофибромиксома, телеангиэктатическая миксосаркома) — опухоль, возникающая из эндотелиальных клеток сосудов пуповины.

      Первое описание гемангиомы пуповины дал Gerdes в 1864 г. По данным H. Bruhwiler и соавт. (1994), суще- ствовало уже девять сообщений о пренатальном обна- ружении гемангиомы пуповины. Исключая случаи, когда опухоль развивалась не из элементов пуповины (плацентарная гемангиома), в литературе сообщается только о 32 случаях этой патологии.

      Тератома пуповины — очень редкая находка, впро чем, как и другие опухоли пуповины.

      Этиология и патогенез

      Во время эмбриогенеза зародышевые клетки от дорсальной стенки желточного мешка мигрируют к генитальному гребню по брыжейке примитивной кишки. Поскольку пуповина формируется на ранних сроках гестации из выпячивания примитивной кишки, зародышевые клетки могут проникать в пуповину на этой стадии ее развития. Возможно, некоторые тератомы в действительности представляют собой акардиальных близнецов, и наоборот.

      Диагностирование опухоли пуповины должно служить показанием к проведению динамического эхографического наблюдения за ростом плода и изменениями размеров опухоли, обнаружению признаков неиммунной водянки. Существует теоретический риск компрессии сосудов пуповины растущим образованием. В этом случае рекомендовано проведение допплеровского исследования кровотока в сосудах пуповины. У больных с опухолью большого размера родоразрешение желательно выполнять сразу после подтверждения зрелости легких плода.

      Синонимы: синдром гемангиома-тромбоцитопения

      Cиндром Казабаха-Мерритта является редким расстройством, характеризуется выраженной тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией и последующей истощающей коагулопатией в сочетании с сосудистыми опухолями, в частности, капошиформной гемангиоэндотелиомой или пучковой ангиомой.

      Кавернозная гемангиома сетчатки

      Кавернозная гемангиома сетчатки является редкой, доброкачественной, обычно односторонней сосудистой гамартомой сетчатки, которая в большинстве случаев является бессимптомной, но у некоторых пациентов может наблюдаться нечеткое зрение или плавающие частички, что обусловлено наличием виноградоподобных вакуолей.

      Синонимы: ларинготрахеальная гемангиома

      Определение и общие сведения

      Подсвязочная гемангиома является доброкачественной опухолью новорожденных, которая может вызвать выраженную обструкцию дыхательных путей. Подсвязочные гемангиомы быстро растут в течение по крайней мере 12-18 месяцев, затем следует их медленная инволюция. Однако многие подсвязочные гемангиомы требуют активного вмешательства из-за своей опасности для жизни ребенка.

      Гемангиомы гортани или трахеи часто наблюдаются у детей с множественными гемангиомами, таких как гемангиомы кожи головы или спины.

      Подсвязочные гемангиомы чаще наблюдаются у девочек (2: 1) и сочетаются с низким весом при рождении и недоношенностью.

      На ранней пролиферативной фазе пациенты становятся симптоматичными, развивая характерный двухфазный стридор, который может прогрессировать до респираторного дистресса. Наблюдается также крупноподобный кашель, свистящее дыхание при вдохе и выдохе, затрудненное дыхание.

      Проводят рентгеноскопию области шеи и ларингоскопию.

      Пропранолол является препаратом первой линии при лечении тяжелых подсвязочных гемангиом.

      Редкая форма очаговой пролиферации кровеносных сосудов синовиальных оболочек суставов или суставных сумок.У детей и подростков обычно поражается коленный сустав, в котором возникают отек, боль и гемартроз. Реже процесс локализуется в локтевом суставе или суставах кисти. Как правило, поражение напоминает кавернозную гемангиому, реже оно имеет сходство с ангиомами капиллярного или артериовенозного типа.

      Синонимы: naevus araneus, сосудистая звездочка

      Красная точечная припухлость, от которой радиально отходят извитые тонкие кровеносные сосуды. Опухоль встречается довольно часто, обычно на лице и плечах. Провоцирующие факторы — беременность и печеночная недостаточность.

      Синонимы: пиогенная гранулема

      Развивается на месте незначительной травмы в результате пролиферации эндотелия. Сначала появляется эритематозная папула, которая увеличивается в размерах и превращается в опухолевидное образование на ножке. Больные обычно отмечают быстрый рост опухоли и сильную кровоточивость при малейших травмах. Телеангиэктатическая гранулема не имеет ничего общего ни с гранулематозом, ни с пиодермией; локализуется обычно на лице и кистях (в частности, на боковых околоногтевых валиках); часто возникает во время беременности. Лечение — иссечение или электрокоагуляция. Опухоль нередко рецидивирует. Дифференциальный диагноз: беспигментная меланома.

      Синонимы: пятно Кемпбелла де Моргана

      Гладкое ярко-красное новообразование полусферической формы, диаметром 1—3 мм. Типичная локализация — туловище, бедра и плечи. Характерная особенность опухоли заключается в том, что с течением времени она совсем не меняется. Заболевание начинается в среднем возрасте, с годами опухоли становятся многочисленными. Лечение — иссечение или электрокоагуляция.

      Синонимы: гемангиома старческих губ

      Мягкий темно-синий узел, легко сдавливается при нажатии. Возникает у пожилых людей на сильно загоревших участках кожи. Излюбленная локализация — губы и ушные раковины. Лечение — электрокоагуляция, лазерная терапия или иссечение.

      Синонимы: гломусная опухоль

      Новообразование артериовенозного клубочкового анастомоза (гломуса), соединяющего артериолы с венулами в обход капилляров. Это болезненный багровый узел диаметром несколько миллиметров. Типичная локализация — ногтевое ложе. Больные жалуются на сильную боль и повышенную чувствительность к холоду. Показано иссечение опухоли

      Причины и лечение кавернозной гемангиомы у взрослых

      Видео: Жить здорово! Гемангиома у ребенка. (08.07.2016)

      01 Сущность заболевания

      Кавернозная гемангиома – это разновидность доброкачественной опухоли, возникающая из кровеносных сосудов (лат.haemangioma cavernosum) или лимфатических узлов (лат. lymphangioma cavernosum). В МКБ10 (международная классификация болезней) гемангиома и лимфангиома любой локализации имеют код D18.

      Видео: Гемангиомы: их виды и методы лечения

      Чаще всего эти образования существуют уже от рождения, их размер и форма меняется в течение жизни. Они могут возникнуть в результате размножения клеток эндотелия, укрепляющего стенки сосудов, либо из-за расширения сосудов.

      Видео: Что такое Гемангиома – Школа доктора Комаровского

      Обычно они развиваются на коже или слизистых оболочках у новорожденных и грудных детей, иногда обнаруживаются у взрослых. Локализуются чаще всего в коже и подкожной клетчатке, хотя встречаются также гемангиомы внутренних органов. В зависимости от своего характера, типа изменения, они могут представлять собой только косметический дефект, который в большинстве случаев исчезает с возрастом, но часто из-за своего размера и расположения могут серьезно нарушить функционирование больного. Изменения сосудов являются одним из симптомов заболеваний, в которых проявляются нарушения функционирования органов.

      Гемангиомы не являются редкими изменениями, встречаются у каждого десятого ребенка, в 5 раз чаще у девочек. Чаще всего исчезают с возрастом, после десятого года жизни от их размера остается не больше 10%.

      В группе пациентов с наличием многочисленных кожных изменений существует повышенный риск возникновения гемангиом в области внутренних органов и других расстройств.

      Кавернозная гемангиома развивается в подкожной клетчатке, формируясь из крупных сосудов. Она выглядит как выступающая фиолетовая припухлость, состоящая из венозного скопления. Изначально гемангиома может проявляться в виде зеленого пятна. В течение нескольких месяцев изменения быстро увеличиваются в размерах до десятков сантиметров. Ее поверхность могут покрывать прозрачные, реже – геморрагические пузырьки. После завершения этапа роста образование входит в фазу стабилизации, после чего постепенно или спонтанно исчезает.

      Кавернозная гемангиома может прорасти только в подкожные ткани, а внутренние органы или мышечные ткани поражаются ей очень редко. Встречается на коже лица, головы, шеи, бедер и ягодиц, а также слизистых оболочках полости рта (тогда она может вызвать отек языка и губ). Редко может возникнуть во внутренних органах, чаще – в печени. Данное состояние обычно протекает бессимптомно, иногда возникают болевые симптомы и субфебрильная температура или симптомы угнетения соседних органов. Большие гемангиомы печени (более 10 см) могут быть источником кровотечения. Кавернозная гемангиома головного мозга вызывает неврологические расстройства, ее разрыв может представлять опасность для жизни. Возможно снижение свертывания крови в случае крупных кавернозных гемангиом.

      04 Диагностические мероприятия

      В случае поверхностных гемангиом кожи основой диагноза является анамнез и физическое обследование, проведенное в кабинете врача. Эти изменения настолько характерны, что не требуют никаких дополнительных исследований.

      Гемангиомы, локализующиеся в более глубоких слоях кожи, которые видны в виде узелков, могут потребовать дифференциации от других видов образований. В диагностике помогает тот факт, что опухоли сосудистого происхождения, как правило, становятся более заметными под влиянием холода. Диагностические трудности может иногда вызывать гранулема сосудистой системы, которая на первый взгляд может напоминать меланому.

      Если есть сомнения в постановке диагноза, то у пациента производят забор фрагмента измененной кожи и подвергают образец микроскопическому исследованию. Патоморфолог, оценив под микроскопом строение образования, даст окончательный диагноз.

      По-другому выглядит диагностика гемангиом внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании исследований медицинской визуализации. Часто они выполняются из других показаний, а гемангиомы обнаруживаются случайно, так как в большинстве случаев являются бессимптомными изменениями.

      Полезными могут быть следующие исследования:

      1. 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Проводят натощак, т. е. пациент не должен принимать пищу, напитки (особенно газированные) и курить за 8 часов до исследования. Это позволяет лучше показать структуру органов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это простой, быстрый и неинвазивный метод диагностики.
      2. 2. Компьютерная томография (КТ) с введением контрастного вещества. Позволяет обнаружить гемангиомы любого внутреннего органа. Из-за того что в этом исследовании используются рентгеновские лучи, не следует проводить его беременным женщинам. Следует соблюдать осторожность у аллергиков, так как контрастные вещества могут вызвать аллергическую реакцию организма, иногда с очень тяжелыми симптомами. КТ с контрастом выполняется на пустой желудок, это предотвращает рвоту.
      3. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с введением контрастного вещества. Может дополнять УЗИ и КТ, особенно в сомнительных случаях. МРТ не может, в свою очередь, выполняться у людей с кардиостимуляторами и другими металлическими элементами, присутствующими в теле (протезы, некоторые виды пломб зубов).
      4. 4. Ангиография. Исследование заключается во введении контрастного вещества через катетер, поставленный в сосуд, который снабжает гемангиому кровью. Затем регистрирует поступление контраста в сосуд с помощью рентгеновских лучей.

      05 Способы терапии

      Большинство гемангиом кожи проходит спонтанно до периода полового созревания. Остаточные гемангиомы и рубцы, возникающие в результате их исчезновения, можно удалить с помощью лазеротерапии или замораживания жидким азотом. Возникающие у новорожденных кавернозные гемангиомы, которые характеризуются быстрым ростом, можно лечить с помощью глюкокортикоидов или гамма-интерферона. Такое лечение обычно подавляет рост и даже приводит к исчезновению изменений. В некоторых случаях можно рассмотреть иссечение образования с закрытием сосудов, подающих кровь к гемангиоме.

      Если гемангиома является симптомом другой болезни, необходимо начать лечение заболевания, что, как правило, приводит к исчезновению гемангиомы.

      06 Борьба с поражениями внутренних органов

      Лечение зависит от расположения изменений, возникающих клинических симптомов и степени риска осложнений в виде угнетения или кровотечения. Большая часть бессимптомных ангиом внутренних органов не требует лечения, а только наблюдения и периодического осмотра каждые 12 месяцев. В остальных случаях необходима медицинская помощь.

      Прием глюкокостикостероидов используется при гемангиоме глазницы, а также некоторых случаях ангиомы внутренних органов, особенно когда дело доходит до спонтанного кровотечения.

      Эмболизация сосуда, поставляющего кровь к гемангиоме, может проводиться как самостоятельный терапевтический метод или предшествовать операционной процедуре. Применяется особенно в случаях сосудистых поражений, расположенных внутри черепа. Эмболизация заключается во введении под контролем рентгена катетера в сосуд, поставляющий кровь в гемангиому, а затем введении через катетер материала, закрывающего сосуд. Гемангиома, лишенная кислорода и питательных веществ, поставляемых вместе с кровью, подвергается постепенному некрозу и атрофии. Появляющиеся после эмболизации боль и повышение температуры тела являются частыми нежелательными симптомами, которые, как правило, исчезают через 2-3 дня.

      Оперативное лечение – это удаление гемангиомы. Этот метод применяется сравнительно редко. Показания к нему – быстро растущие гемангиомы, которые причиняют дискомфорт, боли или угрожают кровотечением.

      Гемангиома кожи, если она не является симптомом серьезного заболевания, не представляет, как правило, опасности для здоровья и жизни.

      Видео: Гемангиома: причины появления и методы лечения (О.Богомолец)

      Однако для больного она может быть серьезной эстетической проблемой. Большие изменения, особенно расположенные на лице, могут затруднить принятие своей личности и нарушать функционирование в обществе. Пациентам может потребоваться психологическая поддержка, чтобы иметь возможность лучше адаптироваться в жизни с этой болезнью.

      Что такое меланома кожи, стадии, лечение, прогнозы, симптомы

      Меланома – это вид злокачественной опухоли, развивающейся из пигментных клеток (меланоцитов). Они располагаются в базальном слое эпидермиса и осуществляют синтез меланинов, обусловливая коричневую, черную или серую окраску кожных покровов. Меланины являются полифункциональными химическими соединениями и поддерживают барьерно-защитные свойства органов и тканей.

      Защищая клетки эпидермиса от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей, меланин предохраняет их от злокачественных перерождений. Его недостаточное количество может стать причиной таких патологий, как витилиго, альбинизм, меланома. Этот вид опухоли считается наиболее злокачественным, она быстро растет, метастазы рано распространяются в другие органы.

      Какие категории входят в группу риска

      Во всем мире наблюдается рост этого заболевания. По классификатору МКБ 10, принятому ВОЗ, меланоме присвоен код С43. Смертность от нее составляет ориентировочно 0,7 – 0,8% от общего количества злокачественных опухолей. В группу риска входят люди, у которых:

      • светлая кожа, особенно в сочетании со светлыми глазами и белыми или рыжими волосами;
      • был ранее выявлен рак щитовидной или молочной железы;
      • основная деятельность предполагает продолжительное пребывание под солнечными лучами или те, кто часто посещает солярий;
      • родинки необычной формы, цвета или их много на коже (более 50);
      • в анамнезе есть сведения о родственниках, больных меланомой;
      • повышенная чувствительностью к ультрафиолетовому излучению.

      Симптомы меланомы кожи

      Примерно у 70% больных она развивается в районе невусов, предракового меланоза Дюбрея, а у 30% людей – на неизмененной коже. Проявления болезни могут наблюдаться на любых участках (на спине, шее, веках, лице, волосистых участках головы, в слуховом проходе, др.). Отзывы онкологов подтверждают, что участились случаи нетрадиционной локализации опухоли.

      В развитии меланомы выделяют два главных фактора — травму невуса (родинки) и инсоляцию. Они провоцируют злокачественное перерождение тканей, которое чаще всего развивается у взрослой части населения, но иногда возникает и у детей. Обращаться к доктору следует при обнаружении следующих признаков изменения невуса:

      • Ассиметрия. Одна его половина существенно отличается от другой.
      • Неровные края. Очертания родинки имеют выступы, углубления, пр.
      • Болезненность, зуд, кровоточивость, появление изъязвлений.
      • Значительный рост размеров.
      • Выпадение имевшихся в области родинки волосков.
      • Неоднородная пигментация. От того, как выглядит, можно определить, чем опасна родинка. Цвет пораженного невуса может быть черным, коричневым, с голубыми, красными включениями.
      • Появление новых узелковых сателлитов вокруг невуса.

      В настоящее время известны четыре формы меланомы кожи:

      • Поверхностно-распространяющаяся. Имеет вид пигментного пятна, которое возвышается незначительно над уровнем кожи. Его цвет может быть как светло-коричневым, так и черным. Встречается наиболее часто (около 70% от общего количества больных). При этой форме злокачественные клетки находятся в верхних слоях дермы и распространяются латерально. Отмечается выраженный полиморфизм клеточных элементов, характерны митозы, в том числе патологические.
      • Акрально-лентигинозная. Встречается намного реже других форм (около 10%) и по сравнению с ними отличается меньшей агрессивностью. Пятна или бляшки темно-коричневого цвета с неровными краями возникают на ладонях, ногтевом ложе, подошвах. Распространяется поверхностно. На фотографиях выглядит как пигментное пятно, окружающее инвазивную опухоль, которая приподнята над уровнем кожи.
      • Узловая. Относится к наиболее агрессивным разновидностям. Такое заболевание поражает около 15 – 20 % от общего количества больных, страдающих различными видами меланомы. Новообразование имеет вид узла или бляшки темно-синего или черного цвета. Оно быстро растет. Патологические клетки распространяются вглубь под кожу без продромальной радиальной фазы роста. Опухоль становится бугристой, плотной. При гистологическом исследовании диагноз подтверждается наличием инвазии атипичных меланоцитов в дерму и подкожную жировую клетчатку.
      • Злокачественное лентиго. Диагностика не вызывает трудностей. Этой формой страдают больше люди преклонного возраста. Заболевание проявляется в виде пятен (веснушек Гетчинсона) или бляшки неправильных очертаний на лице, а также на открытых участках туловища. При малигнизации новообразования увеличиваются в размерах, их окраска изменяется до черной. На фото видны папилломатозные элементы или участки атрофии. Распространенность этой формы составляет около 5%.

      Стадии развития

      Стадия заболевания устанавливается по результатам инструментального и морфологического обследования первичного опухолевого очага, регионарных лимфоузлов. Стадии меланомы подразделяются на следующие виды:

      • 0 (начальная). Злокачественные клетки обнаруживают в эпидермисе.
      • Меланома толщиной до 1 мм и эпидермис покрыт изъязвлениями. Также ее слой может достигать 2 мм при отсутствии изъязвлений. Лимфоузлы не поражены.
      • Меланома имеет толщину больше чем 2 мм. На лимфоузлах отсутствуют поражения.
      • Определяется опухолевый узел. Он заполняет сосочковый слой дермы, приводит к увеличению его объема. Метастазы распространяются в регионарные лимфоузлы.
      • Меланома проникает в сетчатый слой дермы. Характеризуется возникновением метастазов в отделенных органах. Прогноз неблагоприятный.

      Лечение меланомы

      Вид лечения зависит от инвазии опухоли и распространенности метастазов. Диагноз основывается на результатах цито- и гистологического обследования, других анализов. О начале развития опасного заболевания поможет узнать онкомаркер. Совокупность многих факторов влияет на то, как лечить меланому:

      • возраст и состояние здоровья пациента;
      • наличие метастазов, стадия заболевания;
      • сопутствующие болезни.

      Обратив внимание на первые признаки ухудшения здоровья, и своевременно обратившись к врачу, удается избежать тяжелых осложнений и значительно продлить срок жизни.

      Основной метод лечения – операция, предполагающая удаление опухоли и метастазов в регионарных лимфоузлах. После операции дефекты кожного покрова устраняются благодаря последующему выполнению пластики. В том случае, если меланома обнаружена и удалена на ранних стадиях заболевания, эффективность лечения достигает 100%. Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение одного года. По статистике наихудший прогноз выживаемости при узловой форме.

      При невозможности хирургического вмешательства проводится лучевая и химиотерапия. Предупредить появление рецидивов поможет иммунотерапия, направленная на повышение способности иммунной системы противостоять развитию злокачественного образования.

      Профилактика болезни заключается в своевременной диагностике и лечении предмеланомных состояний. Кроме этого следует обратить внимание на любые клинические изменения в районе невусов. Лечение народными средствами может рекомендоваться как вспомогательный способ. Питание при меланоме должно включать сезонные овощи и фрукты, листовую зелень, рыбу, обезжиренные молочные продукты, диетическое мясо кролика, индейки, курицы. Исключить из рациона следует продукты с высоким содержанием жиров, кондитерские изделия, жареную пищу, майонез, выпечку, мороженое.

      Информация предоставлена в ознакомительных целях. Обязательно проконсультируйтесь по этому поводу с врачом (специалистом).

      dr.Mirokov

      Комментарий читателя: