Другие злокачественные новообразования кожи (C44)

Включены: злокачественные новообразования:

  • сальных желез
  • потовых желез

Исключены:

  • саркома Капоши (C46.-)
  • злокачественная меланома кожи (C43.-)
  • кожи половых органов (C51-C52, C60.-, C63.-)

Базально-клеточный рак губы

Исключены: злокачественные новообразования губы (C00.-)

Исключены: соединительной ткани века (C49.0)

Исключены: соединительной ткани уха (C49.0)

Анального отдела:

  • края
  • кожи

Кожи перианальной области

Кожи грудной железы

Исключены: заднего прохода [ануса] БДУ (C21.0)

[см. примечание 5 в блоке C00-D48]

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В РоссииМеждународная классификация болезней10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ— без других указаний.

НКДР— не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

*— факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Меланома

Відео: Меланома. Лікування меланоми. програма "Жити здорово" від 22.11.13

Меланома – це вид злоякісного новоутворення, що утворюється з меланоцитів, клітин, що виробляють темний пігмент (меланін) під дією ультрафіолетового випромінювання.

Епідеміологія.
Меланома в людській популяції становить 1% серед всіх видів раку, і 2,5% -10% серед пухлин шкіри, спостерігається 4 випадки захворювання на 100000 населення. Меланома може розвиватися в будь-якому віці, але переважно у осіб від 30 до 60 років, як у жінок (частіше), так і у чоловіків. У представників негроїдної раси захворювання зустрічається значно рідше, ніж у представників білої раси.

Відео: Що таке меланома і як самостійно виявити її у себе?

Етіологія і патогенез.
Основною причиною розвитку меланоми вважається пошкодження ДНК клітини меланоцитів під дією УФ випромінювання або інших агресивних чинників. Збільшують ризик розвитку цієї злоякісної пухлини наступні причини:

  • Приналежність до певного фототипу (світла шкіра, рудий або світлий колір волосся, блакитні очі).
  • Епізоди серйозних сонячних опіків, особливо в дитячому віці.
  • Постійна механічна травматизація невуса.
  • Систематичний вплив на родимі плями і родимки хімічних подразників (фарба для волосся та ін.).
  • Наявність великої кількості родимок.
  • Присутність невусів (родимок, родимих плям) атипового кольору і форми.
  • Спадкова схильність.
  • Знижений імунітет (як наслідок захворювання ВІЛ або прийому препаратів, що пригнічують імунітет).

Класифікація.
Існує чотири види меланом за типом поширення і гістології:

  • Меланома поверхневого зростання– Самий часто зустрічається вид даного раку, становить близько 70% від всієї захворюваності меланомою.Характеризується виключно епідермальним поширенням. У горизонтальну фазу невус з початковим злоякісним розвитком виглядає як утворення неправильної форми і кольору, з нерівними краями. У вертикальну фазу з`являється зростання вгору, невус може покритися виразками і покриватися корочками. У жінок локалізація переважно на ногах, у чоловіків – на спині і грудях, а також в області шиї і голови. Прогноз, в зв`язку тривалим зростанням пухлини і виявленням в початкову стадію розвитку, зазвичай сприятливий.
  • Вузлова (вузлувата) меланома– Другою за розповсюдженням вид – 15%. Розвивається значно швидше, ніж інші форми. Локалізація – в області спини, грудей, голови і шиї. Невус виглядає як пухкий вузол синяво-чорного або темно-коричневого кольору з гладкою поверхнею. У процесі росту пухлина може знебарвлюватися. Прогноз несприятливий через стрімкого розвитку пухлини і пов`язаної з цим пізньої діагностики.
  • Первинно безпігментні форми(акролентіговідніе і слизові меланоми).Поширеність – 10%. Вузлики меланоми мають неправильну форму, пофарбовані в чорний колір, іноді бувають безбарвними. Зростання повільний. Цей тип меланоми розташовується на ділянках спочатку позбавлених пігменту. Акролентіговідная меланома локалізується на долонях рук і підошвах ніг, і характерна виключно для осіб негроїдної і монголоїдної рас. Слизові меланоми формуються на слизових оболонках зовнішніх статевих органів, прямої кишки, на очному яблуці та ін. Прогноз залежить від ступеня поширеності пухлини.
  • Лентиго-меланома (злоякісне лентиго)– Зустрічається дуже рідко, як правило, в осіб старечого віку. Виникає на ділянках, які протягом багатьох років піддавалися агресивному сонячного впливу, зазвичай на шиї або особі. Передраковій формою лентіго-меланоми є веснянки Хатчисона. Пухлина у вигляді вузлика невеликого діаметра формується на місці веснянки протягом тривалого часу. Прогноз сприятливий.

Клініка і симптоматика.
Меланома, в порівнянні з іншими видами пухлин, створює дуже різноманітну клінічну картину. Меланома шкіри може мати різні величину, форму, колір, поверхня і консистенцію. Розміри пухлини варіюються від незначних, в кілька міліметрів, до значних. За формою новоутворення може бути правильним – овальним, круглим, або ж будь-який неправильної форми. Воно може набувати типовий вигляд папілломатозние освіти, утворювати невелике випинання, розташовуватися на плоскій підставі або ніжці, виглядати як пігментна пляма. Поверхня меланом буває як гладкою, щільною, так і пухкої, при подальшому розвитку поверхню із`язвляется, виникає кровоточивість при будь-якому контакті. В останній стадії розвитку пухлинний вузол розпадається і нагадує кольорову капусту.
Приблизно половина меланом виникає на місці вже існуючих родимок, веснянок або родимих плям. Інша половина формується на місці гладкої шкіри і виникає як пігментна пляма або ділянка шкіри з незвичайною структурою. Для диференціації малігнізованих пухлини від звичайного невуса був розроблений контрольний діагностичний список, який дає уявлення, на що необхідно звернути увагу:
– наявність асиметрії або неправильності форми дозволяють запідозрити озлокачествление невуса, звичайна родимка має симетричну форму-
– на відміну від родимки з постійними і визначеними межами, меланома має нерегулярні і нерівні краю-
– меланоми, як правило, мають більше одного кольору в своїх кордонах. Вони можуть мати різні відтінки: коричневий з чорним, червоний, рожевий, білий або блакитний. Здорова родимка зазвичай має однорідний відтінок коричневого кольору-
– слід звернути увагу на діаметр шкірного освіти, звичайна родимка, як правило, не перевищує розмірів кінчика олівця (близько 6 мм в діаметрі) –
– необхідно спостерігати за будь-якими змінами розміру, форми або кольору родимки, які є ознаками малігнізації родимки.
Наявність будь-якого з перерахованих вище симптомів є приводом для звернення до лікаря.
Ознаки розвитку меланоми можуть також виражатися в свербінні і поколювання в області родимки, в її кровоточивості.

Діагноз.
Діагноз новоутворення шкіри досить легко поставити на основі опитування пацієнта і його огляду. Для точного визначення виду пухлини і її особливостей необхідно провести додаткові цитоморфологические дослідження.
Найбільш важливим моментом при діагностуванні пухлини є встановлення ступеня її поширеності та стадії розвитку. За міжнародними стандартами використовується система стадіювання (TNM), яка включає в себе дослідження за трьома параметрами:

  • T позначає тumour. Визначення товщини меланоми (із застосуванням методу Беслоу) і ступеня її виразки. Товщина меланоми – це глибина поширення (інвазії) пухлини від поверхні шкіри, вимірюється в міліметрах. Тонкі меланоми (менше 1 мм) мають всі шанси на швидке і повне зцілення. Виразка новоутворення показує стадію його розвитку.
  • Показник N встановлює, наскільки пухлина захопила лімфатичну систему.
  • Параметр M визначає, чи є метастази в інших органах і системах.

Лікування.
Вибір методу лікування меланоми базується на діагностичних матеріалах і враховує, перш за все, стадію пухлини і особливості її розвитку.
При відносно неглибокій інвазії (стадія 1 і 2) застосовуються хірургічні методи лікування. Пухлинний осередок січуть електроножем із захопленням здорової тканини по краях і видаленням підшкірної клітковини. При локалізації меланоми на шкірі пальців показана їх ампутація. При 2 стадії меланоми через 2-3 тижні після першої операції проводять видалення всіх прилеглих лімфовузлів (сторожових). При лікуванні 3 стадії до операції застосовують метод близькофокусною рентгенотерапії (променевої терапії). Після хірургічного втручання показано проведення хіміотерапії протягом 4-6 місяців в поєднанні з імунотерапії. Лікування 4 стадії в силу поширеності метастазів по всьому організму не є продуктивним і проводиться з метою зменшення симптоматики і поліпшення якості життя пацієнта.
Ступінь виживання після проведеного лікування протягом 10 років становить при 1ої стадії – більше 80%, при 2ий стадії – більше 55% і вище, при 3ей стадії – близько 25%, при 4ой – близько 10%.

Профілактика.
Оскільки до кінця причини виникнення меланоми не вивчені, можна дати тільки загальні рекомендації з профілактики даного захворювання. Перш за все, вони включають в себе постійне спостереження за станом родимок і родимих плям. Також необхідно уникати все стресові для шкірних покривів ситуації: не засмагати довго, використовувати сонцезахисні засоби, не наражати на невуси хімічним і механічного впливу і т.д.

Меланома кожи код по мкб 10

Что такое по МКБ 10

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Клетки меланоцитов содержатся в родинках, из-за чего многие попросту не обращают внимания на развитие заболевания. Очаги формирования: открытые участки кожи, лицо, шея, спина, стопы, другие зоны рук и ног.

Классификация

Классификация меланомы кожи по коду МКБ 10 включает следующие виды:

Характерная особенность – плоское радиальное распространение образования. Разрастается идентично на неизмененном кожном покрове и на пигментном невусе. Локализация наблюдается на закрытых участках (чаще всего на ногах у женщин, на руках у мужчин).

Поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как бляшка фестончатого контура с мозаичной окраской. После формирования узла опухоль перестает расти горизонтально и развивается в вертикальном направлении.

Это агрессивная разновидность меланомы кожи. Формируется на неизмененном участке эпидермиса.

Внешне похожа на узел или полиповидный нарост. Узловое образование развивается стремительно: уже через 2-3 месяца наблюдается кровотечение, увеличение размеров. Локализуется на коже головы, шеи, конечностях.

Это форма злокачественного типа, которая по медицинской статистике встречается в 10-15% случаев. Отличается от других затяжной фазой горизонтального образования.

Опухоль лентиго обладает малой агрессивностью и формируется в большинстве у пожилых людей на открытых участках покрова дермы: на шее и лице.

Стадии

Международные коды МКБ меланомы (c97, c44, c43) предполагают следующие стадии формирования заболевания:

  • Нулевая. Формирование злокачественного образования в результате процессов перерождения клеток.
  • Первая. Постороннее образование начинает развиваться в горизонтальном направлении. Первая стадия диагностируется, когда образование достигается размеров 1 мм в толщине.
  • Вторая. Последующее разрастание опухоли. Нарост достигается уже более 2 мм в размерах.
  • Третья. Распространение меланомы в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая. Критическая стадия злокачественной опухоли, которая распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и разрушает отдаленные органы и ткани организма.

Особенности диагностики

Методы диагностики по коду мкб-10 меняются в зависимости от стадии и формы заболевания.

Если наблюдается язвление, на пораженном участке берется мазок, который в дальнейшем изучается в лабораторных условиях. Это дает возможность определить характеристики меланомы до операции.

На второй и третьей стадиях диагностика болезни выполняется путем обследования лимфатического узла посредством УЗИ. Это дает представление о регионарном распространении и помогает начать лечение до поражения лимфатических тканей.

Другой метод – эксцизионная биопсия и интраоперационное гистологическое обследование. Задействуется, если невозможно установить точный диагноз и определить форму. При подтверждении злокачественной опухоли после биопсии, как правило, врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству.

Самостоятельная диагностика и профилактика – лучший способ предотвратить образование опухоли заранее:

  • Регулярный осмотр кожного покрова головы, грудного участка выявляет появление малых родинок. Делать это важно на старте и в финале летнего сезона. При новых родинках нужно обратиться к врачу.
  • Крупные пигментные пятна, большое количество родинок автоматически ставит в группу риска. Следует избегать длительного нахождения на солнце и для предупреждения меланомы ежегодно наблюдаться у специалиста.
  • Солнечный ожог нуждается в срочном анализе. Своевременная помощь, лечение и обработка пораженной зоны исключит формирование злокачественной опухоли.

Новообразование появляется на открытых и закрытых участках дермы. Этому способствует прилегающая и обтягивающая одежда. Хлопчатобумажные вещи – оптимальный выбор.

МКБ 10 – C44 – код базалиомы кожи

МКБ 10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра. Необходима для более простого написания длинных заболеваний в больничных листах. Во-первых, это сокращает время доктора. Во-вторых, уменьшает размер написанного по символам.

Кодировка

Класс:новообразованияС00 — D48

Подкласс:злокачественные опухоли кожных покрововC44

Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:

  • С44.0 —Губы
  • C1 —Веки
  • С44.2 —Слуховой проход и ухо
  • C3 —Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
  • С44.4 —Кожа волосяного покрова головы
  • С44.5— Туловища
  • С44.6 —Верхние конечности, плечи
  • С44.7 —Нижние конечности и таз
  • С44.8 —Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
  • С44.9 —неутонченная локализация

Из списка исключены болезни:

  • C46— меланома
  • C43— кожные покровы половых органов
  • C51-52, С60, С63
  • C00 —базалиома губы

Применение

По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкойC44.Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.

Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.

Определение

Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.

Разновидности

  1. Аденоидный
  2. Пигментный
  3. Цилиндрома
  4. Язвенный
  5. Склеродермоподобный
  6. Педжетоидный
  7. Склеродермоподобный
  8. Крупноузелковый нодулярный
  9. Экзофитный или бородавчатый
  10. Прободающий

Что такое меланома кожи по МКБ-10

Злокачественная меланома кожи неуточненная

Рубрика МКБ-10: C43.9

Содержание

Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Заболеваемость меланомой все время растет; в США ежегодно регистрируют 32 000 новых случаев, каждый год умирает 6700 больных. Меланома возникает в любых тканях, которые содержат меланоциты (кожа, слизистые, глаз, мягкая оболочка головного и спинного мозга). Она может развиваться на чистой коже, из пигментного невуса или злокачественного лентиго. У людей с темной кожей меланома встречается нечасто, в основном — на ладонях, ногтевом ложе, подошвах и слизистых. У детей опухоль возникает редко; чаще всего заболевание начинается в возрасте 20—45 лет. Факторы риска: крупный врожденный пигментный невус, множественные невусы, диспластический невус, наличие меланомы в анамнезе или в семейном анамнезе. Риск меланомы у больных с отягощенным семейным анамнезом выше в восемь раз; у перенесших радикальное удаление меланомы — в девять раз (по крайней мере у 3% больных в течение 3 лет появляется вторая меланома). Опухоль иногда развивается бессимптомно, иногда — быстро увеличивается в размерах, изменяется в цвете, сопровождается зудом или жжением. Метастазирование идет лимфогенным и гематогенным путем в кости, головной мозг, кожу и регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные). Риск метастазирования зависит от глубины локализации первичной опухоли (см. табл. 20.1).

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клиническая классификация меланомы помогает поставить диагноз, однако она почти бесполезна для оценки прогноза и выбора тактики лечения. Злокачественное лентиго (предраковый меланоз Дюбрея) — это меланома in situ, которая возникает у пожилых людей на лице и других открытых участках тела. Как правило, это пятно размером 2—6 см с неправильными очертаниями и окраской от светло-коричневой до черной. Показано иссечение опухоли. Без операции у 1/3 больных развивается лентиго-меланома, то есть происходит инвазия опухолевых клеток в дерму и выбухание одного из участков опухоли над поверхностью кожи. Другая форма — поверхностно распространяющаяся меланома — начинается с плотной папулы или узла, постепенно увеличивающегося в размерах и превращающегося в бляшку неправильной формы с розоватыми, белыми и серо-синими вкраплениями. Опухоль возникает у взрослых на туловище и конечностях. Узловая меланома — отчетливо выступающая над поверхностью кожи опухоль иссиня-черного цвета (бляшка, узел, полип на ножке), часто изъязвляется и кровоточит; растет быстро и нередко возникает на чистой коже. Акральная лентигинозная меланома — темно-коричневое или черное новообразование, локализуется на ногтевом ложе, ногтевых валиках, ладонях и подошвах. Эта форма меланомы особенно часто встречается у представителей цветных рас; прогноз крайне неблагоприятный. Беспигментная меланома — меланома, клетки которой не содержат меланин

Злокачественная меланома кожи неуточненная: Диагностика [ править ]

Диагноз, как правило, ставят случайно, проводя биопсию растущего новообразования красно-розового цвета. Поскольку опухоль лишена характерных признаков меланомы, на ранних стадиях ее обычно не выявляют.

Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР»): У скорение роста, Д иаметр более 6 мм, А симметрия, неправильные очертания, Р азноцветность, изменение цвета одного из участков

Диагностика и определение стадии заболевания

Прогноз и тактика лечения зависят от глубины опухолевой инвазии, которую определяют при гистологическом исследовании фиксированного материала (а не замороженных срезов). Для постановки предварительного диагноза нужна тотальная биопсия. Другие способы биопсии и кюретаж противопоказаны.

Стадию заболевания устанавливают по гистологическим критериям Кларка и Бреслоу:

1. Уровень опухолевой инвазии по Кларку соответствует гистологической локализации опухоли:

а. I уровень: опухоль расположена в эпидермисе.

б. II уровень: опухолевые клетки проникают через базальную мембрану эпидермиса в сосочковый слой дермы.

в. III уровень: опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы и достигают сетчатого слоя дермы, но не проникают в него.

г. IV уровень: опухоль захватывает сетчатый слой дермы.

д. V уровень: опухолевые клетки проникают в подкожную клетчатку.

2. Методика Бреслоу основана на измерении толщины опухоли в миллиметрах — от верхней границы зернистого слоя эпидермиса до наиболее глубокой точки проникновения опухолевых клеток. Результат измерения используют для определения прогноза и выбора тактики лечения (см. табл. 20.1). Чем толще опухоль и глубже инвазия, тем хуже прогноз. Другие неблагоприятные прогностические факторы: локализация опухоли на волосистой части головы или ногтевом ложе; преклонный возраст; изъязвление. В целом для мужчин прогноз менее благоприятный, чем для женщин.

3. Стадии заболевания. Для определения стадии меланомы предлагалось много методов. Самый простой и распространенный из них — клинический, согласно которому выделяют три стадии заболевания.

а. I стадия: опухоль локализована в первичном очаге. Прогноз зависит от толщины опухоли (см. табл. 20.1).

б. II стадия: пальпируемые регионарные лимфоузлы (подозрение на метастазы) или гистологические доказательства метастазирования в лимфоузлы. Прогноз сомнительный и зависит от степени поражения лимфоузлов.

в. III стадия: наличие отдаленных метастазов. Прогноз крайне неблагоприятный.

Собирают подробный анамнез и проводят полное физикальное исследование. Особое внимание уделяют симптомам, обусловленным метастазированием опухоли (в регионарные и отдаленные лимфоузлы, кости, головной мозг). Проводят рентгенографию грудной клетки, делают общий анализ крови, определяют биохимические показатели функции печени. Однако на I стадии заболевания эти исследования малоинформативны. При подозрении на метастазы, а также при глубокой локализации первичной опухоли (высокий риск метастазирования) прибегают к сцинтиграфии печени и селезенки, КТ и т. д. Тактика лечения определяется клинической стадией заболевания и толщиной опухоли по Бреслоу.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Злокачественная меланома кожи неуточненная: Лечение [ править ]

Границы, в пределах которых проводят иссечение меланомы, определяются толщиной опухоли (см. табл. 20.1). Расстояние от края опухоли до границ резекции не должно превышать 3 см: более широкое иссечение не имеет смысла даже при самых глубоких меланомах. При акральной лентигинозной меланоме показана экзартикуляция пальца, кисти или стопы в ближайшем суставе. При подногтевой меланоме выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе вместе с иссечением двухсантиметровой полосы кожи от края опухоли; дефект закрывают с помощью аутопластики. Вопрос о целесообразности профилактической лимфаденэктомии, то есть об удалении регионарных лимфоузлов, когда они не пальпируются, остается спорным. При очень тонких (менее 1 мм) и очень толстых (более 4 мм) меланомах профилактическая лимфаденэктомия не повышает эффективность лечения. Для опухолей промежуточных размеров этот вопрос так и не решен, поскольку результаты клинических исследований противоречивы. Если прогноз неблагоприятен (отдаленные метастазы, сопутствующее тяжелое заболевание, укорачивающее срок жизни), профилактическая лимфаденэктомия бесполезна. Перед операцией рекомендуется провести лимфосцинтиграфию, которая позволяет выявить дренирующие опухоль лимфатические сосуды и лимфоузлы. Регионарная лимфаденэктомия, проводимая при наличии пальпируемых метастазов в лимфоузлы, сдерживает распространение опухолевого процесса и улучшает состояние больного. Поэтому ее рекомендуют в качестве одного из компонентов паллиативной терапии для больных с множественными местными метастазами. По тем же соображениям проводят иссечение изолированных метастазов, когда это возможно. Хирургическое вмешательство в данном случае можно дополнить облучением, введением в очаг поражения БЦЖ, местной или системной химиотерапией. Эффективность всех методов лечения, кроме хирургического (химиотерапии, в том числе регионарной, иммунотерапии, гипертермии, лучевой терапии, а также их сочетаний), остается сомнительной.

Профилактика [ править ]

Осмотр всех кожных покровов и физикальное исследование проводят каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции, каждые 6 мес в течение следующих 5 лет и далее ежегодно. Лабораторные исследования, рентгенографию и т. д. назначают с учетом клинических данных.

Прочее [ править ]

Определение и общие сведения

Семейная (врожденная) меланома является редкой наследственной формой меланомы, характеризующаяся развитием гистологически подтвержденной меланомы у двух или более родственников первой степени в семье.

Предполагается, что семейная меланома составляет около 10% всех случаев меланомы кожи. Врожденная меланома в основном встречается в европейского популяции. Заболеваемость выше в регионах с большим воздействием солнца (юг США, Австралия, Новая Зеландия). Заболеваемость в Европе в 2012 году оценивалась в 1/90 000.

Этиология и патогенез

Риск семейной меланомы тесно связан с широким спектром генетических изменений в генах восприимчивости, но также, как представляется, зависит от фенотипических факторов риска, таких как пигментация, веснушки, невусы, реакции на солнце, а также воздействие УФ-излучения. Поэтому считается, что сложные взаимодействия между генетическими и факторами окружающей среды лежат в основе развития семейной меланомы.

Наиболее распространенным геном повышенной восприимчивости семейной меланомы является CDKN2A, он обусловливает предрасположенность приблизительно в 20% случаев семейной меланомы. CDK4, другой ген высокого риска, встречается более редко. В последнее время сообщалось о мутациях генов BAP1, POT1, TERF2IP, ACD и TERT, но оценку их пенетрации еще предстоит определить. Гены со средней степени пенетрации включают в себя ген MC1R.

Всего двадцать генетических вариантов модулируют риск развития семейной меланомы.

В некоторых пострадавших семьях восприимчивость согласуется с аутосомно-доминантным типом наследования, но в большинстве случаев представляется более вероятным полигенный способ наследования. Семейный анамнез меланомы у одного близкого родственника сопряжен с двукратным повышением риска развития меланомы.

Семейная меланома имеет тенденцию развиваться раньше. Средний возраст начала часто составляет от 30 до 40 лет, в то время как не семейная меланома обычно встречается в общей популяции в возрасте от 50 до 60 лет. Тем не менее, и раннее и позднее начало отмечается в некоторых семьях. Также обнаружена более высокая частота множественных первичных меланом.

Меланома обычно представляет собой пигментированное поражение кожи. Меланома часто асимметрична с нерегулярными границами и цветовым разнообразием. Диаметр часто превышает 6 мм. Наиболее распространенными локализациями являются туловище, нижние конечности и спина. Наблюдаются все четыре основных клинико-патологических подтипа первичной кожной меланомы (распространенная меланома, узловая меланома, меланома типа злокачественного лентиго и акральная лентигинозная меланома). Разнообразные варианты роста обнаруживаются с прогрессированием к метастазированию в другие органы. Атипичные родинки часто встречаются в семьях с семейной меланомом.

Семейная меланома подозревается, когда у двух или более близких родственников развилась меланома.

Основной дифференциальный диагноз проводят с себорейным кератозом, атипичными родинками, семейным синдромом множественных атипичных пигментных пятен и карциномой кожи.

Рекомендуется долгосрочный скрининг лиц с высоким риском и мониторинг в семьях с семейной меланомой, который включает в себя общее обследование кожи квалифицированным дерматологом каждые шесть месяцев. Следует поощрять самообследование кожи. Лечение аналогично спорадической меланоме и в значительной степени основано на проведении хирургической операции на начальных стадиях.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Friedman, R. Cancer of the Skin. Philadelphia: Saunders, 1991.

2. Ho, C., and Sober, A. Therapy for cutaneous melanoma: An update. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

3. Lever, W., and Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (7th ed.). Philadelphia: Lippincott, 1990.

4. Mansfield, P., Lee, J., and Balch, C. M. Cutaneous melanoma: Current practice and surgical controversies. [Review]. Curr. Probl. Surg. 31:253, 1994.

5. Moschella, S., and Hurley, H. Dermatology (2nd ed.). Philadelphia: Saunders, 1985.

6. Schwartz, S. Principles of Surgery (6th ed.). New York: McGraw-Hill, 1994.

7. Shear, N. Dermatology. In K. Pace and P. Ferguson (eds.). 1994 Medical College of Canada Qualifying Examination Review Notes and Lecture Series (10th ed.). Toronto: University of Toronto Faculty of Medicine, 1994.

Меланома по МКБ 10: классификация, симптомы и прогноз

Меланома – это злокачественное образование, формирующееся из пигментных клеток. При ранней диагностике поддается лечению и удаляется. Внешне может напоминать родинку, и часто идентифицируется на поздних стадиях.

Что такое по МКБ 10

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Клетки меланоцитов содержатся в родинках, из-за чего многие попросту не обращают внимания на развитие заболевания. Очаги формирования: открытые участки кожи, лицо, шея, спина, стопы, другие зоны рук и ног.

Меланома по мкб 10 – это болезнь, при которой в зону риска попадают:

  • люди с белой кожей, голубыми и зелеными глазами, рыжими волосами;
  • посетители пляжей, у которых кожа обгорает под воздействием солнечных лучей;
  • лица, перенесшие сильные термические ожоги, но продолжающие загорать свыше нормы;
  • люди, чьи родственники перенесли или переносят раковые опухоли кожи;
  • лица с более чем 100 родинками в возрасте до 20 лет;
  • пациенты с меланозом Дюбрея: предраковое поражение кожного покрова.

Классификация

Классификация меланомы кожи по коду МКБ 10 включает следующие виды:

Поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как бляшка фестончатого контура с мозаичной окраской. После формирования узла опухоль перестает расти горизонтально и развивается в вертикальном направлении.

Это агрессивная разновидность меланомы кожи. Формируется на неизмененном участке эпидермиса.

Внешне похожа на узел или полиповидный нарост. Узловое образование развивается стремительно: уже через 2-3 месяца наблюдается кровотечение, увеличение размеров. Локализуется на коже головы, шеи, конечностях.

Это форма злокачественного типа, которая по медицинской статистике встречается в 10-15% случаев. Отличается от других затяжной фазой горизонтального образования.

Опухоль лентиго обладает малой агрессивностью и формируется в большинстве у пожилых людей на открытых участках покрова дермы: на шее и лице.

Редкий вид злокачественных образований, возникающих под ногтями. Часто путается с пятном под ногтем от грязи или ушиба, из-за чего затрудняется своевременная диагностика заболевания.

Стадии

Международные коды МКБ меланомы (c97, c44, c43) предполагают следующие стадии формирования заболевания:

  • Нулевая. Формирование злокачественного образования в результате процессов перерождения клеток.
  • Первая. Постороннее образование начинает развиваться в горизонтальном направлении. Первая стадия диагностируется, когда образование достигается размеров 1 мм в толщине.
  • Вторая. Последующее разрастание опухоли. Нарост достигается уже более 2 мм в размерах.
  • Третья. Распространение меланомы в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая. Критическая стадия злокачественной опухоли, которая распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и разрушает отдаленные органы и ткани организма.

Особенности диагностики

Методы диагностики по коду мкб-10 меняются в зависимости от стадии и формы заболевания.

На второй и третьей стадиях диагностика болезни выполняется путем обследования лимфатического узла посредством УЗИ. Это дает представление о регионарном распространении и помогает начать лечение до поражения лимфатических тканей.

Другой метод – эксцизионная биопсия и интраоперационное гистологическое обследование. Задействуется, если невозможно установить точный диагноз и определить форму. При подтверждении злокачественной опухоли после биопсии, как правило, врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству.

Самостоятельная диагностика и профилактика – лучший способ предотвратить образование опухоли заранее:

  • Регулярный осмотр кожного покрова головы, грудного участка выявляет появление малых родинок. Делать это важно на старте и в финале летнего сезона. При новых родинках нужно обратиться к врачу.
  • Крупные пигментные пятна, большое количество родинок автоматически ставит в группу риска. Следует избегать длительного нахождения на солнце и для предупреждения меланомы ежегодно наблюдаться у специалиста.
  • Солнечный ожог нуждается в срочном анализе. Своевременная помощь, лечение и обработка пораженной зоны исключит формирование злокачественной опухоли.

Новообразование появляется на открытых и закрытых участках дермы. Этому способствует прилегающая и обтягивающая одежда. Хлопчатобумажные вещи – оптимальный выбор.

Прогноз

Риск появления меланобластомы существует у взрослого и ребенка. Высока вероятность разрастания злокачественного образования на средостении – нижней волосистой части тела, слизистой рта ввиду генной предрасположенности. Наличие меланомы у родственников – прямая угроза для большинства пациентов.

Прогноз меланомы кожи зависит от стадии. Это определяет, сколько органов пострадало от метастатического процесса. При критическом поражении одного органа пациент живет от полугода до года, при разрушении трех и более срок жизни сокращается до 2-х месяцев.

Защититься от опухоли можно благодаря изоляции пораженного участка. Это дает шанс локализовать распространение и своевременно удалить новообразование до поражения лимфатических узлов и отдаленных тканей организма.

Меланома и код МКБ 10 – C43, все подгруппы внутри статьи

Меланобластома или меланома кожи — это смертельное злокачественное новообразование, которое развивается в результате мутации меланоцитов в определенных участках дермы. Меланома по коду МКБ 10 имеет кодировку —С43.

ПРИМЕЧАНИЕ!Для меланомы на кожных покровах половых органов существует отдельная группа.

Подгруппы по локализации

Данные подгруппы определяют зону, в которой находится злокачественное образование. Для обозначения классификатора код пишется с точкой.

  • C43.0 — Губа.
  • C43.1 — Веки.
  • C43.2 — Ухо, слуховой проход.
  • C43.3 — Зоны тела, не указанные в МКБ.
  • C43.4 — Локализация волосистых частей шеи и головы.
  • C43.5 — Спина и грудь туловища.
  • C43.6 — Плечи и верхние конечности.
  • C 43.7 — Нижние конечности
  • C43.8 — Зоны, выходящие за пределы верхних и нижних конечностей.
  • C43.9 — Меланома БДУ с неутонченной формой.

Женские половые органы

  • С51 — Вульва
  • С52 — Влагалище

Мужские половые органы

  • С60 — Половой член.
  • С63 — Идет как неуточненная часть полового органа. В данном случае меланома будет располагаться на мошонке.

Область применения

Международная классификация болезней 10 созыва используется для короткого обозначения часто используемых заболеваний. Таким образом врачу не нужно постоянно писать длинное название или непонятную аббревиатуру.

Факторы

  • Ультрафиолетовые лучи — является основным фактором развития данной онкологии.
  • Радиационный фон.
  • Постоянное травмирование родинок и кожи.
  • Химическое воздействие на кожные покровы.
  • Курение и алкоголь. Влияет на возникновение меланомы губ.
  • Полные люди с лишним весом.

Признаки, симптомы и отклонения

  • Родинка имеет возвышенную форму.
  • Неправильная или ассиметричная форма образований на коже.
  • Диаметр больше 0,6 см.
  • Невус кровоточит, даже от малейшего воздействия.
  • Неравномерная пигментация с точками или пятнами.
  • Изменение цвета.
  • Покраснение вокруг родинки.
  • При надавливании пациент чувствует покалывание или боль.
  • На месте локализации рака возникает язва с сухой корочкой.

Что такое меланома кожи по МКБ-10

Меланома кожи (мкб 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Меланома согласно МКБ-10

Согласно морфологическому коду меланома является злокачественным образованием. Ее описание в международной классификации болезни представлено в рубрике СОО-D48 «Новообразования», в разделе СОО-С97 «Злокачественные новообразования», пункте С43-С44, параграфе С43. Идущая в коде следующая цифра уточняет локализацию меланомы.

  • С43.0 – губы,
  • С43.1 – веки,
  • С43.3 – ухо,
  • С43.4 – волосистая часть головы и шеи,
  • С43.5 – туловище,
  • С43.6 – верхние конечности,
  • С43.7 – ноги,
  • С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
  • С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

НазваниеСтепень распространенностиМорфологические особенности
Поверхностно распространяющаясяДиагностируется в 75% случаяхРазвивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
УзловатаяДиагностируется в 20% случаяхПоявляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланомаДиагностируется в 10% случаяхРазвивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
АкральнаяРедкое заболеваниеРазвивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Диагностика

Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.

Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.

Методы лечения меланом

При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка. При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика. Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.

В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.

Меланома кожи: прогнозы жизни

Рак кожи меланома. Фото

Меланома развивается из специализированных клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, отвечают за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, а также опухоль может образоваться на сетчатке глаза. Меланома встречается редко, но смертность от меланомы высокая – опухоль склонна к метастазированию и формированию вторичных очагов.

В онкологическом отделении Юсуповской больницы пациенты смогут получить квалифицированную консультацию дерматолога, онколога, пройти диагностику меланомы кожи, пройти лечение заболевания. Онкологическое отделение оснащено современным оборудованием, в больнице проводят лечение злокачественных заболеваний по инновационным методикам с применением современных лекарственных препаратов.

Как выглядит меланома кожи: фото

Меланома на ранней стадии может протекать незамеченной. Она привлекает внимание после изменения цвета на более темный окрас родинки или по причине разрастания опухоли. Причины меланомы кожи различные:

  • Ультрафиолетовое облучение. Меланома часто образуется у любителей искусственного и естественного загара, после солнечного ожога.
  • Невусы (родинки), меланоформный невус.
  • Генетическая предрасположенность к развитию меланомы, за которое отвечает определенный ген.
  • I и II фенотип кожи. Остальные фенотипы кожи менее склонны к образованию злокачественной опухоли кожи. Наиболее подвержены к развитию рака люди со светлой кожей, светлым цветом волос, голубым, серым цветом глаз, веснушками.
  • Наследственная повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам.
  • Травмы кожи, родинок.
  • Заболевания органов эндокринной системы.
  • Возрастные изменения.
  • Предрасполагающим фактором является наличие в анамнезе лечение рака кожи.

Мнение эксперта

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.

Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Меланома кожи: фото начальной стадии

Фото меланомы кожи на ранней стадии

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок – цвета или размера. Исключение составляют родинки, расположенные на спине. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Меланома кожи: симптомы и признаки с фото

Фото вертикальной меланомы на спине

У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Поверхностная меланома располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.

Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования свыше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанном на фото, вертикально растущем типе меланомы кожи.

Меланома кожи: прогнозы

В зависимости от стадии развития меланомы определяется прогноз выживаемости пациента:

  • Первая и вторая стадия рака – пятилетняя выживаемость составляет 85%.
  • Третья стадия (метастазы определяются в регионарном лимфоузле) – 50%.
  • Третья стадия (поражены 4 и более лимфоузлов) – от 15 до 20%.
  • Четвертая стадия (метастазы в отдаленных органах) – около 5%.

Признаки меланомы кожи: фото

Первые признаки меланомы кожи, фото.

Признаки меланомы кожи, на которые следует обращать внимание, чтобы не пропустить развитие коварного заболевания:

  • У родинки не определяется кожный рисунок.
  • На месте невуса возникает незаживающая ранка.
  • Родинка растет в вертикальном направлении.
  • Рядом с невусом появляются мелкие пятна, которые схожи по цвету.
  • На родинке отсутствуют волоски.
  • Воспаляются ткани вокруг родинки или воспалена сама родинка.
  • Изменение тканей поверхности родинки – шелушение, зуд, набухание, образование узелка на поверхности.
  • Пигментация с невуса переходит на окружающие ткани.
  • Родинка становится мягкой или поверхность глянцевая.

Первые признаки развития меланомы – это горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Меланома кожи МКБ 10

Меланома кожи МКБ 10 находится под кодами С43-С44. Коды включают:

  • Злокачественная меланома губы (исключена красной каймы губ) (С43.0).
  • Злокачественная меланома века (С43.1).
  • Злокачественная меланома наружного слухового прохода и уха (С43.2).
  • Злокачественная меланома неуточненных, других частей лица (С43.3).
  • Злокачественная меланома шеи и волосистой части головы (С43.4).
  • Злокачественная меланома туловища (С43.5).
  • Злокачественная меланома верхней конечности + область плечевого сустава (С43.6).
  • Злокачественная меланома нижней конечности + область тазобедренного сустава (43.7).
  • Злокачественная меланома, выходящая за пределы одной или нескольких локализаций, указанных выше (С43.8).
  • Неуточненная злокачественная меланома (С43.9).

Лечение меланомы кожи

«Лечится ли меланома кожи? Как лечить меланому кожи? Какие употреблять при меланоме кожи лекарства, противопоказания есть?» – такие вопросы задают пациенты врачу. Лечение меланомы проводится после диагностических исследований опухоли. Диагностика проводится с помощью визуального осмотра, затем с помощью дерматоскопии врач осматривает место поражения опухолью. Из пораженного участка кожи берут клетки на исследование. Проводится гистология пораженных и окружающих тканей. С помощью современных методов исследования КТ и МРТ определяют степень поражения тканей опухолью.

Лечение меланомы проводится в зависимости от стадии развития заболевания. На ранней стадии проводят комплексное лечение. На поздних стадиях развития меланомы проводится лучевая терапия, гормональная терапия, лечение с помощью комбинированной терапии, применяются методы облегчения состояния больного меланомой. Считается, что применение химиотерапии неэффективно из-за малой чувствительности опухоли к химиотерапевтическим препаратам. Хирургическое вмешательство не рекомендовано, если выявлен генерализованный процесс. Если не разрешено хирургическое вмешательство проводится полихимиотерапия.

Диета при меланоме кожи

Диета при меланоме должна содержать как можно меньше насыщенных жиров, содержать весь комплекс витаминов и минералов. Рекомендуется готовить еду на пару или запекать, отваривать. Рекомендуется употреблять следующие виды продуктов:

  • Рыба морская, кальмары, мидии, устрицы, креветки.
  • Оливки, оливковое масло, арахис, соя, подсолнух.
  • Зеленый чай.
  • Овощи отварные и запеченные.
  • Салаты из сырых овощей.
  • Фруктовые соки и свежие фрукты.
  • Молочные продукты с небольшим содержанием жиров.
  • Различные виды каш, макароны твердых сортов, хлеб с отрубями.
  • Различные виды нежирных сыров.
  • Мясо индейки, курицы.
  • Салаты из морской капусты.
  • Овощи из семейства крестоцветных.

Метастазы меланомы на коже: фото

Меланома с метастазированием, поздняя стадия развития.

Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.

Метастазы меланомы на коже

Для меланомы характерно распространение на коже и в подкожную клетчатку метастаз опухоли. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Меланома кожи: лечится или нет

Излечима ли меланома кожи в каждом конкретном случае, сможет ответить врач-онколог. Наиболее благоприятный прогноз существует при обнаружении меланомы на ранней стадии развития. На поздних стадиях проводится паллиативное лечение, которое облегчает симптомы болезни у больного. При меланоме проводится хирургическое лечение, иммунотерапия, химиотерапия, лучевая терапия в зависимости от показаний. В Юсуповской больнице можно пройти исследования с помощью КТ, МРТ, УЗИ.

К услугам пациентов диагностический центр, лаборатория, стационар. Больной сможет получить помощь не только врачей Юсуповской больницы, в случае необходимости помощь партнерских клиник, в том числе хирургическую помощь. В больнице пациент сможет пройти лечение и реабилитацию, получить рекомендации по диете, заниматься лечебной физкультурой. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

C43 Злокачественная меланома кожи

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
Алкилирующие средстваДакарбазин*Дакарбазин Лахема
Дакарбазин медак
Ломустин*Ломустин медак
Мелфалан*Алкеран ®
Темозоломид*Темодал ®
Фотемустин*Мюстофоран ®
Цисплатин*Кемоплат
Цисплатин-Эбеве
АнтиметаболитыГидроксикарбамид*Гидроксикарбамид медак
Гидроксиуреа
Другие противоопухолевые средстваРадахлорин ®
Гидроксиалюминия трисульфофталоцианинФотосенс ®
Димеглюмин хлорин Е6Фотодитазин ®
ИнтерлейкиныАлдеслейкин*Пролейкин
ИнтерфероныИнтерферон альфа*Альфаферон
Интерферон альфа-2aРоферон ® -А
Интерферон альфа-2bАльтевир ®
Интрон А ®
Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантныйРеальдирон ®
Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормоновТамоксифен*Веро-Тамоксифен
Зитазониум ®
Тамоксифен
Противоопухолевые средства растительного происхожденияВиндезин*Элдезин ™
Винкристин*Веро-Винкристин
Винкристин
Противоопухолевые средства ингибиторы протеинкиназВемурафениб*Зелбораф ®
Противоопухолевые средства моноклональные антителаПембролизумаб*Китруда ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

МКБ 10: Меланома кожи

Статьи по теме

Как распознать меланому, ее признаки и симптомы перерождения. Причины и факторы риска возникновения меланомы. В статье виды злокачественного образования, методы лечения.

Меланома – это злокачественное новообразование нейроэктодермальной природы, происходящее из пигментных клеток меланоцитов.

Поскольку последние присутствуют сразу в нескольких областях организма, различают меланому кожи (код МКБ 10 С43.0-43.9) и слизистых оболочек, подвздошной кишки (код С17.2) и хориоидеи (С69.3).

В 2017 году в РФ зарегистрировано около 11 тысяч новых случаев заболевания.

Стандартизированный показатель заболеваемости меланомой составил в 2016 году 4,45 случаев на сто тысяч населения.

Большинство меланом выявлено на первой и второй стадии заболевания – суммарно 79,1%. Запущенные злокачественные процессы обнаружены в 20,9% диагностированных случаев.

Для диагностики и лечения меланомы кожи разработаны клинические рекомендации 2020. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Этиология и патогенез

Мощным этиологическим фактором меланомы является наследственная предрасположенность.

При изучении спорадических случаев выявлены следующие факторы риска:

  • влияние УФ-лучей типа А и В;
  • 1 и 2 фототип кожи, наиболее подверженный действию ультрафиолета и солнечным ожогам;
  • наличие более сотни приобретенных обычных невусов;
  • наличие более десяти диспластических невусов;
  • рыжие волосы;
  • солнечные ожоги в детстве;
  • применение с лечебной целью ПУВА-терапии;
  • наличие врожденного гигантского невуса;
  • наличие случаев меланомы в семье;
  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

Ультрафиолетовое облучение способствует развитию меланомы разными путями. Во-первых, оно блокирует белок-супрессор опухолей p16INK4A, что облегчает течение злокачественного процесса.

Во-вторых, UV-облучение уменьшает экспрессию Е- и Р-кадгерина в меланоцитах, тем самым изменяя их метаболизм и способствуя озлокачествлению.

Эти же структуры играют немаловажную роль в инвазии опухоли в глубже лежащие слои тканей.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступуза 3 дня?

Клиническая картина

Клиническая картина меланомы кожи (код по МКБ 10 С43) лучше всего описывается аббревиатурой ABCDE:

  • А – asymmetry – форма пигментного очага при меланоме всегда неправильная. Лучший способ проверить этот симптом – провести воображаемую линию через середину новообразования. Две половины опухолевого очага не будут тождественны друг другу;
  • В – border – меланомный очаг не имеет четких границ с окружающими тканями;
  • С – color – меланома обычно не имеет одного цвета, ее окрас состоит из нескольких оттенков;
  • D – diameter – новообразование обычно превышает по размеру 0,5 мм;
  • Е – evolution – с очагом меланомы происходят с течением времени изменения формы, размера и окраски.

Не для всех форм меланомы выполняется вся аббревиатура. Редкие формы заболевания могут длительное время иметь вид симметричных очагов равномерной окраски. Однако для них выполняется в полной мере пункт Е.

Меланома хориоидеи (код МКБ 10 С69.3) по своим характеристикам очень схожа с образованием кожного покрова и слизистых.

Меланомный очаг радужки, цилиарного тела выглядит как узел серо-зеленой или коричневатой окраски. В нем могут содержаться поля оранжевого пигмента – липофусцина.

Меланома хориоидеи часто проявляется симптомами увеита, склерита, эписклерита, отслойки сетчатки.

В ряде случаев меланома манифестирует с симптомов поражения лимфатических узлов, которые напоминают клиническую картину неспецифического лимфаденита: увеличение, болезненность при пальпации.

Классификация

Различают несколько типов меланомы по локализации: опухоль кожи, слизистых оболочек, подвздошной кишки, сосудистой оболочки глаза (в том числе радужки, цилиарного тела и хориоидеи.

Распространенность злокачественного процесса характеризуется международной классификацией TNM.

Первичный очаг (Т)

Tis – опухоль in situ

Т4 – очаг более 4 мм

Поражение лимфоузлов (N)

N0 – нет поражения

N1 – один лимфоузел

N2 – два или три лимфоузла

N3 – четыре лимфоузла или более

Nx – нет достоверных данных

Отдаленные метастазы (М)

М0 – нет метастазов

М1 – есть метастазы

Мх – нет достоверных данных

Диагностика

При подозрении на меланому кожи клинические рекомендации регламентируют проведение ряда исследований:

  • при осмотре необходимо проанализировать состояние всего кожного покрова и слизистых. Особое внимание требуют волосистая часть головы и стопы;
  • в обязательном порядке проводится осмотр всех групп лимфатических узлов;
  • для подтверждения диагноза необходима биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием;
  • для определения стадии заболевания проводится биопсия лимфатического узла, оптическая когерентная томография, КТ или МРТ грудной клетки и брюшной полости, томографическое исследование головного мозга с контрастированием;
  • при подозрении на меланому хориоидеи используются вышеперечисленные методы: УЗИ, КТ, МРТ, биопсия новообразования, а также флюоресцентная ангиография сетчатки глаза.

Что делать, если при диагностике врач совершил ошибку? Алгоритм действий, который поможет медорганизации избежать суда, читайте в журнале «Заместитель главного врача»

Лечение

Современные клинические рекомендации по лечению меланомы (код МКБ 10 С43, С17.2 и С69.3) предусматривают хирургическое вмешательство как основной этап лечения меланомы 0-3 стадии.

В этом случае необходимо руководствоваться следующими принципами:

  • выбор отступа при удалении опухоли зависит от ее толщины. Так, для меланомы in situ необходим запас тканей порядка 0,5 см, при опухоли размером 2 мм – 1 см, при новообразовании более 2 мм он составляет 2 см;
  • не рекомендуется удалять меланомный очаг с применением отступа более 3 см, поскольку в этом случае потребуются в дальнейшем сложные виды пластики;
  • если после резекции опухоли на границе удаленных тканей вновь обнаружены злокачественные клетки, рекомендуется проведение дополнительной химиотерапии;
  • вопрос об удалении регионарных лимфоузлов должен решаться в индивидуальном порядке. Возможно наблюдение за лимфоколлектором при помощи УЗИ. При этом в обязательном порядке должна выполняться биопсия лимфатического узла.

При лечении меланомы 3 стадии требуется не только адекватное удаление первичного очага опухоли, но также выполнение лимфодиссекции с последующим назначением лучевой и иммунотерапии (дабрафемиб, интерферон-альфа, пембролизумаб, ниволумаб).

Существует ряд противопоказаний к проведению иммунотерапии при меланоме:

  • заболевания аутоиммунной природы;
  • период гестации;
  • псориаз;
  • тяжелая депрессия;
  • цирроз печени.

Лучевая и химиотерапия показаны при лечении опухоли с метастазами 4 стадии. Лечение меланомы хориоидеи также предусматривает применение нескольких методов:

  • оперативное лечение – блокэксцизия. Объем вмешательства зависит от размеров опухоли: удаление части или всей радужки, цилиарного тела, участка хориоидеи и склеры;
  • при меланоме хориоидеи используется метод брахитерапии, способный целенаправленно воздействовать на клетки опухоли;
  • протонотерапия осуществляется на стереотаксическом стенде, позволяющем направить пучок протонов на клетки меланомы;
  • на начальных стадиях меланомы хориоидеи используется лазерная коагуляция и транспупиллярная термотерапия.

Прогностические факторы при меланоме кожи в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Прогноз

Прогноз лечения меланомы определяется индивидуально и зависит от многих факторов: размера, локализации, вида опухоли.

При меланоме хориоидеи пятилетняя выживаемость составляет 91%, 10-летняя 84%, 14-летняя 79%.

При меланоме кожи 5-летняя выживаемость зависит от стадии и составляет от 97% при первой и 15-20% при четвертой.

Десятилетняя выживаемость также колеблется от 95% (при 1 стадии) до 10-15% (4 стадия заболевания).

Профилактика

После проведения терапии по поводу выявленной меланомы необходимо избегать солнечных ожогов и проводить постоянное самообследование: тщательный осмотр кожных покровов и прощупывание лимфатических узлов. График диспансеризации таких пациентов зависит от стадии заболевания.

При локальных процессах рекомендуется осуществлять физикальный осмотр один раз в полгода.

Наблюдение за распространенными формами меланомы должно обязательно включать в себя инструментальное обследование: рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, при необходимости – КТ/МРТ с контрастированием.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: