Меланома и метастазы в головной мозг

И снова , меланома и метастазы в области головного мозга. Недавняя статья на сайте MRA.

Исследования проводились в МЦ «Anderson» , Техас, унив-те «Яйл» и в Испании.

Введение.

Известно, что метастазы головного мозга выявляются у 40% пациентов, обследуемых при поздних стадиях меланомы. При этом средняя продолжительность жизни около 4х месяцев всего. Такая тенденция требует разработки методик и препаратов, позволяющих очистить гм от метастазов. И не просто очистить, но и подавить способность дальнейшего метастазирования меланомы в область головного мозга ( понятно что речь идёт о меланоме с отдалёнными мтс).

В тоже время, больные с метастазами в гм редко включаются в КИ, поскольку :

1) имеют особые , свойственные только этому случаю, побочные эффекты;

2) портят общую статистику, поскольку дают, как правило, негативную статистику по основным параметрам оценки эффективности препарата/ов.

Кроме этого, существует мнение: «что мол такая терапия может привести к утрате уникальной защитной функции головного мозга, не позволяющей субстанциям проникать внутрь.»

Всё это привело к тому, что спецы не достаточно изучили отклик на терапию пациентов с мтс в головной мозг даже в рамках стандартных протоколов лечения (т.е. утверждённых FDA).

Специалисты из Андерсон МЦ получили поддержку МRА и провели несколько КИ, которые позволили определить, как особая биология мозга способствует быстрому росту метастазов, что может указывать на вероятность успешного лечения или возникновение резистентности и какие препараты могут быть особенно эффективны для ликвидации мтс.

I Недостаточная эффективность стандартных протоколов при наличии мтс гм.

Д-р Девис из МЦ Андерсон провел исследование воздействия лечения таргентными препаратами (протокол : Дабрафениб + Траметиниб) больных с метастазами в головной мозг. Средняя продолжительность жизни без прогрессирования заболевания составила 11 месяцев, т.е. в два раза меньше, по сравнению с пациентами , у которых выявлена меланома на той же стадии, но без мтс гм, и которые получали аналогичное лечение. При этом метастазы вне гм исчезали или переходили в спящую фазу существования. В то же время мтс гм часто продолжали разрастаться.

Будучи удивлен результатами, доктор продолжил исследование, посколькусуществуют объективные данныео разрушении мтс гм и прекращении метастазирования в гм. Для выявления механизма процесса в гм были проведены ещё 2 исследования. Были сравнены образцы материала (биопсия) взятого из мтс гм с материалом, полученным из других метастазов (вне гм) тех же пациентов. Результаты сравнения показали, что метастазы в головном мозге имеют тенденцию обладать сигнальными путями, которые позволяют получать питание для роста , и эти пути не подавляются ингибиторами BRAF&MEK мутаций.

Т.е. таргентные препараты Дабрафениб и Траметиниб мало или вообще не воздействуют в таком случае на метастазы гм.

Более того сравнение указывает на то, что при наличии ослабленной иммунной защиты головного мозга и иммунотерапия может не дать ожидаемых результатов в сравнении с положительным эффектом подавления метастазов в других человеческих органах.

В настоящее время исследования продолжаются, поскольку требуется разработка иных протоколов терапии мтс гм. Воздействие анти PD1 иммунотерапии и способность препаратов такого рода воздействовать на метастазы в головном мозге, и какие биомаркеры могут указывать на это, также является мало исследованной областью.

II В университете Яйл проведено исследование в отношении Кейтруды.

Известна способность этого препарата воздействовать на мтс гм. Порядка 25% пациентов , показывали положительный результат при применении Кейтруды. Это известно из ранее проведённых КИ.

В ходе КИ было установлено, чтоКейтруда способствует уменьшению отёка головного мозга, который и сам по себе часто является летальным фактором. Это противоречит устойчивому мнению, что иммунотерапия дополнительно провоцирует отёк гм у больных с мтс гм. (Отёк и так возникает в следствие наличия метастазов).

В ходе исследования так же брали образцы для сравнения (из мтс гм) до и в ходе лечения. Сравнение показало, что у больных, которые имели хороший отклик на терапию, метастазы были атакованы бОльшим числом Т — лимфоцитов, чем у тех кто имел слабый или негативный отклик на лечение. В тоже время мтс производили больше молекул PD-L1 , которые являются составной частью сигнального пути, подавляемого Кейтрудой.

III Изучение биологии метастазов в головном мозге при меланоме.

Испанский исследователь д-р Мануэль Валиэнте из Национального Онкологического Центра исследовал циркуляцию клеток меланомы, достигающих области гм и в нем самом.

Исследование показало,что не смотря на то что множество клеток меланомы достигает головного мозга , только немногие из них затем развиваются до такой степени , что могут быть обнаружены при сканировании гм.

Исследование показало, что на рост мтс гм влияет наличие «звёздообразных» по форме клеток гм,называемых астроцитами (astrocites). Эти клетки подозреваются в «защите» сигнального пути, через который активируется рост метастазов. При блокировке данного пути при меланоме с мтс гм или раке легких (так же при наличии метастазов в голове) число мтс значительно уменьшилось.

Блокировка проводилась специально разработанным терапевтическим средством средством. КИ первоначально проведён на мышах, а затем повторён на людях с меланомой и мтс гм. Второй КИ так же показал значительное уменьшение количества и размеров мтс. В тоже время мтс ,находящиеся вне гм не изменились или продолжили рост. Результат позволяет продолжить разработку нового средства.

Заключение:

В СИЛУ небольшого количества лиц участвовавших в 3 КИ , требуется продолжение исследований на значительно большем количестве больных меланомой и имеющих метастазы в головной мозг. Это даст возможность разработки новых путей борьбы с меланомой .

От себя хочу добавить,что перевод дан в свободной форме, поскольку факты с статье изложены просто и без углубления в мед. специфику. Важно было изложить смысл проведённых КИ, поскольку они являются направлениями, а не методикой лечения.

За статью огромное спасибо Алексу!

У меня тоже есть чего вам рассказать и показать, дорогие пользователи интернетов. Через неделю заканчиваю борьбу с медузами на пляже Ришона леЦиона и возвращаюсь домой.

Метастазы в головной мозг

Страница 1 из 3

123

Регистрация: 13.08.2007 Сообщений: 12 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Ужас. Я уже не знаю к кому обращаться.
Немножко о ситуации. ОРечь пойдёт о моей мамочке. Ей 52 года. Всё началось с того, что в октябре прошлого года у неё развился лимфоденит. Пролежала в больнице неделю. На УЗИ обнаружили тромб в лимфе и выписали с предварительным диагнозом – рак с метастазами в лимфу. Сказали искать первичный очаг. Мама в шоке пошла к сесмейному врачу. Ей дали кучу направлений – анализы крови, УЗИ почек, брюшной полости, печени, желудка, флюорографию. Все анализы и УЗИ были хорошими и мама успокоилась. Решила – врачи ошибочно поставили такое заключение. И перестала бегать по врачам. Пила аспирин от тромба и всё. А в мае пошли синяки. жуткие и огромные – даже удара не нужно было, для их появления. Я маму гнала к гинекологу – у неё 2 года назад были странные кровотечения и вздувало живот, иногда непроизвольные мочеиспускания, но она этому не придавала никакого внимания (хотя уже 3 года, как наступил климакс) – потом всё таки легла в больницу – поставили полип в матке, сделали чистку и выписали. Никакой диагностики не делали.Плюс была ещё миома.
В июне у мамы стали появляться странные головокружения, но она списывала всё на остеохондроз. И вот – в один день её начала рвать и она упала, потеряла сознание. В больнице сделали КТ и сказали – прединсультное состояние. Лежала 5 дней, только встала – сразу поплыла. КТ – инсульт. Отнялась левая сторона и речь наполовину. Буквально через 3 недели стала идти на поправку. Но всё таки направили обследоваться. Сделали гастроскопию – полип в желудке – доброкачественный. Пошла к гинекологу – началось кровотечние, правда скудное совсем – гинеколог сказала из-за аспирина. И что с гинекологией и по УЗИ и по осмотру всё в порядке (при этом никаких мазков на онкоцитологию не брали – это меня вообще поразило). Тут мама как-то не так кашлянула. Сразу же на рентген – а там. плеврит, затемнение и 1 300млм жидкости. Отправили на гистологию – найдены атипичные клетки. В выписке – бронхогенная карцинома. Буквально через неделю – второй инсульт. КТ – опять показало его. Отнялась рука-нога. Ещё через 2 дня – ослабела вторая рука. Лицо отрешённое. Аппетита нету. Исхудала ужасно. Вызвали прямо в нашу городскую больницу онколога из Рижского онкоцентра – он посмотрел все анализы, снимки и вынес – что никакого инсульта и в помине не было. Это рак – последняя стадия. Метастазы в лёгкие и мозг. Первичного очага так и не нашли до сих пор. Операцию сказал делать бессмысленно, химию тоже – говорит – зачем мучить человека. И сказал – каждый день на счету. Я всё ещё не могу в это поверить. У мамы абсолютно ничего не болит. Как такое может быть? Почему так быстро всё происходит. Ещё в середине июня она радовалась жизни, ездила на велосипеде на дачу сама, купались в море. Неужели мы ничего не можем сделать? И нам остаётся только смириться и ждатьЯ не могу и не хочу в это верить. (мама своего диагноза не знает. Мы не можем ей такое сказать. она усиленно делает гимнастику – думает, что это инсульт у неё)

Регистрация: 01.08.2007 Сообщений: 147 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

OljaK,
Извините, я не поняла, если ей делали КТ, то дожны были увидеть мтс в головном мозге. А в заключении КТ головного мозга, что написано?
И обязательно напишите результаты всех обследований, которые вы делали, чтобы специалисты, могли помочь вам. А чтобы привлечь их внимание к своей проблеме надо оставить ссылочку на эту тему в разделе Nota Bene! http://www.oncoforum.ru/forumdisplay.php?f=32511 для подходящего тебе специалиста или нескольких.

Регистрация: 13.08.2007 Сообщений: 12 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Спасибо, за внимание.
Я тут новичок, потому не знаю как и что нужно. Все анализы напишу вечерком. Я сейчас на работе.
Да, маме делали КТ аж 5 раз – сама не могу понять – как можно опухоль с инсультом перепутать. Врачи ставили – прединсультное состояние, потом инсульт, потом 2-ой инсульт, а приехал онколог – посмотрел и вынес свой вердикт, что это метастазы, а не инсульт. У нас вообще больница довольно интересная. Толком никаких анализов не проводят, а так навскидку ставят диагнозы. Мама потому особо и не придала значения осенью их словам, потому что среди многих знакомы уже неоднократно были случаи ошибок. Когда человеку 100%-но ставят онкологический диагноз, а в онкоцентре его не подтверждают. Но на данный момент я вижу, что маме с каддым днём всё хуже и хуже.

И тогда вопрос тем, кто знает – можно ли на КТ перепутать инсульт с метастазами?

Регистрация: 13.08.2007 Сообщений: 12 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Узловая, или нодулярная меланома

Диагностика

На первом этапе проводится дифференциальная диагностика, цель которой – выявить отличия узловой меланомы от других новообразований. Самая ранняя диагностика – дерматоскопия.

Она может проводиться как с помощью обычной лупы, так и с применением дерматоскопа или эпилюминисцентного микроскопа, который делает прозрачным верхний слой эпидермиса.

Дерматоскопия позволяет с высокой вероятностью определить степень опасности онкологических процессов. В современных клиниках, оборудованных новейшими аппаратными системами диагностики, проводится компьютерная дерматоскопия, которая повышает уровень раннего выявления узелковых меланом в несколько раз.

Проводится также анализ крови, призванный выявить наличие онкомаркеров – специфических белковых молекул, являющихся продуктами жизнедеятельности новообразования. Применяют радиоизотопный анализ – сцинтиграфию для обнаружения метастазов в лимфатических узлах.

Окончательный диагноз позволяет сделать только гистологическое исследование, которое проводится после полного удаления меланомы и прилегающих здоровых тканей. Биопсия перед операцией при узелковой меланоме чаще всего противопоказана, так как эта процедура может спровоцировать распространение раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам.

Для обнаружения метастазов применяют:

  • рентгенографию; компьютерную и магнитно-резонансную томографию; ультразвуковое исследование.

Видео: Диагностика родинок и рака кожи

Основным методом терапии узловой меланомы остаётся хирургическое вмешательство.

В зарубежных клиниках наряду с операциями применяются также инновационные методы лечения – криодеструкция меланом посредством воздействия низких температур, лазерная хирургия. Однако эти методы эффективны лишь на самой первой стадии развития заболевания, а на этом этапе узловая меланома диагностируется не так часто.

Хирургическое вмешательство производится с помощью иссечения новообразования с захватом близлежащих тканей вплоть до мышечных. Ширина лоскута, который подвергается иссечению, зависит от степени проникновения опухоли в вертикальные слои кожи.

Если толщина опухоли менее миллиметра, то нужно отступать от краёв новообразования на 1 см. Узловые меланомы толщиной более 2 мм требуют удаления с отступом в 3 и более см. Последствия операции врачи стараются устранить методами пластической хирургии.

Хирургическое лечение при узловой меланоме дополняется иммунотерапией, которая необходима, чтобы не допустить рецидивирующих явлений. Используется также химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых клиниках применяется новейшая методика радиотерапии – Кибер-нож, но применение этого способа лечения целесообразно лишь при неглубоком проникновении меланомы.

Если местные узлы лимфатической системы увеличены в размерах ввиду метастазирования меланомы, их также следует полностью удалить. Если узлы в плане размеров находятся в пределах нормы, проводится так называемая «сторожевая биопсия»: это позволяет выявить наличие микроскопического проникновения раковых клеток и в случае необходимости назначить дальнейшее лечение.

В этой статье описаны симптомы узловой меланомы.

Здесь можно наглядно посмотреть фото меланомы глаза.

Беспигментная меланома клиническая картина, диагностика, лечение

Онкологические заболевания кожи относятся к группе трудно диагностируемых раковых патологий. Кроме того, они характеризуются довольно агрессивным течением, вследствие чего сложно лечатся.

Поэтому их своевременное выявление крайне важное условие успешной терапии и шансов пациента на полное восстановление. Меланома – это одна из разновидностей раковых злокачественных патологий, при которой поражаются пигментные клетки кожного эпителия человека

Основная их функция – производство меланина, окрашивающего ткани в тот или иной оттенок

Меланома – это одна из разновидностей раковых злокачественных патологий, при которой поражаются пигментные клетки кожного эпителия человека. Основная их функция – производство меланина, окрашивающего ткани в тот или иной оттенок.

Чаще всего патология возникает на нижних конечностях. Статистика такова, что только 1 из 4 пациентов побеждает в борьбе с этой страшной опухолью.

Симптомы и диагностика узловой меланомы

Развитие узловой меланомы в среднем занимает от 6 до 18 месяцев. На начальных стадиях необычные ощущения, как правило, отсутствуют. При прогрессировании могут возникать распирание, зуд или жжение. Узловая меланома обычно локализуется на голове, туловище или лице и представляет собой бляшку, возвышающуюся над поверхностью кожи, узел на широком основании либо полип на ножке. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома имеет правильную шарообразную или куполообразную форму.

Цвет опухоли может значительно варьировать. Чаще выявляются темно-коричневые, темно-синие либо черные неоплазии, реже встречаются слабопигментированные (светло-серые) и беспигментные узловые меланомы. По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента могут быть похожими на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли нередко напоминают ягоду черники. Обычно неоплазии имеют равномерную окраску, иногда встречаются «пестрые» новообразования с преобладанием красных, бежевых и черных оттенков.

Поверхность узловых меланом шероховатая, легко кровоточит. На поверхности могут выявляться изъязвления и очаги некроза. Регионарное метастазирование проявляется увеличением соответствующих лимфоузлов. При появлении отдаленных метастазов наблюдаются боли и расстройства функций пораженных органов. Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой. Пациент чувствует постоянную слабость и теряет в весе. Наблюдается гипертермия.

Узловая меланома диагностируется с учетом данных анамнеза, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают увеличение плоскостных размеров, изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени, необычные ощущения (жжение, зуд, распирание), а также повышенную кровоточивость, шелушение и наличие изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

При подозрении на регионарное метастазирование назначают УЗИ лимфатических узлов. При необходимости выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфию костей скелета и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику узловой меланомы осуществляют с другими типами меланомы, гемангиомой, телеангиэктатической гранулемой, голубым невусом и пигментированной формой базальноклеточного рака кожи. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удаленной опухоли.

Характеристика эпителиоидной нодулярной меланомы

Узловая, или нодулярная меланома – злокачественная кожная патология, поражающая преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Частота встречаемости данной формы среди всех видов первичных меланом составляет около 15%.

В подобных случаях обычно даже не проводится взятие образцов на гистологическое исследование. Специалисты рекомендуют профилактическое удаление невуса хирургическим путем с последующим цитотипированием его тканей под микроскопом.

Нодулярный тип этой патологии обычно выглядит как узел, имеющий овальную или круглую форму и четко выраженные границы. В зависимости от количества находящегося в клетках меланина опухоль может быть темной, слабо пигментированной или вообще беспигментной.

Однако, даже в таких новообразованиях при помощи дополнительной окраски можно выявить некоторое количество клеток содержащих меланин, что зачастую и становится основанием для установления точного диагноза.

В отличие от других видов меланом, ее узловая форма не проходит стадию радиального разрастания. Хотя некоторые исследователи считают, что при данном типе также имеется пошаговое развитие опухоли, но первая его стадия очень коротка и протекает в стертой форме.

Этим обусловлено то, что подавляющее большинство пациентов приходит на консультацию дерматоонколога уже с меланомой в стадии вертикального роста, когда опухолевые клетки инфильтрируют подлежащие слои кожи.

Такое быстрое развитие этой патологии обусловливает ее высокую опасность для жизни больного. Интенсивное метастазирование в окружающие ткани и органы становится причиной плохого прогноза. При этом было замечено, что риск распространения метастазов напрямую зависит от толщины опухолевого узла.

Больным меланомой устанавливается инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-ей группы. Их определяют в зависимости от степени поражения кожи, в расчет берется проведенное лечение и заключение врача.

Так как при метастатическом раке возможны рецидивы в течение 12-14 месяцев после операции, на это время пострадавшему присваивают инвалидность 2 или 3 группы с запретом на работу в условиях производственной деятельности.

Данная болезнь имеет эпителиоидные клеточные составляющие с крупными ядрами. Эти ядра, в свою очередь, характеризуются нетипичностью и имеют в составе эозинофильные ядрышки. Как правило, цитоплазма подобных компонентов заполнена меланином.

Ежегодно выявляется более 1 млн случаев злокачественных опухолей кожи, которые можно разделить на 3 основные группы:

  • карцинома базальных клеток дермы;
  • плоскоклеточный рак;
  • меланома.

Около 80% новых случаев рака кожи приходится на базальноклеточный рак, у 16% пациентов выявляется плоскоклеточная карцинома. Несмотря на то, что на долю меланомы приходится только 4% рака кожи, смертность от этого заболевания, развивающегося из пигментных клеток кожи, превосходит смертность от двух других форм рака.

Морфологически меланомы разделяются на 4 основные подгруппы:

  • Поверхностно распространённая меланома. Это наиболее часто встречаемый тип. «Излюбленная» локализация – на конечностях и туловище. Обычно растет медленно и распространяется по поверхности кожи.
  • Узловая форма меланомы. На ее долю приходится около 15% всех меланом. По сравнению с другими кожными опухолями она обладает способностью к интенсивному росту. Этот тип меланом, развиваясь, может терять пигмент, становясь красным, а не чёрным. Чаще встречается на груди, спине, шее и голове.
  • Лентиго-меланома. Преимущественно встречается у пожилых людей, на участках кожи, подверженных активному воздействию солнца. Обычно появляется на шее и лице, развивается на фоне предраковых состояний lentigo maligna или веснушек Хатчинсона. Внешне эти опухоли напоминают пигментные пятна, растут медленно и менее опасны, чем другие типы меланом.
  • Акральная лентигиознгая меланома. Очень редкий тип. Развивается на ладонных и подошвенных поверхностях, под ногтевыми пластинами. Чаще встречается у людей со смуглой кожей. Считается, что эта форма не связана с воздействием солнца.

Прогноз жизни

Опухоль на 3 и 4 этапе развития имеет неблагоприятный прогноз. Изучив статистику, на 3 стадии заболевания процент выживаемости в 5 летний период становит – 30%. Однако, если у больного имеются метастазы в одном лимфоузле, то показатель возрастает до 50%. Пациенты с поражением четырех и более лимфатических узлов – 17%.

Опухоль с небольшой толщенной является менее метастатической и активный рост злокачественных клеток может начаться через большое количество времени, после поставленного диагноза.

Когда опухоль не глубокая ( не более 0, 75 мм) и иссечение произведено правильно, то прогноз будет благоприятным. При второй степени и толщине образования в 1, 5 мм риск рецидивов составляет почти 90 %.

Уже при 3 и 4 стадии меланомы такого вида прогноз жизни будет неблагоприятным. В том случае, если метастазы были обнаружены в одном лимфоузле, то прогноз будет составлять 50 %.

Если метастазов много, то вероятность дальнейшей жизни снижается до 17 %. Общая пятилетняя выживаемость равна всего лишь 34 %.

Ну что, дорогие друзья, вы узнали, что узловая меланома — недуг весьма агрессивный и стремительно развивающийся. Его успешное лечение зависит только от ранней диагностики и своевременного обращения к доктору.

Узловая меланома – крайне опасное заболевание, способное развиваться столь стремительно, что определяющим фактором в построении любых прогнозов можно считать своевременность ее выявления у пациента.

  • Если толщина новообразования составляет менее 0,75 мм, то хирургическое вмешательство может обеспечить хорошие шансы на прекращение развития патологии.
  • Опухоль размером более 1,5 мм причисляется ко второй стадии развития меланомы. Здесь прогноз менее благоприятный, а вероятность проявления рецидивов приближается к 90%.
  • 3 и 4 стадия считаются самыми опасными. В среднем, лишь каждому третьему больному удается прожить с таким диагнозом пять лет. Если метастазы распространяются на большое количество лимфатических узлов, выживаемость снижается до 17%.

У больных с меланомой в третьей и четвертой стадии неблагоприятный. В подавляющем большинстве случаев пятилетняя выживаемость для пациентов с третьей стадией меланомы составляет не более 30 %. Вместе с тем, у больных, имеющих метастазы только в одном лимфоузле этот показатель равен 50%, а с метастазами в четырех и более лимфоузлах – 17%.

При обращении за медицинской помощью на поздних стадиях прогноз неблагоприятный

При обращении за медицинской помощью на поздних стадиях прогноз неблагоприятный

Признаки и симптомы

Внешне беспигментная форма меланомы выглядит бугристым образованием небольшого размера. Отличается отсутствием яркого цвета. При разрастании начинает покрываться шероховатостью из эпителиальных чешуек. В редких случаях может выглядеть как рубчик с неровными краями.

При разрастании принимает различные формы:

Изначально симптомы беспигментной формы меланомы незаметны. По мере прогрессирования патологии начинают появляться определенные признаки. К ним относят увеличение бесцветных образований на коже в размерах, потеря ими границ, уплотнение, покраснение и припухлость. На более поздних стадиях в месте образования отмечаются следующие симптомы:

  • усиливающееся чувство зуда;
  • возникновение болевых ощущений;
  • появление кровоточивости;
  • возникновение изъявлений.
  • Характерные размеры и цвет узловой меланомы
  • Прогноз жизни при меланоме 2 стадии
  • Перечень рекомендуемых продуктов после операции на меланоме

Тянуть до развития перечисленных признаков не стоит. Необходимо своевременно заниматься периодическим осмотром и пальпацией зоны образований на кожных покровах.

Стадии развития

Узловая меланома имеет 4 стадии развития:

  • 1 стадия узловой меланомы практически не проявляет свои качества. Размер составляет до 2 мм, какие-либо ощущения или другие симптомы отсутствуют;
  • на 2 стадии размер образования увеличивается, но признаков на заболевание так же не имеется, с легкостью можно спутать с обычной родинкой;
  • только уже на 3стадии появляются неприятные симптомы, узлы очень быстро увеличиваются и начинаются метастазы в лимфатической системе;
  • 4 стадия является самой опасной для жизни, метастазы поражают рядом находящиеся органы. При диагностике 4 степени прогнозы не утешительны и следует в срочном порядке начать лечение.

Нодулярная меланома редко диагностируется на ранних этапах. Так происходит потому, что яркие симптомы на первых двух стадиях развития практически отсутствуют. Размер узловой меланомы в этот период не превышает 4 мм, она не бросается в глаза, ничем не беспокоит хозяина. Ее легко можно спутать с обыкновенной родинкой. Однако это время вертикального роста узелка.

Наступление третьей стадии начинается с поражения региональных лимфатических узлов. Возможно появление отдаленных пигментных пятен или узелков, распространяющихся через лимфатические узлы и лимфосистему.

Узловая форма меланома считается наиболее неблагоприятной по той причине, что развивается очень стремительно. От начала болезни до четвертой стадии проходит всего несколько недель или месяцев. Метастазы, перемещаясь по крови и лимфе, могут поразить любые, даже отдаленные, органы.

Меланома может быть беспигментной, коричневой, черной либо темно-синей. В некоторых случаях наблюдается гиперкератоз — уплотнение эпидермиса, появление корочки. Поверхность образования выглядит гладкой, натянутой, зудит, иногда кровоточит.

Как и остальные виды кожных новообразований, узловая меланома проходит в развитии 4 стадии:

  1. Первая стадия выражается в виде 1-2 миллиметровом образовании. При этом метастазы не обнаруживаются, лимфоузлы не поражены.
  2. На 2 стадии опухоль толщиной уже более 2 миллиметров. Метастазы также отсутствуют.
  3. При 3 стадии наблюдается поражение лимфаузлов, расположенных в близости опухоли.
  4. 4 стадия характеризуется появлением во внутренних органах отдаленных метастазов.

Опасность этого вида в том, что все эти стадии могут быть пройдены очень быстро. Пока вы думаете, стоит ли посетить доктора для консультации или нет, ваши органы (легкие, печень и даже мозг) могут уже быть поражены метастазами.

Как большинство других кожных новообразований, узловая меланома проходит в своем развитии 4 стадии:

  • 1 стадия. Толщина нароста составляет 1-2 мм, лимфатическая система не поражена раковыми клетками, метастазы отсутствуют.
  • 2 стадия. Меланома разрастается до 2 и более мм. Лимфатические узлы по-прежнему не поражены, метастазов нет.
  • 3 стадия. Размер нароста существенно не меняется, но диагностируется поражение ближайших узлов лимфатической системы.
  • 4 стадия. Характеризуется поражением отдаленных лимфоузлов и внутренних органов.

Самой неприятной особенностью узловой меланомы можно считать то, что развитие новообразования от 1 до 4 стадии может проходить очень быстро. Больной может только начинать подумывать о визите к врачу из-за разросшейся и поменявшей цвет банальной родинки, а коварное заболевание уже успевает пустить корни метастаз в мозг, легкие и печень (по статистике именно эти органы оказываются пораженными чаще других).

Как и все другие разновидности новообразований кожи, меланома развивается в 4 стадии:

  • на 1 стадии толщина меланомы не превышает 1-2 мм, регионарные лимфатические узлы не поражены, отдалённые метастазы отсутствуют;
  • на 2 стадии толщина новообразования превышает 2 мм, лимфатическая система по прежнему не поражена онкологическими клетками, метастазов нет;
  • 3 стадия диагностируется, когда имеет место поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • для 4 стадии характерно появление отдалённых метастазов во внутренних органах.

Причины появления

До сих пор до конца не установлено, что провоцирует возникновение узловой (нодулярной) меланомы. Специалисты выделяют несколько наиболее вероятных факторов развития заболевания. Узловая меланома образовывается на доброкачественных пигментных пятнах, родинках, а также бородавках, что несет отдельный риск для развития ракового образования. Причинами возникновения меланомы считаются:

  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового освещения;
  • влияние электромагнитного излучения и токсических веществ;
  • механические повреждения родинки и пигментных пятен;
  • чувствительная к ультрафиолету бледная кожа;
  • наследственность;
  • гормональные нарушения.

На сегодняшний день медицине не известны причины возникновения узловой меланомы. Данное заболевание – злокачественная опухоль узлового вида. Но несколько провоцирующих факторов удалось выяснить:

  • механические травмы родинок;
  • частое пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • различного рода излучения (электромагнитные, ионизирующие);
  • токсины, попавшие в организм, которые приводят к отравлению;
  • наследственность;
  • пониженный иммунитет;
  • гормональный сбой организма;
  • пожилой возраст;
  • загрязненный воздух, особенно в зонах экологического загрязнения;
  • воздействие солярия;
  • светлая и нежная кожа, которая очень быстро сгорает под солнцем.

Частое пребывание под ультрафиолетовыми лучами является провоцирующим фактором узловой меланомы

Точные причины появления нодулярных меланом не установлены. Исследователи определяют несколько факторов, способствующих развитию новообразования:

  • избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • появление пузырей от солнечных ожогов в детском возрасте;
  • злоупотребление солярием;
  • длительная работа с химическими веществами – мышьяком, каменноугольной смолой, креозотом;
  • травмы доброкачественных наростов;
  • обилие родинок на коже (более 100 штук);
  • возраст от 40 до 60 лет;
  • наследственность – родственники со злокачественными заболеваниями кожи;
  • принадлежность к белой расе с характерной белой кожей, светлыми или рыжими волосами;
  • ослабленный иммунитет, гормональная перестройка организма.

Причины возникновения точно не установлены. Специалисты выделяют несколько групп экзогенных и эндогенных факторов, увеличивающих риск развития узловой меланомы. Наиболее значимым экзогенным фактором является избыточное ультрафиолетовое излучение.

Кроме того, в список вредных экзогенных воздействий, способных спровоцировать возникновение узловой меланомы, включают постоянную механическую травматизацию, большие дозы ионизирующего и электромагнитного излучения, а также продолжительный контакт с некоторыми токсичными соединениями.

В перечень эндогенных факторов риска развития узловой меланомы входят генетическая предрасположенность (наличие аналогичных опухолей у близких родственников), принадлежность к белой расе и светочувствительность I и II типов (скандинавский и среднеевропейский фототипы, для которых характерны светлая кожа, рыжие, светло-русые, русые либо темно-русые волосы).

При гистологическом исследовании узловой меланомы всегда определяется глубокий уровень инвазии. Неоплазия распространяется не только по всем слоям эпидермиса, но и по подлежащей дерме и в ряде случаев прорастает подкожную клетчатку.

По краю узла можно увидеть инфильтрацию меланоцитами. С учетом особенностей атипичных клеток выделяют несколько видов узловой меланомы: веретеноклеточную, эпителиоидноклеточную и невоклеточную.

Многочисленное изучение узловой пигментной меланомы так не дало достоверных результатов относительного того, почему эта патология возникает в организме человека. Но у докторов есть некоторые предположения. Они считают, что опухоль образуется под влиянием таким неблагоприятных факторов как:

  • Ультрафиолетовые лучи.
  • Повреждения родинок или пигментных пятен.
  • Влияние вредных веществ на организм.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Светлый цвет кожи, волос и глаз.
  • Нарушения гормонального баланса в организме.

Из все указанных факторов наибольшим воздействием обладает именно ультрафиолет. Врачи считают, что длительное и регулярное нахождение под солнечным светом или в солярии повышает риск развития меланомы.

Возможные осложнения и прогноз

На начальной стадии, когда глубина проникновения опухоли составляет 0,75 мм, вероятность выздоровления очень высока. На 3—4 стадии заболевания прогноз неутешительный. Из-за того, что узловая меланома разрастается вертикально, возникает быстрое внедрение в ткани и органы.

Происходит распространение болезни по всему организму. Оперативное хирургическое вмешательство и дополнительные терапевтические мероприятия повышают шанс на выздоровление. В противном случае болезнь грозит летальным исходом. Процент смертности при нодулярной меланоме составляет 56%.

Меланома — агрессивное злокачественное кожное новообразование. Прогнозы зависят от стадии заболевания: при 1 и 2 стадиях врачи дают оптимистичный прогноз с высокой пятилетней выживаемостью.

На 4 стадии пятилетняя выживаемость наименьшая, составляет всего 5-12%, в зависимости от скорости распространения метастаз и поражения органов.

На начальных стадиях процент выживаемости выше у женщин, чем у мужчин. Расположены новообразования преимущественно в районе голени и легко визуализируются даже в домашних условиях, что позволяет провести раннюю диагностику и быстрее приступить к лечению.

Для снижения риска возникновения или перерождения новообразований, врачи дают следующие рекомендации:

  • наблюдать за состоянием кожи и при подозрительных точках, родинках, прыщиках — консультироваться с дерматологом;
  • удалять можно только после консультации специалиста, который с помощью анализов подтвердит их доброкачественность;
  • не проводить много времени на солнце, и не злоупотреблять посещением солярия;
  • летом использовать специальные средства c защитой от ультрафиолета;
  • избегать попадания на кожу химических или канцерогенных веществ.

Помните о том, что:

  • раннее диагностирование помогает повысить длительность жизни пациентов с узловой меланомой;
  • современные методы лечения повышают сроки ремиссии и понижают риски рецидивов;
  • своевременная консультация у дерматолога может изменить вашу дальнейшую жизнь.

Основным фактором, влияющим на прогноз жизни, является толщина опухоли. Когда образование проникло неглубоко в кожный покров и составляет порядка 0,75 миллиметров, правильно и своевременно проведённая операция даёт шанс на выживание 99%.

На стадии, когда меланома углубилась на 1,5 миллиметра, выживаемость после операции составляет 90%, но такой же шанс развития рецидива. 3 и 4 стадии имеют крайне неблагоприятный прогноз. Если метастазы поразили только один лимфатический узел, выживаемость составляет 50%.

Это заболевание отличается особой агрессивностью и быстрым течением. Успех лечения зависит от своевременного обращения в специализированное учреждение, для прохождения диагностики. Помочь подтвердить или опровергнуть наличие заболевания помогут фото узловатой меланомы, предоставленные в этой статье.

Метастазы в головной мозг: лечение, диагностика, симптомы. Фото

Что такое метастазы?

Метастаз— отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные (гематогенные метастазы) или лимфатические сосуды (лимфогенные метастазы), либо внутри полостей тела (имплатационные метастазы — например, в брюшной или грудной полости). Процесс образования метастазов называется метастазированием.
В большинстве случаев это понятие применяется к злокачественным новообразованиям, однако может изредка использоваться и для других процессов, например гнойного воспаления при сепсисе.

Механизмы метастазирования в головной мозг

Подавляющее большинство метастатических опухолей головного мозга обусловлено распространением опухолевых клеток с током артериальной крови. В головном мозге метастазы располагаются соответственно интенсивности мозгового кровотока, то есть преимущественно на границе между серым и белым веществом, а также на стыке бассейнов средней мозговой артерии и задней мозговой артерии . Чаще всего в головной мозг метастазируют первичные и метастатические злокачественные опухоли легкого . Метастазы рака молочной железы в головной мозг локализуются преимущественно в мозжечке и нейрогипофизе . Это объясняют особенностями ретроградного венозного кровотока из грудной клетки в полость черепа или же особо благоприятными условиями для клеток рака молочной железы, существующими в мозжечке и гипофизе (гипотеза "семени и почвы").

Метастатические опухоли костей черепа чрезвычайно редко прорастают в ткань головного мозга. Хотя череп является распространенным местом локализации метастазов солидных опухолей, твердая мозговая оболочка представляет собой барьер, надежно предохраняющий мозг от опухолевой инвазии. Она с трудом преодолима и злокачественными опухолями головы и шеи . Вместе с тем метастатические опухоли костей черепа вызывают неврологическую симптоматику , сдавливая ткань головного мозга или черепные нервы на выходе из черепа. Они могут также привести к окклюзии синусов твердой мозговой оболочки. Медленно развивающаяся окклюзия синуса растущей опухолью может вызвать внутричерепную гипертензию, но геморрагического инфаркта мозга, характерного для острого тромбоза синусов твердой мозговой оболочки, при этом обычно не бывает.

Помимо рака легкого (аденокарциномы и мелкоклеточного рака) и рака молочной железы (особенно протокового) в головной мозг часто метастазируют злокачественные опухоли ЖКТ и меланома. Отчасти это объясняется высокой распространенностью данных опухолей.

Некоторые опухоли особенно предрасположены к метастазированию в головной мозг, среди них – мелкоклеточный рак легкого, меланома, герминогенные опухоли и рак щитовидной железы. Рак предстательной железы, рак яичников и лимфогранулематоз, напротив, редко метастазируют в головной мозг. Если же рак молочной железы метастазирует в кости, то он скорее всего не будет метастазировать в головной мозг. Таким образом, в головном мозге имеются благоприятные условия для метастазов только некоторых солидных опухолей.

Метастазы в вещество спинного мозга встречаются редко.

Диагностика

При МРТ внутримозговые метастазы выглядят как хорошо отграниченные образования почти правильной круглой формы. На Т1-взвешенных изображениях они дают сигнал меньшей интенсивности, чем нормальная ткань, либо сигнал равной интенсивности. На Т2-взвешенных изображениях они выглядят светлыми. При контрастировании гадолинием метастазы становятся более яркими.

Картина внутримозговых метастазов неспецифична. При выявлении на МРТ очага, окруженного кольцом накопления контраста, необходим дифференциальный диагноз с абсцессом головного мозга, лучевым некрозом головного мозга, токсоплазмозом, гранулемами (туберкулез, саркоидоз), демиелинизирующими заболеваниями, первичными опухолями головного мозга, инсультом, кровоизлиянием и травмой. Длительные парциальные эпилептические припадки могут послужить причиной отека и накопления контраста в патологическом очаге, имитируя на МРТ картину метастаза. Однако очаг эпилептической активности накапливает контраст неоднородно и неинтенсивно, лишь в редких случаях формируя кольцо правильной формы. Противосудорожная терапия через 2-3 нед. приводит к разрешению вышеописанной картины.

КТ с контрастированием при внутримозговых метастазах менее чувствительна, чем МРТ. Если же проницаемость опухолевых сосудов повышена, йодсодержащее ренттено-контрастное средство может спровоцировать эпилептический припадок. Внутривенная инъекция диазепама (10 мг) или лоразепама (4 мг) за 10 мин до введения контраста снижает риск эпилептических припадков .

Выявление опухолевых маркеров (например, раково-эмбрионального антигена), как правило, никак не отражается на тактике ведения больных.

Лечение

Злокачественная опухоль с внутримозговыми метастазами, за редкими исключениями, неизлечима. Лечение – паллиативное, цель его состоит в улучшении общего состояния, облегчении страданий и продлении жизни. В клинических исследованиях обычно в качестве критерия эффективности лечения используют продолжительность жизни, не обращая внимания на ее качество. В то же время хорошо известно, что глюкокортикоиды, противосудорожные средства и лучевая терапия существенно облегчают состояние многих больных. Какую роль в улучшении качества жизни могут играть хирургическое лечение и химиотерапия, пока не ясно.

Общая терапия

Высокие дозы глюкокортикоидов ослабляют симптомы метастатических опухолей головного мозга. Улучшение может быть резко выраженным, оно наступает через 6-24 ч и держится вплоть до отмены лечения. Однако глюкокортикоиды обладают кумулятивными побочными эффектами. Следовательно, нужно найти более радикальный метод лечения, чтобы иметь возможность отменить их.

У трети больных с внутримозговыми метастазами развивается хотя бы один эпилептический припадок. При супратенториальных метастазах с профилактической целью назначают противосудорожные средства. Прием фенитоина на фоне облучения головного мозга сопряжен с небольшим риском тяжелой аллергической реакции.

Лучевая терапия

Это основной метод лечения внутримозговых метастазов. Наряду с метастазами, выявляемыми с помощью МРТ и КТ, в головном мозге имеется множество микроскопических скоплений опухолевых клеток, поэтому показано облучение головного мозга. Преимущества такого подхода доказаны в контролируемых исследованиях, но зависимость между дозой и эффектом пока не ясна. Стандартная общая доза облучения составляет 30 Гр и делится на 10 или 15 фракций. Для усиления эффекта дополнительно облучают крупные метастазы.

Хирургическое лечение

У 40% больных с внутримозговыми метастазами КТ выявляет только одно объемное образование. Доступные для хирургического лечения одиночные метастазы подлежат удалению. Это паллиативная мера. Метастазы часто бывают отчетливо отграничены от окружающих тканей и потому могут быть удалены без значительных неврологических последствий. Более того, неврологическая симптоматика после операции часто ослабевает. Если метастазы – единственное проявление заболевания, их удаление может увеличить продолжительность жизни и улучшить общее состояние. Эти данные были получены при изучении метастазов рака легкого в головной мозг.

Химиотерапия

Некоторые диссеминированные солидные опухоли, в том числе рак молочной железы, мелкоклеточный рак легкого и герминогенные опухоли, чувствительны к противоопухолевым средствам. Хотя метастатические опухоли часто бывают менее чувствительными, чем первичные, химиотерапия и гормонотерапия могут оказаться высокоэффективными.

Новые методы лечения

Эти методы включают стереотаксическую лучевую хирургию, генотерапию, иммунотерапию, регионарную химиотерапию (внутриартериальное введение противоопухолевых средств), "осмотический прорыв" гематоэнцефалического барьера с последующим введением противоопухолевых средств.

КиберНож. Оптимальным методом лечения метастазов в головной мозг является лечениеКиберНожомпри размерах опухолей до 4-5 см (до 3-6 очагов). Для КиберНожа метастазы являются, если можно так выразиться, любимым участком работы, т.к. лечениеКиберНожом CyberKnife®метастазов головного мозга считается очень эффективным и бескровным даже в случаях, когда они множественные. Успешность такой радиохирургической "операции", конечно, во многом зависит от степени развития этой опухоли, а точнее – от размеров.
Лечение метастазов зависит от типа и размера метастаза, первичного места расположения опухоли и общего состояния здоровья человека. Целями лечения могут быть облегчение симптомов, улучшение функций или поддержка.

Радиохирургия с применением системы стереотаксической радиохирургииКиберНож (CyberKnife®)занимает особое место в лечении и удалении метастазов в головном мозге по причине того, что это самый щадящий метод избавления от этой опухоли. Но для КиберНожа не существует никаких препятствий – он в состоянии удалить не только единичные метастазы, но и может справиться со множественными.

Радиотерапия часто используется для лечения метастазов, которые распространились в головной мозг, особенно при наличии более чем одной метастатической опухоли.

Хирургическая операция для лечения и удаления метастазов головного мозга может быть использована в онкологической клинике при наличии одного поражения. Некоторые метастазы могут быть полностью удалены. Опухоли, которые лежат глубоко или которые поникли в мозговые ткани, могут быть уменьшены в объёме путём удаления большей части опухоли для уменьшения её размера. Хирургическое вмешательство в этом случае может снизить давление и облегчить симптомы в случаях, когда опухоль не может быть удалена.

Метастазы в головной мозг: симптомы и лечение

В СШАметастатические опухоли головного мозгаежегодно осложняют первичную онкологию в 170 000 случаев. Данные патологоанатомов говорят, что 24–45 % онкобольных имеют внутричерепные метастазы. Нередко именно они, а не первичный опухолевый очаг, становятся причиной летального исхода.

До 60 % всех интракраниальных метастазов приходится на рак легкого, до 1/3 — на рак молочной железы, меланома и рак толстой кишки занимают 3 и 4 места по частоте метастазирования в головной мозг, хотя исключить такой путь распространения метастазов нельзя у любой опухоли. Преимущественно метастазирование в мозг встречается у онкобольных 50–70 лет с одинаковой частотой у обоих полов.

Симптомы

Метастазы, проникая в головной мозг, дают специфичные симптомынезависимо от клиники первичного опухолевого процесса, связанные, прежде всего, с повышением внутричерепного давления. Они проявляются следующими признаками.

  • Распирающими головными болями, которые вначале являются преходящими и купируются анальгетиками. Затем болевой синдром становится постоянным, может сопровождаться головокружением и расстройствами зрения. У половины онкобольных головная боль, является первым сигналом о метастатическом поражении головного мозга.
  • Тошнотой и, по мере нарастания внутричерепного давления, рвотой. Тошнота может быть признаком интоксикации, но в сочетании с головной болью — это тревожный симптом для онкобольных.
  • Судорожным синдромом, который напоминает эпилепсию. Большие припадки встречаются редко, но средние и малые судороги характерны для метастазов головного мозга для пациентов старше 45 лет.
  • Очаговой симптоматикой. Три предыдущие симптома встречаются при интракраниальных метастазах любой локализации, но по мере роста, нарушая функцию соседних отделов мозга, они начинают проявлять очаговые признаки. Например, метастазы в правом полушарии могут выражаться неврологической симптоматикой: нарушение функции и/или расстройство чувствительности левой руки и ноги. К очаговой симптоматике также относятся нарушения слуха, зрения, речи и др.
  • Диагностика метастазирования головного мозга сегодня значительно улучшилась благодаря компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, которые их визуализируют.

    Лечение

    Нейрохирургическое вмешательство применяют при наличии 1-2-3 крупных метастазов, которые расположены в хирургически доступных зонах. Вероятность рецидива опухоли после операции 10–50 %. С целью снижения вероятности рецидива и как самостоятельный метод терапии при множественных метастазах и обсеменении мозговых оболочек, применяют облучение всего мозга. В связи с выраженными побочными эффектами процедура проводится, как правило, 1 раз.

    Возможности химиотерапии, когда поражен головной мозг, ограничены гематоэнцефалическим барьером, который не пропускает подавляющее большинство цитостатиков. Препараты, которые преодолевают барьер и используются для терапии первичных внутримозговых опухолей, не всегда эффективны по отношению к метастатическим поражениям.

    Прогрессивным и дающим лучшие результаты сегодня считают метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож). Сущность процедуры заключается в дистанционном локальном облучении метастатических очагов. Эффективность радиохирургии составляет около 90 %. Средняя выживаемость пациентов — около года. При этом ведущей причиной летальности становится прогресс первичного очага, а не интракраниальные метастазы.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: