Микропрепарат фиброаденома молочной железы

Микропрепарат О/90 – фиброаденома молочной железы.

1) паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной величины и формы

2) строма опухоли – разрастание внутридольковой рыхлой соединительной ткани,

строма преобладает над железистым компонентом.

3) Соединительная ткань сдавливает протоки, врастая в их стенку.

4) Протоки приобретают вид узких щелей.

5) Гистологический тип фиброаденомы – аденома с развитой фиброзной стромой. Опухоль железистых отделов молочной железы, тубулярная аденома растет из протоков железистых структур.Гистологические разновидности аденом: альвеолярная, трабекулярная, сосочковая.

При периканаликулярной форме – просветы протоков расширены, при интраканаликулярном – сужены. Данная фиброаденома смешанная.

1. строение опухоли:

а)толщина и направление пучков опухолевых гладкомышечных клеток веретенообразной формы: увеличены в размерах, утолщены, идущие в разных направлениях.

Б) количественные взаимоотношения между клеточными и волокнистыми структурами в разных участках опухоли различны. Преобладает клеточный компонент.

2. атипизм тканевой

3. изменение строение леймиомы матки при длительном существовании: увеличивается количество стромы, атрофируются г/м клетки => строение фибромы => четко отграниченный узел. Строма миом и стенки сосудов подвергаются гиалинозу. Характерны дистрофические изменения (ослизнение и обызвествление) и некрозы.

О/165 – кавернозная гемангиома печени

1. Структуры, из которых построена опухоль: полости типа синусоидов различной величины. Полости разделены соединительнотканными перегородками различной толщины без мышц. Опухоль выстлана одни слоем уплощенных эндотелиальных клеток.

2. Содержимое сосудистых образований: заполнены жидкой или свернувшийся кровью

3. Расположение опухоли в ткани: растет в виде узла сине-багрового цвета, на разрезе имеет губчатое строение. Растет экспансивно, в ткань печени, под капсулой.

4. Отличие от венозной гемангиомы: в стенке межсинусоидных перегородок отсутствуют пучки гладких мышц.

О/89 – меланома кожи

1. Расположение клеток: клетки меланомы локализуются в коже.

2. Форма клеток – полигональная. Для клеток характерен полиморфизм (эпителиоподобные, веретенообразные клетки, гигантские одно- и многоядерные).

3. Форма ядер: полиморфные с ядрышками, для меланомы характерны множественные некрозы, также возможно обнаружение очагов кровоизлияний и некроза.

4. Цвет гранул пигмента: желто-бурого до коричневого, черного. Редко встречаются беспигментные меланомы.

5. Распространение опухоли в эпидермис и дерму. Выделяют 2 формы меланомы: поверхностно-распространяющаяся и узловая. Радиальный рост проявляется горизонтальным распространением опухолевых клеток в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Со временем радиальный рост меняется на вертикальный, для которого характеро врастание опухоли в более глубокие слои дермы. Атипичные меланоциты располагаются в эпидермисе и дерме.

6. Стадии морфогенеза: диспластический невус, меланома in situ, меланома с радикальным характером роста, меланома в вертикальную фазу роста, метастазирующая меланома.

Меланома развивается от предопухолевой формы до инввазивной, метастазирующей.

Ч/157 – почка при хроническом миелолейкозе

1. диффузная лейкемическая инфильтрация коркового и мозгового слоя почки

2. лейкемические инфильтраты в корковом веществе расположены вокруг сосудов и между канальцами

3. лейкемические инфильтраты раздвигают канальцы и закрывают их так, что последние не различаются

4. изменение в эпителии канальцев: гидропическая дистрофия, некроз

39. Ч/15 – лимфограмулематоз (болезнь Ходжкина)

1. рисунок строения лимфоузла стерт

2. лимфоидная ткань вытеснена специфическими опухолевыми и реактивными клетками

3. из спецефических клеток в лимфоузле определяются: клетки Ходжкина (трансформированные В – клетки герминативного центра лимфатических фолликулов, одноядерные), клетки Рида-Березовского-Штенберга (крупные, обладают двумя ядрами, иногда зеркально похожими, либо двухлопастным ядром с вырезкой в ядерной мембране или раздвоением с наложением одной части ядра на другую), лакунарные клетки (многоядерная клетка с вакуолями по периферии цитоплазмы)

4. реактивные клетки представлены плазмоцитами и фибробластами

5. малое число зрелых лимфоцитов

6. разрастание ретикулярной сторомы лимфоузла

7. вариант болезни Ходжкина: смешанно-клеточный тип.

Существует 4 патогистологических типа болезни Ходжкина. Идентификация того или иного типа производится по преобладанию тех или иных клеток. При лимфоцитарноом преобладании клетки типа кукурузных зерен, при нодулярном склерозе – лакунарный тип клеток, при смешанно-клеточном – авторские клетки, а при лимфоцитарном истощении – малое количество лимфоцитов.

О/67 – миелопролиферативное заболевание (МПЗ)

1. Фиброзная ткань полностью замещает костный мозг.

2. Среди фиброзной ткани видны аномальные мегакариоциты. Определяются клетки: фибробласты, атипичные мегакариоциты, тромбоциты

3. Вид миело-пролиферативного заболевания: миелофиброз (алейкимический лейкоз).

Формы: первичный/вторичный. В костном мозге наблюдается неравномерное трехростковая пролиферация, но преобладает мегакариоцитоз (появляются аномальные мегакариоциты и тромбоциты). Аномальные мегакариоциты выделяют факторы роста фибробласта, в связи с чем вначале развивается ретикулиновый миелофиброз, позднее – грубоволокнистый коллагеновый миелофиброз. Вторичный миелофиброз может возникать в исходе хронического миелофиброза и истинной полицитемии.

4. может возникнуть в исходе хронического миелофиброза и истинной полицитэмии.

Ч/33 микро Липосклероз аорты

1.Локализация бляшки – интима аорты.

2.Составные части: бляшка состоит из 3-х компонентов – липидный, клеточный, волокнистый.

3.Липиды поглощены макрофагами. Липиды могут находиться в состоянии атероматозных масс или жирового неркотизированного детрита.

4.Необратимость липосклероза аорты обусловлена несколькими процессами: гиалиноз, атероматоз (фиброзные бляшки), изъязвление, атерокальциноз, дистрофическое обызвествление с отложением солей извести.

Ч/5 микропрепарат атеросклероз артерии

1.Локализация бляшки по отношению к просвету сосуда: выступает в просвет на 1/2

2.Состояние липидов: распространенный атероматоз. липиды замещаются соед.тканью(кристаллы холестерина)

3.Покрышка бляшки представлена СДТ с гиалинозом. В центре – обтурирующий тромб, по периферии – липиды внутри гладкомышечных клеток и макрофагов.

4. На покрышке осложнения – изъязвления атеросклеротической бляшки (атероматозные язвы), возникающие вследствие распада содержимого бляшек и их фиброзных покрышек.

5. Описанные поражения характерны для перехода 2 стадии (атероматозные бляшки) в 3-ю стадию (осложненные поражения).

Ч/38 микропрепарат почка при гипертонической болезни

2.гиалиноз отдельных клубочков

3.гипертрофия мышечной оболочки артерии

4. 3 стадия гипертонической болезни, поражение вторичных органов.

Существует 3 стадии ГБ: транзиторная, стадия распространенных сосудистых изменений, стадия вторичных органных поражений. Клинико-морфологическая форма – почечная.

Ч/41 микропрепарат инфаркт миокарда

1. Зона некроза мышечных клеток: кариолизис, плазмокоагуляция.

2. Демаркационное воспаление: инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами.

3. Строение сохранившихся кардиомиоцитов в сравнении с некротизированными. Живые в патологии: гипертрофированы, цитоплазма бледнее, ядра гиперхромные и увеличены.

4. Существует 3 стадии инфаркта миокарда: ишемическая, некротическая, стадия организации. Описанные изменения характерны для некротической стадии инфаркта миокарда.

Определение свойств болезней (Казеозный некроз в легком. Инфаркт легкого. Отек легкого. Мускатная печень. Гемосидероз легкого), страница 3

5) в портальных трактах воспалительная инфильтрация.

25. Микропрепарат 0/36 – «Фиброзно-отечный полип при аллергическом рините». Изучить и описать:

1) полип покрыт железистым многорядным мерцательным эпителием,

2) в строме полипа выраженный отек,

3) диффузная воспалительная инфильтрация, состоящая преимущественно из эозинофилов и плазмоцитов,

4) железы кистозно расширены, заполнены слизью,

5) эпителий желез уплощен,

6) объясните механизм возникновения аллергического ринита. – высвобождеие вазоактивных и спазмогенных веществ, нарушающих функцию сосудов и гладких мышц. (аллергическая реакция, Iтип, анафилактическая: фаза инициального ответа и поздняя)

26. Микропрепарат О/173 – тиреоидит Хашимото. Изучить и описать:

1) Количество фолликулов снижено, часть из них атрофирована, эпителиальные фолликулы вытесняются атрофированными. Последующее разрастание СДТ.

2) Состав клеточного инфильтрата: густая лимфоцитарная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов + плазматические клетки, расположение клеточного инфильтрата – в строме.

3) Состояние соединительнотканной стромы: разрастается, инфильтрирована.

4) Механизм развития описанных изменений в щитовидной железе: Образование аутоантител к тиреоглобулину и микросомам фолликулярного эпителия. Организация аутоиммунного заболевания.

27. Микропрепарат О/40 – амилоидоз почки (окраска конго красным).

1. локализацию амилоида в почке а)в базальной мембране под эндотелием капилляров и артерий, б) в базальной мембране железистых структур, в)по ходу ретикулярных и коллагеновых волокон

2. Базальная мембрана клубочков, канальцев, под эндотелием капилляров и артериол.

3. состояние и содержимое канальцев, – белок амилоид

4. состав клеточного инфильтрата в строме почки, – макрофаги, плазматические клетки, лимфоциты, моноциты, фибробласты

5. указать, при какой форме амилоидоза поражаются почки. Поражение может быть связано, как с первичным, так и со вторичным амилоидозом. Первичный амилоидоз может развиваться при нарушениях работы плазматических клеток (миеломная болезнь). Амилоидоз, связанный с гемодиализом, вторичный, возникает в связи с почечной недостаточностью. Вторичные амилоидозы – системные (бронхоэктазы, внелегочные формы туберкулеза).

28. Микропрепарат О/15-гипертрофия миокарда (окраска гематоксилином-эозином)

1) увеличенные (утолщенные) мышечные клетки миокарда

2) ядра крупные, гиперхромные,

3) склероз стромы миокарда,

4) что лежит в основе гипертрофии миокарда, – увеличение массы функционирующей мышечной ткани, внутриклеточная гиперплазия

5) какие стадии выделяют в рабочей гипертрофии миокарда? – 1.-становление 2.-закрепление(тоногенная дилатация;увеличение длинника сердца) 3.-декомпенсация(миогенная дилатация;увеличение поперечника сердца)

29. Микропрепарат Ч/40-железистая гиперплазия эндометрия.

1) эндометрий утолщен с полиповидным выпячиванием,

2) количество желез увеличено,

3) железы имеют разную величину и форму, отдельные железы кистозно расширены,

4) эпителиальные клетки желез пролиферируют,

5) в кистозно расширенных железах эпителий истончен,

6) строма клеточно-фиброзная,

7) развитие железистой гиперплазии эндометрия связано с дисфункцией яичников – нарушение равновесия между количеством эстрогенов и прогестерона

30. Микропрепарат О/80-грануляционная ткань.

1) слой некроза, пропитанный фибрином и лейкоцитами,

2) слой многочисленных сосудов (капилляров),

3) капилляры располагаются вертикально к поверхности,

4) между сосудами – рыхлое межуточное вещество, лимфоциты, лейкоциты, преобладают фибробласты,

5) слой фибробластов и оформленная соединительная ткань,

6) какой вид регенерации обеспечивается развитием грануляционной ткани? – заживление ран протекает по законам репаративной регенерации, заживление вторичным натяжением

31. 0/8 – папилома кожи

1. сосочковые разрастания плоского многослойного эпителия и стромы

2. плоский многослойный эпителий неравномерной толщины с проникновением тяжей в глубь дермы

3. в эпителии сохраняется дифференцировка слоев: базальный, шиповатый, блестящий, зернистый, роговой.

4. Строма рыхлая с избыточным образованием кровеносных сосудов

5. Для папилломы характерен морфологический атипизм (вариант тканевой). Неравномерное развитие стромы и эпителия с избыточным образованием кровеносных сосудов.

32. 0/35 – плоскоклеточный рак

1. опухолевые клетки образуют комплексы, врастающие в фиброзную ткань кожи.

2. комплексы состоят из слоев атипических клеток с признаками стратификации

3. наличие экстрацеллюлярного ороговения («раковые жемчужины»)

4. гиперплазированный фолликул

5. степень дифференцировки опухоли: высоко-дифференцированный.

33. Ч/74 – аденокарцинома желудка

1. слизистая пилорического отдела желудка.

2. атипические клетки из железистого эпителия строят тубулярные и альвеолярные железы.

3. раковые железы прорастают подслизистый слой стенки желудка.

4. эпителий желез многорядный, в железах отсутствуют мембраны.

5. аденокарцинома – возникает в органах, где есть железистый эпителий и возможна железистая метаплазия эпителия.

6. вид карцином: высоко-, умерено-, низкодифференцированные.

34. Микропрепарат О/90 – фиброаденома молочной железы.

1) паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной величины и формы

2) строма опухоли – разрастание внутридольковой рыхлой соединительной ткани,

строма преобладает над железистым компонентом.

3) Соединительная ткань сдавливает протоки, врастая в их стенку.

4) Протоки приобретают вид узких щелей.

5) Гистологический тип фиброаденомы – аденома с развитой фиброзной стромой. Опухоль железистых отделов молочной железы, тубулярная аденома растет из протоков железистых структур.Гистологические разновидности аденом: альвеолярная, трабекулярная, сосочковая.

При периканаликулярной форме – просветы протоков расширены, при интраканаликулярном – сужены. Данная фиброаденома смешанная.

35. 0/104 – леймиома матки

Описание препаратов на Занятии № 12

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 12

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №12 ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Макропрепарат папилломы кожи.

На коже определяется опухолевое образование шаровидной формы на широком или узком основании, с сосочковой поверхностью, подвижное (похоже на цветную капусту).

Микропрепарат № 72. Папиллома кожи

Опухоль представляет собой выпячивания дермы, которые как «пальцы перчаткой» покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием (паренхима опухоли). Отмечается увеличение слоев эпителия и его избыточное ороговение. Эпителий сохраняет полярность и комплексность

Макропрепарат сосочковой цистаденома яичника.

На яичнике определяется опухолевое образование (превышающее размером яичник), на разрезе кистозного вида, с тонкими стенками, заполненное прозрачной бесцветной жидкостью. Внутренняя поверхность кисты гладкая, местами встречаются серовато-розоватые разрастания. Опухоль четко отграничена от ткани яичника.

Микропрепарат №75. Сосочковая цистаденома.

Опухоль построена из желез, часть которых кистозно расширена, железы выстланы эпителием, образующим сосочковые выросты. Строма скудная, эпителий сохраняет полярность и комплексность.

Микропрепарат №44. Периканаликулярная фиброаденома молочной железы.

Паренхиму опухоли составляют железы трубчатой формы, разной формы и размера. Строма представлена внутридольковой соединительной тканью, которая располагается по периферии протоков, не сдавливая их.

Микропрепарат №99. Плоскоклеточный рак пищевода.

Микропрепарат №78. Плоскоклеточный рак легкого.

В препарате видна стенка пищевода, в которой имеется участок разрушения базальной мембраны. Пласты опухолевых клеток проникают за базальную мембрану, врастая в подслизистый и мышечный слои. В опухоли наблюдаемы признаки клеточного атипизма – клетки разного размера, полиморфны, с гиперхромными ядрами.

Макропрепарат рака матки.

Матка увеличена в размерах, на разрезе определяется растущая из эндометрия опухоль, не имеющая четких границ. На разрезе – серовато-розового цвета.

Микропрепарат №71. Аденокарцинома эндометрия.

Опухоль построена из атипичных железистых структур разного размера и формы. Железы образованы атипичными клетками с гиперхромными ядрами (многочисленные атипичные митозы).

Микропрепарат №189. Мелкоклеточный рак легкого

Опухоль представлена очень мелкими, лимфоцитообразными клетками, диффузно прорастающими стенку бронха, перибронхиальную ткань и строму близлежащих органов. Среди опухолевых пластов видны очаги некрозов.

Доброкачественные опухоли молочной железы: фиброаденома (интра- и периканаликулярная), филлодная опухоль, внутрипротоковая папиллома.

Фиброзно-кистозные заболевания (кистозная мастопатия, кистозная болезнь молочной железы): простое фиброзно-кистозное изменение, фиброзно-кистозное изменение с эпителиальной гиперплазией, склерозирующий аденоз, радиальный рубец.

Рак молочной железы. Выделяют следующие формы рака молочной железы: 1) неинфильтрирующий рак: внутрипротоковый, дольковый ракinsitu; 2) инфильтрирующий рак; 3) болезнь Педжета соска.

Внематочная (эктопическая) беременностьразвивается при имплантации плодного яйца вне полости матки. Основное число случаев внематочной беременности приходится на трубную беременность.Трубная беременностьсамопроизвольно прерывается до 5-6-недельного срока. Прерывание трубной беременности происходит посредством трубного аборта или разрыва маточной трубы. Морфологическим диагностическим признаком трубной беременности является обнаружение ворсин хориона и/или клеток вневорсинчатого трофобласта в просвете маточной трубы или в ее стенке.

Трофобластическая болезнь– групповое понятие, включающее в себя пузырный занос (полный и частичный), инвазивный пузырный занос, хориокарциному и трофобластическую опухоль плацентарного ложа.Пузырный заносхарактеризуется увеличением размеров ворсин за счет резкого отека с образованием центральной заполненной жидкостью полости.При полном пузырном заносепоражаются все ворсины, причастичном- везикулярные ворсины распределяются среди морфологически нормальной плацентарной ткани. Полный пузырный занос в 5% случаев трансформируется в хориокарциному. Риск развития хориокарциномы после частичного пузырного заноса крайне низок.Хориокарциномасостоит из клеток цитотрофобласта и гигантских клеток синцитиотрофобласта; ворсины в опухоли отсутствуют. Характерны слабое развитие стромы, массивные очаги некроза и кровоизлияний. Опухоль растет быстро, дает ранние обширные гематогенные метастазы.

Железистая гиперплазия простаты характеризуется гиперплазией стромального, железистого или обеих компонентов ткани простаты у мужчин после 60 лет. Проявляется т.н. называемым обструктивным синдромом.

Макропрепарат«Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки» – изучите и опишите препарат, обратив внимание на: 1) толщину и 2) вид эндометрия (см. «Атлас», рис. 5.2). Назовите основную причину развития железистой гиперплазии эндометрия.

Микропрепарат«Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки» №6(окраска гематоксилином и эозином) – изучите и зарисуйте изменения эндометрия при гиперплазии, обратив внимание на: 1) количество желез, 2) особенности их размера и 3) формы, 4) отметьте состояние эпителия желез, 5) охарактеризуйте состояние стромы эндометрия при простой железистой гиперплазии (см. «Атлас», рис. 5.2). Перечислите гистологические варианты железистой гиперплазии эндометрия, оцените риск малигнизации.

Макропрепарат«Полип эндометрия»- изучите и опишите препарат, отметьте: 1дайте характеристику: 1) стромы полипа, 2) размеров и 3) формы эндометриальных желез, 4) отметьте особенности сосудов в ножке полипа (см. «Атлас», рис. 17.10)

Микропрепарат«Цервикальная эктопия ( железистая псевдоэрозия шейки матки)»№ 84 (окраска гематоксилином и эозином) – изучите и опишите препарат, отметьте: 1) наличие эктопических очагов желез эндоцервикального типа во влагалищной части шейки матки, 2) найдите зону трансформации с очагами новообразованного плоского эпителия. Назовите синонимы процесса, охарактеризуйте клиническое значение данной патологии.

Макропрепарат«Рак тела матки» – изучите и опишите препарат, отметьте: 1) размеры матки, 2) локализацию и 3) вид опухолевого узла, 4) его отношение к окружающим тканям (см. «Атлас», рис. 17.11). Перечислите наиболее характерные осложнения рака тела матки, назовите локализацию первых метастазов

Макропрепарат «Гипертрофия предстательной железы»- изучите и опишите препарат, отметьте 1) размеры простаты,2) вид на разрезе.

Перечислите характерные клинические симптомы гиперплазии простаты.

Макропрепарат«Трубная беременность» – изучите и опишите препарат, отметьте: 1) состояние просвета трубы, 2) целостность ее стенки (см. «Атлас», рис. 18.6). Перечислите основные причины и механизмы, приводящие к имплантации плодного яйца вне полости матки.

Микропрепарат«Трубная беременность»№79 (окраска гематоксилином и эозином) – изучите и опишите препарат, отметьте: 1) состояние маточной трубы, 2) ширину ее просвета, 3) содержимое, 4) изменения стенки трубы (см. «Атлас», рис. 18.7). Опишите варианты прерывания трубной беременности.

Микропрепарат«Пузырный занос»№85 (окраска гематоксилином и эозином) – изучите и опишите препарат, отметьте: 1) размеры и 2) особенности строения патологически измененных ворсин (см. «Атлас», рис. 18.9). Перечислите особенности кариотипа, морфологической картины, прогноз при полном и частичном пузырном заносе.

Микропрепарат«Хорионэпителиома» №86 (окраска гематоксилином и эозином) – изучите препарат, опишите: 1) клеточный состав опухоли, 2) особенности стромы (см. «Атлас», рис. 18.11). Охарактеризуйте особенности клинического течения опухоли. Исследование уровня какого гормона используется для клинической диагностики хорионэпителиомы?

Микропрепарат«Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином) – изучите и опишите препарат. Найдите в препарате кисты, 1) опишите особенности выстилающего их эпителия, 2) охарактеризуйте состояние стромы молочной железы (см. «Атлас», рис. 17.1). Назовите разновидности фиброзно-кистозной болезни молочной железы.

Микропрепарат«Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином) – изучите препарат и дайте характеристику: 1) железистому и 2) стромальному компонентам опухоли (см. «Атлас», рис. 6.3). Объясните особенности вида железистых комплексов.

Микропрепарат«Периканаликулярная фиброаденома молочной железы» (окраска гематоксилином и эозином) – дайте характеристику: 1) железистому и 2) стромальному компонентам опухоли и зарисуйте препарат. Объясните особенности вида железистых комплексов (см. «Атлас», рис. 6.4).

Макропрепарат «Рак молочной железы» – опишите: 1) размеры и 2) консистенцию молочной железы, 3) состояние кожи над молочной железой, отметьте 4) наличие узла в ткани молочной железы, 5) опишите особенности внешнего вида узла (см. «Атлас», рис. 17.2). Объясните причину характерного изменения кожи в области опухоли молочной железы.

Микропрепарат«Интрадуктальный рак молочной железы»№ 158 (окраска гематоксилином и эозином) – изучите и опишите препарат, отметьте: 1) состояние просвета протоков молочной железы, 2) дайте характеристику клеток, заполняющих протоки, 3) состояния базальной мембраны (см. «Атлас», рис. 6.7). Перечислите факторы риска развития рака молочной железы.

Микропрепараты

1.Гемосидероз печени– а) окраска гематоксилин-эозином, б) окраска по реакции Перлса – в звездчатых эндотелиоцитах и гепатоцитах видны скопления бурого пигмента, дающего положительную реакцию Перлса на железо (железо гемосидерина при взаимодействии с железосинеродистым калием в присутствии соляной кислоты выявляется в виде голубовато-зеленых зерен берлинской лазури – железисто-синеродистое железо) – препарат N 60

2.Пигментный невус– под истонченным эпидермисом видны скопления пластинчатых невусных клеток с содержащимся в них пигментом – меланином (препарат N 106)

3.Гемосидероз легких– а) окраска гематоксилин-эозином, б) окраска по реакции Перлса – ткань легкого лишена обычной воздушности, количество альвеол уменьшено, встречаются ателектатические участки, межальвеолярные перегородки утолщены, отмечается разрастание межуточной соединительной ткани со скоплениями зерен темно-бурого пигмента – гемосидерина (препараты NN 21, 21а)

4.Старое кровоизлияние в надпочечник– структура ткани надпочечника нарушена, среди тяжей соединительнотканных клеток определяются кристаллы пигмента желтого цвета – гематоидина и по периферии пигмента бурого цвета – гемосидерина (препарат N214)

5.Малярийная пигментация печени– в звездчатых эндотелиоцитах печени видны мелкие включения темно-бурого пигмента – гемомеланина (препарат N 1)

6.Малярийная пигментация мозга– в ткани головного мозга видны мелкие включения темно-коричневого пигмента – гемомеланина (препарат N 39)

7.Кожа негра– клетки базального слоя эпидермиса содержат большое количество бурого пигмента меланина, в сосочковом слое дермы встречаются клетки меланофоры, нагруженные этим пигментом (препарат N 47)

8.Меланома кожи– структура опухоли сходна с веретеноклеточной или полиморфноклеточной саркомой, клетки опухоли весьма разнообразны, в цитоплазме многих клеток содержится мелкозернистый желто-бурый пигмент меланин (препарат N 144)

9.Метастаз меланомы в печень– структура ткани печени нарушена, дольчатое строение отсутствует, имеется участок, где идет интенсивное разрастание ткани альвеолярного строения, образующей большое количество коричневого пигмента. Разрастание данного участка ткани имеет инфильтративный характер (препарат N283).

ВОПРОСЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ

1. Укажите, какие Вы знаете группы пигментов в зависимости от их происхождения.

2. Укажите группы эндогенных пигментов в зависимости от их происхождения.

3. Укажите виды гемоглобиногенных пигментов, образующихся при физиологическом распаде гемоглобина.

4. Укажите, какие гемоглобиногенные пигменты появляются при изменении обмена гемоглобина.

5. Укажите виды ферритина в зависимости от его происхождения.

6. Укажите, каким действием на изменение артериального давления и кровеносные сосуды обладает ферритин (а, б) и антагонистом какого соединения он является (в).

7. Укажите виды гемосидероза.

8. Укажите, какой вид гемосидероза развивается при интраваскулярном (а) и экстраваскулярном (б) гемолизе.

9. Укажите виды гемохроматоза.

10. Укажите нарушение обмена каких пигментов развивается при первичном гемохроматозе.

11. Дайте определение понятия «первичный гемохроматоз».

12. Укажите основные симптомы первичного гемохроматоза.

13. Дайте определение понятия «вторичный гемохроматоз».

14. Укажите причины недостаточности ферментных систем, приводящие к развитию вторичного гемохроматоза.

15. Укажите, в каких органах наиболее выражено накопление гемосидерина и ферритина при вторичном гемохроматозе.

16. Укажите наиболее часто развивающиеся осложнения вторичного гемохроматоза.

17. Укажите, какие гемоглобиногенные пигменты образуются в очаге мелких (а) и крупных (б, в) кровоизлияний.

18. Укажите виды желтух.

19. Укажите основные причины развития гемолитических желтух.

20. Укажите основные причины механических желтух.

21. Укажите, какие пигменты образуются при гидролизе оксигемоглобина и представляют собой окисленные формы гема.

22. Дайте определение понятия «гематины».

23. Укажите, какие гемоглобиногенные пигменты откладываются в тканях при малярии.

24. Укажите, какие различают виды порфирий.

25. Укажите причины развития приобретенных порфирий.

26. Укажите формы врожденных порфирий.

27. Укажите пигменты протеиногенного (тирозиногенного) происхождения.

28. Укажите виды гипер – и гипомеланоза в зависимости от распространенности процесса.

29. Укажите общие причины развития распространенной, приобретенной меланодермии.

30. Укажите наиболее частые причины развития аддисоновой болезни (а, б) и с увеличением продукции какого гормона (в) связано развитие при данном заболевании меланодермии.

31. Укажите общие причины развития очагового гипомеланоза.

32. Укажите, какие Вы знаете липидогенные пигменты.

33. Укажите виды липофусциноза.

34. Укажите в развитии каких синдромов проявляется первичный липофусциноз.

35. Укажите общие причины развития вторичного липофусциноза.

36. Укажите нарушение обмена какого пигмента сопровождается развитием сосудистого коллапса.

37. При микроскопическом обследовании стенки желудка обнаружено наличие язвенного дефекта с перифокальной воспалительной реакцией. Область дефекта слизистой оболочки окрашена в буро-черный цвет. Укажите наличием какого вещества вызвано данное окрашивание.

38. При микроскопическом исследовании ткани миокарда обнаружено, что область рубцующегося инфаркта окрашена в желтовато-зеленый цвет. Укажите за счет накопления какого вещества происходит изменение окраски ткани.

39. У больного отмечаются тяжелые изменения кожи (нагноение, рубцы, депигментация), гемолитическая анемия, поражение печени, диарея, рвота, поражение нервной системы, спленомегалия. Моча окрашена в красный, зубы – в коричневый цвета. Укажите, при каком заболевании встречаются данные изменения.

40. Укажите, для какого заболевания характерны следующие изменения: пигментный цирроз печени, бронзовый диабет, бронзовая кожа.

41. Укажите, в каких органах происходит отложение малярийного пигмента.

42. Укажите, в каких клетках легких происходит синтез гемосидерина.

43. Укажите, какие продукты обмена фенилаланина накапливаются в организме при развитии фенилкетонурии.

44. Укажите преимущественно в каких органах появляется гемосидерин при общем гемосидерозе

1. а) эндогенные; б) экзогенные

2. а) гемоглобиногенные; б) протеино – (тирозино-)генные; в) липидогенные

3.а) билирубин; б) гемосидерин; в) ферритин

4.а) гематоидин; б) гематины; в) порфирины

5.а) катаболический; б) анаболический

6.а) гипотензивное; б) диллятационное; в) адреналин

7.а) общий; б) местный

8.а) общий; б) местный

9.а) первичный (наследственный); б) вторичный

10. а) гемосидерин; б) ферритин; в) меланин

11. Первичный гемохроматоз – заболевание, характеризующееся наследственным дефектом ферментов тонкой кишки, приводящее к повышенному всасыванию пищевого железа и отложению гемосидерина в тканях

12. а) бронзовая кожа; б) бронзовый диабет; в) пигментный цирроз печени

13. Вторичный гемохроматоз – заболевание, характеризующееся приобретенной недостаточностью ферментных систем, обеспечивающих обмен пищевого железа, что ведет к общему гемосидерозу

14. а) увеличение алиментарного железа; б) резекция желудка; в) хронический алкоголизм; г) повторные переливания крови; д) гемоглобинопатии

15. а) печень; б) поджелудочная железа; в) сердце

16. а) цирроз печени; б) сахарный диабет; в) кардиомиопатия

17. а) гемосидерин; б) гемосидерин; в) гематоидин

18. а) механическая (подпеченочная); б) паренхиматозная (печеночная); в) гемолитическая (надпеченочная)

19. а) инфекции; б) интоксикации; в) изоиммунные расстройства; г) аутоиммунные расстройства

20. а) желчекаменная болезнь; б) рак желчных путей; в) рак головки поджелудочной железы; г) рак сосочка двенадцатиперстной кишки; д) метастазы рака в перипортальные лимфатические узлы и печень

21. а) гемомеланин (малярийный пигмент); б) солянокислый гематин (гемин); в) формалиновый пигмент

22. Гематины – гемоглобиногенные пигменты, представляющие собой окисленную форму гема и образующиеся при гидролизе оксигемоглобина

23. а) гемомеланин; б) гемосидерин

24. а) врожденная; б) приобретенная

25. а) интоксикации; б) авитаминозы; в) пернициозная анемия; г) заболевания печени

26. а) эритропоэтическая; б) печеночная

27. а) меланин; б) пигмент гранул энтерохромафинных клеток; в) адренохром

28. а) распространенный; б) местный

29. а) эндокринные нарушения; б) авитаминозы; в) кахексии; г) интоксикации углеводородами

30. а) туберкулез надпочечников; б) опухоль надпочечников; в) АКТГ

31. а) нейроэндокринные нарушения; б) образование антител к меланину; в) воспалительные и некротические поражения кожи

32. а) липофусцин; б) пигмент недостаточности витамина Е; в) цероид; г) липохромы

33. а) первичный; б) вторичный

34. а) наследственный гепатоз (доброкачественная гипербилирубинемия); б) нейрональный липофусциноз

35. а) кахексии; б) увеличение функциональной нагрузки; в) авитаминоз Е; г) злоупотребление лекарственными препаратами

37. солянокислый гематин (гемин)

39. врожденная порфирия

40. первичный гемохроматоз

41. а) селезенка; б) печень; в) костный мозг; г) лимфатические узлы; д) головной мозг

42. а) легочные гистиоциты; б) клетки альвеолярного эпителия

43. а) фенилпируват; б) фениллактат; в) фенилацетат

44. а) селезенка; б) печень; в) лимфатические узлы; г) костный мозг

ЗАНЯТИЕ 7.Компенсаторно-приспособительная перестройка тканей. Гипертрофия. Гиперплазия. Регенерация. Организация

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:изучить причины, механизмы развития и морфофункциональные проявления компенсаторно-приспособительных процессов в различных органах и тканях

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ

1. Определение понятий «гипертрофия» и «гиперплазия». Механизмы увеличения органа и ткани в объеме. Стадии гипертрофического процесса.

3. Виды гипертрофий, причины и механизмы их развития.

3. Исходы гипертрофического процесса. Механизмы декомпенсации.

4. Значение гипертрофического процесса.

5. Определение понятий «регенерация» и «метаплазия».

6. Виды регенерации, механизмы их развития.

7. Определение понятия «регенерационная гипертрофия».

8. Заживление ран, виды и механизмы развития процесса.

9. Определение понятия «организация», виды организации.

10. Структура и функции грануляционной ткани.

МАКРОПРЕПАРАТОВ

2.Оценить его величину, состояние поверхности.

3.Описать характер структурных изменений органа.

4.Оценить функциональное значение имеющихся нарушений и возможное клиническое их проявление.

Тема: Методические основы патологической анатомии. Нелетальные повреждения клеток. ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ БЕЛКОВЫЕ НАКОПЛЕНИЯ. ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ И ВНЕКЛЕТОЧНЫЕ ЛИПИДОЗЫ.

Учебная карта занятия.

-макропрепараты- 1. Стеатоз печени («гусиная» печень)

2. Жировая дистрофия миокарда («тигровое» сердце)

3. Ожирение сердца

4. Атеросклероз аорты

5. Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз)

6. Коллоидный зоб

-микропрепараты- 1.Гидропическая дистрофия печени

2.Гидропическая дистрофия почки

3.Жировая дистрофия печени

-электронограммы-1.Баллонная дистрофия печени

2.Баллонная дистрофия нефроцитов

1. Изучить жировую дистрофию печени по макроскопической картине. Описать макропрепарат “Стеатоз (жировая дистрофия) печени”. Обратить внимание на размеры, цвет органа, структуру поверхности, вид печени на разрезе.

2. Изучить жировую дистрофию миокарда по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Жировая дистрофия миокарда («тигровое» сердце)». Обратить внимание на размеры, цвет, неравномерность окраски поверхности разреза органа (наличие желто-белой исчерченности под эндокардом левого желудочка в области трабекул и сосочковых мышц).

3. Изучить ожирение миокарда по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Ожирение сердца». Обратить внимание на размеры, цвет, толщину слоя жира под эпикардом.

4. Изучить нарушение обмена холестерина по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Атеросклероз аорты». Отметить вид интимы, наличие на поверхности пятен (желтого цвета) и бляшек, выступающих над интимой, дефектов, консистенцию изменений.

5. Изучить нарушение обмена холестерина по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Атериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз, первично-сморщенная почка)». Обратить внимание на размер почки, характер поверхности, ширину и цвет коркового слоя. Оценить функциональные возможности органа

6. Изучить по макропрепарату коллоидную дистрофию. Описать макропрепарат “Коллоидный зоб”. Обратить внимание на размеры органа, состояние поверхности разреза, цвет, наличие разделенных прослойками разной величины полостей.

7. Изучить набухание (гидропическую дистрофию) клеток по микроскопической картине. Диагностировать микропрепарат «Гидропическая дистрофия эпителия проксимальных извитых канальцев почки» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти проксимальные и дистальные извитые канальцы. Рассмотрев при большом увеличении, описать количество и размеры вакуолей в цитоплазме эпителия, состояние ядер и размеры эпителиальных клеток, просвет канальцев. Препарат зарисовать, обозначив элементы рисунка.

8. Диагностировать гидропическую дистрофию по микропрепарату. Изучить и зарисовать препарат “Гидропическая дистрофия гепатоцита”. Обратить внимание (и отметить на рисунке) на размеры гепатоцитов, состояние цитоплазмы, ядра, цитомембраны, синусоидов, наличие вакуолей, заполненных жидкостью.

9. Диагностировать стеатоз печени по микроскопической картине. Изучить препарат “Жировая дистрофия печени” (окраска гематоксилином и эозином, Суданом III). При малом увеличении найти центральные и периферические отделы дольки. При большом увеличении (окраска гематоксилин-эозин) определить наличие, размеры вакуолей, их отношение к частям дольки, отметить состояние ядер гепатоцитов, реакцию стромы. Зарисовать, обозначив элементы на рисунке. При окраске Суданом III отметить цвет капель в цитоплазме гепатоцитов. Обратить внимание на различие величины капель в периферических и центральных отделах дольки.

10. Диагностировать ожирение по микропрепарату. Изучить микропрепарат “Ожирение сердца” (окраска гематоксилином и эозином). Отметить локализацию жировых клеток по отношению к слоям стенки сердца, мышечным волокнам миокарда, оценить функциональное состояние кардиомиоцитов.

11. Диагностировать коллоидную дистрофию по микропрепарату “Коллоидный зоб” (окраска гематоксилином и эозином). Отметить форму и величину фолликулов, наличие и состояние коллоида, вид и толщину эпителия фолликулов.

12. Изучить набухание (гидропическую дистрофию) клеток с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму “Баллонная дистрофия гепатоцита”. Отметить наличие вакуолей в цитоплазме, их отношение к ЭР, митохондриям, обратить внимание на состояние цитоплазматической сети.

13.Изучить электронограмму “Баллонная дистрофия нефроцитов”. Обратить внимание на цитоплазму, наличие вакуолей, состояние цитомембран.

Тема: Эндогенные пигментации: гемосидероз, гемохроматоз, желтухи, гипо- и гипермеланозы. Патологическое обызвествление (кальциноз). Камнеобразование

Учебная карта занятия

-макропрепараты-1. Гиалиноз и обызвествление клапанов сердца

2. Гиалиноз капсулы селезенки (глазурная селезенка)

3. Печень при механической желтухе

4. Метастазы меланомы в кишечник, печень, подкожную жировую клетчатку, сердце, головной мозг

5. Камни мочевых и желчевыводящих путей

-микропрепараты-1.Гиалиноз артерий селезенки

2.Печень при механической желтухе

4.Отложение извести в миокарде

6. Бурая атрофия печени

7. Липофусцин в нервных клетках

8. Малярийная пигментация головного мозга

9. Антракоз бронхиального узла

3. Известковые метастазы в почке

1. Диагностировать гиалиновые изменения по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гиалиноз и обызвествление клапанов сердца при ревматическом пороке сердца». Обратить внимание на состояние створок митрального клапана и митрального отверстия.

2. Диагностировать гиалиновые изменения по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гиалиноз капсулы селезенки». Обратить внимание на цвет, консистенцию, толщину капсулы селезенки, отметить ее сходство с глазурью.

3. Диагностировать механическую желтуху по макропрепарату. Изучить макропрепарат “Печень при механической желтухе”. Отметить особенности окраски поверхностного разреза, цвет фиксирующей жидкости.

4. Диагностировать нарушение обмена меланина по макроскопической картине. Изучить макропрепараты «Метастаз меланомы в кишечник, печень, подкожно-жировую клетчатку, сердце, головной мозг». Обратить внимание на наличие в кишечнике, печени, подкожно-жировой клетчатке, сердце, головном мозге множество опухолевых узлов темно-коричневого цвета с четкими границами.

5. Диагностировать камни желчевыводящих путей по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Камни желчного пузыря”. Обратить внимание на количество, размеры камней, цвет, характер слизистой оболочки и толщину стенки желчного пузыря. Рассмотреть поверхность раскола камня.

6. Диагностировать камни мочевыводящих путей по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Камень почечной лоханки”. Отметить форму камня, цвет, его величину, оценить значение.

7. Диагностировать почку при гидронефрозе по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гидронефроз». Обратить внимание на размеры почки, просвет лоханки и чашек, толщину паренхимы, локализацию камня.

8. Диагностировать гиалиновые изменения по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Гиалиноз артерий селезенки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на просвет центральных артерий, толщину стенки, характер отложений в интиме, состояние белой пульпы и стромы.

9. Изучить микропрепарат «Печень при механической желтухе» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние междольковых желчных путей, желчных капилляров, их просвет и степень заполнения. Отметить погибшие, импрегнированные желчью гепатоциты, купферовские клетки состояние гепатоцитов дольки.

10. Диагностировать нарушение обмена меланина по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Меланома» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию меланобластов относительно слоев кожи, количество пигмента в клетках.

11. Диагностировать местный гемосидероз по микроскопической картине. Изучить, зарисовать и описать микропрепарат “Гемосидероз легких” (окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса). Отметить локализацию сидеробластов и сидерофагов, «нагруженных» пигментом, в различных структурах легкого, цвет гранул пигмента при окраске гематоксилином и эозином и реакции Перлса, обратить внимание на состояние альвеолярных перегородок, перибронхиальной ткани, сосудов легкого.

12. Диагностировать нарушение обмена липофусцина по микропрепарату. Изучить, зарисовать и описать микропрепарат “Бурая атрофия печени” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие, характер распределения, цвет пигментных зерен липофусцина в гепатоцитах

13. Диагностировать нарушение обмена липофусцина по микропрепарату. Изучить микропрепарат “Липофусцин в нервных клетках” (окраска гематоксилином и эозином). Отметить локализацию, цвет зерен пигмента.

14. Диагностировать пигментацию гемомеланином. Изучить, зарисовать и описать микропрепарат “Малярийная пигментация головного мозга” (окраска гематоксилином и эозином) при большом увеличении микроскопа. Обратить внимание на состояние капилляров, эритроцитов, наличие и цвет гранул пигмента, их локализацию.

15. Диагностировать патологическое обызвествление по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Отложение извести в миокарде» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить локализацию и цвет известковых отложений, состояние поврежденных кардиомиоцитов, изменения в строме миокарда.

16. Диагностировать накопление экзогенных пигментов по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Антракоз бронхиального лимфоузла» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние синусов, цвет и локализацию включений.

17. Изучить и описать электронограмму “Меланоцит”. Обратить внимание на наличие в цитоплазме клетки специальных органелл синтеза пигмента

18. Изучить и описать электронограмму “ Известковые метастазы в почке”. Отметить локализацию зерен по отношению к определенным ультраструктурам

19. Изучить локализацию гемосидерина в сидеробластах. Изучить электронограмму “Сидеробласт”. Обратить внимание на количество и вид сидеросом в цитоплазме клетки.

Тема: РАССРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ – 1

(ПОЛНОКРОВИЕ, МАЛОКРОВИЕ, СТАЗ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ПЛАЗМОРРАГИЯ, НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ). ШОК.

Учебная карта занятия

2. Бурая индурация легких

3.Коллатеральное полнокровие вен пищевода

4.Аррозия сосуда в дне хронической язвы желудка

5.Кровоизлияние в головной мозг (в виде гематомы)

6.Кровоизлияние в надпочечник (в виде гематомы)

7.Кровоизлияние в оболочки головного мозга

-микропрепараты- 1.Мускатная печень

2.Бурая индурация легкого

3.Стаз в капиллярах мозга

4.Точечное кровоизлияние в мозг

5. Коллатеральное полнокровие вен пищевода

6.Цианотическая индурация почки

-электронограммы-1.Мускатный фиброз печени

1. Диагностировать хроническое венозное полнокровие печени по макропрепарату. Изучить препарат “Мускатная печень”. Отметить цвет органа, цвет печени на разрезе, особенность кровенаполнения его.

2. Диагностировать хроническое венозное полнокровие легких по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Бурая индурация легких». Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет легочной ткани на разрезе.

3. Диагностировать коллатеральное венозное полнокровие по макропрепарату “Коллатеральное полнокровие вен пищевода ”. Обратить внимание на состояние сосудов в подслизистом слое нижней трети органа.

4. Диагностировать источник кровотечения – аррозированный кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка по макропрепарату “Хроническая язва желудка”. Отметить тип сосуда (артерия, вена), состояние просвета.

5. Диагностировать кровоизлияние в мозг макроскопически по препарату “Кровоизлияние в головной мозг”. Обратить внимание на размеры, форму и локализацию кровоизлияния, цвет свернувшейся крови, состояние ткани мозга в зоне кровоизлияния, определить вид кровоизлияния.

6. Диагностировать кровоизлияние в надпочечник макроскопически. Изучить макропрепарат “Кровоизлияние в надпочечник”, определить вид кровоизлияния, обратить внимание на размер кровоизлияния, состояние излившейся крови.

7. Диагностировать кровоизлияние в оболочки головного мозга по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Кровоизлияние в оболочки головного мозга». Обратить внимание на локализацию излившейся крови, ее состояние.

8. Диагностировать хроническое венозное полнокровие печени по микропрепарату “Мускатная печень” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на кровенаполнение центральной вены и синусоидов центров долек, состояние гепатоцитов в этих отделах долек, а также кровенаполнение синусоидов и состояние гепатоцитов периферических отделов долек.

9. Диагностировать хроническое венозное полнокровие легких по микропрепарату “Бурая индурация легкого” (окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса). Обратить внимание на альвеолярные перегородки – толщину, состояние альвеол, наличие пигмента в макрофагах, их цвет при реакции Перлса.

10. Диагностировать стаз крови микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Стаз в капиллярах головного мозга” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние просвета капилляров, эритроцитов, ткани головного мозга.

11. Диагностировать кровоизлияние в головной мозг микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Точечное кровоизлияние в мозг” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на расположенные экстраваскулярно эритроциты, структуру мозга.

12. Диагностировать микроскопически венозное полнокровие. Изучить и зарисовать микропрепарат “Коллатеральная гиперемия вен пищевода” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на количество и калибр кровеносных сосудов под слизистой оболочкой пищевода, степень их наполнения кровью.

13. Диагностировать микроскопически исход хронического венозного полнокровия. Изучить и зарисовать микропрепарат “Цианотическая индурация почки” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении обратить внимание на разрастание соединительной ткани между нефронами, состояние кровеносных сосудов.

14. Диагностировать острое венозное полнокровие по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Отек легкого” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние альвеол, их содержимое, состояние альвеолярных перегородок и капилляров межальвеолярных перегородок.

15. Изучить электронограмму “Мускатный фиброз печени”. Обратить внимание на наличие коллагеновых волокон вблизи фибробластов и купферовских клеток с признаками выраженной синтетической активности

Тема: РАССРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ – 2

(ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ, ИНФАРКТ). ДВС-СИНДРОМ.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы)

-макропрепараты- 1.Атеросклероз аорты с пристеночным тромбозом

2.Тромбы в глубоких венах нижних конечностей

4.Эмболический гнойный нефрит

5.Метастазы рака желудка в печень

6.Ишемический инфаркт селезенки

7.Ишемический с геморрагическим венчиком инфаркт

9. Геморрагический инфаркт легкого

10. Тромбоэмболия легочной артерии

-микропрепараты- 1.Смешанный тромб в сосуде

2.Жировая эмболия сосудов легкого

3.Тканевая эмболия сосудов легкого

4.Ишемический инфаркт почки

5.Геморрагический инфаркт легкого

1.Диагностировать пристеночный тромб и вид его по макропрепарату ”Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом”. Изучить макропрепарат, отметить размеры, цвет, состояние поверхности, отношение к интиме и просвету сосуда, выделить части тромба. Обратить внимание на состояние интимы аорты, местные факторы, способствующие тромбозу.

2.Диагностировать тромбоз вен по макропрепарату “Тромбоз варикозно расширенных глубоких вен нижних конечностей”. Изучить макропрепарат, обратить внимание на цвет тромботических масс, отношение их к просвету сосуда, размеры вены, местные факторы, способствующие тромбообразованию.

3.Диагностировать тромбоз по макропрепарату. Изучить макропрепарат “Бородавчатый эндокардит”. Отметить состояние створок клапана, вид, размеры, цвет тромботических наложений, их локализацию.

4.Изучить макропрепарат “Гнойный нефрит” как пример, иллюстрирующий значение бактериальной эмболии. Отметить наличие множественных очажков гнойного воспаления на поверхности почки и разреза ее.

5. Изучить макропрепарат “Метастазы рака желудка в печень” – как следствие тканевой (опухолевой) эмболии. Обратить внимание на наличие множества опухолевых узлов разной величины в печени.

6-9. Диагностировать различные виды инфаркта по внешнему виду. Изучить макропрепараты: ”Ишемический инфаркт селезенки”, ”Инфаркт миокарда”, ”Инфаркт почки”, ”Геморрагический инфаркт легкого”. Обратить внимание на форму, величину, цвет очагов некроза, состояние пограничных зон органов.

10.Диагностировать тромбоэмболию легочной артерии по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Тромбоэмболия легочной артерии». Обратить внимание на локализацию тромбоэмбола, описать его цвет, форму, состояние поверхности, отношение к интиме сосуда.

11.Диагностировать тромб в сосуде по микропрепарату “Смешанный тромб с организацией” (окраска гематоксилином и эозином). Найти и определить его состав (строение), отношение к просвету и стенке сосуда, найти пролиферирующие фибробласты, врастающие в массу тромба. Зарисовать, обозначить детали.

12.Диагностировать эмболию легкого по микропрепарату. Изучить микропрепарат “Жировая эмболия легкого” (окраска суданом III). Определить локализацию, цвет капель жира в ткани легкого. Зарисовать, обозначить детали.

13.Диагностировать тканевую (клеточную) эмболию по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат “Тканевая эмболия сосудов легкого” (окраска гематоксилином и эозином). Найти сосуды артериального типа с имеющимися в их просвете группами опухолевых клеток. Такие же клетки найти в лимфатических сосудах.

14.Диагностировать инфаркты миокарда, легкого по микроскопической картине, зарисовать и описать препарат “Геморрагический инфаркт легкого” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на микроскопическое проявление некроза элементов паренхимы и стромы, состояние пограничной зоны, в легком обратить внимание на состояние альвеол, их просвет.

Тема: НЕКРОЗ И АПОПТОЗ.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы)

-макропрепараты- 1.Гангрена легкого

3.Сухая гангрена стопы

-микропрепараты- 1.Некротический нефроз

3.Ишемический инфаркт селезенки

4.Казеозный некроз лимфоузла при туберкулезе

5.Инфаркт головного мозга

-электронограммы-1.Некроз эпителия канальцев почки

1.Диагностировать влажную гангрену легкого по макропрепарату. Обратить внимание на цвет, консистенцию некротизированных тканей легкого.

2.Диагностировать влажную гангрену по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Гангрена кишки”. Отметить состояние кишечной стенки, цвет, толщину, консистенцию, состояние серозной оболочки.

3.Диагностировать сухую гангрену по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Гангрена стопы”. Обратить внимание на объем некротизированных тканей, их цвет и консистенцию.

4.Диагностировать по микропрепарату некротические изменения эпителия почечных канальцев. Изучить микропрепарат «Некротический нефроз» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти дистальные извитые канальцы. Отметить состояние ядер и цитоплазмы при большом увеличении микроскопа.

5.Диагностировать по микропрепарату гангрену кишки. Изучить микропрепарат «Гангрена кишки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на слои стенки кишки и особенно на состояние слизистой оболочки. Отметить отсутствие ядер в эпителии ворсин, желез, толщину подслизистой оболочки и расстройство кровообращения в сосудах микрососудистого русла.

6.Диагностировать по микропрепарату инфаркт селезенки. Изучить микропрепарат «Инфаркт селезенки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на изменения в очаге некроза и зоне демаркационного воспаления. Найти изменения ядер, характерные для кариолизиса.

7.Диагностировать ишемический инфаркт мозга по микропрепарату. Изучить микропрепарат «Ишемический инфаркт головного мозга» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на участок некроза в веществе мозга и на крупные округлые клетки с зернистой цитоплазмой.

8.Диагностировать инфаркт миокарда микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Инфаркт миокарда” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние ядер и цитоплазмы кардиомиоцитов, сосудов, наличие лейкоцитарной инфильтрации.

9.Диагностировать казеозный некроз лимфатического узла при туберкулезе по микропрепарату «Некроз лимфоузла» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на отсутствие характерной структуры лимфоузла, вид некротических масс, окраску. Выделить признаки некроза.

10.Изучить электронограмму “Некроз канальцев почки”. Обратить внимание на некроз клетки, коагуляцию цитоплазмы, вымывание кариоплазмы

Тема: ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Гнойный нефрит

-микропрепараты- 1.Серозное воспаление полипа

4.Дифтеритическое воспаление толстой кишки

-электронограммы-1.Эмиграция сегментоядерных лейкоцитов

1.Диагностировать очаговое гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Гнойный нефрит”. Обратить внимание на локализацию, размеры, цвет гнойных очагов.

2.Диагностировать гнойное воспаление по макропрепарату. Изучить препарат “Септический гнойный эндометрит”. Обратить внимание на поверхность эндометрия, оценить ее состояние и значение.

3.Диагностировать фибринозное воспаление по макропрепарату. Изучить и описать препарат “Фибринозный перикардит (волосатое сердце)”. Отметить толщину фибриновых наложений, цвет, оценить возможные последствия.

4.Диагностировать дифтеритическое воспаление по макропрепарату. Изучить препарат “Дифтеритический колит”. Отметить внешний вид слизистой оболочки – толщину, цвет, рельеф, распространенность, оценить возможные последствия и осложнения.

5.Диагностировать крупозное воспаление по макропрепарату. Изучить препарат “Фибринозный колит”. Обратить внимание на общую структуру слизистой оболочки – величину и распространенность фибриновых наложений, оценить возможные последствия.

6.Диагностировать фибринозное воспаление по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Крупозная пневмония”. Отметить величину и локализацию поражения, цвет и характер поверхности.

7.Диагностировать серозное воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать препарат “Серозное воспаление полипа” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние микрососудов, стромы, клеточный состав экссудата, эпителиальный покров.

8.Диагностировать разлитое гнойное воспаление по микропрепарату “Флегмона” (окраска гематоксилином и эозином). Изучить препарат с малым увеличением, определить локализацию экссудата, с большим увеличением рассмотреть клеточный состав экссудата, определить отношение его к окружающим тканям, связь с сосудами. Зарисовать, обозначив элементы препарата.

9.Диагностировать смешанное воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать препарат “Гнойно-геморрагическая пневмония” (окраска гематоксилином и эозином). С малым увеличением рассмотреть препарат, определить характер поражения по объему, наличие экссудата в альвеолах и бронхах. При большом увеличении определить клеточный состав экссудата. Обозначить части препарата с разным экссудатом на рисунке.

10.Диагностировать дифтеритическое воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат "Дифтеритическое воспаление толстой кишки" (окраска гематоксилином и эозином). Оценить состояние слизистой оболочки, обратить внимание на состав фибриновой пленки и состояние подлежащей соединительной ткани.

11.Диагностировать фибринозно-гнойное воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат "Фибринозно-гнойный плеврит" (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину плевры, наличие фибрина и клеточных элементов в субплевральной зоне, состояние сосудов.

12.Изучить механизмы экссудации с помощью электронограммы “ Эмиграция сегментоядерных лейкоцитов через стенку сосуда при воспалении”.

13.Изучить электронограмму «Фагоцитоз». Обратить внимание на расположение радиоактивной метки, дать оценку этому явлению.

Тема: ХРОНИЧЕСКОЕ (ПРОДУКТИВНОЕ) ВОСПАЛЕНИЕ. ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Альвеолярный эхинококк

2.Милиарный туберкулез легкого

3.Полипоз толстой кишки

-микропрепараты- 1.Атрофический цирроз печени

2. Альвеолярный эхинококк печени

3.Милиарный туберкулез легкого

-электронограммы-1.Макрофаг тканевого инфильтрата

2.Гигантская клетка Пирогова-Лагханса

3.Клеточный цитолиз при вирусном гепатите

1.Диагностировать продуктивное воспаление вокруг животного паразита по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Альвеолярный эхинококк печени ”. Обратить внимание на ячеистые образования на разрезе, наличие соединительнотканной капсулы, отграничивающей полости от ткани печени.

2.Диагностировать милиарный туберкулез по макропрепарату ”Милиарный туберкулез легких”. Обратить внимание на количество, размеры и цвет туберкулезных бугорков.

3.Диагностировать продуктивное воспаление с образованием полипов по макропрепарату “Полипоз толстой кишки”. На слизистой оболочке кишки видно множество опухолевидных образований на ножке.

4.Диагностировать специфическое гранулематозное воспаление по макропрепарату. Изучить макропрепарат «Сифилитический мезаортит». Отметить, какой отдел поражен, обратить внимание на толщину стенки, на периметр аорты в пораженном отделе, характер изменений интимы.

5.Диагностировать аутоиммунное поражение щитовидной железы по макропрепарату. Изучить макропрепарат «Зоб Хашимото». Обратить внимание на размеры железы, вид поверхности на разрезе.

6.Диагностировать по микропрепарату цирроз печени. Обратить внимание на характер разрастания соединительной ткани, величину узлов регенератов, состояние гепатоцитов, строение псевдодолек.

7.Диагностировать продуктивное воспаление вокруг животного паразита по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Альвеолярный эхинококк печени” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти пузыри альвеококка, хитиновую оболочку. При большом увеличении – изучить характер клеточной реакции и строение гранулем.

8.Диагностировать туберкулезную гранулему по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепараты “Милиарный туберкулез легкого” и "Миллиарный туберкулез брюшины" (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти туберкулезную гранулему. При большом – изучить клеточный состав, оценить состояние центра гранулемы.

9.В микропрепарате “Актиномикоз печени” (окраска гематоксилином и эозином) найти актиномикотическую друзу, обратить внимание на клеточный состав, окружающий ее и степень зрелости соединительной ткани.

10.Диагностировать аутоиммунный тиреодит микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Зоб Хашимото” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на характер и взаимоотношение стромы и паренхимы, наличие и расположение лимфоидной ткани.

11. Диагностировать межуточное воспаление по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Межуточный миокардит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие диффузных мелкоочаговых инфильтратов в интерстиции, отметить клеточный состав инфльтрата, состояние кардиомиоцитов.

12.Диагностировать киллерный эффект лимфоцита. Изучить электронограмму “ Клеточный цитолиз при вирусном активном гепатите”. Обратить внимание на контакт лимфоцита – киллера с гепатоцитом и изменение мембраны последнего.

13.Изучить электронограммы “Макрофаг тканевого детрита” и ”Гигантская клетка Пирогова-Лагханса”, обратив внимание на состояние ультраструктур, участвующих в фагоцитозе: обилие лизосом и фагосом в макрофаге, небольшое количество лизосом в гигантской клетке, наличие жировых включений в канальцах цитоплазматической сети.

Тема: ПРОЦЕССЫ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИИ. РЕГЕНЕРАЦИЯ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Гипертрофия сердца

2.Рубец в миокарде после инфаркта

3.Бурая атрофия печени

-микропрепараты- 1.Гипертрофия миокарда

2. Железистая гипертрофия слизистой оболочки матки

-электронограммы-1.Гипертрофия миокарда в стадии компенсации

2.Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации

1.Диагностировать гипертрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Гипертрофия сердца”. Обратить внимание на размеры сердца, толщину стенки желудочков, размеры полостей, указать какие отделы сердца наиболее изменены.

2.Диагностировать атрофию почки при гидронефрозе по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Гидронефроз”. Обратить внимание на размеры почки, состояние лоханки и чашечек, толщину почечной паренхимы. Указать локализацию камня, препятствующего оттоку мочи.

3.Диагностировать регенерационную гипертрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Рубец в миокарде после инфаркта”. Обратить внимание на наличие белесоватой рубцовой ткани в стенке левого желудочка и толщину мышечной стенки вокруг нее.

4.Диагностировать гипертрофию миокарда по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Гипертрофия миокарда” (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа в срезах нормального и гипертрофированного миокарда обратить внимание на размеры мышечных клеток и количество стромы. При большом увеличении подробно изучить состояние мышечных клеток и их ядер.

5.Диагностировать железистую гиперплазию слизистой оболочки матки по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Железистая гипертрофия слизистой оболочки матки” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину эндометрия и количество в нем желез, особенность их формы, количество клеточных элементов в железах и строме.

6.Диагностировать грануляционную ткань по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат “Грануляционная ткань” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на количество сосудов в ткани, назвать клетки, из которых ткань построена.

7.Диагностировать регенерационную гипертрофию миокарда по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Крупноочаговый кардиосклероз” (окраска пикрофуксином). Под малым увеличением микроскопа найти рубцовые участки, окрашенные в кирпично-красный цвет, мышечные клетки, окрашенные в желтый цвет. При большом увеличении изучить размеры мышечных клеток вокруг рубца, величину и форму их ядер.

8.Диагностировать атрофию почки при гидронефрозе по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Гидронефроз” (окраска гематоксилином и эозином). Паренхима почки резко истощена. Большинство клубочков атрофировано и замещено соединительной тканью, канальцы также атрофированы, лишь у некоторых канальцы расширены и заполнены гомогенной розовой тканью, эпителий уплощен. Между клубочками и канальцами видно разрастание соединительной ткани. Записать название препарата.

9.Диагностировать по микропрепарату "Эмфизема легкого" (окраска гематоксилином и эозином). Отметить истончение, очаговые разрывы альвеолярных перегородок с формированием крупных полостей.

10.Диагностировать стадии компенсации и декомпенсации гипертрофии миокарда по электронно-микроскопической картине. Изучить и описать электронограммы “Гипертрофия миокарда в стадии компенсации” и “Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации”. Обратить внимание на количество, размеры, состояние митохондрий, миофибрилл, наличие или отсутствие жировых включений в цитоплазме.

Тема: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ

ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНИ ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Фибромиоматоз матки

2.Остеосаркома плечевой кости

3.Метастазы рака в печень

4.Инфильтрирующий рост опухоли (рак легкого)

5.Экзофитный рост рака пищевода

4.Кавернозная гемангиома печени

-электронограммы-1.Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки

2.Клетка-гибрид (рак легкого)

1.Диагностировать по макроскопической картине фиброматоз матки. Обратить внимание на степень четкости границ опухоли, наличие капсулы, цвет и вид опухоли на разрезе, признаки тканевого атипизма.

2.Диагностировать по макроскопической картине остеосаркому плечевой кости. Обратить внимание на границы опухоли, наличие или отсутствие капсулы, вид опухоли на разрезе.

3.Диагностировать по макроскопической картине метастазы рака в печень. Отметить форму, количество и цвет опухолевых узлов, размеры печени и вид ее поверхности.

4.Диагностировать рак легкого по макроскопической картине. Обратить внимание на характер роста опухоли, ее форму, размеры, цвет, наличие в ней вторичных изменений.

5.Диагностировать рак пищевода по макроскопической картине. Обратить внимание на характер роста опухоли, ее форму, локализацию, осложнения.

6.Диагностировать по микропрепарату фиброму. Отметить проявления тканевого атипизма, толщину и направление пучков соединительной ткани, клеточный состав, распределение микрососудов.

7.Диагностировать злокачественную опухоль из костной ткани по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Полиморфноклеточная саркома” (окраска гематоксилином и эозином), обратив внимание на признаки клеточного атипизма. Оценить размеры, форму клеток и их ядер.

8.Диагностировать злокачественную опухоль из хрящевой ткани по микроскопической картине. Изучить микропрепарату «Хондрома» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки тканевого атипизма: расположение хондроцитов, их соотношение с основным веществом.

9.Диагностировать доброкачественную опухоль из эндотелия сосудов по микропрепарату “Кавернозная гемангиома печени” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа в ткани печени найти опухоль. Обратить внимание на размеры, форму полостей, из которых она состоит, чем полости выстланы и выполнены, чем опухоль отделена от окружающей ткани.

10.Определить ультраструктурные признаки опухолевой клетки. Изучить и описать электронограмму “Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки”. Обратить внимание на величину и форму ядра, расположение в нем хроматина, ядерно-цитоплазматическое отношения, величену и форму митохондрий.

11.Изучить электронограмму “Клетка-гибрид” (рак легкого). Отметить наличие в ней признаков как эндокринной клетки (секреторные гранулы), так и пневмоцита II порядка (осмиофильные мультиламеллярные тельца).

Тема: ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ, ИЗ НЕРВНОЙ И

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Папиллома кожи

2.Папиллярная цистаденома яичника

7.Метастазы меланомы в сердце, печень

2. Фиброаденома молочной железы

4.Плоскоклеточный рак без ороговения

-электронограммы-1.Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

2.Аденокарцинома тела матки

1.Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по макропрепарату “Папиллома кожи”. Изучить опухоль, обратив внимание на строение, форму, вид поверхности.

2.Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по макропрепарату “Папиллярная цистаденома яичника”. Изучить его, обратив внимание на поверхность и границы опухоли, содержимое кистозных полостей, состояние стенок кист.

3.Диагностировать злокачественные опухоли из железистого эпителия по макропрепаратам “Грибовидный рак желудка” и “Диффузный рак желудка”. Изучить эти макропрепараты, обратив внимание на локализацию опухолей, их форму, цвет, характер роста по отношению к просвету органа, на толщину и цвет стенки желудка во всех его отделах, состояние складок слизистой оболочки.

4.Диагностировать центральный и массивный (смешанный) раки легкого по макропрепаратам. Обратить внимание на наличие опухолевого узла или в прикорневой зоне легкого, или занимающего всю долю, связь его с бронхом. Оценить форму, размеры, цвет опухоли, ее границы.

5.Диагностировать опухоль головного мозга по макропрепарату “Глиобластома головного мозга”. Изучить препарат, обратив внимание на наличие в ткани мозга опухолевого узла, его границы, цвет, локализацию.

6.Диагностировать опухоль периферической нервной системы по макропрепарату “Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)”. Изучить макропрепараты кожи и легких с множественными опухолевыми узлами, их форму, границы.

7.Диагностировать метастазы меланомы по макроскопической картине. Изучить макропрепараты “Метастазы меланомы в сердце”, “Метастазы меланомы в печень” Обратить внимание на количество, форму, цвет опухолевых узлов.

8.Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по микропрепарату “Папилома”. Изучить и зарисовать препарат (окраска гематоксилином и эозином), обратив внимание на сосочковые разрастания покровного эпителия (с увеличением числа слоев его). Под большим увеличением микроскопа оценить сохранение свойств эпителия, его комплексности, полярности, собственной мембраны.

9.Диагностировать органонеспецифическую доброкачественную опухоль из железистого эпителия по микропрепарату “Фиброаденома молочной железы”. Изучить и зарисовать микропрепарат (окраска гематоксилином и эозином), найдя при малом увеличении железистые образования различной величины и формы, разрастания соединительно-тканной стромы в опухоли. При большом увеличении микроскопа изучить свойства эпителия в железистых комплексах, сохранность базальных мембран.

10.Диагностировать аденокарциному кишки по микропрепарату “Аденокарцинома кишки” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа обнаружить атипичные железистые комплексы различной формы и величины. При большом увеличении изучить морфологию клеток, образующих эти комплексы.

11.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Плоскоклеточный неороговевающий рак ”(окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа обнаружить тяжи и гнездные комплексы атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань. При большом увеличении изучить морфологию клеток опухоли.

12.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Неврилеммома (шваннома)” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа обратить внимание на “палисадные” структуры из клеток и волокон, при большом увеличении – на характер клеток, их расположение.

13.Диагностировать опухоль головного мозга по микропрепарату “Мультиформная глиобластома” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти участок опухоли в ткани мозга, при большом увеличении – обратить внимание на различие формы и размеров клеток, величину и количество ядер, большое количество сосудов в опухоли и патологических митозов, наличие вторичных изменений.

14.Изучить электронограмму «Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки», обратив внимание на атипизм ультраструктур опухолевой клетки.

18.Изучить электронограмму «Аденокарцинома тела матки».

19.Изучить электронограмму «Меланома», обратив внимание на атипизм ультраструктур опухолевой клетки.

Тема: ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Остеосаркомы ключицы, бедра

3.Метастазы саркомы в легкие

5. Опухоль Вильмса (нефробластома, эмбриональная

1.Диагностировать злокачественные мезенхимальные опухоли по макропрепаратам “Остеосаркома ключицы”, “Остеосаркома бедра”, “Хондросаркома”. Изучить макропрепараты, обратив внимание на границы опухоли, наличие или отсутствие капсулы (характер роста), вид опухоли на разрезе.

2.Диагностировать “Метастазы саркомы в легкие” по макропрепарату. Изучить его, обратив внимание на форму, количество и цвет опухолевых узлов в легких.

3.Диагностировать опухоль головного мозга по макропрепарату “Злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома)”. Обратить внимание на характере роста опухолевой ткани в веществе мозга, наличие вторичных изменений.

4.Диагностировать эмбриональную нефрому, или нефробластому, по макропрепарату “Опухоль Вильмса”. Изучить макропрепарат, обратив внимание на размеры и границы опухоли, пестрый вид на разрезе (наличие вторичных изменений).

5.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Невус” (окраска гематоксилином и эозином), обратив внимание на расположение и форму невусных клеток, содержание в них меланина.

6.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Капиллярная гемангиома” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на границы опухоли из ветвящихся сосудов, при большом увеличении – на морфологию эндотелиальных клеток и базальной мембраны.

7.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Тератома” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на разнообразие тканевых структур, составляющих опухоль.

8.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Опухоль Вильмса” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на солидные поля и тяжи клеток, в центре которых формируются трубочки, при большом увеличении уточнить другие компоненты опухоли.

9.Изучить электронограмму “Остеосаркома”, обратив внимание на атипизм ультраструктур.

Тема: БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ: АНЕМИИ, ЛЕЙКОЗЫ, ЛИМФОМЫ

Учебная карта занятия

-макропрепараты-1.Костный мозг при анемии

2.Малокровие почки при острой постгеморрагической анемии

3.Жировая дистрофия миокарда

4.Сердце при остром лейкозе

5.Некротическая ангина при остром лейкозе

6.Лимфатические узлы при хроническом лимфолейкозе

7.Печень при хроническом миелоидном лейкозе

8.Селезенка при хроническом миелоидном лейкозе

9.Лимфатические узлы при лимфогранулематозе

-микропрепараты- 1.Головной мозг при остром миелобластном лейкозе

2.Печень при хроническом миелоидном лейкозе

3.Печень при хроническом лимфолейкозе

4.Лимфогрануломатоз лимфатического узла

1.Диагностировать изменения почек при острой постгеморрагической анемии по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Малокровие почки при острой постгеморрагической анемии». Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет органа.

2.Диагностировать изменения костного мозга плоских и трубчатых костей при хронической постгеморрагической анемии по макропрепарату «Костный мозг при анемии». Обратить внимание на цвет и вид костного мозга плоских костей и диафизов трубчатых костей.

3.Изучить жировую дистрофию миокарда при анемии по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Жировая дистрофия миокарда». Обратить внимание на размеры сердца и полостей, консистенцию и цвет миокарда на разрезе; цвет поперечной исчерченности миокарда под эндокардом в области сосочковых мышц левого желудочка.

4.Диагностировать проявления геморрагического синдрома при остром лейкозе. Изучить макропрепараты “Головной мозг, сердце при остром лейкозе”. Отметить очаг кровоизлияния в головном мозге и множественные субэпикардиальные очаги кровоизлияний в сердце.

5.Диагностировать по макропрепарату некротическую ангину при остром лейкозе. Отметить размеры и цвет миндалин, изменения на поверхности.

6.Диагностировать хронический миелоидный лейкоз по макроскопической картине. Изучить макропрепараты “Печень, селезенка при хроническом миелоидном лейкозе”. Обратить внимание на размеры печени и селезенки, их вид на разрезе.

7.Диагностировать хронический лимфолейкоз по макроскопической картине. Обратить внимание на размеры узлов, их вид на разрезе, отношение узлов друг к другу.

8.Диагностировать лимфогранулематоз по макропрепарату “Лимфоузлы при лимфогранулематозе”. Обратить внимание на размеры лимфоузлов, их вид на разрезе, спаянность их между собой, консистенцию.

9.Диагностировать изменения головного мозга при остром миелобластном лейкозе по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Головной озг при остром миелобластном лейкозе» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на изменения сосудов и периваскулярной ткани, оценить клетки лейкозных инфильтратов, установить уровень их дифференцировки.

10.Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при хроническом миелоидном лейкозе. При малом увеличении микроскопа отметить локализацию опухолевого инфильтрата (дольки, портальные тракты), оценить степень их дифференцировки, установить вид дистрофии печеночных клеток.

11.Диагностировать по микроскопической картине изменения печени при хроническом лимфолейкозе. При малом увеличении микроскопа отметить локализацию лейкозного инфильтрата в портальных трактах. При большом увеличении изучить инфильтрат, представленный атипичными лимфоцитами, оценить степень их дифференцировки, установить вид дистрофии печеночных клеток.

12.Диагностировать лимфогранулематоз по микроскопической картине лимфатических узлов. При малом увеличении микроскопа обратить внимание на стирание рисунка лимфатического узла и вытеснение его ткани опухолевой тканью с очагами некроза и склероза. При большом увеличении дать характеристику клеткам опухоли, отметить, какие из них имеют диагностическое значение, назвать гистологический вариант лимфогранулематоза.

13.Диагностировать миеломную клетку по электронограмме. Отметить расширение канальцев эндоплазматического ретикулума, которые заполнены белком-парапротеином.

Тема: БОЛЕЗНИ ССС: АТЕРОСКЛЕРОЗ.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ИШЕМИЧЕСКАЯ

БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МИОКАРДИТЫ. КАРДИОМИОПАТИИ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Аневризма аорты

5.Гипертрофия левого желудочка сердца

6.Кровоизлияние в мозг с прорывом в боковой желудочек

-микропрепараты- 1.Атеросклероз аорты (окраска суданом III)

2.Ишемический инфаркт мозга

3.Инфаркт миокарда с началом организации

6.Гиалиноз артерий селезенки

-электронограммы-1.Атеросклероз, стадия липидоза

2.Гипертоническая болезнь, спазм артериолы

3.Инфаркт миокарда (ишемия)

1.Диагностировать аневризму аорты по макропрепарату. Отметить состояние внутренней оболочки, определить вид аневризмы, обратить внимание на состояние ее внутренней поверхности.

2.Диагностировать нефросклероз по макроскопической картине. Обратить внимание на размеры почки, характер поверхности.

3.Диагностировать инфаркт миокарда по макропрепарату. Обратить внимание на цвет очага поражения, размеры, локализацию. Оценить состояние мышцы сердца в окружности зоны некроза.

4.Диагностировать крупноочаговый кардиосклероз по макроскопической картине. Обратить внимание на серовато-белый участок в мышце сердца.

5.Диагностировать гипертрофию миокарда по макропрепарату. Отметить толщину стенки левого желудочка, величину полости желудочка, состояние трабекулярных мышц.

6.Диагностировать кровоизлияние в мозг при гипертонической болезни по макроскопической картине. Обратить внимание на состояние мозга в области подкорковых узлов и наличие сгустков крови в боковых желудочках мозга.

7.Диагностировать по микропрепарату атеросклероз артерии (окраска суданом III). При малом увеличении микроскопа обратить внимание на состояние просвета сосуда, выступающую под интимой бляшку и наличие в ней массы липидов.

8.Диагностировать ишемический инфаркт мозга по микропрепарату (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на участок некроза в веществе мозга и на крупные округлые клетки с зернистой цитоплазмой.

9.Диагностировать инфаркт миокарда по микроскопической картине (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на бесструктурный участок некроза в миокарде, на демаркационное воспаление по периферии, наличие грануляционной ткани.

10.Диагностировать кардиосклероз по микропрепарату (окраска пикрофуксином), обратить внимание на наличие рубцовой ткани между участками некроза миокарда.

11.Диагностировать гиалиновые изменения при гипертонической болезни по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Гиалиноз артерий селезенки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на просвет центральных артерий, толщину стенки, характер отложений в интиме, состояние белой пульпы и стромы.

11.Изучить электронограмму “Гипертоническая болезнь, спазм артериолы”. Обратить внимание на сужение просвета сосуда, эндотелиальные клетки плотно прижаты друг к другу, базальная мембрана гофрирована.

12.Изучить электронограмму “Атерослероз, стадия липоидоза”. Обратить внимание на свободно лежащие в интиме аорты липоиды.

13.Изучить электронограмму “Инфаркт миокарда, ишемическая стадия”. Обратить внимание на вакуолизацию и набухание митохондрий, расширение канальцев саркоплазматического ретикулума.

Тема: СИСТЕМНАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. РЕВМАТИЗМ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Острый бородавчатый эндокардит

5.Ишемический инфаркт селезенки

-микропрепараты- 1.Пристеночный тромбоэндокардит

1.Диагностировать острый бородавчатый эндокардит по макроскопической картине. Обратить внимание на массу и размеры сердца, а также на изменения митрального клапана, наложение тромботических масс на поверхности клапана, толщину створок клапана.

2.Диагностировать фибринозный эндокардит по макроскопической картине. Обратить внимание на старые изменения в клапанах (створки митрального клапана утолщены, плотные). Хорды значительно утолщены и укорочены. Обратить внимание на состояние атриовентрикулярного отверстия.

3.Диагностировать фиброзный перикардит по макроскопической картине. Обратить внимание на размеры сердца, состояние перикарда и наличие наложений, их характер на их поверхности.

4.Диагностировать препарат “Ишемический инфаркт селезенки” по макроскопической картине. Отметить форму, цвет некротизированного участка, реактивные изменения капсулы селезенки.

5.Диагностировать пристеночный тромбоэндокардит по микроскопической картине. Обратить внимание на изменения соединительной ткани в пристеночном эндокарде. Объяснить и зарисовать наложения на эндокарде, состоящие из фибрина, гемолизированных тромбоцитов и эритроцитов.

6.Диагностировать ревмокардит по микроскопической картине. Обратить внимание на состояние соединительной ткани в эндокарде и миокарде, найти сосуды и клеточные скопления вокруг них.

7.Диагностировать фиброзный эндокардит по микроскопической картине. Обратить внимание на изменение створок клапана (утолщение и очаговую базофилию), а также на наличие в створках клапана клеточных элементов. Определить состав клеток.

8.Диагностировать фибринозный перикардит по микропрепарату. Обратить внимание на состояние перикарда, наличие нитей фибрина, клеточную инфильтрацию в подлежащих тканях.

9.Диагностировать фибриноидные изменения при ревматизме на ультраструктурном уровне. Обратить внимание на состояние фибрилл коллагена, беспорядочное расположение протофибрилл и появление масс фибрина.

Тема: БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Долевая (крупозная) пневмония

3.Крупозная пневмония, осложненная абцессом

4.Бронхоэктазы и пневмосклероз

5.Буллезная эмфизема легких

-микропрепараты- 1.Крупозная пневмония

4.Хронический бронхит с бронхоэктазами

-электронограммы-1.Резорбция фибрина при крупозной пневмонии

2.Интракапиллярный склероз при эмфиземе легких

1.Диагностировать крупозную пневмонию и стадию серого опеченения по макропрепарату. Изучить и описать препарат “Крупозная пневмония”. Отметить объем и локализацию поражения, характер разреза легкого, снижение его воздушности, состояние плевры.

2.Диагностировать бронхопневмонию макроскопически. Изучить макропрепарат “Бронхопневмония”. Обратить внимание на неравномерную воздушность легкого, на поверхность разреза, цвет, размеры и локализацию очагов поражения.

3.Диагностировать по макропрепарату осложнение крупозной пневмонии. Изучить макропрепарат “Крупозная пневмония с абсцедированием”. Обратить внимание на наличие полости в доле легкого, отметить состояние окружающей ткани легкого, вид стенок образованной полости.

4.Диагностировать бронхоэктазы и пневмосклероз макроскопически. Изучить препарат “Хронический бронхит с бронхоэктазами”. Обратить внимание на состояние просвета и толщину стенок бронхов, изменения окружающей ткани.

5.Диагностировать буллезную эмфизему легкого по макропрепарату. Изучить макропрепарат “Буллезная эмфизема легкого”. Отметить внешний вид долей, наличие неравномерного вздутия, тонкостенных пузырей.

6.Диагностировать рак легкого по макропрепаратам. Изучить макропрепараты «Центральный рак легкого» и «Периферический рак легкого». Обратить внимание на характер роста опухоли, локализацию, связь со стенкой бронхов.

7.Диагностировать крупозную пневмонию по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Крупозная пневмония”. При малом увеличении микроскопа определить распространенность процесса, наличие и характер экссудата в альвеолах, при большом увеличении уточнить клеточный состав экссудата, состояние капилляров альвеолярных перегородок. Назвать стадию пневмонии.

8.Диагностировать бронхопневмонию микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Бронхопневмония”. С малым увеличением микроскопа найти в легком очаг воспаления, определить состояние бронхов, окружающей легочной ткани, при большом увеличении уточнить клеточный состав экссудата.

9.Диагностировать астматическое состояние по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат “Астматический бронхит”. При малом увеличении микроскопа найти бронхи, отметить состояние их просвета, наличие и характер содержимого, обратить внимание на слизистые железы. С большим увеличением определить клеточный состав содержимого бронхов, инфильтратов слизистой оболочки бронхов.

10.Диагностировать хронический бронхит по микропрепарату “Хронический бронхит с бронхоэктазами”. Изучив при малом увеличении деформацию стенки бронхов, формирование бронхоэктазов, уточнить клеточный состав инфильтратов в стенке бронха, состояние эпителиального покрова.

11.Диагностировать мелкоклеточный рак легкого по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Мелкоклеточный рак легкого”. При малом увеличении микроскопа найти поля опухолевых клеток, представленных мономорфными мелкими лимфоцитоподобными клетками.

12.Диагностировать по микропрепарату фибринозный плеврит. Отметить утолщение висцеральной плевры, наличие фибрина, воспалительной инфильтрации подлежащих тканей.

13.Изучить электронограмму “Резорбция фибрина при крупозной пневмонии, состояние серого опеченения”. Определить взаимоотношения нейтрофилов и фибрина в альвеолах, обратить внимание на исчезновение лизосом в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов вблизи фибрина, расплавление фибрина.

13.Изучить и описать электронограмму “ Интракапиллярный склероз при эмфиземе легких”. Отметить состояние просвета капилляра, структуру вновь образованного сосуда.

Тема: БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Эрозивный гастрит

2.Острая язва желудка

3.Хроническая язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу

4.Хроническая язва желудка с тромбом в сосуде дна язвы

6.Метастазы рака в печень

9.Рак прямой кишки

11.Крукенбергов рак яичников

-микропрепараты- 1.Хроническая язва желудка в стадии обострения

2.Слизистый рак желудка

4.Неспецифический язвенный колит

8.Хронический атрофический гастрит

-электронограммы-1.Опухолевая клетка-гибрид (рак желудка)

1.Диагностировать эрозии и острые язвы желудка по макропрепаратам. Отметить множественные поверхностные дефекты слизистой оболочки желудка во всех отделах (эрозии) и более глубокий дефект стенки – острую язву. Определить форму эрозий и язвы, характер дна их.

2.Диагностировать хроническую язву желудка по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Хроническая язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу”. Обратить внимание на локализацию язвы, ее форму, размеры, края, глубину, плотность стенок, характер дна.

3.Диагностировать по макропрепарату хроническую язву желудка с тромбом в сосуде дна язвы. Обратить внимание на локализацию язвы, ее форму, размеры, ее края и дно.

4.Диагностировать различные формы рака желудка по макроскопической картине. Изучить макропрепараты “Грибовидный рак желудка”, “Диффузный рак желудка”. Обратить внимание на локализацию опухоли, ее размеры, форму, характер роста по отношению к просвету органа, состояние складок слизистой оболочки.

5.Диагностировать по макропрепарату метастазы рака в печень. Обратить внимание на размеры печени, ее консистенцию, характер опухолевых узлов с некрозами (западениями) в центре их.

6.Диагностировать по макроскопической картине «Флегмонозный аппендицит». Обратить внимание на размеры, цвет, состояние серозной оболочки червеобразного отростка.

7.Диагностировать по макроскопической картине “Хронический аппендицит”, обратив внимание на зарастание просвета отростка в дистальном отделе и расширение его с наличием калового камня в проксимальном отделе.

8.Диагностировать по макропрепарату гангренозную ангину, обратив внимание на размеры, поверхность и цвет миндалин.

9.Диагностировать злокачественную опухоль прямой кишки. Изучить макропрепарат “Рак прямой кишки”, обратив внимание на локализацию, форму, размеры опухоли, характер роста по отношению к просвету кишки, вторичные изменения.

10.Диагностировать “Полипоз кишки” по макроскопической картине. Изучить макропрепарат, обратив внимание на множество сосочковидных разрастаний слизистой оболочки.

11.Диагностировать метастазы рака желудка в яичники. Изучить макропрепарат “Крукенбергов рак яичников”, обратив внимание на размеры матки и яичников (в сравнении), поверхность последних.

12.Диагностировать хроническую язву желудка по микропрепарату “Хроническая язва желудка с обострением” (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и зарисовать микропрепарат, отметив послойные изменения в дне язвы, характеризующие хроническое течение и обострение процесса.

13.Диагностировать по микроскопической картине “Слизистый рак желудка” (окраска гематоксилином и эозином, РАS-реакция). Изучить и зарисовать микропрепарат, обратив внимание на морфологию опухолевых клеток, выполненных слизью, характер роста опухоли.

14.Диагностировать аденокарциному толстой кишки. Изучить и зарисовать микропрепарат “Аденокарцинома кишки” (окраска гематоксилином и эозином), обратив внимание на наличие во всех слоях стенки кишки атипичных железистых комплексов, их форму, величину. При большом увеличении микроскопа изучить морфологию клеток, образующих эти комплексы.

15.Диагностировать по микроскопической картине “Флегмонозный аппендицит” (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и зарисовать микропрепарат, обратив внимание на состав воспалительного инфильтрата во всех слоях стенки.

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.092 с) .

Эпителиома: виды, описание, прогноз

Эпителиома Малерба: что это такое, симптомы и лечение у детей и взрослых

Эпителиома — кожная опухоль. Симптоматика и тактика лечения зависят от разновидности эпителиомы, а их бывает несколько. Только специалист способен поставить точный диагноз и назначить терапию. Прогноз для пациента зависит от многих факторов.

Не все, но многие кожные патологии опасны тем, что в любой момент могут перерасти в раковую опухоль. К таковым можно отнести эпителиому.Очень важно вовремя распознать проблему и посетить специалиста. Некоторые никогда и не слышали о таком заболевании, как эпителиома, что это такое — даже не представляют. Необходимо восполнить этот пробел в знаниях.

Характеристика эпителиомы

Как правило, такое название дают различным опухолям кожи. Развиваются они из поверхностного слоя эпителия и могут затрагивать слизистые оболочки. Чаще всего это доброкачественные образования, но в некоторых случаях могут преобразоваться в онкогенные опухоли.

При появлении небольшого образования на коже необходимо обратиться к дерматологу, это может быть первый симптом рака кожи

Имеется несколько разновидностей опухоли, которые довольно сильно отличаются друг от друга по внешним признакам. В некоторых случаях — это небольшие узелки на коже, а бывают бляшки или язвы больших размеров.

Провоцирующие факторы для развития эпителиомы

К развитию данного заболевания могут привести многие негативные факторы, к которым можно отнести:

  • Длительное пребывание под открытыми солнечными лучами.
  • Действие радиоактивного излучения.
  • Травмы кожных покровов.
  • Воспалительные заболевания кожи.
  • Наличие хронической экземы.

Хронические кожные заболевания могут спровоцировать развитие эпителиомы, например, экзема часто становится провокатором патологии

  • Солнечный дерматит и многие другие.

Может начать свое развитие эпителиома на рубце или шраме, который остался от ожога или травмы.

Разновидности эпителиомы

Расположение опухоли, так же, как и ее внешние признаки, зависит от разновидности патологии. Их отмечают несколько:

  • Базально-клеточная (базалиома).
  • Спиноцеллюлярная эпителиома.
  • Эпителиома Малерба.
  • Аденоидная кистозная форма.

Базально-клеточная эпителиома

Любимое место расположения такой опухоли — это лицо и шея. Проявляться заболевание начинает с появления небольшого узелка на коже.Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше для пациента, так как эта разновидность чаще всего является злокачественной и при дальнейшем развитии поражает не только кожные покровы, но затрагивает мышечные ткани и доходит до самых костей.

Базально-клеточная эпителиома обязательно должна подвергаться своевременному лечению, так как чаще всего — это злокачественное образование

Эпителиома Малерба

Эта опухоль является довольно редкой разновидностью базально-клеточной эпителиомы. У детей часто она обнаруживается в раннем возрасте. Развитие свое берет из сальных желез.Может появиться не только на шее и лице, но и на голове, плечах. Представляет собой подвижное и плотное образование небольшого размера, но в процессе роста может достигать нескольких сантиметров.

Эпителиома Малерба часто появляется у детей. Обязательно, даже при наличии маленького образования, необходимо показать малыша специалисту.

Некротизирующая эпителиома Малерба обычно выступает над уровнем кожи, может иметь розоватый цвет и корочку сверху. Если пощупать кожу в этом месте, то можно почувствовать круглый узелок, плотный и подвижный. Дискомфорта или боли пациенту это образование не доставляет.

Спиноцеллюлярная эпителиома

Проявляться данная форма новообразования может в виде язвы, узелка или бляшки. Опухоль характеризуется быстрым ростом и начинает свое развитие с эпидермиса. Проникать может в соседние ткани, как рядом лежащие, так и глубже расположенные.

Спиноцеллюлярная эпителиома требует внимательного к себе отношения, она характеризуется быстрым ростом и может перерастать в раковую опухоль с метастазами

Очень часто диагностируется спиноцеллюлярная эпителиома полового члена, нижней губы или перианальной области.Преимущественно такая патология обнаруживается у мужской половины населения в возрасте от 40 до 50 лет.

Аденоидная кистозная эпителиома

Такая разновидность часто диагностируется у женщин после окончания полового созревания. Развитие заболевания начинается с появления образования маленького размера, которое не причиняет боли или дискомфорта. Их может быть и несколько, цвет имеют желтоватый или беловатый, поэтому часто их путают с угревыми высыпаниями.

Если опухоль в единичном экземпляре, то она может достигать больших размеров. Предпочитает располагаться на лице, ушах, встречается на голове, а вот на руках, ногах и туловище гораздо реже.

Несмотря на доброкачественный характер эпителиомы, лучше ее все-таки удалить, особенно если она располагается в местах постоянного травмирования

Течение доброкачественное, превращение в базалиому бывает, но очень редко. Развитие происходит медленно.

Диагностика заболевания

Прежде чем говорить о прогнозе для пациента при появлении такой патологии, необходимо установить вид опухоли. Для этого надо пройти диагностические исследования. Так как заболевание довольно многообразно в своих проявлениях, то дерматолог использует различные методы:

  • Соскоб с образования.
  • УЗИ опухоли.
  • Бактериологический посев.
  • Гистологическое изучение клеток опухоли, чтобы исключить или подтвердить злокачественный характер образования.

Только после постановки точного диагноза и установления характера патологии можно выбирать тактику лечения и прогнозировать шансы на полное выздоровление для пациента.

Прогноз при обнаружении эпителиомы

Своевременное удаление эпителиомы застрахует пациента от онкологического заболевания

Базалиома и спиноцеллюлярная формы даже после полного излечения склонны к рецидивам, поэтому пациент должен регулярно посещать онколога и дерматолога, чтобы своевременно обнаружить новое образование. Учитывая, что спиноцеллюлярная эпителиома часто дает метастазы, прогноз неблагоприятен при обнаружении заболевания на поздних стадиях.

Заключение

Любые кожные заболевания требуют к себе внимания врача, так как совершенно безобидное на первый взгляд образование может со временем перерасти в раковую опухоль, угрожающую жизни. Внимательное отношение к себе и своему здоровью поможет избежать серьезных проблем.

Эпителиома: фото, причины, симтомы опухоли, диагностика и способы лечения

Эпителиома – это опухоль слизистых оболочек и кожи, которая развивается из эпидермиса – верхнего слоя кожи. Существует множество разновидностей эпителиом, которые даже внешне выглядят абсолютно по-разному.

Современные дерматологи относят к группе эпителиом базалиому, или базально-клеточную эпителиому, спиноцеллюлярную эпителиому, или плоскоклеточный рак, и аденоидную кистозную эпителиому, или трихоэпителиому. Однако некоторые ошибочно считают, что эпителиома и рак кожи – это одно и то же.

Эпителиомы бывают и доброкачественными, лишь изредка преобразуясь в злокачественное образование.

Чаще всего эпителиомы развиваются у взрослых и пожилых людей – у детей этот тип опухоли почти не встречается. Примерно 60-70% от всех эпителиом занимает базалиома.

Причины возникновения эпителиомы

Эпителиома развивается из-за постоянного длительного воздействия на кожу различных неблагоприятных факторов, которые нередко связаны с профессиональной деятельностью. К этим факторам относят:

  • интенсивное облучение солнечными лучами
  • радиоактивное облучение
  • влияние различных химических веществ
  • частая травматизация кожи
  • ожоги
  • разнообразные кожные воспаления

Таким образом, эпителиома нередко возникает на фоне лучевого или хронического солнечного дерматита, травматического дерматита, на рубце после ожога или из-за профессионального дерматита.

Симптомы эпителиомы

Расположение эпителиомы, как и ее внешние проявления, зависят от разновидности опухоли.

Базально-клеточная эпителиома

Этот вид эпителиомы располагается обычно на шее или лице. Для базалиомы характерно обилие клинических форм. Практически все они начинаются с появления на коже маленького узелка.

Базально-клеточная эпителиома – это злокачественное образование, так как оно прорастает в подкожную клетчатку, дерму, а также кости и мышечные ткани.

Однако при этом базалиома не дает метастазов, как другие злокачественные образования.

Обызвествленная эпителиома Малерба

Эта доброкачественная опухоль появляется еще в детстве, развиваясь из сальных желез. Она проявляется в виде образования на шее, лице, плечевом поясе или волосистой части головы подвижного, очень плотного, медленно растущего единичного узелка величиной от 5 миллиметров до 5 сантиметров.

Спиноцеллюлярная эпителиома

Эта эпителиома развивается из клеток одного из слоев эпидермиса и отличается от остальных видов эпителиом тем, что дает метастазы.

Чаще всего она располагается на красной кайме нижней губы, или в области гениталий и перианальной области. Она может проявляться в виде разных образований: язвы, бляшки или узла.

Для этой опухоли характерен очень быстрый рост, причем не только вширь, но и в глубину, в подкожные ткани.

Аденоидная кистозная эпителиома

Эта эпителиома чаще всего наблюдается у женщин после полового созревания. Она появляется в виде многочисленных опухолей размером с крупную горошину, которые не причиняют физических неудобств или боли. Образования могут быть желтоватыми или голубоватыми, изредка они бывают белесными, что делает эпителиому похожей на угри.

Изредка опухоль появляется только одна, и тогда она может достигнуть размеров грецкого ореха. Аденоидная кистозная эпителиома чаще всего располагается на лице или ушных раковинах, иногда ее можно обнаружить на волосистой части головы, а еще реже – на плечевом поясе, конечностях и животе.

Эта атерома протекает длительно и доброкачественно, и лишь изредка трансформируется в базалиому.

Диагностика эпителиомы

Для установления вида эпителиомы врач проводит диагностику. Для этого используются следующие методы:

  • дерматоскопия (соскоб)
  • УЗИ эпителиомы
  • бактериологический посев
  • гистологическое исследование

Лечение и прогноз эпителиомы

Не зависимо от разновидности эпителиомы, основным способом ее лечения является хирургическое вмешательство. Если у пациента наблюдается множество мелких опухолей, то от них можно избавиться с помощью электрокоагуляции, кюретажа, лазера или криодеструкции.

В случае, если эпителиома проросла достаточно глубоко и дает метастазы, то полностью от нее избавиться невозможно. Пациенту обычно назначают паллиативное лечение, способное лишь на некоторое время улучшить его состояние.

В том случае, если опухоль злокачественная, то хирургическое лечение проводится с химиотерапией, фотодинамической терапией и рентгенорадиотерапией.

Если эпителиома доброкачественная, и ее удалили вовремя и полностью, до прогноз для пациента весьма благоприятный. Спиноцеллюлярная эпителиома и базалиома склонны к частым рецидивам после операции, так что чтобы выявить новую опухоль как можно раньше, необходимо постоянно наблюдаться у дерматоонколога.

Опухоли цилиарного тела

08 Декабря в 13:40 551

Аденома Фукса, или доброкачественная эпителиома, встречается крайне редко и, как правило, является предметом случайной находки. В то же время еше в 1972 г. J.Hillemann и G.Naumann опубликовали интересные находки.

Авторы подвергли гистологическому исследованию 320 глаз, удаленных у 120 умерших. При тщательном научении цилиарного тела аденома была выявлена в 57 глазах. Обнаруженные авторами сведения подтверждают крайне медленный, бессимптомный рост этой опухоли.

Клиническая диагностика аденомы трудна.

Опухоль развивается из беспигментного цилиарного эпителия, представлена округлым, светлым узелком, размеры которого не превышают 4 мм в диаметре.

Доброкачественный характер, крайне медленный рост в процессе жизни человека позволяют не прибегать к лечебным мероприятиям даже при обнаружении аденомы.

Опухоль развивается из пигментного цилиарного эпителия, встречается несколько чаще, хотя многие авторы также относят их к раритетам. Вряд ли можно с этим согласиться.

Среди оперированных в нашей клинике больных с опухолями радужки и цилиарного тела (476) гистологически доказана эпителиома пигментного эпителия в 9,5 % случаев.

Опухоль обнаружена в возрасте 15-76 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Одним из первых симптомов, обращающих на себя внимание больного, оказывается темное пятно у корня радужки или на склере у лимба, возможно снижение остроты зрения. В квадранте расположения опухоли обращают на себя внимание расширенные и извитые эписклеральные сосуды.

Передняя камера в этой же зоне может быть мельче за счет того, что опухоль, пролабируя в нее, приподнимает радужку. Чаще опухоль врастает в радужку у корня, формируя слегка проминирующий узел интенсивно черного цвета, овальной формы. Края эпителиомы достаточно четко очерчены, поверхность ее бархатистая.

При врастании в склеру под конъюнктивой виден участок интенсивной пигментации, иногда проминирующий в виде узла. Большие эпителиомы цилиарного тела приводят к сдавлению хрусталика с появлением в нем колобомы, контактной катаракты и дислокации хрусталика.

Внутриглазное давление (ВГД)практически не меняется, вероятнее всего, за счет изолированного медленного роста.

Источником роста опухоли является пигментный эпителий цилиарного тела. В клетках содержится большое количество вакуолей, гранул меланина различной величины. Могут наблюдаться признаки атипизма, но без митотической активности. Именно присутствие клеточного атипизма позволило ряду авторов трактовать эпителиому как аденокарциному цилиарного тела.

Диагноз основывается на данных биомикро- и гониоскопии. Важна микроцихлоскопия при максимально расширенном зрачке, которая позволяет получить информацию о состоянии отростков цилиарного тела, увидеть узел опухоли. При трансиллюминации хорошо видна тень опухоли на фоне цилиарного тела.

Радиоиндикация не информативна, нотонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ)в затруднительных случаях бывает полезной.

Пигментированную эпителиому следует дифференцировать от меланомы, меланоцитомы, метастатической опухоли (особенно метастаза кожной меланомы), воспалительной гранулемы, реактивной гиперплазии пигментного эпителия.

При эпителиомах показано органосохранное лечение даже при прорастании опухоли в прилежащую склеру. В подобных случаях опухоль удаляют единым блоком с окружающими пораженными тканями. Мы в таких случаях образовавшийся дефект закрываем склеророговичным трансплантатом.

При размерах опухоли до 1 квадранта окружности цилиарного тела возможно локальное иссечение, при показаниях с одновременной экстракцией катаракты, что позволяет сохранить хорошее зрение. Ни у одного из 45 больных с эпителиомой цилиарного тела мы не обнаружили рецидивов опухоли при давности наблюдения свыше 10 лет. Прогноз для жизни хороший: эпителиомы не метастазируют.

Опухоль встречается редко, за 10 лет описано 2 случая. Относится к врожденным новообразованиям, диагностируется чаше в первые 4 года жизни ребенка, однако имеются сведения о появлении опухоли у взрослых. Растет обычно медленно, местно может приобретать инвазивный рост, прорастая склеру.

Снижение остроты зрения, боли и лейкокория — это те симптомы, которые обращают на себя внимание окружающих. В цилиарном теле обнаруживают серые или розоватые опухолевые массы, которые располагаются чаще в нижней половине цилиарного тела. Иногда кисты по поверхности опухоли маскируют сами опухолевые массы.

Рост медуллоэпителиомы нередко сопровождается неоваскуляризацией радужки соответственно месту расположения опухоли или неоваскулярной глаукомой.

При росте опухоли в прикорневую зону радужки и угол передней камеры нарушается отток внутриглазной жидкости и развивается вторичная глаукома, появляются локальные помутнения и вдавление в хрусталике соответственно месту расположения опухоли в цилиарном теле. У маленьких детей может развиться буфтальм.

Иногда опухоль приобретает агрессивное течение, разрушает глаз и распространяется в орбиту (рис. 6.10). Хотя количество случаев медуллоэпителиомы цилиарного тела в литературе описано не так уж много, все же, по мнению V.Sirsat (1972) и J.

Orleans (1983), с момента появления первых признаков роста опухоли до установления правильного диагноза проходит в среднем не менее 2 лет.
Рис. 6.10. Медуллоэпителиома цилиарного тела, проросшая в орбиту. а — внешний вид опухоли; б — макропрепарат удаленной опухоли

Медуллоэпителиома впервые была описана в 1892 г. Badal и Lagrange. Они трактовали опухоль как карциному. Позднее Verhoeff (1904) дал подробное гистологическое описание и назвал опухоль тератоневромой, а в 1908 г.

Fuchs обнаружил в опухоли цилиарного тела бедность дифференциации нейроэпителиальных клеток, сетевые структуры и назвал ее диктиомой от греческого слова dyktion (сеть). В 1931 г. Crinker доказал, что опухоль растет из медуллярного эпителия и присвоил ей название «медуллоэпителиома».

Опухоль развивается из беспигментного эпителия цилиарного тела, отличается клеточным полиморфизмом. Опухолевые клетки окружены железистоподобными структурами, клетки удлиненные, содержат гиперхромное ядро, некоторые содержат и гранулы пигмента.

Промежутки между клетками заполнены аморфным ацидофильным материалом, между клетками много нитеподобных структур, строма практически отсутствует. Характерен медленный инфильтративный деструирующий рост.

В диагностике помогает биомикроскопия, микроциклоскопия, ультразвуковое сканирование, использованиемагнитно-резонансной томографии (МРТ)икомпьютерной томографии (КТ). ТИАБ стекловидного тела может уточнить характер опухоли.

Дифференциальный диагноз проводят с ретинобластомой, заднекамерной кистой, аденокарциномой, гранулемой.

Учитывая инвазивный рост опухоли, тенденцию к разрушению склеры и прорастанию в орбиту, целесообразно проводить энуклеацию.

Прогноз для жизни благоприятный, случаи метастазов в литературе не известны.

Изолированная меланома цилиарного тела составляет менее 1 % от всех меланом увеального тракта. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, Возраст больных приближается к 5-6-му десятилетию жизни. Однако в литературе имеются сведения о возникновении меланомы цилиарного тела у детей. W.Waterhouse (1989) наблюдал билатеральную меланому цилиарного тела.

Опухоль растет медленно, может достигать больших размеров. Через широкий зрачок удается хорошо рассмотреть четко отграниченный, чаще темного цвета, округлой формы узел опухоли. В начале роста меланомы в цилиарном теле можно констатировать одностороннюю гипотонию (разница в величине давления с парным глазом может достигать 4-8 мм рт.ст.).

В подавляющем большинстве меланомы цилиарного тела имеют смешанную локализацию: иридоцилиарную или цилиохориоидальную. Длительно протекают бессимптомно (за исключением разницы в величине ВГД). При больших опухолях появляются жалобы на ухудшение зрения из-за деформации и дислокации хрусталика.

Прорастание в угол передней камеры сопровождается появлением складок радужки, расположенных концентрично опухоли, ложного иридодиализа. Меняется форма зрачка при прорастании опухоли в дилататор зрачка. Край зрачка уплощается, зрачок не реагирует на свет. При расширении его мидриатиками зрачок приобретает неправильную форму (рис. 6.11; 6.12).
Рис. 6.11.

Mедуллоэпителиома цилиарного тела, прорастающая
Рис. 6.12. Пигментная меланома цилиарного тела, прорастающаяВрастание в радужку иногда симулирует картину хронического переднего увеита (рис. 6.13).
Рис. 6.13. Макропрепарат меланомы цилиарного тела.

а — опухоль прорастает в заднюю камеру глаза; б — опухоль распространяется в хориноидею Беспигментная меланома имеет розовый цвет, в ней хорошо визуализированы собственные сосуды. В секторе локализации опухоли видны застойные, извитые эписклеральные сосуды.

В ряде случаев меланома цилиарного тела сопровождается неоваскуляризацией радужки и повышением внутриглазного давления. Этот симптом в клинике может преобладать над остальными. Опухоль, смещая кпереди радужку, инфильтрируя ее, закрывая угол передней камеры или распространяясь в хориоидею, приводит к отслойке сетчатки, внутриглазной гипертензии.

Описаны случаи инвазии диска зрительного нерва меланомой цилиарного тела. Опухоль может прорастать склеру, формируя под конъюнктивой узел темного цвета. Морфогенез опухоли ничем не отличается от меланом хориоидеи и радужки, однако в цилиарном теле превалируют эпителиоидные и смешанные формы меланом.

В установлении диагноза помогает биомикроскопия, гониоскопия и микроциклоскопия.Флюоресцентная ангиография (ФАГ), как показали наши исследования (1977), выявляет слабое окрашивание поверхности опухоли, интенсивную флюоресценцию радужки вокруг меланомы и длительное свечение новообразованных сосудов.

РФИ при цилиарной меланоме достаточно информативно за счет близости опухоли к окну датчика. Ультразвуковое сканирование в связи с расположением опухоли на периферии глаза представляет искаженные сведения, но использование МРТ позволяет уточнить локализацию и размеры опухоли.

Меланома цилиарного тела требует дифференциации с прикорневой лейомиомой радужки, прорастающей в цилиарное тело, меланомой конъюнктивы, меланоцитомой, эпителиомой, метастазом, саркоидозом, хронической гранулемой, кистой пигментного эпителия, передним увеитом, катарактой nigra, стафиломой склеры, субконъюнктивальным кровоизлиянием.

При локализованных меланомах цилиарного тела может быть использовано локальное удаление. Хорошие результаты наблюдают после частичной ламеллярной склероувеоэктомии. Возможно лучевое лечение, после которого, однако, встречаются осложнения в виде гранулематозного увеита, лучевой катаракты.

При больших опухолях (занимающих более 1/3 окружности цилиарного тела), сопровождающихся картиной неспецифического переднего увеита или повышением внутриглазного давления, показана только энуклеация.

Прорастание опухолью склеральной капсулы с формированием подконъюнктивальных умов диктует необходимость энуклеации при инструментально доказанном отсутствии регионарных или гематогенных метастазов.

Меланомы цилиарного тела растут длительно. В.Маtas (1971) наблюдал пациентку с пигментным образованием в склере в течение 19 лет и только через 10 лет стал замечать признаки роста. Гистологически обнаружена веретеноклеточная меланома.

Однако при эпителиоидных и смешанных меланомах, которые чаще встречаются, чем в радужке, прогноз становится более серьезным. Пути метастазирования те же, что и при хориоидальных меланомах, в том числе и в контралатеральный глаз.

Прогноз для зрения тем лучше, чем меньше размеры опухоли.

В цилиарное тело метастазируют практически все опухоли человека.

Метастаз характеризуется теми же признаками, что и меланома. Опухоль имеет, как правило, желтовато-белый или розоватый цвет, с более быстрым нарастанием клинических симптомов. Чаще возникают вторичная глаукома и признаки переднего увеита.

Дифференцировать необходимо от хронической неспецифической гранулемы, витреита, внутриглазного абсцесса. Лечение паллиативное. Возможно наружное облучение глаза. Энуклеация показана при симптомах болящей глаукомы.

Прогноз для жизни неблагоприятный: при появлении цилиарного метастаза средняя продолжительность жизни зависит от гистологической характеристики первичного очага; при метастатических карциномах, саркоме Юинга продолжительность жизни невелика.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Эпителиома: фото, причины, признаки, симптомы, лечение

  • Новообразования на коже
  • Появление язв
  • Появление узелков на коже

Эпителиома – это новообразование, поражающее участок верхнего слоя кожного покрова – эпителий, отчего и получило такое название.

Характерной особенностью болезни является то, что существует довольно большое количество её клинических вариантов. На сегодня причины подобных новообразований на коже остаются неизвестными, но клиницисты выделяют широкий спектр провоцирующих факторов.

Основную группу риска составляют люди трудоспособного и пожилого возраста.

Клиническое проявление будет напрямую зависеть от характера течения недуга, но общим признаком является появление на коже узелка, который может достигать пяти сантиметров.

В диагностике преобладают инструментальные методы обследования, которые направлены на то, чтобы определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Лечение такого расстройства, вне зависимости от его характера и формы, всегда хирургическое.

Поскольку существует множество типов эпителиомы, то в международной классификации болезней её можно найти под несколькими значениями. Код по МКБ 10 – С44.0-С44.9.

Этиология

Причины появления небольших узелков на коже у детей и взрослых остаются неопределёнными, однако врачи полагают, что этому может способствовать несколько факторов неблагоприятного характера, которые постоянно влияют на кожный покров. Таким образом, среди предрасполагающих источников стоит выделить:

  • воздействие радиоактивного излучения;
  • чрезмерное солнечное облучение;
  • механические травмы кожи;
  • воспалительные кожные заболевания;
  • наличие у человека хронической формы такого недуга, как экзема;
  • генетическую предрасположенность.

Помимо этого, эпителиома может начать формироваться на месте шрама.

Классификация

Место локализации опухоли напрямую зависит от разновидности такого кожного заболевания. Классификация болезни предполагает её разделение на:

  • базальноклеточную форму – среди клиницистов такой тип недуга считается злокачественным. Но примечательно то, что образование не даёт метастазов, несмотря на то, что поражает не только верхний слой кожи, но также кости и мышцы. Среди редких форм такой опухоли — саморубцующаяся эпителиома и эпителиома Малерба;
  • плоскоклеточная или спиноцеллюлярная эпителиома – отличается быстрым ростом и распространением метастазов;
  • трихоэпителиома – характеризуется доброкачественным течением и медленным прогрессированием.

Симптоматика

Эпителиома на коже

Вне зависимости от разновидности новообразования, помимо появления на коже узелков, объёмами от нескольких миллиметров и не более пяти сантиметров, патология не имеет других клинических проявлений.

Базальноклеточная эпителиома в подавляющем большинстве случаев локализуется в области лица и шеи, характеризуется довольно быстрым ростом и прорастанием в более глубокие слои.

Саморубцующаяся эпителиома отличается тем, что происходит образование не узелка, а небольшого язвенного дефекта на коже. По мере прогрессирования болезни происходит медленный рост язвы, который может сопровождаться рубцеванием некоторых её зон. Иногда такая разновидность базальноклеточной формы может перейти в плоскоклеточную онкологию.

Некротизирующая эпителиома Малерба формируется из клеток сальных желез. Такой вид патологии один из немногих, которым может страдать ребёнок. Местом локализации узла является:

  • лицо;
  • область уха;
  • зона шеи;
  • волосистая часть головы;
  • плечи.

Новообразование очень плотное и подвижное, но медленно растёт и по размерам не превышает пяти сантиметров.

Образования спиноцеллюлярного типа образуются из шиповатого слоя кожи, имеют злокачественный характер и сопровождаются метастазированием. Новообразование может выражаться в качестве:

Основное место локализации – кожный покров в области гениталий или перианальной зоны, а также красное обрамление нижней губы. В ушах такие опухоли образуются редко.

Аденоидная кистозная эпителиома зачастую диагностируется у представительниц женского пола в возрастной категории после периода полового созревания. Цвет образования, которое по объёмам не превышает горошины, голубоватый или жёлто-белый. Крайне редко происходит возникновение одиночного узла, размером с грецкий орех.

Типичное место локализации таких узлов:

  • лицо;
  • область ушей;
  • волосистая часть головы.

Иногда образования появляются в области:

  • плечевого пояса;
  • передней стенки брюшной полости;
  • верхних и нижних конечностей;
  • роговицы глаза.

Зачастую имеют доброкачественное течение и медленно растут, но в крайне редких случаях могут трансформироваться в базалиому.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз клиницисту нужно изучить данные инструментальных обследований, но перед тем, как их назначить, ему необходимо:

  • опросить больного на предмет времени появления новообразований;
  • изучить историю болезни пациента;
  • собрать анамнез жизни;
  • выполнить тщательный осмотр кожи, особое внимание уделяется области уха, волосистой части головы и роговице глаза.

Лабораторные обследования ограничиваются изучением жидкости, отделяемой из язв.

Эпителиома некротизированного характера предполагает выполнение следующих инструментальных исследований:

  • дерматоскопии;
  • УЗИ;
  • биопсии – это процесс забора небольшой частички новообразования для последующих гистологических изучений. Это даст возможность с точностью определить злокачественный или доброкачественный характер болезни.

Дифференциальная диагностика подразумевает исключение таких недугов:

  • красный плоский лишай;
  • псориаз;
  • склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • себорейный кератоз;
  • гидраденит;
  • бородавка;
  • плоскоклеточный рак кожи.

Лечение

Единственный способ избавиться от эпителиомы кожи – это хирургическое удаление новообразования. Операция проводится несколькими способами:

  • криодеструкцией;
  • воздействием лазерного излучения;
  • электрокоагуляцией;
  • кюретажем.

В случаях злокачественной природы образования, операбельное лечение сочетается с:

  • рентген радиотерапией;
  • фотодинамической терапией;
  • химиотерапией.

Профилактика и прогноз

По причине того, что некротизирующая эпителиома кожного покрова развивается на фоне неизвестных факторов, то и профилактических мероприятий не существует. Людям необходимо лишь бережно относиться к своей коже, защищать её от длительного влияния солнечных лучей, вредных веществ и излучений.

Если новообразования носят доброкачественный характер, то прогноз благоприятный – после операции наблюдается полное выздоровление пациента. Наиболее неблагоприятный исход может наблюдаться при спиноцеллюлярной эпителиоме, в особенности при наличии метастазирования.

В любом случае пациент должен ежегодно осматриваться дерматологом.

Трихоэпителиома — причины, симптомы, диагностика, лечение, фото

Трихоэпителиома – это опухоль волосяного фолликула, имеющая доброкачественный характер. Заболевание это наследственное, оно часто встречается у представителей одной семьи. Тип наследования – аутосомно-доминантный, среди больных больше женщин.

Причины развития

Местом роста опухолей является фолликула с наибольшей концентрацией клеток Меркеля.

Причины и механизм развития трихоэпителиомы не вполне ясны.

Однако большинство авторов полагает, что местом роста опухолей является часть волосяного мешочка (фолликула) с наибольшей концентрацией клеток Меркеля. Данные клетки входят в состав кожи, они обеспечивает способность к осязанию.

Нарушение в работе клеток Меркеля может привести к развитию рака из клеток Меркеля.

Множественная трихоэпителиома является наследственным заболеванием, она отмечается у 60-75% больных. Нередко трихоэпителиома встречается в сочетании с другими видами гамартом – сирингомой, цилиндромой.

Склонность к образованию одиночной трихоэпителиомы не наследуется, причины ее образования неизвестны.

Клиническая картина

Трихоэпителиома – это, чаще всего, множественные опухоли. Дебютирует заболевание, как правило, в подростковом или более старшем возрасте. Локализуются опухоли на лице и теле.

На первом этапе заболевания высыпания появляются в носогубных складках. Это мелкоузелковые опухоли, их диаметр редко превышает 5 мм. По мере прогресса заболевание количество опухолей увеличивается, они начинают образовываться на коже носа, головы, ушей. Иногда опухоли, располагающиеся в области слухового прохода, могут полностью перекрыть его.

Реже трихоэпителиомы образуются на коже шеи или на спине между лопатками. Нередко одновременно с трихоэпителиомами на коже образуются цилиндромы, поскольку эти два вида опухолей имеют очень близкую гистогенетическую природу.

Выделяют несколько клинических форм трихоэпителиомы:

  • Простую, которая может быть множественной или солитарной;
  • Десмопластическую.

Множественная трихоэпителиома, обычно, развивается в детском или подростковом возрасте как и гемангиома. Опухоли при этой форме заболевания небольшие (диаметр образований 2-8 мм).

Консистенция узелков плотная, форма – полусферическая. Цвет кожи, покрывающей опухоли, не отличается от нормальной, иногда опухоли приобретают светло-розовый оттенок.

Поверхность мелких образований гладкая, на крупных элементах можно будет заметить выраженные телеангиэктазии.

Опухоли при множественной трихоэпителиоме располагаются на лице – на носу, в носогубных складках, на лбу, верхней губе, в области за ушными раковинами. Реже высыпания образуются на спине в области лопаток. Элементы опухоли могут располагаться, как линейно, так и хаотично.

При солитарной трихоэпителиоме одиночная опухоль располагается на лице, чаще всего, местом локализации служит центральная часть. Солитарная опухоль внешне напоминает папилому либо фиброму.

Размер образования – 1 см и более, консистенция плотная. Кожа, покрывающая элемент покрыта сетью расширенных капилляров. Вокруг солитарной трихоэпителиомы признаков воспаления или отека не наблюдается.

Рост опухоли очень медленный.

Десмопластическая трихоэпителиома чаще отмечается у женщин. При этой форме заболевания возникает одиночный узел, покрытый бледной кожей. Отличием этой формы заболевания является западение в центре опухоли при уплотненном крае.

При любой форме трихоэпителиомы имеется склонность к медленному, но неуклонному росту. Самопроизвольного регресса новообразования при этом заболевании не отмечено.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза — трихоэпителиома, необходимо провести гистологическое исследования.

Диагностика трихоэпителиомы – это достаточно сложная задача, даже в том случае, если заболевание является наследственным.

Дело в том, что трихоэпителиома нередко сочетается с образованием опухолей иного генеза, а также, с такими патологиями, как множественные кисты почек, гломерулонефрит, эпилепсия и пр. Такое многообразие проявлений нередко направляет диагноста по ложному пути.

Часто при трихоэпителиоме ставят ошибочный диагноз – туберозный склероз.

Нередко ошибаются и при диагностике солитарной формы трихоэпителиомы, ее часто принимают за другие виды опухолей – цилиндрому или сирингому. Поэтому диагноз на основании только внешних признаков установить невозможно, необходимо проведение гистологических исследований.

При проведении гистологических исследований выделяют несколько видов трихоэпителиом:

  • Светлоклеточный;
  • Кистозный;
  • Солидный;
  • Комбинированный, имеющий сложное строение.

Чаще всего, встречается кистозный тип новообразования. При этом заболевании в толще кожи выявляют кистозные полости, которые заполнены кератином и выстланы несколькими слоями плоского эпителия.

Специалисты уверены, что даже после тщательного изучения гистологической картины, правильный диагноз при трихоэпителиоме ставится лишь в половине случаев, поскольку отличить эту опухоль от базалиомы очень сложно. Поставить правильный диагноз позволят дополнительные исследования – проведение реакции на щелочную фосфатазу, позволяющей выявить в тканях опухоли рудиментарные волосяные комплексы.

Лечение

Схема лечения трихоэпителиомы зависит от формы заболевания. При множественных опухолях применяется консервативная терапия. Назначаются мази с содержанием цитостатиков – проспединовая (30%), фторурациловая (5%). Их используют для аппликаций на элементы опухолей.

При солитарной трихоэпителиоме показано хирургическое лечение. Используются разные методы удаления опухоли:

  • Классическая операция – хирургическое иссечение. Этот метод лечения не рекомендуется использовать при расположении опухоли на лице, так как после операции на коже останется заметный рубец.
  • Электрокоагуляция – метод выжигания опухоли током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией.
  • Криодеструкция – разрушение тканей опухоли путем прижигания жидким азотом.
  • Лазерное лечение – ткани трихоэпителиомы удалятся при помощи лазерного луча.

Лечение народными методами

Если специалист не рекомендует удаление трихоэпителиомы, можно воспользоваться народными методами лечения. Разумеется, нужно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Для лечения трихоэпителиомы можно приготовить медово-овсянный компресс. Нужно взять овсяную муку (размолоть хлопья «Геркулес»») и смешать ее с жидким медом до получения крутого теста.

Из полученной массы сформировать лепешку, прикладывать ее к опухоли. Сверху компресс закрывается пищевой пленкой и закрепляется пластырем.

Делать такой компресс перед сном, каждый вечер нужно готовить свежую лепешку.

Прогноз и профилактика

Профилактика образования трихоэпителиомы не существует. Прогноз, в большинстве случаев, благоприятный.

Нередко диссемированная форма трихоэпителиомы у женщин является маркером развития рака груди, поэтому пациенток рекомендуется направлять на дополнительные обследования. Некоторые авторы не исключат трансформации трихоэпителиомы в злокачественную базилиому.

Опухоли конъюктивы

Доброкачественные новообразования составляют более 99 % опухолей конъюнктивы.

Опухоли конъюнктивы часто встречаются в детском возрасте.

Различают:

  • Дермоид
  • Папиллома
  • Эпителиома Боуэна
  • Капиллярная гемангиома
  • Лимфома
  • Невус
  • Кисты

Дермоид (дермолипома)— относится к порокам развития (хористомы) появляется в первые месяцы жизни; овально-круглая опухоль беловато — желтого цвета, с четкими границами довольно мягкой консистенции, часто располагается вокруг лимба нет тенденции к злокачественному росту.

Лечение:хирургическое удаление опухоли.

Липодермоид— это дермоид с большим количеством жировой ткани, чаще расположен в своде, имеет вид толстой желтой складки конъюнктивы.
Лечение:хирургическое удаление опухоли.

Папиллома— развивается в первые две декады жизни, вызывается вирусом папилломы человека. Имеет вид множественных узелков в нижнем своде конъюнктивы, пронизанных сосудами, что придает им красно-розовый цвет. Структура мягкой консистенции с тонкой основой — ножкой, часто кровоточит.

У взрослых встречается ороговевшая папиллома — локализуется у лимба в виде одиночного недвижимого полупрозрачного образования, серовато-белого цвета.

Лечение:аппликации митомицина 0,04% раствора, криодекструкция или лазерэксцизия, хирургическое удаление новообразования.

Эпителиома Боуэна— облигатный предрак конъюнктивы, отно­сится к карциномам in situ. В начальной стадии он имеет вид собой сероватой полупрозрачной бляшки с бугристой поверхностью, беловатыми вкраплениями, по периферии видны расширенные сосуды, чаще всего локализуется вблизи лимба.

В развитой стадии проис­ходит прорыв базальной мембраны, и неизменно наступающий иифильтративный рост свидетельствует о переходе в истинный рак.
Для более поздних стадий характерны увеличение выстояния, массивность и неподвижность основания, нарастание перламутрово-белого цвета. Лечение болезни Боуэна такое же, как при истинного рака конъюнктивы.

Лечениехирургическое или комбинированное.
При комбинированном лечении до операции, во время операции и 2-3 дня после операции обрабатывают опухоль раствором 0,04% митомицина, применяют короткодистанционную рентгенотерапию.

Капиллярная гемангиома— локализуется во внутреннем углу глаза, состоит из резко извитых синюшных сосудов, которые инфильтрируют полулунную складку и конъюнктиву глазного яблока; распространяются на своды и орбиту.
Лечениегемангиомы заключается в дозированной электро- или лазеркоагуляции (на ранних стадиях).

Лимфома— полупрозрачное желтоватое утолщение конъюнктивы вдоль свода, состоит из отдельных сливных узелков, на поверхности которых есть тонкая сетка новообразованных сосудов, может распространяться на орбиту.

Лечение:проводят удаление опухоли, местно применяют кортикостероиды, лазерное выпаривание (СО-2), брахитерапия дает стойкий положительный эффект. Для удаления лимфангиомы применяют СО2-лазеры, а также аппликационную брахитерапию.

Невус— чаще появляется в детстве, реже — во второй или третьей декаде жизни.

Различают:

  • стационарный невус— локализуется по ходу глазной щели, светло-желтого, светло-коричневого или розового цвета, легко смещается над склерой, у лимба – неподвижный;
  • прогрессирующий невус— характеризуется увеличением размеров, одновременно с беспигментными или слабопигментными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы становятся нечеткими, увеличиваются и распространяются сосуды опухоли;
  • голубой невус— конъюнктива глазного яблока окрашена (по сравнению с кожей) в коричневый цвет, плоское образование больших размеров с четкими границами; может сочетаться с меланозом.

Лечение:удаление опухоли, криотерапия, лазер коагуляция. При голубом невусе Ота лечения не требуется.

Кисты— могут быть врожденными или возникать в результате травмы и воспаления, они светлые; пропускают свет при трансиллюминации.

Лечение:полное хирургическое удаление.

Оказание медицинской помощи:Больного направляют в стационар.

Проводят следующие обследования:

  • Внешний осмотр
  • Визометрия
  • Периметрия
  • Биомикроскопия
  • Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Кровь на RW
  • Сахар крови
  • Hbs-антиген

При необходимости также проводятся консультациипедиатра, терапевта и онколога.
После удаления опухолей – обязательно проводят гистологическое исследование удаленной ткани. Лечение обычно длится 5-7 дней. Возможны рецидивы заболевания, прорастание в орбиту. Больные нетрудоспособны 2 недели

Миома матки микропрепарат

Описание макропрепарата при миоме матки

Содержание

Что такое миома матки, макропрепарат, описание патологии. Миома матки как многие уже знают, является доброкачественной опухолью, которая преимущественно возникает в гладких слоях мышц. Данную патологию чаще всего выявляют у пациенток старше тридцати лет, но болезнь может проявиться и у молодых девушек в раннем возрасте. Термин «миома матки» на сегодняшний день широко применяется во всем мире, так как он характеризуется с морфогенезом. У болезни есть, и другие имена, но их реже используют в терминологии. При фиброме, как правило, превалируются соединительные стромы подмечают равное количество соединительной ткани. Также следует сказать, что любая миома матки имеет сразу несколько узлов потому термин «множественная миома матки» вообще не имеет логики.

Макропрепарат

Хочется заметить, что макроскопически данное новообразование выглядит как плотная или мягкая опухоль.

В зависимости от места локализации патологии выделяют следующие виды опухоли:

  1. Субмукозная или как еще по-другому говорят Подслизистая миома матки;
  2. Шеечная миома матки;
  3. Узелок на ножке;
  4. Интерстициальная неоплазия;
  5. Шеечная миома матки;
  6. Субсерозное новообразование.

Как уже говорилось ранее, практически всегда патология имеет сразу несколько узлов. Они могут быть как разной формы, так и размера, как правило, они отделены друг от друга миомаетрием. Следует знать, что если не лечить болезнь она будет прогрессировать. Так, например неоплазия может достигать огромных размеров, в мировой практике существуют данные, что у одной пациентки миоматозный узел весил 28кг. При этом узлы, как правило, сильно деформируют детородный орган, что непременно приведет к бесплодию. Как правило, такой узелок имеет кровоснабжение, обычно кровь поступает из большой артерии.

Радует одно, что если кровоснабжение нарушить, неоплазия потерпит модификацию. Во время стремительного увеличения опухоли в период вынашивания плода, тяжелом нарушении обращения крови происходит так называемая дегенерация. Также могут появиться болевые ощущения в области половых органов, симптоматика дегенерации, как правило, проходит через несколько дней и операцию делать не приходится.

Во время постепенного увеличения новообразования практически всегда появляется гиалиновая дегенерация. При появлении некроза в самом центре узла образуются кистозные полости, которые в медицине имеют название кистозная дегенерация. Последним этапом этого сложного процесса считается кальцификация опухоли.

Как правило, кальцификация у пациенток обнаруживается случайно при УЗИ или рентгене. Очень редко появляется осложнение в виде злокачественного узла. Кистоз и некроз, как правило, выявляется у 65% женщин, так же увеличилось численность митозов.

Миома матки считается самой часто встречающейся неоплазией доброкачественного характера дамских половых органов. Ее частота возникновения среди других патологий составляет 27%, несмотря на огромное количество научных исследований, до настоящего времени остаются недостаточно изученными патоморфологические особенности этой патологии матки с учетом клинических проявлений и исходов у женщин репродуктивного возраста. С целью изучения патогенетических механизмов возникновения этой болезни ученными-врачами было проведено специальное морфологическое обследование 85 гистологических препаратов от пациенток, подвергшихся хирургическому лечению по поводу фибромы.

Основными показаниями к оперативному лечению обследованных женщин явились:

  • Наличие жалоб на патологические кровотечения, приводящие к анемизации больной;
  • Болевой синдром;
  • Множественная фиброма;
  • Миома матки с тенденцией к подслизистому росту образований;
  • Бесплодие;
  • Неэффективность консервативной терапии.

Клинический диагноз был верифицирован после углубленного клинического обследования женщин, включая тщательный сбор анамнеза, лабораторные исследования, УЗИ с допплерометрией, гистероскопическое и патоморфологический соскоб эндометрия. Морфологическое изучение макропрепарата, удаленного в ходе хирургического вмешательства, проводилось врачами в специальном патологоанатомическом отделении. Там были изучены срезы, приготовленные из парафиновых блоков опухоли. С учетом данных этого исследования все пациенты были разделены на 2 основные группы.

В первую группу вошли 58 пациенток с обычной доброкачественной неоплазией, во вторую группу – 27 женщин с пролиферирующим типом опухоли. В большинстве случаев (68%) в этих исследованиях встречалась простая фиброма, которая макроскопически была показана новообразованием из твердой беловатой ткани волокнистого характера. От близрасположенных частей миометрия такие узлы отделялись псевдокапсулой, которая была построена из гладкомышечных элементов, близко связанных с коллагеновыми волокнами. Гистологически миома этого типа была представлена клетками гладкомышечного характера. В маленьких узелках ядра были очень большого диаметра, а в опухолях крупной величины выявлялись маленькие ядра. Паренхиматозный тип сочетался с разными по степени компонентами. Причем в процессе разрастания фибром простого типа выявлялось, что миоциты стали компактнее. Митозы вообще не встречались, или выявлялись очень редко.

Строма была представлена огромным числом волокон, в 27,0% наблюдений подвергалась так называемому гиалинозу. В строме простых фибром была очаговая инфильтрация это далеко не все описание.

В окружающем миометрии у женщин с простой патологией наблюдалось увеличение содержания соединительного компонента в сочетании с уменьшением количества эластических волокон.

При этом в мышечных волокнах отмечались деструктивно-дистрофические изменения, а в строме – расстройства кровообращения, преимущественно в виде отека, полнокровия сосудов и, реже, образования тромбов. Стенки части артерий и артериол были утолщены за счет склероза, вплоть до облитерации просвета отдельных артерий. Пролиферирующая лейомиома была выявлена у 27 (31,8%) обследованных женщин.

Эта группа объединяла следующие гистологические варианты лейомиом, выделенные согласно критериям классификации ВОЗ [7].

  1. Клеточная лейомиома, характеризующаяся повышенной клеточностью со значительным преобладанием гладкомышечного компонента над соединительнотканным.
  2. Митотически активная лейомиома, содержащая 5 и более фигур митоза в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х40) при отсутствии атипии клеточного состава.

Это доброкачественное новообразование состояло из гладкомышечных клеток, строма была представлена коллагеновыми волокнами и межуточным веществом соединительной ткани, преимущественно периваскулярными, с типичными сосудами.

Пролиферирующая лейомиома, как правило, сопровождалась множественными узловыми поражениями влагалища. Необходимо отметить, что часть новообразований могли иметь строение характерное для простой фибромы, одновременно в других очагах выявлялись признаки пролиферации.

Макропрепарат пролиферирующий очаг обладал четкими границами, консистенция ее была мягкой, на разрезах она имела вид волокнистой ткани розовато-серого цвета. Согласно наблюдениям, в 43,2% случаев простые лейомиомы подвергались вторичным изменениям, связанным с расстройством кровообращения, нарушением микроциркуляции и дистрофическими модификациями, это все достоверные факты, описание дали специалисты в медицинской отрасли.

Патоморфологическая характеристика

Локализация пролиферирующего типа заболевания наблюдалась в толще миометрия или в подслизистом слое, в то время как простой тип заболевания располагался в любых участках матки. Очаги миоцитов преимущественно локализовались около сосудов, которые обладали строением синусоидных отделов. Диаметры ядер были довольно однородными. Митозы составляли от одного до восьми фигур в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа (х40), патологические митозы практически не встречались. Строма была представлена в виде соединительной ткани с небольшими отеками. В миометрии выявились признаки гипертрофии, а также содержание хроматина в них. В строме было отмечено высокое количество капилляров. Таким образом, в результате проведенных исследований учеными — врачами были определены некоторые гистологические признаки, присущие простому и пролиферирующему типу этого заболевания, у которого есть макропрепарат. Чуть ниже вы увидите их краткое описание.

Для простой миомы характерно:

  • Наличие созревающих дифференцированных миоцитов;
  • Отсутствие либо крайняя редкость фигур митоза; ƒ
  • Строма представлена развитой соединительной тканью с большим количеством коллагеновых волокон, часто гиалинизирована (27,0%);
  • В 43,2% в меоматозных узлах отмечались вторичные изменения в виде диффузного отека, очагов дистрофии, некроза, участков обызвествления.

Для пролиферирующего типа заболевания характерно:

  • Высокая клеточность с наличием нескольких очагов пролиферации миоцитов в периваскулярных пространствах;
  • Ядра крупные, гиперхромные; ƒ
  • Строма представлена незначительно выраженной соединительной тканью;
  • Редкость вторичных изменений в миоматозных узлах.

Как правило, лечение при таком недуге многокомпонентное, особенно если было установлено макропрепарат и во многом обусловливается возрастной категорий, состоянием больной, локализацией.

Терапия может быть как консервативной, так и оперативной, все зависит, есть ли макропрепарат.

Первый метод заключается в двух видах терапии — негормональная и гормональная. Соблюдение гигиенического режима, правильная диета, лечение медикаментами показаны почти всем пациенткам с этим недугом. В других случаях врачи идут на проведение гормональной терапии, чтобы остановить рост опухоли. Однако следует знать, что длительное применение различных типов медикаментозной терапии может вызвать побочную реакцию.

Показания к операционному вмешательству:

  1. Большая величина новообразования;
  2. Субмукозное расположение очага;
  3. Стремительное увеличение опухоли;
  4. Макропрепарат;
  5. Шеечный тип патологии

В гинекологии успешно используют метод эмболизации, суть такого лечения заключается в проведении артериографии таза. Как эмболизаты используют частицы поливинилалкоголя. Кровоснабжение моментально восстанавливается благодаря множественным коллатералеем.

Описание препаратов на Занятии № 11

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 11

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №11 ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ, ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНЕЙ.

Микропрепарат № 57 Фиброма пищевода

Опухоль имеет четкие границы. Окружена соед-тк капсулой, представленной упорядоченными пучками соед-тк волокон. Опухоль построена из пучков коллагеновых волокон (соед тк) разной толщины и направленности, между которыми видны фибробласты.

Микропрепарат № 61а Лейомиома матки

Опухоль имеет четкие границы, окружена соед-тк капсулой, построена из пучков гладко-мышечных клеток разной толщины и направленности

№61(б) окраска пикрофуксином по Ван Гизону. Тонкие прослойки соед тк окраш в красный цвет

Микропрепарат № 63 Гемангиома печени

Опухоль построена из сосудистых полостей венозного типа, выстланных эндотелием и заполненных кровью; часть полостей кавернозно расширена, между полостями – тонкие прослойки соед ткани

Микропрепарат № 67 Недифференцированная саркома

В опухоли выражен клеточный атипизм. Паренхима преобладает над стромой, клетки разного размера и формы, с полиморфными гиперхромными ядрами. Встречаются клетки-«монстры», видны многочисленные патологические митозы

Микропрепарат № 60 Глиобластома

Опухоль диффузно растет в вещ-во головного мозга, с выраженным клеточным атипизмом. Построена из полиморфных клеток с полиганальными гиперхромными ядрами. Встречаются гигантские клетки, характерно наличие многочисленных пат митозов, обширных очагов некрозов и кровоизлияний

Микропрепарат № 69 Меланома кожи

Опухоль с выраж клеточным атипизмом, предст веретеновидными окруженными пластинчатыми клетками, в цитоплазме которых опред темно-коричневый пигмент. Опухоль бедна стромой.

Макропрепарат Фибромиома матки

Матка увеличена в размере. Шаровидной формы. На разрезе опред расположенный интрамурально опухолевый узел с четкими границами, в капсуле на разрезе сероватого цвета, волокнистого вида

На поверхности челюсти опред опухолевый узел, без четких границ, серовато-белого цвета, плотноватой консистенции. На разрезе однородного вида (напоминает рыбье мясо)

Макропрепарат Опухоль головного мозга (глиобластома)

В белом вещ-ве головного мозга опред опухолевый очаг, без четких границ, пестрого вида: серый, с очажками желтого и темно-красного цвета

Макропрепарат Метастазы меланомы в печень

Печень увеличена в размере, с бугристой поверхностью. На разрезе с многочисленными узлами, разной формы и размеров, черного цвета

Лейомиома

Кроме этого, вне контуров полости матки могут наблюдаться затеки рентгеноконтрастного вещества различной формы и размеров (рис. 80).

При эндометриозе шейки матки в миометрии на ультрасонограммах могут определяться единичные или множественные мелкие эндометриодные кисты с однородным содержимым (рис. 81).

При этом пораженный участок шейки матки утолщен вследствие компенсаторной гипертрофии миометрия, плотность которого в зонах, свободных от кист, в отличие от эндометриоза тела матки, не повышается.

Рис. 80. Гистерография: затек

Рис. 81. Ультрасонография: эндометриодные

рентгеноконтрастного вещества в правом углу

кисты в шейке матки

матки при эндометриозе

При гистероскопии на фоне бледно-розовойслизистой оболочки видны устья эндометриоидных ходов, открывающихся в полость матки в видетемно-красныхточечных отверстий – «глазков», из которых изливается кровь, внутренняя поверхность матки при этом напоминает соты (рис. 82,а, б).

Рис. 82а,б Гистероскопия: аденомиоз — в слизистой оболочке матки видны эндометриальные ходы

Лейомиома миометрия наиболее частое опухолевое поражение у женщин, обычно репродуктивного возраста, при котором матка приобретает шаровидную форму, либо деформируется асимметрично, иногда довольно резко.

Макроскопически лейомиомы определяются как округлые единичные или множественные образования размером от нескольких миллиметров до 8-10см и редко более, четко отграниченные от окружающего

миометрия ложной капсулой, представляющей собой сдавленные элементы самого миометрия

Рис. 83. Субмукозная лейомиома: образование в

Рис. 84. Множественные лейомиомы матки: видны

области дна, выступающее в полость матки;

субсерозные, субмукозные и интрамуральные

Лейомиомы могут располагаться внутри толщи миометрия (интрамуральный тип); находиться в миометрии под поверхностью эндометрия и с прогрессией роста вызывать полиповидное разрастание внутри эндометриальной полости (субмукозный тип) или под поверхностью серозной оболочки (субсерозный тип). В последнем случае могут иметь ножку, иногда довольно длинную и узкую, что позволяет узлу располагаться далеко от матки, иногда в ее связках. Субсерозная миома отшнуровавшись может свободно лежать в брюшной полости, субмукозные узлы, «рождаясь», выпадают в цервикальный канал и во влагалище.

На разрезе ткань узла серо-белаяс выраженной волокнистостью. Если в миоме большое количество фиброзной ткани, часто гиалинизированной, то она приобретает большую плотность и цвет ее на разрезе может быть почти белым с нежными прослойками сероватой мышечной ткани (фибромиома) (рис. 85).

При наличии некрозов имеются четко отграниченные желтоватые участки, а в зависимости от кровенаполнения ткань приобретает розоватый до синюшно-красногооттенок. Если расстройство кровообращения носит диффузный характер, консистенция опухоли становится более мягкой, мясистой, цвет -грязновато-красным(рис. 86).

Рис. 85. Фибромиома матки: поверхность среза;

Рис. 86. Большая лейомиома матки, подвергшаяся

дегенеративным изменениям («красная

При беременности миома сочная, синевато-красная.Изредка в опухоли видны локальные кровоизлияния (рис. 87).

В части случаев имеется резкое диффузное расширение лимфатических путей в опухоли, так что она принимает губчатый и полупрозрачный вид на разрезе (лимфангиэктатическая миома). Миомы могут подвергаться кальцификации, особенно к старости, и кистозной дегенерации. Злокачественная трансформация наблюдается крайне редко.

Микроскопически миомы представлены веретеновидными гладкими мышечными волокнами с нечастыми фигурами митозов (рис. 88, 89).

Рис. 87. Лейомиома матки: очаги кровоизлияний; макропрепарат

Рис. 88. Лейомиома: новообразование настолько

Рис. 89. Лейомиома: соотношение клеточных

хорошо дифференцировано, что с трудом

элементов, стромы и степень развития сосудов

определяется справа как узел из переплетенных

определяют консистенцию опухоли;

гладкомышечных волокон; микропрепарат

Диагностика лейомиом

При гистероскопии миома матки определяется как узлы различной формы и величины (рис. 90). При развитии фиброза узлы приобретают неоднороднуюэхографическую структуру с чередованием плотных включений линейной формы (рис. 91).

Вотдельных случаях в узлах фибромиомы могут выявляться зоны кальцификации, дающие выраженную акустическую тень (рис. 92, 93, а, б).

Интрамуральный узел фибромиомы матки расположен в толще стенки матки и почти на всем протяжении окружен неизмененным миометрием (рис. 94).

При больших размерах интрамуральный узел может оттеснять серозную оболочку и выступать за пределы контура матки или деформировать полость матки, распластывая эндометрий (рис. 95, 96). Томография выявляет увеличение полости матки, которая имеет неправильную форму, асимметрична.

Вбольшинстве случаев плотность интрамуральных узлов выше плотности окружающего его миометрия

Рис. 90. Гистероскопия: узел фибромиомы

Рис. 91. Ультрасонография: интрамуральный узел

Рис. 92. Рентгенография: признаки кальцификации фибромиоматозного узла матки

Рис. 93а,б Ультрасонография: гиперэхогенные включения в узле фибромиомы матки, дающие выраженную акустическую тень

При субсерозных узлах фибромиомы матки опухолевидное образование выступает за общий контур органа более чем на две трети своего объема и лоцируется в одной из параметральной областей, в позадиматочном пространстве, над маткой (рис. 98, 99).

Структура таких узлов даже при небольших размерах неоднородная. На рентгенограммах рядом с маткой обнаруживают округлые образования, делающие ее края бугристыми (рис.100).Лапароскопический вид субсерозных узлов матки сравнивают с видом «картофельных клубней»

Рис. 94. Ультрасонография: гипоэхогенный интрамуральный узел фибромиомы матки

Рис. 96. Ультрасонография: интрамуральный узел фибромиомы, деформирующий полость матки и смещающий эндометрий книзу

Рис. 98. Ультрасонография: субсерозный узел фибромиомы матки с эхопризнаками нарушения питания

Рис. 95. Ультрасонография: интрамуральный узел фибромиомы, деформирующий контуры органа

Рис. 97. ЯМТ: интрамуральный узел фибромиомы по задней поверхности матки

Рис. 99. Ультрасонография: субсерозный узел фибромиомы матки «на ножке»

Миоматозные узлы ярко-краснойили «мраморной» окраски с выраженным сосудистым рисунком

Рис. 100. ЯМТ: субсерозный узел миомы матки

Рис. 101. Лапароскопия: субсерозная фибромиома

Рис. 102 а, б. Лапароскопия: выраженный сосудистый рисунок на поверхности субсерозной фибромиомы матки

Узлы с преобладанием фиброзного компонента имеют белесоватый цвет с невыраженным сосудистым рисунком, при инструментальной пальпации плотные.

При нарушении кровоснабжения миоматозного узла, последний приобретает синюшно-багровыйцвет, слизистая оболочка при этом тускнеет, под серозной оболочкой определяются многочисленные кровоизлияния.

Субмукозные узлы рентгенографически определяются как дефект наполнения полости матки или занимают всю полость матки (рис. 103).

Улыпрасонографически форма субмукозных узлов как правило округлая, контур ровный и четкий, эхоплотность низкая (рис. 104, 105).

Если опухоль локализуется в стенке матки, ее полость смещается в сторону противоположную опухоли и имеет форму серпа (рис. 106).

Рис. 103. Гистерография: субмукозная

Рис. 104. Ультрасонография: субмукозная

фибромиома матки, занимающая больший объем

Рис. 105. Ультрасонография: гипоэхогенное

Рис. 106. Гистерография: серповидная форма

образование овальной формы в проекции полости

матки — субмукозный узел фибромиомы

полости матки при субмукозной фибромиоме

При гистеросокопии субмукозная миома матки определяется как образование с четкими контурами, деформирующее полость матки. Поверхность узла лишена видимых сосудов, однако на ней могут быть видны кровоизлияния. Размер и форма узлов не зависят от давления и объема промывной жидкости

При расположении узла фибромиомы в шейке матки гистерография выявляет дефект наполнения округлой формы с четкими ровными контурами (рис.108).

При крупной лейомиоме при ультрасонографии отмечается значительная деформация шейки матки

При многоузловой форме фибромиомы матки определяются несколько фибромиоматозных узлов, томографические особенности которых соответствуют одноузловому варианту заболевания

В начальных стадиях нарушения кровоснабжения узла лейомиомы возникает отек, который при ультрасонографии проявляется существенным снижением эхогенности и диффузно неоднородной эхоструктурой узла (рис. 112).

Рис. 107. Гистероскопия: подслизистый узел

Рис. 108. Гистерография: дефект наполнения

округлой формы тени полости шейки матки при

Рис. 109. Ультрасонография: деформация шейки

Рис. 110. Гистерография: множественные узлы

матки узлом лейомиомы

Рис. 111. Ультрасонография: три интрамуральных-

Рис. 112. Ультрасонография: выраженное

снижение эхоплотности лейомиомы матки при

субсерозных фибромиоматозных узла

нарушении кровоснабжения узла

При дальнейшем ухудшении кровообращения в узле развиваются некротические изменения, визуализируемые как эхонегативные участки, обычно имеющие неправильную и весьма разнообразную форму (рис. 113).

Рентгенографически при некрозе опухоли определяется дефект наполнения, который имеет нечеткий контур (рис. 114,а, б).

Рис. 113. Ультрасонография: преобладание в изображении узла лейомиомы полиморфных гипоэхогенных зон при развитии в нем некротических изменений

Рис. 114 а, б. Гистерография: нечеткие контуры узла фибромиомы при некротических изменениях опухоли

Рис. 115. Ультрасонография: вид постнекротических изменений миоматозного узла при развитии гиалиноза

При замещении некротических масс гиалиновым содержимым при ультрасонографии возникает гипоэхогенное образование с четкими контурами, эхоструктура которого напоминает мелкодисперсную взвесь (рис. 115).

Саркомы матки. Морфологические особенности

Пролиферирующне миомы. Среди них И. А. Яковлева, Б. К. Кукутэ (197G) выделяют две формы — простую и атипическую. Гистологически простая пролиферирующая миома характеризуется отдельными или множественными очагами пролиферации, чаще всего ориентированными вокруг кровеносных сосудов, отеком. Митотическая активность не выражена (рис. 84, а, б).

Л типические пролиферирующие миомы (их еще обозначают как «клеточные») отличаются атипией мы щечных клеток и их ядер, многойядерностью. Митотическая активность выражена слабо, но преобладают патологические митозы. Parker (1972) выделяет группу так называемых причудливых лейомиом. Им присущ выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, имитирующий саркомы. Отсутствие или малое число митозов помогает дифференцировать эти доброкачественные опухоли от лейомиосаркомы. Атипические и причудливые пролиферирующие миомы некоторые авторы относят к предсаркомам.

Редкие формы: интравенозный лейомиоматоз, метастатическая лейомиома и неритонеальный лейомиоматоз — распространение несомненно доброкачественных элементов миомы в венозные сосуды, легкие или но париетальной и висцеральной брюшине. Отличаются доброкачественным клиническим течением.

84. Пролифирирующая миома матки. а —макропрепарат; б — гистоструктура пролифирирующей мнимы матки

Лейомиосаркома — несомненно самая частая форма СТМ (62% наших наблюдений). Гистогсистически происходит из мышечных элементов. Примерно 2/з из них располагаются интрамурально, 1/4 — субмукозно и Vio — субсерозно [Kcmpson, 1973]. Локализация в теле матки отмечается в 3.5 раза чаще, чем в шейке [Ольховская И. Г., 1976].

Макроструктура лейомиосарком разнообразна: типичны размягчение, отек, неоднородная консистенция и окраска, кровоизлияния и некрозы.

Лейомиосаркома может развиваться в неизмененной матке или в любой части фиброматозного узла, но чаще — в его центре.

В соответствии с гистоструктурой различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированные (анапластические) опухоли (рис. 85, а, б, в). По форме преобладающих клеточных элементов описываются веретеноклеточные, круглоклеточные и полиморфноклеточные опухоли, но такое деление формально и не отражает биологических особенностей.

Sakseba, Lampinen (1974) сообщили, что из 50 опухолей, первоначально расцененных как лейомиосаркомы, 22 были затем реклассифицированы как «клеточные» или «причудливые» лейомиомы. У всех этих 22 больных, оказавшихся здоровыми после операции 5 лет и более, в опухоли определялось менее 5 митозов в 10 нолях зрения микроскопа при большом увеличении. Gallup, Gordrag (1979) суммировали рекомендации ряда морфологов, благодаря которым удастся избежать ошибок при определении митотической активности опухоли: выбор для подсчета нолей с наибольшей митотической активностью; применение серийных срезов; использование окраски муцикармином; толщина среза не должна превышать 4—5 мкм: фиксация препарата должна проводиться сразу после его удаления..

Основным диагностическим и прогностическим критерием лейомиосаркомы является количество митозов в 10 полях зрения при большом увеличении (Х300) [Norris, Taylor, 1966]. Если число митозов менее 5, то прогноз при хирургическом лечении благоприятен (уровень 5-летней выживаемости более 90%). По-видимому, в таких случаях в статистику включаются пе только лейомиосаркомы, но и атипические (причудливые) пролиферирующие миомы. Keinpson, Bari (1970) отметили, что опухоли с числом митозов 6—9 отличаются агрессивностью тг высокими потенция-мп к мотастазированию, а при числе митозов 10 и более в 10 полях зрения при большом увеличении прогноз плохой. Piver, Lurian (1981) суммировали данные шести клиник, касающиеся 265 больных лейомиосаркомой. У 116 больных (0—4 митоза) 5-летняя выживаемость составила 99%, у 20 (5—9 митозов) —30%, а у 129 (10 и более митозов)—всего 16%. По нашим данным, гистологические прогпостические критерии лейомиосарком определяются числом митозов и степенью дифференцировки опухоли.

Эндометриальная стромальпая саркома встретилась в 15% наших наблюдений СМ. Макроскопически эти опухоли на разрезе напоминают экзофитиые формы аденокарциномы. Чаще встречаются ограниченные по-липовидные узлы па широком основании с гладкой поверхностью. При дальнейшем росте опухоль становится диффузной, неровной, бугристой, дольчатой, прорастает миометрий, выполняет полость матки и растягивает се, опускается в шеечный канал. Часто отмечаются кровоизлияния и некрозы.

В соответствии с особенпостями гистоструктуры Di Saia, Crcasman (1984) выделяют в группе эндометриальных сарком эндолимфатическии стромальный миоз, который отличается поверхностным инфильтративным ростом и лучшим прогпозом. Norris, Taylor (1966) полагают, что локализованные опухоли с числом митозов менее 5 обычно относятся к эндолимфатическому стромальному миозу, а диффузные с числом митозов 10 и более — к эндометриальной стромальной саркоме.

85. Лейомиосаркома. а — макропрепарат; б — гистоструктуры — недифференцированная форма лейомиосаркомы. Выражен клеточный и ядерный полиморфизм, х 250; в — цитограмма при лейомиосаркоме. х 250.

86. Эндометриальная стромальная саркома. а — макропрепарат; б — гистоструктуры эндометриальной стромальной саркомы, х 2,50; в — цитограмма при эндометриальной стромальной саркоме, х 250.

Типичные эпдометриальные саркомы различаются по степени дифференцировки и составу клеточных элементов. Они состоят из круглых или веретенообразных опухолевых клеток эпдометриальной стромы (рис. 86, а, б, в). Цитоплазма в виде узкого ободка вокруг гипо- и гиперхромных полиморфных ядер с многочисленными фигурами деления. Встречаются опухоли, состоящие из крупных пластинчатых клеток со светлой цитоплазмой, с уродливыми, патологически делящимися ядрами.

Смешанная мезодермальная (гетерологическая) опухоль. В литературе встречается более 30 синонимов, таких как мезенхимальпая саркома, гетерологическая мезодермальная опухоль, смешанная мюллеровская опухоль и др. Отмечена в 15% наших наблюдений СМ.

Макроскопически они представляют собой крупные полипообразные узлы с кровоизлияниями и некрозами, темного цвета, мягкой консистенции, растягивающие полость матки и цервикальный канал. Согласно наблюдениям И. А. Яковлевой и Б. Г. Кукутэ (1982), для всех мезодермальных опухолей, несмотря на различное строение, характерна эмбриональная саркоматозная ткань, построенная из звездчатых веретенообразных и круглых клеток (рис. 87, а, б). Именно эта мезенхимальная ткань в процессе прогрессии дает начало другим элементам опухоли, несвойственным матке.

Эмбриональная мезенхима, обычно находящаяся в состоянии миксоматоза, может без четких границ переходить в ткань, напоминающую эндометриальную стромальную саркому. Элементы гетерогенных тканей, таких как лавровая, поперечнополосатая мышечная, хрящевая, костная с остеоидом расположены в эмбриональной мезенхиме в виде островков. По периферии опухоли встречаются участки эмбриональной рабдомиосаркомы.

87. Смешанная мезодермальная опухоль. а – макропрепарат; б — гиотоструктуры смешанной мезодермальной опухоли. Очаги костной ткани и малигнизироиаппые саркоматозные структуры, х МО.

Карциносаркома встретилась в 8% наших (338) наблюдений незнителиальных злокачественных опухолей тела матки. Обязательный признак этой опухоли — сочетание двух компонентов: эпителиального (как правило аденокарцииома) и мезенхимального (рис. 88, а, б, в, г).

Макроскопически опухоли обычно выглядят как крупные полипообразные узлы темно-красного цвета, выполняющие полость матки, пролабирующие в цервикальный канал и врастающие в миометрий.

При гистологическом исследовании карциносаркомы строма опухоли представлена полиморфиоклеточной или веретеноклеточной саркомой, с резким клеточным и ядерным полиморфизмом, большим числом митозов, в том числе патологических. Среди саркоматозной ткани располагаются очаги аденокарциномы различной степени зрелости — от высоко-дифференцированной до железистосолидной и низкодифференцированной, которые образуют мелкие гнезда и пласты. В некоторых опухолях элементы железистого и плоскоклеточного рака сочетаются, будучи вкраплены в саркоматозную строму.

Д. И. Головин (1975) полагает, что противопоставление смешанной мезодермальной опухоли, карциносаркомы и эндометриальной стромальной саркомы друг другу лишь затушевывает их гистогепетическое единство. Все разновидности мезодермальных опухолей исходят из единого опухолевого матрикса, дифференцирующегося в направлении мезодермальных и мезенхимальных производных. Не оспаривая этого принципиально верного суждения, мы все же с клинических позиций считаем удобным выделение карциносаркомы в гистологической классификации. Карциносаркома имеет существенные критические отличия: но особенностям больных сходна с карциномой эндометрия, более чувствительна к облучению, часто метастазирует лимфогенно.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: