Диагноз меланома лентиго

Меланома лентиго — злокачественное новообразование в форме пятна желтоватого или темно-бурого оттенка. В диаметре может достигать двух сантиметров. Из доброкачественного образования в злокачественную опухоль лентиго может переродиться из-за травмы самого новообразования.

Факторы, приводящие к появлению опухоли

Главными причинами возникновения лентиго меланомы считаются следующие факторы:

  • травма в районе нахождения новообразования;
  • долгое нахождение под прямыми лучами солнца;
  • обезвоживание кожных покровов.

Заболевание может возникнуть у любого пациента.Группа риска включает в себя людей с белой кожей, которая не подвержена загару, женщин возрастом более 55 лет, особей, много времени проводящих под лучами солнца. Болезнь появляется у людей с белыми или пигментными пятнами, или пациентов, имеющих кожные недуги.

Симптоматика меланомы лентиго

Растет образование медленно, заболевание носит хронический характер. Часто возникает у пациентов возрастом более 50 лет. Особенно страдают женщины, но лентиго у мужчин течет более интенсивно, поэтому среди них смертность более высокая.

Опухоль может возникнуть в любом месте: на шее, руках, голени, лице. Если она становится злокачественной, то в ней увеличивается процент воспаленного инфильтрата, образуется узелок под кожей в месте поражения.

Такая меланома дает метастазы через кровеносные сосуды и лимфатические каналы, поэтому гибнет до 76% всех больных лентиго.

Главный признак недуга — тусклое пятно без границ, имеющее коричневый цвет. Форма неправильная при неоднородности расцветки, на ней есть вкрапления более темного оттенка. Лентиго появляется на открытых зонах тела человека в местах, куда достигают лучи солнца (лицо и т.д.).

Хотя размеры основной опухоли не превышают 2 см, пятно может иметь габариты от 3 до 18 см. Само новообразование растет довольно медленно, но его лучше лечить сразу. В области меланомы могут возникнуть рубцы или зуд. Если это произошло, надо сразу идти к врачу, так как на ранней стадии лентиго можно вылечить. Обращаться надо к дерматологу или онкологу.

На ранней стадии могут возникнуть такие симптомы: пятно стало асимметричным, оно воспалилось, появился зуд, возможна неоднородность цвета. Поверхность образования может быть выпуклой и неоднородной. Размеры меланомы еще не превышают 6 мм.

На поздних этапах лентиго дает воспаление на кожном покрове как подкожно, так и внутри слоев кожи. Диагноз подтверждается дерматоскопией или биопсией. Измеряется глубина и толщина меланомы.

Диагностирование этого недуга

Используются различные методики диагностирования.

Иссечением можно получить морфологический анализ кожи пациента. При дерматоскопии опухоль изучают под микроскопом для получения представления о структуре и границах пятна. Так как меланома любит возникать на щеках или носу, то при биопсии врач должен быть очень внимательным, чтобы не спутать доброкачественное и злокачественное поражение кожи. При подозрении на лентиго биопсию делают скальпелем, чтобы при наличии доброкачественной опухоли не повредить кожный покров пациента.

Иногда применяется множественная биопсия, когда проверяются все подозрительные пятна на теле больного. Если есть уплотнения, то может быть сделана биопсия инцизионного типа.

Диагностирование затрудняется, если у человека есть ретикулярный кератоз себорейного типа или актинический лентиго. Это должны учитывать врачи при диагностике.

Например, себорейный кератоз является доброкачественным новообразованием, но напоминает лентиго меланому. Особенно часто врачи ошибаются, если он расположен на лице. Для правильного диагностирования врачи используют тангенциальную биопсию.

Лентиго актинического типа представляет собой бляшки, которые появляются на лице, кистях рук. Их легко причислить к злокачественным новообразованиям, но на самом деле они таковыми не являются. Этот вид образований на коже может быть похож на меланому по размерам пятна, нечеткости его границ. Чтобы не ошибиться, медикам надо провести биопсию, но это затрудняется тем, что большинство людей со светлыми волосами имеют лентиго актинического типа. Поэтому приходится делать множество биопсий, чтобы поставить правильный диагноз.

Курс терапии недуга

После диагностирования болезни врачи могут сделать прогноз на возможность выздоровления. При этом используется понятие митотического индекса. Он учитывает глубину поражения, толщину образования, дает возможность оценить угрозу появления метастаз. Но обычно при злокачественной опухоли шансы на выздоровление крайне неблагоприятные.

Затем пациента отправляют на консультацию к онкологу, где определяют пути излечения человека от лентиго.

Меланому лечат несколькими методами:

  • вырезают опухоль хирургическим путем;
  • применяют методику близкофокусной рентгенотерапии.

При оперативном вмешательстве хирург вырезает лентиго вместе с близлежащими участками здорового кожного покрова. Это делается для недопущения рецидива заболевания. Если рана у пациента большая и довольно глубокая, то используется методика пластики для ее заполнения, а рубец зашивают обычным способом.

Если пятно находится на лице и занимает довольно большую площадь, то врачи могут употребить для лечения так называемую близкофокусную рентгенотерапию. Излучение специального аппарата нарушает структуру меланомы, поэтому происходит снижение темпа развития поражения.

При работе с меланомой лентиго главным является правильная диагностика болезни, а методы устранения опухоли врачи выбирают в зависимости от поставленного диагноза.

При обнаружении симптомов болезни пациенту лучше прямо отправиться в лечебное заведение на обследование, а затем начать немедленное лечение. При удачном стечении обстоятельств есть надежда на излечение от недуга, хотя обычно прогноз неутешительный.

Лентиго-меланома: стадии, фото и прогноз

Злокачественное лентиго (лентиго-меланома, лентигинозная меланома) – разновидность пигментных пятен, имеющая высокий риск малигнизации (озлокачествления). Некоторые относят злокачественное лентиго к невусам, другие авторы – к возрастным патологиям кожи.

Данное состояние считается предраком, поскольку во многих случаях злокачественное лентиго становится причиной развития меланомы кожи. Следовательно, при обнаружении меланоза Дюбрея (ещё одно название этой патологии), врач должен сориентировать пациента на немедленное лечение этого потенциально опасного состояния.

Особенности возникновения злокачественного лентиго

Злокачественное лентиго — предшествующее раку состояние

Начинается процесс с веснушки (эфелида), которая постепенно трансформируется в пигментное пятно, т.е. в лентиго. Атипичные клетки в образовании появляются обязательно, но сроки у каждого больного индивидуальны.

  • Причины развития меланоза Дюбрея определены пока только теоретически.
  • К ним относят чрезмерное воздействие ультрафиолета, все виды кожного травматизма, белую расу, а также проживание в сельской местности.
  • В основном, меланоз Дюбрея диагностируют у женщин старше 55 лет, живущих в пригороде или в небольших населённых пунктах.

Имеется определённая зависимость между предшествующими пигментными пятнами и развитием злокачественного лентиго – процесс часто возникает на месте солнечных ожогов, кератозов или эластозов. Это могут быть также атрофические процессы, например белая или пятнистая атрофия кожи лица или шеи.

Часто злокачественное лентиго развивается из старческого

Очень часто злокачественное лентиго развивается из старческого лентиго у лиц, невосприимчивых к загару.

Средний возраст таких пациентов около 60 лет, причём риск озлокачествления в 45 лет около 50%, а после 70 падает до 20%. Это связывают со снижением метаболических процессов у пожилых.

Симптомы заболевания

На коже появляются коричневые пятна тусклого цвета. Поверхность пятен дряблая, форма образования – неправильная, граница меланоза вполне чёткая.

Один из характерных признаков – окраска. Пятно окрашено в разные оттенки. Нередко пятно напоминает кляксу на чёрном фоне.

Фотогалерея: стадии развития лентиго

Собственно, подобная окраска уже вызывает у любого онколога совершенно определённую реакцию, поскольку «разноцветность» в пределах одного пигментного пятна указывает на потенциальный или уже начавшийся злокачественный процесс.

Располагается злокачественное лентиго только на открытых участках кожи, чаще всего это лицо. Диаметр образования может достигать от 3 до 20 см.

Признаки перерождения злокачественного лентиго в меланому

Цветовой спектр опасности злокачественного лентиго по нисходящей:

  • Коричневый цвет характерен для относительно «спокойного» лентиго;
  • Чёрный цвет указывает на начавшееся перерождение, наличие атипичных клеток;
  • Синюшный и фиолетовый – образование трансформируется в меланому.

Как и все предраковые состояния, меланоз Дюбрея может расти годами, после чего следует стремительный старт меланомы, т.н. «период вертикального роста».

Процесс превращения меланоза Дюбрея в меланому занимает от 2х до 30 лет в среднем (чаще всего – 10 лет). Не стоит ожидать, что озлокачествления не будет

О превращении лентиго в меланому свидетельствуют следующие симптомы:

  • Начинает изменяться форма и размер образования. Края перестают быть чётко очерченными, появляются волнистые и фестончатые контуры;
  • Цвет образование меняется, появляются новые тона.

Для того чтобы понимать сущность происходящего, желательно до начала вертикального роста посетить онколога. В этом случае – врач сможет сравнить то, что было, с тем, что имеется. Это позволяет значительно ускорить диагностику.

  • На поверхности пятна возникают рубцы, точки, узелки. Может появляться зуд и кровоточивость..

Поведение меланомы, сформировавшейся из злокачественного лентиго

Вообще, меланома – одна из самых агрессивных опухолей. При малейшей травматизации, она способна мгновенно распространяться по лимфатическим узлам, захватывая новые плацдармы и проникая в отдалённые органы (средостение, лёгкие, печень).

Особенность меланом из лентиго состоит в относительно сниженной агрессивности (по сравнению с другими меланомами), что даёт некоторые шансы пациентам, у которых перерождение лентиго уже произошло.

В некоторых случаях меланоз Дюбрея перерождается не в меланому, а вообще в нечто похожее на плоскоклеточный рак. Всё это несколько улучшает прогноз для пациентов с этим видом злокачественной опухоли.

Только у 10% больных при своевременном обращении отмечаются метастазы.

Диагностика проблемы

Дерматоскопия — обязательная процедура при подозрении на злокачественное образование

В первую очередь, должна производиться самим пациентом. Если у вас есть пигментные пятна – старайтесь осматривать их при естественном освещении, хотя бы раз в неделю.

  1. В случае если вы не в состоянии оценить состояние пятна самостоятельно, попросите об этом членов семьи или знакомых.
  2. При любых подозрительных изменениях – обращайтесь в поликлинику онкодиспансера.
  3. Врач, увидев подобное образование, старается сразу провести дерматоскопию.

Процесс представляет собой исследование (и фотографирование) образования под большим увеличением. Оцениваются границы пятна, его поверхностная структура.

Как правило, берётся частица образования на гистологическое исследование. Кроме атипичных (злокачественных) клеток, определяются белковые онкомаркеры, характерные для меланом.

С чем можно спутать злокачественное лентиго

Самая доброкачественная ошибка, которую допускают пациенты и врачи общих специальностей — когда сенильный кератоз принимают за меланоз Дюбрея. Это тоже предрак, заканчивающийся раком кожи, т.е. принципиальной разницы для пациента не будет – состояние также нуждается в наблюдении и лечении.

Второй спорный диагноз это пигментная базалиома. Очень сложно сказать, что хуже, поскольку базалиома, хоть и является злокачественной опухолью, растёт только вглубь тканей, а начавшаяся меланома способна поразить весь организм.

Наконец, меланоз Дюбрея могут спутать с настоящей и достаточно агрессивной меланомой. В результате промедления и травматизации (в т.ч. диагностической) новообразования, пациент может погибнуть.

Итак, злокачественное лентиго похоже только на злокачественные новообразования или другие формы предрака. Это не может быть «что-то безобидное», поэтому, если у вас есть нечто похожее — онколога необходимо посетить в любом случае.

Лечение заболевания

Хирургическое лечение — наиболее эффективный способ борьбы с лентиго

Ни один здравомыслящий онколог, не предложит больному со злокачественным лентиго «подождать» и «понаблюдать» за течением процесса. По сравнению с другими предраками, например – невусом Ота, невусом Шпица, это состояние является слишком опасным. Пациента сразу предупреждают о недопустимости промедления, и начинают активно его лечить.

Принципы и выбор метода лечения зависит от размера лентиго, его расположения и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение. В зависимости от объёма вмешательства применяется общая или местная анестезия. Образование иссекается, по периферии захватывают по 2 см здоровой кожи. Как правило, после хирургического удаления следуют пластические операции, устраняющие косметические дефекты.

Если меланома уже «проснулась» и есть метастазы в региональные лимфоузлы, то объём хирургического вмешательства расширяется.

При большой площади опухоли, располагающейся на лице, используется близкофокусная рентгенотерапия. Данный метод оставляет меньше дефектов, поэтому широко используется при обширных вмешательствах.

Народные методы лечения

Достаточно много пациентов добилось при помощи народных методов лечения существенного прогресса в развитии опухоли. В итоге – то, что было предраком, успешно стало меланомой и плоскоклеточным раком, из-за потерянного времени и отсутствия адекватной помощи больному.

Нельзя заменить хирургические методы лечения злокачественного лентиго консервативными средствами, тем более – фитотерапией и другими элементами народной медицины.

Фотогалерея: народные методы лечения злокачественного лентиго

В данном случае, эти виды лечения носят исключительно вспомогательную функцию, и направлены на снижение воспалительного процесса и укрепление общего иммунитета больного. Любые методы народной медицины должны быть согласованы с лечащим врачом (онкологом).

Местные средства лечения злокачественного лентиго:

  • Толчёный мел смешивают с конопляным маслом до консистенции пасты. Наносится на пятно 2-3 раза в день.
  • Льняное масло смешивается с мёдом в соотношении 1/1. Наносится на меланоз 2 раза в день.

Для укрепления иммунитета при меланомоопасных процессах (вообще при любом раке кожи) рекомендуется комбинация нескольких рецептов:

  • Принимать внутрь настойку из клубней аконита, за час до еды 3 раза в сутки. Доза титруется от одной капли до 20 за один приём. Через полчаса после этого рекомендуют выпить нижеуказанный отвар;
  • Репешок, донник, лабазник, золототысячник и грушанка по одной чайной ложке, цветы бузины и ряски по 2 ложки заливаем полулитром кипятка, держим на медленном огне 10 минут, настаивают 3 часа и процеживают. Смешивают с настойкой копеечника 1/1;
  • Настойку копеечника готовят, в свою очередь так: 50 г сухого вещества настаивают в полулитре водки 15 дней, процеживают.

Злокачественное лентиго требует немедленной операции. Важно принять этот тезис, и не затягивать с хирургическим лечением образования. Все прочие манипуляции, методы народной медицины, рефлексотерапия и т.п. – лишь вспомогательные средства.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Злокачественное лентиго – заболевание, которое считается предраковым. Данная аномалия представляет серьезную опасность и требует тщательного и своевременного лечения. При этом ученые расходятся во мнениях, решая вопрос: к какой же группе причислить данное заболевание? Одни считают лентиго разновидностью невуса, другие относят его к одному из проявлений возрастного дерматоза.

Причины возникновения злокачественного лентиго

К условиям, благоприятствующим развитию заболевания, можно отнести следующее:

  • сильное обезвоживание кожи;
  • длительное нахождение на солнце;
  • механические повреждения кожи.

Заболевание может проявиться у любого человека, однако, в группе риска находятся люди со светлой кожей, слабо подвергающейся загару, женщины старше 55 лет, а так же люди, много времени проводящие на солнце.

Предвестниками появления лентиго можно считать всевозможные аномалии кожных покровов, например, появление белых или пигментированных пятен.

Течение заболевания и симптомы

Основным симптомом злокачественного лентиго считается возникновение на коже тусклого и дряблого коричневого пятна с четкими границами неправильной формы. Расцветка пятна неоднородная, чаще всего светло-коричневая с черными вкраплениями.

Образуется ограниченный предраковый меланоз Дюбрея чаще всего на открытых участках тела, более всего подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице. Размеры пятна различны, от небольших (около 3 см) до весьма значительных (порядка 20 см).

Пятна лентиго злокачественного имеют свойство расти. Причем рост этот практически незаметен. Пятно незначительно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет.

Несмотря на это, заболевание необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем лучше. Ведь в один прекрасный момент лентиго может начать вертикальный рост, и образование перерождается в лентиго меланому.

Такде можно узнать, чем опасен варикозный дерматит.

О том, что лентиго перешло в форму меланомы, могут свидетельствовать следующие признаки:

  • На поверхности пятна образуется все больше черных вкраплений
  • Границы пятна становятся размытыми, изменяют форму
  • Изменяется также форма и размеры самого образования
  • Цвет пятна становится все более неравномерным, на его поверхности возникают рубцы
  • В области образования появляется зуд

Если заболевание не начать вовремя лечить, оно может преобразоваться в лентигозную меланому, которая, в свою очередь, способствует образованию на коже раковых метастазов.

Диагностика лентиго

Диагностировать наличие описываемого заболевания возможно при проведении гистологического исследования, а также на основе клинических данных о возникновении и течении заболевания. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Дерматоскопия. Данный метод заключается в исследовании образования при очень большом увеличении. В ходе исследования изучают структуру поверхности и границ лентиго.
  2. Иссечение образования. В ходе этого исследования проводится морфологический анализ тканей пораженного участка кожи. При наличии новообразования на границе дермы и эпидермиса наблюдается скопление меланоцитов. Также отмечается дистрофия дермы и наличие в ней воспалительных процессов.
  3. Анализ крови. На основании этого исследования определяется наличие в крови специальных ферментов, специфических для данного заболевания.

Лечение лентиго

Прежде чем приступать непосредственно к лечению, необходима консультация онколога, который определит стадию развития заболевания. Далее, в зависимости от места расположения образования и его размеров, назначают курс лечения.

Это может быть:

  • Хирургический метод. Новообразование удаляется с поверхности кожи путем его вырезания, при этом захватывается и некоторое количество непораженной кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив. Если площадь пятна обширная, после его удаления рану зашивают, а оставшийся на ее месте рубец удаляют при помощи пластики.
  • Если лентиго располагается на лице и имеет обширную площадь, используют такой метод как близкофокусная рентгенотерапия. Принцип данного метода заключается в воздействии рентгеновских лучей на аномальные клетки, в результате чего их активность снижается.

Лентиго (видео)

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно было назначено и проведено лечение. На ранних стадиях заболевания, когда лентиго еще не приобрело выраженный внешний вид и значительные размеры, проведенные процедуры дают заметный положительный эффект. Если же образование уже успело переродиться в меланому, дало метастазы, то гарантировать успех нельзя.

Существуют простые профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения описываемого недуга. Прежде всего, необходимо защищать себя от воздействия прямых солнечных лучей, правильно ухаживать за кожей. Тем более что всевозможных средств для этого сегодня предостаточно. Рекомендуем прочесть статью о дерматомиозите.

Стадии меланомы – фото

Меланома– это наиболее агрессивная и злокачественная опухоль в онкологии, которая развивается из меланоцитов. Данные клетки синтезируют специфический кожный пигмент – меланин.

Статистика

Среди всех раковых заболеваний кожи меланома встречается в 10% пациентов. По причине раннего метастазирования и быстрого роста данное новообразование наиболее часто выступает причиной онкологической смертности. Раковые заболевания кожных покровов часто развиваются в светлокожих и голубоглазых людей. В группу риска также входят лица возрастом 35-50 лет.

Меланома фото начальная стадия:

Рак кожи – причины и факторы риска

Причинами образования меланомы является:

  1. Облучение ультрафиолетовыми лучами. Примечательно, что для развития базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи имеет значение совокупная доза ультрафиолета. Для формирования меланомы достаточно одноразового интенсивного солнечного облучения.
  2. Неоднократные ультрафиолетовые ожоги кожи. У людей, имевших ожоговые поражения кожи, в несколько раз увеличивается шанс возникновения злокачественного новообразования меланоцитов.
  3. Механическое травмирование родинок и невусов. Острое или хроническое повреждение пигментных пятен наблюдается при размещении их в местах, подвергающихся трению одежды, зоны бритья.

Онкология кожных покровов развивается также при нарушении гормонального баланса и резком снижении активности иммунной системы.

Меланома стадии – фото:

  • В онкологической практике злокачественные опухоли разделяются в зависимости от объема патологических тканей, распространенности процесса и наличия метастатических очагов поражения.
  • Размер опухоли не превышает 2 мм и при этом отсутствуют метастазы в региональных лимфатических узлах.
  • Меланома в диаметре занимает больше 2 мм и также отсутствуют вторичные очаги поражения.
  • Типичным проявлением этого этапа считаются метастазы в лимфатических узлах.
  • Раковая опухоль метастазирует в отдаленные органы и системы.
  • По клинической картине меланому классифицируют следующим образом:
  • Поверхностно распространяющая форма:

Диагностика меланомы

Несмотря на специфику внешнего вида опухоли, иногда возникают определенные трудности в процессе диагностики, особенно при поражении врожденных невусов.

Биопсия как метод постановки окончательного диагноза, осуществляется по эксцизионному типу. Раковые ткани поддаются цитологическому анализу после радикального иссечения всей опухоли вместе с участком здоровой ткани.

Дополнительными процедурами по выявлению меланомы и ее распространенности являются рентгенология, ультразвуковая диагностика пораженной зоны.

ВАЖНО ЗНАТЬ: Меланома – начальная стадия. Фото меланом.

Методы лечения в зависимости от стадии меланомы

Основополагающей методикой противораковой терапии является хирургическая операция. Даже при образовании одиночных метастазов в региональных лимфатических узлах хирурги рекомендуют иссекать как очаг мутации, так вторичную раковую опухоль.

Фото меланомы ранней стадии:

Лучевая терапия и химиотерапия применяются при диагностировании метастазов в отдаленных органах.

  • Терапия первой и второйстадии меланомы:

Заключается в радикальном иссечении опухоли и части близлежащих здоровых тканей, что благоприятно отображается на отдаленных результатах лечения.

  • Терапия третьей стадии поражения:

Подразумевает кроме хирургической операции радиологическое воздействие на региональные лимфатические узлы. Лучевое облучение вызывает гибель метастатических элементов опухоли.

Заключается в комплексном воздействии на опухоль с применением хирургии, радиологии и химиотерапии. Несмотря на обширность медицинских мероприятий, меланома на четвертой стадии злокачественного роста имеет неблагоприятный прогноз заболевания и средняя продолжительность жизни таких онкобольных не превышает шесть месяцев от установления окончательного диагноза.

К ОЗНАКОМЛЕНИЮ: Меланома – начальная стадия. Описание, фото

Прогноз меланомы

Из-за высокой агрессивности роста и раннего образования метастазов прогноз заболевания носит негативный характер. Шансы на излечение сохраняются только у пациентов на ранних этапах поверхностных меланом.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома– разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.

Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением.

Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет.

Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей).

Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет.

Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины лентиго-меланомы

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки.

Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины.

Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см.

При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами.

При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов.

При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»).

При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка.

Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса.

Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

Симптомы лентиго-меланомы

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже.

При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи.

Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры.

Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов».

Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления.

Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы.

При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Диагностика лентиго-меланомы

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры.

При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования.

При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение и прогноз при лентиго-меланоме

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство.

Новообразование иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см.

Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области.

При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса.

Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия.

Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость.

В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома, или меланома, развивающаяся из злокачественного лентиго, встречается относительно нечасто. Этот тип составляет по данным разных исследователей от 5 до 10% от всех случаев первичных меланом. Она развивается из предракового меланоза Дюбрея, получившего свое название по фамилии автора, который впервые описал эту форму кожной патологии. Он обследовал нарушения кожного покрова на лице у женщин, которые большое количество времени проводили под открытым небом, подвергаясь интенсивной инсоляции на виноградниках равнинной Франции.

Ленгито-меланома наиболее часто встречается у людей, обладающих кожей, плохо восприимчивой к загару, а также у тех, кто уже имеет какие-либо дерматологические нарушения, вызванные воздействием солнечного света. К их числу относятся солнечный кератоз или эластоз. Этой особенностью обусловлены и преимущественные области локализации данного заболевания – лицевая поверхность черепа, верхняя зона шеи, ушные раковины, дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Также в группу риска относятся люди с наличием на коже большого количества телеангиоэктазий и веснушек. Кроме того, эта патология вдвое чаще наблюдается у женщин, а также связана со старческими изменениями кожи, поражая людей преимущественно в пожилом возрасте.

Как развивается лентиго-меланома?

Процесс прогрессирования этого заболевания можно разделить на несколько стадий. В некоторых случаях они протекают смазано, но чаще всего можно выделить несколько этапов:

1. Лентигинозная веснушка Гетчинсона

Это изменение кожного покрова еще не считается злокачественным новообразованием. Полиморфность его клеток находится на минимальном уровне и никакой инвазии в подлежащие кожные слои не наблюдается.

2. Стадия лен­тиго

На этом этапе патология приобретает форму пигментного пятна. Постепенно нарастает атипия меланоцитов и начинается их инвазивный рост. Его интенсивность зависит от наличия повреждений базальной мембраны в глубине кожи. Развивается злокачественное лентиго, которое считается патоморфологическим предшественником собственно меланомы.

Злокачественное лентиго

– первая стадия, которая имеет довольно четкую клиническую картину. Оно имеет вид кожного пятна неправильных очертаний, которое похоже на географическую карту.

Границы этого пятна четко выражены, а поверхность обычно дряблая и тусклая. Особенностью злокачественного лентиго является неравномерная окраска – общий коричневатый его фон часто бывает разбавлен более темными пятнами в виде клякс.

Размеры такого пятна зачастую довольно велики – от 3-4 до 20 см.

С формой злокачественного лентиго также связана и стадия радиального разрастания опухоли. Она имеет довольно большую продолжительность, иногда составляя несколько лет. Пятно увеличивается в размерах и постепенно приобретает вид кожной бляш­ки, имеющей неправильную форму.

Злокачественное лентиго не всегда переходит в развернутую форму меланомы – эта вероятность составляет по сведениям разных авторов около 50%.

Тем не менее, всем пациентам с этой диагностированной патологией рекомендуется профилактическое оперативное вмешательство, которое заключается в хирургическом иссечении области поражения.

Развернутая стадия лентиго-меланомы

О трансформации злокачественного лентиго в полноценную злокачественную опухоль свидетельствует возникновение на поверхности пятна сильных изменений пигментации. Оно становится пестрым, а кроме того, его границы приобретают еще большую изрезанность и сложность.

В дальнейшем на злокачественном лентиго образуются области рубцовой атрофии тканей, а также из­меняется рельеф. На поверхности пятна формируется узел, зачастую намного более светло окрашенный, чем окружающие его области.

Нередко наблюдается кровотечение или серозное отделяемое из тканей узла, на нем формируются корки.

После присоединения ощущения зуда в этой области, обусловленного началом вертикального прорастания опухоли в дермальный слой, злокачественное лен­тиго считается полностью трансформировавшимся в меланому. На этой стадии начинается и распространение метастазов в соседние ткани и органы.

Гистоморфологическая характеристика лентиго-меланомы

Наибольшее количество ати­пичных меланоцитов при лентиго-меланоме наблюдается в базальной части эпи­дермиса. Сам эпидермис при этом выглядит атрофированным, сосочковые выросты на нем становятся намного более тонкими или исчезают вовсе.

Опухолевые измененные клетки обладают вытянутой и нередко веретенообразной формой. Их ядра также высокополиморфичны, имеют слабую окраску, а в цитоплазме клеток наблюдается большое количество крупных вакуолей. Количество меланина в клетках различно, что обусловливает и разные оттенки участков меланомы.

Атипично измененные клетки прорастают книзу в более глубокие слои кожи по волосяным фолликулам и другим придаточным кожным элементам. Это становится причиной того, что поверхностное удаление данной опухоли зачастую не приносит желаемого терапевтического эффекта.

Под слоем разрастающихся меланоцитов наблюдается обильная инфильтрация мононуклеарными клетками.

Злокачественная лентиго-меланома даже перейдя в стадию вертикального роста характеризуется достаточно медленным прогрессированием и невысоким шансом распространения метастазов в сравнении с поверхностно-рас­пространяющимся типом. Наиболее простым визуальным способом определения стадии развития лентиго-меланомы является ее цвет:

  • коричневый свидетельствует о ранней стадии;
  • потемнение тканей – о среднем этапе развития опухоли;
  • синюшные или фиолетовые оттенки – о развернутой форме инвазивного роста и высоком риске образования метастазов.

В некоторых случаях опухоль приобретает сероватый, белесый или розовый цвет. Дерматоонкологи связывают такие изменения с частичной резор­бцией новобразования, которое иногда происходит самостоятельно под действием иммунной системы.

Причины и лечение меланомы лентиго

Меланома лентиго представляет собой злокачественное новообразование, возникающее в форме пятна. Очаг может иметь желтый или буроватый оттенок, достигать размера до 2 см. Чаще всего развивается опухоль вследствие перерождения доброкачественной патологии в злокачественную.

Причины

Лентигинозная меланома чаще всего диагностируется у людей в возрасте старше 50 лет. Среди них подавляющее число женщин. Точная причина возникновения образования неизвестна. Но врачи утверждают, что спровоцировать перерождение клеток способны следующие факторы:

  1. Длительное и регулярное воздействие солнечных лучей.
  2. Повреждение опухоли.
  3. Пересушивание кожного покрова.
  4. Обезвоживание организма.
  5. Влияние вредных веществ.
  6. Наличие светлого цвета кожи.

Отдельное внимание уделяется наследственной предрасположенности. Злокачественные заболевания часто передаются по наследству.

Симптоматика

Злокачественная лентигинозная меланома способна возникать на любых участках тела человека. Чаще ее встречают на коже шеи, лица, верхних и нижних конечностей. Патология сопровождается воспалительным процессом, вследствие чего под кожным покровом формируется узелок.

Основной симптом болезни – возникновение пятнышка, имеющего коричневый или желтый цвет. Образование обладает неправильной формой, внутри очага имеются более темные вкрапления. Кожа рядом с образованием может зудеть.

На поздних стадиях меланома дает метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. Раковые клетки распространяются по организму через кровь и лимфу. При развитии метастазирования состояние больного ухудшается, нарушается деятельность пораженных метастазами органов.

Диагностика

Обнаружить меланому лентиго человек может самостоятельно. Для этого требуется регулярно обследовать кожу на предмет признаков озлокачествления образований. При выявлении странных пятен следует не медлить с визитом к врачу.

При посещении доктора проводится внешний осмотр. Затем назначается ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь выполняется дерматоскопия, с помощью которой удается более детально изучить структуру пятна. Затем делается забор клеток образования, которые впоследствии отправляются на гистологию для определения злокачественности.

Для обнаружения метастазов проводится комплексное исследование всего организма с помощью ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенографии и прочих методов.

Лечебные методы

Лечение меланомы лентиго назначается в зависимости от того, какой размер имеет новообразование, где оно располагается и каково общее состояние организма.

Основным методом терапии является хирургическое вмешательство. Во время него доктор удаляет уплотнение с поверхности кожи путем его вырезания, захватывая часть здоровых тканей.

При поражении лимфатических узлов производится и их удаление.

Если злокачественная патология охватила обширную часть тканей, то операция может быть малоэффективна. В таком случае врачи назначают облучение рентгеновскими лучами.

Прогноз при меланоме лентиго полностью зависит от того, на какой стадии было начато лечение. На ранних этапах развития исход благоприятный, при метастазировании же избавиться от патологии практически невозможно.

Профилактика

Оградить себя от возникновения злокачественной меланомы лентиго нельзя. Человек способен лишь снизить риск ее развития. С этой целью нужно придерживаться следующих правил:

  1. Не находиться долго под палящим солнцем.
  2. Избегать контакта кожи с вредными веществами.
  3. Пользоваться солнцезащитными средствами.
  4. Пить как можно больше воды.
  5. Правильно питаться.
  6. Регулярно проверять кожу на предмет подозрительных уплотнений.

Лентигинозная меланома – опасное заболевание, требующее своевременного лечения. Только терапия на ранней стадии поможет забыть о болезни навсегда.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома является относительно редким заболеванием. По статистике, ее диагностируют в 5-10% всех меланомных случаев.

Фундаментом для формирования данной патологии является предраковый меланоз Дюбрея, названный так по фамилии ученого, впервые его описавшего.

Этот исследователь подробно изучил кожные лицевые дефекты женщин, которые долго находились под открытым небом и подвергались интенсивной инсоляции.

Чаще всего лентиго-меланома обнаруживается у людей, которые плохо воспринимают загар, а также у всех, кто имеет определенные дерматологические отклонения, спровоцированные солнечным облучением. К числу подобных дефектов относят солнечный кератоз.

Распространенными зонами поражения считаются ушные раковины, верхняя шейная область, лицевая часть черепа, дистальные отделы рук и ног. Помимо этого, в группе риска пребывают люди, имеющие большое количество веснушек. В большинстве случаев болезнь затрагивает женщин пожилого возраста.

Этапы развития заболевания

Развитие данной болезни делится на несколько этапов. В определенных ситуациях этапы протекают смазано, однако чаще всего они хорошо выражены. Все начинается с лентигинозной веснушки Гетчинсона. Такой кожный дефект не является злокачественным. Полиморфность его клеточных компонентов находится на низком уровне, а какая-либо инвазия в кожные слои отсутствует.

После этого идет так называемая стадия лентиго. С ее началом патология обретает форму пигментного пятна. Потихоньку увеличивается атипия меланоцитов и стартует их инвазивный рост. Интенсивность разрастания зависит от того, есть ли повреждения базальной мембраны в глубинных слоях кожи. Постепенно прогрессирует злокачественное лентиго, являющееся патоморфологическим предвестником меланомы.

По сути, злокачественное лентиго – это 1-й этап, имеющий четкую клиническую картину. Данное образование выглядит как пятно неправильной формы, схожее с обычной географической картой.

Границы пятна хорошо различимы; его поверхность довольно тусклая. Злокачественное лентиго имеет неравномерную окраску: общий фон коричневатый, разбавленный темными пятнышками.

Габариты пятна достаточно большие: до 20 см.

С описанной формой новообразования связан этап радиального разрастания онкоочага. Он протекает долго (вплоть до нескольких лет). Пятно разрастается, обретая вид кожной бляшки с неправильной формой.

Особенность злокачественного лентиго заключается в том, что оно не всегда переходит на стадию развернутой меланомы (такой переход отсутствует в половине случаев).

Но несмотря на это, всем людям с данным отклонением рекомендуется проходить через хирургическое иссечение пострадавшей области.

Описание развернутого этапа

Свидетельством того, что злокачественное лентиго переросло в полноценный онкоочаг, является изменение пигментации на поверхности пятна. Оно обретает пеструю окраску, его границы становятся более сложными. С течением времени на образовании формируются районы рубцовой атрофии тканей; меняется рельеф.

На пятне образовывается узел, имеющий более светлый оттенок, нежели у прилегающих областей. Частенько присутствует кровотечение либо серозное отделяемое из узловых тканей. Проявление зуда свидетельствует о том, что стартовало вертикальное прорастание онкоочага в дермальный слой. Лентиго стопроцентно преображается в меланому.

Постепенно начинается процесс метастазирования.

Гистоморфологическое описание болезни

Самая большая концентрация нетипичных меланоцитов при рассматриваемой патологии присутствует в базальном районе эпидермиса. Что касается самого эпидермиса, то он выглядит атрофированным, его сосочковые выросты сильно истончаются либо же вовсе исчезают.

Раковые видоизмененные клетки характеризуются вытянутой и, довольно часто, веретенообразной формой. Ядра таких клеточных компонентов высокополиморфичны, их окраска довольно слабая; клеточная цитоплазма имеет повышенную концентрацию вакуолей.

Концентрация меланина неодинакова; этим объясняется разная окраска районов меланомы. Нетипично измененные клеточные компоненты прорастают вглубь кожного покрова по волосяным фолликулам, а также по иным придаточным составляющим.

Подобный тип развития приводит к тому, что поверхностное устранение онкоочага зачастую является бесполезным. Под слоем прогрессирующих меланоцитов осуществляется инфильтрация мононуклеарными клетками.

Лентиго-меланома имеет весомое отличие от поверхностной разновидности. Дело в том, что она развивается достаточно медленно, поэтому вероятность обильного метастазирования невелика. Самым простым визуальным методом определения этапа прогрессирования болезни является цвет новообразования. Обозначать стадию следует по такому принципу:

  • • коричневатый цвет – указывает на ранний этап; • присутствует затемнение тканей – промежуточный этап прогрессирования;
  • • имеют место примеси фиолетового или синеватого оттенков – болезнь перешла в развернутую форму, осуществляется инвазивное прорастание; риск метастазирования велик.

В определенных ситуациях онкологический очаг обретает сероватый, розовый либо белесый цвет. По мнению некоторых дерматоонкологов это обусловлено частичной резорбцией патологического образования, которую, в редких случаях, провоцирует воздействие иммунной системы человека.

КАКВО Е ЗЛОКАЧЕСВЕНИЯТ МЕЛАНОМ?

Злокачественият меланом (Melanoma malignum, Malignant melanoma) е най – злокачествения тумор при човека, произхождащ от пигментните клетки (меланоцити).

КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ПОЯВАТА НА ЗЛОКАЧЕСТВЕНИЯ МЕЛАНОМ?

Ултравиолетовата радиация е основният рисков фактор за появата на меланома малигнум. С лънчевата светлина и лъчите от изкуствени източници, като солариуми, водят до разрастване на пигментните клетки на кожата, които формират самия тумор.

По-често туморът се наблюдава в страните с по-голям брой слънчеви часове годишно. Много важен фактор са слънчевите изгаряния в ранна детска възраст и особено тези с образуване на мехури.

Индивидите със светла кожа, със светли коси и сини очи са с повишен риск за развитието на меланом. Меланинът оказва защитен ефект, поради което лицата от черната раса боледуват многократно по-рядко в сравнение с тези от бялата раса при еднакви други условия.

Генетична предиспозиция се наблюдава в около 10 % от случаите. С ъществува вродено предразположение към развитие на меланом, свързано с наличието на голям брой, фамилно предаващи се диспластични невуси, които имат склонност към злокачествено израждане .

КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ ПРИ МАЛИГНЕНИЯ МЕЛАНОМ?

Меланомът обикновено се развива върху откритите части на тялото, но може да се появи навсякъде по тялото, дори под ноктите или в очите. Най-често се развива върху гърба, корема, главата, шията, рамената или долните крайници.

Най-честите симптоми в ранните стадии на меланома са промени, настъпващи в съществуващ меланоцитен невус: невуса нараства по размер с тъмен неравен ръб, става по-тъмен, по-светъл или по-неравен; променя цвета си от кафяв към син, черен, червен или бял, сърби, нараства или кърви безпричинно или се разранява лесно, разязвява се, покрива се с люспи, боли

Ако една бенка показва някой от изброените по–долу празнаци по правилото ABCDE, незабавно се консултирайте с дерматолог.

Asymmetry– нямат правилна, окръглена форма.

Borders (граници) – без добре ограничена граница на пигментацията.

Color– Промяна в цвета на пигментацията, усилване или намаляване, поява на петнистост.

Diameterпо – голям от 6 мм.

Evolution . Бенката се променя по големина, форма и цвят.

Меланом може да се развие и върху нормална кожа, където няма бенки.

КАКВИ ВИДОВЕ МЕЛАНОМА МАЛИГНУМ СЪЩЕСТВУВАТ?

Различават се четири основни типа малигнен меланом.

Повърхностно разпространяващ се меланом. Засяга най–често възрастта между 40 и 50 години. В началните стадии изглежда като тъмно–кафява леко надигната пигментация с неправилен ръб и често с възпалителен участък около нея. Нараства периферно, променя и цвета си обикновено към по–тъмен. В определен участък може да се образува възелче, да започне да кърви или секретира.

Нодуларен меланом.Този вариант е по–чест между 50 и 60 годишна възраст. Представлява надигнато, куполообразно туморче с червеникаво – кафяв цвят. Често настъпва кървене или разязвяване.

Акрален малигнен меланом.Засяга най–често дланите, ходилата, поднокътната плочка и половите органи.

Лентиго малигна меланома.Най-честата локализация е лицето. Започва като кафяво петно, което в последствие нараства, цветът става неравномерен, появяват се тъмно – кафяви до черни участъци. След време се появява надигнато възелче, разположено в пигментираните участъци.

МЕТАСТАЗИРА ЛИ МЕЛАНОМА МАЛИГНУМ?

Малигненият меланом много бързо метастазира по лимфен и кръвен път в регионалните лимфни възли, както и във всички вътрешни органи, кости, мускули, кожа, мозък.

КАКВО Е ЛЕЧЕНИЕТО НА МЕЛАНОМА МАЛИГНУМ?

Използват се хирургическо лечение, лъчетерапия и химиотерапия.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома– является самой редкой разновидностью меланомы, для которой характерно длительное течение. Заболевание представлено пятном, имеющим неправильную форму.

Как правило, образовывается на участках тела, не прикрытых одеждой. В редких случаях симптомы патологии могут появиться на поверхности спины и коже нижних конечностей.

Суммарная продолжительность болезни от возникновения первых симптомов озлокачествления до формирования метастазов насчитывается от 2 лет до 21 года. Затем переходит в стадию вертикального роста. Она может длиться несколько месяцев или растянуться на несколько лет. Особенность этой фазы заключается в быстром возникновении метастазов.

Стоит отметить, что при этой форме меланомы метастазы появляются реже.

Диагностируя эту болезнь, специалисты опираются на результаты проведенной дерматоскопии, анализа на онкомаркеры, послеоперационного гистологического изучения. Лечение проводится только оперативное.

Женщины в два раза чаще заболевают лентиго-меланомой, чем мужчины, при этом опухоли у них образуются позднее и процесс протекает менее злокачественно. Как правило, эта патология выявляется после 40 лет.

Симптомы

В начале заболевания лентиго-меланома имеет бледную окраску, по виду напоминает большую веснушку или пигментное пятно. В процессе прогрессирования патологии образование начинает отчетливо выделяться и контрастировать с окружающим неизмененным эпидермисом.

Размер опухоли увеличивается, но скорость роста в разных случаях может быть разной – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров на протяжение года.

Окраска неоплазии может варьироваться от розового до коричневого, желтого, красноватого или белого. Опухоль неравномерно окрашена, имеет неправильную форму с четкими границами и гладкую поверхность.

В некоторых случаях крупные лентиго-меланомы из-за неоднородного цвета и сложных контуров похожи на географическую карту. Часто встречаются новообразования, которые напоминают яркую кляксу, выделяющуюся на фоне бледных подтеков. Неоплазия не возвышается над эпидермисом.

Когда начинается стадия вертикального роста, то границы опухоли расплываются, и становятся похожими на волнистую линию. Новообразование начинает возвышаться над поверхностью эпидермиса. Сверху на пятне появляются узелки, трещины, места шелушения, корочки и изъязвления.

Цвет опухоли может становиться синеватым, фиолетовым или черным. В области неоплазии появляется зуд.

В фазе вертикального роста могут появляться метастазы, проникающие в лимфоузлы и органы. При этом возникают общие симптомы злокачественного поражения: слабость, быстрая потеря веса, гипертермия, утомляемость.

Причины

Возникновение этой патологии происходит на фоне меланоза Дюбрея (или Дюбрейля), для которого характерным является появление разноцветных пигментных пятен, которые напоминают крупные веснушки.

Меланоз Дюбрея образовывается из-за влияния следующих факторов:

  • избыточной инсоляция;
  • постоянного травмирования эпидермиса;
  • высушивания кожного покрова под действием неблагоприятных климатических условий.

Меланоз Дюбрея чаще всего возникает у светлокожих блондинов. Следовательно, эта патология образуется под влиянием таких же факторов, что и иные формы меланом. При этом зарождению злокачественного образования предшествует изменение эпидермиса, которое является характерным только для этой разновидности меланом.

Недоброкачественные зоны чередуются с участками, лишенными признаков малигнизации. Если в области поражения находятся волосяные фолликулы, то образовываются линии, которые опоясывают наружные части этих мешочков.

В случае перехода лентиго-меланомы в стадию вертикального роста участки с неизмененными клетками исчезают. При этом атипичные клетки попадают за пределы слоев эпидермиса и формируют небольшие скопления («псевдоаконтические абсцессы»).

В дерме происходят следующие патологические процессы:

  • увеличивается диаметр капилляров;
  • возникает лимфоцитарная инфильтрация;
  • появляется гиперэластоз стромы.

При этой патологии также могут появляться коричневатые бугристые новообразования, в которых отсутствуют признаки фоновых изменений, являющихся характерными для меланоза.

В случае проведения дерматоскопии таких опухолей выявляется отсутствие кожного рисунка. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы обнаруживается реактивное разрастание и утолщение эпидермиса.

Атипичные клетки опухоли образовывают объемные скопления, которые чаще всего располагаются в нижних слоях эпидермиса. Также выявляются отдельные строения атипичных меланоцитов.

Диагностика и лечение

Диагноз заболевания ставится на основании жалоб пациента, данных его анамнеза, внешнего осмотра, результатов дерматоскопии и анализа крови на онкомаркеры. Контуры и структуру опухоли осматривают дерматоскопом.

Если возникает подозрение на вертикальный рост новообразования, то проводят биопсию регионарных лимфоузлов, также иные исследования, которые могут выявить лимфогенные и гематогенные метастазы.

Биопсию первичного очага не проводят из-за риска распространения недоброкачественных клеток. В таких случаях делается эксцизионная биопсия здорового участка кожи на расстоянии от 2 мм до 1 см от опухоли.

Чтобы подтвердить диагноз проводится гистологическое изучение, которое делают после оперативного удаления опухоли.

Лечится эта патология так же, как и другие формы меланом – хирургическим вмешательством. Иссекается опухоль, при этом захватываются здоровые ткани (не более 2 см).

В случае лентиго-меланомы, имеющей лимфогенные метастазы проводится регионарная лимфаденэктомия, при которой удаляют все узлы этой анатомической области. Тактика лечения отдаленных метастазов определяется индивидуально, при этом учитывается локализация вторичных очагов и степень распространенности недоброкачественного процесса. Единичные резектабельные метастазы удаляют хирургическим методом.

Химиопрепараты и лучевая терапия малоэффективны из-за низкой чувствительности новообразования к вышеперечисленным воздействиям. Эти методы приносят положительные результаты при множественных метастазах.

В таких случаях проводят монотерапию или используют их комбинацию.

Прогноз зависит от фазы злокачественного процесса. При поверхностном росте регистрируется 100% пятилетняя выживаемость. В стадии вертикального роста прогноз существенно ухудшается. С момента хирургической операции до 5-ти лет выживает лишь 15% больных.

Профилактика

Светлокожим блондинам необходимо как можно реже бывать на открытом солнце и закрывать одеждой открытые участки эпидермиса, чтобы не спровоцировать возникновение лентиго-меланомы. Также после достижения 40 лет не рекомендуется принимать солнечные ванны людям с любым типом кожи.

В целях профилактики необходимо проводить регулярное самообследование родинок, пигментных пятен и веснушек, в случае изменения их цвета, формы или размера необходимо в срочном порядке прийти на прием к дерматологу.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома– разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.

Лентиго-меланома

Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.

В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.

Причины лентиго-меланомы

Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.

Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.

Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.

Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.

Симптомы лентиго-меланомы

На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.

Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.

При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.

Диагностика лентиго-меланомы

Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.

Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.

Лечение и прогноз при лентиго-меланоме

Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.

При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.

Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость. В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: