Лечение меланомы. III стадия. Адъювантная терапия меланомы в РФ. Обновляется

Меланома III стадия.
Адъювантная терапия меланомы

Здрасьте. В последние несколько дней в моей почте и в аккаунте «вконтакте» часто звучали фразы «меланома, третья стадия» и «адъювантная терапия«. По этому я решил провести обзор препаратов, которые активно продвигаются в российских интернетах и медицинском (российском же) сообществе. Все что будет написано ниже — это, как обычно, мнение человека далекого от медицины и имеющего очень слабую тройку по химии в школе. Имейте ввиду и воспринимайте это просто как список для изучения.

Итак, в вашей жизни произошли неприятные изменения — у вас мало того, что была обнаружена меланома, дык оказалось, что зараза успела поселиться в регионарных лимфоузлах. Ну вот так случилось. С учетом того, что не смотря на огромное количество агитационных материалов в инете и разнообразных «дней меланомы» народ всё равно тянет «до последнего», сие происходит довольно часто.

И в данной ситуации уже не важно на какой «стадии» поражения были обнаружены метастазы — кто-то, изыскав средства и сделав, биопсию сторожевых лимфоузлов , сумел убить заразу на уровне микрометастазов, кто-то, попав к хорошему УЗИсту, обнаружил у себя метастаз миллиметров в 5, а у кого-то методом «пальпации» обнаружили уже распухший лимфоузел. Прогноз в этих трех случаях разный (достаточно большая разница, на самом деле), естественно, и хоть в данный момент, после сделанного МРТ головы, ПЭТ КТ и лимфоденэктомии регионарных лимфоузлов все чисто, опасность возвращения болезни остается у всех трех категорий граждан — это нужно четко понимать.

Она (опасность) и на более ранних стадиях имеется очень даже не хилая, а в этом случае тем более.

Далее встает вопрос: чего делать?

Вариантов , как обычно два:

  1. Ничего не делать. И по крайней мере, после проведенной сентинель биопсии, я вижу , что подавляющее большинство пациентов годами живут и «в ус не дуют» (ТЬФУ-ТЬФУ).
  2. Заняться адъювантной (профилактической) терапией.

Вот как раз доступные методы адъювантной терапии в нашей стране я и постараюсь описать.

Лечение меланомы . III стадия.
Виды адъювантной терапии.

I . Интерферон.

Интерферон.Общепринятый в мировой практике препарат. В РФ является стандартом. Дозы, рекомендованные к применению в нашей стране, вы можете найти тут: Лечение меланомы. Рекомендации для врачей.

На прогнившем западе используют высокодозный интерферон, как более продвинутый в плане лечения, но имеющий более ярковыраженные побочные эффекты, а у нас его «днем с огнем» не найдешь. Почему? Не знаю. Может дорого, а может еще чего.

По последним данным —высокодозные интерферонкапают в РОНЦ Блохина.

Вот познавательное видео про интерферон и его достоинства в адъювантной терапии меланомы:

II. Рефнот

Рефнот. Препарат полученный путем слияния генов Фактора Некроза Опухолей и Тимозина-альфа1 (ФНО-Т).Разрешен к применению в нашей стране. Продают его тут:http://oncology-xxi.ru. Я даже статью писал на эту тему: Новое лекарство для лечения меланомы

Отзывы пациентов весьма спорные — ищите и читайте. Единственное что могу сказать точно — Рефнот впаривают всем подряд, не смотря на стадию и нужность: Биопсия сторожевых лимфоузлов в РФ. Разбор полетов

Одобрение для лечения меланомы получил на основании результатов двух пациентов.

III. Ригвир

Самым продвинутым в мировом масштабе препаратом(по крайней мере, по количеству полученных камментов и гневных писем)является латвийский «Ригвир». Штукенцию эту называют панацеей от всех видов рака, в т.ч. меланомы. Лекарство очень своеобразное и с очень интересной судьбой — до конца двухтысячных им особо никто не интересовался, но потом пошел просто взрывной рост рекламы и продаж. Красивая легенда тут: http://www.freecity.lv/persona/8466 (ставить ссылку на ЭТО я не буду. Если интересно, то копируйте)

Сначала мешали коммунисты, потом злобные чиновники ЕС, но все равно, препарат прошел через все тернии и наконец то обрел достойное место в мировой медицинской практике. Правда зарегистрирован он только в Латвии и, если не ошибаюсь, в Грузии, никаких клинических исследований не проходил и «банчат» им в основном через интернет, но зато проект имеет все основания получить звание «бизнес десятилетия», ибо если в начале оно вообще стоило копейки, то в 2014г ампулка 2мл продавалась уже по85 евров, а сейчас Ригвир стоит уже350 евров.

Думаю, что это стоит того, ведь по утверждению автора статьи, Ригвир лечит вообще всё — например герпес на губе за пол часа! Это ли не панацея? Я не удивлюсь, если через пару лет доработанное лекарство начнет заживлять переломы! Вот это будет прогресс.

И подозреваю, что какой-нибудь управляющий совета директоров компании Бристол Майерс, сидя вечерком в туалете с сигареткой и занимаясь изучением новшеств в сфере лечения рака на своей планшетке, кусает холеные ноготки и не понимает, почему его Ниволумаб дешевеет, а Ригвир наоборот.

Ну как-бы то ни было, наши врачи достаточно активно рекламируют данный препарат среди своих пациентов.

IV . Вакцина от меланомы НИИ им. Петрова

Вакцина на основе дендритных клеток производства НИИ им.Петрова.Стоит 35 тыс руб в месяц (нужно 12 месяцев) + 4 тыс. руб/мес на анализы.Глобальные исследования на 28 пациентах закончились в 2011г. И были получены весьма впечатляющие результаты: Клинические исследования вакцины на основе аутологичных дендритных клеток . К сожалению, данное лекарство за почти пять лет так и не стало стандартом лечения (почему? Это спрашивайте у врачей), но пусть и локально, но активно продается.

Каждому пациенту выдается вот такая брошюрка (можете ознакомиться. Копировать текст не вижу смысла):Согласие на вакцинотерапию

О том , как продвигают это «мега лекарство» можно прочитать тут :Импортозамещение, или о том, как Яков Шехтер российскую вакцину рекламировал

V . Ксеновакцина. Новосибирск

Ксеновакцина, разработанная в 1998г Институтом клинической иммунологии СО РАМН в Новосибирске. Продвигает это дело некий «Центр Иммунотерапии и Клеточных Технологий.»http://www.transplantation.ru— без адреса и координат (но уверен, что есть и более серьёзные сайты). Проводилось КИ на 32 пациентах. Судя по всему, те же самые «дендритные клетки». Вот, допустим, публикация: http://academ.info/node/26616

Стоимость на сегодняшний день:800 руб/пузырёк. На месяц надо 4 пузырька.Т.е. «по деньгам — это самый дешевый вариант.

По СССР вроде всё.

Далее, 6, 7, 8 места занимают дорогущие и не имеющие к территории бывшего СССР никакого отношения лекарства. Отличие их в том, что препараты зарегистрированы практически по всему миру и в клинических исследованиях участвовали (и участвуют) тысячи человек.Т.е, статистические данные собираются со всех возможных групп пациентов. Но мы, как люди здравомыслящие, прекрасно понимаем, что цена обусловлена совсем не этим. В основном в стоимость входят амбиции фарм-воротил и происки мирового сионизма (куда же без него). Но, не смотря на это, данные препараты на сегодняшний день являются стандартом в лечении меланомы в США, Европе и Израиле. И мне, по моей страховке (в случае чего) будет положены именно Кейтруда/Опдиво, в зависимости от того, что назначит врач.

  • Ервой (Иппилимумаб)
  • Кейтруда (Пембролизумаб)
  • Опдиво (Ниволумаб)

VI . Ервой (Ипилимумаб)

Ервой (Ипилимумаб)— моноклональное антитело CTLA-4 (cytotoxic T lymphocyte-associated antigen 4).Рекомендован для иммунотерапии меланомы.Зарегистрирован в РФ.Стоимость 120 000$ курс. При 100% положительном ответе организма (а это бывает приблизительно в 20 % , если не ошибаюсь) пациент выздоравливает, вроде как, полностью. Самое первое лекарство такого рода. Регулярно проводятся КИ , в которых исследуется применение Ипилимумаба совместно с другими лекарствами.

Октябрь 2016г.Получены результаты пятилетних наблюдений (КИ третьей фазы). Сравнивали плацебо и Ервой (ипилимумаб) в адъювантном режиме у пациентов с третьей стадией меланомы. Дозировка 10 мг/кг.

Итоги: Разница в безрецидивной выживаемости составила10,5%(Ипилимумаб 40,8% и плацебо 30,3%). В общей выживаемости11%(Ипилимумаб 65,4% и плацебо 54,4%). Ну и естественно, показатель нежелательных (побочных) явлений 3-4 степени у Ервоя был выше на 27,9% (Ипилимумаб 54,1% и 26,2% плацебо).

Т.е., если вы можете себе позволить отдать около 100тыс $ за курс Ервой (ипилимумаба) , то достоверно повысите себе шансы на 10%.

VII . Кейтруда (Пембролизумаб)

7. Кейтруда (Пембролизумаб)— моноклональное антитело ANTI PD-1. Производитель , компания Мерк. Применяется для лечения меланомы и сейчас идут клинические исследования по адъювантной терапии. В России данные клинические исследования проводятся (ссылка на пример чуть ниже).

Попасть в КИ можно позвонивпредставителю Мерк в Израиле(ну, либо в любую другую страну, в соответствии с вашими предпочтениями), либо обратится кпрофессору Якову Шехтеру сюда

Минусом КИ, как обычно, является наличие плацебо для половины участников.

VIII . Опдиво (Ниволумаб)

Опдиво (Ниволумаб)— то же моноклональное антитело ANTI PD-1 от конкурента — компании Бристол Майерс. КИ по адъювантной терапии я не нашел, но в связи с тем, что принцип действия не особо отличается от Кейтруды, думаю, что при положительных итогах КИ позиции 7, Ниволумаб также будет применяться для адъювантного лечения.

Стоимость Кейтруды и Ниволумаба периодически меняется, по этому смотрим их тут :Аптека в Израиле, либо гуглим (как кому нравится).

Как действуют моноклональные антитела смотрим тут:О том, как работает иммунотерапия

иисходя из этого , достаточно простого, мультика, можно предположить, что моноклональные антитела нужно начинать колоть как можно раньше, пока ваш организм чувствует себя хорошо и имеет возможность самостоятельно бороться с меланомой. Т.е теоретически, Кейтруда/Опдиво очеь хорошо подходят именно для адъювантной терапии.

Опдиво (ниволумаб) одобрено FDA для проведения адъювантной терапии меланомы 20.12.2017

Опдиво (ниволумаб) одобрено для проведение адъювантной терапии в РФ. 14.08.2018

IX . Тафинлар (дабрафениб) + Мекинист (траметиниб)

На основании результатов клинического исследования COMBI-AD , можно с уверенностью заявлять, что данная комбинация может использоваться в адъювантной терапии меланомы.

В Мае 2018г.комбинация Тафинлар + Мекинистодобренав РФ для применения в виде адъювантной терапии меланомы кожи.

В общем вот, вариантов адъювантной терапии меланомы третьей стадии, на самом деле куча! Вам остается только внимательно поизучать информацию и выбрать что-то по своему кошельку и в соответствии с добытой инфой.

Если я что-то упустил, буду рад камментам.

Хочу заметить, что только Интерферон, Ервой (Ипилимумаб) , Опдиво (ниволумаб) и комбинация Тафинлар + Мекинист прошли все требуемые КИ и рекомендованы к адъювантной терапии.

Все остальные «лекарства» вы используете на свой страх и риск, т.к. никаких доказательств лечебного эффекта они не имеют.

Лечение меланомы

Мы занимаемся диагностикой и лечением диссеминированной меланомы в Санкт-Петербурге, используя самые современные методы и программы – иммунотерапию и таргетную терапию.

Мы занимаемсядиагностикой и лечением диссеминированной меланомы– самой агрессивной злокачественной опухоли кожи. При выборе тактикилечения меланомымы ориентируемся на стадию заболевания, локализацию опухоли, наличие мутаций и анамнез пациента. В нашей клинике доступны самые современные программы и методылечения меланомы– таргетная терапия и иммунотерапия.

Мы работаем в тесном контакте с зарубежными клиниками Израиля и Германии. Партнерство с иностранными коллегами обеспечивает внедрение в нашем центре европейского опыта лечения меланомы, включая иммунотерапию новейшими препаратами, и постоянное взаимодействие с ведущими специалистами в области исследования и лечения меланомы и рака кожи.

Базылев Андрей Сергеевич

Онколог-химиотерапевт, врач паллиативной медицины

Иммунотерапия в лечении меланомы

Задача иммунотерапии— активировать иммунную систему, снять имеющиеся блоки, запустить процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. Иммунотерапия обычно проводится длительно такими препаратами как: Интерферон-альфа, интерлейкин-2 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор. Многие исследования доказали эффективность этих препаратов и достоверное увеличение безрецидивной выживаемости, без осложнений от лечения.

Киммунопрепаратамотносятсямоноклональные антитела— вещества, которые воспринимают определенные молекулы в качестве антигенов, связываются с ними, тем самым активируя иммунные клетки. Во всех названиях препаратов есть окончание «маб» (от англ. monoclonal antibody — моноклональное антитело).

К ним относятся препараты:Кейтруда(Пембролизумаб),Опдиво(Ниволумаб),Ервой(Ипилимумаб).

Кейтруда

Кейтруда– это инновационный препарат, который был одобрен FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов в США) в сентябре 2014 года, и в настоящее время уже достаточно широко применяется для лечения меланомы и других онкологических заболеваний.

Пембролизумаб – это лекарственный препарат нового класса, моноклональное антитело, которое блокирует сигнальную молекулу PD-L1 на цитотоксическом лимфоците, подавляющую противоопухолевый иммунный ответ.

Препарат Кейтрудадемонстрирует убедительные преимущества перед химиотерапией в лечении метастатической меланомы в отношении выживаемости без прогрессирования и длительных ответов на лечение.

Опдиво

Опдивобыл одобрен в декабре 2014 года. Ниволумаб также является моноклональным антителом, действующим против рецептора PD-L1.
В клинических исследованиях по лечению метастатической меланомы Ниволумаб убедительно продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению со стандартной терапией в отношении общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования и длительности ответа на терапию при благоприятном профиле безопасности.

Ервой

Ипилимумаб (Ервой)является моноклональным антителом, ингибитором CTLA-4 на Т-клетках. Уникальность Ипилимумаба заключается в том, что он в отличие от химиотерапии и таргетной терапии не обладает прямым противоопухолевым действием, а активирует собственную иммунную систему человека и нацеливает ее на опухоль. Противоопухолевой активностью обладают цитотоксические Т-лимфоциты, которые инфильтрируют опухоль и вызывают гибель ее клеток.

Ервой– единственный иммуноонкологический препарат длялечения меланомыс длительным периодом наблюдения, продемонстрировавший 3-х летнюю общую выживаемость на уровне 22%, которая практически не снижается при последующем наблюдении до 10 лет.

Мы оказываем профессиональную помощь онкологическим пациентам максимально эффективно, быстро и комфортно. У нас работают опытные онкологи, неравнодушные к своему делу – врачи с высоким чувством ответственности за каждого пациента.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Таргетная терапия меланомы

Также в современной онкологии пациентам с меланомой, у которых обнаружена мутация BRAF, показанатаргетная терапияновейшими препаратамиЗелбораф(Вемурафениб) иТафинлар(Дабрафениб).

Данные препараты предназначены для лечения тех случаев меланомы, когда развитие злокачественной опухоли связано с генной мутацией в меланоцитах. В результате мутации гена BRAF происходят нарушения, которые приводят к возникновению раковой опухоли.

Больные с меланомой на кожеимеют эту мутацию более чем в 50% случаев, поэтому таргетные препараты Зелбораф и Дабрафениб способны помочь большому количеству пациентов без применения химиотерапии и высокой дозы облучения.

ЗелборафиТафинларостанавливают бесконтрольное деление клетки, блокируя одноименный белок в патологически возбужденной цепочке. Общей особенностью препаратов данной группы является необычайно быстро проявляющийся эффект лечения: уменьшение видимых очагов опухоли происходит буквально на глазах изо дня в день в течение первого месяца лечения, при этом снижаются симптомы раковой интоксикации и улучшается общее состояние пациента.

Зелборафбыл первым препаратом для лечения меланомы из группы ингибиторов BRAF, в то время какТафинлар– это новейший препарат, одобренный FDA в 2014 году.

Дабрафенибблокирует ген BRAF, тем самым останавливая развитие опухоли. Действие препарата сохраняется на 2,5 месяца дольше, чем химиотерапии, при значительно меньшем количестве побочных эффектов. Клинические испытания подтвердили эффективность лечения Тафинларом. В них участвовало 152 пациента, средний возраст которых составил 53 года. У всех была диагностирована неоперабельная меланома с нарушением гена BRAF.

Участники получалиДабрафенибдва раза в день. Наблюдение осуществлялось в течение 14 месяцев. За это время большинству пациентов удалось добиться положительного результата в виде остановки роста меланомы и уменьшения ее размеров.

Онкологи нашей клиникиимеют значительный опыт в лечении пациентов, страдающих злокачественной меланомой, с использованием новейших методов и вышеперечисленных инновационных препаратов.

Длялечения меланомы в Санкт-Петербургезапишитесь на консультацию по телефонам +7 (812) 952-83-73, +7 (981) 864-20-27, и мы примем вас в день обращения.

Меланома — причины, симптомы, профилактика, диагностика, лечение в Санкт-Петербурге

Меланома – что это такое?

Меланома– заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли. Чаще всего меланома образуется на кожном покрове, но встречаются случаи поражения слизистых оболочек. Отличительная особенность меланомы – быстрое распространение опухолевых клеток по всему организму. Является одним из видов рака кожи.

  • горизонтальная фаза – начальная стадия развития, меланома не выходит за пределы эпителия;
  • вертикальная фаза – проникновение меланомы в более глубокие слои кожи, ускорение роста, метастазирование опухоли.

Причины

Заболевание возникает в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Чаще всего перерождаются пигментные невусы.

  • наследственная предрасположенность;
  • изменения в эндокринной системе;
  • чрезмерная инсоляция невуса;
  • травмирование невуса.

Симптомы меланомы

  • появление на коже или слизистой оболочке новообразований различной формы (округлая, полигональная, треугольная) и различного цвета (черный, серый, коричневый, синеватый, розово-фиолетовый);
  • размер новообразования от нескольких мм до 3 см;
  • на поверхности меланомы кожа может быть изъязвленная, мокнущая, кровоточащая при травмах или покрытая корочками;
  • пигментные включения, узелки, гиперемии, расположенные по периметру опухоли (метастазы).

Диагностика

Для заболевания «меланома» диагностику проводит врач-дерматолог. Чтобы установить, как лечить заболевание, он проводит:

  • общий осмотр;
  • дерматоскопию новообразования, кожи вокруг него;
  • радиоизотопное исследование;
  • цитологическое исследование мазка-отпечатка;
  • гистологическое исследование.

Помните, что нельзя ни в коем случае проводить биопсию новообразования, поскольку это может привести к росту опухоли и появлению метастаз.

Лечение меланомы

  • иммунотерапию;
  • химиотерапию (при обнаружении метастаз);
  • облучение пораженных участков кожи;
  • оперативное вмешательство.

Удаление меланомы — ее иссечение – при горизонтальной фазе приводит к выздоровлению. В других случаях хирургическое вмешательство необходимо комбинировать с другими видами лечения.

Опасность

Отсутствие своевременного лечения заболевания приводит к летальному исходу (примерно в 50% случаев).

Группа риска

  • люди старше 30 лет;
  • люди, проживающие в местности с повышенной природной инсоляцией;
  • люди, имеющие в анамнезе солнечные ожоги.

Профилактика

  • соблюдать осторожность в отношении пигментных невусов;
  • избегать длительной инсоляции, солнечных ожогов (особенно людям со светлой кожей).

Поиск «дерматологов» в Санкт-Петербурге для лечения и профилактики заболевания «меланомы&#187

Поиск врача в Санкт-Петербурге:

  • Все специальности врачей
  • Акушеры
  • Аллергологи
  • Андрологи
  • Анестезиологи
  • Вегетологи
  • Венерологи
  • Вертебрологи
  • Врачи ЛФК
  • Врачи функциональной диагностики
  • Гастроэнтерологи
  • Гематологи
  • Генетики
  • Гепатологи
  • Гинекологи
  • Гинекологи-эндокринологи
  • Гирудотерапевты
  • Гомеопаты
  • Дерматологи
  • Диетологи
  • Иммунологи
  • Инфекционисты
  • Кардиологи
  • Кинезиологи
  • Колопроктологи
  • Косметологи
  • Логопеды
  • Лоры (отоларингологи)
  • Маммологи
  • Мануальные терапевты
  • Массажисты
  • Микологи
  • Наркологи
  • Неврологи
  • Нейрохирурги
  • Неонатологи
  • Нефрологи
  • Окулисты (офтальмологи)
  • Онкогинекологи
  • Онкологи
  • Ортопеды
  • Остеопаты
  • Отоневрологи
  • Педиатры
  • Пластические хирурги
  • Подологи
  • Проктологи
  • Психиатры
  • Психологи
  • Психотерапевты
  • Пульмонологи
  • Реабилитологи
  • Реаниматологи
  • Ревматологи
  • Рентгенологи
  • Репродуктологи (ЭКО)
  • Рефлексотерапевты
  • Сексологи
  • Семейные врачи
  • Сомнологи
  • Спортивные врачи
  • Стоматологи
  • Стоматологи-гигиенисты
  • Стоматологи-имплантологи
  • Стоматологи-ортодонты
  • Стоматологи-ортопеды
  • Стоматологи-пародонтологи
  • Стоматологи-терапевты
  • Стоматологи-хирурги
  • Сурдологи
  • Терапевты
  • Травматологи
  • Трансфузиологи
  • Трихологи
  • УЗИ-специалисты
  • Урологи
  • Физиотерапевты
  • Флебологи
  • Фтизиатры
  • Хирурги
  • Цитологи
  • Челюстно-лицевые хирурги
  • Эндокринологи
  • Эндоскописты
  • Эпилептологи

Возле станции метро:

  • Все станции метро
  • Девяткино
  • Гражданский проспект
  • Академическая
  • Политехническая
  • Площадь Мужества
  • Лесная
  • Выборгская
  • Площадь Ленина
  • Чернышевская
  • Площадь Восстания
  • Владимирская
  • Пушкинская
  • Технологический ин-т
  • Балтийская
  • Нарвская
  • Кировский завод
  • Автово
  • Ленинский проспект
  • Проспект Ветеранов
  • Парнас
  • Проспект Просвещения
  • Озерки
  • Удельная
  • Пионерская
  • Черная речка
  • Петроградская
  • Горьковская
  • Невский проспект
  • Сенная площадь
  • Технологический ин-т
  • Фрунзенская
  • Московские ворота
  • Электросила
  • Парк Победы
  • Московская
  • Звездная
  • Купчино
  • Приморская
  • Василеостровская
  • Гостиный двор
  • Маяковская
  • Пл. Александра Невского-1
  • Елизаровская
  • Ломоносовская
  • Пролетарская
  • Обухово
  • Рыбацкое
  • Спасская
  • Достоевская
  • Лиговский проспект
  • Пл. Александра Невского-2
  • Новочеркасская
  • Ладожская
  • Проспект Большевиков
  • Улица Дыбенко
  • Комендантский пр-т
  • Старая Деревня
  • Крестовский остров
  • Чкаловская
  • Спортивная
  • Адмиралтейская
  • Садовая
  • Звенигородская
  • Обводный канал
  • Волковская
  • Бухарестская
  • Международная
  • Беговая
  • Новокрестовская
  • Проспект Славы
  • Дунайская
  • Шушары

В нашей базе найдено 187 дерматологов в Санкт-Петербурге с возможностью записаться на приём через Интернет.

Меланома лечение

Общие сведения

Меланома это болезнь пигментных клеток кожи (меланоцитов) злокачественного характера. Иногда может возникать не в коже, а в слизистых оболочках. К сожалению, заболевание является достаточно распространенным, причем с каждым годом число диагностированных случаев увеличивается.

Для сравнения достаточно привести следующие числа: у четырех из ста мужчин, и у трех из ста женщин со злокачественными образованиями диагностируется именно эта болезнь. Еще несколько десятков лет назад меланома относилась к возрастным заболеваниям, то есть появлялась у лиц возрастом от 50 лет.

Сегодня же недуг стал чуть ли не самым частым среди прочих злокачественных заболеваний у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Уже сейчас болезнь вышла на второе место по динамике роста смертности после рака легких.

Теоретически лечение меланомы может проходить до полного выздоровления и оказаться вполне успешным. Однако такое развитие событий возможно лишь в случае своевременного выявления заболевания на самых ранних стадиях и правильной терапии.

На самом деле в том, что прирост заболеваемости пришелся как раз на последние десятилетия, нет ничего удивительного. Современные тенденции в моде предполагает, что у представительниц прекрасного пола должна быть загоревшая кожа в любое время года.

В итоге походы в солярий становятся обычным делом. А ведь это увлечение может оказаться очень опасным. В группе риска в первую очередь находятся люди с первым и вторым типом кожи, то есть светловолосые, рыжие, веснушчатые.

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости.

Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей.

Причины меланомы и факторы, способствующие ее развитию

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги, избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии . Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов , к которым относятся: гигантский пигментный невус , голубой невус , невус Ота , сложный пигментный невус , пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля . К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

  1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
  2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
  3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

  1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
  2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
  3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
  4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
  5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
  6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
  7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
  8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Хотя исследования данного заболевания пигментных клеток проводятся непрерывно, ученые до сих пор не могут выявить однозначные причины меланомы. Поэтому при описании заболевания, как правило, ограничиваются перечислением тех факторов, которые могут способствовать его развитию.

Прежде всего, есть группа людей, которая изначально более предрасположена к проблемам с кожным покровом. Это рыжеволосые, светловолосые мужчины и женщины со светлой и/или веснушчатой кожей.

Доказано, что чрезмерная доза ультрафиолетового излучения способствует развитию болезни. Поэтому слишком частые походы в солярий, где используется этот спектр света, могут быть опасны для вашего здоровья.

К упомянутым факторам ученые также добавляют наследственность и возраст. Справедливости ради стоит отметить, что хотя риск заболевания повышается при пересечении возрастного порога в 50 лет и/или при наличии болезни у родственников, все же определяющими факторами их считать не стоит.

Спровоцировать преобразование клеток родинки в злокачественные могут различные факторы:

  • загар под солнечными лучами;
  • посещение солярия;
  • травматизация пигментации;
  • ионизированные излучения;
  • влияние инфракрасных лучей;
  • производственные издержки (влияние на организм химических составов, лакокрасочных материалов, пластмасс, нефтепродуктов, фармацевтического сырья);
  • применение некоторых лекарственных препаратов;
  • употребление вредной пищи;
  • наличие кожных заболеваний в предраковом состоянии;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • иммунодефицит.

Люди, имеющие вышеперечисленные проблемы со здоровьем или попадающие под влияние негативных факторов, относятся к группе риска. Особенно внимательными к себе должны быть лица с большим количеством родинок.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Симптомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  • Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Треть заболеваний возникает не на «пустом месте», а на основании уже существующего (существовавшего) пигментного образования. Оставшиеся две трети появляются на новом участке кожи (слизистой).

Для того чтобы самостоятельно определить первые симптомы меланомы, мы рекомендуем Вам воспользоваться правилом АБЦД (можно запомнить как английские ABCD). Правило получило название от первых букв признаков:

  • А – Асимметрия . Подразумевает, что если мы мысленно разделим появившиеся новообразование на две части, то между ними не будет симметрии. Связано это с неравномерным разрастанием пораженной области.
  • Б – Беспорядочные очертания . Крайне редко можно встретить меланому четкой геометрической формы, поэтому обращайте внимание на то, как выглядят границы появившегося пятна.
  • Ц – Цветовые вариации . Новообразование, соответствующее этой болезни, не бывает однотонным. В нем как минимум присутствуют различные оттенки, а то и разные цвета.
  • Д – Диаметр . Если вы обнаружили у себя новое пятно на коже, возьмите линейку и померяйте его диаметр в самой широкой части. Если он превысил 6 мм, пора бить тревогу.

Приведенное правило АБЦД это далеко не все симптомы. Некоторые больные на ранних стадиях могут ощущать зуд на месте появившегося пятна. При отсутствии лечения на более поздних стадиях пятно может вызывать болезненные ощущения, кровоточить.

Далее мы рассмотрим более подробно еще одно правило, которое помогает выявить меланому, образующуюся на месте родинки.

Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

Поверхностно-распространяющаяся форма меланомы встречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

Узловая форма меланомы в структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

Лентиго-меланома возникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

Зная характерные признаки меланомы, проявляющиеся на ранних стадиях, можно защитить себя от последствий, которыми грозит метастазирующий рак. Причиной обращения к специалисту и инициирования диагностических мероприятий должно стать любое изменение в теле родинки, невуса или пигментного пятна.

  1. Изменения формы пигментации (асимметрия).
  2. Увеличения размера родинки (насторожить должна родинка свыше 5 мм в диаметре).
  3. Появление неровностей и размытостей краев проблемного участка.
  4. Потемнение цвета или неравномерная окраска.
  5. Зуд, жжение, покраснение вокруг родинки, шелушения и растрескивание поверхности.
  6. Исчезновение рисунка кожи.
  7. Уплотнение или размягчение структуры образования.

Начальный этап рака кожи проявляется локальными изменениями на коже и пока не оказывает системного влияния на организм. При дальнейшем развитии болезни симптомы дополняются головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, потерей веса.

В медицине различают такие виды меланомы:

  1. Поверхностно распространяющаяся.
  2. Узловая.
  3. Лентигинозная.
  4. Акрально-лентигинозная.
  5. Беспигментная.

Сложнее обстоит дело с диагностированием беспигментной меланобластомы на ранних стадиях, так как внешние проявления перерождения клеток менее заметны в отличие от пигментированных участков.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Диагностика меланомы – метод ФИГАРО

Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога .

При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка, взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

Если вы подозреваете у себя меланому, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу, чтобы пройти тщательное обследование. Как правило, оно начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента.

Врачу необходимо знать: когда на коже появилось подозрительное новообразование; факторы, которые могли спровоцировать его появление; была ли такая же опухоль у родственников. При осмотре специалист оценивает размер, форму и цвет подозрительных участков, определяет наличие шелушения и кровоточивости. Врач также ощупывает расположенные рядом лимфатические узлы.

Расспроса и осмотра без дополнительного специального обследования недостаточно — для диагностики меланомы применяют дерматоскопию, биопсию новообразования и близлежащих лимфатических узлов. Отдаленные очаги опухоли, метастазы, можно выявить с помощью КТ, МРТ или радиоизотопного сканирования.

Дерматоскопия — неинвазивный способ изучения пигментных новообразований, позволяющий рассматривать их в многократном увеличении прямо на коже. Это простой и объективный метод, который можно использовать для массового обследования.

Цифровая дерматоскопия — более современный вариант обычной дерматоскопии, при котором для получения изображения используется цифровая камера, а изображение выводится на монитор компьютера. Цифровая дерматоскопия позволяет в динамике сравнивать снимки с полученными ранее.

Такое интересное название метода также является аббревиатурой, которая указывает на основные изменения, происходящие с родинкой.

Как известно, большинство родинок на человеческом теле не выступают из поверхности кожи. Если же Форма родинки оказывается выпуклой, то это должно насторожить. Иногда выпуклость может быть легко различимой, в других случаев необходимо посмотреть сбоку на данный участок кожи, чтобы заметить выступание родинки над кожей.

Еще один нехороший признак – Изменение величины родинки. Если она начинает увеличиваться – на это стоит обратить внимание специалиста.

Мы уже говорили, что отличительной чертой пятен меланомы является их нечеткая геометрия. То же относится и к родинкам: если Границы родинки не ровные, это может считаться одним из признаков заболевания меланоцитов.

Следующие три признака – Асимметрию, Размер и Окраску, мы тоже отмечали, описывая симптомы меланомы. Как правило, во время заболевания форма пятна оказывается несимметричной, что легко определить, визуально разделив его на две части.

Что касается размера, то тут имеется в виду большая величина родинки по сравнению с обычными для человека. И последнее, что нужно запомнить о методе ФИГАРО, это то, что при меланоме пятна практически никогда не имеют равномерную окраску.

Конечно, метод ФИГАРО нельзя считать полностью профессиональным, он позволяет Вам вовремя заметить опасные изменения на коже. После этого обязательно необходимо пройти дерматоскопическое обследование, при котором с помощью специального прибора специалист сможет определить характер родинки.

Вдобавок к этому также может проводиться гистологическое исследование, в процессе которого родинка иссекается вместе с частью окружающей ее кожи. И родинка, и среды ткани, затем отдельно подвергаются микроскопическому анализу.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: