Анализы крови

Меланома кожи –злокачественная опухоль, которая в свою очередь, развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Данные клетки вырабатывают пигмент, который отвечает за окраску эпидермиса, волос и глаз. В этой статье мы детально разберем, что такое меланома кожи и узнаем ее типы и симптомы, а также выясним, как правильно необходимо лечить столь опасное заболевание.

Общая информация

По статистическим данным было отмечено, что заболевание возникает более 200 000 случаев в год. Если вовремя не начать лечение, то примерно 65 000 человека умирают от данной болезни.

На территории России из всех болезней рака кожи, меланома составляет 4%.

По МКБ код 10: злокачественная меланома кожного покрова обозначается как С43.

Стадии и виды заболевания

В медицинской практике существует определение стадирование меланомы кожи. Человеку без медицинского образования очень сложно разобраться в классификации болезни, но мы постараемся вам рассказать о стадиях более простым языком.

Стадии меланомы кожного покрова:

  1. По Кларку, когда опухоль проникает в слои эпидермиса.
  2. По Бреслоу, в этом случае изменяется толщина образования.

На представленной картинке можете увидеть, что классификация по Кларку состоит из 5 степеней, каждая из которых имеет свои особенности в клинической картине.

Прогноз при меланоме кожи по второй классификации затруднительный. Дело в том, что по Бреслоу всего 4 стадии. Но если внимательно посмотреть на картинку, то можно заметить, что по Бреслоу два течения с I стадией и II, все зависит от толщины первичной меланомы.

Виды заболевания

В медицинской практике выделяют 2 формы. Первая радикального роста, означает, что злокачественная опухоль растет над эпидермисом. Вторая форма называется вертикальный рост, в этом случае образование растет вглубь слои кожи.

Основные виды заболевания:

  1. Поверхностно-распространяющаяся, чаще всего возникает у женщин. Отметим, что метастазы встречаются примерно в 75%, поэтому прогноз неутешительный.
  2. Узловая меланома. Злокачественная опухоль быстро распространяется, при несвоевременном лечении наблюдается летальный исход.
  3. Лентигиозная форма, также называется веснушка Хатчинсона. Основная причина возникновения – меланоз Дюбрея, что означает старческие пятна. Веснушки Хатчинсона могут возникнуть на фоне родинок или родимого пятна, но такое явление бывает крайне редко.
  4. Акрально-лентигинозная, возникает преимущественно у людей с темной кожей.
  5. Беспигментная форма встречается крайне редко.

Как вы видите, что видов заболевания много, каждая имеет свои причины возникновения и клиническую картину.

Причины возникновения

Основная причина возникновения – дефект в молекуле ДНК непосредственно в пигментной клетке. Необходимо понимать, что такие клетки обеспечивают не только хранение, но и передачу генетической информации. Можно сделать вывод, что под действием разнообразных факторов возникает «поломка» в меланоците, тем самым происходит видоизменение и возникновение болезни. Все формы меланомы кожи и их прогноз жизни зависит от фактора возникновения.

Основные факторы риска

Чаще всего заболевание возникает при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей. Поэтому людям не стоит находиться длительное время в таких помещениях.

Важно! К ультрафиолетовому фактору можно отнести и солнечные ожоги, которые в свою очередь были перенесены в детском возрасте. На фоне перенесенного ожога также может возникнуть меланома.

Второй фактор риска достаточно распространенный – генетически белый цвет кожного покрова.Многие спросят, почему именно у этих людей возникает меланома?Все просто, белый цвет кожи говорит о недостаточности синтеза меланина. Поэтому заболевание может возникнуть с I-IIфототипом кожи, например: светлая кожа, глаза, наличие на эпидермисе веснушек.

  1. Рак кожи и меланома возникает при болезни Паркинсона. К заболеванию склонны мужчины, по теории взаимосвязь обусловлена в первую очередь общей генетической предрасположенностью.
  2. Возраст.В молодом возрасте меланома эпидермиса встречается редко, чаще возникает в пожилом возрасте, так как в течение всей жизни на кожу оказывают влияния внешние и внутренние факторы. Например: воздействие ультрафиолетовых лучей, длительный прием медикаментов, курение.
  3. Половая предрасположенность. Андрогены стимулируют рост злокачественного образования, поэтому меланома чаще возникает у представителей мужского типа. Но, у женщин также может возникнуть заболевание, основная причина – длительное применение гормональных препаратов.
  4. Иммунодефициты. Если функция иммунной системы снижена, она не может распознавать и уничтожать измененные клетки ДНК.
  5. Доброкачественные образования на кожном покрове или предраковые образования.

Помимо этих причин, меланома может возникнуть при употребление большого количества жира и белков животного происхождения.

Симптомы

Симптомы меланомы кожи зависят от степени поражения и вида болезни. Первые признаки заболевания – возникновение зуда, жжения, выпадают волосы с поверхности невуса.

У больного при меланоме изменяется цвет на пигментном образовании, приобретает более темный окрас. В некоторых случаях возникает просветление – уже тяжелая стадия, означает, что клетка неспособна выработать меланин.

  1. Увеличение размера образования.
  2. На пигментной меланоме кожи появляются язвы.
  3. Кровотечение.
  4. Появление «дочерних» родинок.
  5. Уплотнение родинки и неровный край.
  6. Если у больного исчезает рисунок на эпидермисе (меланома кожи спины исключение) – означает, что опухоль разрушила нормальные клетки кожи.
  7. Покраснение вокруг злокачественного образования.

При возникновении любого из вышеописанного признака, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Диагностические мероприятия

В первую очередь проводится осмотр поражённого участка. Врач на первичном осмотре оценивает по таким критериям.

  • асимметрия, наблюдается несимметричность;
  • границы: злокачественное образование имеет неправильную форму, чаще всего зубастую;
  • цвет: от светлого до темного тона;
  • диаметр: образование более чем 6 мм.

Меланома кожи, общая диагностика включает в себя не только первичный осмотр. Для того чтобы выявить вид заболевания, необходимо пройти один из ниже перечисленных процедур.

Назначают дерматокскопию, при помощи специального инструмента, который называет дерматоскоп, на повреждённое место наносится раствор. Благодаря этому раствору роговой слой становиться прозрачным, поэтому его можно хорошо исследовать.

Часто при меланоме назначают КЛСМ. В кабинете стоит оборудование, при помощи которого получают изображение слоев кожи. Данная диагностика назначается на раннем этапе развития болезни.

Для проведения биопсии необходимо взять материал для исследования (пораженный эпидермис). Назначается биопсия в том случае, если образуется большой дефект тканей.

Отметим, что существует несколько видов биопсии: эксцизионная, инцизионная и тонкоигольная. Первый вид проводится при небольших образованиях, диаметр которых не превышает 2 см. Инцизионная биопсия подразумевает краевое иссечение.

В редких случаях прибегают к тонкоигольной биопсии, второе название пункционная. Назначается при подозрении на рецидив или при обнаружении метастаз.

В обязательном порядке назначаются лабораторные методы обследования.

  1. Анализ крови на лактатдегидрогеназу.
  2. Проводится СD44std (маркер меланомы).
  3. Анализ крови на содержание белка S100, фибробластов.

Если все вышеописанные методы не позволяют поставить точного диагноза, назначают ультразвуковое обследование, КТ, ангиографию.

Лечение

Лечение меланомы кожи должно быть комплексное.

К медикаментозным методам относятся:

  1. Химиотерапия.
  2. Гормональная терапия.
  3. Иммунотерапия.

В качестве химиотерапии используют анкилирующие, винкаалкалоидные препараты. Например: Винкристин или Циспластин, перед применением ознакомиться с инструкцией.

Иммунотерапия хорошо помогает бороться с опухолевыми клетками, лечение проводится препаратом Блеомицин.

Для того чтобы предотвратить инвалидность при меланоме кожи, врачи прибегают к операциям. Основная цель оперативного вмешательства заключается в удалении злокачественного образования, тем самым можно предотвратить распространение метастаз. Операцию проводят под общим наркозом.

Народные методы для укрепления организма

Лечение народными средствами можно использовать при легком течение болезни. В качестве иммуномодулирующего средства можно приготовить женьшень или настой радиолы розовой. Принимать раствор или отвар необходимо по 20 капель в день.

Если больному провели удаление, то после операции лучше принимать экстракт левзеи. Принимать по 25-30 капель в день. Курс лечения: месяц.

Хорошо помогает при таком заболевании лимонник или элеутерококк. Такие растения являются природными адаптогенными, поэтому обладают хорошим противораковым эффектом. Принимать в строго прописанной врачом дозировке.

Многие спрашивают, лечиться ли меланома компрессами? На самом деле, компрессы из лекарственных растений можно использовать в лечении. Однако не как основное лекарства, а в комплексной терапии.

В домашних условиях можно приготовить компресс из тертого корня лопуха. Для приготовления вам понадобиться:

  • корень лопуха;
  • мазь на основе катарантуса розового.

Приготовление: перетереть корень лопуха и смешать с мазью в соотношении 1:1.

Применение: прикладывать к пораженным участкам, не более одного раза в день.

Хорошим противораковым средством обладает береза, ведь в ней содержаться битулиновые кислоты. В домашних условиях приготовить настойку из березовых почек. На 500 мл водки потребуется 100 грамм сырья.

Приготовленной настойкой нужно протирать поражённую кожу 2 раза в день.

Без предварительной консультации с доктором нельзя использовать народные методы лечения, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем.

Питание

Не стоит забывать о правильном питании, ведь это залог быстрого выздоровления.

Правильное питание при меланоме кожи:

  1. В рацион включит пряности, например: шафран, розмарин или камун.
  2. Рыбу: лосось, тунец или скумбрию.
  3. Продукты с большим количеством мононенасыщенных жиров: соя, кукурузное масло, оливки.
  4. Фрукты.
  5. Натуральные, обезжиренные молочные продукты.
  6. Ламинарию.
  7. Зелень: зеленый лук, морские водоросли, щавель.

Диета при меланоме кожи строгая, больному необходимо исключить из своего питания: жирные блюда, майонез, фаст-фуд, молочный шоколад, жареные блюда и выпечку.

В момент лечения ограничить употребление продуктов с большим содержанием омеги-6, субпродукты и животные жиры.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить возникновение или прогрессирование болезни, необходимо придерживаться нижеописанных правил.

  1. Не стоит длительное время пребывать под УФ излучением.
  2. Использовать солнцезащитные средства.
  3. Если возникает невус на кожном покрове, необходимо за ним наблюдать и по возможности своевременно удалить.
  4. Если вы не знаете, были ли в роду подобные заболевания, обратитесь за генетической консультацией и пройдите тестирование.
  5. Не стоит загорать в солярии.
  6. Постоянно укреплять иммунную систему, принимать витаминD.
  7. Следить за состоянием кожного покрова, особенно при выходе из водоемов.
  8. Вести здоровый образ жизни.

Согласитесь, что правил немного, главное их придерживать. Помните, если у вас возникли первые признаки заболевания, необходимо как можно быстрее обратиться к доктору, ведь меланома – достаточно серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

"Лазерный убийца" выявляет и уничтожает клетки меланомы, циркулирующие в крови

В ходе испытаний "Цитофон" обнаружил циркулирующие раковые клетки у 27 из 28 пациентов с меланомой.

Опухолевые клетки, которые распространяют рак по всему организму через кровоток, столкнутся с новым врагом – лазерным лучом. Направленный на кожу пациента, он будет обнаруживать и уничтожать их, предотвращая тем самым возникновение вторичных очагов опухоли.

Новую методику борьбы со страшным заболеванием представила команда под руководством профессора Владимира Жарова (Vladimir Zharov) из Университета медицинских наук Арканзаса. Специалисты создали неинвазивное устройство под названием Cytophone ("Цитофон"), которое объединяет лазерные, ультразвуковые и акустические технологии.

Учёные поясняют, что распространение рака, или метастазирование, является основной причиной смерти от этого заболевания.

Рак распространяется, когда клетки первичных опухолей начинают путешествовать через кровоток и лимфатическую систему, оседая в новых областях тела и образуя вторичные очаги опухоли. Таким образом, болезнь может прогрессировать, даже когда первичная опухоль удалена.

Поэтому специалисты ищут способы уничтожать такие клетки до того, как они успеют обосноваться на новом месте.

Чтобы доказать состоятельность концепции, команда пригласила принять участие в испытании "Цитофона" пациентов с меланомой – одной из самых агрессивных форм рака кожи.

Процедура происходит следующим образом. Лазер, направленный на вену пациента, разогревает объекты, циркулирующие по организму вместе с кровью. Клетки меланомы поглощают больше энергии лазерного луча, чем нормальные клетки: тёмные наночастицы пигмента меланина в них быстро нагреваются и расширяются.

Это тепловое расширение создаёт звуковые волны (фотоакустический эффект), и такой "ответ" улавливается небольшим ультразвуковым преобразователем, размещённым над кожей рядом с лазером.

Дальше дело за программным обеспечением с быстрыми алгоритмами обработки сигналов: система сообщает врачу, когда раковые клетки таким образом обнаруживают себя в кровотоке.

При этом тот же лазер можно использовать для уничтожения плавающих в крови опухолевых клеток в режиме реального времени. Тепло от лазера вызывает образование пузырьков пара на этих клетках. Пузырьки расширяются и лопаются, взаимодействуя с клеткой и механически разрушая её.

В ходе испытаний система обнаружила циркулирующие раковые клетки у 27 из 28 пациентов, на что ушло от 10 секунд до 60 минут. У контрольной группы здоровых добровольцев прибор не обнаружил раковых клеток (таким образом была проведена проверка на ложные срабатывания).

Чувствительность "Цитофона" превысила тот же показатель существующих систем в тысячу раз. По словам исследователей, аппарат может обнаружить одну раковую клетку в литре крови (на исследование такого объёма уходит около часа).

Для традиционных на сегодняшний день анализов требуется образец крови объёмом 7,5 миллилитра. Но если концентрация раковых клеток в крови человека мала, то анализ не выявит в образце "плохих парней".

"Цитофон" же сумел обнаружить эти клетки даже в тех случаях, когда меланома не имела внешних признаков, то есть не была видна на коже, поскольку либо была слишком мала (ранние стадии), либо уже была удалена хирургическим путём.

Хотя целью данного исследования была проверка диагностических способностей устройства, учёные продемонстрировали его эффективность и в уничтожении раковых клеток.

Даже работая в низкоэнергетическом режиме диагностики, лазер убил значительное количество "вредителей" у шести пациентов. У одного из них, в частности, было уничтожено 96% опухолевых клеток, попавших под лазерный луч, сообщают исследователи.

Отмечается, что никаких побочных эффектов при этом не наблюдалось, здоровые клетки крови от воздействия лазера не пострадали.

Команда Жарова добавляет, лазер будет работать на поражение ещё более эффективно, когда в будущих исследованиях увеличится его мощность.

Кстати, идея создания "Цитофона" появилась у Владимира Жарова более десяти лет назад. С тех пор было проведено немало работы, в том числе доклинические испытания на животных и демонстрационные тесты, на основании которых клинические испытания одобрило Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Это первый неинвазивный метод выявления циркулирующих в крови раковых клеток, который был испробован на людях.

Ранее было предложено по меньшей мере сто других устройств для подобного мониторинга. Эти системы обычно подразумевают отбор крови из вены и анализ вне тела.

Однако лишь одно такое устройство получило одобрение FDA для использования в медицинской практике. По размерам оно походит на духовой шкаф и обрабатывает небольшие образцы крови, предоставляя на выходе только снимок "вредителей". Этот вид диагностики используется при стандартном лечении рака, но крайне редко.

В самом ближайшем будущем "Цитофон" ожидают более крупные клинические испытания, а также проверка его совместимости с традиционными способами лечения меланомы. Ожидается, что новая технология усилит действие противораковых препаратов.

Также новое устройство поможет отследить эффективность противораковой терапии, фиксируя снижение концентрации плавающих в крови клеток опухоли. Такой мониторинг можно будет проводить регулярно, чтобы следить за динамикой лечения.

Жаров и его коллеги не исключают, что в будущем "Цитофон" можно будет применять и для диагностики других типов метастатического рака. Для этого соответствующие клетки нужно будет пометить, к примеру, наночастицами золота, которые, как меланин, вызовут нагревание клеток.

В заключение отметим, что фотоакустический эффект был впервые описан Александром Беллом в 1880 году, когда он передавал голосовые сигналы по аппарату под названием фотофон. Команда по аналогии окрестила своё устройство "Цитофоном", что в вольном переводе означает "сигнал, идущий из клетки".

Подробнее о своей разработке специалисты рассказывают в статье, представленной в журнале Science Translational Medicine.

Меланома (неоперированная) – показатели анализа крови

Регистрация: 29.03.2011 Сообщений: 6 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Меланома (неоперированная) – показатели анализа крови

Сразу прошу прощения, если мой вопрос покажется нелепым – впервые в жизни столкнулись с этой бедой, ещё не сумели разобраться, что к чему. Стараемся консультироваться у возможно большего числа специалистов, в том числе порекомендовали нам обратиться на Онкофорум.

У близкого человека (ему 64 года) обнаружили меланому (в мед.документах диагноз обозначен как Z01.7) – 2 пятна на левой лопатке, одно не больше 1 см, второе в пределах 0,5 см. Пятна как таковые существуют несколько лет, видоизменяться начали примерно месяца 3 или 4 назад, точно вспомнить невозможно. Диагноз поставлен по результатам цитологии (03.03.2011):
"1.Цитограмма соответствует меланоме,
2. Вероятнее всего, цитограмма соответствует невусу".

Дали направление на операцию в гор.больницу, госпитализация возможна, похоже, только на следующей неделе. Перед госпитализацией 24.03.11 проведены обследования: рентген грудной клетки (метастазы не обнаружены), УЗИ подмышечных лимфоузлов (метастазы не обнаружены), УЗИ органов брюшной полости (метастазы не обнаружены).

Сделаны анализы крови 24.03.11 – общий и биохимия, некоторые результаты выходят за пределы нормы или близки к границам нормы (в скобках даны референсные значения):
креатинин крови 128,0 (44-110)
холестерин 7,2 (3,5-6,2)
глюкоза 6,4 (4,2-6,4)
лейкоциты 11,1 (4-11)
гемоглобин 137 (130-175)
СОЭ 20 (2-12)

Более всего настораживает показатель СОЭ – в марте человек болел ОРВИ с последующим фаринготрахеитом, лечили антибиотиком Клацид СР 500 мг, 7-дневный курс (с 14 по 20 марта), после этого СОЭ всё равно резко выходит за верхнюю границу.

Вопросов два:
1. Можно ли в данной ситуации по показателям анализа крови (в т.ч.СОЭ) судить о наличии метастазов?
2. Можно ли с такими показателями оперироваться (не будет ли осложнений)? Наркоз пообещали общий.

Дополнительно могу сказать, что в начале 2009 года тому же пациенту удалили амбулаторно базалиому на левом плече. В начале 2009 года, а также в феврале 2011 удаляли (у хирурга в поликлинике и у хирурга-онколога на амбулаторном приёме в больнице соответственно) крупные и мешающие родинки и фибромы (точное количество не помню, не более 10 за один раз). В последнее время количество мелких родинок стало увеличиваться.

И ещё, если можно, сразу один вопрос. Человек страдает с детства частыми головными болями, в т.ч.мигренями, сейчас практически через день, если не ежедневно, причину установить не удаётся. Приступы снимаются (и то не всегда) только суматриптаном (имигран, амигренин и т.п.) и кодеинсодержащими препаратами (каффетин, нурофен плюс). Последние несколько лет добавилась гипертония. Надо ли проводить МРТ (или КТ?) головного мозга в качестве проверки на наличие метастазов и если надо, то когда лучше это делать – до операции или после? Могут ли в принципе эти лекарства влиять на показатели анализа крови? на развитие меланомы? И какие ещё исследования желательно провести?

Простите за длинный пост, постаралась привести всю информацию, которая мне кажется существенной.
Заранее благодарю за внимание к моему вопросу!

Меланома. Новости. Генетический анализ крови и повторный курс BRAF-ингибиторов

Пара интересных новостей.

Первая — вполне себе даже прикладная, а вторая, хоть и находится в стадии разработки, но сулит хорошую точность и большую пользу.

А так же экскурс в историю, в виде статьи 2003г, про узловую меланому и ее отличия от остальных типов.

I . По данным исследования, больных прогрессирующей меланомой с появившейся устойчивостью к терапии BRAF можно лечить заново

Бельгийские исследователи сообщили, что больные прогрессирующей и метастатической меланомой, у которых появилось привыкание к BRAF-таргетной терапии, успешно прошли повторный курс этой терапии послетрехмесячной паузы.

Жидкая биопсия, проба на мутацию Idylla ctBRAF, разработанная Biocartis, использовалась для мониторинга мутационного статуса пациентов. Атравматичная проба биопсии обнаруживает ДНК опухоли, циркулирующей в крови.

Исследование «Комбинация дабрафениба и траметиниба для больных прогрессирующей меланомой с мутацией BRAFV600, раннее получавших ингибиторы BRAF и MEK: открытое, неконтролируемое, двуцентровое клиническое испытание фазы 2» проводилось Бартом Неинсом из университетской больницы Брюсселя, и было опубликовано в журнале «The Lancet Oncology».

Пациенты с меланомой мутации BRAFV600 получают пользу от лечения, которое комбинирует ингибиторы BRAF и MEK, но, в конечном счете, развивается невосприимчивость и еще большее прогрессирование болезни. Однако преклинические исследования и исследования конкретных случаев показали, чтоприобретенная устойчивость к ингибированию BRAF может быть обратимой, и исследователи решили снова бросить вызов опухоли этими ингибиторами, чтобы увидеть, может ли лечение быть эффективным у определенных пациентов.

Команда провела проспективное клиническое испытание Фазы 2 (NCT02296996), оценивая противоопухолевую активность повторного лечения у 25 пациентов с прогрессирующей меланомой мутации BRAFV600, болезнь которых прогрессировала после лечения ингибиторами BRAF и MEK (тафинлар и мекинист). Все прекратили терапию на 12 недель. Затем этим пациентам давали тафинлар (дабрафениб) 150 мг перорально дважды в день и мекинист (траметиниб) 2 мг перорально один раз в день.

Исследователи оценили число пациентов, показывающих полную или частичную реакцию на повторное лечение, основной результат исследования, используя критерии оценки ответа для солидных опухолей (RECIST).

Результаты показали, чтовосемь человек получили частичный ответ, истабилизация болезни была отмечена у 10 пациентов. Повторное лечение хорошо переносилось без серьезных неблагоприятных событий; однако, у одного пациента было воспаление подкожной жировой ткани (панникулит), а у другого была высокая температура.

Основываясь на увиденной противоопухолевой активности, команда пришла к заключению, что повторное лечение — потенциально новая возможность терапии для пациентов с прогрессирующей метастатической меланомой, у которых ранее она прогрессировала при использовании ингибиторов BRAF.

«Это важное открытие, поскольку эти результаты показывают, что мы можем возобновить лечение с обоснованными шансами на успех в случаях, где у нас нет эффективного стандартного лечения», сказал Барт Неинс, глава медицинской онкологии в университетской больнице Брюсселя (Бельгия), в выпуске новостей.

«Впервые исследование … показывает, чтоприостановка после прогрессирования может восстановить чувствительность к таргетной терапии», сказал Гирт Мертенс, главный научный сотрудник Biocartis, и что проба может «способствовать идентификации пациентов, получающих пользу от такого повторного лечения», учитывая «высокую точность в ведении пациентов».

Не могу сказать, что это очень уж прям выдающиеся результаты, НО, думается мне, что если вы принимали БРАФ, или БРАФ+ МЕК ингибиторы и у вас началось прогрессирование болезни, то не спешите их продавать! (если срок годности позволяет, конечно, и финансы)

Получается, что теперь есть три варианта продолжения лечения?

1.Переход на иммунотерапию.

2.Химиотерапия (если вы ее не использовали ранее)

3.Ждать три — четыре месяца и снова пробовать таргетные препараты

** Нужно отметить, что это еще только II фаза исследований и, конечно, тут надо опираться на мнение вашего лечащего врача.

*** Вообще, разговоры о повторном применении BRAF-ингибиторов ходили и раньше, только было непонятно откуда инфа берется.

II. Генетический анализ крови поможет выявить рецидив

Генетический анализ опухоли и образцы крови людей с одной из самых агрессивных форм рака кожи и без нее показали, чтодва новых анализа кровимогут достоверно обнаружить ранее неопознаваемые формы болезни.

Исследователи из медицинского центра Лангон при университете Нью-Йорка и его онкологического центра Перлмуттера, приводившие испытание, говорят, что имеющие быстрые и точные инструменты мониторинга для всех типов метастатической меланомы, медицинского термина этого заболевания, могут облегчить врачамобнаружение ранних признаков рецидива рака.

Новые анализы крови, выполняемые втечение 48 часов, были разработаны совместно с лабораториями Био-Рад в Геркулесе, Калифорния.В настоящее время анализы доступны только для исследовательских целей(заостряю ваше внимание на этом факте прим Дядя Вадик).

По словам авторов исследования,новые инструменты могут первыми определить ДНК меланомы в крови пациентов, у которых рак уже распространяетсяи, у которых нет мутации в генах BRAF или NRAS, которые, как уже известно, стимулируют рост рака. Мутации и BRAF, и NRAS насчитывают более половины из 50 000 случаев меланомы, диагностируемой каждый год в Соединенных Штатах, и каждый может быть определен существующими анализами. Но исследовательская группа полагает, что, когда новые анализы станут доступными для использования в клиниках, можно будет выявить огромное количество всех видов меланомы.

«Наша цель состоит в том, чтобы использовать эти анализы для принятия более компетентных решений лечения и, особенно, для более раннего определения, когда лечение прекратило действовать, рост рака возобновился, и пациент должен сменить терапию», говорит старший исследователь, дерматолог Давид Польский, доктор медицины, доктор философии.

Польский представил последние результаты исследования своей команды на годовом собрании американской ассоциации научных исследований в области раковых заболеваний 2 апреля в Вашингтоне, округ Колумбия.

Как говорит Польский, Альфред В. Копф, доктор медицины, профессор дерматологии и онкологии в центре Лангон при университете Нью-Йорка и директор секции пигментных поражений в отделении дерматологии Рональда О.Перелмена, новые анализы отслеживают уровни фрагментов ДНК в крови, известных как циркулирующая опухолевая ДНК (соДНК), которые высвобождаются в кровь, когда опухолевые клетки умирают и распадаются. Точнее сказать, анализ обнаруживает признак изменений в химических структурных элементах (или мутациях) гена, который управляеттеломеразной обратной транскриптазы(TERT), белком, который помогает раковым клеткам поддерживать физическую структуру своих хромосом.

Польский говорит, что обнаруженные изменения встречаются в мутирующих структурных элементах, в которых цитидиновая молекула в состоянии включить-выключить для генаTERTзаменяется другим структурным элементом под названием тимидин. Или же мутация C228T или C250T приводит к положению «включить», помогая опухолевым клеткам размножаться.

Согласно Польскому, у анализов крови могут быть преимущества перед существующими методами в мониторинге болезни, потому что у анализов нет радиационного облучения, которое наблюдается при КТ, и анализы можно делать чаще и без всякого труда.

По его словам, клинически подтвержденные анализы Био-Рад, также, вероятно, быстро получат широкое применение, потому что его предыдущее исследование показало, что подобные анализы крови на мутации BRAF и NRAS лучше определяли новый рост опухоли, чем существующие анализы крови на белковуюлактатдегидрогеназу.

Уровни лактатдегидрогеназы могут снизиться во время агрессивного роста опухоли, но могут также повыситься в результате других болезней и биологических функций.

Мы, кстати, это дело ведь обсуждали с профессором Гутманом в 2015г . Ситуация с этим анализом мне напоминает онкомаркёр s100 , который ща прям повсеместно у нас стали сдавать, а ведь большинство пациентов не понимают, что толку от этого маркера нет вообще (от слова «совсем»).

Тоже самое и с ЛДГ — никакой точности этот анализ не дает.

Как пример: пьете вы Зелбораф. Сдали кровь — ЛДГ повышен, сдали снова через несколько недель — еще выше. О чем это говорит? О том, что Зелбораф не действует и курс надо прекращать? Нет, конечно!

А тогда о чем он говорит, я извиняюсь?

Не, я ни в коем случае не призываю вас отказываться от ЛДГ, но просто вы должны понимать, что все это «вилами на воде писано» и увидев рост показателей не стоит впадать в отчаяние.

Как часть продолжающегося испытания, исследователи проверяли результаты новых анализов против 10 образцов опухоли, взятых у пациентов центра Лангон при университете Нью-Йорка, у которых была и не была диагностирована метастатическая меланома. Они также проверили четыре образца плазмы крови у пациентов из центра Лангон при университете Нью-Йорка, страдающих эти заболеванием и без него. Результаты анализа крови соответствовали всем случаям, известным как положительные или отрицательные для метастатической меланомы. Ученые заявляют, что успешное выявление встречалось для образцов со всего 1% видоизмененной соДНК в типичном 5 мл образце плазмы крови. Тем временем мутации TERT отсутствовали в анализах нормальной плазмы крови и ткани миндалин.

Польский говорит, что планируется дальнейшее исследование новых анализов крови для оценки их использования в мониторинге развития агрессивного рака, для более быстрого определения, когда необходимо перейти на альтернативную терапию, а так же можно ли использовать анализы для выявления других видов рака, таких как опухоли головного мозга, у которых также естьмутации TERT.

У меня постепенно создается впечатление, что этих самых мутаций имеется просто бесчисленное множество, ну а плюс всех этих разработок конечно же в точности, которой сейчас просто нет.

С новостями все, а теперь небольшой экскурс в историю.

2003г Австралия. Интересная статья

III Узловая меланома не так проста, как кажется, или чем опасен быстрорастущий прыщик

Злокачественная меланома является четвертой наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью в Австралии.Узловая меланома(УМ) составляет менее 15% всех меланом, но насчитывает до 70 % опухолей толще 3 мм.

Данная статья описывает клинические симптомы УМ, прогнозы и ведение больного.

Узловая меланома, в отличие от поверхностно распространяющейся меланомы, проявляется иначе и не отвечает критериям «ABCD», используемым для предупреждения врачей и пациентов о возможности постановки этого диагноза. Из-за быстро развивающейся глубины инвазии рекомендуется срочное направление к врачу-специалисту и широкое иссечение.

Злокачественная меланома является четвертой наиболее часто диагностируемой злокачественной опухолью в Австралии, составляющей приблизительно 800 смертельных случаев ежегодно. Новые данные государственного ракового регистра показывают, что в 1999 году в Австралии было диагностировано в общей сложности 8243 новых случаев (4627 мужчин, 3616 женщин) кожной меланомы.Это была наиболее распространенная злокачественная опухоль, диагностируемая в возрастной группе от 15 до 44 лет, и для всех возрастов это было четвертое наиболее распространенное злокачественное новообразование; (10,4 %) у мужчин и треть (9,6 %) по частоте у женщин(а сейчас то что творится, интересно, если учесть, что год от года заболеваемость меланомой растет прим ДядяВадик). Коэффициент заболеваемости увеличивается с возрастом, и средний возраст составил 61 год у мужчин и 54 года у женщин. Риск развития меланомы к 74 годам составляет один из 25 для мужчин и один из 35 для женщин. Факторы риска развития меланомы показаны в таблице 1.

В соответствии с увеличенным риском развития меланомы от большей инсоляции, показатели в северных широтах Австралии выше, чем в южных областях; уровень в Квинсленде почти в два раза выше, чем в Виктории. В 1999 году стандартизированный коэффициент смертности (стандартизирован по мировому стандартному населению) составил 4,7 на 100 000 у мужчин и 2,4 на 100 000 у женщин. Меланома заняла 8 место среди причин смерти, связанных со злокачественными новообразованиями и для мужчин и для женщин, и в общей сложности 11 455 человек до 74 лет умерли и-за меланомы. Меланома стала десятым самым дорогим злокачественным новообразованием со стоимостью 65,5 миллионов долларов.Среди белокожего населения в мире заболеваемость меланомой увеличивается быстрее, чем любое другое злокачественное новообразование.

Толщина опухоли– это самая точная мера прогноза. В настоящее время опухоли с толщиной менее 1 мм обычно подвергаются хирургическому вмешательству, в то время как выживаемость в 5 лет для опухолей толще 4 мм составляет приблизительно 50%.

Заболеваемость толстой меланомой и связанная с ней летальность в значительной степени статична, несмотря на успехи в ее раннем обнаружении за последние 20 лет. Типичная форма меланомы – поверхностно распространяющаяся меланома (ПРМ) (рисунок 1),

составляющая 50-75% всех случаев.

Акроним «ABCD» для асимметрии, четкости границы, цвета и числа дерматоскопических элементов (>6 мм), предложенный группой Нью-Йоркского университета, был ценной помощью в предупреждении врачей и пациентов о возможности ПРМ. К сожалению,узловая меланома(УМ) не соответствует этим критериям, и фактически представляет их противоположность. В то время как УМ составляет только 10-15% всех видов меланомы, австралийские исследования показали, что они насчитывают 56-72% всех опухолей толще 3 мм. Подобный нью-йоркский анализ обнаружил, что УМ составляла 66 % опухолей толще 3 мм.

Диагностирование узловой меланомы

Недавно изданное Викторианское исследование восприятия пациентами симптомов и признаков УМ по сравнению с признаками ПРМ продемонстрировало, насколько противоположными могут быть эти подтипы.

Узловые меланомыбыли, главным образом,симметричны(80%),с правильной границей и одного цвета(78%), большинство (55%) былоамеланотическими. Также они выступают над уровнем кожи (90%), мокнущие, покрытые коркой или болезненные по сравнению с ПРМ. Обычно узловая меланома красная или розовая по цвету и, если есть, то пигментация обычно равномерно распределена по всему пораженному участку. Она поднимается с самого начала и прогрессивно растет как круглый узелок (рисунок 2).

После периода роста от одного до нескольких месяцев УМ начнет изъязвляться, покрываться коркой и кровоточить. Узловая меланома растет вертикально с начала и развивает глубину инвазии быстрее, чем другие меланомы фазы радиального роста.Поражения, которые постоянно растут больше месяца, подозреваются как УЗЛОВАЯ МЕЛАНОМА и требуют срочной реакции. Очевидные особенности « ABCD » бесполезны при диагностировании узловой меланомы. Рекомендуемый алгоритм для клинических симптомов УМ мог бы быть « ВТР », т.е.возвышающаяся, твердая и растущая прогрессивно в течении месяца, или дольше.

Добавлю еще одно фото узловой беспигментной меланомы:Лечение меланомы. Латвия-Израиль(прим Дядя Вадик)

Дифференциальная диагностика

Рядовому гражданину сложно отличить узловую меланому от маленьких воспалительных поражений, таких как угри, фолликулит и укусы насекомых.

В начальной стадии они могут показывать схожие черты, но в течение одного месяца все становится понятно. Давнишние приподнятые узелковые утолщения, которые не меняются, такие какдерматофибромы и внутрикожные родимые пятна, также могут пробудить беспокойство, но они четкоотличаются от узловой меланомы своей долгой историей стабильности. Другие отличительные диагнозы могут включать ангиомы, базально-клеточный рак (БКР) (рисунок 3),

плоскоклеточный рак (ПКР) и множество редких опухолей. Большинство поражений, которые подходят под диагностические критерии для УМ, будут БКР или ПКР. Базально-клеточный рак можно отличить наличием узелка в виде жемчужины и горизонтально ветвящейся телеангиэктазией. Плоскоклеточный рак может показать гиперкератоз, но в некоторых случаях его невозможно отличить от УМ.

Дерматоскопия ценна в диагностировании БКР, но мало полезна для УМ и ПКР.

Ведение больного

Если после клинического исследования нельзя исключить УМ, требуются срочные действия. После направления к дерматологу, необходимо проконсультироваться с клиническим врачом, чтобы избежать ненужной задержки в оценки пациента. В качестве альтернативы можно сделать полную эксцизионную биопсию, используя 1-2-миллиметровый край. Пункционные биопсии менее надежны и их не следует использовать для определения возможной меланомы.Бритвенная биопсия и бритвенное вырезание мешают важному гистологическому исследованию глубины и их следует избегать(это ж еще в 2003г народ глаголил прим Дядя Вадик).

Если диагноз узловая меланома былгистологически подтвержден, оценка прогноза по толщине опухоли, изъязвлению, местоположению и полу пациента является такой же, как и для других меланом. При более инвазивных опухолях (>1,0 мм) внимание должно быть уделено поиску консультации в многопрофильных центрах по лечению меланомы. Что касается других меланом, выполняется широкое иссечение кожи, окружающей меланому, чтобы гарантировать полное удаление первичной опухоли, ширина вырезания варьируется в зависимости от толщины опухоли. Затем пациент должен наблюдаться на регулярной основе, частота посещений назначается согласно риску появления метастатической болезни. При каждом последующем посещении у пациента должны проверять состояние лимфатических узлов (близлежащих и отдаленных) и печени.Должна проверяться вся поверхность кожина наличие первичной меланомы, а так же на кожные метастазы (да ты мое австралийское золотко прим. Дядя Вадик).

За наводку на статью спасибо пользователю интернетов под кодовым псевдонимом «Андрей» 🙂

Короче, если у вас на коже объявился твердый прыщик, который резко увеличивается в размерах, при этом имея правильную форму, однородную структуру и ОТСУТСТВИЕ ПИГМЕНТАЦИИ — нужно скакать к нормальному дерматологу! А если «оно» при этом еще и мокнуть начинает, то не скакать, а бегом бежать!

Все, не болейте! И пусть ваши прыщики остаются прыщиками!

dr.Mirokov

Комментарий читателя: