Симптомы и лечение меланомы у детей

Меланома у детей относится к редким онкологическим патологиям в педиатрии. По данным исследователей, это заболевание в детском возрасте является таким же грозным, как и у взрослых, а морфологическое строение этой опухоли во всех возрастных группах однотипное. Наиболее благоприятный прогноз характерен для локальной формы заболевания, при появлении меланомы в области конечностей, при первых двух степенях инвазии по Кларку, при малой толщине образования (1,5 мм) и малых её размерах. Таким образом, ранняя постановка диагноза, и целесообразное лечение имеют для терапии меланомы у детей очень важное значение.

Симптомы меланомы у детей

Пигментные образования злокачественного характера могут встречаться у детей разного возраста, в том числе и самого раннего. Предположение о возможном доброкачественном течении заболевания с течением времени не подтвердилось. Более того, ряд исследователей обращает внимание на высокую степень злокачественности и тяжелое течение этой патологии у детей.

Ювенильная меланома относится к доброкачественным заболеваниям и принадлежит к одному из вариантов образования сложного невуса. При этом сходство с меланомами имеется только гистологическое, что важно для применения на практике.

Юношеская меланома в большинстве случаев локализуется на коже лица. Это плоское или шаровидное образование, одиночное, с четкими границами и гладкой поверхностью. В то же время не бывает случаев бородавчатого и папилломатозного разрастания.

Образование обычно бледно-красного, желто-серого, в некоторых случаях коричневого, порой даже черного цвета, обрамленное телеангиэктазией.

От обычных невусов ювенильную меланому отличают по возвышению над поверхностью кожи, большим размерам и отсутствию волосяного покрова на поверхности образования.

При постановке диагноза можно ориентироваться на возраст пациента, отсутсвие у больного атипии и анаплазии.

К характерным морфологическими признаком подобной меланомы у детей относят и часто выявляемую активность меланоцитов в области эпидермодермального соединения, а также вытянутые или округлые по форме клетки с явной светлой цитоплазмой, напоминающей пену, круглыми, часто эксцентрично находящимися ядрами. При обследовании находятся одноядерные и многоядерные клетки (типа Тутона) и митозы, число которых невелико. Клетки новообразования могут принадлежать к одному виду или же в одном невусе могут быть обнаружены сразу два варианта клеток: укрупненные эпителиоидные и веретеновидные; клетки эпителиоидного типа находятся в верхних слоях дермы, в нижних слоях при этом находятся веретеновидные клетки. Концентрация меланина небольшая, и распределяется он неравномерно. Характерным признаком подобных образований становится наличие в расположенном наверху слое дермы большого числа капилляров, просвет которых расширен (телеангиэктазия). Основными признаками, позволяющими отличить ювенильную меланому от прочих заболеваний, протекающих с подобными симптомами, являются существенно меньшее число фигур деления, отсутствие явных признаков атипии клеток, малая концентрация пигмента, появление телеангиэктазий и гигантских клеток с несколькими ядрами.

Своевременно проведенная операция по удалению образования в большинстве случаев приводит к исцелению. Некоторые исследователи считают, что появление метастаз после проведенного хирургического вмешательства свидетельствует о неверной постановке диагноза, в действительности у такого пациента была первоначально не ювенильная меланома, а пигментная опухоль злокачественного характера.

Важно принять во внимание и значение в появлении меланомы у детей прочих невусов, так как в более половины случаев патология развивается на месте врожденных или появившихся после рождения образований с характерной пигментацией. На коже, поверхность которой не изменяется, пигментная опухоль злокачественного характера развивается редко. Опухоль на месте локализации врожденных невусов образуются большей частью в первые пять лет жизни, но они (опухоли) могут развиваться в любом возрасте. Заболеванию подвержены отделы невуса, находящиеся на его поверхности или в глубине. Считается, что прогноз меланомы образовавшейся из врожденного невуса, неблагоприятный. В то же время необходимо отметить, что прогноз жизни при патологии, связанной с пигментными новообразованиями у детей и юношей, в настоящее время изучен недостаточно.

При появлении симптомов меланомы у детей, таких как зуд, изменение пигментации, появление уплотнений, асимметрия невусов, появление изъязвлений и кровоточивость, резкий рост имеющихся ранее образований, необходимо проведение углубленного обследования и радикального оперативного вмешательства.

Лечение меланомы у детей

Методика лечения меланомы у детей практически ничем не отличается от методов терапии заболевания у взрослых. Большее внимание в педиатрии необходимо уделять при решении вопроса о проведении комбинированного и комплексного лечения. Для детей подобные методы недостаточно разработаны и не сведены в рациональные лечебные схемы.

Детям с третьей и четвертой стадией заболевания показано проведение комбинированного и комплексного лечения.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование:Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Меланома у детей формы симптомы и методика лечения

Осложнения

Меланома – достаточно коварное заболевание. Если из-за неё появились метастазы, только 10% от общего количества больных детей смогут прожить ещё в течение 5 лет. Если метастазы отсутствуют, и лечение меланомы проведено своевременно, только у 40% детей существует шанс того, что они проживут в течение пяти лет. Если меланома не прогрессирует и развивается медленно, шансы на выживание у ребёнка заметно возрастают.

Таким образом, следует помнить о том, что пигментные невусы у ребёнка должны постоянно находиться под наблюдением и при необходимости удаляться. При обнаружении признаков меланомы следует срочно показать ребёнка врачу. Это позволит своевременно начать лечение заболевания и предупредить его активное прогрессирование.

Особенности лечения и прогноз

Лечение меланомы у детей назначается в зависимости от стадии патологии, поражения других внутренних органов. Если новообразование небольшое и не проросло в глубокие слои кожного покрова, то применяют неинвазивные методы терапии.

Также применяют химиотерапию. Она используются в сочетании с хирургическим лечением меланомы или же вместо него, если онкология перешла в запущенную форму. Цитостатические препараты негативно воздействуют не только на атипичные, но и здоровые клетки. В связи с этим, больные плохо переносят химиотерапевтические курсы лечения.

Вместе с химиотерапией возможно назначение лучевой терапии, иммунотерапии.

На ранней стадии заболевание излечимо. Родители должны обратиться в медицинское учреждение при любых изменениях внешнего вида и размера родимого пятна, появлении изъявлений, кровотечения.

Лечением заболевания занимается детский дерматолог и онколог. Для диагностики показано проведение следующих мероприятий:

  • осмотр и анализ жалоб;
  • эксцизионная биопсия – мазок-отпечаток кожи. Его исследуют под микроскопом. Традиционный забор ткани запрещен — меланома может дать быстрый рост;
  • дерматоскопия – осмотр кожи при помощи микроскопа;
  • КТ – для определения наличия вторичных опухолей в лимфатической системе, печени и легких.

Лечение злокачественных опухолей кожи затруднено. Они плохо реагирует на препараты химиотерапии и радиооблучение.

На начальной и второй стадии показано удаление новообразований хирургическим путем. Процедура проводится под общим обезболиванием. Объем вмешательства зависит от размеров опухоли, степени поражения лимфатических коллекторов. Если задействованы лимфоузлы, они подлежат резекции.

На поздних стадиях используется комплексная терапия агрессивными лекарственными препаратами.

Важно! Доктор должен назначить не менее 4 различных противоопухолевых средств. Это опасные препараты. Они снижают иммунитет ребенка. Дополнительно показано применение антибиотиков, антимикотиков, витаминных комплексов.

Основные препараты химиотерапии при злокачественных изменениях дермы:

  1. Доксорубицин – дозировка определяется индивидуально для каждого эпизода лечения. Вводится внутривенно. Показана установка инфузомата. Это позволяет четко дозировать введение препарата строго по времени.
  2. Винкристин – вводится внутривенно. Следует исключить попадание на кожные покровы или в мышечный слой. Разрушает белковую составляющую раковых клеток.
  3. L-аспарагиназа – препарат снижает продукцию аспарагина. Этот белок необходим для размножения клеток опухоли. Вводится внутривенно, дозировки подбираются строго индивидуально.
  4. Дакарбазин – используют в педиатрической практике для снижения скорости роста клеток.

Лечение длительное. Проводится на базе медицинского учреждения. Витаминные комплексы при меланоме показано вводить посредством инфузий.

На 3 и 4 стадии используют радиооблучение локально или с ближайшими лимфатическими коллекторами. Физиотерапия не применяется как средство активной терапии. Ее назначают в восстановительном периоде.

Народных методов лечения меланомы, в том числе и юношеской, не существует. Промедление приведет к печальным последствиям.

Единой схемы лечения от меланомы не существуют. Однако, лечение должно быть комплексным и проводиться полным и непрерывным курсом. Необходимые процедуры и препараты врачи назначают самостоятельно после изучения результатов всех анализов, учитывая индивидуальные особенности организма малыша.

Наиболее эффективным способом лечения меланом – хирургическое вмешательство, но не всегда есть возможность его проведения, поэтому часто его заменяют иные процедуры.

По статистике меланомы кожи у детей проявляются чаще всего на ранних этапах, что облегчает вероятность полноценного устранения болезни.

Иммунотерапия

Она может использоваться для восстановления сопротивляемости собственной иммунной системы, устранения блоков, мешающих лечению или для целенаправленного уничтожения клеток рака. В зависимости от цели используются разные виды иммунотерапии и лекарственных препаратов.

Суть процедуры заключается в том, что ребенку вводятся препараты, способствующие активизации собственных иммунных клеток, которые со временем самостоятельно справляются с раковыми клетками.

Химиотерапия

Наиболее распространенный способ в борьбе с раковыми образованиями. Чаще всего химиотерапия применяется при переходе заболевания в 3 или 4 стадию, а также при образовании метастаз. Данный способ позволяет точечно воздействовать на меланомы, не затрагивая большие участки кожи.

Химиотерапия – наиболее распространённый метод борьбы с раковыми заболеваниями

Криохирургия

Представляет собой один из видов хирургического лечения, во время которого на пораженный участок воздействуют низкой температурой. Это позволяет разрушить пораженные болезнью ткани, а также предотвратить ее распространения на другие кожные покровы или органы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не может использоваться, как основной метод лечения заболевания. Это связано с тем, что большинство раковых клеток устойчивы к воздействию данного вида излучения. Чаще всего она применяется, как вспомогательный элемент при комплексной терапии или в ситуациях, когда проведение хирургического вмешательства невозможно.

Первым шагом при лечении любого типа меланомы у детей, так же как и у взрослых, будет удаление образования. На начальной стадии заболевания, при отсутствии метастаз, удаление может быть основным методом борьбы.

В том случае, если меланома у детей находится на поздних стадиях, и в других органах уже присутствуют метастазы, то применяют те же методы лечения, что и у взрослых. Иммунотерапия позволяет поддерживать силы организма, лучевая и химиотерапия — бороться с болезнью.

Прогноз на выздоровление будет благоприятным для детей, у которых опухоль была обнаружена на ранних стадиях. Среди тех детей, кто был вовремя прооперирован, наибольшие шансы на выздоровление имеют малыши с образованиями на конечностях и имеющие небольшой размер — 80% таких пациентов побеждают болезнь.

Однако статистика все же неутешительна, поскольку болезнь часто возвращается и 50% ранее болевших детей умирают в течение 5-ти лет после операции от рецидивов болезни. В целях профилактики при имеющейся у детей предрасположенности к заболеванию, врачи рекомендуют удалять все родинки и невусы, которые имеют признаки перерождения в меланому.

Дети не способны оценить опасность раковых заболеваний самостоятельно, и их здоровье полностью находится в руках родителей. Бдительность и своевременное обращение к врачу помогут сохранить жизнь и здоровье маленького пациента.

Что можете сделать вы

Если родители замечают у ребёнка такие признаки, как уплотнение невуса и его ассиметрию, кровоточивость и зуд, следует незамедлительно обратиться к доктору. Врач проведёт глубокое обследование ребёнка и вынесет решение о методах проведения дальнейшей терапии заболевания.

Что делает врач

Меланома у детей может лечиться несколькими способами. Среди которых:

  • приём иммуномодулирующих препаратов, направленных на продление ремиссии патологии;
  • химиотерапия с препаратами, останавливающими рост опухоли и убивающими раковые клетки;
  • лучевая терапия, которую применяют при распространении метастазов;
  • криохирургия, используемая для воздействия на метастазы посредством низкой температуры.

Основной метод терапии меланомы – хирургический. Его используют практически всегда, как правило, на первом этапе лечения патологии. При оперативном вмешательстве опухоль иссекается с тканями, которые находятся поблизости от неё на расстоянии 5 сантиметров. Спустя несколько недель после проведения первой операции удаляют лимфатические узлы, которые расположены рядом с новообразованием.

Если меланома активно прогрессируют, перед операцией ребёнка обязательно облучают. В том случае, когда метастазы затронули близлежащие органы, операцию не проводят, так как она уже не имеет смысла. Обычно такому пациенту назначается химиотерапия.

Меланома у ребёнка практически не имеет отличий от взрослой опухоли. Терапия всегда подбирается, в зависимости от глубины и формы поражения опухоли.

Причины возникновения меланомы в детском возрасте

До сих пор доподлинно неизвестны все причины, способные повлиять на появление меланом. Одной из главных причин принято считать изменения в структуре кожи, повлиявшие на переход клеток меланоцитов в злокачественные новообразования.

Бывает ли меланома у детей в качестве последствий различных повреждений – да. Меланома у детей может развиваться по различным причинам, среди которых и механическое повреждение.

Как выглядит меланома у детей можно посмотреть на фото в интернете. Симптоматика и симптомы меланобластомы существуют у малышей в различных проявлениях. Признаки у ребенка будут индивидуальны.

На развитие заболевания могут повлиять многие факторы, в том числе индивидуальные особенности организма. К наиболее частым причинам появление меланомы у детей можно отнести:

  • предрасположенность на генетическом уровне. Риск развития болезни увеличивается, если у одного из родственников имеется или когда-то был диагностирован рак кожных покровов;
  • негативное влияние на организм беременной женщины химических препаратов, в том числе красок или лакокрасочной продукции;
  • наличие у женщины в период беременности тяжелых заболеваний, вызванных инфекциями, повлекшими к мутационным изменениям плода;
  • перенесенные во время вынашивания ребенка вирусные заболевания, особенно повлекшие за собой осложнения;
  • специфическую реакцию кожных покровов ребенка на солнечные лучи, длительное нахождение под ультрафиолетовым излучением или получение солнечных ожогов;
  • механическое повреждение участков кожи, покрытых родинками или пигментными пятнами;
  • гормональный сбой в организме, как матери во время внутриутробного развития, так и ребенка;
  • наличие атипических родинок или негативные явления, появившиеся после синдрома диспластическогоневуса;
  • чрезмерное количество родинок на кожных покровах, носящих доброкачественный характер.

Стоит отметить, что наиболее подвержены появлению меланомы дети, страдающие альбинизмом или имеющие слишком светлый цвет кожи.

Злокачественная меланома бывает нескольких видов. Отмечают два основных типа патологии:

  • Амеланотический. Опухоль обладает сероватым оттенком, локализуется чаще в области спины, нижних конечностей.
  • Юношеский. Меланому такого вида еще называют ювенальной. Поражает чаще подростков. Образование развивается больше в лицевой части. Внешне опухоль напоминает родинку, но только намного больше по размеру. Цвет образования может быть разным: розовым, синим и даже черным.

Также выделяют врожденную меланобластому, когда опухолевый процесс возникает во время внутриутробного развития малыша и болезнь выявляется сразу после его появления на свет. Существует и инфальтильный тип новообразования, который образуется у младенцев в первый год жизни.

Факторы риска у грудничков и юношей

Причины перерождения невусов в злокачественное образование на текущем этапе развития медицины не известны. Но существует ряд факторов, способствующих развитию карциномы кожи:

  1. Наличие врожденного обширного родимого пятна у ребенка.
  2. Северный фенотип – блондины со светлой кожей, голубыми или серыми глазами.
  3. Альбинизм.
  4. Токсическое воздействие на плод в период вынашивания, тяжелые внутриутробные вирусные заболевания.
  5. Воздействие ультрафиолета – чрезмерное пребывание на солнце, обширные солнечные ожоги, любовь к солярию.
  6. Большое количество родинок на коже.
  7. Отягощенный семейный анамнез – случаи рака кожи с летальным исходом у ближайших родственников.

💊 Рак кожи (меланома, плоскоклеточный и базально-клеточный рак) у детей – 2020

Table of Contents:

Что такое рак кожи (меланома, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак)?

Рак кожи – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях кожи. Кожа – самый большой орган тела. Он защищает от жары, солнечного света, травм и инфекций. Кожа также помогает контролировать температуру тела и накапливает воду, жир и витамин D. Кожа имеет несколько слоев, но два основных слоя – эпидермис (верхний или наружный слой) и дерма (нижний или внутренний слой). Рак кожи начинается в эпидермисе, который состоит из трех видов клеток:

  • Меланоциты: найденные в нижней части эпидермиса, эти клетки вырабатывают меланин, пигмент, который придает коже естественный цвет. Когда кожа подвергается воздействию солнца, меланоциты выделяют больше пигмента и вызывают потемнение кожи.
  • Плоскоклеточные клетки: тонкие плоские клетки, которые образуют верхний слой эпидермиса.
  • Базальные клетки: круглые клетки под плоскоклеточными клетками.

Есть три типа рака кожи:

  • Меланома.
  • Плоскоклеточный рак кожи.
  • Базальноклеточный рак кожи.

Меланома у детей

Каковы факторы риска развития меланомы у детей?

Хотя меланома встречается редко, это самый распространенный рак кожи у детей. Встречается чаще у подростков в возрасте от 15 до 19 лет.

Риск возникновения меланомы увеличивается при наличии следующих условий:

  • Гигантские меланоцитарные невусы (большие черные пятна, которые могут покрывать туловище и бедро).
  • Ксеродерма пигментная.
  • Синдром множественной эндокринной неоплазии типа I (MEN1) (синдром Вернера).
  • Наследственная ретинобластома.
  • Наличие ослабленной иммунной системы.
  • Другие факторы риска развития меланомы во всех возрастных группах включают в себя:
  • Имея светлый цвет лица, который включает в себя следующее:
  • Светлая кожа, которая легко веснушится и горит, не загорает или плохо загорает.
  • Голубые или зеленые или другие светлые глаза.
  • Рыжие или светлые волосы.
  • В течение длительного времени подвергаться воздействию естественного или искусственного солнечного света (например, соляриев).
  • Имея несколько больших или много маленьких родинок.
  • Наличие семейной истории или личной истории необычных родинок (атипичный синдром невуса).
  • Имея семейную историю меланомы.

Каковы признаки и симптомы меланомы у детей?

Признаки и симптомы меланомы включают следующее:

  • изменения в размере, форме или цвете.
  • имеет нерегулярные края или границы.
  • более одного цвета.
  • является асимметричным (если моль делится пополам, 2 половинки отличаются по размеру или форме).
  • чешется.
  • сочится, кровоточит или изъязвляется (в коже образуется дыра, когда верхний слой клеток разрушается и
  • ткань ниже просвечивает).
  • Изменение пигментированной (цветной) кожи.
  • Спутниковые родинки (новые родинки, которые растут рядом с существующей родинкой).

Как диагностируется меланома у детей?

Тесты для диагностики и стадии меланомы могут включать следующее:

  • Физический экзамен и история.
  • Рентген грудной клетки.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • ПЭТ сканирование.

Другие тесты и процедуры, используемые для диагностики меланомы, включают следующее:

  • Обследование кожи: врач или медсестра проверяют кожу на наличие бугорков или пятен, которые выглядят ненормально по цвету, размеру, форме или
  • текстура.
  • Биопсия: весь или часть аномально выглядящего роста вырезается из кожи и просматривается под микроскопом патологом для проверки на наличие раковых клеток. Существует четыре основных типа биопсии кожи:
  • Биопсия после бритья: стерильное лезвие используется для «сбривания» аномально выглядящего роста.
  • Пункционная биопсия: специальный инструмент, называемый пунш или трепан, используется для удаления круга ткани из аномально выглядящего роста.
  • Эксцизионная биопсия: скальпель используется для удаления всего роста.
  • Широкое местное удаление: скальпель используется для удаления роста и некоторых нормальных тканей вокруг области, чтобы проверить наличие раковых клеток. Может потребоваться пересадка кожи, чтобы покрыть область, где была удалена ткань.
  • Биопсиясторожевого лимфатического узла: удаление сторожевого лимфатического узла во время операции. Стражный лимфатический узел является первым лимфатическим узлом, который получает лимфодренаж из опухоли. Это первый лимфатический узел, к которому рак может распространяться от опухоли. Радиоактивное вещество и / или синий краситель вводят рядом с опухолью. Вещество или краситель протекает через лимфатические каналы к лимфатическим узлам. Первый лимфатический узел для приема вещества или красителя удаляется. Патолог просматривает ткани под микроскопом, чтобы найти раковые клетки. Если раковые клетки не обнаружены, возможно, нет необходимости удалять больше лимфатических узлов.
  • Расслоение лимфатических узлов: хирургическая процедура, при которой удаляются лимфатические узлы, и образец ткани проверяется под микроскопом на наличие признаков рака. Для регионарной диссекции лимфатических узлов некоторые лимфатические узлы в области опухоли удаляются. При радикальной диссекции лимфатических узлов удаляют большинство или все лимфатические узлы в области опухоли. Эта процедура также называется лимфаденэктомия.
  • Что такое лечение меланомы у детей?

    Лечение меланомы – это операция по удалению опухоли и некоторых тканей вокруг опухоли. Если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, лечение – это операция по удалению лимфатических узлов при раке. Иммунотерапия с высокой дозой интерферона также может быть предоставлена.

    Лечение меланомы, которая распространилась за пределы лимфатических узлов, может включать следующее:

    • Химиотерапия, таргетная терапия и / или иммунотерапия.
    • Клиническое испытание нового препарата для таргетной терапии.

    Лечение рецидивирующей меланомы у детей может включать в себя следующее:

    • Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.
    • Клиническое испытание нового препарата для таргетной терапии.

    Плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи у детей

    Каковы факторы риска развития меланомы?

    Немеланомный рак кожи (плоскоклеточный и базально-клеточный рак) очень редко встречается у детей и подростков. Риск плоскоклеточного или базально-клеточного рака увеличивается за счет следующего:

    • В течение длительного времени подвергаться воздействию естественного или искусственного солнечного света (например, соляриев).
    • Имея светлый цвет лица, который включает в себя следующее:
    • Светлая кожа, которая легко веснушится и горит, не загорает или плохо загорает.
    • Голубые или зеленые или другие светлые глаза.
    • Рыжие или светлые волосы.
  • Имея актинический кератоз.
  • Прошлая обработка радиацией.
  • Наличие ослабленной иммунной системы.
  • Признаки плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи включают следующее:

    • Рана, которая не заживает.
    • Области кожи, которые:
    • Маленький, приподнятый, гладкий, блестящий и восковой.
    • Маленький, приподнятый, красный или красновато-коричневый.
    • Плоская, грубая, красная или коричневая и чешуйчатая.
    • Чешуйчатый, кровоточащий или хрустящий.
    • Похож на шрам и твердую.

    Как диагностируется плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи у детей?

    Тесты для диагностики плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи включают следующее:

    • Обследование кожи: врач или медсестра проверяют кожу на наличие бугорков или пятен, которые выглядят ненормально по цвету, размеру, форме или текстуре.
    • Биопсия: Весь или часть роста, который не выглядит нормальным, вырезается из кожи и просматривается под микроскопом патологом, чтобы проверить наличие признаков рака. Существует три основных типа биопсии кожи:
    • Биопсия после бритья: используется стерильное лезвие, чтобы «сбрить» рост, который не выглядит нормально.
    • Пункционная биопсия: специальный инструмент, называемый пунш или трепан, используется для удаления круга роста, который не выглядит нормальным.
    • Эксцизионная биопсия: скальпель используется для удаления всего роста.

    Лечение плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи у детей

    Лечение плоскоклеточного и базально-клеточного рака у детей может включать следующее:

    • Операция по удалению опухоли. Это может включать в себя микрографическую операцию Мооса.
    • Микрографическая хирургия Мооса– это вид хирургического лечения рака кожи. Опухоль срезают с кожи тонкими слоями. Во время операции края опухоли и каждый удаленный слой опухоли просматривают под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Слои продолжают удаляться, пока раковые клетки больше не видны. Этот тип хирургии удаляет как можно меньше нормальной ткани и часто используется для удаления рака кожи лица.

    Лечение рецидивирующего плоскоклеточного и базально-клеточного рака у детей может включать следующее:

    • Клиническое исследование, которое проверяет образец опухоли пациента на наличие определенных изменений генов. Тип целевой терапии, которая будет назначена пациенту, зависит от типа изменения гена.

    Для получения дополнительной информации прочитайте наши полные медицинские статьи о раке кожи и признаках меланомы, симптомах и лечении.

    Меланома кожи у детей

    Определение. Меланома, которая возникает у индивидуумов от рождения до начала половой зрелости. Она подразделяется на врожденную (развивается во внутриутробном периоде), инфантильную (с момента рождения до однолетнего возраста) и меланому детства (с первого года до начала половой зрелости).

    Этиология и патогенез. Чаще всего (50—92% случаев) меланома у детей развивается на месте врожденных гигантских меланоцитарных невусов в течение первых 5 лет жизни. На неизмененной коже меланома у детей практически не развивается. Кроме того, эта опухоль может развиваться у детей с диспластическими меланоцитарными невусами, семейной историей меланомы, пигментной ксеродермой и после иммуносупрессии.

    Определенное значение в развитии меланомы придается травме. Описаны случаи возникновения меланомы у членов одной семьи. Семейные случаи меланом составляют 10% среди этих опухолей. Отмечено, что семейные меланомы по сравнению с обычными случаями развиваются в более ранние сроки. Важная роль в возникновении меланом отводится избыточному воздействию УФО.

    Частота. Меланома наблюдается в 2,5% среди детей с различными ЗНО, в 0,3% — среди детей со ЗНО кожи и в сотых долях процента от пигментных невусов и других доброкачественных опухолей кожи. Меланомы исключительно редки в препубертатном периоде (0,4% всех меланом) и моложе 20 лет (

    Частота меланомы у больных в возрасте 15—19 лет удвоилась в период с 2001 г. по 2010 г., но осталась неизмененной в младшей возрастной группе. Менее 80 хорошо задокументированных случаев меланомы у детей моложе 10 лет описаны в литературе в течение последних 30 лет до 2011 г.. В Московской области среднегодовой показатель заболеваемости меланомой кожи у детей в 1990-2005 гг. был равен 0,1188 +/-0,1167 на 100 тыс. детского населения, у подростков в 2001-2005 гг. – 0,46 + 0,21 на 100 тыс. подросткового населения.

    Возраст и пол. Меланома может развиться у детей любого возраста, начиная с самого раннего. Существуют описания диагностики меланомы у детей с 5-месячного возраста. Наиболее часто меланома наблюдается у детей в возрасте 4—6 и 11-15 лет. Меланома, возникающая после пубертатного периода, называется меланомой подростков с возрастными границами в 13—16 лет. Соотношение мальчиков к девочкам — 1:1,5.

    Изменения кожи. Злокачественные меланоцитарные опухоли препубертатного периода вследствие своей редкости обычно не подозреваются. Должны настораживать следующие признаки: быстрое увеличение диаметра опухоли, кровотечение, изменение цвета узлового поражения, изъязвление, зуд, боль и утрата четко очерченных краев. Распознавание меланомы de novo у детей требует высокого уровня клинического подозрения, особенно в отношении амелонотических поражений.

    Меланомы, развивающиеся до 16-летнего возраста, наиболее часто возникают на туловище (50%), реже — на нижних конечностях (20%), голове, шее (15%) и верхних конечностях (15%). По другим данным, меланомы в возрасте до 18 лет чаще отмечаются на верхних и нижних конечностях (44%). Размеры меланомы варьируют от 0,5 до 7 см и более. Большие размеры более характерны для меланом, возникающих из гигантских пигментных невусов. Внешний вид опухоли разнообразен. У 95% больных меланома имеет широкое основание. Окраска опухоли колеблется от черного до нормального цвета кожи. Изменение цвета кожи до черного более характерно при озлокачествлении невуса.

    Меланома:
    а – очаг имеет неравномерные очертания, неоднородную окраску и толщину, что типично для меланомы
    б – черная папула развилась в пределах врожденного пигментного невуса размерами 3,5×1,5 см.
    Биопсия показала тонкую меланому, и очаг удалили страницами безопасности 1 см.

    Гистология. Исходя из патоморфологических признаков выделяют три группы: обычные, мелкоклеточные и меланомы, симулирующие невус Шпиц.
    Обычные меланомы у детейвстречаются в 40— 50% случаев. По гистологическим признакам они идентичны меланомам взрослых. Интраэпидермальные компоненты таких меланом могут быть педжетоидными, лентигинозными или гнездовыми. Меланомы гладкой кожи чрезвычайно редки в детстве. Солярные (так называемое lentigo maligna) меланомы не встречаются в детстве.

    Мелкоклеточные меланомысостоят из мономорфных небольших клеток. Эти клетки часто формируют листовые или органоидные конфигурации. Меланоциты содержат базофильные круглые ядра и конденсированный хроматин. Высокая клеточная плотность, утрата созревания и часто сильная митотическая активность — черты, предполагающие меланому. У детей мелкоклеточные меланомы могут наблюдаться de novo или могут развиться во врожденном невусе. Такие меланомы с мелкоклеточными фенотипами часто локализуются в области скальпа, показывают необычную толщину и фатальный исход у большинства пациентов.

    Иногдамеланомыу детей имеют гистологические черты невуса Шпиц. Эти черты включают структурные и цитологические признаки, такие как эпидермальная гиперплазия, клиновидная конфигурация, эпидермальное расщепление около интраэпидермальных гнезд, большие эпителиоидные и шпиндельные клетки, образующие пучки, и т.д.

    Существует также промежуточная группа шпицподобных поражений, которые демонстрируют не только некоторые черты невуса Шпиц, но и различные степени атипичности.

    Дифференциальная диагностикапо гистологическим признакам. Необходимо избегать преждевременного диагноза меланомы детства и дифференцировать это заболевание с атипичными и пограничными поражениями. Черты, наиболее полезные для отличия меланом от невусов, включают: большой размер (> 7 мм), изъязвление, высокую митотическую активность (> 4 митозов/мм2), митозы в нижней трети поражения, асимметрию, плохо очерченные боковые границы, утрату созревания, мелкие гранулы меланина и выраженный ядерный плеоморфизм.

    Меланомыдетства нужно отличать от врожденных и других невусов, показывающих педжетоидный меланоцитоз, лентигинозную меланоцитарную пролиферацию, атипичную узловую меланоцитарную пролиферацию, и от невуса Шпиц. Обычные критерии, такие как возраст, клиническое представление, размер, асимметрия, границы, степень клеточной плотности, созревание, степени цитологической атипии и митотическая активность, должны помочь в постановке правильного диагноза.

    Атипичные пигментированные невусы.
    У этого подростка с семейным анамнезом злокачественной меланомы и несколькими членами семьи с атипичными родинками наблюдаются многочисленные невусы различного размера формы и пигментации на открытых солнцу участках кожи.

    Педжетоидный меланоцитози лентигинозная меланоцитарная пролиферация являются чертами, обычно наблюдаемыми в невусах у детей, особенно на гладкой коже. Эти изменения не должны гиперинтерпретироваться, если нарушение структурно не является выпуклым и цитологические аномалии присутствуют по всей ширине поражения.

    Фактически все атипичные узелковые меланоцитарные пролиферации, развивающиеся во врожденных невусах, являются биологически доброкачественными. Экспертиза этих атипичных опухолей в отношении кариотипа, экспрессии клеточных поверхностных антигенов, роста в мягком агаре, хромосомных аберраций и других параметров показала, что у них имеются свойства незрелой пролиферативной, но доброкачественной опухоли.

    Дифференциальная диагностикапо клиническим признакам осуществляется с использованием оценочных систем. Важно знать, что меланома кожи почти не встречается у детей моложе двух лет и особенно в неонатальном периоде. Дифференцируют прежде всего с атипичными узелковыми пролиферациями, развивающимися во врожденных невусах, и невусом Шпиц.

    Течение и прогноз меланомы у детейизучены недостаточно. Выживаемость больных с ранними стадиями меланомы составляет около 80%. Однако в целом 40—50% больных погибает от прогрессирования болезни в течение первых 5 лет от начала лечения. Пятилетняя выживаемость детей, больных меланомой III стадии, после хирургического лечения не превышала 32%.

    Меланома у детей, симптомы и лечение меланомы

    Меланома – меланобластома – злокачественная опухоль кожи, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент. Ввиду сходства гистологического строения меланомы с саркомой или с карциномой ее называли ранее меланосаркомой или невокарциномой. Как самостоятельное заболевание меланома была выделена R. Virchov в 1864 г.

    Удельный вес меланомы среди других видов рака кожи сравнительно невелик и составляет, по данным ряда исследователей, 0,6-0,8% к общему числу больных, умерших от злокачественных опухолей. Заболевают меланомой лица в возрасте 15-80 лет, чаще женщины. Однако они могут наблюдаться и у детей.

    Меланома развивается в значительной части случаев из пигментных и непигментных невусов, наблюдаются случаи возникновения меланом вне связи с невусом. Меланома может возникнуть из преканцерозного ограниченного меланоза Дюбрейля. Травма является одним из предрасполагающих моментов для развития меланом. Из 163 больных меланомами кожи, находившихся в стационаре Института онкологии АМН, у 125 больных были невусы внеутробного периода и лишь у 38 – врожденные невусы. По данным других авторов, меланомы кожи в одинаковой степени часто развиваются из врожденных невусов и образовавшихся после рождения. Пигментный невус под влиянием травмы быстро малигнизируется, диссеминируется и дает метастазы в регионарные узлы.

    Определенное значение в развитии меланомы имеют гормональные влияния. Об этом свидетельствует факт доброкачественного течения меланом у детей и склонность их к малигнизации после полового созревания. У беременных наблюдается метастазирование опухолей при любой их локализации.

    По вопросу о гистогенезе опухоли в настоящее время отвергнут взгляд о происхождении клеток меланомы из эндотелия кровеносных, лимфатических сосудов или из соединительнотканных клеток, и большинство исследователей придерживается взгляда о происхождении клеток меланомы из меланоцитов и шванновских клеток влагалищ кожных нервов, вырабатывающих меланин, из порочно развитой эмбриональной невроэктодермальной части эктодермы.

    Меланомы кожи, по данным А. П. Шанина, наблюдаются и в детском возрасте, составляя 5,3% в возрасте от 1 года до 10 лет и 15,8% в возрасте 11-20 лет. Наиболее частая локализация – нижние конечности, реже – верхние конечности, лицо и туловище. Клиническая картина меланом разнообразна. Пигментное пятно (невус) или, чаще, папилломатозный невус без видимых причин или под влиянием травмы начинает увеличиваться в размерах, становится выпуклым, начинает кровоточить. На его поверхности появляются неровности, изъязвления, покрывающиеся корочками. Затем возникают бугристые разрастания. Вокруг опухоли могут появиться мелкие папилломы, увеличивающиеся в размерах. Опухоли могут распадаться в центре и изъязвляться. Сравнительно быстро появляются метастазы в близлежащие лимфатические узлы.

    Симптомы меланомы . Признаками перехода пигментного пятна в злокачественную меланому являются рост и уплотнение его, усиление или ослабление пигментации, образование отдельных узелков на поверхности пятна или вокруг него, появление застойной красноты и развитие пигментных или непигментных радиальных разрастаний в разные стороны от пигментного пятна.

    Иногда первым признаком роста меланомы является увеличение регионарных лимфатических узлов, хотя сама меланома может и не увеличиться в размерах.

    При дифференциальном диагнозе меланому следует отличать от нейрофиброматоза, саркомы Капоши, папилломы, пигментной базалиомы, тромбированных гемангиом, старческой кератомы. Перечисленные образования отличаются медленным течением и отсутствием регионарных метастазов.

    При подозрении на меланому для гистологического исследования следует радикально удалить подозрительное образование.

    К клиническим разновидностям меланом относят: юношескую меланому и амеланотическую меланому .

    Юношеская меланома впервые была описана в 1948 г. Spitz. Эта опухоль наблюдается у детей до полового созревания. Она похожа на меланому взрослых и сходна с ней по гистологическому строению. Однако отличается от последней доброкачественным течением, редко дает метастазы. Юношеская меланома наблюдается чаще на лице в виде полушаровидного резко ограниченного узла, поверхность которого гладкая или покрыта папилломатозными разрастаниями. Цвет ее обычно бледно-красный, иногда коричневый. Меланома окружена полоской гиперемии с телеангиэктазиями.

    По своему виду она нередко напоминает бородавку, келоид, невус; диагноз не всегда может быть поставлен легко. Многие авторы рассматривают ее как стадию развития пигментного невуса.

    При гистологическом исследовании картина юношеской меланомы имеет некоторое сходство с меланомой. Наиболее характерны следующие патогистологические признаки. В собственно коже располагаются в виде гнезд невусные клетки с пенистой протоплазмой и круглым ядром. Имеются многоядерные клетки, похожие на гигантские клетки Тутона, обнаруживаемые в ксантомах. В этих случаях наблюдается также расширение капилляров, иногда лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация. Фигуры деления клеток встречаются значительно реже, чем при меланобластоме, гигантские клетки в меланобластоме не обнаруживаются. Гистологическая картина в общем представляет собой как бы переходную стадию между невусом и меланобластомой.

    Амеланотическая меланома представляет собой образование светло серого цвета величиной с чечевицу с гладкой поверхностью. Она часто располагается на подошве, боковых поверхностях пальцев, иногда на спине. По клинической картине и по данным гистологического исследования ее трудно отличить от фибросаркомы.

    Амеланотическая меланома протекает чрезвычайно злокачественно. Начальные формы меланомы без признаков местного или метастатического распространения в известном проценте случаев могут быть излечены при своевременном и правильном проведении лечебных мероприятий.

    Распространенные формы меланомы при наличии местной инфильтрации, диссеминации на коже с поражением лимфатических узлов и появлением отдаленных метастазов малоэффективны при лечении.

    Лечение меланомы . При меланоме рекомендуется применять хирургический, лучевой и комбинированные методы лечения. Хирургическое лечение меланом кожи производится путем электрохирургического иссечения опухоли с окружающими и подлежащими здоровыми тканями в максимально допустимых пределах, но не менее 3 см от краев очага. Края кожной раны сближают, но не зашивают наглухо. Если меланома расположена вблизи лимфатических узлов, необходимо провести иссечение опухоли вместе с лимфатическими узлами. При метастазах в регионарные лимфатические узлы необходимо их самое широкое иссечение. Из методов лучевого лечения применяется близкофокусная рентгенотерапия, причем облучением захватывают опухоль и окружающие ткани на протяжении 3 см.

    Комбинированное лечение начинают с близкофокусной рентгенотерапии. После исчезновения реактивных явлений производят иссечение опухоли электроножом в пределах здоровой ткани. Если до операции злокачественная меланома не была распознана и диагноз был поставлен на основании гистологического исследования, следует провести в послеоперационном периоде близкофокусную рентгенотерапию. С целью профилактики малигнизации меланом рекомендуется широкое иссечение плоских и бородавчатых пигментных образований, подвергающихся частой травматизации.

    Прогноз злокачественной меланомы всегда серьезен. По данным Института онкологии АМН, число больных меланомой кожи, леченных хирургическим методом и проживших более 5 лет, составил 40,8%.

    При применении близкофокусной рентгенотерапии, по данным ряда авторов, наблюдалось от 40 до 51% больных, проживших свыше 5 лет без рецидивов меланомы.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: