Меланома головы и шеи

Меланомой называется опухоль. клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, являющихся дериватами нейральной полоски, которые в эмбриональном периоде мигрируют в кожу, глаз, центральную нервную систему.
Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является серьезной проблемой, поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой.

Эпидемиология меланомы.

Частота заболевания – 3 свежих случая на 100 тыс. населения ежегодно. С одинаковой частотой встречается в пожилом возрасте у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2.5 – 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США заболеваемость к 2000 году предположительно составит 1:150 жителей. Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной рассы меланома встречается редко, на депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой рассы тем больше, чем ближе они живут к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что от 5 до 10% меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластические и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-20%. Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.

Классификация меланом.

По гистологическому варианту и распространенности опухоли.
1. Поверхностная меланома – составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных – 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный.
2. Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный.
3. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы ( на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.
4. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) – самая редкая форма. Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто-коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Критерии: размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов.

Уровни инвазии меланомы по Кларку:
I Опухолевый рост в пределах эпидермиса
II Опухоль проникает в сосочковый слой дермы
III Опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
IV Опухоль проникает в сетчатый слой дермы
V Инвазия подкожной жировой клетчатки

Толщина Бреслоу: дополнительный метод определения стадии опухоли. Заключается в измерении глубины инвазии в мм.
– Низкий риск метастазирования – опухоли 1, 2, 3 уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0.76 мм.
– Высокий риск метастазирования – опухоли 4,5 уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1.5 мм.
При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи:
– подбородочный треугольник
– подчелюстной треугольник
– подподъязычная область
– сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии).
– грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце
– боковой треугольник шеи
– задняя поверхность шеи

Диагностика меланомы:

Раннее выявление злокачественной меланомы, в том числе и меланомы головы и шеи, прежде всего зависит от знаний врача и осведомленности пациента. Например, в Австралии принята программа согласно которой симптомы злокачественных опухолей кожи изучаются в общеобразовательной школе и профессиональных школах. В ходе этой программы удалось повысить 5-летнюю выживаемость при меланомах головы и шеи до 81%. Раннему выявлению меланом также способствует биопсия "неясных" образований.
Из анамнеза можно подчеркнуть, что меланома развилась из предсуществующего невуса. Как правило, первые симптомы меланомы – это зуд и небольшое самопроизвольно останавливающееся кровотечение. Также важнейшими ранними признаками является изменение размера, плотности,цвета и контура невуса.

1. На зуд и кровоточивость невуса, или появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.
2. Появление меланомы на лице, особенно у женщин заставляет их обратиться к врачу достаточно рано вследствие косметического дефекта.
Осмотр:
1. Края и поверхность меланомы часто неправильные.
2. Цвет меланомы может быть от черного до желтовато-коричневого, от прозрачно-серого до красного.
3. При пальпации в коже могут обнаруживаться небольшие узелки по периферии меланомы – саттелиты.
4. Полный осмотр всегда должен включать осмотр прилежащих тканей и обязательно пальпацию региональных лимфатических узлов.

Типичные виды меланом кожи:

1. Злокачественная лентиговидная меланома. Развивается из доброкачественных меланотических веснушек Хатчинсона, которые подвергаются частому воздействию солнца (наиболее часто это лицо и шея). Образование растет радиально, бывает нескольких цветов. Растет чаще вертикально.
2. Поверхностная рассеивающая меланома – наиболее частый тип меланомы (60-70%). Имеет неправильную форму, может различного цвета. Рост происходит и вертикально, и горизонтально. Этот вид меланомы имеет тенденцию к ульцерации и кровотечению.
3. Узловатая меланома. Основной рост опухоли идет вертикально. Цвет – как правило, темно-синий. Края не выражены. Пациент воспринимает такой вид меланомы как геморрагический волдырь.

1. Эксцизионная биопсия тканей находящихся на крае опухоли. "Лезвенная" биопсия, хотя и удобна, не должна применяться в диагностике, так как затрудняет патогистологическое определение глубины прорастания меланомы в кожу.
2. Определение моноклональные антител (S-300) – очень чувствительный метод. Этот метод может дополнять данные биопсии при дифференциальной диагностике.
3. Окраска на меланин также может быть полезна в диагностике меланомы.

Лечение меланомы:

Принципы хирургического лечения меланомы кожи:
1. Адекватным является иссечение первичной опухоли с инвазией до 1.5 мм с подлежащими тканями отступя 1-3 см от края.
2. При меланомах шеи и головы адекватное иссечение в силу анатомических особенностей становится не возможным, поэтому проводят максимально приближенную к адекватной эксцизию опухоли.
3. Диссекция лимфатических узлов. Необходимо проводить у всех пациентов у кого пальпаторно определяется поражение лимфатических узлов. 30% таких пациентов могут быть излечены региональной лимфаденэктомией. Для пациентов с увеличенными лимфатическими узлами и глубокой инвазией опухоли (более 4 мм) риск отдаленных метастазов очень высок и возможность излечения низка.
4. Профилактическая диссекция лимфатических узлов. Показана при значительном шансе вовлечения лимфатических узлов (меланома более 1.5 мм прорастает в глубину кожи. При меланомах шеи и головы (несколько путей оттока лимфы) профилактическую диссекцию узлов производить не следует, однако такие пациенты должны наблюдаться каждые 1-2 месяца у хирурга.
5. При поражении лимфатических узлов шеи проводят радикальную шейную лимфаденэктомию (операция Крайля).

Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены – так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового треугольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию, принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов – нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти – то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом – онкологом Мартиным – звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший раскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию – шейную диссекцию.
Операция Крайля показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и со стенками фасциальных футляров. В настоящее время выполняют чаще шейную диссекцию – удаляют жировую клетчатку шеи (фасциально-футлярное иссечение), удаляют долю щитовидной железы (или более, исходя из принципов онкологии). В тех случаях, когда метастазы прорастают внутреннюю яремную вену, то удаляют дополнительно вену.

Большинство меланом радиорезистентны. Лучевая терапия в основном не может быть рекомендована для лечения первичной опухоли или региональных метастазов, а также как адъювантная терапия.

Ни один химиотерапевтический препарат или их комбинации не дает четкой регрессии меланомы с метастазами.
Дакарбазин является наиболее активным препаратом), активность отмечается у 20-25% пациентов). Средний курс, предполагающий ответ на терапию составляет 4-5 месяцев. В последнее время некоторыми группам исследователей удалось добиться ответ на терапию в 50% случаев при применении комбинации химиотерапевтических средств: дакарбазиа, циспластина, кармустина и тамоксифена.

1. Использование интерлейкина-2. Это лечение предусматривает удаление и разъединение большого количества лимфоцитов с помощью лейкафереза. Затем эти клетки выращивают в лаборатории с их фактором роста – интерлейкином-2. После этого популяцию этих клеток, которые называются лимфокин-активированные клетки киллеры переливают пациенту. Ответ на данную терапию получают в 23% случаев. Длительная ремиссия при таком виде лечения составляет 8%. Однако, недостатком данного метода является высокая токсичность (токсические эффекты отмечаются у 34 – 52% пациентов).
2. Моноклональные антитела к антигенам меланомы. Данный метод находится в стадии разработки. Отрицательными сторонами метода является наличие частых аллергических реакций.
3. Вакцины для индукции активных специфических антител находятся в стадии разработки. В опытах использовались вакцины, полученные из опухолевой ткани меланомы, которые вводились внутрикожно. Ответ на такую терапию был получен в 70% случаев, если вакцина создавалась из клеток опухоли данного пациента.
4. Препарата интерферона. Ответ на терапию интерфероном составляет 15%. Интерфероны практически не влияют на рецидивы.
5. Интраопухолевое введение бациллы Кальмета-Геррена позволяет достичь полного излечения меланомы 2 стадии в 67% и выживаемости в 27%.

1. Типичная 10 летняя выживаемость более 80% для 1 стадии, 50% и выше – для 2 стадии, 25% – для 3 стадии, и 10% для 4 стадии.
2. Для поверхностных меланом (менее 1.5 мм инвазии) 5 и 10 летняя выживаемость порядка 95%. При вовлечении в процесс лимфатических узлов 5-летняя выживаемость 30-40%.
3. При инвазивных меланомах уровень инвазии определяет выживаемость. Присутствие ульцерации уменьшает 5-летнюю выживаемость у пациентов со 2 стадией с 55% до 15%.
4. Метастазы в региональных лимфатических узлах: при отсутствии метастазов при 1 стадии – выживаемость по сравнению с 1 стадией и вовлечением в процесс лимфатических узлов падает с 73% до 24%.
5. Метахронные опухоли с задержкой появления метастаза в 3 года в отличие от синхронных опухолей с рецидивом обладают более худшим прогнозом (64 против 37%). Однако в обоих группах 10 летняя выживаемость порядка 20%.
6. На выживаемость также влияет количество вовлеченных узлов: при вовлечении в процесс 1 узла 10-летняя выживаемость примерно 60%, в то время как при поражении 4 узлов 10 – летняя выживаемость менее 20%.
7. Элективная профилактическая нодальная диссекция по данным рандомизированных исследований проведенных в США (Veronesi et al.) значимых преимуществ данная методика не имеет в отношении глубоких инвазий меланомы.

1. Высокодозная химиотерапия комбинированная с аутотрансплантацией костного мозга находится в стадии разработки.
2. Фракционная лучевая терапия (высокая доза облучения вместо стандартной дозы, но с длительными промежутками между облучением).
3. Лечение моноклональными антителами конъюгированных с радиоизотопами – метод находится в стадии разработки.
4. Применение таксола (проводится рандомизированное исследование).

История болезни
Опухоль кожи правого бедра. Подозрение на рак. Кл. гр. Ia. Меланома кожи лба рТ2N0M0 I ст. (оперативное вмешательство). Кл. гр. III. Cr кожи затылочной области T2N1M0 III ст. Кл. гр. III. ИБС. Диффузный кардиосклероз

Министерство здравоохранения Украины

ГУ «Луганский государственный медицинский университет»

Кафедра онкологии, радиологии и трансфузиологии

Зав. каф.: д. м. н., профессор

Группу ведет: к.м.н., доцент

-Основной:Опухоль кожи правого бедра. Подозрение на рак. Кл. гр. Ia.

Меланома кожи лба рТ2N0M0 I ст. (оперативное вмешательство – удаление опухоли кожи лба с пластикой свободным лоскутом 15.07.09 г.) Кл. гр. III.

Cr кожи затылочной области T2N1M0 III ст. (оперативное вмешательство – удаление опухоли кожи затылочной области с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом. Футлярно – фасциальное иссечение шейной клетчатки слева 03.07.08 г.) Кл. гр. III.

-Сопутствующий:ИБС. Диффузный кардиосклероз атеросклеротический. СН I. ФК II . МКД

3 группы 4 курса

Дата курации:02.09.11-07.09.11 г.

Луганск, 2011 год

Дата рождения:30.07.1962 года

Дата и время поступления в стационар:15.08.11г. 13час 25 мин

На наличие новообразования кожи правого бедра, зуд в области новообразования, рост последнего.

Анамнез настоящего заболевания:

Считает себя больным с 2006 года, когда впервые появилось опухолевидное новообразование на коже затылочной области, больной обратился за медицинской помощью в районную больницу по месту жительства, где была выполнена операция – «вскрытие гнойника затылочной области», мед. документация отсутствует, ПГИ не проводилось. После проведенного лечения опухолевидное образование на коже затылочной области появилось снова, стало увеличиваться. Был направлен в 2008 году в ООГШ ЛОКОД для дополнительного обследования. Больной был госпитализирован, проводилось обследование. Была взята биопсия опухоли кожи затылочной области, выявлено поражение лимфатических узлов шеи слева. ПГЗ № 13959 – 66 от 16.07.2008 года: Рак плоскоклеточный анапластический, в одном лимфатическом узле – метастаз рака. Больной находился в отделении с 01.07.2008 – 18.07.2008 года, где был выставлен диагноз: Cr кожи затылочной области T2N1M0 III ст. и назначено радикальное оперативное лечение – удаление опухоли кожи затылочной области с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом. Футлярно – фасциальное иссечение шейной клетчатки слева 03.07.08 г. После проведенного оперативного лечения больной был выписан из отделения с выздоровлением. В 2009 году больной обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования на коже лба в больницу по м/ж, болел в течение года, не лечился, был направлен и госпитализирован в ООГШ ЛОКОД. Проводилось обследование – заключение гистолога: № 10601 от 28.07.09 г. «Меланома, 3 уровень инвазии по Кларку». В отделении находился с 13.07.2009 – 03.08.2009 года, где был выставлен диагноз: Меланома кожи лба рТ2N0M0 I ст., больному было назначено оперативное лечение – удаление опухоли кожи лба с пластикой свободным лоскутом 15.07.2011 г. Выписан из отделения с улучшением. В 2010 году обратился с жалобами на наличие опухоли в области послеоперационного рубца в ОГиШ ЛОКОД, болел с 2008 года, когда находился на лечении в отделении с 01.07.2008 – 18.07.2008 года, где был выставлен диагноз: Cr кожи затылочной области T2N1M0 III ст. и назначено радикальное оперативное лечение – удаление опухоли кожи затылочной области с пластикой дефекта свободным кожным лоскутом. Футлярно – фасциальное иссечение шейной клетчатки слева 03.07.08 г. ПГЗ № 13959 – 66 от 16.07.2008 года: Рак плоскоклеточный анапластический, в одном лимфатическом узле – метастаз рака. Установлен диагноз: Пигментные невусы кожи головы. ПГЗ – 10.06.2010 № 10971 светлоклеточные невусы. Больному было назначено радикальное оперативное вмешательство 27.05.2010 года – удаление опухоли кожи головы с пластикой по Шимановскому. Выписан с выздоровлением. В 2011 году в апреле у больного появилось опухолевидное новообразование на правом бедре. Появление образования ни с чем не связывает. В течение 6 месяцев отмечает рост образования. Лечился самостоятельно, улучшения не было. Обратился в ЛОКОД с жалобами на наличие новообразования кожи правого бедра, зуд в области новообразования, рост последнего. 15.07.2011 года был госпитализирован в плановом порядке в хирургическое отделение, больной провел обследование с 15.07.11-26.08.11 г., был поставлен диагноз: Опухоль кожи правого бедра. Подозрение на рак. Определена тактика лечения – оперативное вмешательство в объеме: удаление опухоли кожи правого бедра

Родился 1962 году в городе *** в семье рабочих, был первым ребенком. Развивался в детские годы соответственно возрасту, не отставал от сверстников. В 7 лет пошел в школу, окончил 10 классов. После школы получил высшее образование по профессии теплотехник. В настоящее время работает в городе * ********* по профессии.

Социально-бытовые условия: проживает в благоприятных условиях. Проживает с женой в благоустроенной двухкомнатной квартире. Питание полноценное, 3-4 раза в сутки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангины. Малярию, гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анемнез без особенностей.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное. Настроение спокойное. Пациент контактен. Строение тела правильное, нормостеническое. Рост 175 см, вес 75 кг.

Кожные покровы чистые, обычного цвета, эластичные, умеренной влажности, тургор сохранен. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, равномерно мужскому типу. Пастозности и отеков нет. Тип оволосения по мужскому типу. Ногтевые пластинки бледно-розовые, не ломкие. Периферические лимфатические узлы (затылочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не увеличены, при пальпации безболезненные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями.

Мышцы симметричные, умеренной степени развития, нормотонус. Сила мышц достаточна, движения в полном объеме, болей не наблюдается.

Опорно-двигательный аппарат без видимых патологий. Объем активных и пассивных движений в суставах полный, движения безболезненные.

Форма головы правильная. Глазные щели симметричные. Щитовидная железа не увеличена.

Осмотр:Дыхание через нос свободное, выделения отсутствуют. Грудная клетка обычной формы, симметричная. Тип дыхания грудной. Число дыхательных движений в минуту – 18. Дыхание глубокое, ритмичное. Движения обеих половин грудной клетки при дыхании равномерны. Одышки в покое, при разговоре не наблюдается. Межреберные промежутки не расширены, не выбухают, над – и подключичные ямки хорошо выражены.Пальпация:грудная клетка безболезненная, нормальной резистентности, голосовое дрожание равномерно на симметричных участках. Шума трения плевры нет.

Перкуссия:при сравнительной перкуссии над легкими ясный легочной звук на всем протяжении, над пространством Траубе сохранен тимпанический звук. Подвижность нижнего края – 3 см. При топографической перкуссии:

Рак кожи лица и головы

Рост числа онкологических заболеваний наблюдается уже давно. Но проблема состоит не только в количестве, а и в том, что новообразования значительно «помолодели». Не так давно, рак кожи считался болезнью пожилых людей, а сегодня – этот диагноз устанавливают даже детям.

Самые распространенные виды рака кожи лица – меланома, базалиома и плоскоклеточный рак кожи. Если рассматривать в общей структуре онкологических заболеваний, рак кожи – встречается довольно редко. Локализация может быть разнообразная – рак на коже кончика носа, волосистой части головы, губ и др. Самая распространенная из форм рака кожи – базалиома.

Базалиома – злокачественное новообразование, которое развивается из базального слоя клеток кожи. Чаще ее устанавливают у пожилых людей. Эта форма рака характеризуется медленным ростом и как правило благоприятным прогнозом.

Меланома – злокачественное новообразование из пигментных клеток. Меланома лица и головы занимает второе место по частоте встречаемости, после меланом верхних и нижних конечностей. Заболевание может поражать так же органы зрения, дыхательные пути, полость рта. Данная форма рака в частности, характеризуется высокой степенью злокачественности, быстрым метастазированием. К сожалению, это все еще и дополняется трудностями диагностики заболевания и высокой резистентностью новообразований к лечению.

В структуре меланом головы и шеи, самая распространенная – меланома кожи лица, на втором месте – шеи и волосистой части головы.

Меланомы характеризуются так же тем, что между пигментными клетками новообразования связи очень рыхлые, поэтому любое, даже самое безобидное повреждение может послужить причиной отрыва. В связи с этим, нужно всегда помнить об опасности травматизма и доброкачественных образований в том числе.

В Юсуповской больнице каждый пациент с легкостью находит решение своим проблемам. Юсуповская больница занимается круглые сутки без выходных и праздников диагностикой и лечением как распространенных, так и редких заболеваний. Юсуповская больница – многопрофильная, но каждый работник – специалист своего дела. Весь персонал обучен нормам и порядку оказания помощи. Лучшие доктора работают для оказания помощи на наивысшем уровне, согласно мировым стандартам и адаптировано под каждого конкретного пациента. Диагностика и лечение пациентов проходит в условиях максимально продуктивных и наиболее комфортных. Специалисты работают на современной технике, следят за новшествами и прорывами в медицинских отраслях, ведут собственные исследования и динамические наблюдения. Палаты обустроены для максимального комфорта, уделено внимание и досугу пациентов. Весь персонал приветлив, отзывчив и компетентен.

При возникновении вопросов, необходимости консультаций, нужно записаться по телефону или в online режиме. Во время приема доктор сможет популярно объяснить все непонятности, расставить приоритеты, предложить варианты развития событий и конкретную помощь. У докторов Юсуповской больницы огромная база фото рака кожи головы, фото меланомы лица и в каждом конкретном случае специалисты делали все необходимое, чтобы пациент, не смотря на все, избавился от своего недуга.

Этиологические факторы рака кожи головы

Этиология онкологических заболеваний и на сегодняшний день до конца не выяснена, но достоверно известными являются следующие этиофакторы:

  • Мужской пол. Раком кожи болеют как мужчины, так и женщины, но, согласно статистическим данным, мужчины чаще.
  • Отягощенный семейный анамнез. Риск развития рака кожи возрастает при установлении данного диагноза у близких родственников.
  • Пожилой возраст. Чаще рак кожи устанавливается у людей после пятидесяти лет.
  • Воздействие УФО и солнечные ожоги в анамнезе жизни.
  • Светлая кожа и волосы, голубые глаза.
  • Веснушки и/или множественные невусы и т.д.

Любое новообразование на коже лица может нести опасность, но обязательно нужно пройти обследование в случае асимметрии, неровности его краев, если его цвет не однородный либо он меняется, и в случае изменения размера.

Симптомы рака кожи головы

Симптомы рака кожи головы зависят от стадии и локализации. Если провести анализ фото рака кожи лица начальной стадии, то очевидно, что образование может иметь совершенно различную форму, цвет и локализацию. Например, фото начальной стадии рака кожи на носу, что на снимках из базы Юсуповской больницы, что в сети, поражают своим разнообразием – от еле заметной родинки, до большого невуса; локализация рака на коже кончике носа, на крыльях, на переносице и т.д.

Так как базалиома растет медленно, пациенты далеко не сразу обращаются к специалисту. Как правило эта форма не преображается из доброкачественных образований, а появляется на чистой коже. Образование на начальной стадии диаметром один-два сантиметра. Малейшее повреждение приводит к кровоточивости. При прогрессировании базалиома имеет свойство прорастать в глубже лежащие ткани, вызывая их повреждение. Особенно быстро прорастает в случае локализации на складках губ, на ушной раковине, параорбитальной области.

Меланома, как особо опасный вид рака, может быть размером от нескольких миллиметров, до нескольких сантиметров. Она может появиться на чистой коже, либо же вследствие травмы или других причин преобразоваться из доброкачественных образований головы. Симптомы этого вида рака кожи начальной стадии на лице характеризуются болезненностью образования, кровоточивостью, асимметричностью, неоднородностью цвета, наличием включений, изменением цвета и размера. Данная форма рака особо опасна, так как за очень короткий промежуток времени развивается с начальной до угрожающей жизни стадии, характерно быстрое метастазирование.

Диагностика рака кожи головы

Как и при любом заболевании диагностика начинается со сбора жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации и т.д. Возникает необходимость в проведении дополнительных методов исследования – лабораторных и инструментальных.

Выполняется дерматоскопия, эндоскопия, но для окончательной установки диагноза проводится гистологическое исследование биоптата, заключение которого обязательно включает указание локализации, максимальной толщины новообразования, уровень инвазии, частоту митозов, наличие изъязвлений, чистоту краев, тип. В случае распространенной формы возникает необходимость определении мутаций определенных генов.

Для определения распространенности процесса, выполняется рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковые исследования.

Лечение рака кожи головы

Лечение рака кожи головы зависит от формы, стадии, распространенности, коморбидной патологии, наличия метастазов и др.

В лечении применяются следующие методы:

  • Хирургическое лечение.
  • Химиотерапевтическое лечение.
  • Иммунотерапия.
  • Интерферонотерапия.
  • Таргетная терапия.
  • Лучевая терапия и т.д.

Возможно использование как монотерапевтической тактики, так и комбинации нескольких методов.

Юсуповская больница предоставляет широкой спектр услуг диагностики и лечения всех форм рака кожи головы. Опыт ведения пациентов с данной патологией позволяет демонстрировать блестящие результаты. Врачи разрабатывают комплексную индивидуальную программу ведения каждого пациента. В нее входит как диагностика, так и лечение, и ведение реабилитационного периода. В Юсуповской больнице в максимально короткие сроки устанавливают диагноз и, предотвращая прогрессирование заболевания, подбирают эффективный метод лечения. Условия пребывания комфортные, а весь медперсонал – специалисты своего дела.

Во время консультации с доктором Юсуповской больницы можно получить ответы на вопросы касающиеся диагностики, лечения, инвалидности при раке кожи лица, прогноза и т.п. Записаться на консультацию можно по телефону и в online режиме. Не откладывайте проблемы на потом – решите их сейчас.

Меланома in situ губ, века, головы, шеи, туловища, плеч, конечностей, тазобедренной области

Меланома in situ — форма рака кожи, которая переводится как «замершая на месте». Это означает, что заболевание не проявляет себя много лет, до того момента, пока какой-то фактор не приведет к развитию злокачественного образования.

Стадии развития меланомы на поверхности кожи

В своей прогрессирующей форме меланома начинает изменять структуру, цвет, консистенцию, форму. Самым частым проявлением является возникновение язв или периодически мокнущая поверхность с выделением инфильтрата – сукровицы, лимфы. Выглядит меланома как родинка с неправильными краями, неестественного цвета и неправильной формы. На стадии in situ рак не распространяется вглубь тела. Если меланома диагностируется на данной стадии, есть большая вероятность полного излечения, чем меланомы, диагностированной на второй и последующей стадиях.

На рисунке 1можно ознакомиться с тем, как выглядит меланома на стадии A, B и C.

Первыми симптомами любой меланомы является нарушение формы одной или нескольких родинок. Это проявляется в асимметрии, нарушении границ, разрастании, различии в цвете, диаметре или любых других изменениях поверхности и текстуры родинки. Вот почему обследование особо крупных родинок черного или коричневого цветов важны для своевременной диагностики рака.

Если какая-либо родинка на теле меняет форму, это является поводом для срочного обращения к дерматологу, а после, в случае подозрения на рак, к онкологу. Наиболее эффективный способ избежать прогресса злокачественного образования — это сообщение врачу о любых изменениях, которые происходят с родинкой, и регулярные обследования на рак, чтобы диагностировать его в самом начале и предотвратить дальнейшее развитие.

Симптомы меланомы губ, век, головы, шеи, туловища, плечевого пояса, конечностей, тазобедренной области

Меланому губы обычно называют просто раком губы. Этот вид рака чаще всего поражает женщин в возрасте 40 лет и старше, а также мужчин от 50 лет. Характерные симптомы меланомы губы:

  • боль в области губы;
  • появление язвы или уплотненного темного участка на верхней или нижней губе, а также на внутренней поверхности слизистой;
  • новообразование красного, черного, винного, коричневого или белого цвета;
  • кровотечение из пятна;
  • отек челюсти, отсутствие аппетита.

Меланома губы может никак не проявлять себя, особенно если она расположена на слизистой внутри губы. Иногда её замечает врач-стоматолог при рядовом осмотре.

Симптомы меланомы век

По оценкам онкологов, меланома века составляет примерно 1% от общего количества случаев меланомы. Она поражает не только кожу века, но и конъюнктиву. Бессимптомная меланома может определяться как четко выраженное темное пятно на веке. Если она начинает прогрессировать, пятно может выделять инфильтрат. Характерно также опухание века, отек той половины лица, на которой расположена меланома.

Меланома волосистой части головы

Волосистая часть головы так же подвержена меланоме. Рак может проявляться в виде таких же родинок с неровными краями, как и на других частях тела – ушах, веках, руках, ногах, тазовой области. Проблема осложняется еще и тем, что на поверхности головы всегда или почти всегда растут волосы, и человек неосознанно может травмировать родинку при расчесывании, укладке волос, даже при мытье головы.

На поверхности головы меланома иногда проявляется в виде голубых, синих, красных пятен. Может быть шершавой или блестящей, выпуклой или более плоской. Кроме того, она иногда выражается в виде новообразования, которое покрывается коркой. Если эту корку сорвать, она появится снова.

Меланома шеи, туловища, плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, тазобедренной области

В области шеи, туловища, плеч, конечностей и тазовой части тела меланома проявляет себя подобным образом, как уже было описано выше. Как и в случае с расположением на голове, меланома в этих участках может быстрее травмироваться, чем, например, на щеке. Поскольку туловище чаще соприкасается с одеждой, так же как шея, плечи, ноги и руки, можно по неосторожности травмировать меланому. Если родинка на каком-то из участков тела стала болезненной, выделяет жидкость, нужно в срочном порядке продиагностировать её и установить причину такого состояния.

Лечение меланомы

Лечение осуществляется в несколько этапов. Прежде всего необходима точная диагностика вида меланомы. Самым популярным методом лечения на ранних стадиях является резекция или иссечение этого вида рака.

Количество нуждающейся в удалении кожи зависит от результатов биопсии, во время которой определяют, сколько ткани необходимо удалить и какая стадия у меланомы.

В последние десятилетия хирургическое лечение рака значительно улучшило показатели эффективности, теперь удаляется гораздо меньше ткани, чем 10-15 лет назад. После операции остается небольшой шрам, который можно подвергнуть лазерной коррекции, особенно если речь идет о меланоме на веке, ухе, шее и другом видимом участке тела.

Несмотря на серьезность данного вида рака, операция по удалению тонких меланом может быть сделана в кабинете врача в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Через две недели снимают швы, рекомендуется весь послеоперационный период до снятия швов избегать подъема тяжестей, загара, использования косметики или грима.

Операция начинается с обозначения опухоли маркером, делается своеобразный «запас» здоровой ткани для удаления — это необходимо для того, чтобы злокачественные клетки, расположенные в более глубоких слоях кожи, не возобновили свое размножение после операции.

Еще один метод лечения – хирургия Мооса. Это более современный и менее травматичный метод удаления меланом. Во время его применения используют специальные растворы, обозначающие пигментные клетки меланоциты, которые являются основой для образования меланомы. В ходе операции можно выделить участки, где еще остались злокачественные клетки, и удалить их. Благодаря такому методу, удаление меланом в настоящее время позволяет сократить послеоперационный период.

Дополнительные методы лечения, способствующие иммунной защите – введение БЦЖ-вакцины, а также интерлейкина, использование специальных кремов, облегчающих симптомы меланомы и лекарственных инъекционных препаратов (Yervoy, Темодал).

К химиотерапии меланома устойчива, и даже если рост её на какое-то время прекратится, спустя время она может начать прогрессировать быстрее, поэтому химиотерапию применяют редко, или тогда, когда другое лечение невозможно.

На поздних стадия меланома прогрессирует очень быстро, поэтому больных лечат преимущественно интерфероном и интерлейкином-2. Эти препараты помогают иммунной системе бороться с болезнью и легче переносить симптомы.

По материалам:
2015 The Skin Cancer Foundation.
2015 Everyday Health Media, LLC.
2015 The University of Texas MD Anderson Cancer Center.
2005-2015 WebMD, LLC.

Меланома кожи головы и шеи в сравнении с другими локализациями: факторы, влияющие на выживаемость Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михнин А. Е., Тарков С. А., Фролова О. С.

Текст научной работы на тему «Меланома кожи головы и шеи в сравнении с другими локализациями: факторы, влияющие на выживаемость»

2007 г. заболеваемость МК увеличились на 16,7 %. Меланомы кожи головы и шеи составляют около 12 % от МК всех локализаций и отличаются наиболее низкой выживаемостью, ранним регионарным и отдаленным метастазированием.

Цель исследования – изучить заболеваемость, смертность и выживаемость среди пациентов с меланомой головы и шеи в Архангельской области за период 2000-2010 гг. Дизайн исследования: ретроспективное исследование на базе регионального ракового регистра.

Материал и методы. Из Архангельского областного ракового регистра были отобраны все пациенты с диагнозом меланомы головы и шеи (МКБ С43) за период 2000-2010 гг. Заболеваемость и смертность рассчитаны на 100000 населения. Данные по ежегодной численности населения в области предоставлены Архангельским бюро статистики. Величины частот и выживаемости рассчитаны с помощью программы Statistical Package for Social Science version 19.0 (SPSS, Chicago, Il). Для анализа выживаемости использован анализ Каплана-Майера с лог-ранговым критерием для сравнения групп.

Результаты. За 11 лет в Архангельской области зарегистрировано 79 пациентов с диагнозом меланома головы и шеи. Среди них – 55 (69,6 %), женщин, 24 (30,4 %) – мужчины. Городское население – 50 (б3,3 %), сельское – 29 (36,7%) человек. Средний возраст всех пациентов – 63,6 года. Средний возраст женщин – 65,42 (стандартное отклонение – 2,16), средний возраст мужчин – 59,42 (стандартное отклонение – 2,6). Умерло от меланомы 23 человека – 29,1 %.

Грубая заболеваемость меланомой головы и шеи увеличилась с 0,14 на 100000 населения в 2000 г. до 1,43 в 2010 г. Смертность от меланомы головы и шеи увеличилась менее значимо – с 0,14 на 100000 населения в 2000 г. до 0,24 в 2010 г. Средняя общая выживаемость – 316 нед (95 % ДИ 261-371). Выживаемость среди женщин была статистически достоверно выше, чем среди мужчин (р

dr.Mirokov

Комментарий читателя: