Нерадикальное хирургическое лечение первичной меланомы кожи. причины и последствия

Авторы: В. В. Анисимов, А. С. Барчук, Ю. В. Семилетова

ФГУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Росмедтехнологий, Санкт-Петербург

Проведено ретроспективное изучение клинико-морфологических данных о 1308 больных первичной меланомой кожи, леченных в НИИ онкологии за период с 1960 по 2003 год. Из всех 1308 пациентов у 1051 (80,4%) больного первичная меланома кожи была радикально иссечена в клинике Института. Остальным 257 (19,6%) пациентам первичная опухоль была нерадикально удалена в других лечебных учреждениях, как правило, амбулаторно. Эти 257 пациентов были госпитализированы в клинику Института или для радикального хирургического лечения рецидивов и метастазов меланомы, или для широкого иссечения послеоперационных рубцов. Таким образом, до настоящего момента значительный контингент больных первичной меланомой кожи получают нерадикальное лечение, а именно экономное иссечение опухоли скальпелем или лазером под местной инфильтрационной анестезией. По нашим наблюдениям, основными причинами нерадикального лечения больных первичной меланомой кожи являются следующие.

    Низкий уровень клинической диагностики первичной меланомы кожи. Необходимо учитывать тот факт, что значительная часть первичных опухолей может быть представлена беспигментными или слабопигментированными их вариантами. Это означает, что при микроскопическом исследовании меланомы с использованием обычных окрасок пигмент меланин не выявляется. Визуально такие опухоли имеют розовую окраску, чаще всего ошибочно принимаются за обычную твердую фиброму кожи и подвергаются нерадикальному лечению. Факт утраты клетками меланомы присущей им основной функции — синтеза пигмента меланина — рассматривается как показатель дальнейшей прогрессии опухоли, то есть ее анаплазии. Согласно нашим исследованиям, при обычной световой микроскопии из 475 больных первичной меланомой кожи у 34 (7,2%) пациентов опухоль была представлена беспигментным вариантом, а у 136 (28,6%) пациентов определялись только единичные гранулы пигмента меланина. Нами отмечена статистически достоверная прямая высокая линейная зависимость между степенью пигментации первичной меланомы и результатами 5-летней выживаемости больных (г = +0,9188; р

Как удалить меланому: последствия

Меланома – самый агрессивный вид рака кожи. Возникает она из пигментных клеток – меланоцитов. Чаще новообразование поражает кожные покровы, но может локализоваться и под ногтями, на слизистых оболочках или в структурах глаза. Опухоль очень опасна из-за быстрого роста и склонностью к образованию метастазов в лимфоузлах, внутренних органах и костях скелета.

Единственным действенным способом избавления от меланомы на начальной стадии — является выполнение хирургического вмешательства. Новообразования, имеющие небольшую толщину, срезают, захватывая неповреждённые окружающие ткани. Обычно иссечение выполняют под местной анестезией, общий наркоз используют тогда, когда образование имеет обширную площадь или расположено в труднодоступном месте. О том, как удалить меланому и какие последствия ожидают пациента, расскажем в этой статье.

Иссечению не подлежат новообразования с развивающимися метастазами. Исключение составляют случаи, когда опухоль доставляет боль или дискомфорт пациенту.

Меланома – самая агрессивная злокачественная опухоль, спасти может только своевременно начатое лечение

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство должно проводиться только после подготовительных мер, а именно:

  • полный медицинский осмотр кожных покровов по всему телу;
  • сдача анализа крови на онкомаркеры;
  • по возможности проводят биопсию поражённых участков;
  • осмотр лимфатических узлов на наличие метастаз;
  • рентгеновское исследование грудной клетки;
  • обследование при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Методы удаления меланомы

Иссечение опухоли хирургическим путём может проводиться четырьмя способами:

  1. Метод простого удаления.Этим способом оперируют меланому небольшого размера. После иссечения новообразования и прилегающих к нему тканей, рана зашивается. Как правило, после такого вмешательства остаётся шрам.
  2. Метод широкого иссечения.Его применяют, когда необходимо срезать значительное количество тканей вокруг очага поражения. Это делают для иссечения всех клеток поражённых раком. Разрез ушивают либо выполняют пересадку здоровой кожи.
  3. Ампутация.Этот метод используют, когда опухоль расположена на пальце, в этом случае требуется полная ампутация органа.
  4. Удаление лимфоузлов.В случае, когда меланома метастазировала в лимфатическую систему, их удаляют хирургическим методом. Швы после проведённой операции снимаю через 10—14 дней.

Удаление меланомы выполняют двумя способами: хирургической операцией и лазерным удалением.

Хирургическое удаление

Когда злокачественное новообразование находится на ранней стадии, его удаляют с прилегающими неповреждёнными тканями, захватывая их на пару сантиметров – это помогает избежать рецидива болезни. Хотя процедуру по иссечению меланомы проводят уже более 100 лет, врачи до сих пор ведут дебаты об области иссечения. По статистике, срез здоровой кожи даже на расстоянии до 5 сантиметров, не даёт 100% гарантии, что болезнь не вернётся снова.

Плюсом оперативного иссечения образования является то, что удалённые ткани можно отправить в лабораторию на гистологический анализ, а также возможность удаления метастазов в лимфоузлах. Нередко развиваются осложнения, после того как было произведено удаление меланомы. Последствия вмешательства следующие:

  • вероятность инфицирования раны;
  • появление кровотечения;
  • заметный рубец на коже после заживления;
  • если остались раковые клетки, может возникнуть рецидив;
  • долгий период восстановления после операции.

Если появятся опасные последствия меланомы – метастазы, то проведение хирургического удаления нецелесообразно. В этом случае проводят курс химиотерапии, хотя прогнозы в этом случае крайне неблагоприятны.

Хирургическое удаление меланомы проводят под местной анестезией

Лазерное удаление

Удаление меланомы лазером применяется в тех случаях, когда хирургическое иссечение невозможно по определённым причинам. Например, когда у больного имеются сопутствующие заболевания. Лазерный метод удаления имеет также и противопоказания, он проводится только при меланоме, которая имеет размер не более 0,5 сантиметров. К преимуществам удаления новообразования лазерным излучением относится:

  • пациент не испытывает болезненных ощущений;
  • возможность проведения процедуры, когда хирургическое иссечение запрещено;
  • практически полное отсутствие осложнений после удаления;
  • отсутствие заметных шрамов и рубцов.

Также, в обязательном порядке, пациенту назначается лечение после удаления меланомы. При выполнении всех рекомендаций врачей, реабилитационный период пройдёт быстрее и легче.

Лазерному удалению подлежат меланомы размером не более 5 мм.

Лечение после операции

Несмотря на то, что статистика на данный момент неутешительна, при должном лечении есть все шансы избавиться от такого агрессивного заболевания как меланома кожи. Лечение после операции назначают в зависимости от этапа развития новообразования:

  • лучевая терапия (чтобы исключить появление метастазов после удаления опухоли);
  • иммуномодулирующая терапия (для помощи организму в борьбе с раковыми клетками);
  • химиотерапия (использование препаратов способных убить раковые клетки).

В дополнение к традиционному лечению нередко применяют лекарственные травы с противоопухолевым действием.

Обнаружение меланомы на ранней стадии способно спасти вам жизнь. Проводите регулярный самостоятельный осмотр родинок и пигментных пятен, при появлении малейшего подозрения незамедлительно обратитесь к специалисту.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: