Содержание

Дерматология в России

  • Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
  • Основатель и главный редактор проекта – проф. А.Ю. Сергеев
  • Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
  • Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Меланома кожи в 2019

Как выглядит меланома кожи в 2019 году?

У кого, в каком возрасте и на какой стадии выявляется одна из самых злокачественных опухолей? Какие дерматоcкопические признаки мы видим наиболее часто? На этот вопрос мы должны ответить вместе в рамках очередного, VII Всероссийского конгресса по дерматоскопии и оптической диагностике кожи.

Мы принимаем на фотосессию наблюдения пациентов с установленным и гистологически подтвержденным диагнозоммеланомы кожи в 2019 году. Обязательным критерием для публикации является указание даты первичного обращения пациента и предоставление морфологического описания опухоли, позволяющего стадировать опухолевый процесс по критерию "T" (необходимо указание толщины опухоли по Бреслоу).

При наличии информации о проведенном дообследовании, состоянии регионарных лимфатических узлов и внутренних органов, просим также указывать всю имеющуюся информацию.

Как разместить свой случай?

Чтобы прислать случаи на фотосессию, выберите ее название из списка в форме "Создать наблюдение".

Рекомендуем прочесть наши советы по тому, как создать хорошее наблюдение.

Пожалуйста, подписывайте каждое фото уникальным названием (лучше всего – с указанием конкретной локализации по этому фото). Присылайте случаи по 1 на пациента, не менее 3 фото на каждый случай. Дерматоскопические снимки можно размещать только после клинических фото. Сделайте подпись к каждому фото.

Дополнительное задание

Все наблюдения со снимками гистологических препаратов, иммуногистохимических и иных исследований получат дополнительно 100 баллов за каждое наблюдение.

Итоги проекта

Участники, представившие более 5 наблюдений, будут включены в список авторов исследования.Результаты будут опубликованы в рецензируемом научном журнале после завершения Конгресса.

Участие в фотоссии традицонно будет отмечаться начислением баллов рейтинга. Победитель фотосессии будет определен голосованием посетителей сайта и получит много баллов рейтинга. Эти баллы Вы сможете обменять на ценные призы (книги, журналы и т.д.).

Как пациенту с меланомой можно рекомендовать лазерную деструкцию?!

Очень жаль, что до сих пор в Санкт-Петербурге можно встретить рекомендацию по лазерной деструкции меланомы.

Меланома кожи

За последние десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости меланомой во всем мире: по данным SEEP в период 1950—2000 гг. рост числа пациентов с этим диагнозом составил 600%. Злокачественное новообразование представляет собой опухоль черного оттенка и часто обнаруживается визуально. К основным причинам возникновения меланомы относятся: наследственный фактор, наличие на кожном покрове большого количества невусов и пигментных пятен, неблагоприятные условия внешней среды и неумеренная инсоляция.

Лечение в Германии — гарантия успеха

Меланома — опасное злокачественное заболевание, лечение которого требует высокой квалификации врачей и достаточного уровня технического оснащения для диагностических и терапевтических мероприятий. Потому лечение в клиниках Германии является наиболее результативным вариантом.

Преимущества лечения меланомы в Германии:

  • высокая квалификация врачей;
  • возможность ранней диагностики;
  • интенсивный курс терапии в сжатые сроки.

Ранняя диагностика выявляет начинающееся заболевание, позволяет быстрее и эффективнее осуществить лечебные мероприятия. Для точного диагностирования вида новообразования и его стадии необходим большой опыт врача, комплексные лабораторно-диагностические мероприятия, включающие развернутые анализы крови и анализ состояния лимфоузлов. Для назначения грамотных лечебных мероприятий онкологу необходимо точно определить стадию заболевания, так как меланома способна уже в самом раннем периоде давать метастазы.

Немецкие специалисты берутся за лечение меланомы любой стадии. В тех запущенных случаях, когда диагностированы множественные метастазы, они способны остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

В клиниках Германии лечение меланомы осуществляется после проведения биопсии и дальнейшего высокоинформативного гистологического исследования полученного материала. Назначается также дерматоскопическая элюминисценция. Дополнительно может быть рекомендована магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография.

Как организовать поездку?

В настоящее время выехать на лечение меланомы в Германию не представляет сложности. Организацию медицинского туризма берет на себя наша специализированная фирма.

  • оформляют необходимые документы, включая медицинские заключения;
  • бронируют билеты;
  • заказывают трансфер из аэропорта до места размещения;
  • размещают пациента;
  • предоставляют при необходимости услуги переводчика;
  • при необходимости организуют сопровождение переводчиком.

Цена вопроса

Стоимость диагностики и лечения меланомы в Германии находится в полном соответствии с высочайшим уровнем предоставляемых услуг. Цены могут быть самыми разными, поскольку зависят от множества факторов: стадии заболевания, назначенных лабораторно-диагностических мероприятий и выбранного метода терапии. Полный комплекс диагностических исследований обходится в несколько сотен евро. Курс лечения меланомы, в зависимости от стадии, обойдется пациенту в несколько тысяч евро.

Онкологи специализированных клиник Германии показывают отличные результаты лечения меланомы. При своевременном обращении к этим специалистам вы сможете полностью избавиться от этой коварной болезни, застраховаться от ее рецидивов, вернуть здоровье и радость жизни!

Случай из нашей практики

Подробную консультацию по вопросам лечение меланомы в Германии вы можете получить по телефону +49 (228) 972-723-10
или пишите: e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

Меланома кожи

Меланома(от melas (греч.) = чёрный ) – злокачественное новообразование, возникающее в организме там, где могут находиться пигментные клетки (меланоциты): на коже, слизистых оболочках (например пищевода, гениталий), в сетчатке глаза, в тканях нервной системы.

Не стоит напоминать, что ранняя диагностика меланомы и её полное хирургическое удаление является жизненно важным для пациентов с данной патологией.При подозрении на злокачественную м-му не стоит ни в коем случае выбирать тактику наблюдения и выжидания. Совет – оставить родимое пятно в покое, может привести лишь к затягиванию хирургического лечения с опасными для жизни последствиями.

Если опухоль не имеет определённо глубокого прорастания, то практически во всех случаях лечение МК осуществляется при помощи небольшого оперативного вмешательства под местной анестезией удаляется полностью. Так лечатся в Германии 95% пациентов, у которых своевременно устанавливается диагноз «меланома». Особенностью операции является метод широкого иссечения тканей вокруг опухоли (до 3 см от края), осуществляемый под микроскопическим послойным контролем тканей.

Для удаления меланомы применяются также методы лазерной и крио – деструкции, фотодинамической терапии. Тщательно изучаются и удаляются, в случае необходимости, региональные т.н. «сигнальные» лимфоузлы. Во всех случаях производится необходимая восстановительная микроскопическая пластика окружающих тканей.

Если м-ма проросла в глубокие слои кожи, то её терапия значительно усложняется из-за высокой вероятности метастазирования.

Дополнительно к оперативному лечениюво всех случаях в немецких онкологических центрах обязательно проводятся курсы иммунотерапии, которые позволяют подключить и усилить иммунную защиту организма. Применение интерферона-альфа (IFN-A) и интерлейкина -2 позволяют остановить образование и распространение метастазов, а также впоследствии значительно удлинить безрецидивный период заболевания.

Новейшее современноехимиотерапевтическое лечениев клиниках Германии представляет собой осуществление воздействия, направленного на блокаду молекулярных процессов ускоренного патологического деления клеток опухоли – применение комбинаций препарата ингибитора b-raf киназы (Sorafenib). Широко применяются препараты DTIC u Fotemustin, а также прививки антигенными клетками.

При далеко зашедших стадиях заболевания, для лечения неоперабельных отдалённых метастазов меланомы, дополнительно применяется высокоточная радиационная терапия. Её курсы подбираются по индивидуально-рассчитанной методике облучения.

Прорыв в лечении меланомы кожи за рубежом!

В генных лабораториях онкоцентров Америки и Германии проводятся исследования по изучению генной терапии меланомы, направленной на внедрение супрессоров опухоли р53 гена, р16 INK4a, инактивации сигнального онкогенного пути ras. В 12% случаев возникновения злокачественных м-ом – это проявления наследственности. Тумор супрессоры р53 гена ( регулятора количества деления клеточных циклов) активизируются , как правило, после повреждения ДНК, что проявляется апоптозом («запрограммированной» гибелью клеток в процессе дифференцировки и преобразования тканей).

Инактивация р53 гена, происходящая вследствие мутационных изменений транскрипций, – имеет решающее значение в карциногенезе м-мы. При исследованиях выявлена значительная аккумуляция р53 белка в злокачественных меланомах. Эта повышенная белковая концентрация возрастает при клеточном стрессе (Cisplatin), как проявление исправного каскада сигналов, ведущего к активизации р53.

Для терапии м-ом сигнальные пути апоптоза имеют центральное значение. Цитотоксическая терапия и облучение их индуцируют. При онкогенной трансформации важную роль играет также расстройство регуляции клеточного цикла. В пределах сигнальных путей ras, ген р16 INK 4a выполняет регуляторную функцию и, действуя сообща с геном р53, создаёт «арест» клеточного цикла.

Все эти новейшие данные изучения возникновения м-мы на генетическом уровне имеют прогностическое значение и позволяют успешно проводить поэтапную терапию заболевания.

Генная терапия в Германиипроводится в настоящий момент внутри экспериментальных групп. Пациентов отбирают по строгообозначенным критериям. Причём у иностранных пациентов наряду с местными пациентами имеётся одинаковые шансы получить современную генную терапию, если они отвечают этим критериям.

Меланома кожи

Что такое Меланома кожи –

Меланома(меланобластома: синонимы, меланоцитома, невокарцинома) – одна из самых опухолей злокачественных. Меланому причисляют к особым формам опухолей злокачественных из-за весьма выраженных отличий от других кожи новообразований. Она развивается из меланоцитов – пигментных располагающихся, клеток преимущественно в базальном слое эпидермиса и специфический продуцирующих полипептид меланин.

По различным данным, меланомой заболеваемость кожи составляет от 1 до 30 и более на 100 населения 000 в год, а частота – 1-4% среди всех образований злокачественных кожи. В последние годы отмечается рост значительный заболеваемости меланомой кожи в различных мира регионах: показатель ежегодной заболеваемости увеличивается в странах разных на 2, 6-11, 7%. Большинство исследователей убеждено, что меланомой заболеваемость удваивается в течение каждого десятилетнего прогнозам. По периода специалистов, в XXI веке во всем ожидается мире существенное повышение заболеваемости. Смертность от составляет меланомы примерно 0, 74% всех случаев злокачественных от смерти опухолей. Однако, согласно некоторым ряде, в сообщениям стран заболеваемость и смертность от меланомы быстрее увеличивается, чем от злокачественных новообразований других исключением, за локализаций рака легкого, причем диагностирование заболевания этого, особенно ранних его форм, признать нельзя удовлетворительным.

По мировой статистике, подавляющее больных большинство меланомой кожи имеет возраст 30-50 большей. На лет территории Европы чаще болеют Австрии, а в женщины и США показатели заболеваемости женщин и уравниваются мужчин. Преимущественная локализация меланом у женщин – конечности нижние (голень), у мужчин – туловище (чаще обоих); у спина полов старшей возрастной группы (65 старше и лет) меланома локализуется преимущественно на коже Однако. лица меланома может возникнуть на любом кожи участке (концевые фаланги пальцев, вульва, кишка прямая и др.), а примерно в 2% случаев (по некоторым данным, в удается) не 20% выявить первичный очаг, и клиническая обусловлена картина метастазами.

Патогенез (что происходит?) во Меланомы время кожи:

Выделяют ряд факторов играющих, риска существенную роль в патогенезе заболевания, могут которые носить экзо- и эндогенный характер. таких из Одним факторов является солнечная радиация, для особенно лиц, имеющих врожденные или невусы приобретенные, меланоз Дюбрея или другие поражения и новообразования кожи. К числу других физических патогенеза факторов относятся ионизирующее излучение, хронические ожог, раздраженияи (особенно солнечные, полученные в детском и возрасте юношеском), отморожения, химические, температурные или травмы механические невусов, в том числе самолечение их и косметические неадекватные вмешательства. Имеют большое значение факторы генетические этнического порядка, эндогенные конституциональные характер и особенности пигментации, такие как цвет волос, кожи, глаз, наличие веснушек на лице и число, руках, размер и форма родинок на разных тела частях. Так, меланома чаще встречается и худший имеет прогноз у блондинов и рыжеволосых. Меланома встречается редко у чернокожего населения, причем у этого больных контингента поражается обычно кожа пальцев ног и рук или ладоней и подошв. Существенное патогенезе в значение имеет состояние эндокринной функции, изменения гормональные. Половое созревание, беременность, климактерические организме в перестройки являются критическими периодами, которые как расцениваются фазы риска по активизации и малигнизации невусов пигментных.

В подавляющем большинстве случаев (примерно у больных 70%) меланома развивается на месте врожденных приобретенных или невусов, облигатного предмеланомного заболевания Дюбрея кожи и только у 28-30% – на неизмененной коже (cutis melanoma de nomo). Пигментные же невусы и пигментированные кожи образования встречаются у 90% населения, причем колеблется их число от единичных до нескольких десятков. Практикующему дерматологу, онкологу, как и врачам других специальностей, следовательно, приходится, очень часто встречаться с многообразными поражениями пигментными кожи, а среди них на долю приходится меланомы 0, 5-3%.

Существует много классификаций невусов, но приемлемой наиболее из них в практическом отношении является предусматривающая, классификация деление невусов на меланомоопасные и меланомонеопасные.

диагностике При и выработке тактики лечения меланомы обязательно необходимо пользоваться информативной клинической и патогистологической TNM классификацией Международного противоракового союза (1997).

клиническая – TNM классификация

Т – первичная опухоль. Степень первичной распространения опухоли классифицируется после иссечения – см. рТ.
N – лимфатические регионарные узлы.
Nx – недостаточно данных для состояния оценки регионарных лимфатических узлов,
N0 – нет поражения признаков метастазами регионарных лимфатических узлов,
N1 – наибольшем до 3 см в метастазы измерении в любом из регионарных лимфатических метастазы,
N2 – узлов более 3 см в наибольшем измерении в любом из лимфатических регионарных узлов и/или транзитные метастазы: метастазы – N2a более 3 см в наибольшем измерении в любом из лимфатических регионарных узлов, N2b – транзитные метастазы, оба – N2с вида метастазов.

К транзитным метастазам метастазы относятся, вовлекающие кожу или подкожную расстоянии на клетчатку более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным узлам лимфатическим.

М – отдаленные метастазы:
Мх – недостаточно данных определения для отдаленных метастазов,
МО – нет признаков метастазов отдаленных,
М1 – имеются отдаленные метастазы: М1а – коже в метастазы, или подкожной клетчатке, или в узлах лимфатических, за пределами регионарной зоны, Mlb – метастазы органные.

pTNM – патогистологическая классификация

рТ – первичная При. опухоль определении категории рТ учитывают три гистологических следующих критерия: 1) толщина опухоли по A. Breslow (в мм) в измерении наибольшем, 2) уровень инвазии по W. Clark, 3) наличие отсутствие или сателлитов в пределах 2 см от первичной опухоли.
недостаточно – рТх данных для оценки первичной рТО,
опухоли – первичную опухоль не определяют,
pTis – situ in меланома (I уровень инвазии no W. Clark) (атипичная гиперплазия меланоцитарная, неинвазивная злокачественная опухоль),
рТ1 – толщиной опухоль до 0, 75 мм, инфильтрирующая папиллярный слой (II уровень Clark по W. инвазии),
рТ2 – опухоль толщиной до 1, 5 мм и/или границу инфильтрирующая сосочково-сетчатого слоя (III инвазии уровень по W. Clark).

Некоторые исследователи условно больных делят с III уровнем инвазии на две при: 1-я – подгруппы толщине опухоли менее 0, 76 мм, характеризуется прогнозом благоприятным и 2-я – при толщине опухоли более 0, 76 мм, угроза когда развития метастазов значительно выше.

опухоль – рТЗ толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный уровень (IV слой инвазии по W. Clark): рТЗа – опухоль рТЗЬ до 3, 0 мм, толщиной – опухоль толщиной до 4, 0 мм.
рТ4 – опухоль более толщиной 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку (V инвазии уровень по W. Clark) и/или имеются сателлит(ы) в первичной 2 см от пределах опухоли: рТ4а – опухоль более 4 мм или и/толщиной инфильтрирующая подкожную клетчатку, рТ4Ь – пределах(ы) в сателлит 2 см от первичной опухоли.

В случае несоответствия опухоли толщины и уровня инвазии рТ-категория определяется по благоприятному наименее фактору.

pN – регионарные лимфатические узлы. pN-соответствуют категории N-категориям. pNO – гистологическое исследование включает обычно 6 и более регионарных лимфатических узлов.
рМ – метастазы отдаленные. рМ-категории соответствуют М-категориям.

Основными формами патологоанатомическими меланом являются:

поверхностно-распространяющая (39-случаев 75%),
узловая (15-30%),
злокачественная лентигомеланома (10-акральная),
13% лентигенозная меланома (8%).

Микроскопическое строение разнообразно меланом, но различают четыре основных типа:

веретеноклеточный,
эпителиоподобный,
невоклеточный (или мелко клеточный),
клеточный-смешанно;
редко встречаются так называемые варианты гигантоклеточные.

Симптомы Меланомы кожи:

Клинические течение и проявления меланом кожи очень многообразны. важный Наиболее тревожный признак – это любое размера изменение, формы или цвета родинки другого или кожного нароста, такого как пятно родимое. Следите за изменениями, которые происходят в нескольких течение недель – месяца.

Диагностика Меланомы Диагностика:

кожи меланомы в ранних стадиях предусматривает всего прежде внимательное исследование образования на коже, пациентом выявленного, родственниками или медицинскими работниками профилактическом при осмотре, и всей кожи рутинным методом физикальным при хорошем освещении и использовании стекла увеличительного; пальпаторному обследованию должны быть также подвергнуты соответствующие зоны расположения регионарных узлов лимфатических.

Поскольку связь меланомы с родинками, невусами пигментными довольна высока, обращают особое следующие на внимание начальные симптомы их активизации: быстрый невуса рост, ранее неизменяющегося или увеличивавшегося уплотнение; медленно невуса, асимметричное увеличение одного из участков его; изменение пигментации (усиление или появление); уменьшение красноты в виде венчика вокруг выпадение; невуса волос с поверхности невуса; появление наличия ощущения невуса, возникновение зуда, чувства напряжения, жжения, покалывания; появление папилломатозных выростов, изъязвления, трещин, кровоточивости.

Приведенные признаки весьма для важны ранней диагностики меланомы кожи. Меланомной Сотрудники группы ВОЗ приводят даже таблицы специальные "правил злокачественности", в частности таблицу "содержащую", ABCDE перечень наиболее показательных оценочных признаков диагностических:

A (asymmetry) – асимметрия, одна сторона не другую на похожа;
В (boundary, border irregularity) – неровный color;
С (край) – включение участков красного, коричневого, или синего белого цвета;
D (diameter) – диаметр elevation 6 мм;
Е (более) – приподнятость опухоли над окружающей Требования.

кожей к диагностике меланом очень высоки, как так точность ее во многом определяет выбор метода адекватного лечения и, следовательно, существенно влияет на При. прогноз обследовании первичного очага выделяют поверхностно (неузловой-распространяющаяся меланома, злокачественная лентиго-акральная, меланома лентигенозная меланома) и узловой типы Разделение. опухоли на такие типы оправдано, поскольку вид внешний новообразования уже позволяет ориентировочно относительно высказаться того, на каком фоне развилась каково, меланома ее гистологическое строение (форма роста, инвазии глубина, клеточный тип и др.) и возможный прогноз. или, Сформировавшаяся развитая, меланома кожи вне происхождения от зависимости – из пигментного невуса, лентиго или novo de возникшая – имеет ряд схожих характеристик.

опухоли Размеры чаще всего не превышают 1-3 см в наибольшем могут, но измерении быть и больше. Она, как возвышается, правило над уровнем кожи. Форма может новообразования быть плоской, бугристой, полусферической, или узловой даже грибовидной, консистенция – эластичной, но всего чаще плотной, поверхность – блестящей, зеркально-мокнущей, блестящей, легко кровоточащей или покрытой изъязвившейся и корочками. Пигментация бывает равномерной или цвет, пятнистой – коричневый, черный, синий, серый, красно, розовый-розовый, фиолетовый или фиолетово-причем, розовый в пределах одной и той же опухоли быть может несколько цветовых сочетаний. Весьма признаки, достоверные меланомы: появление новых "дочерних" сателлиты (узелковых) или пигментных включений в окружности лучистых, опухоли разрастаний из-за распространения меланомы по лимфатическим увеличение, щелям регионарных лимфатических узлов. Регионарные определяются метастазы в виде одиночных плотных узлов пакета или их.

В редких случаях меланома представляет опухоль собой на ножке с гладкой папилломатозной, местами поверхностью изъязвленной, окрашенной в синий, черный, коричневый серый или цвет. Обычно меланома характеризуется темпом быстрым роста и ранним метастазированием, однако случаи встречаются длительного, очень медленного роста, обязательно что должно учитываться клиницистами. Те или клинические иные признаки меланомы могут встречаться и таких при доброкачественных образованиях, как базально-папиллома клеточная (старческая кератома, акантозный невус), гемангиома, ангиопапиллома, капиллярный тромб, дерматофиброма, пиогенная или, гранулема некоторых местнодеструирующих опухолях (пигментная При). базалиома дифференциальной диагностике с этими заболеваниями иметь следует в виду, что при развитой значительно меланоме чаще наблюдаются такие симптомы, быстрый как темп роста (68,5% случаев), кровоточивость (33,1%), увеличение (45,5%), изъязвление регионарных лимфатических узлов (26,4%).

В силу клинической разнообразия картины меланомы кожи, трудностей диагностики дифференциальной, безусловной недопустимости частичного удаления так и опухоли называемой инцизионной или эксцизионной без биопсии очень строгих на то показаний и обеспечения условий надлежащих выполнения существенное значение придается специальным дополнительным методам исследования, таким как проба радиофосфорная, термография, реакция Якша, или меланурия лучевая, рентгенологическая, морфологическая диагностика, прямая (или) и/рентгеноконтрастная непрямая (радиоизотопная) лимфография, комплексная Наиболее.

диагностика высокоинформативным и достоверным является морфологическое Оно. исследование во многом, безусловно, определяет соответствующую тактику лечебную и, в частности, выбор адекватного хирургического Однако. вмешательства встречающиеся в литературе, особенно последних утверждения, лет об оправданности и широком применении биопсии выдерживает не меланом критики. В каждом конкретном случае индивидуальный требуется и дифференцированный подход. Морфологический метод меланом диагностики должен быть ограничен строгими показаний рамками, противопоказаний, конкретной клинической ситуации и условий рядом, в том числе степенью необходимости уточнения дооперационного морфологической характеристики пигментного образования, с стороны одной, и учетом потенциальной опасности излишнего меланомы травмирования – с другой.

При мокнущей, воспаленной изъязвленной или опухоли легко осуществимо взятие (в числе том повторное) мазков-отпечатков или поверхности с соскоба образования для цитологического исследования. отпечатки-Мазки берут путем прикладывания к поверхности сухого новообразования обезжиренного предметного стекла. При используют этом несколько стекол, пытаясь получить отпечатки-мазки из разных легкодоступных отделов опухоли.

наличии При сухих, неизъязвленных пигментных образований, меланому на подозрительных, в случаях, когда исчерпаны все клинических возможности и дополнительных методов исследования или их противоречивы данные, особенно если опухоль к тому же анатомически в "располагается неблагоприятных" для операции областях (стопа, кисть, голова, особенно лицо, шея), относительные возникают показания к диагностической пункции. Диагностическую пигментной пункцию опухоли максимально приближают к последующему воздействию лечебному (облучение, операция). Больной должен полностью быть обследован и подготовлен к адекватному хирургическому под вмешательству общим обезболиванием. По данным ведущих центров онкологических, цитологическое исследование является высокоинформативным совпадений (81,8-97,0% тестом цитологического и гистологического диагноза), причем даже устанавливается клеточный тип меланомы.

При образованиях пигментных менее 1,5-2,0 см в диаметре, в частности расположенных в где, местах резекция тканей не повлечет за собой дефекта косметического, допустима эксцизионная биопсия как этап заключительный диагностики с гистологической верификацией диагноза на микростадирования уровне процесса. В этих случаях опухоль эллипсовидным иссекают разрезом, отстоящим на 2-4 мм от краев образования, местным под или общим обезболиванием. Из препарата множество изготавливают срезов для детального патологического случае.

В исследования подтверждения диагноза меланомы выполняют блока иссечение тканей в должном объеме, сообразуясь с уровнем и толщиной инвазии опухоли, под общим Адекватное. обезболиванием хирургическое вмешательство проводится в день биопсии эксцизионной или спустя одну-две после недели нее, если патоморфологи по объективным затрудняются причинам со срочным ответом, и приходится ожидать парафиновым по заключения препаратам. Полагают, что тотальная описанных в биопсия виде и условиях не ухудшает отдаленные если, результаты отсрочка в соответствующем лечении не превышает недель трех после установления точного диагноза.

обширных При пигментных поражениях или при их местах в локализации, где первичное одномоментное закрытие невозможно раны, например на лице, кисти, стопе, американские некоторые онкологи (D. L. Morton et al., 1997) в диагностических производят целях инцизионную биопсию по краю образования с нормальной захватом и пораженной кожи и включением в препарат подозрительного наиболее опухолевого узелка. По данным гистологического и исследования иммуногистохимического определяют дальнейшую хирургическую и в целом тактику лечебную: при подтверждении диагноза меланомы радикальную выполняют операцию с адекватным пластическим замещением при, дефекта отклонении диагноза злокачественного новообразования более к прибегают щадящим методикам: радиохирургия, крио-, электродеструкция-, лазеро, иссечение с соответствующим видом кожной Комплексный.

пластики метод диагностики меланом кожи клинико: включает-анамнестический, радиофосфорный, термометрический, рентгенологический (с увеличением прямым изображения новообразования кожи и клетчатки подкожной в 4-10 раз) и цитологический способы исследования. Он существенно позволяет повысить эффективность диагностики меланомы еще (95,7%) и кожи до операции правильно определить стадийность связи. В процесса с высоким потенциалом злокачественности меланомы информация полноценная о распространенности процесса, включая толщину глубину и опухоли инвазии первичного очага, полученная начала до еще лечения, приобретает важнейшее значение в подходе дифференцированном к выбору тактики лечения как так, ранних и развитых и поздних форм меланомы.

Меланомы Лечение кожи:

Выбор метода лечения кожи меланом зависит от стадии процесса, с обязательным градаций учетом Т, N, М Международной классификации, темпа и клинико-формы анатомической роста опухоли, ее локализации, пола, больных возраста, сопутствующих заболеваний, отягчающих прогноз например (обстоятельств, травма, беременность и др.), функционального состояния Необходим. организма строго дифференцированный подход к определению тактики лечебной. Индивидуализируя план лечения, следует как ориентироваться на возможности современных методов терапии, конкретного и на так больного.

Основной метод лечения кожи меланомы – хирургический (первичный очаг, зоны или и/регионарного гематогенного метастазирования).

Хирургическое вмешательство на очаге первичном при меланоме имеет определенные Оно. особенности должно проводиться, как правило, общим под обезболиванием, поскольку при местной анестезии инфильтрационной значительно увеличивается опасность диссеминации клеток опухолевых. Общие онкологические правила – радикальность опухоли удаления и абластичность вмешательства, включая бережное тканям к отношение.

При меланоме in situ, лентигомеланоме с уровне до 1,5 мм и I-II толщиной инвазии, а также при поверхностно-меланоме распространяющейся толщиной до 0,76 мм и I уровне инвазий, то есть в при принципе I стадии заболевания, допустимо рассекать края в 1-2 см от кожу опухоли. В случае более высоких меланом стадий, при наличии признаков высокой узловая (агрессивности форма, изъязвление, быстрый рост сателлиты, опухоли, инфильтрация основания, перифокальное воспаление) иссекают опухоль в значительно более широких пределах – не края 3-5 см от ее менее (на лице, кисти, у естественных отверстий – в 2-3 см); удаляют опухоль единым блоком с окружающей кожей, клетчаткой подкожной, мышечной фасцией и апоневрозом. Границы и иссечения глубина в каждом конкретном случае могут индивидуальными быть, но объем операции должен укладываться в общепринятых рамки правил обеспечения радикальности вмешательства меланоме при. Вместе с тем следует иметь в что, виду излишний радикализм при иссечении очага первичного нецелесообразен, поскольку при этом эффективность онкологическая не увеличивается. Удалять блок тканей с можно опухолью путем ножевого иссечения либо с лазерного использованием излучения или токов высокой МГц (3,8 частоты). При локализации местно-распространенных меланом форм на пальцах, кисти, стопе приходится ампутации к прибегать, экзартикуляции пальцев, резекциям костей или стопы кисти. При расположении таких опухоли форм на коже ушной раковины в верхней центральной или части, как правило, показано удаление ее полное; только в случае локализации меланомы в мочки области уха допустима резекция нижней ушной половины раковины.

В результате хирургического вмешательства раневой образуется дефект, иногда довольно обширный. В время настоящее после широкого иссечения меланомы, правило как, прибегают к первичной пластике. Кожно-операции пластические могут быть выполнены по различным Наиболее. методикам часто используются следующие способы: местными пластика тканями; свободная пересадка кожи; кожная комбинированная пластика; аутотрансплантация комплекса тканей на анастомозах микрососудистых. Полагают, что в случаях объективных патоморфологическим с затруднений исследованием пластическое закрытие обширного дефекта раневого может быть отложено до установления диагноза окончательного на срок, не превышающий 5-7 дней (до развития воспалительных выраженных явлений в ране).

Пластика местными включает тканями в себя такие способы:

мобилизация кожи окружающей с отсепаровкой от подлежащих тканей и иногда с мобилизованных на нанесением лоскутах так называемых послабляющих раневой; разрезов дефект закрывается при сближении и краев сшивании мобилизованной кожи;
пластика встречными подкожно-кожно-фасциальными лоскутами;
пластика кожно-или подкожным кожно-подкожно-фасциальным лоскутами (в конфигурациях разных) на питающей ножке (или ножках), соседнего с перемещенными участка.

При локализации опухоли на пятки коже некоторые хирурги рекомендуют прибегать к перемещенными пластике (островковыми) плантарным (среднеподошвенным) или лоскутами суральным на проксимальной или дистальной сосудистых Свободная.

ножках пересадка кожи применяется, когда очаг первичный расположен на участках, где полноценная местными пластика тканями невозможна по онкологическим и/или соображениям техническим. Такая ситуация часто встречается локализации при меланомы на коже верхних конечностей, стопы, голени, кисти, волосистой части головы, носа спинки и т.д. Свободный кожный лоскут можно помощью с взять дерматома или скальпеля. Расщепленный лоскут дермоэпидермальный берется с наружной поверхности бедер, обычно – полнослойный выкраивают в подвздошных областях.

Комбинированная пластика кожная предполагает сочетание местной и свободной пластики кожной. Этот вариант может быть случаях в использован, когда после иссечения первичного образуется очага глубокая рана или дном является раны кость, хрящ, сухожилие, капсула крупные, сустава сосуды. Методика комбинированной пластики выкраивании в состоит кожно-подкожного лоскута на ножке раневым с рядом дефектом. С помощью этого лоскута дефект закрывают тканей в области иссеченного первичного Рана. очага, образовавшаяся на месте выкраивания перемещенного закрывается, лоскута свободным кожным лоскутом.

Аутотрансплантация тканей комплекса (кожно-фасциальный, кожно-мышечный, лоскуты мышечный) на микрососудистых анастомозах представляется весьма для перспективной пластического закрытия раневых дефектов, после образовавшихся широкого иссечения меланом, располагающихся, в коже, на частности нижней трети голени в области сухожилия ахиллова и на стопе в области пятки и подошвенной качестве. В поверхности донорской зоны избирается преимущественно поверхность заднебоковая грудной клетки, где можно кожно сформировать-фасциальные (лопаточный, окололопаточный, подмышечный), мышечные-кожно (на основе широчайшей мышцы спины) мышечные или (фрагменты широчайшей мышцы спины и зубчатой передней мышцы) трансплантаты. Заслуживает внимания при использование дефектах опорной поверхности стопы трансплантатов мышечных на микрососудистых анастомозах в сочетании со свободной Регионарная.

аутодермопластикой лимфаденэктомия – второй компонент хирургического Результаты. лечения многолетних кооперированных исследований Международной диагностике по группы и лечению меланомы, проводившихся в рамках убедительно, ВОЗ свидетельствуют, что регионарная лимфаденэктомия только показана при наличии метастазов в лимфатических при, т.е. узлах клинически определяемых метастазах или увеличении при регионарных лимфатических узлов с подозрением на поражение метастатическое. Профилактическая же лимфаденэктомия не улучшает результатов Такая. лечения лимфаденэктомия (при непальпируемых лимфатических может) узлах быть целесообразной лишь при ряда выявлении признаков, свидетельствующих о высокой вероятности Регионарная.

метастазирования лимфаденэктомия может проводиться в следующие одномоментно: а) сроки с операцией на первичном очаге меланомы (или раздельные моноблочные операции), б) в отсроченном порядке – нед 2-3 через после хирургического вмешательства на первичном тщательного и очаге гистологического и иммунологического изучения опухоли; в) в отдаленном и ближайшем периоде после операции на первичном при – очаге появлении клинических признаков метастатического регионарных поражения лимфатических узлов. Чаще всего типичные проводятся хирургические вмешательства на зонах метастазирования в лимфатические регионарные узлы, используемые по соответствующим показаниям опухолях при опорно-двигательного аппарата в целом. приведена Ниже техника выполнения регионарных лимфаденэктомий.

подключичная-Подмышечно лимфаденэктомия. Производят разрез кожи в области подмышечной, который начинается в самом верхнем медиальной отделе поверхности плеча и ведется по наружному большой краю грудной мышцы, вплоть до наружно-отдела ее нижнего. В случаях, когда первичный опухолевый располагается очаг на коже, в мягких тканях самой области подмышечной или близлежащих зонах и когда его предполагается удаление в едином блоке с подмышечно-подлопаточным-подключично лимфоаппаратом, направление и форму разреза изменить следует, сообразуясь с топографо-анатомическими особенностями новообразования локализации.

Рассечение подкожной клетчатки. На края накладывают кожи несколько нитей-держалок. Кожные минимальным с лоскуты слоем клетчатки отсепаровывают в стороны: уровня – до медиальный середины ключицы, латеральный – до края мышцы широчайшей спины. У основания медиального лоскута подкожную рассекают клетчатку и фасцию большой грудной Путем. мышцы сдвигания фасции кнаружи обнажают на протяжении всем наружный отдел большой грудной Мышцу. мышцы оттягивают крючками кнутри и кверху, чего после выделяют из фасциального футляра латеральную малой часть грудной мышцы. При этом располагающуюся, клетчатку между большой и малой грудными выделяют, мышцами острым и тупым путем, включая ее в препарат удаляемый. Затем максимально отводят малую мышцу грудную. Выделяют клетчатку вдоль всего нервного-сосудисто пучка начиная от подключичного его плечевого и до отдела. Острым путем обнажают подлопаточную отсепаровывают; мышцу покрывающую ее фасцию и подлопаточную клетчатку. блоком Единым удаляют подключичную, подлопаточную и подмышечную лимфоузлами с клетчатку. По ходу операции тщательно лигируют пересекаемые все веточки артерий и вен. Для лимфореи уменьшения в послеоперационном периоде целесообразно перевязывать рассекаемые кетгутом ткани, в которых могут проходить сосуды лимфатические. Рану дренируют резиновой трубкой, которой конец выводят наружу через прокол лоскута латерального в нижнем его отделе и фиксируют в Следует. коже обратить особое внимание на расположение ране в трубки. Нижнее перфорационное отверстие трубки находиться должно тотчас над проколом лоскута. конец Верхний трубки не должен касаться магистрального нервного-сосудисто пучка. Накладывают швы на кожу. трубку Дренирующую подсоединяют к вакуум-системе на 3-4 дня. К повязкам давящим прибегать не следует.

Пахово-бедренная Производят. лимфаденэктомия разрез кожи, который начинается от бедренного вершины треугольника, ведется по передней поверхности кверху бедра через середину пахового сгиба и выше в 5-6 см заканчивается его. На края кожи накладывают нитей несколько-держалок. Кожу отсепаровывают в стороны: бугорка – до медиально лонной кости или середины верхнем в лобка отделе и до нежной мышцы бедра – в латерально, нижнем – до передней верхней ости подвздошной верхнем в кости отделе и до края мышцы, напрягающей фасцию широкую бедра,- в нижнем. У основания отсепарованных бедре на лоскутов рассекают жировую клетчатку и мышечную Выше. фасцию пупартовой связки (на 5-6 см) рассекают и сдвигают клетчатку книзу и фасцию, покрывающие апоневроз наружной мышцы косой живота. В нижнем отделе раны, у бедренного вершины треугольника, выделяют, перевязывают и пересекают подкожную большую вену бедра. Начиная снизу тупым и острым путем выделяют намеченный к удалению тканей блок обязательно вместе с мышечными фасциями и расположенной, клетчаткой по ходу бедренных сосудов. При большую этом подкожную вену бедра в верхнем ее перевязывают отделе и пересекают у места впадения ее в бедренную Далее. вену растягивают внутреннее отверстие бедренного подтягивают, канала, перевязывают и пересекают проходящие через ткани него (клетчатку, лимфатические сосуды) и препарат Внутреннее. удаляют отверстие бедренного канала суживают двумя-одним шелковыми швами. Производят тщательный Обнаженные. гемостаз бедренные сосуды целесообразно прикрыть мышцей портняжной, так как при этом хорошая создается "подложка" для отсепарованных кожных Рану. лоскутов дренируют резиновой трубкой, конец выводят которой наружу через прокол медиального нижнем в лоскута его отделе. Края кожных отсекают лоскутов по всей длине раны на ширину 0,5-1,0 см. швы Накладывают на кожу. Трубку подсоединяют к вакуум-дней на 3-5 системе. К давящим повязкам, валикам и т.д. прибегать не избежание. Во следует натяжения кожных лоскутов и нарушения их целесообразно трофики, по крайней мере в течение первых пяти-трех дней после операции, держать положении в конечность легкого сгибания в тазобедренном суставе.

бедренно Расширенная-пахово-подвздошная лимфаденэктомия. Эта производится операция тогда, когда имеются верифицированные или до гистологически в ходе только что описанной метастазы операции опухоли в бедренных или паховых узлах лимфатических. В таких случаях верхней точкой бедренно в разреза-пахово-подвздошной области должна крайней по быть мере середина расстояния между передней и пупком верхней остью подвздошной кости. операции Ход до момента перевязки и пересечения большой вены подкожной бедра у места впадения ее в бедренную аналогичен вену таковому при пахово-бедренной После. лимфаденэктомии этого рассекают подвздошно-гребешковую Пупартову. связку связку пересекают у места прикрепления ее к кости подвздошной. Далее от передней верхней ости кости подвздошной по направлению к пупку на протяжении 6-8 см рассекают передней ткани брюшной стенки до париетальной брюшины и вместе отворачивают с пупартовой связкой медиально. Осторожно путем тупым брюшину отслаивают от забрюшинной клетчатки и кверху отодвигают. Начиная от бифуркации аорты вскрывают общих влагалище и наружных подвздошных артерии и вены. клетчатку Выделяют, располагающуюся вдоль этих сосудов, фасциями с вместе и низводят эти ткани на бедро, общий их в включая удаляемый препарат. При этом также удаляют, по возможности единым блоком, и лимфоузлы, запирательной в расположенные ямке. После тщательного гемостаза восстанавливают послойно целость брюшной стенки. Забрюшинное дренируют пространство резиновой трубкой, выводимой наружу прокол через тканей над крылом подвздошной Пупартову. кости связку в наружном ее отделе подшивают к передней надкостнице верхней ости подвздошной кости, а в куперовой – к медиальном связке. Далее ход операции как же, такой и при пахово-бедренной лимфаденэктомии.

подвздошнопаховая-Парааортально лимфаденэктомия. Производят при опухолях подвздошной-пахово области. Включает в себя, кроме опухоли эксцизии, удаление паховой, подвздошной и парааортальной вместе клетчатки с лимфоузлами. Направление разреза кожи локализацией определяется и размерами опухоли, но с обязательным продолжением параллельно его крылу подвздошной кости и далее XII до вверх ребра. Пересекают пупартову связку у прикрепления места ее к подвздошной кости и ткани брюшной париетальной до стенки брюшины. Тупым путем брюшину вместе и отслаивают с другими тканями отодвигают кнутри. этом При обеспечивается свободный доступ к аорте и сосудам подвздошным. Рассекают фасцию m. ileopsoas и отодвигают ее включая, кнутри в удаляемый препарат. Вскрывают влагалище сосудов подвздошных, разрезают ткани над аортой. перевязывают, Выделяют и пересекают парааортальную клетчатку тотчас отхождения ниже почечных сосудов. Тупым и острым клетчатку путем вместе с лимфоузлами и фасцией постепенно аорты от отделяют. Далее ход операции аналогичен паховому-подвздошно этапу расширенной бедренно-пахово-лимфаденэктомии подвздошной. Забрюшинное пространство обязательно дренируют выведенной, трубкой наружу через прокол тканей в области поясничной.

Фасциалъно-футлярное иссечение шейной Эта. клетчатки операция производится при определяемых подвижных одиночных пораженных метастазами шейных лимфатических или узлах предпринимается в превентивных целях. Производят Т-разрез образный кожи на шее. Горизонтальная часть проходит разреза параллельно краю нижней челюсти в 2-3 см его ниже от подбородка до сосцевидного отростка; вертикальная – от пересечения места горизонтальной части разреза с передним грудино краем-ключично-сосцевидной мышцы и затем ключицы до вниз к месту прикрепления латеральной ножки ключично-грудино-сосцевидной мышцы. Кожу с подкожной отсепаровывают клетчаткой вверх – на 1-2 см выше края нижней латерально, челюсти – до края трапециевидной мышцы, медиально – до линии средней и книзу – до ключицы. Подкожную мышцу границам по отсекают отпрепарованных лоскутов. В нижне-наружном раны углу пересекают и перевязывают наружную яремную фасциальных. Из вену футляров выделяют поочередно грудино-сосцевидную-ключично, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную переднее и мышцы брюшко двубрюшной мышцы. Обнажают трапециевидной край мышцы и иссекают клетчатку бокового шеи треугольника. Над ключицей перевязывают и пересекают артерию поперечную лопатки. Клетчатку выводят из-под грудино края-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают внутренней футляр яремной вены, снизу вверх клетчатку выделяют и лимфатические узлы вдоль яремной верхнем. В вены отделе раны пересекают нижний околоушной полюс железы или производят субтотальную (паротидэктомию) тотальную с сохранением ветвей лицевого нерва (рану предварительно расширяют кверху), при этом лимфатические удаляют узлы околоушной зоны, включая располагающиеся, узлы под капсулой железы. Обнажают брюшко заднее двубрюшной мышцы и добавочный нерв. клетчатку Выделяют позади и латерально от нерва. Выделяют подчелюстной ткани области с подчелюстной железой. Над краем верхним заднего брюшка двубрюшной мышцы пересекают и перевязывают лицевую артерию. Перевязывают и пересекают подчелюстной проток железы. Выделяют клетчатку подбородочной Препарат. области удаляют единым блоком. Осуществляют гемостаз тщательный. Края грудино-ключично-сосцевидной и подъязычной-грудино мышц сближают и сшивают кетгутовыми хорошо, швами укрывая при этом сосудисто-пучок нервный. Края кожи сшивают, рану течение в дренируют 2-4 дней резиновыми или полиэтиленовыми подсоединяемыми, трубками к вакуум-системе.

Операция Крайла. при Показана множественных подвижных, определяемых клинически также, а метастазах при одиночных, но ограниченно подвижных, грудино с спаянных-ключично-сосцевидной мышцей или яремной внутренней веной метастатических лимфоузлах.

Сущность варианта основного операции Крайла состоит в удалении на стороне одной в едином блоке подподбородочных, подчелюстных, поверхностных (шейных и глубоких) лимфоузлов, окружающей их клетчатки, внутренней, фасций яремной вены, грудино-ключично-лопаточно, сосцевидной-подъязычной и подкожной мышц, подчелюстной области в железы, ограниченной: снизу – ключицей, сверху – нижней краем челюсти, медиально – средней линией латерально и шеи – наружным краем трапециевидной мышцы.

множество Существует разрезов, рекомендуемых при операции поперечные: Крайла, угловые, линейные, створчатые, Т-образные, Z-Наиболее и т.д. образные удобным и рациональным при основном операции варианте Крайла является двойной звездчатый Мартину по разрез в модификации Р.И. Вагнера. Он состоит из вертикального идущего, разреза косо над грудино-ключично-мышцей сосцевидной между точками, находящимися соответственно на подъязычной уровне кости по переднему краю жевательной уровне и на мышцы перстневидного хряща. В верхней из этих соединяются точек два разреза, один из которых подбородка от идет кзади и вниз, другой – от сосцевидного кпереди отростка и вниз; в нижней точке соединяются два также разреза – один из области надгрудинной другой, ямки – из нижненаружного угла бокового треугольника. отпрепаровывают Лоскуты над подкожной мышцей, прикрытой фасцией поверхностной, кверху – за край нижней челюсти, к отростку сосцевидному, кнутри – за среднюю линию шеи, край – за кзади трапециевидной мышцы и книзу – до ключицы. фасции Рассекают по средней линии шеи от подъязычной яремной до кости вырезки. Фасции с передней яремной лимфоузлами и веной отпрепаровывают от грудино-подъязычной мышцы, клетчатку удаляют надгрудинного межапоневротического пространства. Рассекают мышцу подкожную над прикреплением к ключице, выделяют клетчатку надключичную, освобождают и пересекают над местом грудине к прикрепления ножки грудино-ключично-сосцевидной Мышцу. мышцы отводят кверху, отделяют рыхлую Вскрывают. клетчатку влагалище сосудистого пучка. Выделяют, пересекают и перевязывают над ключицей внутреннюю яремную Верхний. вену отрезок вены осторожно отделяют от сонной общей артерии и блуждающего нерва. На уровне вблизи ключицы от артерии перевязывают также наружную вену яремную. При операции в этом отделе необходимо слева помнить о грудном лимфатическом протоке с чтобы, тем, действуя осторожно, не повредить его. пересекают Клетчатку здесь небольшими участками и тщательно Блок. перевязывают тканей отделяют от общей сонной переднего до артерии края трапециевидной мышцы и в нижненаружном бокового углу треугольника пересекают нижнее брюшко подъязычной-лопаточно мышцы, а иногда и поперечную артерию Следующий.

лопатки этап оперативного вмешательства состоит в всего выделении блока тканей бокового треугольника При. шеи этом обнажают лестничные мышцы, пересекают и перевязывают восходящую артерию шеи, на высоте 3-3,5 см ключицей над у наружного края трапециевидной мышцы добавочный пересекают нерв, а также нижние стволы сплетения шейного (четвертый шейный нерв надо дистальнее пересечь отхождения диафрагмального нерва). Потягивая за тканей блок кверху и кнутри, освобождают стенку levator от m. футляра scapulae и т. splenius capitis до сосцевидного медиальном. В отростка отделе раны блок тканей бифуркации до выделяют сонной артерии. Верхнее брюшко подъязычной-лопаточно мышцы включается в препарат. Нисходящая подъязычного ветвь нерва, идущая по передней поверхности сонной общей артерии, сохраняется (она служит для ориентиром отыскания нерва). Препарат выделяют до подчелюстного и подбородочного фасциального футляров.

Затем можно одному по поступить из двух вариантов.

При одном из вариантов этих далее выделяют ткани подподбородочной и зон подчелюстной, спереди назад отделяя и отсекая их от нижней края челюсти по ходу прикрепления подкожной края. У мышцы челюсти перевязывают и пересекают лицевые вену и артерию. После выделения подчелюстной слюнной пересекают железы и перевязывают ее проток и вторично лицевую экстракапсулярно (артерию). Обнажают заднее брюшко двубрюшной Над. мышцы ним рассекают нижний полюс железы околоушной, перевязывают и пересекают задние лицевую и вены ушную. Выделяют почти до основания черепа яремную внутреннюю вену, которую перевязывают и пересекают. отсекают Затем от сосцевидного отростка грудино-ключично-мышцу сосцевидную и удаляют весь блок выделенных При.

тканей другом варианте этого этапа вначале операции пересекают нижний полюс околоушной выделяют, железы заднее брюшко двубрюшной мышцы и грудино отсекают-ключично-сосцевидную мышцу от сосцевидного Затем. отростка выделяют, перевязывают и пересекают внутреннюю вену яремную. Дальнейшее выделение блока тканей подбородку к ведут, удаляя экстракапсулярно ткани подчелюстной и зон подподбородочной, перевязывая и пересекая соответствующие сосуды и После.

протоки тщательного гемостаза кожные лоскуты свои на укладывают места и сшивают края кожи. дренируют Рану обычно двумя полиэтиленовыми или дренажами резиновыми, подсоединяемыми на 3-4 дня к вакуумной системе.

описан Выше основной вариант операции Крайла. различных При нозологических формах и локализациях злокачественных этот в новообразований базовый вариант вносят соответствующие дополнения и изменения. При лечении больных с метастазами кожи меланомы лица и головы в основной блок тканей удаляемых включают также лимфатические узлы области околоушной, субтотально резецированную часть или удаленную полностью околоушную железу, позадиушные и затылочные узлы лимфатические.

Моноблочные хирургические операции. Эти предусматривают операции широкое иссечение первичного очага едином в меланомы блоке с путями лимфооттока и регионарными узлами лимфатическими. Н.Н. Трапезников с соавт., обобщив солидный материал литературный и собственный опыт, пришли к выводу, показания что к моноблочной операции следует ставить учетом с индивидуально следующих положений:

моноблочные операции целесообразны наиболее в случаях, когда опухолевый процесс первичным ограничен очагом меланомы, расположенным вблизи регионарного непораженного лимфатического коллектора (бедро, плечо, лопаточная, ягодица область, проекция большой грудной область, мышцы головы и шеи, низ живота);
в конкретном каждом случае показания к моноблочной операции быть должны тщательно взвешены с учетом клинических меланомы особенностей, ее локализации, пола и возраста больного, заболеваний сопутствующих, возможностей пластики и т.д.;
при меланоме с регионарными явными метастазами показания к моноблочным операциям ставить следует более ограниченно и осторожно: в основном одиночных при, небольших и подвижных метастатически пораженных расположенных, лимфоузлах неподалеку от первичной опухоли;
моноблочные нецелесообразны операции при множественных или крупных "регионарных" вколоченных метастазах, при подозрении на инвазию второго коллекторов и более высокого порядка, при внутрикожных появлении метастазов по ходу путей лимфооттока, первичной между опухолью и регионарными метастазами. В таких когда, случаях очень трудно установить границы процесса распространения, рациональнее проявить разумную сдержанность и минимальным ограничиться объемом хирургического вмешательства, поскольку операция расширенная в этих условиях может способствовать опухолевого генерализации процесса.

При планировании моноблочных учитывают операций локализацию первичной опухоли, анатомию системы лимфатической в оперируемой области, направления отводящих путей лимфатических, возможности и особенности пластического закрытия дефекта раневого в каждом конкретном случае. Первичная иссекается опухоль в блоке тканей в виде круга овала или, от которого выкраивается кожно-подкожно-лампас фасциальный шириной от 2/3 до 1/2 диаметра круга или направлению по овала к зоне регионарного лимфатического аппарата, выделяется который по хирургическим правилам лимфаденэктомии и включается в непрерывный единый удаляемый препарат. Авторы советуют операцию начинать с выкраивания кожно-подкожно-фасциального регионарной и лампаса лимфаденэктомии, чтобы блокировать пути начала до лимфооттока манипуляций на первичной опухоли. Такой представляется подход нам весьма целесообразным. Послеоперационную закрывают рану посредством пластики местными, перемещенными трансплантированными или тканями.

Двусторонняя регионарная лимфаденэктомия. операции Эти иногда приходится выполнять при первичного локализации очага на коже туловища вблизи линии средней тела, в области пупка или на проекции в пояснице пупка, т.е. в зонах лимфоразделов между левой и правой, нижней и верхней половинами туловища и соответствующих поражении лимфатических коллекторов. Речь идет о подмышечно двусторонней-подключично-подлопаточной, двусторонней бедренно-лимфаденэктомиях паховой или об одномоментных хирургических вмешательствах подкрыльцовом на как, так и на паховом лимфатических коллекторах. В отношении техническом эти операции предполагают те же хирургические что, манипуляции и при односторонних регионарных лимфаденэктомиях. ним же к Показания должны определяться крайне осторожно, случаях в особенно, когда ставится вопрос о превентивном регионарного удалении лимфоаппарата. Здесь необходим строгий подход индивидуальный, причем следует учитывать, что, по ряда данным авторов, при таких локализациях поражаются чаще подкрыльцовые, чем паховые, лимфатические При.

узлы локализованных формах меланомы в I и II стадиях операция хирургическая может быть единственным способом Дополнительные. лечения лечебные воздействия при указанных требуются не стадиях, но пациенты, особенно со II стадией меланомы, находиться должны под наблюдением с периодическим контролем, в состояния, частности регионарного лимфатического аппарата. При высоких более стадиях меланом, а также при отягчающих наличии прогноз обстоятельств методом выбора комбинированное является лечение. Так, при III стадии неметастатической (T4N0M0), особенно при узловой изъязвлении и форме опухоли, ряд онкологов проводят лучевую предоперационную или термолучевую терапию. Такая форма и стадия меланомы относится к "группе высокого вероятности" по риска метастатического поражения регионарных лимфатических связи. В узлов с этим при распространенности процесса особенно, рТ4 в сочетании с другими прогностически неблагоприятными расположении и признаками первичного очага вблизи зоны лимфатического регионарного коллектора, показана регионарная лимфаденэктомия (или одномоментная отсроченная), которая может одновременно лечебной и оказаться. При гистологическом подтверждении метастатического регионарных поражения лимфатических узлов в лечебную программу дополнительные включают терапевтические воздействия.

Лечение больных III в меланомой стадии метастатической (любая pT,NI,2M0) – или комплексное многокомпонентное. Оно состоит из хирургического комбинированного или лечения первичного очага с обязательной, правило как, расширенной регионарной лимфаденэктомией. Ряд считает онкологов целесообразным перед этой операцией радио предпринять- или терморадиотерапевтические воздействия на пальпируемые узлы лимфатические, особенно если в регионарной зоне опухолевый выявляется конгломерат значительных размеров. Последующий лечения этап включает в себя один из методов терапии адъювантной: монохимиотерапия, полихимиотерапия, иммунотерапия, химиоиммунотерапия, терапия химиолучевая, применение химио- и радиомодификаторов и т.д. Существенного заслуживает внимания программа ВОЗ (WHO 16), предусматривающая хирургическое радикальное вмешательство на первичном очаге и регионарном аппарате лимфатическом и адъювантную иммунотерапию интерфероном сс-2b по 3 млн МЕ/м2 раза 3 подкожно в неделю начиная с 30-35-го дня после затем и операции на протяжении 3 лет или до появления метастазов и рецидива меланомы.

При лечении больных стадии в IV меланомой, то есть с метастазами в коже, подкожной мягких, клетчатке тканях, нерегионарных лимфатических узлах (М1а-4 N0-2 рТх) и/или с висцеральными метастазами (рТх-4 N0-2 М lb), тот используют или иной вариант комплексной при, а терапии компенсированном общем состоянии пациентов и выраженного отсутствии синдрома опухолевой интоксикации проводят лечение многокомпонентное с применением системной и сочетанной гипертермии. виды Эти лечения могут включать в себя один как из важных компонентов хирургическое вмешательство. операции Объем определяется размерами, распространенностью и локализацией опухоли первичной и метастазов. По показаниям допустимы ампутация или конечности паллиативные хирургические операции при течении осложненном болезни (кровотечение, интоксикации, инфицирование Химиотерапию). опухоли (химиоиммунотерапию), иммунотерапию, полихимиотерапию проводят в или обычных модифицированных (гипертермия, гипергликемия и др.) условиях. применение Возможно таких методик, как гемосорбция, химиотерапия внутриартериальная, криодеструкция, гормонотерапия, интратуморальная иммунотерапия и др. лечение Симптоматическое рассматривают лишь как крайний специализированной вариант медицинской помощи больному.

Лечение метастазов и рецидивов меланомы после ранее проведенного лечения радикального (так называемая вторичная меланома) – или комплексное многокомпонентное. При внутрикожных метастазах хирургическое их показано удаление, в том числе с помощью лазера лучей, высокочастотных токов, а также лазеро- , или- крио радиочастотная деструкция, проводимые на фоне химиоиммунотерапии- и химио. В определенных случаях может быть фотодинамическая использована терапия. При появлении регионарных любые в метастазов сроки после окончания лечения опухоли первичной показана лимфаденэктомия, как правило, в тем с комбинации или иным методом дополнительной терапии противоопухолевой. При отдаленных метастазах также различные используют виды комплексной и многокомпонентной терапии.

Рак плеча

Рак плеча –это злокачественное поражение косных и хрящевых тканей расположенных в плечевой области. Развитие опухоли может быть самостоятельным процессом или метастазом новообразования другой части тела. Первичное поражение плечевых костей (ключицы и лопатки) встречается крайне редко. Большинство косных опухолей локализуется около суставов и преимущественно наблюдаются в молодых людей (25-35).

Классификация раковых поражений плечевой области

  • Косные опухоли: остебластома, остеосаркома.
  • Хрящевые новообразования: хондросаркома, хондробластома.
  • Злокачественные поражения фиброзной ткани: фибросаркома, гистиоцитома.

Причины рака плеча

Достоверная причина ракового преобразования здоровых тканей плечевого участка тела на сегодняшний день неизвестна. Онкологи различают следующие факторы риска:

  • Генетическая предрасположенность .
  • Воздействие вредный химических веществ.
  • Последствия лучевой терапии.
  • Хронические травмы верхнего плечевого пояса.

Симптомы плечевой онкологии

Пациент может заподозрить наличие злокачественного новообразования по общим признакам онкологического поражения:

  • Общая слабость.
  • Субфебрильная температура тела.
  • Внезапная потеря массы тела и аппетита.

Наиболее часто встречаемым симптомом рака плеча является боль. На начальном этапе заболевания болевые ощущения имеют невыраженный характер и способны самопроизвольно исчезать. В процессе развития онкологического заболевания нарастает интенсивность болевого синдрома, который не снимается с помощью традиционный болеутоляющих средств.

Среди местных проявлений опухоли плеча вторым по важности является образование стойкого отека в области поражения. Объем опухших тканей напрямую зависит от распространенности патологии.

На поздних стадиях болезни у многих пациентов наблюдаются частые переломы костей даже после незначительных ушибов или забоев. Деформации косной структуры объясняются повышенной ломкостью поврежденной ткани.

В некоторых случаях к вышеперечисленным симптомам присоединяются нарушения двигательной функции верхней конечности на стороне онкологического процесса.

Диагностика рака плеча

Определение вида ракового заболевания начинается с визита к врачу-онкологу, который проводит визуальный и пальпаторный осмотр больного. Во время консультации врач выясняет историю заболевания и наличие жалоб у пациента. Для определения характера опухоли и ее расположения онкологи применяют дополнительные методы диагностики, которые включают:

  • Лабораторный анализ крови с помощью маркеров онкологии.
  • Сканирование костной ткани, которое проводится с помощью радиоактивных веществ.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы исследования позволяют определить точное месторасположение опухоли и ее тканевую структуру.
  • Рентгенологическое обследование.

Окончательная диагностика злокачественного процесса плечевой области возможна после проведения биопсии, которая заключается в хирургическом заборе участка пораженной ткани для проведения цитологического и гистологического анализов. В результате лабораторного изучения биологического материала специалист устанавливает стадию ракового процесса и его распространенность.

Методы лечения рака плеча

В зависимости от типа злокачественной опухоли и локализации злокачественного поражения врач-онколог может использовать следующие способы лечения:

Оперативное лечение плечевой онкологии включает удаление злокачественного новообразования, часть прилегающих здоровых тканей и региональные лимфатические узлы.Рак кости плечадополнительно предусматривает проведение реконструктивной операции с применением протезирования утраченного участка костной ткани. По возможности хирург во время иссечения опухоли применяет щадящую методику оперирования, которая заключается в максимально возможном сохранении здоровых тканей вокруг онкологического очага поражения.

Воздействие высокочастотного рентгенологического излучения на область верхнего плечевого пояса приводит к гибели раковых клеток, что способствует уменьшению объема опухоли и стабилизации патологического процесса. Метод показан как самостоятельный способ лечения и как подготовительный этап перед оперативным удалением онкологии.

Данная методика, в основном применяется в комплексной терапии плечевой патологии. Суть химиотерапии заключается в использовании цитостатических препаратов для деструкции злокачественного новообразования. Химиотерапевтические средства выпускаются в виде таблеток и ампул для внутримышечных или внутривенных вливаний.

  1. Высокоинтенсивная терапия, включающая внедрение стволовых клеток

Метод рекомендуется для пациентов на поздних стадиях заболевания с образованием метастатических очагов в костном мозге. При использовании этой методики больной подвергается воздействию химиотерапевтических препаратов и замене пораженной внутрикосной ткани стволовыми клетками.

Прогноз

Долгосрочный прогноз злокачественной опухоли тканей плеча является положительным при условии раннего выявления и своевременного лечения патологии. На поздних стадиях болезни с образованием метастазов последствия недуга считаются неблагоприятными для жизни.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: