Прогноз выживаемости при меланоме по стадиям

Меланома– злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток кожи – меланоцитов. В 98% случаев меланома поражает кожу, остальные 2% приходятся на меланомы сетчатки глаза, слизистых оболочек рта, влагалища и прямой кишки.Является наиболее опасной опухолью в связи с ранним появлениемметастазов, трудностью диагностики и сложным лечением.

Фото 1. Меланома – опасное заболевание, диагностируемое, как правило, слишком поздно для успешного лечения. Источник: Flickr (wildmeadow).

Причины развития болезни

Четко обозначенных причин для появления новообразования не установлено, но существует множественные данные по поводу факторов, способствующих развитию опухоли:

  • Ультрафиолетявляется главенствующим фактором в появлении меланомы. Особенно сильно сказываются солнечные ожоги;
  • Люди снордическим типом внешности(белая кожа, светлые волосы и голубые глаза) чаще подвержены этой форме рака;
  • Врожденный меланоцитарный и диспластический невусв большинстве случаев малигнизируются;
  • Наличие меланомы у близких родственниковповышает риск развития рака;
  • Большое количество невусовможет вызвать онкологию;
  • Меланома часто развивается у пациентов старше 50 лет.

Как распознать меланому

Для определения наличия меланомы существует мнемоническое правило ФИГАРО:

  • Ф – Форма. Образование приподнято над уровнем кожи (бывают исключения);
  • И – Изменение размеров. Ускоренный рост невуса является одним из основных признаков опухоли;
  • Г – Границы. «Оборванные» или «изрезанные» края пигментного образования характерны для меланомы;
  • А – Асимметрия. Отсутствует схожесть между частями образования;
  • Р – Размер. Диаметр образования более 6 мм;
  • О – Окраска. Коричневые, черные, белые, розовые и серые пятна на образовании расположены в хаотичном порядке.

Механизм развития меланомы

Существует множество классификаций меланомы по степени ее развития. Первая значимая классификация была предложена в 1967 г. Кларком и основывается на данных гистологического исследования. Она включает в себя 5 стадий заболевания. Хоть она и используется до сих пор, но имеет скорее научную, нежели практическую ценность.

Современная классификация меланомы (TNM) для большей простоты весь шифр условно делит на 4 стадии заболевания (I – IV).

1-я стадия меланомы

Первичная опухоль(стадия меланомы T1-4 и Tis) характеризует меланому на месте, без прорастания за пределы эпидермиса). Меланома I стадииобладает размерами до 2 мм без изъязвлений или до 1 мм с изъязвлениями. Клетки опухоли могут проникать в средний слой кожи – дерму, метастазы на этом этапе заболевания встречаются редко. Ввиду своих малых размеров характерная клиническая картина отсутствует, пациент может ощущатьпериодический зуд в области новообразования. Сама меланомалишь слегка возвышается над уровнем кожи.

Диагностируется, как правило,случайново время осмотра у дерматологапри дерматоскопии.

Лечение

Лечение опухоли заключается вудалении меланомы с захватом здоровых тканейв радиусе от 1 до 3 см в ширину и на глубину до 3 – 4 см.

В целях профилактики метастазирования производится такжеудаление регионарных лимфоузлов.

Обратите внимание! Применение криодеструкции при лечении меланомы противопоказано ввиду высокого шанса рецидива заболевания. Лучевая, иммуно- и химиотерапия на I стадии без поражения лимфоузлов не показаны.

Прогноз выживаемости и лечения

При своевременной диагностике выживаемость составляет87 – 98%. Наличие метастазов на этой стадии маловероятно, что облегчает процесс лечения, тем не менее удаление региональных лимфоузлов желательно. Выживаемость зависит от наличия изъязвлений на опухоли (снижает шанс на выздоровление) и ее размеров.

2-я стадия меланомы

Меланома II стадии обладает диаметром от 1 мм с изъязвлениями или от 2 мм без изъязвлений. Для новообразованияхарактерны всеили практически всепризнаки, исходя из мнемонического правилаФИГАРО. Возможно выпадение волос как на самом новообразовании, так и вокруг него, появление зуда или болезненности даже в покое.

Лечение

Помимоудаления новообразования с обширным захватом здоровых тканейпроизводится профилактическоеудаление регионарных лимфатических узлов, курс регионарной химиотерапиис применением Дакарбазина, Цисплатина или Циклофосфана,иммунотерапиис использование интерферонов и интерлейкинов илучевой терапиис очаговым облучением.

Прогноз выживаемости

Шанс на выздоровление на II стадии заболевания резко падает до66 – 75%. Это связано с крупными размерами новообразования и его инвазией глубоко в подлежащие ткани. Необходимо проведение комплексного лечения с использованием как можно большего количества средств.

3-я стадия меланомы

Первичная опухольможет достигать крупных размеров (4 и более мм), характеризуетсяизменением формы, окраски и потерей симметричности. Наличиеметастазовв ригонарных лимфатических узлах определяется при их пальпации (узлы плотные, увеличены, болезненны) или визуальном осмотре (выпирание узлов с изменением их окраски, кровоподтеками и т.д.).Возможно появление метастатических очаговвокруг первичного новообразования в виде элементов темно-коричневого или черного цвета. Возможнапотеря массы телапациентом,интоксикация.

Лечение

В первую очередь производитсяхирургическое вмешательство с иссечением меланомыв пределах здоровых тканей иполным удалением регионарных лимфатических узлов.

Химиотерапиязаключается в системном применение противоопухолевых и цитостатических препаратов (Дакарбазин, Тамоксифен, Кармустин и т.д.).

Проводится обширныйкурс лучевой терапиис облучением как первичного очага, так и лимфатических узлов. Возможно использование моноклональных антител против меланомы, которые способствуют остановке роста и деления раковых клеток.

Прогноз выживаемости

Данная стадия заболевания характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов. При поражении одного узла выживаемость составляетдо 45%, а при поражении двух –20%. Наличие метастазов в лимфатические узлы значительно усугубляет течение заболевания и затрудняет лечение из-за риска развития отсроченных метастазов даже после проведенного курса терапии.

4-я стадия меланомы

Развивается выраженнаяраковая кахексия,больные могут терять до 50 – 60% массы тела. Из-за сильной интоксикациинарушается работа нервной системы, возможноразвитие почечной, дыхательной и/или печеночной недостаточности. В зависимости от локализации метастазов появляются характерные для пораженных органов осложнения.

Первичный очаг может подвергаться распаду с образованием язв. Пораженные лимфатические узлы становятся крайне заметны в связи с исхуданием и потерей подкожной жировой клетчатки.

Лечение

На первый план выходитдезинтоксикационнаятерапия. Возможно использование коллоидных и кристаллоидных растворов, кровезаменителей, внутривенного питания.Симптоматическое медикаментозное лечениенаправлено, в первую очередь, на устранение болевого синдрома (применение ненаркотических и наркотических анальгетиков) и осложнений от метастазов.

Проведение хирургического лечения на IV стадии меланомы не имеет смыслас лечебной точки зрения ввиду невозможности определения всех метастатических очагов. Возможно симптоматическое облегчение состояния с помощью хирургических вмешательств (например, восстановление проходимости дыхательных путей, облегчение оттока желчи и т.д.).

В случае успешной комбинации лучевой, иммуно- и химиотерапии с применением всех вышеперечисленных средств может появиться возможность хирургического устранения метастазов и первичного очага. Для этого необходимо достичь остановки роста или даже уменьшения уже имеющихся метастазов и первичной опухоли.

Прогноз выживаемости и лечения

На последней стадии рака появляются отдаленные метастазы во внутренние органы и лимфоузлы, что снижает шанс выживаемости пациентов до8 – 10%.

Основной проблемой IV стадии становится выраженная интоксикация продуктами распада внутренних органов, жизнедеятельности раковых клеток и осложнения, связанные с метастазами (особенно в легкие, печень, миокард, ЦНС).

Лечение крайне затруднительно и, чаще всего, симптоматическое.

Фото 2. Избежать печального исхода можно, регулярно исследуя свои родинки и посещая дерматолога. Источник: Flickr (Christiana Care).

Осложнения после удаления меланомы

После проведения курсов лучевой, химио- и иммунотерапии возможноразвитие лучевой болезни, апластической анемии, диареи, рвоты, выпадения волос, психозов, снижения иммунитета.

Удаление регионарных лимфоузлов в области конечностей может приводить котечности ног.

Наиболее опасным осложнением являетсярецидив меланомы. Из-за удаления первичного образования борьба с отсроченными метастазами становится практически невозможной. Рецидив с образованием новой первичной опухоли в большинстве случаев характеризуется резистентностью к проводимому лечению.

Классификация меланомы по стадиям и ее развитие

Меланома – злокачественное заболевание кожи, характеризуемое появлением на ней новообразований. Развивается патология из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают меланин (пигмент кожного покрова). Меланома или рак кожи может поражать и придатки кожи (волосы и ногти), слизистую оболочку рта или сетчатку глаза.

Особенности и классификации стадий

Чаще всего меланома возникает в возрасте 30-60 лет. Локализуется на любом участке кожи или слизистой оболочки.

Это опасная патология, метастазы способны развиваться в течении 2-х недель в зависимости от стадии развития меланомы. Клиническая диагностика и достоверная дифференцировка от невусов меланоцитароного происхождения имеет очень большое значение.

С 1967 года существует классификация меланомы по Кларку. Она базируется на результатах гистологического анализа. Выделяют 5 стадий.

На данный момент клиницисты используется классификация меланомы по стадиям TNM, которая вмещает в себе шифр:

  • О первичной опухоли и соответствует букве Т. Первичная опухоль характеризуется тем, что «стоит» на месте и не прорастает в нижележащие ткани.
  • О поражении лимфоузлов – буква N. Характеризуется развитием онкологических клеток в лимфатических узлах в иных местах от первичного образования (по лимфатическим сосудам).
  • О развитии метастазов – соответствует шифру M.

Каждый шифр классификации имеет свое количество стадий развития меланомы. N содержит от 0 до 3, а М от — а до с. Для быстрого восприятия все стадии заболевания разделили на 4 пункта.

Наличие подобных форм и классификаций помогает врачу-дерматологу или онкологу определить возможные прогнозы в жизни и назначить лечение.

Стадии развития

Первая стадия

В период начальной стадии меланома имеет размер не более 2 мм без наличия язв и несколько возвышается над кожей. Возможен размер до 1 мм, но ярко выраженными изъязвлениями. Раковые клетки способны проникать в глубокие слои дермы. Метастазов – нет.

Отсутствует клиническая картина. Иногда пациенты обращают внимание на кожный зуд, жжение или дискомфорт в участке опухоли.

Обследование отягощено. Выявляется чаще всего во время планового медицинского осмотра или при частом обращении к доктору.

Лечение во время такой стадии обусловлено удалением новообразований с обязательным захватом здоровых тканей. Это необходимо для предотвращения вероятности появления рецидивов. В целях профилактики метастазов удаляют некоторые лимфоузлы.

Лучевая и химиотерапия в качестве лечения не назначается.

Вторая стадия

Новообразования в период 2 стадии имеют размер от 1 мм до 2 мм. В основном все опухоли имеют изъязвления. Характерны такие признаки (не все сразу):

  • изменение формы и поднятия над кожным пластом;
  • изменения размеров и ускоренный рост опухоли;
  • патологический вид границ невусов (оборванный, зубчатые, изрезанные);
  • наличие асимметричности между двумя сторонами новообразования;
  • увеличение диаметра (более 5-6 мм);
  • не характерный окрас: темно-коричневый, черный с серой точкой посередине, розоватый или вовсе серый. Пятнышки могут располагаться в различном порядке.

Дополнительно отмечается алопеция и болезненность на месте опухоли.

В качестве лечения используется оперативный метод удаления образований и лимфоузлов и курс химиотерапии (или лучевой терапии), прием противобластомных препаратов (Циклофосфан) в комплексе с иммуностимуляторами (интерфероны и интерлейкины).

Третья стадия

Существенное увеличение образований в размерах, изменение границ и формы. Характерны и другие вышеперечисленные симптомы. Имеется метастазирование в лимфоузлах, которое определяется при обычной пальпации во время осмотра (уплотнения и болезненность узлов).

Возможно появление метастазов и на коже, которые будут выглядеть в виде компонентов черного или серого цвета.

Часто пациенты, больные 2 стадией меланомы, жалуются на резкую потерю веса и частые воспалительные заболевания.

Лечение в данном случае должно быть радикальным:

  • хирургическое удаление опухолей;
  • удаление пораженных лимфоузлов;
  • прием противоопухолевых препаратов (проводится в стационаре в качестве химиотерапии);
  • курс лучевой терапии;
  • прием препаратов, останавливающих рост и развитие новообразований.

Четвертая стадия

Характеризуется раковой кахексией (потеря 50% массы тела). Сильная интоксикация, нарушение работы все систем организма. Характерно развитие печеночной недостаточности. Увеличение лимфоузлов на фоне исхудания. Образование язв с кератической каемкой. Особенность заключается в наличие всех симптомов и их массивное распространение.

Лечение затруднено и определяется в зависимости от типа и формы меланомы.

Типы заболевания

Выделяют такие формы меланомы:

  • поверхностная, склонная к активному распространению;
  • образующая узлы – узловая;
  • подобная злокачественному лентиго;
  • акрально-лентигинозная.

По клинико-морфологическим признакам выделают следующие типы:

  1. Меланома, для которой не характерна фаза радиального роста (узловая).
  2. Образование, которому характерен радиальный рост (патология с неклассифицируемой фазой радиального роста).
  3. Необычные формы и состояния меланом:
    — десмопластическая;
    — злокачественный голубой невус;
    — нарост с вертикальным ростом.

Наличие множества типов и форм данного вида рака кожи требует детальной и точной диагностики. Правильная постановка диагноза и определение конкретного вида меланомы позволяет подбирать оптимальный комплекс лечебных мероприятий.

Диагностика

Первичная диагностика меланомы проводится на основании определения ее внешних признаков (изъязвления, дисхромия, усиленный рост), дерматоскопии и данных гистологического исследования.

Проведения дерматоскопии с использованием современной аппаратуры позволяет применять компьютерный анализ новообразования и сохранять его электронные снимки для дальнейшего сравнения в процессе лечения.

Прогноз по стадиям

Прогнозы на ранней этапе достаточно благоприятны. Выживаемость составляет 80-90%. Отсутствие метастазирования и активности распространения заболевания облегчает лечение. Стоит отметить, что наличие язв и их размер снижают шансы выздоровления.

Шанс на выздоровление на 2 стадии прогрессирования меланомы несколько снижен (60-70%). Причиной является проникновение раковых клеточек внутрь по слоям кожи. Начинать лечиться нужно в ускоренном темпе – это позволит избавиться от недуга.

В период 3 стадии излечение может не наступить. Если произошло поражение одного лимфоузла, шанс на выздоровление составляет около 40%. Если диагностировано поражение двух и больше лимфоузлов шанс — 20%. Наличие метастазов отягощает течение патологии.

Четвертая стадия меланомы. Самая страшная и болезненная стадия в прогнозировании. Шанс выздоровления на данном этапе составляет до 10%. Появление метастазов в легких, печени и ЦНС ухудшают прогноз заболевания. Особенно, если раковая опухоль была выявлена на 4 стадии, без локализации первичного очага поражения. Жизнь пациента с таким диагнозом, как правило, длиться от 3 недель до 6 месяцев.

Меланома кожи классификация по стадиям

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Навигация

  • ОРТОПЕДИЯ
  • АНДРОЛОГИЯ
  • УРОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • • Опухоль
  • • Опухоли – доброкачественные
  • • Доброкачественные опухоли – кожа
  • • Аденома и кисты сальной железы
  • • Цилиндрома и ангиофиброксантома
  • • Гемангиомы и дермоидные кисты
  • • Сирингома
  • • Доброкачественные опухоли – щитовидная железа
  • • Доброкачественные опухоли – молочная железа
  • • Доброкачественные опухоли – матка
  • • Доброкачественные опухоли – яичники
  • • Доброкачественные опухоли – мочеполовая система
  • • Злокачественные опухоли
  • • Предраковые заболевания
  • • Предраковые заболевания кожи
  • • Предраковые заболевания желудка и кишечника
  • • Предраковые заболевания женских половых органов
  • • Рак – причины возникновения
  • • Канцерогенез
  • • Нитрозамины
  • • Вирусы
  • • Курение
  • • Рак – симптомы
  • • Рак – диагностика
  • • Общая диагностическая программа
  • • Медицинский анамнез
  • • Онкологические маркеры
  • • Лабораторные исследования
  • • Гастроскопия
  • • УЗИ
  • • Колоноскопия
  • • Компьютерная колонография
  • • Компьютерная томография
  • • Кольпоскопия матки
  • • Маммография
  • • Цитологическое исследование – Пап-тест
  • • ПЦР диагностика
  • • МРТ
  • • TNM – классификация опухолей
  • • Рак – лечение
  • • Хирургическое лечение
  • • Лучевая терапия
  • • Химиотерапия
  • • Протонная терапия
  • • Лечение рака – альтернативные и дополнительные методы
  • • Рак – профилактика
  • • Онкологические заболевания у детей
  • • Рак кожи
  • • Базалиома
  • • Лечение базалиомы
  • • Меланома
  • • Меланома – диагностика
  • • Меланома – стадии
  • • Меланома – хирургический метод лечения
  • • Меланома – химиотерапия
  • • Меланома – иммунотерапия
  • • Меланома – радиотерапия
  • • Лечение меланомы по стадиям
  • • Меланома – профилактика
  • • Меланома – вопросы врачу
  • • Меланома – новое в исследованиях
  • • Саркома Капоши
  • • Рак мозга
  • • Глиомы
  • • Опухоли мозга неглиального происхождения
  • • Опухоли мозга – причины
  • • Рак мозга – факторы риска
  • • Рак мозга – выживаемость пациентов
  • • Рак мозга – симптомы
  • • Рак мозга – диагностика
  • • Рак мозга – лечение
  • • Рак мозга – хирургический метод лечения
  • • Рак мозга – лучевая терапия
  • • Рак мозга – химиотерапия
  • • Рак мозга – лечение осложнений
  • • Опухоли головы и шеи
  • • Опухоли головы и шеи – факторы риска
  • • Опухоли головы и шеи – симптомы
  • • Опухоли головы и шеи – диагностика
  • • Опухоли головы и шеи – стадии
  • • Опухоли головы и шеи – лечение
  • • Опухоли головы и шеи – хирургическое лечение
  • • Опухоли головы и шеи – радиотерапия
  • • Опухоли головы и шеи – химиотерапия
  • • Опухоли головы и шеи – фотодинамическая терапия
  • • Опухоли головы и шеи – биологическая терапия
  • • Рак ротовой полости
  • • Рак ротовой полости – стадии
  • • Рак ротовой полости – лечение
  • • Рак носоглотки
  • • Рак носоглотки – стадии
  • • Рак носоглотки – лечение
  • • Рак ротоглотки
  • • Рак ротоглотки – стадии
  • • Рак ротоглотки – лечение
  • • Рак околоносовых пазух
  • • Рак околоносовых пазух – стадии
  • • Рак околоносовых пазух – лечение
  • • Рак слюнных желез
  • • Рак слюнных желез – стадии
  • • Рак слюнных желез – лечение
  • • Ретинобластома
  • • Рак гортани
  • • Рак гортани – стадии
  • • Рак гортани – лечение
  • • Рак щитовидной железы
  • • Рак щитовидной железы – проявления, прогноз
  • • Рак щитовидной железы – классификация
  • • Щитовидная железа – узлы
  • • Рак щитовидной железы – диагностика
  • • Рак щитовидной железы – лечение
  • • Щитовидная железа – папиллярный рак
  • • Папиллярный рак щитовидной железы – диагностика
  • • Папиллярный рак щитовидной железы – лечение
  • • Папиллярный рак щитовидной железы – профилактика
  • • Щитовидная железа – фолликулярный рак
  • • Щитовидная железа – медуллярный рак
  • • Медуллярный рак щитовидной железы – лечение
  • • Щитовидная железа – анапластический рак
  • • Анапластический рак щитовидной железы – лечение
  • • Щитовидная железа – гюртле-клеточный рак
  • • Гюртле-клеточный рак щитовидной железы – диагностика
  • • Гюртле-клеточный рак щитовидной железы – лечение
  • • Рак груди
  • • Рак груди – факторы риска
  • • Рак груди – симптомы
  • • Рак груди – стадии
  • • Рак груди – болезнь Педжета
  • • Рак груди – беременность
  • • Рак грудной железы у мужчин
  • • Рак груди – диагностика
  • • Рак груди – лечение
  • • Рак груди – хирургическое лечение
  • • После мастэктомии
  • • После удаления лимфоузлов
  • • Рак груди – лучевая терапия
  • • Рак груди – химиотерапия
  • • Рак груди – гормонотерапия
  • • Рак груди – иммунотерапия
  • • Рак груди – прицельная терапия
  • • Рак груди – реконструктивные операции
  • • Рак груди – питание и физическая активность
  • • Рак груди – после лечения
  • • Рак груди – от кого и где можно получить поддержку
  • • Рак груди – профилактика
  • • Рак яичников
  • • Опухоли яичников
  • • Рак яичников – факторы риска
  • • Рак яичников – причины
  • • Рак яичников – классификация
  • • Рак яичников – симптомы
  • • Рак яичников – диагностика
  • • Рак яичников – выживаемость по стадиям
  • • Рак яичников – лечение
  • • Рак яичников – хирургическое лечение
  • • Рак яичников – химиотерапия
  • • Рак яичников – гормональная терапия
  • • Рак яичников – лучевая терапия
  • • Рак яичников – таргет терапия
  • • Рак яичников – клинические исследования
  • • Инвазивный эпителиальный рак яичников – лечение
  • • Герминогенные опухоли яичников – лечение
  • • Стромальные опухоли яичников – лечение
  • • Рак яичников – после лечения
  • • Рак яичников – профилактика
  • • Рак яичников – новое в исследованиях
  • • Рак шейки матки
  • • Рак шейки матки – статистика
  • • Рак шейки матки – факторы риска
  • • Рак шейки матки – причины
  • • Рак шейки матки – классификация
  • • Рак шейки матки – выживаемость по стадиям
  • • Рак шейки матки – ранняя диагностика
  • • Рак шейки матки – диагностика
  • • Шейка матки – лечение предраковых состояний
  • • Рак шейки матки – хирургическое лечение
  • • Рак шейки матки – химиотерапия
  • • Рак шейки матки – лучевая терапия
  • • Рак шейки матки – химиолучевая терапия
  • • Рак шейки матки – лечение по стадиям
  • • Рак шейки матки – лечение больше не работает
  • • Шейка матки – профилактика предопухолевых изменений
  • • Рак шейки матки – профилактика
  • • Рак шейки матки – вопросы врачу
  • • Рак шейки матки – после лечения
  • • Рак шейки матки – новое в исследованиях
  • • Рак яичка
  • • Рак простаты
  • • Рак простаты – факторы риска
  • • Рак простаты – симптомы
  • • Рак простаты – классификация
  • • Рак простаты – диагностика
  • • Рак простаты – лечение
  • • Лечение рака простаты – выжидательная тактика
  • • Рак простаты – криохирургия
  • • Рак простаты – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (ВСУ)
  • • Рак простаты – радикальная простатэктомия
  • • Рак простаты – лимфаденэктомия
  • • Рак простаты – лампэктомия
  • • Рак простаты – лучевая терапия
  • • Рак простаты – гормональная терапия
  • • Рак простаты – подъем уровня ПСА во время гормонотерапии
  • • Рак простаты – химиотерапия
  • • Рак простаты – побочные эффекты химиотерапии
  • • Рак простаты – побочные эффекты лечения
  • • Рак простаты – профилактика остеопороза
  • • Рак простаты – профилактика
  • • Рак простаты – вопросы врачу
  • • Рак легких
  • • Рак легких – причины
  • • Рак легких – симптомы
  • • Рак легких – классификация
  • • Рак легких – диагностика
  • • Рак легких – лечение
  • • Рак легких – хирургическое лечение
  • • Рак легких – лучевая терапия
  • • Рак легких – химиотерапия
  • • Рак легких – прицельная терапия
  • • Рак легких – фотодинамическая терапия
  • • Рак легких – радиочастотная абляция
  • • Рак легких – лечение рецидива
  • • Рак легких – экспериментальные методы лечения
  • • Рак легких – прогноз
  • • Рак легких – профилактика
  • • Рак легких – краткий обзор
  • • Рак пищевода
  • • Рак пищевода – симптомы
  • • Рак пищевода – классификация
  • • Рак пищевода – диагностика
  • • Рак пищевода – лечение
  • • Рак желудка
  • • Рак желудка – факторы риска
  • • Рак желудка – симптомы
  • • Рак желудка – виды
  • • Рак желудка – классификация
  • • Рак желудка – выживаемость по стадиям
  • • Рак желудка – диагностика
  • • Ранний рак желудка
  • • Рак желудка – осложнения
  • • Рак желудка – лечение
  • • Рак желудка – хирургическое лечение
  • • Рак желудка – химиотерапия
  • • Рак желудка – лучевая терапия
  • • Рак желудка – фотодинамическая терапия
  • • Рак желудка – симптоматическая терапия
  • • Рак желудка – биологическая терапия
  • • Рак желудка – после операции
  • • Рак желудка – после лечения
  • • Рак желудка – профилактика
  • • Жизнь с диагнозом "рак желудка"
  • • Рак желудка – где можно получить поддержку
  • • Рак желудка – исследования
  • • Рак поджелудочной железы
  • • Рак поджелудочной железы – факторы риска
  • • Рак поджелудочной железы – симптомы
  • • Рак поджелудочной железы – классификация
  • • Рак поджелудочной железы – стадии
  • • Рак поджелудочной железы – статистика
  • • Рак поджелудочной железы – диагностика
  • • Рак поджелудочной железы – лечение
  • • Рак поджелудочной железы – хирургическое лечение
  • • Рак поджелудочной железы – радиотерапия
  • • Рак поджелудочной железы – химиотерапия
  • • Рак поджелудочной железы – прицельная терапия
  • • Рак поджелудочной железы – побочные эффекты лечения
  • • Рак поджелудочной железы – паллиативная помощь
  • • Рак поджелудочной железы – после лечения
  • • Рак поджелудочной железы – рецидивирующий
  • • Рак поджелудочной железы – вопросы врачу
  • • Рак поджелудочной железы – клинические исследования
  • • Рак поджелудочной железы – научные работы
  • • Рак кишечника
  • • Рак кишечника – факторы риска
  • • Рак кишечника – диагностика
  • • Рак кишечника – осложнения
  • • Рак кишечника – лечение
  • • Рак кишечника – хирургическое лечение
  • • Рак кишечника – радиочастотная абляция
  • • Рак кишечника – лучевая терапия
  • • Рак кишечника – химиотерапия
  • • Рак кишечника – профилактика
  • • Рак толстой кишки
  • • Рак толстой кишки – симптомы
  • • Рак толстой кишки – осложнения
  • • Рак толстой кишки – диагностика
  • • Рак толстой кишки – лечение
  • • Рак толстой кишки – профилактика
  • • Опухоли желудочно-кишечного тракта
  • • Рак печени
  • • Рак печени – факторы риска
  • • Рак печени – причины
  • • Рак печени – классификация
  • • Рак печени – виды
  • • Рак печени – выживаемость
  • • Рак печени – диагностика
  • • Рак печени – лечение
  • • Рак печени – хирургическое лечение
  • • Рак печени – абляция
  • • Рак печени – эмболизация
  • • Рак печени – лучевая терапия
  • • Рак печени – прицельная терапия
  • • Рак печени – химиотерапия
  • • Рак печени – лечение по стадиям
  • • Рак печени – рецидивирующий
  • • Рак печени – после лечения
  • • Рак печени – если лечение не работает
  • • Рак печени – вопросы врачу
  • • Рак печени – профилактика
  • • Жизнь с диагнозом ”рак печени”
  • • Рак печени – новое в исследованиях
  • • Рак почек
  • • Рак почек – факторы риска
  • • Рак почек – симптомы
  • • Рак почек – классификация
  • • Рак почек – диагностика
  • • Рак почек – лечение
  • • Рак почек – хирургическое лечение
  • • Рак почек – химиотерапия
  • • Рак почек – радиационная терапия
  • • Рак почек – гормональная терапия
  • • Рак почек – иммунотерапия
  • • Рак почек – вопросы врачу
  • • Опухоль Вильмса
  • • Рак мочевого пузыря
  • • Рак мочевого пузыря – типы
  • • Рак мочевого пузыря – факторы риска
  • • Рак мочевого пузыря – симптомы
  • • Рак мочевого пузыря – классификация
  • • Рак мочевого пузыря – диагностика
  • • Рак мочевого пузыря – трансуретральная резекция
  • • Рак мочевого пузыря – лечение поверхностного рака
  • • Рак мочевого пузыря – лечение инвазивных форм рака
  • • Рак мочевого пузыря – химиотерапия
  • • Рак мочевого пузыря – после лечения
  • • Рак мочевого пузыря – выживаемость
  • • Рак мочевого пузыря – профилактика
  • • Рак мочевого пузыря – исследования
  • • Рак мочевого пузыря – краткий обзор
  • • Мезотелиома
  • • Рак костей
  • • Рак костей – факторы риска
  • • Рак костей – причины
  • • Рак костей – симптомы
  • • Рак костей – диагностика
  • • Рак костей – классификация
  • • Рак костей – выживаемость
  • • Рак костей – хирургическое лечение
  • • Рак костей – лучевая терапия
  • • Рак костей – химиотерапия
  • • Рак костей – прицельная терапия
  • • Рак костей – клинические исследования
  • • Рак костей – вопросы врачу
  • • Рак костей – после лечения
  • • Рак костей – лечение не работает
  • • Рак костей – новое в исследованиях
  • • Рак крови
  • • Миелобластный лейкоз
  • • Монобластный лейкоз
  • • Эритромиелобластный лейкоз
  • • Мегакариобластный лейкоз
  • • Лимфобластный лейкоз
  • • Недифференцированный лейкоз
  • • Промиелоцитарный лейкоз
  • • Моноцитарный лейкоз
  • • Лимфогранулематоз
  • • Лечение нейробластомы в Германии
  • • Рак шейки матки – диагностическая программа в Германии
  • • Рак поджелудочной железы – диагностика и лечение в Германии
  • • Лечение рака пищевода за рубежом
  • • Диагностика рака в немецких клиниках
  • • Лечение краниофарингиомы в Германии
  • • Восстановление груди после мастэткомии в Германии
  • • Что такое MIBG-терапия?
  • • Новая роботизированная операционная в Шарите
  • • Малоинвазивная хирургия в онкологии Германии
  • • Онкологические операции с роботом Да Винчи в Германии
  • • Хирургия SILS в Германии
  • • VATS-лобэктомия в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака почек в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака надпочечников в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака желудка в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака поджелудочной железы в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака селезенки в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака печени в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака желчного пузыря в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака мочевого пузыря в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака кишечника в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака простаты в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака яичников в Германии
  • • Лапароскопическая хирургия рака матки в Германии
  • КИБЕР НОЖ
  • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
  • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
  • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ
  • Поиск

    МЕЛАНОМА – СТАДИИ

    Процесс определения распространенности злокачественной опухоли называется стадированием.

    Он заключается в описании размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, и других особенностей опухоли.

    Классификация меланомы по системе TNM

    Эта система разработанна Американским объединенным комитетом по изучению рака.

    При стадировании меланомы классификация по системе TNM применяется чаще всего

    В системе TNM учитываются три фактора:

    Категория T(tumor – опухоль) определяет прорастание меланомы вглубь кожи. Категория Т обозначается числом от 0 до 4, определяющим толщину опухоли. Рядом с числом может присутствовать буква "a" или "b", которая показывает изъязвление кожи и скорость роста опухоли.

    Категория N(node – узел) определяет распространение опухоли в лимфатические узлы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3, и определяется распространением клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки. Рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c".

    Категория М(metastasis – метастаз) определяет распространение меланомы в отдаленные органы.

    Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

    Толщина опухолиГистолог измеряет толщину опухоли (показатель Бреслоу). Чем меньше толщина опухоли, тем лучше она поддается лечению. При увеличении толщины меланомы увеличивается вероятность ее метастазирования.

    Скорость митозаявляется еще одной важной характеристикой опухоли. Скорость митоза определяется количеством клеток, которые находятся в процессе деления. При высокой скорости митоза большая вероятность роста и распространения меланомы.

    Изъязвление кожиуказывает на худший прогноз течения меланомы.

    TX:Невозможно оценить состояние первичной опухоли.

    T0:Отсутствуют признаки первичной опухоли.

    Tis:Меланома in situ опухоль в пределах эпидермиса.

    T1a:Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. Скорость митоза не превышает 1/мм2.

    T1b:Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Отмечается изъязвление. Скорость митоза равна или превышает 1/мм2.

    T2a:Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.

    T2b:Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

    T3a:Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 м. Признаки изъязвления отсутствуют.

    T3b:Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

    T4a:Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.

    T4b:Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

    Результатами биопсии сторожевого лимфатического узла определяется значение категории N.

    NXневозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

    N0в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы.

    N1опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.

    N2опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи без поражения лимфоузлов.

    N3опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов ИЛИ распространение на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом, ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи с поражением регионарных лимфоузлов.

    M0метастазы отсутствуют.

    M1aметастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела. Уровень ЛДГ в норме.

    M1bметастазы в легкие. Уровень ЛДГ в норме.

    M1cметастазы в другие органы ИЛИ распространение в любые отдаленные органы с повышением уровня ЛДГ.

    После установления категорий T, N и M проводится группировка стадий для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами.

    Меланома in situ – опухоль находится в пределах эпидермиса и не распространяется на нижележащие слои кожи.

    Толщина меланомы не более 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует. Скорость митоза не превышает 1/мм2. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

    T1b или T2a, N0, M0

    Толщина меланомы не более 1,0 мм. Отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2.

    Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

    T2b или T3a, N0, M0

    Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Присутствует изъязвление кожи.

    Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

    T3b или T4a, N0, M0

    Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи.

    Толщина превышает 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

    Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

    T1a до T4a, N1a или N2a, M0

    Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

    T1b до T4b, N1a или N2a, M0

    Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

    T1a до T4a, N1b или N2b, M0

    Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.

    T1a до T4a, N2c, M0

    Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

    T1b до T4b, N1b или N2b, M0

    Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

    T1b до T4b, N2c, M0

    Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

    Толщина меланомы может быть любой. Наличие или отсутствие признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узла ИЛИ на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом.

    Распространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

    Любая T, любая N, M1 (a, b или c)

    Меланома распространяется на отдаленные органы или отдаленные участки кожи, подкожные ткани или отдаленные лимфатические узлы. Как правило, меланома имеет большую толщину и обнаруживается в близлежащих лимфоузлах.

    ПОКАЗАТЕЛИ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПО СТАДИЯМ

    Процент пациентов, которые остаются в живых спустя 5 и 10 лет после выявления меланомы называется пяти- и десятилетняя выживаемость.

    Многие пациенты живут намного дольше пяти лет, а многие из них и вовсе излечиваются от опухоли.

    Чтобы получить эти коэффициенты, необходимо знать о состоянии пациентов, которые лечились 5 и 10 лет назад. Новые методы лечения, которые появились с тех пор, могут привести к более благоприятному прогнозу.

    Показатели выживаемости рассчитываются исходя из предыдущих результатов лечения большого числа пациентов. Но коэффициенты не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае.

    Указанные ниже показатели получены на основании обследования примерно 60 тысяч пациентов с меланомой.

    Необходимо учитывать, что некоторые пациенты с меланомой могли погибнуть от других причин, поэтому число выживших при самой меланоме пациентов может быть больше.

    Злокачественная меланома

    Что такое злокачественная меланома: общие сведения о болезни

    Меланома – злокачественная опухоль кожи (сетчатки глаза, слизистых оболочек, мозга), которая развивается из меланоцитов. В 70% случаев в меланому перерождается невус (родинка). Меланома развивается быстро и может поражать не только кожу, но и распространяться на другие органы и кости.

    Злокачественная меланома: причины и факторы развития

    Факторы риска заболевания: ультрафиолетовое излучение (длительное нахождение под солнцем, посещение соляриев), фототип кожи (бледная кожа, светлые глаза и волосы, розовые веснушки), получение в прошлом солнечных ожогов, меланоформный невус, наследственность, пигментная ксеродерма, множественные невусы, возраст старше 50 лет.

    Виды заболевания: классификация злокачественной меланомы

    Как и любое другое злокачественное заболевание, меланомы классифицируют по стадиям. Выделяют 4 стадии развития меланомы:

    • Первая стадия – толщина новообразования не превышает 2 мм, а регионарные и отдаленные метастазы опухоли отсутствуют.
    • Вторая стадия – толщина новообразования составляет более 2 мм; регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.
    • Третья стадия – меланома сопровождается поражением близлежащих лимфатических узлов.
    • Четвертая стадия – меланома протекает с отдаленными метастазами.

    Классификация меланом по гистологическому варианту:

    • Поверхностно распространяющаяся меланома.Данная разновидность меланомы является наиболее часто встречающимся вариантом. По статистике, поверхностно распространяющаяся меланома встречается в 70-75% случаев заболевания. Данная форма меланомы может возникать как на фоне имеющихся невусов, так и на неизмененной коже. В этом случае меланома представляет собой бляшку, имеющую неодинаковый окрас и неровный контур. Как правило, при поверхностно нарастающей меланоме изменения нарастают медленно. В среднем, только спустя 4-5 лет происходит быстрая трансформация: новообразование переходит с вертикальной формы роста в горизонтальную, проникая в глубинные слои кожи, что, естественно, негативно сказывается на прогнозе патологии. У мужчин поверхностно распространяющаяся меланома чаще всего локализуется на спине, а у женщин – на ногах.
    • Узловая меланома.Данная разновидность меланомы встречается в 10-30% случаев. Узловая меланома считается наиболее агрессивной формой меланомы. То есть трансформация в злокачественную опухоль происходит достаточно быстро. Чаще всего узловая меланома возникает на неизмененной коже. Она представляет собой темный узелок или папулу. Больные отмечают, что такое новообразование растет достаточно быстро. Оно удваивается в размерах на протяжении нескольких месяцев. Кроме того, узловая меланома, как правило, кровоточит и изъязвляется. Если вовремя не удалить узловую меланому, то прогноз крайне неблагоприятный.
    • Лентиго-меланома.Эта разновидность меланомы встречается реже остальных – в 10-12% случаев. Как правило, лентиго-меланома возникает у пожилых людей старше 65 лет. Такая форма меланомы представляет собой темно-коричневые пятна диаметром 2-5 мм на открытых участках тела. Для лентиго-меланомы характерна длительная фаза роста в горизонтальном направлении, чем объясняется благоприятный прогноз при таком диагнозе.

    Необычные и неклассифицируемые формы меланом:

    • минимально отклоненная меланома;
    • неклассифицируемые варианты меланомы стадии вертикального роста;
    • злокачественный голубой невус и родственные поражения;
    • десмопластическая и нейротронная меланомы.

    Симптомы злокачественной меланомы: как проявляется заболевание

    Существуют следующие клинические формы: узловая (нодулярная) меланома, поверхностно-распространяющаяся меланома, акролентигинозная (подногтевая) меланома, лентигинозная меланома (злокачественная веснушка Хатчинсона), ахроматическая (беспигментная) меланома, лентигинозная меланома слизистых оболочек, меланома сетчатки глаза, малигнизированная меланома мягких тканей (поражает связки и апоневрозы).

    Изменения на коже, которые могут быть связаны с развитием меланомы: кожный зуд в области невуса, наличие узелков, выпадение волос с его поверхности, изъязвление, изменение цвета, изменение очертаний, увеличение размера родинки, кровотечение с его поверхности, исчезновение рисунка кожи в области родинки. Меланома чаще встречается на коже шеи, головы, конечностей. Наиболее частая локализация меланомы у мужчин –грудная клетка, спина и верхние конечности, а у женщин – нижние конечности, грудь. Наиболее опасен эпидермальный (пограничный) невус, который чаще встречается на коже ладоней, мошонки, подошв. Клинически меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно аспидного, черного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Значительно реже встречаются беспигментные меланомы розоватого цвета, которые выглядят как лишенные пигмента узелки. Размеры опухолей различны – от 0,5 до 2–3 см в диаметре. Нередко образование имеет эрозированную кровоточащую поверхность с уплотненным основанием.

    Действия пациента при злокачественной меланоме

    При наличии признаков меланомы необходимо в кратчайшие сроки обратиться к дерматологу.

    Диагностика злокачественной меланомы

    Дерматоскопия (осмотр кожи под увеличением), микродермоскопия, гистологическое исследование после удаления родинки, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-ядерный резонанс.

    Лечение злокачественной меланомы

    Наиболее эффективным методом лечения меланомы является хирургическое удаление пораженной ткани. При операции врач удаляет как саму меланому, так и участок здоровой ткани вокруг нее. В зависимости от стадии меланомы пациенту может потребоваться дополнительное лечение.

    Перед тем, как приступить к лечению меланомы, врачи определяют ее стадию. Это обязательный этап, позволяющий понять, каков объем лечения потребуется пациенту. В процессе стадирования опухоли определяют ее толщину, глубину распространения, а также наличие изъязвлений над меланомой.

    Если лечение меланомы начато на стадии, когда опухоль поражает только кожу (первичная меланома), то проводится хирургическое удаление опухоли. Существуют варианты оперативного лечения: MOHS хирургия (операция под контролем микроскопа), лазерное иссечение. Меланому с метастазами лечат полихимиотерапией, лучевой терапией, иммунотерапией, фотодинамической терапией. Разработан также метод виротерапии – лечение вируссодержащим препаратом.

    На начальных стадиях, как правило, меланома удаляется полностью, а пациент остается абсолютно здоровым. Единственное условие – пациент теперь должен регулярно осматриваться у врача-онкодерматолога, поскольку наследственная предрасположенность к меланоме может еще раз проявиться в виде нового опухолевого процесса.

    Начальное лечение меланомы зависит от ее стадии:

    • Лечение на стадии 0.На этой стадии поражен только наружный слой кожи. Больному показана операция по удалению родинки или новообразования. Это все лечение, которое нужно для пациента.
    • Лечение на стадии I. В данном случае толщина меланомы не превышает 1 мм. Как и в предыдущем случае, ограничиться можно операцией по удалению новообразования и части здоровой кожи. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение.
    • Лечение на стадии II.На этой стадии толщина опухоли превышает 1 мм. Основа лечения – хирургическая операция по удалению опухоли, возможно применение интерферона. В ряде случаев пациенту могут потребоваться услуги пластического хирурга для проведения реконструкции послеоперационного шрама. Это особенно актуально при расположении меланомы на лице, шее и других открытых частях тела.
    • Лечение меланомы на стадии III.В данном случае лечение предусматривает удаление как меланомы, так и регионарных лимфатических узлов в области опухоли. После хирургического лечения проводится иммунотерапия интерфероном
    • Лечение меланомы на стадии IV.На этой стадии лечение меланомы может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, а также иммунотерапию с использованием интерферона.

    Осложнения злокачественной меланомы

    Основное осложнение меланомы – это метастазирование (распространение клеток опухоли и поражение других тканей и органов). Меланома распространяется гематогенным путем (по кровеносным сосудам), при этом метастазы могут осесть в любом органе: легкие, печень, головной мозг, кости, а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

    Профилактика злокачественной меланомы

    Для предупреждения меланомы рекомендуется ограничивать время пребывания на солнце, наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства с фактором защиты не меньше 15, регулярно осматривать всю поверхность кожи и обратится к врачу-дерматологу при обнаружении подозрительных элементов.

    Согласно системы ABCDE при осмотре родинки обращают внимание на следующие признаки:

    • A – asymmetry – асимметричность родинки;
    • B – border irregularity – неровный край родинки;
    • C – color – неодинаковый цвет разных участков родинки;
    • D – diameter – диаметр родинки больше 6 миллиметров;
    • E – evolving – изменчивость родинки.

    Классификация меланомы

    Классификация меланом по глубине инвазии (по Кларку):

    • I-V – градации глубины инвазии опухоли;
    • 1 – эпидермис:
    • Р – роговой слой кожи;
    • Бл – блестящий слой;
    • З – зернистый слой;
    • Ш – шипованый слой;
    • Ба – базальный слой.

  • 2 – дерма;
  • 3 – подкожная клетчатка.
  • TNM-классификация меланомы

    Т – первичная опухоль. Степень распространения опухоли определяется только после ее иссечения.

    N – регионарные лимфатические узлы:

    • NX – недостаточно данных;
    • N1 – метастазы в одном регионарном лимфоузле;
    • N1a – клинически не определяемый метастаз;
    • N1b – клинически определяемый метастаз;
    • N2 – метастазы в 2-3 регионарных лимфоузлах или в регионарных лимфатических сосудах;
    • N2a – клинически не определяемые метастазы;
    • N2b – клинически определяемые метастазы;
    • N2c – сателлиты или транзитные метастазы, без метастазов в лимфоузлах;
    • N3 – метастазы в 4-х и более регионарных узлах или конгломерат метастатически пораженных лимфоузлов или транзитные метастазы или сателлиты с метастазами в регионарных лимфоузлах.
      сателлиты – опухолевые гнезда или узлы в пределах 2 см от первичной опухоли;
      транзитные метастазы – локализуются в коже (подкожной клетчатке) на удалении не более 2 см от первичной опухоли, но не далее уровня регионарных лимфоузлов.

    Регионарные лимфатические узлы:

    ЛокализацияРегионарные лимфоузлы
    голова и шеяпреаурикулярные, подчелюстные, шейные. надключичные
    кгрудная клеткаподмышечные
    рукилоктевые, подмышечные
    брюшная стенка, поясница, ягодицыпаховые
    ногиподколенные, паховые
    анальный край и перианальная кожапаховые

    Опухоли в пограничных зонах (4-сантиметровые полосы), регионарными считаются лимфоузлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны:

    МеждуВдоль
    правая – леваясредняя линия
    голова, шея – грудная клеткаключично-акромиальная – верхний край лопатки
    грудная клетка – рукиплечно – подмышка – плечо
    грудная клетка – брюшная стенка, поясница и ягодицыспереди: середина между пупком и реберной дугой
    сзади: нижний край грудного отдела позвоночника
    брюшная стенка, поясница, ягодицы – ногипахово-вертельно-ягодичная складка

    М – отдаленные метастазы:

    • MX – недостаточно данных;
    • M0 – признаков отдаленных метастазов нет;
    • M1a – отдаленные метастазы в коже, подкожной клетчатке, отдаленных лимфоузлах;
    • M1b – метастазы в легких;
    • M1c – метастазы в других висцеральных органах или отдаленные метастазы любых локализаций в сочетании с повышеным уровнем лактатдегидрогеназы в сыворотке крови.

    Патогистологическая классификация

    pT – первичная опухоль. Гистологические критерии: толщина опухоли (мм) в наибольшем измерении по A. Breslow; уровень инвазии опухоли по W. Clark:

    • TX – недостаточно данных;
    • T0 – опухоль не определяется;
    • Tis – меланома in suti (первый уровень инвазии по Clark);
    • T1 – толщина меланомы до 1 мм;
    • T1a – уровень инвазии по Clark 2 или 3 без изъязвления;
    • T1b – уровень инвазии по Clark 4 или 5 с изъязвлением;
    • T2 – толщина меланомы 1-2 мм;
    • T2a – меланома без изъязвления;
    • T2b – меланома с изъязвлением;
    • T3 – толщина меланомы 2-4 мм;
    • T3a – меланома без изъязвления;
    • T3b – меланома с изъязвлением;
    • T4 – толщина меланомы более 4 мм;
    • T4a – меланома без изъязвления;
    • T4b – меланома с изъязвлением.

    pN – регионарные лимфатические узлы:

    • pN – категории соответствуют N-категориям (см. выше);
    • pN0 – пораженных лимфоузлов не обнаружено при исследовании менее 6 лимфоузлов (гистологическое исследование включает обычно 6 и более регионарных лимфоузлов;
    • pN0(sn) – N-категория устанавливается на основании данных биопсии сторожевого лимфоузла без подмышечной лимфодиссекции;
    • pN1(sn) – одиночный метастаз, установленный путем биопсии сторожевого лимфоузла.

    pM – отдаленные метастазы: pM категории соответствуют М-категориям (см. выше).

    Классификация по стадиям развития меланомы

    СтадияPNM
    0pTisN0M0
    IpT1N0M0
    IApT1aN0M0
    IBpT1b; pT2aN0M0
    IIApT2b; pT3aN0M0
    IIBpT3b; pT4aN0M0
    IICpT4bN0M0
    IIIлюбая pTN1-N3M0
    IIIApT1a-pT4aN1a, N2aM0
    IIIBpT1a-pT4a;
    pT1b-pT4b
    N1b, N2b, N2c;
    N1a, N2a, N2c
    M0
    IIICpT1b-pT4b;
    любая p
    N1b, N2b;
    TN3
    M0
    IVлюбая pTлюбая NM1

    ВНИМАНИЕ!Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: