Меланома – диагноз и лечение

Эпидемиология.
Меланома в человеческой популяции составляет 1 % среди всех видов рака, и 2,5% -10% среди опухолей кожи, всего наблюдается 4 случая заболевания на 100000 населения. Меланома может развиваться в любом возрасте, но преимущественно у лиц от 30 до 60 лет, как у женщин (чаще), так и у мужчин. У представителей негроидной расы заболевание встречается значительно реже, чем у представителей белой расы.

Этиология и патогенез.
Основной причиной развития меланомы считается повреждение ДНК клетки меланоцита под действием УФ излучения или других агрессивных факторов. Увеличивают риск развития этой злокачественной опухоли следующие причины:

  • Принадлежность к определенному фототипу (светлая кожа, рыжий или светлый цвет волос, голубые глаза).
  • Эпизоды серьезных солнечных ожогов, особенно в детском возрасте.
  • Постоянная механическая травматизация невуса.
  • Систематическое воздействие на родимые пятна и родинки химических раздражителей (краска для волос и др.).
  • Наличие большого количества родинок.
  • Присутствие невусов (родинок, родимых пятен) атипичного цвета и формы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Сниженный иммунитет (как следствие заболевания ВИЧ или приема препаратов, подавляющих иммунитет).

Классификация.
Существует четыре вида меланом по типу распространения и гистологии:

  • Меланома поверхностного роста– самый часто встречающийся вид данного рака, составляет около 70% от всей заболеваемости меланомами.Характеризуется исключительно эпидермальным распространением. В горизонтальную фазу невус с начальным злокачественным развитием выглядит как образование неправильной формы и цвета, с неровными краями. В вертикальную фазу появляется рост вверх, невус может изъязвляться и покрываться корочками. У женщин локализация преимущественно на ногах, у мужчин – на спине и груди, а также в области шеи и головы. Прогноз, в связи длительным ростом опухоли и обнаружением в начальную стадию развития, обычно благоприятный.
  • Узловая (узловатая) меланома– второй по распространению вид – 15 %. Развивается значительно быстрее, чем другие формы. Локализация – в области спины, груди, головы и шеи. Невус выглядит как рыхлый узел иссиня-черного или темно-коричневого цвета с гладкой поверхностью. В процессе роста опухоль может обесцвечиваться. Прогноз неблагоприятный из-за стремительного развития опухоли и связанной с этим поздней диагностики.
  • Первично беспигментные формы(акролентиговидние и слизистые меланомы).Распространенность – 10%. Узелки меланомы имеют неправильную форму, окрашены в черный цвет, иногда бывают бесцветными. Рост медленный. Этот тип меланомы располагается на участках изначально лишенных пигмента. Акролентиговидная меланома локализуется на ладонях рук и подошвах ног, и характерна исключительно для лиц негроидной и монголоидной рас. Слизистые меланомы формируются на слизистых оболочках наружных половых органов, прямой кишки, на глазном яблоке и пр. Прогноз зависит от степени распространенности опухоли.
  • Лентиго-меланома (злокачественное лентиго)– встречается очень редко, как правило, у лиц старческого возраста. Возникает на участках, которые многие годы подвергались агрессивному солнечному воздействию, обычно на шее или лице. Предраковой формой лентиго-меланомы являются веснушки Хатчисона. Опухоль в виде узелка небольшого диаметра формируется на месте веснушки в течение длительного времени. Прогноз благоприятный.

Клиника и симптоматика.
Меланома, по сравнению с другими видами опухолей, создает очень разнообразную клиническую картину. Меланома кожи может иметь различные величину, форму, цвет, поверхность и консистенцию. Размеры опухоли варьируются от ничтожных, в несколько миллиметров, до значительных. По форме новообразование может быть правильным – овальным, круглым, или же любой неправильной формы. Оно может приобретать типичный вид папилломатозного образования, образовывать небольшое выпячивание, располагаться на плоском основании или ножке, выглядеть как пигментное пятно. Поверхность меланом бывает как гладкой, плотной, так и рыхлой, при дальнейшем развитии поверхность изъязвляется, возникает кровоточивость при любом контакте. В последней стадии развития опухолевый узел распадается и напоминает цветную капусту.
Примерно половина меланом возникает на месте уже существующих родинок, веснушек или родимых пятен. Другая половина формируется на месте гладкой кожи и возникает как пигментное пятно или участок кожи с необычной структурой. Для дифференциации малигнизированной опухоли от обычного невуса был разработан контрольный диагностический список, который дает представление, на что необходимо обратить внимание:
– наличие асимметрии или неправильности формы позволяют заподозрить озлокачествление невуса, обычная родинка имеет симметричную форму;
– в отличие от родинки с постоянными и определенными границами, меланома имеет нерегулярные и неровные края;
– меланомы, как правило, имеют более одного цвета в своих границах. Они могут иметь разные оттенки: коричневый с черным, красный, розовый, белый или голубоватый. Здоровая родинка обычно имеет однородный оттенок коричневого цвета;
– следует обратить внимание на диаметр кожного образования, обычная родинка, как правило, не превышает размеров кончика карандаша (около 6 мм в поперечнике);
– необходимо наблюдать за любыми изменениями размера, формы или цвета родинки, которые являются признаками малигнизации родинки.
Наличие любого из вышеперечисленных симптомов является поводом для обращения к врачу.
Признаки развития меланомы могут также выражаться в зуде и покалывании в области родинки, в ее кровоточивости.

Диагноз.
Диагноз новообразования кожи довольно легко поставить на основе опроса пациента и его осмотра. Для точного определения вида опухоли и ее особенностей необходимо произвести дополнительные цитоморфологические исследования.
Наиболее важным моментом при диагностировании опухоли является установление степени ее распространенности и стадии развития. По международным стандартам используется система стадирования (TNM), которая включает в себя исследования по трем параметрам:

  • T обозначает тumour. Определение толщины меланомы (с применением метода Беслоу) и степени ее изъязвленности. Толщина меланомы – это глубина распространения (инвазии) опухоли от поверхности кожи, измеряется в миллиметрах. Тонкие меланомы (менее 1 мм) имеют все шансы на быстрое и полное исцеление. Изъязвление новообразования показывает стадию его развития.
  • Показатель N устанавливает, насколько опухоль захватила лимфатическую систему.
  • Параметр M определяет, есть ли метастазы в других органах и системах.

Лечение.
Выбор метода лечения меланомы базируется на диагностических материалах и учитывает, прежде всего, стадию опухоли и особенности ее развития.
При относительно неглубокой инвазии (стадия 1 и 2) применяются хирургические методы лечения. Опухолевый очаг иссекают электроножом с захватом здоровой ткани по краям и удалением подкожной клетчатки. При локализации меланомы на коже пальцев показана их ампутация. При 2 стадии меланомы через 2-3 недели после первой операции производят удаление всех близлежащих лимфоузлов (сторожевых). При лечении 3 стадии до операции применяют метод близкофокусной рентгенотерапии (лучевой терапии). После хирургического вмешательства показано проведение химиотерапии на протяжении 4-6 месяцев в сочетании с иммунотерапией. Лечение 4 стадии в силу распространенности метастазов по всему организму не является продуктивным и проводится с целью уменьшения симптоматики и улучшения качества жизни пациента.
Степень выживаемости после проведенного лечения в течение 10 лет составляет при 1ой стадии – более 80%, при 2ой стадии – более 55% и выше, при 3ей стадии – около 25%, при 4ой – около 10%.

Профилактика.
Поскольку до конца причины возникновения меланомы не изучены, можно дать только общие рекомендации по профилактике данного заболевания. Прежде всего, они включают в себя постоянное наблюдение за состоянием родинок и родимых пятен. Также необходимо избегать все стрессовые для кожных покровов ситуации: не загорать долго, использовать солнцезащитные средства, не подвергать невусы химическому и механическому воздействию и т.д.

Признаки и лечение появления меланомы кожи

Меланома кожи – злокачественное образование, требующее оперативного врачебного вмешательства. В большинстве случаев прогноз течения заболевания благоприятный, однако для этого требуется вовремя обратиться к врачу и как можно раньше начать лечение. Во многом признаки меланомы можно диагностировать уже на ранних стадиях и справиться с проблемой малоинвазивными средствами.

Самостоятельный диагноз

Несмотря на достаточно грозный диагноз, на ранних стадиях справиться с недугом не составляет труда. Пациенты сами могут обратить внимание на несколько признаков, говорящих о начавшихся опасных трансформациях в доброкачественных новообразованиях. Первое, что всегда бросается в глаза, – это появление красного ареала вокруг родинки. Вслед за покраснением всегда идет отек.

Далее воспаленное место начинает активно увеличиваться в размерах, например, за 3-4 месяца родинка из плоской превращается в объект, выступающий над кожными покровами. При этом кардинальным образом меняется ее цвет:

  • светлые оттенки;
  • потемнение;
  • неравномерное окрашивание и так далее.

Завершает процесс опасного перерождения появление устойчивого зуда в месте воспаления, а также плотных узелков. В редких случаях наблюдается общая слабость и болевой синдром. Если, например, преобразуется родинка на ноге, то патологические изменения затрагивают лимфатические узлы в паховой области, а если на руке – в подмышечной. Обнаружив у себя хотя бы часть подобных симптомов, необходимо немедленно отправляться к врачу. Любое промедление способно стать причиной серьезных осложнений.

Диагностические мероприятия

Меланома кожи требует проведения тщательной диагностики.Необходимо провести полный осмотр кожных покровов, обращая внимание на любые образования. Нередко недуг может скрываться в трудно просматриваемых местах. При этом, согласно официальной статистике, в 35% случаев у мужчин меланома кожи локализуется на спине. Риск заболевания возрастает, если человек злоупотребляет загаром. Нередко можно в домашних условиях обратить внимание на определенные признаки меланомы.

Во-первых, речь идет об изменении размеров родинок. Во-вторых, появление измененного кожного покрова возле родинки должно стать поводом для обращения к врачу. В-третьих, заболевание может начаться с появления неестественного цвета родинки. Не стоит упускать из поля зрения кровоточивость родинок и возникновение чешуек или корочек на кожном покрове. Яркое определение опасному новообразованию может дать сильный зуд в месте локализации нароста. Дополняют зуд пятна, отек тканей и болевые ощущения в случае прикосновения.

Во время проведения осмотра доктор должен очень внимательно изучить невусы, которые даже опытный глаз врача не всегда может отличить от доброкачественных новообразований. В большинстве случаев здоровый невус – пятно, имеющее равномерную черную или желтоватую окраску.

Его геометрия может быть в одной плоскости с кожными покровами или слегка выступать. В любом случае размер ее не должен превышать 6 мм. Если речь идет о большем диаметре, воспалении кожи, симптомы которого будут явно указывать на негативные тенденции, визит к врачу откладывать не стоит.

Группы риска

Меланома, как и любое другое заболевание, имеет определенные факторы риска. Владение этой информацией позволит людям внимательнее относиться к своему здоровью. Первое, на что следует обратить внимание, это родинки. С одной стороны, они являются доброкачественными образованиями на коже, однако, с другой стороны, они скрывают множественные причины образования меланомы.

Если на теле появились неоправданно большие родинки, отличающиеся цветом от остальных, визит к врачу откладывать не стоит.

На ранних стадиях можно заметить признаки надвигающегося заболевания и победить его при минимальном вмешательстве. Среди других факторов риска врачи выделяют:

  • гендерный аспект: признаки меланомы встречаются чаще всего у мужчин;
  • слабость иммунной системы: если врач прописывает лекарственные средства, угнетающие деятельность иммунитета, то существенно повышается риск кожных новообразований;
  • наследственная склонность к этому заболеванию;
  • меланома кожи может появиться в результате чрезмерного воздействия УФ-лучей;
  • возраст: такое заболевание чаще поражает пожилых, нежели молодых людей;
  • ранее перенесенная меланома: у 5% всех пациентов есть риск рецидива;
  • меланома кожи часто встречается у светловолосых и тех, у кого веснушки.

Медикаментозное лечение

Любые родинки могут превратиться из бугорка на теле в настоящую проблему, однако не стоит в каждой из них видеть потенциальный повод бежать к врачу. Здесь все должно базироваться на результатах проведенного обследования. После изучения таковых врач выявляет стадию заболевания, что и определяет дальнейшее лечение. Наиболее простой является стадия нулевая, когда образование не выходит за пределы кожных покровов. В таком случае меланома кожи лечится малоинвазивным хирургическим вмешательством.

На следующей стадии лечить недуг необходимо за счет удаления не только образования, но и определенного участка здоровой ткани. Здесь все определяется параметрами меланомы, однако максимально подлежит удалению не более 2 см здоровой ткани. После хирургического вмешательства проводится биопсия, являющаяся лакмусовой бумажкой успешности операции.

Непосредственное лечение заболевания на стадии 2-4 требует более масштабного хирургического вмешательства. Нередко осуществляется биопсия сторожевого лимфатического узла. В отдельных случаях необходимо принять меры, препятствующие дальнейшему распространению меланомы. Существует вероятность, что пациенту может потребоваться пересадка тканей.

Следующие стадии уже редко обходятся без агрессивной химиотерапии, способной остановить распространение заболевания. Во многих случаях лечение недуга завершается победой врачей. При этом обязательно важно принять меры предосторожности, позволяющие избежать появления возможных рецидивов. К негативным последствиям может привести несколько факторов:

  • лечение первоначального образования было проведено не до конца;
  • не удаленные врачом метастазы;
  • не вылеченные лимфатические узлы, способные гарантированно стать мишенью недуга при его повторном появлении.

Несмотря на достаточно грозный диагноз, меланома имеет намного меньше шансов стать проблемой, если были вовремя приняты необходимые профилактические меры.

Выбор правильной одежды и солнцезащитных очков

Развитие современных медицинских технологий позволяет эффективно справиться с любым недугом, болезнь не сможет навредить здоровью, если удастся ее предотвратить. В данном случае наиболее распространенным предостережением является рекомендация максимально избегать УФ-лучей. Во многом именно этот фактор риска способствует развитию меланомы даже у абсолютно здоровых людей. Для защиты своего тела от пагубного влияния солнца целесообразно использовать головные уборы, одежду, очки, крем.

Ношение головных уборов должно быть разумным, иначе профилактика не даст сколько-нибудь заметного эффекта. Многим кажется, что кепки и бейсболки способны существенно снизить риск неблагоприятного влияния УФ-лучей, что не совсем так. Гарантировать эффективную защиту от меланомы могут только головные уборы, изготовленные из плотного материала. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение шляпам с широкими полями, позволяющим защитить уши, шею и плечи.

Солнцезащитные очки являются не только элементом стиля, но и эффективным средством, способным отразить более 90% всех вредных лучей. Под их защиту попадают не только глаза, но и кожа вокруг них. При этом вопрос выбора солнцезащитных очков стоит рассматривать очень внимательно. Не следует покупать их у случайных уличных торговцев, не способных гарантировать качество продукции. Бракованное изделие способно принести здоровью больший вред, нежели полное отсутствие очков.

Нередко меланома становится результатом неправильно подобранной одежды. Делать выбор необходимо в пользу длинных брюк и рубашек с рукавами. Если дамы привыкли носить юбки, то их длина не должна быть слишком короткой. Проверить эффективность защиты материала можно самостоятельно. Если через эту ткань можно увидеть солнечный свет, значит, и УФ-лучи она будет также пропускать. Обязательно стоит следить за сухостью одежды. Прогулки во влажной или даже мокрой одежде сделают человека мишенью для УФ-лучей.

Средства защиты

Косметические средства – еще один способ избежать болезни меланомы людям разных возрастов. Говоря об этом способе, необходимо сделать особый акцент на 2 временных промежутках. В период повышенной солнечной активности, продолжающийся с 10 до 16 часов, желательно использовать кремы и бальзам для губ с максимальным уровнем защиты. В остальное время выбор необходимо делать в пользу традиционных средств, исходя из индивидуальных особенностей организма.

Сколь бы эффективными ни были косметические средства, никто еще не отменял рекомендацию находиться в тени. Прислушиваться к ней необходимо всем, особенно в период повышенной активности солнца. Поклонники соляриев и других подобных развлечений должны от них отказаться, особенно если у них повышенная чувствительность к излучениям. Не стоит тешить себя наивной надеждой, что посещение подобных учреждений не отражается на здоровье.

В группу повышенного риска входят несовершеннолетние, поэтому родители должны строго лимитировать время пребывания детей на солнце. Детям, чей возраст еще не превышает 6 месяцев, лучше вообще не находиться на солнце больше 15 минут. Если такой возможности нет, то ребенку необходимо рассказать об основных способах профилактики. Нелишним будет убедиться в наличии у ребенка необходимой солнцезащитной одежды.

Парадоксально, но прямые солнечные лучи не только вредят, но и помогают вырабатывать полезный для здоровья витамин D. На скорость его выработки влияет возраст, пол, оттенок кожи, особенности организма и так далее, однако это не значит, что необходимо проводить все дни на солнце. Во всем требуется умеренность. Лучше восполнять суточную потребность в витамине D при помощи пищи. В противном случае меланома может стать опасным спутником.

Отдельно нужно остановиться на длительном, но все же необходимом генетическом тестировании. Если у родственников наблюдались различные меланомы, то велика вероятность повторения их у молодого поколения. На основании полученных результатов исследования врач назначит профилактический курс или непосредственно лечение.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: