Все, что вам нужно знать о меланоме

Меланома может поразить любую область кожи

Между эпидермисом и дермой находятся меланоциты, в которых происходит образование меланина — коричнево-черного пигмента кожи. Именно меланин определяет цвет кожи и волос, помогает защитить организм от агрессивного излучения солнца.

Ведущие клиники в Израиле

Чаще всего опухоль образуется на спине, на коже лица, груди, на ноге. Чуть реже рак начинается на кистях рук и на фалангах пальцев. Очень редко, но встречается даже меланома века. Меланома может развиться в таких редких для неё местах, как шейка матки, яичники, влагалище, уретра, мочевой пузырь, мочеточники.

Болезнь отличается очень быстрым углублением аномальных клеток в слои кожи и развитием метастазов. Меланома в начальной стадии не имеет выраженной симптоматики и имеет неблагоприятный прогноз.

Нужно отметить, что меланома и рак кожи все-таки немного различающиеся понятия. Рак кожи включает еще такие заболевания, как базально-клеточный и плоскоклеточный рак.

На 1-ой стадии толщина образования не превышает 1 мм. Только начавшая перерождаться родинка практически неотличима от обычной. Уже развивающееся злокачественное новообразование может иметь любые размеры и форму, быть мокнущим, покрытым узлами, кровоточить.

Опухоль отличается плотной консистенцией, часто приподнимается над кожей. Цвет может быть черным, коричневым, синим, серым. Не часто, но встречаются случаи, когда меланомное поражение не изменяет цвет и остается светлым, похожим на обычный гипомеланоз.

Меланома может возникнуть в любой области тела. Однако чаще всего у женщин она диагностируется на голени, а у мужчин — на спине. У пожилых опухоль чаще локализуется на лице. В половине случаев образование развивается на здоровой коже, а в остальных случаях — на месте пигментных невусов.

Меланома на радужной оболочке глаза выглядит как тёмное пятнышко неправильной формы, подногтевое образование имеет вид полоски, находящейся под ногтевой пластиной на кутикуле.

При озлокочаствлении родинки можно наблюдать изменения:

  • Усиление пигментации;
  • Неравномерную окраску (наличие нескольких оттенков);
  • Блестящая поверхность образования;
  • Покраснение области вокруг;
  • Размытость краев родинки, зубчатость границ;
  • Отсутствие волосяного покрова;
  • Очаг может превышать 5 мм;
  • Появление узловатых маленьких папилломатозных элементов в области невуса;
  • Зуд и жжение.

Самое главное, для человека подвергающегося регулярно воздействиям факторов риска, проводить самообследование. С чего начать и как проводить самообследование:

  • Необходимо провести детальный осмотр головы, посмотреть в зеркале во рту и в носу. Внимательно посмотреть на голове под волосами можно попросить родственников;
  • Обследовать перед зеркалом шею, грудь и спину;
  • Исследовать живот и гениталии;
  • Пальцами прощупать подмышечные лимфатические узлы на предмет их болезненности или увеличения.

В то время, как меланома может появиться у человека с любым цветом кожи, если у вас светлая кожа – вы в группе риска. Это происходит из-за низкого содержания в светлой коже меланина, природного пигмента, который отвечает за цвет кожи, волос и глаз.

Чрезмерный загар является основным фактором риска развития меланомы, а страсть к приобретению бронзового оттенка кожи тоже свойственна именно людям со светлой кожей.

Тем не менее, это совсем не означает, что люди с более темной кожей не должны беспокоиться о возникновении этой болезни. К сожалению, ошибочное мнение о том, что обладатели смуглой и темной кожи не могут получить меланому, приводит к более поздней диагностике заболевания.

Вывод: Каждый должен быть бдительным.

Можно предположить, что области, которые обычно не подвергаются воздействию солнечного света, находятся в безопасности от рака кожи. Но это не так. Меланома может появиться на любом участке тела, начиная с кожи головы и заканчивая кожей стоп.

В то время, как подавляющее большинство меланом возникает именно на коже, больше всего подверженной воздействию солнечных лучей, есть тип меланомы, которая не связана с воздействием солнца и может проявляться на ладонях, стопах или под ногтями.

Опухоль не будет признана злокачественной, если на коже будет обнаружен рост волос. На участке, пораженном меланомой, этого не происходит. Однако даже если волос на новообразовании нет, не стоит паниковать, помните – если вовремя принять соответствующие меры, болезнь можно победить.

Меланома развивается на пигментных пятнах и здоровой коже в том числе. У женщин она обнаруживается, чаще всего, в районе нижних конечностей, а у мужчин на всей поверхности туловища. Части тела, подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей, чаще поражаются этим образованием.

Однако участки тела, где лучи проникают мало и не проникают совсем, не исключены. Эта опухоль также встречается у людей между пальцев, на подошвах ног, даже — на внутренних органах. Младенческая заболеваемость встречается крайне редко.

Заболевание у разных пациентов протекает с разной скоростью. Встречается период в несколько месяцев, когда болезнь протекает очень стремительно и приводит к летальному исходу. Некоторые люди переносят меланому более 5 лет, благодаря постоянной поддерживающей терапии.

Еще одна опасность заключается в том, что метастазы появляются очень рано, человек долго может даже и не подозревать о заболевании. Поражение приходится на кости, головной мозг, печень, легкие, кожу, сердце.

Можно ли предотвратить возникновение меланомы?

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

  1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
  2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
  3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

  1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
  2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
  3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
  4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
  5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
  6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
  7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
  8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Важное место в развитии заболевания занимают факторы риска, способствующие перерождению доброкачественного образования в онкологию:

  • Солнечная радиация и ультрафиолетовое излучение;
  • Постоянные механические раздражения кожного покрова;
  • Наследственность;
  • Травмирование родинок;
  • Крупные родинки;
  • Светлая кожа;
  • Сбои в работе эндокринной системы;
  • Наличие ВПЧ;
  • Аутоиммунные патологии;
  • Хронические воспалительные процессы на коже.

Рак кожи занимает первое место по распространенности среди онкологических заболеваний в США и Австралии. В других странах данная группа заболеваний находится в первой тройке. Меланома – лидер среди кожных форм рака по количеству смертельных случаев.

Каждый час в мире от данного заболевания погибает один человек. В 2013 году было зарегистрировано 77 тысяч подтвержденных диагнозов «меланома» и 9500 смертей от нее. Доля меланомы в структуре онкологических заболеваний составляет всего 2,3%, в то же время являясь причиной 75% смертей от рака кожи.

  • Длительное пребывание на солнце. Воздействие ультрафиолетового излучения, включая солярий, способно вызывать развитие меланомы. Чрезмерное пребывание на солнце в детском возрасте значительно повышают риск заболевания. Жители регионов с повышенной солнечной активностью (Флорида, Гавайи и Австралия) более подвержены развитию рака кожи.
  • Родинки . Существует два типа родинок: нормальные и атипичные. Наличие атипичных (несимметричных, возвышающихся над кожей) родинок повышает риск развития меланомы. Также, вне зависимости от типа родинок, чем их больше, тем выше риск перерождения в раковую опухоль;
  • Тип кожных покровов . Люди с более нежной кожей (для них характерны светлый цвет волос и глаз) относятся к группе повышенного риска.
  • Анамнез. Если ранее у вас уже была меланома или другой тип рака кожи, и вы выздоровели, риск повторного развития заболевания существенно увеличивается.
  • Ослабленный иммунитет. Негативное воздействие на иммунную систему различных факторов, включая химиотерапию, трансплантацию органов, ВИЧ/СПИД и другие иммунодефицитные состояния повышают вероятность развития меланомы.

Важную роль в отношении развития раковых заболеваний, включая меланому, играет наследственность. Приблизительно у каждого десятого пациента с меланомой имеется близкий родственник, страдающий или перенесший это заболевание.

Точные причины рака кожи до конца не известны. Однако считается, что в большинстве случаев меланома появляется в результате повреждения ДНК клеток кожи под воздействием ультрафиолета. Основной источник ультрафиолетового излучения — солнце.

Солнечный свет содержит три типа ультрафиолета:

  • ультрафиолет А (УФА);
  • ультрафиолет В (УФВ);
  • ультрафиолет С (УФС).

УФС задерживается атмосферой Земли, но УФА и УФВ проникают в атмосферу и могут повреждать кожу, увеличивая вероятность развития рака кожи. УФВ считается основной причиной рака кожи. Искусственные источники освещения, например, ультрафиолетовые лампы и солярий также повышают риск развития рака кожи.

Считается, что риск развития меланомы повышен у людей с большим количеством родинок на теле, а также при наличии пигментных пятен большого размера и необычной формы. Даже одна родинка нетипичной формы или очень большого размера повышает риск меланомы на 60%.

Результаты исследований позволяют предположить, что если у двух и более близких родственников был рак кожи (не обязательно меланома) риск развития меланомы повышается.

Считается, что определенные факторы повышают риск развития всех типов рака кожи:

  • бледная кожа, которая плохо загорает;
  • рыжие или светлые волосы;
  • голубые глаза;
  • пожилой возраст;
  • большое количество веснушек;
  • шрам от ожога или повреждение кожи при лучевой терапии;
  • заболевание, влияющее на вашу иммунную систему, например, ВИЧ.
  • препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты) — обычно используются после пересадки органов;
  • воздействие определенных химикатов — таких как креозот и мышьяк;
  • рак кожи в прошлом.

Причины, которые провоцируют развитие меланомы кожи, отличаются характером и многообразием:

  • низкое содержание меланина в организме;
  • замечено предрасположенность людей с рыжим цветом волос и веснушками;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие большого количества пигментных образований (более 50 штук по всему телу);
  • дерматиты кожи или ее предраковые патологии;
  • возраст старше 50 лет;
  • регулярные солнечные ожоги или обучение ультрафиолетом;
  • пребывание перед канцерогенными источниками обучения: солярии, кварцевые лампы;
  • систематические травмы в области родинок или пигментированных участков;
  • выраженное ослабление иммунитета.

Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считают ультрафиолетовое облучение как естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.

Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:

  • интенсивного УФ облучения ,
  • гормональных перестроек организма в связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
  • иммунодефицитных состояний . Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного. Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
  • травмирования невусов .

Обратите внимание! Для возникновения меланомы критичным является не частота или длительность пребывания под солнцем, а интенсивность инсоляции. Даже однократное обгорание кожи в детском возрасте способно инициировать злокачественный процесс у взрослого человека при определенных условиях.

  • Наследственная предрасположенность . Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
  • Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
  • Светлая кожа;
  • Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию (сдавливаются, натираются, преют);
  • Солнечные ожоги в анамнезе.

Обратите внимание! Точную причину, по которой происходит сбой в ДНК меланоцитов, установить невозможно. Считается, что к злокачественным процессам приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

ДНК является генетическим материалом в наших клетках. Она передает генетическую информацию следующему поколению, делая, например, детей похожими на родителей. Кроме информации относительно цвета волос, черт лица и других аспектов внешнего вида, ДНК также содержит информацию для клетки организма о том, как ей расти и как выполнять необходимую для жизни деятельность.

Ультрафиолетовое излучение может повреждать ДНК. В большинстве меланом имеются нарушения в хромосомах, где и находится ДНК. Это повреждение делает ДНК менее способной контролировать рост и деление клеток.

В некоторых ситуациях это приводит к началу развития рака. Большая часть ультрафиолетового излучения поступает из солнечного света, но некоторая часть — из искусственных источников, например, ультрафиолетовых кабин.

Некоторые такие воздействия могут иметь место за несколько лет до возникновения рака. Однако опухоль развивается в результате воздействий, имевших место много лет тому назад. Дети и молодые взрослые часто получают множество интенсивных солнечных воздействий, которые могут не проявлять себя в течение многих лет и даже десятилетий.

Статистика

Меланома – это достаточно редкое заболевание. Из всего числа заболевших раком, только у 2,3% диагностируется меланома кожи. Если рассматривать данную патологию среди всех раковых кожных заболеваний, то меланома выявляется в 13% случаев.

Лечение меланомы на ранних стадиях характеризуется положительным прогнозом и стойкой ремиссией у 95% пациентов.

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Факторы риска при меланоме

если кто-либо из близких родственников уже болел раком кожи, то вероятность заболеть увеличивается на 30%. Меланодермия (патология, при которой в коже накапливается избыток меланина) является предмеланомным заболеванием.

Меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго), если его не лечить, в 75% случаев переходит в меланому. Вырастают в несколько раз также шансы заболеть и у обладателей более сотни родинок на теле. Встречается заболевание и у детей.

Фактор риска — это то, что повышает вероятность возникновения рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Курение является фактором риска для рака легкого, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и ряда других органов.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Стадии развития меланомы

Для лечения первой стадии заболевания, когда аномальные клетки поразили лишь поверхность кожи, применяют 2 варианта терапии:

  • Хирургический метод заключается в удалении поражённых участков кожи и ткани вокруг на 2 см. Обычно она иссекается с подкожной клетчаткой до фасции мышечной ткани. Операция на ранней стадии позволяет остановить распространение рака;
  • Комплексное лечение сочетает оперативное вмешательство с лучевой терапией. Лучевое излучение убивает поражённые клетки в лимфоузлах.

Выделяют 4 стадии развития меланомы. В зависимости от степени разрастания опухоли определяется специфика терапии. Как и при других онкопатологиях чем раньше диагностирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз при ее лечении.

Предраковое состояние выделяют как нулевую стадию. Это развитие атипичной меланоцитарной дисплазии на базе существующих невусов или появление необычного невуса на чистом участке кожи.

Заподозрить меланому можно по следующим признакам:

  • Существующее или вновь образованное родимое пятно, родинка начинают претерпевать заметные визуально изменения. Меняется их цвет, размер, толщина, структура поверхности (например, исчезает кожный рисунок);
  • Появляются изъязвления на поверхности;
  • Появляется кровоточивость или любое истечение жидкости;
  • Невус начинает болеть (в норме его присутствие не чувствуется), чесаться, гореть.

Обратите внимание! Осматривайте поверхность кожи свою и своих близких. При малейшем подозрении активизацию родимых пятен, родинок посетите дерматолога. Своевременная диагностика сохранит жизнь.

Начало развития меланоцитарного рака характеризуется горизонтальной инвазией, без прорастания опухоли в глубокие слои дермы. К первой стадии относят злокачественные образования, толщина которых до 1 мм (могут присутствовать изъязвления) или образования толщиной до 2 мм без признаков изъязвлений, выраженной симптоматики. Метастазирование отсутствует.

Лечение хирургическое, прогноз очень хороший. Удаляется опухоль с прилегающими тканями под общим наркозом. Местная анестезия не показана во избежание переноса атипичных клеток в более глубокие слои кожи или кровоток при прокалывании прилегающих тканей иглой.

Прогноз выживаемости в 5 лет составляет более 85%. Если меланома диагностирована и удалена, когда ее толщина не достигла 1 мм, то прогноз выживаемости составляет до 99%.

Вторая стадия

Вторая стадия рака кожи – это опухоль от 1 до 2 мм толщиной без метастаз. Допускаются небольшие изъязвления. Лечение хирургическое. Статистика выживаемости не отличается от первой стадии. Однако прогноз зависит от скорости распространения опухоли и вида меланомы.

Обратите внимание! Статистика показывает, что у женщин прогноз благоприятнее, чем у мужчин. Это объясняется локализацией опухолей на открытых участках тела, где женщины ими более обеспокоены, раньше обращаются за медицинской помощью.

Третья стадия

Третья стадия – это начало распространения метастатических опухолей в регионарные лимфоузлы и появления выраженной симптоматики. При локализации метастазов в 1 лимфоузле прогноз выживаемости на 5 лет составляет около половины случаев меланомы. При диагностировании метастатического поражения в 2 лимфоузлах, прогноз ухудшается до 20%.

Лечение хирургическое химиотерапия или облучение для уничтожения метастазов.

Четвертая стадия

Любая меланома, которая дает метастазы в отдаленные лимфоузлы, органы и ткани достигла конечной стадии своего развития – четвертой. Лечение здесь симптоматическое, отличается низкой эффективностью.

Первая и вторая стадия развития опухоли требует немедленного хирургического иссечения новообразования с прилегающими тканями. Удаление больших участков кожи создает эстетический и функциональный (например, при удалении опухоли на конечностях) дефект, который закрывают лоскутами собственной кожи с других участков тела.

Кроме иссечения самой опухоли, при наличии метастазов, удаляют регионарные лимфоузлы. Здесь хирургию сочетают с иммунотерапией и химиотерапией.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом терапии при лечении 3-4 стадий, когда есть метастазы или при невозможности сделать операцию. Курс и медикаменты подбираются индивидуально в каждом случае.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при меланоцитарном раке стимулирует организм на уничтожение атипичных клеток. Применяют препараты местного действия (крема) или медикаменты центрального действия. Иммунотерапия показана может быть на любой стадии развития опухоли.

Лучевая терапия

Облучение при меланоме показано:

  • при общем поражении организма злокачественной патологией для удаления метастазов в головном мозге, костях,
  • для облегчения состояния больного с 4 стадией болезни,
  • при рецидиве заболевания,
  • после удаления лимфоузлов для предотвращения повторной опухоли .

Для лечения первичного очага, на 1-2 стадии развития болезни облучение не применяют.

В развитии меланомы, как и другого заболевания, выделяют несколько стадий. Однако существует несколько вариантов классификации стадийности. Приверженность той или иной классификации часто зависит от страны или региона.

К видам классификаций меланом относятся:

  • международная классификация TNM – характеризует размер опухоли, наличие метастазов;
  • 5-стадийная классификация – распространена на западе;
  • клиническая классификация — в отличие от предыдущих классификаций описывает лишь три стадии.

Наиболее распространенной является международная классификация – TNM. Данная классификация учитывает основные критерии — T – степень инвазии (

), N – поражение лимфатических узлов, M – наличие метастазов. За рубежом наиболее популярной является 5-стадийная классификация и 3-стадийная клиническая классификация.

Стадии меланомы согласно TNM

КритерийОписание
Т – степень инвазии ( прорастания ) меланомы вглубь, также учитывается сама толщина меланомыТ1толщина меланомы менее одного миллиметра
Т2толщина меланомы от одного до двух миллиметров
Т3толщина меланомы от двух до четырех миллиметров
Т4толщина меланомы более четырех миллиметров
N – поражение лимфатических узловN1поражен один лимфатический узел
N2пораженно от двух до трех лимфатических узла
N3пораженно более четырех лимфатических узла
М – локализация метастазовМ1аметастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке и лимфатических узлах
М1вметастазы в легких
М1сметастазы во внутренних органах

Начальная или же нулевая стадия меланомы носит название меланомы in situ. На этой стадии опухоль не растет, находясь на одном и том же месте. Выглядит она как небольшая родинка черного цвета, может содержать в себе вкрапления красного.

Согласно международной классификации TNM к первой стадии относятся меланомы категории T1–2N0M0, что означает, толщина меланомы первой стадии варьирует от одного до двух миллиметров, метастазов нет.

Согласно 5-стадийной классификации меланома первой степени локализуется на уровне эпидермиса и/или дермы, но не метастазирует по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. Толщина опухоли составляет до полутора миллиметров. По клинической классификации первая стадия – это локальная стадия.

Характеристики первой стадии согласно клинической классификации следующие:

  • единичное первичное новообразование;
  • допустимы сателлитные ( сопутствующие основному образованию ) опухоли в радиусе пяти сантиметров от первичной опухоли;
  • наличие метастазов на расстоянии более пяти сантиметров от меланомы.

Согласно международной классификации TNM ко второй стадии относятся меланомы категории T3N0M0. Это означает, что толщина меланомы на второй стадии составляет от двух до четырех миллиметров, метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах отсутствуют.

), но не проникает в подкожно-жировой слой и в лимфатические узлы. Клиническая классификация добавляет ко всему этому еще и поражение регионарных (

Третья стадия меланомы – это категории T4N0M0 или T1–3N1–2M0. Первый вариант описывает меланому более 4 миллиметров толщиной, но без метастазирования. Второй вариант описывает меланому глубиной от одного до четырех миллиметров, с поражением двух – трех лимфатических узлов, без поражения внутренних органов.

К характеристикам меланомы третьей стадии согласно западной классификации относятся:

  • толщина более 4 миллиметров;
  • прорастание опухоли уже в подкожно-жировой слой;
  • наличие сателлитных ( добавочных ) опухолей в пределах 2 – 3 сантиметров от первичной опухоли;
  • метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Клиническая классификация добавляет к этому генерализованное поражение внутренних органов.

Четвертая стадия

Четвертая стадия меланомы соответствует категории T1–4N0–2M1, что означает опухоль толщиной более 4 миллиметров, наличие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

Особенность меланомы кожных покровов в том, что на первых порах своего развития, она практически себя не выдает. На отдельном участке, в базальном слое кожи появляется небольшое образование, не более 0,5 см в диаметре.

В зависимости от формы образования рак может иметь различные симптомы. Отличить вновь появившееся злокачественное образование от обычной родинки или несуна, можно по следующим симптомам:

  • чаще всего, образование имеет темную неоднородную окраску. Но в единичных случаях диагностируется беспигментное образование;
  • поверхность опухоли отличается однородной плотной структурой и блестящей поверхностью;
  • в области поражения отсутствует растительность;
  • края меланомы часто зазубрены и не имеют четких границ.

В случае поражения раком родинки, наблюдаются следующие изменения:

  • оттенок поверхности меняется на более темный;
  • родинка начинает быстро увеличиваться в размерах и менять свои очертания;
  • отмечается выпадение волос из невуса или родинки , а также в прилегающей области.

СТАДИЯ I

Лечение меланомы

Самообследование

Желательно ежемесячно осматривать Вашу кожу. Вы должны знать все Ваши родинки, пятна, веснушки и другие особенности Вашей кожи для того, чтобы заметить их изменения. Самообследование лучше проводить в хорошо освещенной комнате перед большим зеркалом. Маленькое зеркало можно использовать для осмотра труднодоступных мест.

Муж или жена, а также любой другой человек может оказать помощь в самообследовании кожи, особенно при осмотре спины и задних поверхностей бедер. Нужно осматривать все области тела, включая ладони, подошвы, волосистую часть головы, уши, подногтевые зоны и спину.

Появление новых пятен на коже, изменение их размера, формы, ощущения или цвета должны насторожить и заставить провести обследование. Необычная язва, уплотнение, пятно или изменения на коже могут оказаться признаком рака кожи или предвестником опухоли.

Кожа может стать чешуйчатой или покрытой коркой, возможно мокнутие или кровоточивость. Кожа может чесаться, стать очень ранимой или болезненной. Возможно развитие покраснения и припухлости.

Так как родинки могут превращаться в меланому или повышать риск меланомы, то важно знать о различиях между меланомой и обычной родинкой. Иногда трудно увидеть различия между этими двумя состояниями, поэтому для большей уверенности лучше показаться врачу.

Обычные родинки (невусы) представляют собой пятна коричневого, желто-коричневого или черного цвета. Они могут быть плоскими или возвышенными, округлыми или овальными. Обычно родинки имеют размер около 6 миллиметров, они могут быть уже во время рождения ребенка или могут появиться в детском или молодом взрослом возрасте.

Если родинка появилась, то она обычно остается одного размера, формы и цвета в течение многих лет. У пожилых людей родинки могут постепенно исчезнуть.

У большинства людей имеются родинки и почти все они безвредны. Однако важно обнаружить изменения и заподозрить возникновение меланомы.

Необычные родинки

Подозрительный очаг или необычную родинку нужно показать специалисту. Если меланому нельзя полностью исключить, то необходимо провести детальное обследование, включая дерматоскопию или эпилюминесцентную микроскопию, что позволяет детально изучить образование на коже и обнаружить меланому на ранней стадии.

СТАДИЯ II

При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.

При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.

Некоторые врачи могут рекомендовать рутинное удаление всех близлежащих лимфатических узлов при II стадии меланомы, хотя ценность такой методики еще не доказана.

СТАДИЯ III

При этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде случае назначение иммунотерапии интерфероном позволяет отсрочить появление рецидива меланомы.

Если у больного имеется несколько меланом, то их следует все удалить. При невозможности сделать это назначается вакцина БЦЖ или интерферон, вводимые непосредственно в опухоль. Оптимальное лечение этой категории больных до настоящего времени не разработано.

СТАДИЯ IV

Полностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы, вызывающие неприятные симптомы. Иногда удаляются метастазы из внутренних органов, однако это зависит от их расположения и симптомов. Ряду больных с паллиативной целью применяют лучевую и химиотерапию.

Химиотерапия имеет очень ограниченные возможности у больных с IV стадией меланомы. Химиотерапия может привести к сокращению опухоли, но этот эффект бывает кратковременным и длится обычно 3-6 месяцев.

Иммунотерапия с применением интерферона или интерлейкина-2 может продлить жизнь некоторым больным с такой стадией. Некоторые врачи рекомендуют применять химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.

Несмотря на неблагоприятный прогноз у большинства больных с IV стадией меланомы, некоторые из них живут в течение нескольких лет после лечения.

Рецидивная меланома. Лечение рецидивной меланомы зависит от стадии исходной опухоли, первичной терапии и типа рецидива. При местном рецидиве обычно применяется операция, как и при лечении первичной меланомы.

1. Возникновению кожного образования с неправильной формой;

2. Отличительному цвету образования;

3. Краям опухоли с зазубренной или дугообразной формой;

4. Темному пятну размером от 5 мм;

5. Пятну, похожим на родинку, которое расположилось выше уровня кожи.

Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: это может быть меланома, если внезапно появилась родинка, которой до этого не было. При этом, она — неправильной и неоднородной формы, имеет смазанные края.

Иногда меланома перерождается из существующей родинки. Будьте внимательны, если:

  • раньше на родинке были волосы, а теперь они выпали;
  • родинка увеличилась в размерах;
  • родинка поменяла цвет (например, раньше она была светло-коричневая, а теперь стала очень темной, почти черной);
  • невус увеличил объем — заметно возвысился над кожей;
  • на невусе стал заметен кератоз — появились темные сухие пупырышки;
  • вокруг родинки появились темные пятна.

I стадия имеет опухолевое образование не больше 1-2 мм в толщину, над уровнем кожи. Могут быть изъязвления, но это необязательно. Находящиеся рядом с пораженным участком кожи лимфоузлы, не подвергаются отрицательным воздействиям со стороны опухоли.

II стадия имеет опухолевые образования от 2 мм толщиной и характерные изъявления. Отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют.

На III стадия появляются патологические изменения кожи, близлежащий лимфоузел поражается раковыми клетками. Иногда на этой стадии клетки меланомы распространяются дальше по лимфосистеме.

IV стадия всегда имеет на лимфосистеме раковые клетки и болезнь уже распространилась на другие участки кожи, органы и ткани организма. Летальный исход в 100% случаев.

Практика показывает, что рецидивы встречаются даже при правильно подобранном лечении, кроме того, болезнь возвращается не только в те места, где она была раньше, но и на те участки тканей, которые воздействию меланомы не подвергались.

Болезнь лечат двумя способами, это хирургическое вмешательство и комбинированное лечение. При комбинированном лечении опухоль удаляется после облучения.

Подробно о лечении меланомы читайте в нашей статье: Лечение меланомы.

Комбинированное лечение происходит в два этапа. Близкофокусное рентгенологическое воздействие используется на первом этапе. Лучевая реакция наступает на 2 или 3 день после воздействия на опухоль.

Поэтому операцию проводят до этого момента или после него. Злокачественное образование удаляют с достаточным количеством здоровой ткани вокруг. Чтобы вернуть коже привычный вид, необходимо выполнить пластическую операцию, потому что раневой дефект сопровождает подобного рода процедуры.

Пациенту, столкнувшемуся со злокачественной меланомой, необходимо удалять регионарные лимфоузлы, даже если болезнь в них не обнаруживается, т.к. меланома склонна распространять метастазы к близлежащим лимфоузлам.

Подобная осторожность влияет на прогноз течения болезни и дает шанс на благоприятный исход. Лимфоузлы увеличенного размера говорят о возможном метастазировании в них. Комбинированный метод лечения предполагает облучение их гамма-терапией, после чего посредствам хирургического вмешательства, необходимые лимфоузлы удаляются.

Меланома на коже может выглядеть обычным пятнышком, сигнал тревоги — изменения. Образование, кажущееся невзрачным пигментным пятном, начинает увеличиваться, меняет очертания, цвет, — все это повод немедленно обратиться к врачу.

меланомы характеризуются ограниченной опухолью. Это означает, что раковые клетки еще не метастазируют в лимфоузлы или другие органы. На данном этапе риск повторного развития меланомы или дальнейшего распространения опухоли является достаточно низким.

В зависимости от толщины различают:

  • Меланому «in situ» («на месте»). Это начальная стадия, когда опухоль еще не проросла вглубь эпидермиса. Эту форму еще относят к нулевой стадии;
  • Тонкие опухоли (менее 1 мм). Развитие опухоли свидетельствует о начальной (первой) стадии меланомы;
  • Средней толщины (1 – 4 мм). Начиная с данного момента течение меланомы переходит во вторую стадию;
  • Толстые меланомы (более 4 мм в толщину).
  1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
  3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
  4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.
  • Стадия 0 — меланома только на поверхности кожи.
  • Стадия 1А — толщина меланомы менее 1 мм.
  • Стадия 1В — толщина меланомы 1–2 мм, либо менее 1 мм, но поверхность кожи повреждена (образовались язвы) или ее клетки делятся быстрее обычного (митотическая активность).
  • Стадия 2А — толщина меланомы 2–4 мм, либо 1–2 мм, но на поверхности кожи образовались язвы.
  • Стадия 2В — толщина меланомы больше 4 мм, либо 2–4 мм и на поверхности кожи образовались язвы.
  • Стадия 2С — толщина меланомы более 4 мм и на поверхности кожи образовались язвы.
  • Стадия 3А — меланома проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, но они не увеличены, на меланоме нет язв и она не распространилась дальше.
  • Стадия 3В — на меланоме образовались язвы, она проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, но они не увеличены; или на меланоме нет язв, она проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, и они не увеличены; или меланома распространилась на небольшой участок кожи или лимфатические протоки, но не на ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия 3С — на меланоме образовались язвы, она проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, они не увеличены; или меланома распространилась на 4 и более ближайших лимфоузла.
  • Стадия 4 — клетки меланомы распространились на другие органы, например, легкие, мозг или другие участки кожи.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку.

Как выглядит меланома?

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Злокачественная меланома не всегда характеризуется темной пигментацией. Из-за этого зачастую трудно поставить правильный диагноз.Фотографии, сделанные с некоторым интервалом по времени, помогают оценить степень роста опухоли и изменение размеров очага.
Слева — Однотонные
Справа — Цвет изменяется в пределах одного элемента
Слева — Ровные края
Справа — Нет четкой границы
Слева — Обычная родинка
Справа — Изменение формы, размера и цвета
Слева — Нормальная родинка (симметричная)
Справа — Меланома (асимметричная)
Коричневая или темная линия вдоль ногтя должна расцениваться, как злокачественная меланома, особенно если отмечается неровность краев и ее постепенное утолщение.Меланома на лице

При описании меланомы необходимо учитывать особенности ее возможной локализации. Меланома – это опухоль, характеризующаяся самой высокой вариабельностью клинической картины, что, в свою очередь, обуславливает и ее разнообразное течение. Поскольку кожа – это самый обширный орган в организме человека (

) и покрывает она все наружные органы, то локализация опухоли может быть в любом месте. Тем не менее, существуют и излюбленные места локализации — у женщин это место голени, у мужчин это спина и лицо. Больше чем в половине случаев меланома развивается на месте врожденных

Если меланома развивается из предшествующей пигментации (родинки, невуса), то она может располагаться либо в ее центре, либо исходить из периферии (краев).

Вариантами внешнего вида меланомы являются:

  • плоское пигментное пятно ;
  • грибовидная форма, при этом она может располагаться на ножке или широком основании;
  • незначительное выпячивание;
  • папилломатозное разрастание.

Однако чаще встречаются опухоли-одиночки округлой или овальной формы. Рядом с первичным очагом могут формироваться дополнительные очаги (

), которые либо сливаются с первичным образованием, либо располагаются рядом с ним.

Изначально поверхность меланомы гладкая и блестящая, иногда даже как будто зеркальная. По мере прогрессирования болезни на ней появляются неровности, изъязвления (мелкие язвочки на поверхности).

Опасность на данном этапе заключается в том, что она начинает кровоточить при малейшей травме. Далее опухолевый узел может распадаться с инфильтрацией подлежащих тканей, в результате чего на поверхности кожи формируется образование, напоминающее цветную капусту.

Консистенция меланомыКонсистенция меланомы зависит от ее вида и может варьировать от мягкой до плотной и жесткой. В то же время, консистенция может быть неравномерной — в этом случае меланома содержит и мягкие и жесткие участки.

Цвет меланомыЦвет меланомы напрямую зависит от количества в ней меланина (пигмента), за исключением беспигментных опухолей. Так, они могут быть коричневыми, фиолетовыми, багровыми или черными, как тушь.

Пигментация может быть однородной (вся меланома одного цвета) или неравномерной. Во втором случае опухоль более пигментирована в центре, обладает типичным для меланомы черным ободком вокруг своей окружности. Нередко меланома обладает пестрой окраской, сочетая в себе различные оттенки.

Изменение окраски уже возникшей меланомы является тревожным признаком, указывающим на неблагоприятное и злокачественное течение заболевания. При этом изменение цвета может проявляться в виде потемнения или, наоборот, просветления. Более того пигментированные меланомы могут переходить в беспигментные и наоборот.

Меланома ногтя – вид меланомы, локализующийся около ногтевого ложа или непосредственно под ногтем. Поражает ногти как на пальцах рук, так и на пальцах ног. На сегодняшний день встречается среди всех возрастных групп. В зависимости от природы роста меланома делится на несколько видов.

Видами меланомы ногтя являются:

  • меланома, растущая из кожи, рядом с ногтевой пластинкой;
  • меланома, растущая непосредственно из самой ногтевой пластинки;
  • меланома, растущая из ногтя.

Заподозрить наличие подногтевой меланомы можно в нескольких случаях. Первым симптомом, указывающим на опухоль, может быть изменение привычного окраса ногтевой пластинки. Хотя необходимо отметить, что на этой стадии меланома ногтя диагностируется крайне редко.

Также под ногтем может формироваться изначально небольшое темное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах. Пятно может выглядеть в виде продольной полосы или иметь округлую форму.

Иногда цвет меланомы может сливаться с окружающими тканями. В этом случае на рост меланомы может указывать приподнятая форма ногтя. Объясняется это тем, что по мере роста меланома отодвигает ногтевую пластину.

В далеко зашедших случаях на меланому может указывать формирование узелка возле ногтевого валика. Далее на нем формируются язвы и эрозии. Как и все виды меланом подногтевая меланома также склонна к агрессивному росту и быстрому метастазированию.

Меланома глаза

Меланома глаза одна из самых часто встречаемых злокачественных опухолей, сопровождающихся снижением

. Обладает очень агрессивным и злокачественным течением. Чаще всего меланома развивается из сосудистой оболочки глаза, но также встречается меланома и других элементов глаза.

К видам меланомы глаза относятся:

  • меланома конъюнктивы;
  • меланома века;
  • меланома сосудистой оболочки;
  • меланома радужки.

Наиболее редко встречающиеся виды – это меланома конъюнктивы и века. К сожалению, выявить на ранних стадиях меланому удается крайне редко. Ведь на первых стадиях пациент не предъявляет никаких жалоб.

, то в ходе рутинных исследований, возможно выявление меланомы на первой стадии. На второй стадии уже появляются осложнения, такие как болезненные ощущения в глазах, отек и покраснение век. Во время третьей стадии меланома выходит за пределы глазного яблока.

Из-за постоянно увеличивающегося размера меланомы, глаз смещается кпереди. Данный феномен в медицине называется экзофтальмом, а в народе «пучеглазием». Стенки глазницы разрушаются растущей опухолью, нарушается целостность склеры.

Основным методом лечения является хирургическое удаление меланомы.

Меланома на лице

На лице проявляются наиболее злокачественные формы меланомы. В данном случае они могут иметь вид пигментного (

) или беспигментного плоского образования самой различной формы. На начальных этапах это может быть округлая или овальная форма, иногда даже с соблюдением симметрии. Однако чем злокачественнее меланома, тем более неровными и размытыми становятся ее очертания.

То же самое происходит и с цветом — на начальных этапах наблюдается равномерная окраска, но по мере прогрессирования она становится пестрой. Форма может быть плоской, куполообразной, в виде узла или гриба на ножке.

Меланома на спине

По своему течению меланома на спине ничем не отличается от меланомы на других участках кожи. Форма также может варьировать от округлой до куполообразной, цвет от темно-синего до красного. Минусом такой локализации является то, что из-за недоступности взору, такая меланома диагностируется на поздних этапах.

Основным признаком злокачественной меланомы принято считать рост ранее существующего невуса или родинки по плоскости, изменение его краев и окраски, а также появление

. Если меланома развивалась самостоятельно, то основным признаком будет появление на коже пигментного пятна, обладающего определенными характеристиками.

Симптомами злокачественной меланомы являются:

  • увеличение в размерах или изменение цвета невуса или родинки;
  • зуд и кровоточивость невуса или родинки;
  • появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.

Наиболее ранняя диагностика меланомы, отмечается при ее локализации на лице. Наличие косметического дефекта на видимой части тела заставляет пациентов, особенно женщин, как можно раньше обращаться к врачу.

Меланома кожи

Так, меланома может развиваться во всех органах и тканях организма (

), но самые злокачественные – это меланомы кожи. Они могут обладать разной величиной, формой, консистенцией и окраской. Изначально, размеры меланомы могут быть ничтожными — на начальных стадиях диаметр обычно не превышает одного сантиметра.

Меланома может начать свое развитие как из предшествующего невуса, так и самостоятельно. В первом случае родимое пятно (родинка или невус) начинает увеличиваться, изменять окраску и превращается в опухоль.

Рост родинки в опухоль может начинаться с предшествующей травмы (это может быть малейшее повреждение одеждой) или после длительного пребывания на солнце. Однако, также процесс малигнизации (озлокачествления) может начинаться спонтанно.

Существует так называемое правило озлокачествления, которое включает четыре критерия. Сокращенно оно носит название ABCD – аббревиатура, сложенная из первых букв симптомов на английском языке.

Диагностика меланомы

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

  1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
  2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
  3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Диагностика меланомы является достаточно затруднительной задачей даже для опытного дерматолога. Так как не всегда на первое место выступают характерные симптомы, то необходимо уделять большое внимание самодиагностике и поставить в известность доктора незамедлительно после обнаружения подозрительной родинки или пятна.

Это особенно важно, если у ваших близких родственников отмечалось подобное заболевание. После осмотра для подтверждения диагноза врач может назначить проведение кожной биопсии, а также биопсию лимфатических узлов.

Раннее обнаружение меланомы может спасти жизнь больного. Для этого рекомендуется ежемесячно производить самообследование для своевременного выявления кожных изменений. Для этого не нужно специальных приспособлений. Все, что вам потребуется, это яркая лампа, большое зеркало, ручное зеркало, два стула и фен.

  • Осмотрите голову и лицо с помощью одного или обоих зеркал. Для проверки кожи волосистой части головы используйте фен;
  • Проверьте кожу рук, включая ногти. С помощью зеркал осмотрите локти, плечи и подмышки;
  • Внимательно оцените состояние кожи на шее, груди и туловище. Для женщин обязательно проверять кожу под молочными железами;
  • С помощью зеркала осмотрите спину, ягодицы и заднюю часть шеи, плеч и ног;
  • Внимательно оцените состояние кожи на ногах и ступнях, включая ногти. Обязательно осмотрите колени;
  • С помощью зеркала произведите осмотр кожи на половых органах.

Если вы обнаружили подозрительные элементы пигментации, сравните их с представленными ниже фотографиями меланом.

Если какое-либо образование на коже вызывает подозрение относительно меланомы или рака кожи, то необходимо проведение специального обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Сбор анамнеза и обследование.

Врач расспросит Вас о симптомах заболевания и факторах риска, когда впервые появилось образование на коже и изменилось ли оно по размерам и внешнему виду. Вас могут спросить о контактах с известными веществами, вызывающими рак кожи, а также о случаях рака кожи в Вашей семье.

Во время обследования врач определит размеры, форму, цвет и состояние тканей вокруг образования на коже. Кроме того, он выяснит, нет ли мокнутия или кровоточивости из подозрительного образования.

При осмотре всего тела будут изучены все пятна и родинки, которые могут иметь отношение к раку кожи. Будут осмотрены также лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях, на шее и особенно вблизи подозрительного очага.

Если у врача имеются подозрения в отношении меланомы, то необходимо исследовать подозрительный участок кожи- выполнить биопсию кожи.

Весь материал после биопсии кожи исследуется под микроскопом специалистом. При выполнении биопсии могут применять один из видов обезболивания. При подозрении на меланому удаляется вся опухоль.

Биопсия методом соскоба.

После местного обезболивания врач лезвием хирургического ножа делает соскоб с верхних слоев кожи. Такой метод биопсии полезен для диагностики многих типов заболеваний кожи и для лечения доброкачественных родинок.

Диагностировать меланому помогает ряд манипуляций. Врач использует для осмотра специальное увеличительное стекло. Радиоизотопное исследование помогает поставить диагноз. Благодаря ему можно увидеть в опухоли большое количество фосфора, а это означает, что новообразование злокачественное.

При подозрениях на рак кожи используют пункцию или биопсию, но только не при меланоме. Дело в том, что любое повреждение кожи может усугубить ситуацию.

Цитологическое исследование помогает определиться с диагнозом окончательно. С поверхностной стороны образования снимается отпечаток вместе с изъявлением.

Подробная беседа с пациентом помогает в диагностике меланомы. Необходимо обратить внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. Часто встречается уменьшение веса, ухудшение остроты зрения, боли в суставах, боль в голове и недомогание в целом.

Врач, при подозрении рака кожи назначает обследование, которое не только поможет определить рак это или нет, но и выявить его стадию и подобрать оптимальную схему лечения. На первом приеме хирург, дерматолог или онколог осматривает кожные покровы.

Первичная диагностика заключается в том, чтобы осмотреть все глазами. Если на первый раз не получается определить тип образования, используется дерматоскопия — дерматоскоп с увеличением в 16–20 раз.

Биопсия — один из наиболее информативных методов исследования, при котором изучается соскоб кожи под микроскопом. Практически на 100% это исследование позволяет определить злокачественность опухоли или доброкачественность.

Однако процедура проводится лишь после иссечения опухоли и близлежащих здоровых тканей. При подозрении на меланому предоперационная биопсия иглой противопоказана — любые манипуляции могут спровоцировать её рост и распространение метастазов по организму по лимфе и по крови.

Также могут быть проведены цитологические исследования и назначены онкомаркеры при меланоме. Томография и УЗИ проводятся для выявления наличия метастазов. От того, насколько быстро будет определен диагноз зависит прогноз на жизнь.

По крайней мере раз в три-четыре месяца вы должны проводить осмотр своего тела. В конце концов, никто не знает ваше тело так, как вы, поэтому и обнаружить любые изменения на коже будет легче именно вам.

Тщательно осмотрите всю кожу, с головы до ног. Область спины, подмышек, нижней части груди и головы легче всего проводить с помощью зеркала. И если что-нибудь на вашей коже вызывает ваше беспокойство, обязательно обратитесь к врачу как можно быстрее.

Диагностика меланомы, как и других заболеваний, заключается в сборе анамнеза (

), осмотре и назначении дополнительных исследований.

Сбор анамнеза в диагностике злокачественной меланомы занимает важное место. Так, в ходе опроса врач интересуется, когда появились изменения, с чего начались, как быстро увеличивалась родинка и меняла ли цвет. Семейный анамнез (

) не менее важен. Сегодня облигатным (

) предраковым заболеванием считается синдромом атипического родимого пятна. В семьях, где члены семьи страдают данным синдромом, риск развития меланомы повышен в несколько десятков раз. Важными являются данные о предшествующей травме, длительном пребывании на солнце.

Осмотр меланомы

Далее врач приступает к осмотру. Особое внимание уделяется не только меланоме, но и прилежащим участкам кожи. Существуют определенные признаки злокачественной меланомы, на которых базируется диагностика.

Диагностические критерии злокачественной меланомы следующие:

  • новообразование неравномерно выступает над поверхностью кожи;
  • шелушение кожи ;
  • многочисленные эрозии и кровоточащие язвочки;
  • мацерация ( размягчение );
  • изъязвление меланомы;
  • развитие сопутствующих узелков ( является признаком метастазирования );
  • варьирование цвета меланомы – включает участки красного, белого и синего цвета на коричневом или черном фоне;
  • усиление цвета по периферии меланомы, в результате чего формируется кольцо из угольно-черных сливающихся узелков;
  • также вокруг контура меланомы может формироваться воспалительный венчик;
  • в области меланомы полностью исчезает рисунок кожи;
  • неровный край с углами и зазубринами;
  • размытые границы контура.

В настоящее время дерматологи и онкологи используют опросник, содержащий 7 основных вопросов касательно эволюции предшествующих кожных образований.

Вопросы, которые задает дерматолог на консультации, могут быть такие:

  • Изменился ли размер? Здесь учитывается быстрый рост старой или новообразовавшейся родинки. Особому осмотру подлежат образования более 7 миллиметров.
  • Изменилась ли форма? Ранее округлая родинка приобретает неправильные контуры.
  • Изменился ли цвет? Появление различных коричневых, красных и синих оттенков на старой или новой родинке.
  • Появлялись ли ранее признаки воспаления? Вокруг контура родинки появляются зоны гиперемии ( покраснения ).
  • Характерно ли выделение влаги и кровоточивость?
  • Есть ли зуд и шелушение?

Несмотря на то, что диагноз иногда лежит на поверхности лечащий врач, как правило, назначает дополнительные анализы и исследования. Делается это для исключения или подтверждения, в первую очередь, метастазов в регионарные лимфатические узлы и системных метастазов (

). Для этого необходим дополнительный общий осмотр пациента, а также такие исследования как рентген грудной клетки и сканирование костей скелета.

Дополнительными исследованиями в диагностике меланомы являются:

  • общий осмотр – в ходе общего осмотра врач пальпирует лимфатические узлы пациента, определяет их болезненность, плотность, спаянность с тканями;
  • рентгенография органов грудной клетки ( записаться ) – для того чтобы определить, нет ли метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;
  • сканирование костей скелета – для исключения тех же метастазов;
  • биохимический анализ крови с определением активности лактатдегидрогеназы ( ЛДГ ) и щелочной фосфатазы – повышение уровня этих ферментов указывает на метастазирование меланомы, также это может говорить о резистентности ( устойчивости ) опухоли к лечению;
  • ультразвуковое исследование ( УЗИ ) органов брюшной полости ( записаться ) проводится для анализа состояния внутренних органов и лимфатических узлов, рекомендуется пациентам с толщиной меланомы более одного миллиметра;
  • дерматоскопия ( записаться ) – метод, позволяющий с помощью специального прибора ( по устройству схожего с микроскопом и подсоединенного к компьютеру ) в сотни раз увеличить подозрительное образование и рассмотреть его детально.

Меланома МКБ10

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования.

Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии.

Прогноз

Меланома — крайне опасное и быстроразвивающее онкологическое заболевание. Главное значение имеет клиническая стадия, которая была актуальна на момент постановки диагноза при обращении к врачу-онкологу.

Ведь чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Примерно 85% пациентов выживают за пятилетний период на I и II стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы ракового очага.

Поскольку на III стадии метастазы распространяются по лимфосистеме, выживаемость составляет 50% на пятилетний период, при поражении только одного лимфоузла. Если несколько лимфоузлов поражены болезнью, тогда возможность вылечиться сокращается до 20%.

Как правило, диагноз ставится на I или II стадии, что значительно увеличивает шансы победить болезнь. Толщина опухоли играет важную роль в определении прогноза, т.к. ее масса говорит о наличии метастаз.

В 96-99% выживаемость в течение пяти лет происходит благодаря хирургическому вмешательству, если толщина опухоли не 0,75 мм или меньше. Низкий риск имеют пациенты, у которых толщина не более 1 мм и их около 40%.

В 60% случаев метастазы распространяются, если меланома выросла до 3,64 мм и выше. Такие размеры очень опасны, потому что приводят пациента к смерти. Но заметить опухоль можно гораздо раньше, т.к. она возвышается над уровнем кожного покрова и значительно меняет свою окраску.

Расположение опухоли на теле влияет на прогноз. Поражение кожи на предплечье или голени дает больше шансов на выздоровление чем наличие раковых клеток в области кистей, стоп, слизистых и волосистой части головы.

Прогнозирование в некотором роде, определяется по принадлежности к тому или иному полу. Первые две стадии зачастую имеют лучший прогноз для женщин, нежели для мужчин. Это связано с тем, что у женщин болезнь развивается на нижних конечностях, следовательно, там ее легче увидеть на ранней стадии, а своевременное обнаружение опухоли дает большую надежду на выздоровление.

Менее благоприятный прогноз определяется для пациентов пожилого возраста. Это связано с тем опухоли выявляются достаточно поздно и мужчины пожилого возраста чаще страдают меланомой другой формы, а именно акрально лентигинозной.

Статистические данные говорят о том, что через 5 и более лет опухоль возвращается в 15% случаев после ее удаления. Дело в том, что вероятность появления рецидива зависит от толщины ракового образования.

На первых двух стадиях иногда встречаются неблагоприятные прогнозы. Высок риск появления повышенной митотической активности и сателлитов (небольшие участки из опухолевых клеток размером минимум 0,05 мм и даже более), которые начинают формироваться в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы. Часто меланома распространяет сателлиты и микрометастазы одновременно.

По методу сопоставления гистологических критериев Кларка составляют прогноз для I и II стадии болезни. Расположение опухоли в эпидермисе определяет I ступень инвазии в соответствии с системой Кларка.

Проникновение злокачественной опухоли в слои эпидермиса определяет II ступень инвазии. Когда опухоль доходит в пространство между сосочковым и сетчатым слоя дермы, это говорит о III ступени инвазии.

IV ступень характерна проникновением образования в сетчатый слой дермы. Прорастание происходит в подкожную клетчатку на V ступени по критериям Кларка. Выживаемость по каждому отдельно взятому критерию равна 100% на I ступени, 95% на II, 82% на III, 71% на IV и 49% на V.

Каждый человек должен понимать, что своевременное обращение в клинику дает возможность предотвратить тяжелые последствия болезней. Любые изменения невуса является поводом для тщательного осмотра.

Необходимо обращать внимание на изменения его цвета, размера и формы. Изъявления и кровоточивость нельзя пускать на самотек, потому что III и IV стадии не поддаются лечению современной медициной.

Даже самые передовые технологии и новейшее оборудование еще не научились справляться с раком запущенных форм. Профилактика и ранняя диагностика заболевания помогают предотвратить тяжелейшую болезнь и ее последствия.

При начальной стадии заболевания, опухоль носит лишь поверхностный характер, без проникновения в глубокие слои кожного покрова и метастазирования. Лечение в данном случае отличается простотой прогнозирования.

Как правило, при толщине образования не более 1 мм, лечение имеет положительные результаты в 100% случаев.

Наблюдение патологии в течение 5 лет показывают полную рецессию у 97% пациентов. В случае если опухоль имела размеры около 1,5 мм, то лечение показывает положительные результаты в 95% случаев. Рецессия наблюдается лишь 85% из них.

Прогноз заболевания зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

Если у вас была меланома, и вы выздоровели, очень важно регулярно проводить самообследование, так как для данной категории пациентов риск повторного развития заболевания очень высок. Меланома может рецидивировать даже через несколько лет.

Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. На первой стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии.

Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Несмотря на то, что данная форма рака выглядит пугающе, прогноз его лечения не всегда остается неблагоприятным. Даже при повторном возникновении раннее начало лечения приводит к излечению и обеспечивает длительную выживаемость пациентов.

Благоприятный исход противомеланомного лечения на ранней стадии наблюдается у 85% всех пациентов. Выживаемость на поздних стадиях не превышает 20%.

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

  1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
  2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

МЕЛАНОМА КОЖИ
презентация к уроку по теме

Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения.

Скачать:

ВложениеРазмер
melanoma_kozhi.ppt1.44 МБ

Предварительный просмотр:

Подписи к слайдам:

Особенности клинического течения и биологические свойства меланомы Меланома – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающаяся из меланоцитов, меланобластов или клеток Лангерганса, расположенных преимущественно в коже. Развивается из эпидермальных меланоцитов, как нормальной кожи, так и пигментных невусов. Кожная форма самая частая, внекожные формы – на слизистых прямой кишки и гениталий, полости рта и носовых пазух, а также оболочек спинного и головного мозга – 1-3%, 7% – глазная форма заболевания (сетчатка и коньюктива)

Меланома – одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующих лимфогенным и гематогенным путём.Термин “melanoma” в 1838 г. предложил Карсвелл ( греч . melanos — темный, черный ) для обозначения пигментных доброкачественных и злокачественных опухолей кожи. Синонимы: меланобластома ( Mbl ) , невокарцинома, меланомалигнома, меланосаркома. Все они устарели. В первые как самостоятельную опухоль меланому выделил в 1864г. Рудольф Вирхов

Особенности клинического течения и биологические свойства меланомы Меланома считается иммуногенной опухолью. В клиническом развитии часто демонстрирует феномен частичной спонтанной регрессии и в 1-2% – полной. Микроскопически очаг регрессии представлен инфильтратом из Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, макрофагов, антиген-презентирующих дендритных клеток. Инфильтрат замещает собой злокачественные пигментные клетки, что клинически выглядит очагом просветления на поверхности пигментной опухоли. При полной регрессии возникает полностью депигментированный очаг, со временем приобретающий цвет окружающей кожи. Этот феномен свидетельствует о специфическом иммунном ответе на формирующуюся опухоль.

Особенности клинического течения и биологические свойства меланомы Меланома кожи не является гормонозависимой опухолью, но косвенные признаки влияния гормонального фона на механизмы возникновения болезни существуют. Беременность отягощает течение процесса, ускоряет метастазирование. У кастрированных по какому-либо поводу мужчин и женщин меланомы не наблюдаются. Так – крайне редко возникает у детей до наступления полового созревания, почти вдвое чаще встречается у женщин и протекает благоприятнее. У женщин чаще локализуется на коже нижних конечностей. У мужчин протекает чаще неблагоприятно и связано с локализацией на туловище

Заболеваемость Вст р ечается в 10 раз реже, чем рак кожи Составляет 1—10% всех злокачественных опухолей к ожи и 0,3—0,9% всех злокачественных новообразований человека По данным Международного противоракового союза, заболеваемость меланомой составляет 0,1—6,9 на 100000 населения в различных странах мира. Является причиной смерти от опухолей кожи в 80% случаев. Смертность увеличивается ежегодно на 3,7-8,2% Резкий подъём заболеваемости в 30-39 лет

Заболеваемость Высокие показатели заболеваемости среди белого населения в странах с жарким климатом (Австралия, Гавайские острова, Новая Зеландия – 20-40 на 100 тыс.). В Европе – 14 на 100 тыс . Россия – ежегодно заболевает около 6000, а умирает 2200 человек, прирост заболеваемости за 10 лет – 35%. В 2007г. – 5,4 на 100 тыс. Смертность – 2,2 В Краснодарском крае за последние 10 лет заболеваемость выросла на 45,3%. Уровень и прирост выше среднероссийских. В 2014г. – 5,38 на 100 тыс . (479 больных). Смертность – 2,7, за последние 10 лет увеличилась на 35,0%, в 2008г. от меланомы в крае умер 131 человек.

Этиология меланомы Меланома кожи развивается из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи ( de novo) так и из пигментных невусов. Наследственность играет роль. Риск развития меланомы у членов семьи, в которой болел один или два человека возрастает. Это связано, скорее всего, с генетическим полиморфизмом или: с повреждением генома (мутации, хромосомные аберации, изменение целостности хромосом или количества генов) терминальными мутациями в генах-супрессорах или мутаторных генах. Эпигенетические (нарушения в ферментной системе ДНК) Изменения в генах р53, р15, р16

Факторы риска Увеличение суммарного времени воздействия УФ части спектра естественного солнечного света на кожу человека, генетически к этому неподготовленной . Это приводит не только к повреждению кератино- и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию в целом, связанную с нарушением естественных клеток-киллеров. Фототип кожи I-II (склонность к солнечным ожогам, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожа). Присутствие лентиго и веснушек.

Факторы риска Общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже индивида. Наличие трёх и более атипичных меланоцитарных невусов. Три и более эпизода тяжёлых солнечных ожогов кожи в течение жизни. Семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

Фототипы кожи человека (по Фицпатрику) Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни. Фототип кожи . Реакция на облучение . I. Солнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается. II. Солнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом. III. Возможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар. IV. Никогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар. V. Смуглая от природы кожа. VI. Чёрная кожа выходцев с Африканского континента.

Предмеланомные заболевания Облигатные Ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея . Чаще наблюдается у женщин, локализуется на лице, груди, кистях рук в виде пятен тёмно-коричневого, синевато-коричневого цвета, размером от чечевицы до детской ладони. Кожный рисунок сохранён, иногда отмечаются кератотические, папилломатозные изменения. Рост медленный. Гистологически данное поражение близко к пограничному невусу. Малигнизируется в 70-75% случаев с образованием меланомы. Другие считают, что 33% меланом возникают на его фоне.

Предмеланомные заболевания Факультативные Пограничный (эпидермодермальный) невус. Представляет плоское пятно, не возвышающийся над поверхностью кожи, чаще встречается на коже мошонки, ладоней и подошв. Морфологически характеризуется накоплением меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Меланома развивается из него наиболее часто. Внутридермальный невус. Наиболее часто встречающийся, называется также обыкновенным невусом. Невус возвышается над поверхностью кожи. Иногда выявляется гиперкератоз и папилломатоз. Морфологически пробладают тяжи невусных клеток, расположенные глубоко в дерме. Клетки округлые со светлой или слегка эозинофильной протоплазмой, в которой содержится меланин. Озлокачествляется редко.

Предмеланомные заболевания Факультативные Смешанный невус. Возвышается над поверхностью кожи. Морфологически имеет признаки внутридермального и пограничного невуса. Невусные клетки располагаются не только в дерме, но и в базальном слое эпидермиса. Возможно его злокачественное превращение. Голубой невус. Клинически известно несколько форм голубого невуса (монгольское пятно, синий невус). Расположение невуса глубоко в дерме объясняет окраску (голубоватую, голубовато-коричневую, голубовато-серую),между невусом и поверхностным эпидермисом остаётся слой нормальной кожи. Морфологически удлинённые, продолговатые, богатые меланином клетки образуют тяжи и пучки. Развитие меланом из него наблюдается крайне редко

Предмеланомные заболевания Факультативные Юношеская меланома. О собый тип смешанного или пограничного невуса по гистологической структуре весьма напоминающего меланому. Юношеская меланома проявляется чаще в виде плоского или шаровидного, резко ограниченного, в большинстве случаев одиночного узла. Пигмента содержит меньше, чем обычный пигментный невус. Цвет ее бледно-красный, желтовато-красный и, реже, коричневый или черный. Наблюдается у детей до полового созревания, протекает не столь злокачественно, как у взрослых, и характеризуется отсутствием метастазов. С течением времени подвергается фиброзной инволюции (6% могут озлокачествляться). Гигантский пигментный невус.

Предмеланомные заболевания В практике выделяют клинико-анатомические формы невусов: Плоский невус — немного выступает над кожей, поверхность гладкая, цвет черный или коричневый, иногда с волосяным покровом. Бугорчатый невус — четкие границы, но имеется бугристость; окраска чаще бурая и нередко имеется волосяной покров. Папилломатозный невус — форма различная, сосочковидные выступы множественные, окраска различная, консистенция мягкая, волос обычно нет. Узловатый невус — узел гладкий, плотный, цвет бурый, коричневый или синий. Иногда есть ножка, напоминает гриб, волос не имеет. Бородавчатый невус — новообразование с бороздами различной глубины, часто черного цвета, имеет волосы.

Симптомы активации невуса Быстрый рост и увеличение его плотности; Изменения пигментации – чаще усиление, или уменьшение; Выпадение волос, исчезновение кожного рисунка; Появление красноты в виде ассиметричного венчика вокруг, папилломатозные разрастания; Поверхностное изъязвление с патологическим отделяемым, образованием корки и лёгкая кровоточивость, появление, боли, зуда и жжения; Более поздно – появление дочерних пигментных включений в окружности невуса или лучистых разрастаний.

Гигантский врождённый пигментный невус

Сложный невус (эпидермо-дермальный)

Прогноз и микростадирование Научный прогресс в понимании биологических свойств меланомы кожи был достигнут в конце 60-х годов и связан с именами американских учёных патологов – Кларка и Бреслоу. Впервые была предложена методика микростадирования, которая хорошо коррелировала с прогнозом болезни и основывалась на анатомическом строении кожи.. Определение глубины инвазии по W.H.Clark (1967) 1 – эпидермальный уровень , меланома in situ . 2 – разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя. 3 – заполняет весь сосочковый слой, но не проникает в ретикулярный. 4 – инвазия ретикулярного слоя дермы. 5 – инвазия подкожножировой клетчатки.

Прогноз и микростадирование Измерение толщины опухоли в гистопрепарате по A.Breslow (1970) до 0,75 мм от 0,75 до 1,5 мм от 1,5 до 4 мм более 4 мм Проведенные клинические исследования по изучению прогноза меланомы кожи позволили выявить высокую значимость определения уровней инвазии и толщины опухоли, причём толщина опухоли оказалась наиболее информативным показателем оценки прогноза, превосходя все другие клинические и морфологические признаки.

Клинико-гистологическая классификация Поверхностно-распространяющаяся меланома Узловая меланома Меланома типа злокачественного лентиго Акрально-лентигинозная меланома.

Поверхностно-распространяющаяся меланома Частота составляет 39-75% всех меланом. Проходит две фазы развития. Первоначально рост – радиальный. Микроскопически эпидермис утолщен в 2-4 раза за счет скопления атипичных эпителиоподобных меланоцптов. В дерме выражена инфильтрация лимфоидными, плазматическими клетками и макрофагами. По классификации TNM – pTis . Клинически – медленно растущее (до 10 лет) пигментное пятно круглой или овальной формы с четкими контурами, плоское или слегка приподнятое над поверхностью кожи, несколько уплотненное. В последующем, в фазе вертикального роста, опухолевые клетки проникают через базальную мембрану в ретикулярный слой дермы и подкожную жировую клетчатку. Клинически начинают выступать серо-розовые или более темные узелки, быстро растущие. Могут появляться также более светлые участки в виде белых или голубоватых полей, соответствующих самопроизвольной регрессии меланомы.

Узловая меланома Узловая форма меланомы характеризуется только фазой верти­кального роста с погружением через все слои дермы в подкожную жировую клетчатку ( III, IV, V уровень инвазии). Микроскопически определяются разнообразные атипичные клетки. Клеточная реакция в дерме отсутствует. Клинически меланома имеет вид плоского либо слегка приподнятого узла, или экзофита, — полипа на ножке, который часто изъязвляется. Цвет опухоли черный или синевато-красный. Частота узловой формы составляет 10-30% всех меланом кожи. Обладает значительно худшим прогнозом.

Меланома типа злокачественного лентиго Развивается на фоне предракового ограниченного меланоза Дюбрея. Частота – 10-13% всех меланом кожи. В фазе радиального роста в базальном слое эпидермиса отмечается пролиферация меланоцитов и инвазия анаплазированных меланоцитов в сосочковый слой дермы – II ур. инв. (рТ1). Клинически лентиго-меланома имеет вид пятна, иногда трудно отличимого от поверхностно-распространяющейся меланомы. Различие – нет четких границ, лишена плотности, поверхность ее не приподнята, а плоская из-за отсутствия опухолевой инвазии эпидермиса до его поверхностных слоев, цвет коричневый, а не розовато-фиолетовый. Относительно доброкачественная опухоль, обладающая медленным 2-х фазным развитием. Фаза радиального роста до 20 и более лет. В фазе вертикального роста на ее поверхности образуются быстрорастущие узлы и вскоре возникает обширное метастазирование.

Узловая и лентиго-меланома

Акрально-лентигинозная меланома Локализуется на коже ладоней и подошв, чаще в области ногтевого ложа. По своим морфологическим особенностям похожа с поверхностно-распространяющейся меланомой и также имеет двухфазное развитие. Отмечено, что этот тип опухоли характеризуется более агрессивным течением и раньше метастазирует.

Поверхностно-распространяющаяся и акрально-лентигинозная формы меланомы

Классификация Н овая редакция объединённой TNM/UICC/AJCC системы стадирования меланомы кожи (6-е издание, 2002 г.) Т – первичная опухоль рТ is Меланома in situ рТ1 a 4,0 мм ( Clark V ) без изъязвления рТ4 b > 4,0 мм с изъязвлением

Классификация N Регионарные лимфатические узлы. N х недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов N 0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов N 1 – 1 л/узел с метастазом N1a – микрометастаз N1b – макрометастаз N 2 – 2-3 л/узла с метастазами N 2а – микрометастаз N 2 b – макрометастаз N 2с – транзитные метастазы, сателлиты – без регионарных метастазов N 3 – 4 и более л/узлов с метастазами или транзитные метастазы/сателлиты с регионарным метастазированием

Классификация М Отдаленные метастазы Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М0 – нет признаков отдаленных метастазов М1 – имеются отдаленные метастазы М1а – метастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке или в лимфоузлах за пределами регионарной зоны М1б – метастазы в лёгких М1с – метастазы в других органах или любая локализация с повышением ЛДГ

Классификация Группировка по стадиям. Стадия I А рТ1а N0 M0 C тадия I B рТ1 b N0 M0 рТ2а N0 M0 Стадия II А рТ2 b N0 M0 рТ3а N0 M0 Стадия II B рТ3 b N0 M0 рТ 4 а N0 M0 Стадия II C рТ 4b N0 M0

Классификация Группировка по стадиям Стадия III A рТ 1a- 4 a N1a-2a M0 Стадия III B рТ 1a- 4 a N1b,2b,2c M0 рТ 1b- 4 b N1,2a,2c M0 Стадия III C рТ 1b- 4 b N1b,2b M0 любая рТ N3 M0 Стадия IV любая рТ любая N M1

Выделение прогностических групп Больные, имеющие очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет – при наличии отдалённых метастазов ( IV стадия) Больные, имеющие высокий риск (50-80%) развития рецидивов в течение 5 лет с момента операции – при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы ( III стадия), а также при толщине опухоли, превышающей 4мм ( IIb-IIc) . Больные, имеющие промежуточный риск (15-50%) развития рецидивов – при толщине опухоли от 2,0 до 4,0мм ( IIa-IIb ) Больные, имеющие низкий риск рецидивирования (до 15%) – при толщине менее 2,0мм ( I-IIa).

Клиника Быстрый рост, постоянные изменения Неправильная форма, широкое основание, края фестончатые, волнистые, зубчатые Исчезновение “кожного рисунка” Поверхность плоская, полушаровидная, бугристая, блестящая, папиллярные выросты, “цветная капуста” , может покрыта корочками Окраска коричнево-чёрная, с примесью серого и фиолетового тонов, – “пёстрый” вид Гиперемия по периферии, консистенция – эластичная, но чаще плотная Изъязвление, патологическое отделяемое Быстрое метастазирование

Клиника Дерматологи университета Айовы предложили правило ABCD : А ( asymmetry) – асимметрия, т.е. одна сторона не похожа на другую, B (border irregularity) – неровный край, C (color) – чаще чёрный цвет, чаще неравномерное окрашивание, D (diameter) – диаметр более 6 мм, можно также добавить признак – E (elevation) – приподнятость над окружающей тканью

Диагностика На этапе общей лечебной сети 37% ! У 45,6% больных к началу лечения имеются не определяемые клинически MTS опухоли У 5,4% больных после широкого иссечения возникают местные рецидивы

Диагностика Изучение жалоб и анамнеза Визуальные данные Физикальные методы Биохимический анализ крови (ЛДГ, ЩФ) Дерматоскопия, или эпилюминисценция (10-40-кратное увеличение – «точки», «штрихи», «молочная вуаль») Термография (невус – 1°С, меланома – 2,5°С, чувствительность – 83,5%) Радиофосфорная диагностика (эффективность 70%) Рентгенологическая диагностика ( 15-кратное увеличение, неровный контур в коже и ровный в п/кожной клетчатке, перестройка клетчатки в виде фиброзных тяжей, её дезорганизация, специфичность – 95%) Проба Якша

Дерматоскопия Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Freedman в 1985 году. На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

Диагностика Цитологическая диагностика Биопсия (эксцизионная, инцизионная) УЗИ ОБП Рентгенография ОГК При II – III c тадиях РКТ, радиоизотопное исследование костей скелета, головного мозга и печени

Методы лечения Хирургическ ий Лучево й Регионарная и системная химиотерапия Криодеструкция Лазерная деструкция Фотодинамическая терапия Гормонотерапия Регионарная и общая гипертермия

Современные подходы к лечению меланомы I стадия – хирургический метод II стадия – хирургический, адъювантное лечение III стадия – хирургический, адъювантное лечение IV стадия – системное лечение, циторедуктивная хирургия

Хирургическое лечение В настоящее время чётко показано, что широкое иссечение (4-5см) от опухоли не улучшает ни непосредственных, ни отдалённых результатов лечения Для меланомы in situ адекватный отступ 0,5-1см. При толщине опухоли до 1мм отступ составляет 1см При толщине 1-4мм – 2см Толщина более 4мм с выраженной инвазией – более 2см

Профилактическая лимфаденэктомия – показания и результаты R.Heller и соавт. – использование гистохимии на 22% увеличивает количество обнаруженных микрометастазов в л/узлах. Проведенные проспективные клинические исследования не показали какого-либо позитивного эффекта профилактической лимфаденэктомии на общую выживаемость больных, в связи с чем рутинное выполнение такой операции не рекомендуется

Методика определения метастазов в л/узлах D.Morton (1992) – определение «сторожевого» л/узла (УЗИ, сцинтиграфия, красители – patent blue-V, usosulfan blue 1%) Иммуногистохимическое его исследование и решение вопроса о необходимости лимфаденэктомии

Иммунотерапия меланомы Активная – аллогенные, аутологичные вакцины, на основе дендритных клеток и т.д. Пассивная – рекомбинантный интерферон-альфа (Интрон А 5млн 3 раза в неделю п/к и интерлейкин-2 ), интерферон

Химиотерапия меланомы При лечении диссеменированной меланомы – 5-летняя выживаемость составляет 5%. Комбинированные схемы ХТ не принесли достоверного преимущества. Основным применяемым химиопрепаратом остаётся дакарбазин Мюстофоран и араноза

Химиотерапия меланомы Полихимиотерапия в сочетании с ронколейкином – регресс опухоли в течение 20 мес, медиана выживаемости 79 мес (В.М.Моисеенко с соавторами 2004г.) Схема №1: Ронколейкин 5 в/в введений по 1,5 мг ч/з день с дакарбазином, блеомицином, винкристином, цисплатином и реафероном) Схема №2: Ронколейкин 5 в/в введений по 1,5 мг ч/з день с цисплатином и реафероном Всего 6 циклов с интервалом 3-4 недели

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Тесты содержат 4 варианта, в каждом из них по 6 вопросов.

Контрольно – измерительный материал по дисциплине "Основы физиологии кожи и волос" предназначен для обучающихся по профессии "Парикмахер.".

Практика (учебная) – начальное звено в системе производственной подготовки будущих специалистов. Она проводится в учебных, учено-производственных мастерских учебного заведения мастерами производ.

Отзыв на учебное занятие по учебной дисциплине "Основы физиологии кожи и волос".

Контрольный срез знаний.

Урок-презентация "Серия косметики для жирной кожи лица. Уход за жирной кожей лица" . Цель урока: ознакомить учащихся с основными приемами по уходу за кожей лица. Развить навыки косметическог.

Данный материал способствует развитию у учащихся культуры здоровья, личностных качеств, способствующих его сохранению и укреплению. прививает навыки соблюдать правила гигиены, правильно подбирать косм.

Классификация меланом кожи

Гистологическая классификация. ΤΝΜ-классификация. Патогистологическая классификация.

Гистологическая классификация

Гистологическая классификация(ICD-O, 3-й пересмотр)

  • Меланома in situ
  • Злокачественная меланома без дополнительных уточнений (БДУ)
  • Узловая меланома
  • Балонноклеточная меланома
  • Злокачественная меланома регрессирующая
  • Беспигментная меланома
  • Злокачественная меланома в пограничном невусе
  • Злокачественная меланома в предраковом меланозе
  • Злокачественная лентиго
  • Злокачественная меланома в веснушке Гатчинсона
  • Поверхностно распространяющаяся меланома
  • Краевая лентигозная меланома злокачественная
  • Десмопластическая меланома злокачественная
  • Злокачественная меланома в гигантском пигментном невусе
  • Смешанная эпителиоидная и веретеноклеточная меланома
  • Эпителиоидно-клеточная меланома
  • Веретеноклеточная меланома, тип А
  • Веретеноклеточная меланома, тип В
  • Голубой невус злокачественный

ΤΝΜ-классификация

Т — первичная опухоль

Степень распространения первичной опухоли классифицируется
исключительно после иссечения (см. рТ).

V — регионарные лимфатические узлы

К регионарным лимфатическим узлам как для меланомы, так и для рака кожи относятся следующие (табл. 15).

Таблица 15. Односторонние опухоли

Локализация опухолиРегионарные лимфатические узлы на стороне поражения
  • Голова, шея
  • Грудная клетка
  • Верхние конечности
  • Брюшная стенка, поясница, ягодицы
  • Нижние конечности
  • Анальный край и перианальная кожа
  • Преаурикулярные, подчелюстные, шейные, надключичные
  • Подмышечные
  • Локтевые, подмышечные
  • Паховые
  • Подколенные, паховые
  • Паховые

Опухоли в пограничных зонах, между и выше

Лимфатические узлы, принадлежащие к областям с обеих сторон пограничной зоны, называются регионарными. Пограничными зонами считаются следующие 4-сантиметровые полосы (табл. 16).

Таблица 16. Пограничные зоны

МеждуВдоль
  • Правая (левая)
  • Голова и шея (грудная клетка)
  • Грудная клетка (верхние конечности)
  • Грудная клетка (брюшная стенка), поясница и ягодицы
  • Брюшная стенка, поясница и ягодицы (нижние конечности)
  • Средняя линия
  • Ключично-акромиальная – верхний край лопатки
  • Плечо — подмышка — плечо
  • Спереди: середина между пупком и реберной дугой
  • Сзади: нижний край грудного отдела позвоночника
  • Пахово-вертельно-ягодичная складка
  • NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
  • N 1 — метастазы только в одном лимфатическом узле.
  • N1a — клинически не выявляемяй (микроскопический) метастаз.
  • N1b — клинически явный (макроскопический) метастаз.
  • N2 — метастазы только в 2—3 регионарных лимфатических узлах или в регионарных лимфатических сосудах.
  • N2a — клинически не выявляемые (микроскопические) метастазы.
  • N2b — клинически явные (макроскопические) метасазы.
  • N2c — сателлит(ы) или транзитные метастазы, без метаста зов в лимфатических узлах.
  • N3 — метастазы в 4 и более регионарных узлах, или конгломерат метастатически пораженных лимфатических узлов, или транзитные метастазы, или сателлиты) с метастазами в регионарном узле (узлах).

Примечание. К сателлитам относят опухолевые гнезда или узлы (макро- или микроскопические) в пределах 2 см от первичной опухоли. Транзитные метастазы располагаются в коже и подкожной клетчатке на расстоянии более 2 см от первичной опухоли, но не далее уровня регионарных лимфатических узлов.

М — отдаленные метастазы

  • MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
  • М1а — метастазы в коже, подкожной клетчатке или в отдаленных лимфатических узлах.
  • М1b — метастазы в легком.
  • М1с — метастазы в других висцеральных органах или отдаленные метастазы любых локализаций в сочетании с повышенным уровнем лактатдегидрогеназы в сыворотке крови.

Патогистологическая классификация

рТ — первичная опухоль

При определении категории рТ учитывают следующие гистологические критерии:

  1. толщина опухоли по A. Breslow в мм в наибольшем измерении;
  2. уровень инвазии по W. Clark;
  • ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • ТО — первичная опухоль не определяется.
  • Tis — меланома in situ (1-й уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).

Примечание.рТХ включает срезанную или регрессировавшую меланому.

  • Т1 — меланома толщиной до 1,0 мм.
  • Т1а — уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления.
  • T1b — уровень инвазии по Clark IV или V с изъязвлением.
  • Т2 — меланома толщиной более 1 мм, но не превышающая 2 мм.
  • Т2а — без изъязвления.
  • Т2b — с изъязвлением.
  • ТЗ — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм.
  • ТЗа — без изъязвления.
  • ТЗb — с изъязвлением.
  • Т4 — меланома толщиной более 4,0 мм.
  • Т4а — без изъязвления.
  • Т4b — с изъязвлением.

pN — регионарные лимфатические узлы

  • pN — категории соответствуют Ν-категориям.
  • pN0 — гистологическое исследование обычно включает шесть и более регионарных лимфатических узлов. Если лимфатические узлы не поражены, а их количество меньше 6, это классифицируется как pN0. Если Ν-категория устанавливается на основании данных биопсии сторожевого лимфатического узла без подмышечной лимфодиссекции, это классифицируется как pN0 (sn). При одиночном метастазе, который был установлен путем биопсии сторожевого узла, pN1 (sn).

рМ — отдаленные метастазы

рМ-категории соответствуют М-категориям.

Группировка по стадиям
Стадия 0pTisN0М0
Стадия IрТ1N0М0
Стадия IAрТ1аN0М0
Стадия IBpTlbN0М0
рТ2аN0М0
Стадия IIAрТ2ЬN0М0
рТЗаN0М0
Стадия IIВрТЗЬN0М0
рТ4аN0М0
Стадия IICр Т4ЬN0М0
Стадия IIIЛюбая рТN1-3М0
Стадия ΙΙΙΑрТ1а—4аNla,2aМ0
Стадия ΙΙΙΒрТ1а—4аNlb,2b,2cМ0
pTlb—4ЬN la,2а,2сМ0
Стадия IIICpTlb—4ЬNib, 2bМ0
Любая рTN3М0
Стадия IVЛюбая рТЛюбая NM1

Читайте также:

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых?Исследователи изучают факты

dr.Mirokov

Комментарий читателя: