Конференция "Персонализиран подход в диагностиката и лечението на рак на белия дроб и меланома" 27.05.2016

На 27.05.2016 г., в гр. София се проведе научна конференция „Персонализиран подход в диагностиката и лечението на рак на белия дроб и меланома“.

Организатор на форума беше Българската асоциация за персонализирана медицина-БАПЕМЕД. На него присъстваха над 80 специалисти – представители на всички медицински специалности, които участват в сложния процес на диагностика и лечение на тези две злокачествени заболявания. Сред лекторите и участниците в дискусионния панел „Пътят на пациента“ бяха председатели или членове на Управителните съвети на осем научни дружества и асоциации. Модератор на дискусионния панел беше д-р Станимир Хасърджиев – Председател на Националната Пациентска Организация, член на Борда на Европейски пациентски форум.

На научния форум бяха представени най-новите постижения в персонализирания холистичен подход в съвременната диагностика и терапия на рака на белия дроб и меланома, мястото и значението на всеки елемент от сложния мултидисциплинарен процес на поставяне на точна диагноза и избор на най-подходящото лечение за всеки отделен пациент.

Преди началото на конференцията БАПЕМЕД организира прес-конференция с участието на Проф. д-р Константа Тимчева – Председател на Българска Асоциация за медицинска онкология, Доц. д-р Красимир Киров – Клиника по онкодерматология, СБАЛО София , Д-р Стоян Алексов – Председател на Българска Асоциация за патология, Проф. Алексей Савов – Началник на Национална генетична лаборатория и д-р Жасмина Коева-Балабанова – Председател на Българска Асоциация за Персонализирана Медицина- БАПЕМЕД.

Научна конференция „Персонализиран подход в диагностиката и лечението на рак на белия дроб и меланома“

27/05/2016, 13:00 – 18:40

На фокус

  • акцент върху последните постижения при персонализираната диагностика (молекулярна патология и генетика) и терапия (таргетна терапия) за рак на бял дроб и меланома
  • засягане на темата за пътя на пациента и необходимостта от прилагане на холистичен подход и участие на мултидисциплинарен екип при грижата за живота и здравето на пациента/ гражданина
  • участие на водещи експерти от България – проф. Константа Тимчева, доц. Алексей Савов, проф. Елисавета Наумова, д-р Станимир Хасърджиев и др.

Модератор: д-р Хасърджиев – Председател на Национална Пациентска Организация, вицепрезидент на Европейски пациентски форум

  • Ролята на EGFR мутационния статус в диагностиката – Стоян Бичев; НГЛ, „Сити Клиник“
  • ALK мутационен статус, диагностика и терапия – д-р Красимир Койнов-Началник отделение по Медицинска онкология „Доц. Д-р Валентина Цекова“, към МБАЛ „Сердика“

Дискусия за пътя на пациента
участници: лекторите от пленарното заседание, доц. Галина Кирова – Председател на Българско дружество по кардиоторакална рентгенология, доц. Диана Петкова –Председател на Българско дружество по белодробни болести, почетен член на Белодробна лига Сен Гален, Швейцария, проф.д-р Димитър Костадинов, Ръководител на Клиничен Център по Белодробни болести, МФ, МУ София, СБЛББ „Св.София“ София, член на УС на БДББ, проф. Радослав Радев – Член на УС на Българска асоциация по гръдна и сърдечно-съдова хирургия, Декан на медицински факултет, МУ Варна

13:00 ч. – 14:00 ч.Регистрация и работен обяд
Първа част – Пленарни лекции
14.00 ч. – 14.10 ч.Откриване:
БАПЕМЕД в България и Европа – д-р Жасмина Коева-Балабанова – Председател на БАПЕМЕД
14.10 ч. – 14.40 ч.Приложение на таргетни терапии – последователност при монотерапии и възможности за комбинирано таргетно лечение и имунотерапия в лечението на рак на белия дроб – Проф. Константа Тимчева – Председател на Българска Асоциация по Медицинска Онкология
14.40 ч. – 15.10 ч.Персонализирано лечение на кожните тумори – Доц. Красимир Киров, Клиника по онкодерматология, СБАЛО София
15.10 ч. – 15.40 ч.Имуно-онкология и мястото й в персонализираната медицина – проф. Елисавета Наумова – Председател на Българска Асоциация по клинична имунология и Президент на Европейската Федерация за имуногенетика
15.40 ч. – 16.10 ч.Малигнен меланом – диференциална диагноза, имунохистохимия и молекулярна патология при приложение на таргетна терапия– д-р Стоян Алексов – Председател на Българска Асоциация по Патология
16.10 ч.– 16.30 ч.Медицинската генетика в диагностиката на рак на белия дроб и меланома – проф. Алексей Савов – Началник на Национална Генетична Лаборатория
16.30 ч. – 16.50 ч.Кафе пауза
Втора част – Дискусионен мултидисциплинарен панел
16.50 ч. – 18.30 ч.
18.30 ч. – 18.40 ч.Обобщение на Закриване

Събитието се организира с любезната подкрепа на:

Ибд и меланом: изследователите на маите откриват корелационен здравен център за храносмилане – Съвети – 2020

Здраве И Медицински Видео: Весеняя универсальная палитра гелевых лаков ibd и EzFlow. Компания Виктори. Кравченко Алла (Януари 2020).

Ново изследване идентифицира корелацията между пациенти с болест на Crohn и улцерозен колит и повишен риск от меланом.

ПОНЕДЕЛНИК, 20 май 2013 г. –Ако животът с не беше достатъчно труден, пациентите с храносмилателни нарушения и колаит може да са изложени на повишен риск от развитие на рак на кожата също, според изследванията, представени на храносмилателната болест Седмична конференция в Орландо.

Изследователи в клиниката "Майо" откриха връзката между диагнозата на IBD и евентуална диагноза меланома, много сериозна форма на рак на кожата, която често се дължи на експозицията на слънце. Анализ на публикуваните проучвания за IBD от седем години разкрива около 180 случая на меланома, диагностицирани при 170 000 пациенти, които вече са имали IBD (приблизително 90 000 пациенти с болестта на Crohn и 80 000 с улцерозен колит). Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията съобщават, че през 2009 г. над 60 000 души са били диагностицирани с меланом, от които около 9 000 са починали.

"Въпреки че включвахме както проучвания, основани на населението, така и на клиниката … които са с минимален риск от подбор и по-общоприложими, повишеният риск от меланом продължава да бъде значителен", пишат изследователите. Проучванията на Mayo предполагат, че ако има IBD, пациентите са с 37% по-голяма вероятност да развият меланома.

Анализът идентифицира само една корелация – асоциация между два фактора, които не винаги доказват, че един е отговорен за другия – между меланома и IBD, а не причинна връзка.

В скорошна колона, обсъждаща проучвания за корелация, свързващи рака на кожата с болестта на Алцхаймер и други състояния, предупреди, че макар изследванията на корелацията да предоставят полезна информация, те често намират само обикновени теми, а не силни връзки. "Не е разбираемо да гледаме под всяка скала за възможните постижения в способността ни да предотвратим, диагностицираме и лекуваме засегнатите индивиди", пише д-р Фридман. "Изследванията, основаващи се на населението, често се използват, за да се опитат да се идентифицират различията между различните болестни състояния, рискови фактори или дори защитни фактори."

И, добави той, някои заболявания може да имат характеристики, които биха могли да увеличат риска от рак. "В каквато и да е обстановка, където има безпощадно възпаление, ракът винаги е риск, тъй като ремонтните или възстановителни механизми, които се забиват след възпалението, могат да се провалят, което води до непрекъснато нарастване на увредените или ракови клетки", каза Фридмън в имейл,

Изследването на Mayo подчертава необходимостта пациентите с IBD да предприемат превантивни мерки за намаляване на шансовете им за развитие на рак на кожата и да посетят лекар, ако смятат, че могат да бъдат изложени на риск. "Въз основа на тези данни предлагаме на лекарите подходящо да съветват пациентите с IBD за ", каза авторката на изследването Сидхарт Сингх, MBBS, гастроентеролог от клиниката "Майо". "Мерките за защита от слънце са много ефективни при предотвратяването на този рак."

За разлика от (IBS) – състояние, което споделя симптомите с IBD, като коремна болка и спазми, подуване на корема, прекомерна диария и констипация, състоянията на болестта на Crohn и улцерозния колит са много по-сериозни. IBD засяга до 700 000 американци, според Фондация "Крон" и "Колит" на Америка. Пациентите с болестта на Крон изпитват болезнени язви както в малките си, така и в дебелите черва, в допълнение към случаите на ректално възпаление и кървене. Язвите се образуват както в ректума, така и в дебелото черво при тези с улцерозен колит.

Електрохимична терапия на туморни заболявания

Електротерапията е един от алтернативните методи за лечение на туморни образувания, който със своята простота, безопасност на приложение и ефективност привлича все повече вниманието на изследователи и практикуващи лекари.

Електрохимичната терапия е метод, при който се използва прав (галваничен) ток с ниска интензивност, приложен с електроди, поставени в зоната на тумора. В научните публикации се наложи с наименованието Електрохимична терапия (Electrochemical treatment – EchT).

Проведените множество експериментални проучвания доказаха, че въздействието с галваничен ток води до електролиза, електроосмоза и електропорация на туморната тъкан.

Исторически данни

Първият сериозен интерес за използване на електротерапията за лечение на тумори датира от 1959 г. с положителни резултати от експериментално проучване при сарком на мишки (1). В последствие, множество експериментални проучвания in vitro и in vivo потвърждават противотуморния ефект на EchT (2).

За първи път за лечение на злокачествени тумори електротерапията е била използвана през 1970 г. от д-р Rudolf Pekar в Австрия. Той систематизира своя опит в две монографии издадени през 1988 г. и 1997 г. (3).

Първото клинично приложение на електрохимиотерапията за лечение на белодробен рак датира също от 1970 г. и е дело на шведския радиолог д-р Nordenström. До 1991 г. същият автор представя резултатите от клиничния си опит в 5 последователни публикации (4,5 ).

Основавайки се на положителните резултати от експерименталните и първи клинични проучвания през 1987 г. китайското правителство изготвя проект за проучване на възможностите на електрохимиотерапията, а две години по късно тя е официално приета за приложение в цялата страна (6).

Докато електрохимично лечение на тумори е широко прилаган и приет като конвенционален метод на лечение в Китай, то до настоящия момент приложението му за лечение на онкологични заболявания в повечето Европейски страни, Русия, Мексико и др. е приоритет преди всичко на частни клиники. В Европа най-често метода се използва в Германия, като преобладаващо е приложението му в амбулаторни условия с използването на плоски платинени електроди.

Механизъм на действие

Множество експериментални проучвания разкриха в голяма степен основните механизми за постигане на противотуморен ефект при приложението на електротерапията (7).

При протичане на галваничен ток през тъканите под електродите настъпват значими промени в рН на средата. Под катода поради натрупване на Na+ и H+ йони рН на средата се променя към алкална и има данни, че достига до 13, а под анода предимно хлорните йони (CI-) дават кисела реакция – съответно до рН 2. Тази значителна промяна в рН на средата има цитотоксичен ефект върху туморните клетки.

Разпределението на микро- и макроелементите в периполярното пространство около електродите също се променя и това променя метаболизма и микроциркулацията на туморната тъкан (8). Под въздействие на биологичните и електрохимичните промени, които настъпват в тъканите, продължително третирани с галваничен ток настъпва деструкция и елиминиране на клетките (9).

Има данни, че електротерапията променя и активността на имунната система. Приложението на метода на миши модел води до лимфоцитна инфилтрация на туморната тъкан шест дни след електротерапията. Електротерапията въздейства върху метаболизма на туморната тъкан и променя активността на макрофагите спрямо нея (10).

Ефективност от приложението на Електрохимичната терапия

Клиничният опит показва, че електротерапията може успешно да се прилага при туморни заболявания с различна локализация, като кожен карцином, базо- и спиноцелуларен, меланома, кожни метастази, тумори на простата, на млечна жлеза, на бял дроб, глава и шия. EchT може да се приложи и при тумори, при които със стандартна терапия трудно се постига ремисия, като стомашен карцином, тумори на панкреас и черен дроб, както и да се комбинира с химиотерапия (11, 2).

Общата ефективност от EchT при различни туморни локализации е представена на редица международни симпозиуми и варира от 40 до 90 % за различните клиники (12, 13, 14).

На Първата международна конференция по Био-Електротерапия при туморни заболявания проведена в Стокхолм, Швеция през 1993 г. са представени статистически данни за резултатите от приложението на електротерапията за всички видове тумори при 000 пациента.

Статистическите данни показват, че при повече от 35% от лекуваните пациентите е постигната пълна ремисия (ПР) и 43% са с частична ремисия (ЧР). При 15% се докладва за липса на промяна, а при по-малко от 7% има прогресия на заболяването (15,16).

Y.L. Xin и сътр. в едно обширно проучване проследяват терапевтичния ефект на електротерапията при лечението на белодробни тумори за период от 1987 до 1989 г. Резултатът от лечението (CR + PR) при 386 от лекуваните болни е 72%. Ефективността намалява с нарастване на TNM стадия. При Стадии II тя е била 90,3%, при III- 68,7% и при IV стадии съответно 55,5%. Тези данни показват, че има значима разлика в ефективността при различните стадии. Ефективността намалява и при нарастване на диаметъра на тумора. При тумори под 8 см е около 83,4% , а при диаметър над 8 см спада до 54,3%. Значителна е разликата в петгодишната преживяемост и при различните стадии – висока е респективно при II и III стадии и липсва при пациентите в IV стадии (17).

На Втората международна конференция по Био-Електротерапия, проведена в Пекин, Китай през 1998 г., китайските онколози съобщават за резултатите от прилагането на електротерапия при 4000 пациенти с онкологични заболявания. Постигната е пълна и частична ремисия (ПР+ЧР) при над 80% от пациентите. Този резултат убедително демонстрира ефективността на галванотерапията при злокачествени заболявания (18).

Натрупания до момента опит показва, че лечението се отличава с ниска инвазивност и се понася добре от пациентите. В преобладаващата част от случаите не се налага болничен престой.

Възможните странични реакции, за които се съобщава са локална болка, която отзвучава в рамките на деня на процедурата и леки повърхностни кожни изгаряния, най-вече при неправилно използване на плоски електроди (12).

Последвалите клинични проучвания върху ефективността на Електрохимичната терапия при различни туморни локализации показват резултатност от 40 до 90 %. Понастоящем методът е приет за конвенционален и намира най-широко приложение в Китай, като до 2013 г. броя на лекуваните пациенти там надхвърля 20 000.

Съществени предимства на метода са, че може да се провежда в амбулаторни условия, простота на изпълнение, достъпност и липсата на сериозни странични ефекти. Въздействието на метода е насочено изключително към туморната тъкан, с минимално засягане на здрава тъкан, като значително се намалява и риска от метастазиране след успешно проведена терапия.

Електрохимичната терапия може успешно да се използва самостоятелно при множество злокачествени и доброкачествени образувания, както и в комбинация с конвенционални методи за лечение на злокачествени заболявания.

Литература:

1.C.E. Humphrey, E.H. Seal, Biophysical approach toward tumour regression in mice, Science 130 _1959. 388–390.
2.Eva Nilsson, Henrik von Euler, Jaak Berendson, Anders Thorne, Peter Wersa¨ll, Ingemar Naslund, Anne-Sofie Lagerstedt, Kristina Narfstrom, Jerker M. Olsson. Electrochemical treatment of tumours; Bioelectrochemistry 51( 2000). 1–11
3.Pekar, R. Percutaneous Bio-Electrotherapy of Cancerous Tumours: A Documentation of Basic Principles and Experiences with Bio-Electrotherapy. (Wien, Munchen, Bern: Verlag Wilhelm Maudrich, 1997).
4.Nordenstrom, B.E.W. (1985) Electrochemical treatment of cancer. Ann. Radiol., 43, 84-87.
5.Nordenstrom B. Biologically closed electric circuits: activation of vascular interstitial closed electric circuits for treatment of inoperable cancer. Journal of Bioelectricity 1984; 3(162): 137-153.
6.Y.L. Xin, Organisation and spread of electrochemical therapy _ECT.
in China, Eur. J. Surg. Suppl. 574 _1994. 25–30.
7.L.A.G. Ries, C.L. Kosary, B.F. Hankey, B.A. Miller, L. Clegg, B.K.
Edwards, SEER Cancer Statistics Review, 1973–1996, National
Cancer Institute, Bethesda, MD, USA, 1999
8.Miklavčič, D., Serљa, G., Kryћanowski, M., Novaković, S., Bobanović, F., Golouh, R., and Vodovnik, L. (1993) Tumor treatment by direct electric current – tumor temperature and pH, electrode material and configuration. Bioelectro. B. 30, 209-220
9.Berendson J, Simonsson D. Electrochemical aspects of treatment of tissue with direct current. Eur J Surg 1994: Suppl 547: 111-115.
10.H. Gong, G. Liu. Effect of Electrochemical Therapy on Immune Functions of Normal and Tumour-Bearing Mice, European Journal of Surgery, Suppl 1994; (574): 73-74.
11.Matsushima Y, Takahashi E, Hagiwara K, Konaka C, Miura H, Kato H, Koshiishi Y. Clinical and experimental studies of anti-tumoural effects of electrochemical therapy (ECT) alone or in combination with chemotherapy. Eur J Surg 1994; Suppl 574: 59-67.
12.Hector Cria et al.Antitumor effects of electrochemical treatment.Chin J Cancer Res. Apr 2013; 25(2): 223–234.
13.Song Y, Li C, Li Y, Song Q, Chang B, Song L, Liu C, Wang T. Electrochemical therapy in the treatment of malignant tumours on the body surface. Eur J Surg 1994; Suppl 574: 41-43.
14.Lao, Y., Ge, T., Zheng, X., Zhang, J., Hua, Y., Mao, S., Feng, X. Electrochemical therapy for intermediate and advanced liver cancer: a report of 50 cases. Eur J Surg 1994; Suppl 574: 51-53.
15.Y.L. Xin, Advances in the treatment of malignant tumours by electrochemical therapy _ECT., Eur. J. Surg. Suppl. 574 _1994. 31–35,
16.Morton Walker. Galvanotherapy Percutaneous Bio-Electrotherapy for the Elimination of Malignant Tumors; Townsend Letter for Doctors and Patients, Nov, 2001
17.Y.L. Xin, F.Z. Xue, F.G. Zhao. Effectiveness of Electrochemical Therapy in the Treatment of Lung Cancers of Middle and Late Stage, Chinese Medical Journal 1997 110(5): 379-383.
18.Y.L. Xin, The clinical advance in application of EChT within the past ten years. Preprints from the 2nd international symposium on electrochemical treatment of cancer, Beijing, 27-30 Sep., 1998, p. 81-92.

Често задавани въпроси

Какво представлява електротерапията и намира ли приложение при лечение на туморни заболявания?

Отговор:Електротерапията или галванотерапията е неинвазивна форма на лечение на рак с целево прилагане на галваничен електрически ток върху туморни образувания чрез иглени или плоски електроди, която в последните години се използва все по-широко като алтернативен метод в лечебната практика на редица клиники.

За терапия на туморни образувания е въведена сравнително отскоро. Научна обосновка е направена от учените-лекари Рудолф Пекар и Бьорн Норденстрьом. През 1988 г. Норденстрьом за първи път е представил това лечение, което е нарекъл биоелектротерапия. Понастоящем тази ефективна и достъпна терапия се провежда в Китай в над 108 болници. Този вид лечение успешно се използва и в Германия, Австрия, Дания, САЩ и Италия.

Какви варианти на електротерапия /галванотерапия/ намират приложение в клиничната практика?

Електротерапията се прилага с два основни варианта електродна конфигурация – интратуморно, чрез заигляне или чрез обхващане на туморната формация между няколко плоски електрода, при параметри на електрическия ток от 4-12 V и 50-100 mA за иглените и 40-60 mA за плоските електроди, а продължителността на процедурата от 1 до 3 часа.

Какви са механизмите на въздействие ?

Електротерапията въздейства върху метаболизма на туморната клетка. Туморната тъкан е с по-ниско съпротивление в сравнение със здравата и по този начин електричният поток се фокусира на това ниво и предизвиква биохимични реакции, водещи до разрушаване на туморната клетка. Електротерапията променя и активността на макрофагите спрямо туморната тъкан.

При кои туморни заболявания се препоръчва електротерапия?

Досегашният клиничен опит показва, че елетротерапията е ефективна при туморни заболявания с определена локализация като кожен карцином – базо- и спиноцелуларен, меланома, кожни метастази, тумори на простата, на млечна жлеза, на бял дроб. Може успешно да се използва и при тумори, при които със стандартната онкотерапия трудно се постига ремисия, като стомашен карцином, тумор на панкреас и черен дроб.

Безопасна ли е електротерапията?

Параметрите на електричеството, използвани за терапия, се смятат за безопасни.

Има ли потенциални странични ефекти?

Наблюдаваните странични ефекти са свързани само с повърхностни кожни изгаряния или слаба локална болка, които отзвучават бързо.

Колко дълго трябва да продължи терапията?

Стандартният подход е приложение веднъж до два пъти седмично в продължение на 8 до 10 седмици.

Има ли потенциални взаимодействия с лекарства?

Няма данни за такива взаимодействия.

Какви са предимствата на електротерапията?

Предимствата на електротерапията са няколко:

1.Лечението води до унищожаване предимно на туморни клетки, като често се постига пълно премахване на повръхностни тумори чрез асептична некроза.
2.Загиналите туморни клетки отделят антигени, които стимулират имунната система.
3.Лечението се провежда амбулаторно.
4.Лесно се понася от пациентите.
5.Достъпно е и по отношение на разходи.

Електротерапията съчетава ли се с други методи на лечение?

Да. Възможно е самостоятелно приложение, както и съчетаването с други методи, вкл. конвенционалните като химио- и лъчелечение.

Каква е клиничната ефективност от приложението на електротерапията?

Документираната в научните публикации ефективност при различни туморни локализации варира от 35 до 78 %, в зависимост от стадия на заболяването и размера на туморната формация.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: