Меланома и код МКБ 10 – c43: описание опухолей, сложности в диагностике, лечение и прогнозы

Меланома кожи (МКБ 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Меланома: Краткое описание

Меланомасоставляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят:

  • невус Ито,
  • невус Ота,
  • синий невус,
  • пограничный невус,
  • меланоз Дюбрея.

Частота

Заболеваемость: 4, 5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2, 5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30– 50 лет.

Факторы риска

инсоляция и наследственная отягощённость.

Генетические аспекты

• 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.

Меланомакожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • C43 –Злокачественнаямеланомакожи
  • D03 –Меланома in situ

Меланома: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Меланома— опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. В 20– 30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе.

Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредкамеланомавозникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта.

Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование. Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса:

  • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы;
  • Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов;
  • Злокачественнаямеланомачасто и широко метастазирует.

Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных « сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация

Критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли:

  • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный;
  • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный;
  • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли;
  • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60– 70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто – коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1, 5– 3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Стадии

Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т. е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому).

Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам:

  • Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу)
  • Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку

При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

Уровни инвазии меланомы по Кларку:

  • I — опухолевый рост в пределах эпидермиса
  • II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы
  • III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
  • IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы
  • V — инвазия подкожной клетчатки

Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм

  • Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0, 76 мм
  • Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1, 5 мм.

TNM – классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии)

• pTis —меланомаin situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку)

• pТ1 — опухоль толщиной до 0, 75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку)

• pТ2 — опухоль толщиной более 0, 75 мм, но менее 1, 5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку)

• pТ3 — опухоль толщиной более 1, 5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку)

• Т3a — опухоль толщиной до 3, 0 мм

• Т3b — опухоль толщиной до 4, 0 мм

• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a • имеются « сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b • N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов

N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1– 2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III • T1– 4N1– 2M0 • T4N0M0 • Стадия IV: T1– 4N0– 2M1.

Меланома: Методы лечения

Ведущий метод лечения — хирургический.

При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3– 3, 5 см (на коже лица не менее 1, 5 см).

  • Возможно выполнение лазерной или криодеструкции
  • Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0, 5– 1, 0 см от края опухоли
  • Для опухолей менее 0, 75 мм в толщину достаточно иссечь 1– 2 см здоровой кожи по периферии опухоли
  • Для опухолей более 0, 75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях:

  • Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии
  • Глубина инвазии более 0, 75 мм при опухолях III– V уровней

В последнее время широко стали использовать методику исследования « сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия. Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов. Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

.С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз

Меланоманаименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей

  • «Толстые» (> 1, 5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов.
  • Однако некоторые « тонкие» ( http://1-aid.ru/9028-melanoma.htm

Меланома по МКБ 10: классификация, симптомы и прогноз

Меланома – это злокачественное образование, формирующееся из пигментных клеток. При ранней диагностике поддается лечению и удаляется. Внешне может напоминать родинку, и часто идентифицируется на поздних стадиях.

Что такое по МКБ 10

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Клетки меланоцитов содержатся в родинках, из-за чего многие попросту не обращают внимания на развитие заболевания. Очаги формирования: открытые участки кожи, лицо, шея, спина, стопы, другие зоны рук и ног.

Меланома по мкб 10 – это болезнь, при которой в зону риска попадают:

  • люди с белой кожей, голубыми и зелеными глазами, рыжими волосами;
  • посетители пляжей, у которых кожа обгорает под воздействием солнечных лучей;
  • лица, перенесшие сильные термические ожоги, но продолжающие загорать свыше нормы;
  • люди, чьи родственники перенесли или переносят раковые опухоли кожи;
  • лица с более чем 100 родинками в возрасте до 20 лет;
  • пациенты с меланозом Дюбрея: предраковое поражение кожного покрова.

Классификация

Классификация меланомы кожи по коду МКБ 10 включает следующие виды:

Характерная особенность – плоское радиальное распространение образования. Разрастается идентично на неизмененном кожном покрове и на пигментном невусе. Локализация наблюдается на закрытых участках (чаще всего на ногах у женщин, на руках у мужчин).

Поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как бляшка фестончатого контура с мозаичной окраской. После формирования узла опухоль перестает расти горизонтально и развивается в вертикальном направлении.

Это агрессивная разновидность меланомы кожи. Формируется на неизмененном участке эпидермиса.

Внешне похожа на узел или полиповидный нарост. Узловое образование развивается стремительно: уже через 2-3 месяца наблюдается кровотечение, увеличение размеров. Локализуется на коже головы, шеи, конечностях.

Это форма злокачественного типа, которая по медицинской статистике встречается в 10-15% случаев. Отличается от других затяжной фазой горизонтального образования.

Опухоль лентиго обладает малой агрессивностью и формируется в большинстве у пожилых людей на открытых участках покрова дермы: на шее и лице.

Редкий вид злокачественных образований, возникающих под ногтями. Часто путается с пятном под ногтем от грязи или ушиба, из-за чего затрудняется своевременная диагностика заболевания.

Стадии

Международные коды МКБ меланомы (c97, c44, c43) предполагают следующие стадии формирования заболевания:

  • Нулевая. Формирование злокачественного образования в результате процессов перерождения клеток.
  • Первая. Постороннее образование начинает развиваться в горизонтальном направлении. Первая стадия диагностируется, когда образование достигается размеров 1 мм в толщине.
  • Вторая. Последующее разрастание опухоли. Нарост достигается уже более 2 мм в размерах.
  • Третья. Распространение меланомы в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая. Критическая стадия злокачественной опухоли, которая распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и разрушает отдаленные органы и ткани организма.

Особенности диагностики

Методы диагностики по коду мкб-10 меняются в зависимости от стадии и формы заболевания.

На второй и третьей стадиях диагностика болезни выполняется путем обследования лимфатического узла посредством УЗИ. Это дает представление о регионарном распространении и помогает начать лечение до поражения лимфатических тканей.

Другой метод – эксцизионная биопсия и интраоперационное гистологическое обследование. Задействуется, если невозможно установить точный диагноз и определить форму. При подтверждении злокачественной опухоли после биопсии, как правило, врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству.

Самостоятельная диагностика и профилактика – лучший способ предотвратить образование опухоли заранее:

  • Регулярный осмотр кожного покрова головы, грудного участка выявляет появление малых родинок. Делать это важно на старте и в финале летнего сезона. При новых родинках нужно обратиться к врачу.
  • Крупные пигментные пятна, большое количество родинок автоматически ставит в группу риска. Следует избегать длительного нахождения на солнце и для предупреждения меланомы ежегодно наблюдаться у специалиста.
  • Солнечный ожог нуждается в срочном анализе. Своевременная помощь, лечение и обработка пораженной зоны исключит формирование злокачественной опухоли.

Новообразование появляется на открытых и закрытых участках дермы. Этому способствует прилегающая и обтягивающая одежда. Хлопчатобумажные вещи – оптимальный выбор.

Прогноз

Риск появления меланобластомы существует у взрослого и ребенка. Высока вероятность разрастания злокачественного образования на средостении – нижней волосистой части тела, слизистой рта ввиду генной предрасположенности. Наличие меланомы у родственников – прямая угроза для большинства пациентов.

Прогноз меланомы кожи зависит от стадии. Это определяет, сколько органов пострадало от метастатического процесса. При критическом поражении одного органа пациент живет от полугода до года, при разрушении трех и более срок жизни сокращается до 2-х месяцев.

Защититься от опухоли можно благодаря изоляции пораженного участка. Это дает шанс локализовать распространение и своевременно удалить новообразование до поражения лимфатических узлов и отдаленных тканей организма.

Что такое меланома кожи по МКБ-10

Меланома кожи (МКБ 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Меланома согласно МКБ-10

Согласно морфологическому коду меланома является злокачественным образованием. Ее описание в международной классификации болезни представлено в рубрике СОО-D48 «Новообразования», в разделе СОО-С97 «Злокачественные новообразования», пункте С43-С44, параграфе С43. Идущая в коде следующая цифра уточняет локализацию меланомы.

  • С43.0 – губы;
  • С43.1 – веки;
  • С43.3 – ухо;
  • С43.4 – волосистая часть головы и шеи;
  • С43.5 – туловище;
  • С43.6 – верхние конечности;
  • С43.7 – ноги;
  • С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
  • С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

НазваниеСтепень распространенностиМорфологические особенности
Поверхностно распространяющаясяДиагностируется в 75% случаяхРазвивается на участках неизменной кожи или из клеток родинок, родимых пятен. На теле появляется бляшка неровного темного цвета с неправильной асимметричной формой, неровными краями и признаками кератоза. Со временем горизонтально расположенная бляшка начинает расти вертикально
УзловатаяДиагностируется в 20% случаяхПоявляется узел, внешне похожий на папиллому. В течение нескольких месяцев вдвое увеличивается и изъявляется, что создает предпосылки для кровотечений
Лентиго-меланомаДиагностируется в 10% случаяхРазвивается там, где кожа в течение жизни постоянно подвергается ультрафиолетовому облучению. Возникают бляшки черно-коричневого цвета, растут очень медленно. В группу риска попадают люди преклонного возраста
АкральнаяРедкое заболеваниеРазвивается на ложе ногтевой пластины и имеет вид черного пятна

Диагностика

Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.

Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.

Методы лечения меланом

При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка.

При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика.

Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.

В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.

Код Злокачественная меланома кожи в МКБ-10 – C43

Невусы (родинки, родимые пятна) — гамартомоподобные пороки развития кожи, могут развиваться как из элементов эпидермиса, так и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов). Невусы — пигментированные образования, как правило, выступают над поверхностью кожи.

Родинки имеются практически у каждого человека, они могут быть врождёнными или возникать на протяжении всей жизни, особенно в пубертатном периоде, у женщин во время беременности, гормональных дисфункций.

Клиническая картина характеризуется чрезвычайным разнообразием числа, размеров, морфологического типа и степени пигментации отдельных элементов — пятен, узелков, бляшек — вплоть до субтотального поражения кожного покрова при так называемых гигантских невусах.

Крупными врождёнными невусами считают элементы >20 см или занимающие 2,5% поверхности тела, они рассматриваются как фактор риска малигнизации.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • D22 Меланоформный невус
  • I78.1 Невус неопухолевый
  • Q82.5 Врожденный неопухолевый невус

• Эпидермальные невусы (бородавчатые или по типу родинок) обнаруживаются чаще при рождении, хотя могут развиваться и в детском возрасте (очень редко у взрослых).

Внешне могут быть похожи на папилломы (вирусного генеза), но обычно представлены большими линейными бляшками или массивом мелких папул. Эпидермальные невусы чаще бессимптомные.

Малигнизация наблюдается редко, за исключением невусов сальных желёз (в 5% случаев возникает базалиома). Гистологически характеризуются акантозом и гиперкератозом. Для невуса сальных желёз характерно также наличие большого числа сальных и апокриновых желёз.

Клеточная атипия не наблюдается. Лечение, в основном, с косметической целью. Профилактическое удаление невуса сальных желёз выполняется из – за клинических проявлений (на нём не растут волосы), а не опасности малигнизации.

• Дермальные невусы •• Соединительнотканные невусы преимущественно врождённые, представлены чаще плотными, одиночными папулами и бляшками телесного цвета. Количество волосяных фолликулов в них может быть значительным («свиная кожа»). Этот вариант невусов является идиопатическим и не связан с другими заболеваниями, за исключением «шагреневой кожи» при туберозном склерозе.

Гистологически состоят из плотных конгломератов коллагеновых и эластических волокон. Прогностически безопасны и удаляются исключительно по косметическим показаниям •• Сосудистые невусы (гемангиомы) — выстланные эндотелием сосудистые образования, в основном капиллярные, но могут встречаться и кавернозные структуры, особенно в крупных невусах.

Типичными считаются 3 клинических типа: клубничный невус, вишнёвый невус и кавернозная гемангиома. Клубничный невус и кавернозные гемангиомы чаще подвергаются спонтанной регрессии, а вишнёвый невус продолжает расти на протяжении жизни.

Оперативное лечение проводится по косметическим показаниям, при функциональных нарушениях (локализация в зоне конъюнктивы, губ) или тромбозе вишнёвого невуса (из – за подозрения на малигнизацию) •• Меланоцитарные невусы отличаются наибольшей клинической важностью, учитывая необходимость дифференциальной диагностики с меланомой.

Невусные клетки располагаются в виде гнёздных скоплений различного размера и конфигурации в дерме, субэпидермально и между клеточными комплексами. Иногда скопления приобретают диффузный характер и располагаются очень близко к эпидермису вдоль базальной мембраны, при этом отмечаются атрофические изменения эпидермиса.

Клетки крупные, различной формы и величины, с чётко видимым ядром, иногда несколькими гиперхромными ядрами, расположенными в виде «розеток» или комковатых скоплений. В некоторых элементах форма клеток веретеновидная, что придаёт невусу сходство с нейрофибромой. Содержание пигмента может быть различным.

В «молодых» невусах стромальный компонент выражен слабо, со временем соединительнотканная строма начинает преобладать, такой невус рассматривают как «фиброэпителиальный». Локализация невусных клеток среди базальных кератиноцитов и в зоне базальной мембраны без её нарушения характерна для пограничного невуса, а в сочетании с внутридермальным компонентом — для смешанного невуса.

Клинические виды невусов

• Базальноклеточный невус — наследственное заболевание (109400, 601309, ген BCNS, 9q22.3, Â) — характеризуется (обычно доброкачественными) поражениями кожи век, носа, щёк, шеи, верхней челюсти, выглядит как папула телесного цвета, без признаков эрозирования, гистологически не отличается от базальноклеточного рака.

• Бородавчатый невус — поражение эпидермиса, имеющее цвет кожи (или темнее), похожее на бородавку, часто линейное, появляющееся при рождении или в раннем детском возрасте; может быть разных размеров и локализации, единичным или множественным « невус веррукозный.

• Волосатый невус — родинка, покрытая большим количеством растущих волос.

• Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях « пигментно – волосяной невус.

• Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета.

Гистологически в дерме находят скопления отростчатых меланоцитов с высоким содержанием пигмента, располагающиеся параллельно эпидермису, что и обусловливает оптический эффект голубизны при падении лучей видимого спектра « Ядассона–Тише невус.

• Интрадермальный невус — невус с локализацией гнёзд меланоцитов в дерме, а не на границе между эпидермисом и дермой.

• Ито невус — пигментация участка кожи, иннервируемого латеральными ветвями надключичного нерва и латеральным кожным нервом плеча; беспорядочно лежащие в дерме невусные клетки.

• Клубничный невус — небольшой сосудистый невус, сходный по размеру, форме и цвету с клубникой — ярко – красное солитарное образование губчатой плотности. Наблюдается у 3% новорождённых и часто спонтанно облитерируется к 6 – 7 годам жизни. « кавернозная гемангиома « кавернома « пещеристая гемангиома.

• Односторонний невус — врождённый линейный невус, который располагается по ходу нерва либо на одной стороне тела, либо на части конечности также с одной стороны  невус линейный. • Ота невус (окулодермальный меланоз) — пигментация кожи в зоне иннервации тройничного нерва и конъюнктивы глаза в виде синевато – серых пятен; встречается в Азии, чаще у женщин.

• Невус тёмно – синий глазнично – верхнечелюстной.

• Пограничный невус — невус, состоящий из гнёзд невусных клеток вблизи базального слоя, границы эпидермиса и дермы, выглядит как маленькая, слегка возвышающаяся, плоская, без оволосения, пигментированная (тёмно – коричневая или чёрная) опухоль  эпидермо – дермальный невус.

• Приобретённый невус — меланоцитарный невус, который не обнаруживается в первое время после рождения, но появляется в детском возрасте или у взрослых. • Пылающий невус (пятно портвейна) — большой васкуляризованный невус, имеющий пурпурную окраску, обычно расположен на голове и шее.

В отличие от других сосудистых невусов, в этом случае не наблюдается пролиферации большого количества сосудистых элементов, а отмечается расширение нормального числа сосудов кожи. С прогрессированием размера сосудов, появляется выпячивание и изменение цвета невуса с розового до пурпурно – красного. См. также Стёрджа–Уэбера синдром в приложении к этой статье.

• Сальный невус (Ядассона) — врождённая гиперплазия сальных желёз с папиллярным акантозом эпидермиса.

• С густыми курчавыми волосами невус — врождённые очаги роста спирально закрученных волос в волосистой части головы « ограниченная [симметричная] аллотрихия.

• Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160.0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90 – х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм.

Синоним: диспластический меланоцитарный невус

Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии

Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются.

Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
• Синдром красно – голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно – кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.

• Слизистой оболочки губчатый белый невус — врождённый кератоз слизистых, проявляющийся утолщённой белой губчатой складкой слизистой оболочки полости рта.

• Сосудистый невус — врождённое неравномерное окрашивание кожи красного цвета из – за разрастания кожных капилляров « невус сосудистый « гемангиома. • Шпитца (Спитц) невус — доброкачественная ювенильная меланома (см. далее Ювенильный невус).

• Эластический Левандовского невус — скопления гладких или бугристых папул цвета слоновой кости или телесного цвета, встречаются симметрично на туловище и конечностях « коллагенозный невус.

• Ювенильный невус •• Веретеноклеточный и/или эпителиоидно клеточный невус (ювенильная меланома, доброкачественная ювенильная меланома, невус Спитц) — доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, приобретённый, имеющий характерное гистологическое строение, отличное от меланоцитарных невусов других типов.

Первоначально полагали, что возникает преимущественно у детей, но в настоящее время показано, что ювенильный невус чаще (до 60%) встречается у взрослых

Обычно экзофитное образование полушаровидной формы, реже — плоское; плотной эластической консистенции, с чёткими границами; цвет — от светло красного до тёмно коричневого, иногда чёрного; поверхность гладкая или папилломатозная

По своей архитектонике невус может быть пограничным, смешанным (наиболее часто), внутридермальным. По клеточному составу может быть веретеновидным, эпителиоидно клеточным и чаще смешанным. Содержание пигмента в меланоцитах вариабельно.

Характерно наличие эозинофильных скоплений — фрагментов базальной мембраны (так называемые тельца Камино). Веретенообразные меланоциты вытянутой формы с удлинённым ядром и крупным эозинофильным ядрышком.

В эпидермисе меланоциты имеют длинные цитоплазматические отростки и формируют крупные эллипсовидные гнёзда, длинная ось которых обычно перпендикулярна к поверхности кожи. В дерме веретеновидные клетки чаще расположены параллельно друг другу в виде пучков или тяжей. Полигональные или округлые эпителиоидные клетки с обильной мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной цитоплазмой. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки.

Что такое по МКБ 10

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Меланома и код МКБ 10 – C43, все подгруппы внутри статьи

  1. Визуальный осмотр дерматологом или онкологом с помощью дерматоскопа.
  2. Сдача биохимического и общего анализа крови, кала и мочи.
  3. Аппаратная дерматоскопия подозрительных участков кожи.
  4. Пункция из соседних лимфатических узлов.
  5. Биопсия клеток новообразования.

Для выяснения метастазов могут провести Рентген, УЗИ, и также МРТ или КТ всего организма.

Клинический диагноз меланомы приблизительно у 1/3 больных поставить очень трудно, особенно при беспигментной разновидности опухоли и в тех случаях, когда заболевание проявляется прежде всего появлением метастазов в той или иной части тела.

Диагностика меланомы затрудняется тем, что при ней нельзя делать биопсию в обычном техническом исполнении (исключается экспозиционныйи даже пункционный варианты ее). Цитологический метод диагностики приемлем лишь в тех случаях, когда поверхность опухоли изъязвлена и можно взять отпечаток с изъязвленной поверхности, не травмируя опухоль.

Трудности диагностики обусловлены многообразием клинических форм опухол. Так, иногда меланома может иметь внешний вид простой папилломы на широком основании, непигментированной, медленно растущей и не беспокоящей больного.

Только по косметическим соображениям подобные опухоли могут быть удалены хирургическим путем, а нерадикальное вмешательство приводит к быстрой диссеминации или рецидиву опухоли. Трудно диагностировать также небольшие опухоли, которые могут иметь самый разнообразный вид широких, плоских, неправильной формы, округлых или овальных образований, появляющихся без видимой травмы или после нее. Подобные опухоли можно принять за доброкачественные нейрофибромы.

Лечение

  • Хирургическое удаление опухоли, ближайших тканей и лимфатических узлов.
  • Радиотерапия — для уничтожения остатков метастаз. Также применяют для того, чтобы сделать клетки рака более чувствительным к химии.
  • Химиотерапия — проводят локально в зоне поражения. На 4 стадии при метастазах, данный тип терапии является основным.

Национальные рекомендации по лечению

Лечение меланомы должно планироваться и проводиться в зависимости от степени распространения опухолевого процесса. Наиболее распространенным методом лечения данного злокачественного новообразования является комбинированный.

Существуют методы лекарственного лечения, включающие различные виды регионарной химиотерапии, особенно метод перфузии. При комбинированном методе лечения первый этап включает в себя близкофокусную рентгенотерапию.

Разовая доза рекомендуется в пределах 300-500 Р. Оптимальной суммарной дозой можно признать 10 000 – 12 000 Р.

Одним из условий облучения является включение в зону облучения окружающих опухоль тканей до 3 см от ее края.

Комплексная терапия включает в себя: облучение первичной опухоли (и регионарных метастазов, если он есть) на фоне внутривенного введения противоопухолевых антибиотиков; хирургическое удаление опухоли.

Второй этап комбинированного лечения меланомы кожи должен включить в себя: хирургическое (ножевое ли электрохирургическое) иссечение опухоли; одновременно с первичным очагом или спустя 2-3 недели иссекают лимфатические узлы зон регионарного метастазирования («лечебного», если там клинически определяются метастазы, или «профилактическое», если они не пальпируется).

В целом прогноз при меланоме неблагоприятный, 5-летнее выживание у больных без регионарных метастазов с гистологически верифицированным диагнозом редко превышает 40%, а при наличии регионарных метастазов – 10-15%.

Стадии рака кожи. TNM. МКБ

Существует 2 варианта классификации для определения стадии рака кожи (плоскоклеточного или базальноклеточного, кроме меланомы). Один более старый, простой, понятный, широко применяется большинством онкологов. Другой, очень сложный, более современный, предназначен для специалистов онкодерматологов. Расхождений между ними не так уж много.

Стадии, установленные по одной и другой системам, чаще всего, совпадают.
Стадии рака кожи определяются на основании трех признаков. Для этого создана система TNM, где признак T относится к самой опухоли, признак N относится к регионарным лимфоузлам, а М шифрует метастазы. Зная показатели в системе TNM можно по таблице определить стадию.

Так же в статье указаны факторы риска и расшифрован показатель G.

Определение стадии рака кожи в старой классификации

Для того, чтобы определить стадию рака кожи в старой классификации, для начала, определяют максимальные размеры опухоли. Если в одном месте опухоль достигает 2 см, а другом, уже 3 см — берут самое большое значение.

Здесь может быть несколько вариантов:

  • Если нарост в размере менее 2 см, не прорастает никуда, то ее размер шифруют, как T1.
  • Если размер опухоли от 2,1 см до 5 см, то его шифруют, как T2.
  • Если опухоль более 5 см в диаметре , и никуда не проросла — ее шифруют, как Т3.
  • Если рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним, то ему присваивают шифр T4.
  • Tis означает болезнь Боуэна, здесь не важно, какого размера опухоль, главное, что гистология подтвердила.

Метастазы в регионарные лимфоузлы означает буква N. Если лимфоузел не относится к регионарным — то его поражение уже попадает в категорию M1 (что означает 4 стадию рака кожи). Чтобы знать, какие лимфоузлы относятся к регионарным, надо знать строение лимфатической системы и пути лимфооттока от конкретного региона кожи.

Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов (при пальпации, на УЗИ, при пункции), то в старой классификации показателю просто присваивают значение N1. Если регионарные лимфоузлы не поражены — N0. Других значений в старой классификации не предусмотрено.

Показатель M имеет отношение к отдаленным метастазам.

В старом и новом разделении на стадии рака кожи способы его определения совпадают. Когда метастазов нет — присваивают M0. Когда они есть – M1.

Значения Их признаки

TisБолезнь Боуэна (по гистологии);
T1До 2,0 см в диаметре;
Т2От 2,1 см до 5,0 см;
Т3От 5,1 см;
Т4Прорастание под кожу с проникновением в хрящи, мышцы или кости;
N0Нет регионарных метастазов;
N1Один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы;
M0Нет отдаленных метастазов;
M1Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным;
Метастазы во внутренние органы.

Стадия рака кожи TNM

0 СтадияTisN0M0
Первая стадияT1N0M0
Вторая стадияT2N0M0
Вторая стадияT3N0M0
Третья стадияT4N0M0
Третья стадияT1-T3N1M0
Четвертая стадияЛюбая TЛюбая NM1
Четвертая стадияT4N1M0

Рак кожи первая стадия. Размеры до 2-х см в диаметре, глубоко не прорастает. Регионарные лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет.

На фото рак кожи второй стадии в виде сплющенного нароста. Размеры боле 2-х см, толщина большая. Регионарные лимфоузлы не поражены. Метастазов нет.

Рак кожи третьей стадии более 5 см в диаметре и более 2 мм в толщину с признаками низкодифференцированного. Регионарные лимфоузлы не поражены.

На фото рак кожи четвертой стадии с прорастанием костей черепа (видно на рентгенографии). На ощупь отмечается увеличение регионарных лифоузлов.

В новой системе размеры опухоли уже не так важны. Учитываются факторы риска, главный из которых — глубина. А прорастание в кость — не всегда означает T4.
В новой классификации различаются размеры лимфоузлов и их количество. Отсюда и получаются N1, N2, N3. Но от этого смысл мало меняется.

Разве что, к четвертой стадии рака кожи теперь приравниваются метастазы не только в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы, но и крупные метастазы в регионарные лимфоузлы.

Размеры лимфоузлов определяют по максимальному измерению. Обычно, длина лимфоузла превышает его ширину.

Если лимфоузел всего один, не более 3-х см, то ему присваивают статус N1. Если лимфоузел всего один, но его размеры от 3 до 6 см, или лимфоузлов несколько, и они все до 6 см, то присваивается значение N2. Если лимфоузел более 6 см в диаметре — то устанавливают показатель N3.

Когда с лимфоузлами все хорошо.

Значения Их признаки

TisБолезнь Боуэна (по гистологии);
T1В размере до 2-х см, и при это факторов риска меньше двух;
Т2Опухоль более 2-х см в диаметре. Либо опухоль меньшего размера, но присутствует 2 или более факторов риска;
Т3Прорастание в кость верхней челюсти, нижней челюсти, в глазницу или височную кость черепа;
Т4Прорастание в кости скелета, основание черепа;
N0Нет регионарных метастазов;
N1Регионарный метастаз только в 1 лимфоузле на той же стороне, меньше 3 см в диаметре;
N2Метастаз в 1 регионарный лимфоузел от 3-х до 6-ти см. Или метастазы в регионарные лимфоузлы до 6-ти см в диаметре;
N3Метастазы в регинарные лимфоузлы более 6-ти см в максимальном измерении;
M0Нет метастазов;
M1Метастазы в отдаленные лимфоузлы или во внутренние органы.
Глубина/прорастаниеТолщина более 2-х см;
Инвазия по Кларку более или равна IV;
Прорастание в нервы.
РасположениеПоражение уха или красной каймы губ.
Степень дифференцировкиНизкодифференцированный или недифференцированный рак кожи.

Стадия рака кожи TNM

0 СтадияTisN0M0
Первая стадияT1N0M0
Вторая стадияT2N0M0
Третья стадияT3N0M0
Третья стадияT1-T3N1M0
Четвертая стадияЛюбая TЛюбая NM1
Четвертая стадияT1-3N2M0
Четвертая стадияT4N0M0

Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы)

Эта классификация имеет только служебное назначение. С 44 означает рак кожи (базалиома или плоскоклеточный). Цифра после точки указывает на определенный регион. Это важно для статистики и для финансовых расчетов.

Шифры по регионам в МКБ-10:

  • C44.0 Кожи губы
  • C44.1 Кожи века, включая спайку век;
  • C44.2 Уха и наружного слухового прохода;
  • C44.3 Других и неуточненных частей лица;
  • C44.4 Волосистой части головы и шеи;
  • C44.5 Туловища;
  • C44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;
  • C44.7 Нижней конечности, включая тазобедренную область;
  • C44.8 Рак кожи, выходящий за пределы одной и более вышеуказанных областей;
  • C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.

Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки

Иногда, для пущей важности, онкологи могут включить в диагноз показатель G. Он может иметь значение при различении первой и второй стадии рака кожи. Означает степень дифференцировки.

Значения G в диагнозе рак кожи:

  • G1 — высокодифференцированный;
  • G2 — умереннодифференцированный;
  • G3 — низкодифференцированный;
  • G4 — недифференцированный.

Лечение меланомы. 5 лет жизни одного человека

Этот пост рассказывает о пяти годах жизни человека у которого была обнаружена меланома. Я до последнего надеялся на благополучный исход, но к сожалению надежды не оправдались. Очень хочется, чтобы эта выписка из больничного листа (а это не рассказ — это сухие факты) помогла кому-то более пристально приглядеться к своим родным и близким, да и к себе тоже.

Зачем это все публикуется? Дело в том, что я считаю страх одним из основных жизненных мотиваторов.

Мы все чего-то боимся: штрафов, полиции, болезней, налоговой инспекции, кары Божьей… И каждый из этих страхов мотивирует нас к совершению определенных поступков (кого-то в большей степени, а кого-то в меньшей).

За последние пару месяцев я уже несколько раз сталкивался с людьми, которые, имея на коже «подозрительный» невус, категорически не хотели идти к врачу.

И речь не идет о каких-то Израилях — человек, даже слыша слово «РАК», не может дойти до ближайшего дерматолога (а удаление родинки, дык это вообще нечто нереальное). Частично это объясняется тем, что меланому (рак кожи) многие воспринимают как нечто не опасное, что-ли. Ну это ведь не рак желудка, не рак легкого — это просто родинка, в крайнем случае удалят и все!

Вот наглядный и свежий пример:

И вот хорошо, если у человека вопросы возникают и он адекватно и правильно на ответы реагирует, а ведь есть те, кого совершенно убедить невозможно, ну никак.

Ну и, конечно, огромную лепту в отсутствие понимания пациентом серьезности своей болезни вносят наши врачи, успокаивая и не доводя полной информации до человека. Да и действия некоторых эскулапов граничат с идиотизмом:

И это все происходит не в 1917, а в 2013 году.

То есть везде: в интернете, по телеку, в газетах разъясняют что такое меланома, как надо удалять родинки, чем чревато «прижигание и выжигание», а ВРАЧИ один хрен продолжают пользоваться «дедовскими» методами.

И вообще не факт, что у молодого человека нашли базально-клеточный рак — я уже встречал случай, когда наши «светилы» перепутали рак шитовидки с меланомой. И никакой ответственности.

Всё, это я что-то «разбушевался». Извиняюсь.

Вот, собственно, что может принести в вашу жизнь родинка (или пигментное образование на коже), почему следует внимательно относиться к своим любимой кожным покровам, а в случае появление «диагноза» сделать всё, чтобы остановить болезнь в самом начале.

Светлана

Клинический диагноз:С43.5 Меланома кожи спины T3bN0M0, IIB.

Состояние после хирургического лечения (мар. 2011). Прогрессирование: мтс. в подмышечные л/у справа.

Состояние после хирургического лечения (сен. 2011). Состояние после адъювантной иммунохимиотерапии. Прогрессирование: мтс. в л/у шеи слева.

Состояние после хирургического лечения и ДЛТ (фев.- апр. 2012).Прогрессирование: метастазы в мягкие ткани, молочные железы, печень, забрюшинные лимфоузлы. Прогрессирование после комбинированного лечения (химиотерапия, трагетная терапия, авг. 2012 – декабрь 2014).
Прогрессирование после иммунотерапии ипилимумабом.

Прогрессирование после иммунотерапии ниволумабом.

Заключение:

В ноябре 2010 заметила пигментное образование на коже спины, возникшее на фоне здоровой кожи. В январе 2011 заметила зуд, кровоточивость. Обратилась к врачу в марте 2011.

17.03.2011 —иссечение меланомы кожи спины, костромской ООД . Дополнительного лечения не получала. Наблюдалась.В сентябре 2011 заметила увеличение л/у в подмышечной области.

Меланома код по мкб 10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Десятый пересмотр
Морфология новообразований

Второе издание Международной классификации болезней для онкологии (МКБ-0) опубликовано в 1990 г. Она содержит кодированную номенклатуру морфологии новообразований, которая воспроизводится в настоящей публикации для желающих воспользоваться в сочетании с классом II Международной классификации болезней.

Кодовые номера морфологической классификации состоят из пяти цифр: первые четыре определяют гистологический тип новообразования, а пятая, которая следует за разделительной чертой или без нее, указывает на его характер с точки зрения течения заболевания. Однозначный код характера новообразования выглядит таким образом:

_____________________
1Исключая цистаденомы яичника (классифицированные в рубриках М844-М849), которые считаются злокачественными.

В приведенной ниже номенклатуре морфологические кодовые номера включают код характера новообразования, соответствующий его гистологическому типу, но этот код характера новообразования должен быть изменен, если этого требует другая сообщаемая информация. Например, хордома, рассматриваемая как злокачественная, кодируется рубрикой М9370/3; диагноз "доброкачественная хордома" должен кодироваться рубрикой М9370/0. Аналогичным образом, поверхностно распространяющаяся аденокарцинома (М8143/3), описанная как "неинвазивная", должна кодироваться рубрикой М8143/2, а меланома (М8720/3), описанная как "вторичная", – рубрикой М8720/6.

Предоставленная ниже таблица показывает соответствие между кодом характера новообразования и различными разделами класса II:

Доброкачественные новообразованияНовообразования неопределенного или неизвестного характераНовообразования in situЗлокачественные новообразования,
установленные или предполагаемые
как первичныеЗлокачественные новообразования, установленные или предполагаемые как вторичные

Обозначение характера опухоли цифрой /9, принятой в МКБ-0, неприменимо в контексте МКБ, так как предполагается, что все злокачественные новообразования либо первичны (/3), либо вторичны (/6) в соответствии с той информацией, которая имеется в медицинской документации.

Только первый из перечисляемых в полной мофрологической номенклатуре МКБ-0 терминов проставлен в приводимом ниже перечне против каждого кодового номера. Однако Алфавитный указатель МКБ (т. 3) включает все синонимы МКБ-0, а также ряд других морфологических названий, которые, вероятно, еще можно встретить в медицинской документации, но которые не включены в МКБ-0 как устаревшие или по какой-либо другой причине.

Некоторые типы новообразований специфичны для определенных локализаций и тканевой принадлежности, например, нефробластома (М8960/3) по определению всегда возникает в почке; печеночно-клеточный рак (М8170/3) всегда первично возникает в печени, а базально-клеточный рак (М8090/3) обычно в коже. В номенклатуре для таких диагнозов в круглых скобках дополнительно приводится соответствующий код из класса II. Так, диагноз "нефробластома" сопровожден кодом для злокачественного новообразования почки (С64); базально-клеточный рак – кодом для злокачественного новообразования кожи (С44.–) с открытым четвертым знаком. Для указанной в документах локализации должен быть использован соответствующий четвертый знак. Коды классов II, обозначенные по морфологическим терминам, следует использовать в том случае, если в диагнозе не указана локализация новообразования. Многие морфологическиe диагнозы не сопровождены кодами класса II, поскольку определенные гистологические типы опухолей могут возникать более чем в одном органе или типе тканей. Например, "аденокарцинома БДУ" (М8140/3) не сопровождена кодом из класса II, поскольку местом ее возникновения могут быть различные органы.

Изредка могут возникнуть сложности, если локализация, указанная в диагнозе, отличается от локализации, характерной для кода класса II, указанного в круглых скобках. В таких случаях последний не принимается во внимание, а используется код, соответствующий локализации, указанной в диагнозе. Например, код С50.– (молочной железы) добавлен к морфологическому диагнозу "Инфильтрирующий протоковый рак" (М8500/3), поскольку такой тип рака обычно возникает в молочной железе. Однако, если определение "инфильтрирующий протоковый рак" применяется для кодирования первичного рака поджелудочной железы, правильно было бы отнести его в рубрику С25.9 (поджелудочной железы неуточненный).

Для новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (М959-М998) даны соответствующие коды С81-С96 и D45-D47. Эти коды класса II должны использоваться независимо от установленной локализации новообразования.

Трудности при кодировании иногда возникают в тех случаях, когда морфологический диагноз содержит два определяющих прилагательных, имеющих разные кодовые номера. Примером этого может служить "переходно-клеточный эпидермоидный рак". "Переходно-клеточный рак БДУ" кодируется М8120/3, а "эпидермоидный рак БДУ" М8070/3. В такой ситуации следует прибегать к использованию большего номера (в данном примере М8120/3), так как обычно он более специфичен. Другая информация о кодировании морфологии приведена в т. 2.

Кодированная номенклатура морфологии новообразований

Гигрома – МКБ 10

Гигрома (латынь: hygroma, или «шишка») – небольшая опухоль, заполненная синовиальной жидкостью, которая выступает над кожной поверхностью. Она часто возникает без видимых причин. Это новообразование легко лечится, если Вы своевременно обратились к врачу.

Международная Классификация Болезней определяет гигрому как «другая киста синовиальной сумки». Код по МКБ10 – М 71.3.

Причины появления гигромы

Среди основных причин выделяют: травму сустава, чрезмерные нагрузки на сустав, осложнения после операций на суставе. Поврежденная ткань является слабым местом сумки сустава. Если ограничить нагрузку на больной сустав, то рост гигромы может прекратиться.

Симптомы гигромы МКБ 10

Обычно это новообразование на ранних стадиях протекает бессимптомно. С развитием заболевания могут появиться болевые ощущения при физических нагрузках. Этот вид образования по сути – грыжевой мешок. На ранних стадиях болезни набухает кожа. С развитием новообразования гигрома становится видна.

Это образование имеет доброкачественную природу и не переходит в злокачественную форму. Однако оно растет и может сдавливать близлежащие сосуды и нервы, что вызывает ноющие болевые ощущения.

Места локализации заболевания

Это место локализации характерно для машинисток, программистов и швей, а также для людей, постоянно работающих с пневмоинструментами. Их работа связана с однообразными движениями мелкой моторики, отчего суставы рук долгое время испытывают повышенную нагрузку. В качестве лечения применяют электрофорез и лечение теплом.

В запущенных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Обычно гигрома формируется в виде уплотнения на тыльной стороне кисти. Также одним из провоцирующих факторов может стать травма или занятия микротравматическими видами спорта (теннис, бадминтон). Нередко диагностируется у профессиональных музыкантов.

Запястье

Чаще всего встречается у швей и вышивальщиц. На ранней стадии гигрома этой локализации незаметна и не сопровождается болевыми ощущениями. Может вырастать в пределах 3-6 сантиметров. Основные причины ее появления – длительная физическая нагрузка, однообразная работа, связанная с мелкой моторикой, или не до конца залеченная травма.

Лучезапястный сустав

В жидкости новообразования присутствуют нити фибрина. Проявляется как подкожное новообразование круглой формы до 6 сантиметров в диаметре. На первой стадии заболевания нет никаких болевых ощущений, но в процессе роста начинается компрессия сосудов и нервов, что приводит к ограниченности функций руки.

Если болевые ощущения становятся заметными и интенсивными, назначается хирургическое удаление. Так же операцию проводят по показаниям косметического характера.

Локтевой сустав

В большинстве случаев причиной появления гигромы данной локализации является механическое повреждение. Это новообразование лечится как физиотерапевтическими методами, так и с помощью хирургического вмешательства.

Помогают также методы народной медицины (например, компрессы). Согревающие компрессы на основе листьев фикуса, меда, алоэ, капустных листьев и горькой полыни помогают лечению этого образования (вплоть до полного рассасывания).

Нижние конечности

В большинстве случаев встречается в области голеностопа. Сосуды и нервы при таком местоположении «шишки» постоянно сдавливаются обувью. Лечение может быть как консервативным (крайне болезненное раздавливание с помощью физической силы с возможными серьезными осложнениями, или народные методы лечения), так и хирургическим (обычное или лазерное удаление). Возможно применение метода пункции.

Стопа

Возникает как вследствие тяжелых нагрузок. Лечение как консервативное (физиотерапия, пункция, народное лечение), так и радикальное – удаление хирургическим путем. Радикальное лечение назначают в случаях быстрых темпов роста гигромы, наличия гнойного воспалительного процесса, отеков, интенсивных болевых ощущений.

Коленный сустав

Образуется у пациентов как детского, так и взрослого возраста. Обычно провоцируется постоянным напряжением, которое вызвано либо серьезными занятиями спортом, либо травмой. Также встречается у пациентов, которые большую часть времени проводят на ногах. Не исключена связь с суставным воспалительным процессом.

Может быть единичной и множественной. В первом случае может быть вылечена с помощью курса массажа или физиотерапевтических процедур (грязи, прогревание). Вторую чаще всего можно только хирургически удалить.

Для лечения гигромы коленного сустава народная медицина советует траву полыни (компресс на ночь на больное место).

Голень

Твердое на ощупь новообразование, в большинстве случаев формирующееся у молодых пациентов. Возникает тогда, когда сустав постоянно подвергается однообразной физической нагрузке, вследствие чего часть сумки сустава отделяется от него (выбухает).

Выглядит гигрома голени как капсула с серозной жидкостью, обладающая малой подвижностью.

Рекомендуемое консервативное лечение: электрофорез, грязи, пункция. Если возникает необходимость в оперативном вмешательстве, то грыжу удаляют вместе с оболочкой и содержимым. Реабилитационный период достаточно короток.

Обычно это – врожденная аномалия лимфатической системы. Нередко сопровождается врожденными сердечными патологиями (пороками). Может сформироваться сразу после рождения ребенка. Если это произошло – сразу делают операцию по удалению, тем более, если размеры новообразования угрожают жизни новорожденного.

Сухожилия

Появление новообразования провоцируется в основномо разного рода травмами, постоянными однотипными нагрузками или воспалительными процессами в суставах. Оно не озлокачествляется, но рост его способен привести к компрессии нервов и сосудов и вызвать онемение. При пальпации определяется как шаро- или яйцевидное уплотнение. Имеет четкие границы.

Опухоль малого размера можно вылечить физиотерапевтическими методами или массажем. В случаях, когда эти методы не помогают, назначается хирургическая операция (бурсэктомия). После оперативного вмешательства для ограничения нагрузки на сустав накладывают гипсовую лонгету.

Голова

Гигрома обычно формируется как результат черепно-мозговой травмы. Представляет собой скопление цереброспинальной жидкости, провоцирующее компрессию головного мозга.

Для постановки этого диагноза применяют магнито-резонансную и компьютерную томографии.

Метод лечения – хирургическое вмешательство.

Гигрома характеризуется как образование, вызванное скоплением жидкости спинного мозга в височной и теменной области мозга. У пациентов взрослого возраста чаще всего формируется как следствие черепно-мозговой травмы, а у пациентов детского возраста является осложнением менингита. В качетве методов лечения применяется пункция или хирургическое вмешательство.

Містить – його код, за міжнародною статистичної класифікації хвороб

Що являє собою мастит знає, напевно, більшість жінок, оскільки побічно, або безпосередньо, але більшість з нас стикалося з проблемами грудного вигодовування. Маститом прийнято називати тій чи іншій мірі тяжкості, тієї чи іншої форми, запалення молочної залози.

При цьому далеко не всі жінки розуміють, що являє собою міжнародна статистична класифікація хвороб чи інших проблем, безпосередньо пов’язаних з нашим здоров’ям (МКБ 10). І вже тим більше, далеко не всі знають яке значення даної класифікації у світових масштабах або, приміром, який код (у даній класифікації) настільки поширеного жіночого захворювання, як мастит. Пропонуємо розбиратися в даних питаннях не поспішаючи і строго по-порядку.

Що таке МКБ 10

Абревіатура МКБ означає – міжнародна класифікація хвороб (від англійського варіанту – International Statistical Classification of Diseases).

Під поняттям МКБ мається на увазі певний міжнародний документ, який використовується в якості ведучої, як статистичної, так і класифікаційної основи у світовому охороні здоров’я.

Природно, що медична наука ніколи не стоїть на одному місці, а це означає, що з певною періодичністю даний класифікаційний документ слід оновлювати. Світові вчені та медики порахували, що оновлюватися даний документ повинен не рідше, ніж один раз кожні 10 років. При такому оновленні документ переглядається, аналізується і видозмінюється, під прямим керівництвом, так званої ВООЗ або всесвітньою організацією охорони здоров’я. На сьогодні, він є унікальним у своєму роді нормативним документом.

МКБ 10 покликаний забезпечувати деяку єдність всіх світових методичних підходів до розуміння і лікування різних захворювань, а так само розрахований на забезпечення міжнародної порівнянності (і навіть сумісності) одержуваних з різних країн медичних матеріалів.

Напевно, хтось запитає, а чому саме міжнародна класифікація хвороб 10, а не 5 чи, скажімо, 15. І цьому, так само є своє пряме пояснення.

Зауважимо, що в даний час повноцінно діє саме та форма
міжнародній класифікації хвороб або станів, пов’язаних зі здоров’ям людини, яка була прийнята після десятого її перегляду, і знову ж, після десятого її оновлення (знайома абревіатура МКБ10, або ж англійський варіант ICD-10).

Єдиною і основною метою даної міжнародної класифікації є створення комфортних умов для постійного проведення:

  • Повністю систематизованої реєстрації медичних даних з усього світу.
  • Умов для проведення повноцінного аналізу, одержуваних з усього світу медичних даних.
  • Абсолютно правильної інтерпретації і адекватного порівняння даних, одержуваних з усього світу, про смертність, частоту захворюваності та успішних результатів лікування захворювань.

Крім того, даний міжнародний класифікаційний документ може використовуватися для повноцінного перетворення словесних формулювань діагнозів (кардинально відрізняються в різних країнах) різних хвороб в код, який буде зрозумілий для медиків в будь-якій точці земної кулі.

Як правило, саме буквено-цифровий код, забезпечують найбільшу зручність зберігання інформації, зручність її вилучення і подальшого аналізу. Адже дані, про ті чи інші хвороби, надходять з абсолютно різних країн і регіонів, у різні періоди часу.

Треба сказати, що міжнародна класифікація хвороб змогла стати загальноприйнятою світовою (стандартної) діагностичною класифікацією, зручною та корисною для загальних епідеміологічних цілей.

Медики отримали можливість повноцінно аналізувати загальну ситуацію зі здоров’ям в окремих групах населення. За допомогою даного документа (використовуючи конкретний код хвороби) відбувається повноцінний підрахунок частоти виникнення і поширеності найрізноманітніших хвороб, причому в їх прямому взаємозв’язку з самими різними зовнішніми факторами.

Яке місце маститу в міжнародній класифікації хвороб 10

Нагадаємо, що міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду складається з трьох окремих томів:

  • Перший з яких, містить в собі всю основну класифікацію хвороб.
  • Другий том наповнений інструкцій із застосування, призначеними для різних користувачів класифікації.
  • У третьому томі, користувачі знайдуть повноцінний алфавітний покажчик, для зручності використання класифікації.

Сама класифікація стандартно поділяється на двадцять один клас. Завжди перший знак того або іншого захворювання в міжнародній класифікації хвороб – це буква, яка відповідає строго певного класу. При цьому перші сімнадцять класів відносяться до тих чи інших захворювань (патологічних станів), а от, вісімнадцятий клас відведений травм, або отруєнь, а так само інших наслідків, від впливу якихось зовнішніх чинників. Зауважимо, що всі залишилися класи охоплюють цілий ряд сучасних понять, які пов’язані з діагностичними даними.
Так от, таке захворювання як мастит слід шукати в декількох класах.

По-перше це клас XIV, що включає в себе різні хвороби сечостатевої системи, а по-друге, це клас XV, що включає всі стани пов’язані з вагітністю та пологами а так само з післяпологовим періодом.

Код такого захворювання як мастит, так само різниться. Наприклад, у класі XIV мастит слід шукати під кодом N61, що включає всі запальні захворювання молочної залози. А от, в класі XV, мастит матиме декілька кодувань в залежності від його форм. Це насамперед:

  • Код O91.2, що означає інформацію про НЕ гнійних формах маститу, пов’язаного з дітонародженням.
  • Код P39.0, що описує неонатальний, але інфекційного характеру мастит.
  • І звичайно P83.4, що представляє набухання молочних залоз, що виникає безпосередньо у новонароджених.

Загалом, переоцінити важливість і значимість міжнародної класифікації хвороб і станів, пов’язаних зі здоров’ям, її необхідність для медиків зі всього світу, дійсно вкрай складно. Хоча і користуватися цією класифікацією рядовим пацієнтам, без медичної освіти практично неможливо.

Злокачественная меланома кожи (C43)

Включены: морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /3

Исключена: злокачественная меланома кожи половых органов (C51-C52, C60.-, C63.-)

Исключена: красной каймы губы (C00.0-C00.2)

Анального отдела:

  • края
  • кожи

Кожи перианальной области

Кожи грудной железы

Исключена: заднего прохода [ануса] БДУ (C21.0)

[см. примечание 5 в блоке C00-D48]

Меланома (злокачественная) БДУ

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Поиск по алфавиту

Классы МКБ-10

В РоссииМеждународная классификация болезней10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в2017,2018, 2022 году.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: