Меланома это в патологии

РАК ПОЗВОНОЧНИКА: КАК ЛЕЧИТЬ, ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИИ СКЕЛЕТА

Самый страшный диагноз, который можно услышать при обследовании опорно-двигательного аппарата, — это рак. Подобная патология редко определяется на ранних стадиях, поэтому прогноз при выявлении новообразований обычно негативен.

Рак кости позвоночника часто является вторичным недугом. Опухоли спинного мозга возникают, как метастазы других не менее опасных онкологических болезней (рак легких, почки, предстательной железы, меланома).

Рак позвоночника причины

Злокачественные или доброкачественные новообразования могут возникнуть у любого человека. В группу риска попадают все. Рак кости позвоночника не разделяет людей по расовой, этнической принадлежности, полу или возрасту. Несмотря на развитие диагностики и изобретение сложных высокоточных медицинских приборов источник подобной патологии до сих пор не известен.

Факторы, увеличивающие риск возникновения онкологии опорно-двигательной системы:

  • воздействие вирусов (заболевания инфекционной природы могут влиять на строение клеток и вызвать опасные изменения);
  • облучение (лечение недугов или длительное нахождение вблизи предметов, зараженных радиоактивным излучением, значительно увеличивает риск появления опухолей);
  • длительная химическая интоксикация (несбалансированное питание, включающее большое количество продуктов с анилиновыми красителями и ароматическими углеводами — один из возможных источников патологии).

Также нужно упомянуть о состоянии защитной системы организма. При здоровом иммунитете вероятность получить рак кости позвоночника становится близкой нулю.

Рак позвоночника симптомы и проявления

Опасность такого недуга заключается в частой бессимптомности ранней стадии. Нередко больной путает рак кости позвоночника с другими заболеваниями ОДС. Например, болезнью Марфана, коксартрозом или артрогрипозом.

К общим признакам различных форм онкологии костной системы относят:

  • болевой синдром(новообразование давит на корешки нервов и вызывает сильный дискомфорт);
  • снижение чувствительности(опухоль пережимает нервные окончания);
  • ухудшение координации движений(по причине компрессии важных отделов позвоночника).

Развитие заболевания сопровождается общим ухудшением здоровья. Больной начинает терять вес, плохо спит, постоянно чувствует дискомфорт в спине и устает, выполняя простые движения.

Способы лечения рака позвоночника

Перед выбором методов воздействия на патологию, необходимо пройти качественное обследование костной системы. Чаще всего профильные специалисты назначают рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию. Для подтверждения опасений проводятся лабораторные исследования (поиск антител к раку) и биопсию очага заболевания.

Рак кости позвоночника лечится при помощи следующих методик:

  • химиотерапия (подавление роста мутированных клеток циостатиками);
  • гормональная терапия (введение половых гормонов в очаг поражения);
  • иммуностимуляция (улучшение защитных свойств организма);
  • облучение (использование свойств ионизирующих лучей).

При выявлении рака на ранней стадии развития применяется хирургическое лечение (удаление метастазов и мелких новообразований). При определении недуга на позднем этапе — возможно только симптоматическое воздействие.

Рак позвоночника прогнозы

Важно помнить, что диагноз рак кости позвоночника — это не приговор. Конечно, победить такое заболевание непросто. Особенно если недуг был найден на стадии длительного прогрессирования. Возможности современной медицины не безграничны, но и того, что знают и умеют врачи, хватает на то чтобы сделать жизнь больного онкологией нормальной и максимально длинной.

Вступите в группу, и вы сможете просматривать изображения в полном размере

Меланома глаз и кожи у детей: симптомы и лечение

Меланома – это вид злокачественного образования. Она формируется из клеток кожи, которые отвечают за выработку пигмента. Что касается меланомы глаза, то это одна из распространённых опухолей глазного яблока. Меланом глаза обычно сопровождается резким снижением зрения.

Меланома у детей является редкой онкологической патологией и протекает намного тяжелее, чем у взрослого человека. Поэтому очень важно своевременно диагностировать и начать лечение.

Факторы риска развития меланомы у ребёнка

В зависимости от возраста ребёнка можно выделить три группы новообразований: врождённая, инфантильная и меланома у детей.

Чаще всего этот вид рака диагностируется у детейот 4 до 6 лет, или у подростков от 11 до 15 лет. Примечательно то, что пол ребёнка никак не влияет на возможность заболеть этой болезнью.

К основным факторам риска относятся:

  • наличие большого количества родинок или пигментных пятен;
  • постоянное ультрафиолетовое облучение и сильные солнечные ожоги;
  • наследственная склонность к раку кожи.

Каковы причины появления меланомы у ребёнка? Врачи не могут дать точного ответа, почему возникает меланома у детей. Для того чтобы понять, следует разобраться в патогенезе этого заболевания. Меланома – это опухоль, которая со временем перерождается истановится злокачественной.

Какие существуют виды меланом

Меланома кожи у детей бывает нескольких видов. Юношеская или же ювенильная меланома. Такой вид опухоли зачастую проявляется у ребёнка до начала полового созревания и очень похожа по внешнему виду меланому взрослого человека.

Однако,ювенильная меланомане образует метастазы, поэтому является доброкачественной. Зачастую она возникает на лице и имеет коричневый или красный цвет.

Амеланотический вид меланомы. Это злокачественное образование, которое внешне может напоминать фибросаркому. Что касается её внешних характеристик, то она имеет гладкую поверхность и серый окрас.

Какие симптомы меланомы у детей

Во-первых, это быстрый рост и развитие опухоли. Во-вторых, это появление припухлости и покраснения непосредственно вокруг образования.

В-третьих, родинка или родимое пятно начинаетменять свой цвет и форму. В-четвёртых, в области вокруг образования возникают неприятные ощущения, такие как жжение или же зуд.

Основные причины возникновение амеланотической меланомы:

  1. Светлый цветотип, то есть у ребёнка светлые волосы и кожа, наличие веснушек.
  2. Частое и длительное пребывание на солнце.
  3. Наличие старых ожогов от кожи.
  4. Болезнь Боуэна.
  5. Наследственность.
  6. Наличие травмированных невусов.

Симптомы меланомы глаз

Меланома может поражать не только кожу, но и глаза. Некоторые виды меланом практически никак себя не проявляют, пока не достигнут пика своего развития.

В этом и состоит главная опасность, так как саму опухоль можно диагностировать только на той стадии, когда лечение уже будет не таким эффективным.

К основным симптомам можно отнести:потерю периферического зрения, изменение формы зрачка, разные зрительные эффекты – вспышки и пятна. Кроме того, симптоматику появления меланомы глаз можно проследить по стадиям её развития.

На первой стадииили ещё называют этапом спокойного глаза, больной практически не замечает никаких изменений. Возможно только появление небольшого помутнения на сетчатке глаза.

Вторая стадияотличается тем, что на этом этапе начинаются осложнения. Они проявляются в отекании век, появлении болевых ощущений и покраснений. Кроме того, начинаются воспалительные процессы.

Третья стадияхарактеризуется тем, что новообразование постепенно начинает выходить за пределы глазного яблока.

Четвёртая стадия– это этап генерализации процесса. То есть, поражению подвергаются внутренние органы. Сопутствующая симптоматика проявляется в том, что у больного начинает снижаться вес и появляться болевые ощущения.

Диагностика и лечение

Для того чтобы диагностировать меланому, проводится несколько исследований. А именно, делаются гистологическое и цитологическое исследования.

Что касается первого, то это исследование заключаетсяв проведении биопсиималенького кусочка родинки, которая может быть опасной.

Если говорить о цитологическом исследовании, то оно заключается в том, что у больного берётсямазок поражённых тканей. Примечательным является тот факт, что такие исследования помогают не только поставить диагноз, но и правильно определить стадию болезни. Это очень важно, так как именно стадия заболевания и определяет дальнейшее лечение.

В последнее время для диагностики врачи начали использовать термографию, то есть исследование базируется на разнице температур непосредственно в самой опухоли и коже, что её окружает. Для особо сложных случаев используется также и дополнительнаярадиофосфорная проба.

Лечение меланомы напрямую зависит от тяжести и стадии развития. Условно всех пациентов можно разделить на несколько групп. К первой группе больных относятся те, у кого наблюдается местная или же локальная форма заболевания. То есть метастазы в ней отсутствуют.

У второй группы пациентов наблюдается распространённая форма заболевания. Она отличается тем, что метастазы уже поразили все важные внутренние органы.

Что касается непосредственного лечения, то на самых начальных стадиях развития болезни врач специалист делаетэлектрохирургическое сечениетой зоны, где были обнаружены проблемы. А далее курс лечения сводится к постепенному восстановлению.

Для более запущенных случаев после такой операции проводится ряд специальных процедур. Они включают в себяхимиотерапию, лучевую терапию. Все это проводится с целью удаления метастаз, которые находятся непосредственно на кожном покрове.

Вне зависимости от стадии развития болезни, в обязательном порядкепроводится иммунотерапия. Она очень важна для общего восстановления организма и продления стадии ремиссии.

Прогноз заболевания и профилактика

Самый благоприятный прогноз специалисты дают для детей, которые имеют локальную форму болезни. Общая выживаемость больных составляет около 80%, однако, если речь идёт о детях, то эта цифра уменьшается на 10 или 12%.

Однако, нужно отметить, что половина прооперированныхумирает от дальнейших острых рецидивовв течение 5 лет.

Способы профилактики меланомы кожи у детей, можно ли уберечь своего ребёнка от этого заболевания?

Очень важно знать элементарные правила профилактики появления меланомы у детей и подростков:

  • Во-первых, детям до трёх лет категорически запрещено принимать солнечные ванны, особенно во время активного ультрафиолетового излучения.
  • Во-вторых, если у ребёнка на теле много родинок, следует очень внимательно следить за их мельчайшими изменениями, так как это верный признак начала заболевания.
  • В-третьих, очень важно вовремя определить и удалить пигментные невусы, которые могут в перспективе спровоцировать заболевание.
  • В-четвёртых, если в семье есть предрасположенность к появлению меланомы, следует периодически проходить осмотр у специалиста.

Нужно отметить, что врачине проводят хирургическое иссечение невусовс целью профилактики. Это объясняется тем, что клетки невусов могут проникать непосредственно в мышцы и кости, а это может вызвать сбои в работе отдельных органов.

Лентиго. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что такое лентиго?

Лентиго– это одна из форм нарушений пигментации (окраски)кожи, для которой характерно образование на коже и слизистых оболочках пятен светло-коричневого или темно-коричневого цвета размером до 1,5 см в диаметре (размером с кольцо). В переводе с латыни «lentigo» означает «чечевица», что хорошо описывает изменение кожи, а именно чечевицеобразную пятнистость.

Лентиго в большинстве случаев является косметической проблемой, которая может вызвать выраженный психологический дискомфорт. Данноезаболевание кожиможет появиться у людей в возрасте от 10 до 70 лет или наблюдаться с рождения. Некоторые формы совершенно безобидны, другие имеют высокий риск неблагоприятных осложнений. Большинство форм лентиго наблюдается у людей со светлой кожей, чаще у представителей европеоидной расы. У женщин приобретенные лентиго наблюдаются чаще, в связи с тем, что именно женщины чаще долго загорают на солнце и посещают солярии.

Анатомия кожи

Кожа – самый большой орган человеческого тела, учитывая поверхность, которую она занимает (1,5 – 2 квадратных метра).

В коже различают три слоя:

  • эпидермис(поверхностный слой);
  • дерма(собственно кожа);
  • гиподерма(подкожно-жировая клетчатка).

Самый верхний слой эпидермиса называется роговым. Именно он постоянно отшелушивается. Роговой слой может иметь разную толщину на разных участках тела. Там, где кожа постоянно подвергается трению, роговой слой состоит из 15 – 20 слоев омертвевающих (ороговевающих) клеток, а на более хрупких участках – из 3 – 4 слоев.

В эпидермисе можно обнаружить следующие виды клеток:

  • кератиноциты– клетки рогового слоя;
  • живые клетки– расположены в три слоя, при этом самый нижний слой называется базальным или ростковым, то есть является источником клеток всех вышележащих слоев эпидермиса;
  • меланоциты– клетки, которые ответственны за цвет кожи, расположены в базальном слое эпидермиса и в волосяных фолликулах (мешочках, из которых растет волос).

Возникновение лентиго связано с функцией меланоцитов. Внутри меланоцитов имеются меланосомы – это внутренние «органы» меланоцита (они маленькие, поэтому их зовут органеллами), которые и синтезируют меланин и похожи на пузырьки. Меланин (от греческого «melanos» – черный) – это пигмент (вещество-краситель), количество которого определяет цвет кожи человека. Когда меланосома накапливает достаточное количество меланина, она по специальным канальцам перемешается из меланоцита в кератиноциты эпидермиса. Каждый меланоцит с помощью своих отростков связан с 36 – 40 кератиноцитами. Такая структура называется эпидермально-меланиновой единицей. Меланин в составе «пузырька», попадая в кератиноциты, постепенно разрушается там, что и определяет характерный оттенок кожи у каждого человека.

Число меланоцитов у людей с разным цветом кожи одинаковое, но активность разная. У тех людей, у которых генетически активность меланоцитов выше (они вырабатывают больше меланина), цвет кожи темнее, при этом «пузырек», содержащий меланин в кератиноцитах у таких людей медленнее разрушается. У людей со светлой кожей все наоборот – меланина меньше, «пузырьки» разрушаются быстрее.

Образование меланина происходит из аминокислоты («кирпичик» для построения белка) тирозина под воздействием фермента тирозиназы. В результате последовательных превращений под воздействием тирозиназы в итоге образуется меланин. В человеческом организме существует 2 меланина – эумеланин и феомеланин. В зависимости от соотношения этих двух видов меланина, у человека формируется цвет волос и кожи. Чем больше эумеланина, тем темнее цвет кожи.

Количество меланоцитов в коже всегда стабильное, но на разных участках это стабильное количество может быть разным. Меньше всего меланоцитов в области грудной клетки и живота, а в области гениталий (полового члена и мошонки) меланоцитов больше.

Если на каком-то участке пигментация усилилась, то это обусловлено повышением активности меланоцитов, а не увеличением их количества. Увеличение количества меланоцитов является признаком патологии.

Выработку меланина стимулируют:

  • ультрафиолетовые лучи (солнечный свет, лампа с ультрафиолетовым светом);
  • меланоцитостимулирующий гормон, вырабатываемый в гипофизе (эндокринный орган в мозге);
  • АКТГ (адренокортикотропный гормон), также вырабатываемый в гипофизе;
  • биологически активны вещества, выделяемые при воспалении иммунными клетками и клетками внутренней оболочки сосуда (фактор роста фибробластов, эндотелин, простагландины, фактор некроза опухолей, интерлейкины, окись азота);
  • витамин D, B1 и B2;
  • гормоны коры надпочечников (адреналин и норадреналин);
  • половые гормоны.

Основными стимуляторами образования меланина являются ультрафиолетовое облучение (УФО) и меланоцитостимулирующий гормон. Функция меланоцитов контролируется нейроэндокринной системой (нервной и гормональной связью). Под воздействием УФО в гипофизе усиливается выделение меланоцитостимулирующего гормона, который и запускает весь процесс образования меланина в коже.

Пигментация при воздействии УФО – это защитная реакция кожи. Меланин, выделяющийся под воздействием солнечных лучей, начинает накапливаться вокруг ядра клеток кожи и связывать фотоны излучения, а также свободные радикалы (свободные радикалы образуются под действием УФО и оказывают повреждающее действие на клетку). Цель выработки меланина – предупредить взаимодействие излучения с ДНК клетки, то есть защитить ее генетический аппарат. Таким образом, увеличение количества меланоцитов является неким способом предотвратить мутации в клетках кожи и их переход в злокачественную форму под воздействием неблагоприятного излучения.

Причины лентиго

Лентиго является первичным меланозом. Термином «меланоз» обозначают все те нарушения пигментации кожи, которые представляют собой основной симптом патологии и которые не возникают после какой-либо другой болезни, то есть лентиго всегда возникает самостоятельно. Наблюдающаяся временная пигментация после воспалительных процессов на коже не является лентиго. Лентиго может быть врожденным и приобретенным. Обильное высыпание по типу лентиго – это уже патологическое состояние, которое часто ассоциируется с врожденными (наследственными) синдромами. Если лентиго появляется у детей, то, скорее всего, оно вызвано наследственной патологией, одним из симптомов которого является лентиго. У взрослых, особенно у людей старше 50 лет, лентиго бывают обычно приобретенного характера.

В зависимости от причины, лентиго подразделяются на три большие группы:

  • лентиго, связанные с чрезмерным воздействием ультрафиолетовых лучей;
  • лентиго, не связанные с ультрафиолетовым облучением;
  • лентиго, являющиеся одним из симптомов патологии, поражающей несколько систем органов (мультисистемные синдромы, системные лентигинозы).

Первая группа лентиго имеет приобретенные причины, а вторая и третья, в основном, врожденные. Для лентиго, связанных с воздействием УФ лучей, характерно поражение кожи, а для лентиго, не связанных с УФ облучением, – поражение слизистых оболочек. Третья группа характеризуется поражением и кожи, и слизистых оболочек.

Лентиго, связанные с чрезмерным воздействием УФ лучей, могут наблюдаться в следующих случаях:

  • пребывание на солнце;
  • посещение солярия;
  • лечение с помощью УФО.

В некоторых случаях лентиго могут образоваться при воздействии ионизирующего излучения, то есть радиации и рентгеновских лучей.

Врожденные причины лентиго, не связанных с ультрафиолетовым облучением, вызывают множественные (обильные) лентиго.

Множественные лентиго наблюдаются при следующих наследственных заболеваниях:

  • синдром Пейтца-Егерса;
  • синдром LEOPARD;
  • синдром LAMB;
  • комплекс Карни.

Синдром Пейтца-Егерса включает:

  • лентиго на лице, губах, на слизистых оболочках (полость рта, гениталии, задний проход);
  • доброкачественные полипы тонкой кишки.

Синдром LEOPARD включает следующие патологии:

  • L– лентиго на коже (множественные);
  • E– электрокардиографические изменения (поражение сердца);
  • O– окулярный гипертелоризм (аномальное увеличение расстояния между внутренними углами глаз и зрачков);
  • P– пульмональный стеноз (сужение легочной артерии);
  • A– аномалии развития половых органов;
  • R– задержка роста;
  • D– тугоухость (буква D обозначает «deafness», что на английском означает «тугоухость»).

Синдром LAMB включает следующие патологии:

  • L– лентиго;
  • A– атриальные (предсердные, расположенные в полости сердца) миксомы (желеобразная доброкачественная опухоль);
  • М– миксомы слизистых оболочек и кожи;
  • B– голубые (B – blue) невусы (родинки).

Комплекс Карни включает:

  • лентиго;
  • миксомы сердца и других органов;
  • опухоли эндокринных желез (выделяющих гормоны).

Симптомы лентиго (как выглядит лентиго?)

Симптомы лентиго могут появляться сразу после рождения, в детском, подростковом возрасте, характерно также возникновение лентиго у людей среднего и старческого возраста. Кроме пигментации кожи лентиго не вызывает никаких других симптомов, если оно доброкачественное, однако даже самые безобидные высыпания могут вызывать серьезный дискомфорт у пациентов, особенно у представительниц женского пола и при возникновении на видимых участках кожи. Лентиго обычно сохраняются долгое время. В этом их отличие от веснушек, которые исчезают в зимние месяцы и вновь появляются весной. С возрастом количество лентиго может как увеличиваться, так и уменьшаться. Особенно характерно их увеличение под воздействием солнечных лучей.

По форме, расположению и количеству лентиго могут быть разными, и именно по этим отличиям можно выделить несколько видов проявлений или видов лентиго.

Виды лентиго

Вид лентиго

Механизм возникновения

Как проявляется?

Простое лентиго

Простое лентиго развивается вследствие пролиферации (разрастания) меланоцитов в клетках базального слоя эпидермиса, то есть на границе между дермой и эпидермисом. Меланоциты становятся больше, в них образуется больше меланина. Большое количество меланина из меланоцитов попадает в кератиноциты верхнего слоя эпидермиса и формируется пятно, состоящее из клеток, заполненных меланином. Такое лентиго не связано с воздействием солнечных лучей.

  • светло-коричневые или темно-коричневые пятна;
  • границы пятен четкие;
  • форма пятен – круглая или овальная;
  • размер пятен колеблется от небольших до крупных (но не более 5 мм в диаметре, то есть размером с небольшую бусинку);
  • пятна образуются на туловище и конечностях, у детей также в области гениталий;
  • поверхность пятен обычно сухая;
  • пятна могут исчезать самостоятельно.

Солнечное лентиго

Солнечное лентиго развивается под воздействием ультрафиолетовых лучей, также может наблюдаться после ожогов. Причинной считается мутагенный (способный вызвать мутации) эффект ультрафиолетового облучения на кожу, который легче реализуется у людей со склонностью к воспалительной кожной реакции и с нарушением барьерной функции эпидермиса. Ультрафиолетовое облучение активирует меланоциты, которые вырабатывают больше меланина. Количество самих меланоцитов может не изменяться.

  • пятна светло-желтого, желтого или темно-коричневого цвета;
  • форма пятен обычно правильная, реже с неправильным контуром («изъеденные молью» края);
  • пятна окрашены равномерно;
  • размер пятен – 1 – 1,5 см в диаметре;
  • пятна образуются на открытых участках кожи (лицо, кисти рук, голень);
  • пятна могут сливаться в крупные очаги;
  • пятна могут самостоятельно исчезать.

Сетчатое лентиго

Сетчатое лентиго образуется под воздействием солнечных лучей в результате увеличения количества меланоцитов и потемнения кончиков клеток сосочкового слоя дермы (этот слой расположен прямо под базальным слоем эпидермиса, имеет складки, напоминающие сосочки, которые вдаются в эпидермис). Иногда сетчатое лентиго образуется после ожогов.

  • одиночное пятно, имеющее неправильную форму, которая напоминает чернильную «кляксу»;
  • цвет пятна темно-коричневый или черный;
  • вокруг основного пятна могут возникать солнечные лентиго светлого цвета;
  • чаще всего пятно образуется на коже спины.

Лентиго слизистых оболочек и губ

Подобные лентиго развиваются без воздействия ультрафиолетовых лучей. Механизм их развития связан с наличием генетических мутаций, которые регулируют функцию белка тирозинфосфатазы. Этот белок участвует в процессах клеточного роста, деления клеток и их злокачественного перерождения. При дефекте данного белка образование меланина плохо контролируется, что вызывает накопление меланина и увеличение количества меланоцитов в коже.

  • пятна образуются на слизистой оболочке рта, половых органов (половой член, вульва, влагалище) и в области заднего прохода;
  • пятна появляются в детском возрасте;
  • пятна имеют овальную форму;
  • пятна на коже могут самостоятельно исчезать или бледнеть;
  • пятна, образованные на губе, не исчезают, сохраняются.

Важно отметить, что сами ожоги не могут вызвать лентиго. Пигментные пятна после ожогов являются вторичными и вызваны активацией иммунных клеток и выработкой биологически активных веществ, стимулирующих выделение меланина. Связь перенесенных ожогов и лентиго заключается в том, что ожоги резко ослабляют защитный барьер кожи, могут нарушать процесс деления клеток и их нормальную функцию. Это значит, что кожа может стать более чувствительной к ультрафиолетовым лучам, что проявится образованием лентиго.

Формы лентиго

Лентиго имеет несколько форм, каждая из которых имеет особенности в связи с причинным фактором, распространенностью процесса, расположением пятен. В зависимости от распространенности лентиго бывает сегментарное и генерализованное. Сегментарное лентиго характеризуется образование пятен на ограниченном участке кожи или слизистой. Генерализованная форма лентиго характеризуется распространенными пятнами, которые образуются в большом количестве и на многих участках кожи и слизистых оболочек. Множественные пятна лентиго обозначаются как лентигиноз. Частичка «оз» указывает на патологическое состояние без воспалительной реакции.

Существуют следующие формы лентиго:

  • Юношеское лентиго– возникает у детей и подростков. Характерно 2 периода высыпаний лентиго – в возрасте до 9 лет (сразу после рождения) и в возрасте 16 – 20 лет. Часто сочетается с врожденными синдромами (синдром Пейтца-Егерса, LEOPARD-синдром, LAMB-синдром). Проявления юношеского лентиго соответствуют симптомам простого лентиго.
  • Старческое лентиго– наблюдается у людей после 50 – 70 лет на открытых участках тела (лицо, руки), не спрятанных от солнца. На данных участках появляются пятна, описание которых соответствует описанию солнечного лентиго. Наблюдается чаще у кавказцев. Шансы появления лентиго с возрастом увеличиваются, но без воздействия солнечного света, лентиго не образуются даже у людей в возрасте. Старческое лентиго иногда переходит в злокачественную форму.
  • Лентиго, индуцированное ПУВА –возникают при терапии ПУВА (комбинированная терапия с использованием псоралена и ультрафиолетового облучения) при псориазе. Наблюдается в 50% случаев данной терапии. Характерно появление лентиго на всех участках кожи (генерализованная форма), в том числе на ладонях и подошвах. Похоже на солнечное лентиго, с той лишь разницей, что лентиго появляются по всему телу. Такие пятна сохраняются в течение 6 месяцев после начала ПУВА-терапии, иногда дольше.
  • Злокачественное лентиго– представляет собой ограниченный предраковый меланоз (по автору это меланоз Дюбрея). Этот вид лентиго образуется на открытых участках кожи (лицо, шея, кисти рук). Очаги злокачественного лентиго имеют неправильные очертания. Такую форму образно называют «географическая карта». Размер злокачественных лентиго больше – 3 – 10 см в диаметре. Пятно имеет зоны с разными оттенками – от светло-коричневого до темно-коричневого. Такое лентиго все же не возвышается над поверхностью кожи и не изменяет кожный рельеф, поэтому внешне отличить ее от обычного лентиго или других пигментных образований трудно. Данная форма лентиго имеет очень высокий злокачественный потенциал, то есть облигатно (практически всегда) переходит в меланому кожи (злокачественная опухоль из меланоцитов).
  • Центролицевой лентигиноз (срединно-лицевое лентиго Турена)– множественные лентиго, которые вызваны наследственной патологией. Лентиго образуются в центральной части лица – на лбу, переносице, носу, на шее и на губах. Слизистые оболочки при данной форме лентиго не поражаются. Сочетается лентигиноз с такими врожденными аномалиями как высокое (готическое) небо, деформация черепа, умственная отсталость, гипертрихоз (избыточное оволосение).
  • Периорифициальный лентигиноз (поликистозное лентиго Турена) –это тот же синдром Пейтца-Егерса, при котором лентиго образуются и на коже, и на слизистых оболочках. Множественные лентиго образуются сразу после рождения или в раннем детском возрасте. Важной особенностью периорифициального лентигиноза является обязательное поражение слизистой оболочки полости рта. Сам термин «периорифициальный» означает, что патологический процесс наблюдается вокруг (peri – вокруг) естественных отверстий (orificium – отверстие), то есть вокруг рта, на веках, в области заднего прохода.

Злокачественное лентиго или старческое лентиго, перешедшие в меланому, обозначаются как лентиго-меланома.

Диагностика лентиго

Диагностику лентиго осуществляет врач-дерматолог или дерматолог-косметолог. Некоторые формы лентиго бывают настолько четкими, что диагноз ставится уже при осмотре. Другие формы похожи на родинки или пигментные пятна другого происхождения, которые визуально очень похожи, однако на тканевом уровне имеют особенности. В большинстве случаев врач проводит не столько диагностику самого лентиго, сколько с помощью инструментальных исследований оценивает вид лентиго, его доброкачественность, а также уточняет, что имеющийся пигмент является именно лентиго.

Методы диагностики лентиго

Исследование

Как проводится?

Что выявляет?

Осмотр

Врач осматривает пациента в освещенной комнате с рассеянным дневным светом или электрическим светом достаточной яркости. Исследованию подлежат все участки, где теоретически могут образоваться лентиго, то есть врач может осмотреть не только кожу, но и слизистые оболочки рта, а также половых органов и заднего прохода. По этой причине в некоторых случаях врач может попросить пациента полностью раздеться. При осмотре врач обращает внимание также на другие врожденные аномалии, если они имеются.

  • лентиго кожи (простое, солнечное, сетчатое);
  • лентиго слизистых оболочек;
  • лентиго как симптом системных наследственных болезней.

Исследование с помощью лампы Вуда

Лампа Вуда светится ультрафиолетом. Исследование проводится при выключенном электрическом свете в темной комнате. Врач держит лампу на расстоянии 10 – 20 см от исследуемой области. Кожа осматривается под лучами лампы Вуда для выявления высыпаний. Важно, что здоровая кожа под таким освещением не светится.

  • форма, очертания, размер и распространенность лентиго.

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это метод исследования кожных высыпаний с помощью дерматоскопа. Дерматоскоп увеличивает изображение кожного элемента в несколько десятков раз, что позволяет детально рассмотреть структуру и изменения кожи. Обычный дерматоскоп имеет рукоятку, источник света и увеличительное стекло. Врач осматривает элемент, приложив дерматоскоп к коже и заглянув через лупу. Дерматоскоп можно подключить к фото- и видеооборудованию, что позволяет получить и сохранить изображение или передать его на компьютер. Перед исследованием нельзя использовать кремы, мази и другие средства по уходу за кожей.

  • равномерная пигментация (простое, солнечное лентиго);
  • сеточка коричневого или черного цвета в виде тонкого орнамента с равномерной пигментацией (сетчатое лентиго);
  • неровные контуры, неравномерная пигментация пятна (злокачественное лентиго).

Биопсия и гистологическое исследование

Биопсия это процедура прижизненного иссечения кусочка или всего патологического объекта с диагностической целью. Исследование удаленного материала проводят под микроскопом. Если исследованию подлежат клетки, то метод называют цитологическим исследованием, а если нужно оценить состояние ткани – гистологическим исследованием. Также иссеченный участок кожи исследуется на наличие специфических белков опухолей (иммуногистохимическое исследование). При биопсии подозрительных кожных пигментных пятен удаляется весь патологический элемент.

  • увеличение количества меланоцитов в базальном слое эпидермиса;
  • утолщение эпидермиса;
  • повышенное количество меланина в базальном слое;
  • присутствие меланофагов (иммунных клеток, которые поглотили меланин) и некоторых воспалительных элементов;
  • появление меланоцитов выше базального слоя (настораживающий признак злокачественного процесса);
  • атипичные злокачественные клетки.

Главным отличием простого лентиго от веснушек является отсутствие потемнения или увеличения количества лентиго под воздействием солнечного света. Другое отличие выявляется при гистологическом исследовании. При веснушках количество меланоцитов не увеличено, потемнение возникает за счет накопления пигмента меланина, в то время как для лентиго характерно увеличении именно количества меланоцитов.

Для исключения других причин потемнения кожи дерматолог может назначить следующие анализы:

Дополнительно могут потребоваться консультации следующих специалистов:

  • кардиолог (специалист по болезням сердца)– выполнит электрокардиографию (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца с целью выявления миксом и нарушений сердечного ритма, которые могут быть частью наследственного синдрома вместе с лентиго;
  • оториноларинголог (ЛОР-врач, ухо-горло-нос)– определит состояние слуха и выявит тугоухость как часть наследственной патологии системных лентигинозов;
  • гастроэнтеролог (специалист по болезням желудочно-кишечного тракта)– проведет исследование кишечника для выявления полипов;
  • генетик– назначит генетический анализ для выявления наследственных синдромов, при которых имеется лентиго.

Лечение лентиго

Лентиго лечат не всегда. В большинстве случаев врач не выявляет никаких серьезных причин для удаления лентиго, поэтому основным критерием будет желание пациента. Таким образом, лечение лентиго может проводиться по эстетическим или медицинским показаниям. Эстетические показания включает все те случаи, когда после тщательного осмотра и исследований не выявлено риска перехода лентиго в опухоль кожи, но пациент испытывает психологический дискомфорт, а медицинским показанием является наличие такого риска. При простом лентиго отсутствует риск осложнений, поэтому лечение лентиго проводится только по эстетическим показаниям. Солнечное лентиго у людей старше 50 лет имеет некоторый риск перехода в злокачественную форму, поэтому решение всегда принимается индивидуально. Решение о необходимости и способах лечения лентиго также принимает врач-дерматолог или дерматолог-косметолог. Косметолог, не имеющий высшего медицинского образования, может решить проблему только солнечного лентиго при отсутствии риска злокачественного перерождения.

Для лечения лентиго могут быть использованы следующие методы:

  • лекарственные препараты;
  • косметические процедуры (пилинги, микродермабразия);
  • хирургические методы лечения (криотерапия, фототерапия, лазерная терапия, иссечение).

Перед любым вмешательством пациенту проводится биопсия для исключения злокачественного новообразования, так как удаление злокачественного лентиго не лечит, а лишь маскирует симптомы, а врач и пациент теряют драгоценное время, необходимое для быстрой диагностики и ранней терапии опухоли.

Медикаментозное лечение лентиго

Лечение лентиго с помощью лекарств подразумевает использование средств, которые уменьшают пигментацию кожи и отбеливают ее.

Отбеливания кожи при лентиго можно достигнуть следующими способами:

  • отшелушивание поверхностного слоя кожи– обеспечивает устранение уже возникших пигментных пятен;
  • уменьшение выделения меланина– воздействие на причины пигментации или процессы в коже, которые приводят к образованию лентиго.

Для отшелушивания рогового слоя при лентиго применяются:

  • альфа-гидроксикислоты (гликолевая, молочная, лимонная)– ослабляют связи между клетками эпидермиса, ускоряют удаление пигментированных клеток и обновление кожи;
  • бетагидроксикислоты (витамин C)– оказывают отшелушивающее действие, препятствуют утолщению эпидермиса, которое наблюдается при лентиго.

Разница между альфа- и бета-гидроксикислотами состоит в их свойствах. Альфа-гидроксикислоты это водорастворимые вещества, поэтому действуют они только в пределах поверхностного слоя кожи и не могут проникать в поры в обычных концентрациях (при высокой концентрации эти кислоты проникают в дерму). Бета-гидроксикислоты, благодаря жирорастворимым свойствам, легко проникают через поры глубоко в кожу, независимо от концентрации вещества.

Для уменьшения выделения меланина при лентиго назначаются:

  • ингибиторы тирозиназы (гидрохинон, арбутин, койевая кислота)– подавляют активность тирозиназы, которая в норме стимулирует выделение меланина, поэтому применение ингибиторов тирозиназы снижает скорость образования меланина;
  • вещества, оказывающие цитотоксическое действие на меланоциты (азелаиновая кислота, меквинол) – угнетают процессы синтеза ДНК в чрезмерно активных меланоцитах, а также в некоторой степени подавляют активность тирозиназы;
  • антиоксиданты (витамин C, витамин E, зеленый чай)– оказывают противоопухолевое действие, уменьшают выраженность пигментаций (подавляют или замедляют ее появление) после воздействия ультрафиолетовых лучей, а также воздействуют на синтез меланина;
  • ретиноиды (третиноин, тазаротен)– производные витамина A (ретинола), которые воздействуют прямо на меланоциты, изменяя активность тирозиназы, а также уменьшают транспортировку меланина из меланоцитов в кератиноциты за счет ускорения клеточного цикла последних.

Большинство препаратов имеют растительное происхождение, то есть являются экстрактами, которые добавляются в косметические средства. Препараты назначаются в виде мазей, лосьонов и кремов. Существует множество комбинированных препаратов. Медикаментозное лечение показано, в основном, при солнечных лентиго.

Ретиноиды могут вызывать сухость, раздражение и шелушение кожи, то есть ослабление защитного барьера, поэтому врачи могут назначать вместе с ретиноидами гормональные противовоспалительные препараты (дексаметазон), которые предупреждают аллергические и воспалительные реакции в коже при воздействии на нее различных факторов.

Косметические процедуры для лечения лентиго

Косметические процедуры проводятся врачом дерматологом-косметологом. Обычно для этого используется какой-либо аппарат. Отличие косметической процедуры от хирургического лечения состоит в том, что косметические процедуры не вызывают повреждения и разрушения самих меланоцитов или меланина в коже. Они направлены на усиление отшелушивания клеток, в которых накопилось много меланина.

Основными косметическими процедурами для лечения лентиго являются:

  • Химические пилинги (peel – очищение, «снятие шелухи»)– вызывают контролируемый химический ожог, что стимулирует обновление кожи на нужной глубине (поверхностный, срединный или глубокий пилинг). Химические пилинги проводятся с использование альфа-гидроксикислот и бета-гидроксикислот. Пилинг удаляет весь роговой слой эпидермиса, стимулирует образование новых клеток, в которых еще нет меланина, поэтому после пилинга кожа выглядит моложе и светлее. После пилинга врач назначает средства по уходу в период восстановления.
  • Микродермабразия– это механическая шлифовка кожи или пилинг с использованием аппарата с насадкой (алмазные или алюминиевые кристаллы). Насадка оказывает абразивное действие (обработка поверхности). Микродермабразия не требует применения анестезии, так как действует мягко, однако некоторые насадки могут вызывать боль, поэтому врач может использовать местное обезболивание. Микродермабразия проводится в виде курса. Обычно курс составляет 4 – 6 процедур, при этом между сеансами делают перерыв 1 – 2 недели.

Криотерапия

Криотерапия – это воздействие на кожу жидкого азота, оказывающего замораживающий эффект. Криотерапия направлена на отшелушивание кожи (ее обновление) и замораживание меланоцитов. Меланоциты разрушаются при температуре -4 – -7 градусов. Криотерапию можно использовать при отдельных, изолированных (нераспространенных) лентиго. В большинстве случаев врач предложит именно этот вариант лечения солнечных лентиго, однако важно знать, что после криотерапии необходимо пройти длительный период заживления, при этом могут образоваться рубцы и очаги гипопигментации (участки кожи, потерявшие свой естественный оттенок и отличающиеся более светлым цветом).

Лазерная терапия

Данная терапия является методом выбора лечения солнечных или старческих лентиго. Говоря о методе выбора, врачи имеют в виду наиболее успешный и адекватный метод лечения, которому нужно отдать предпочтение. Лазеры, используемые для лечения лентиго, часто называют пигментными, то есть воздействующими прямо на пигмент меланин.

Лазер действует следующим образом. В коже имеются вещества, которые способны поглощать свет и определять цвет молекул. Такие вещества называются хромофорами. Основным хромофором кожи является меланин, но есть и другие, такие как гемоглобин крови, клеточная вода. Каждый хромофор может поглотить волну определенной длины. Если воздействовать на хромофор волной нужной длины так, чтобы световое излучение было достаточной мощности, а импульс нужной длительности, то можно вызвать реакцию. В эпидермисе произойдет поглощение света меланином, и световая энергия лазера преобразится в тепловую. Таким образом можно прицельно разрушить конкретный хроматофор.

Для лечения лентиго используют следующие лазеры:

  • Nd: YAG лазер– лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом. Воздействие такого лазера приводит к восстановлению обменных процессов в коже и в организме, улучшает кровообращение, меланин разрушается, процесс заживления ускоряется, и кожа приобретает красивый вид. Глубина проникновения лазера – 4 – 6 мм.
  • Рубиновые лазеры– рабочая среда такого лазера содержит ионы хрома в оксиде алюминия. Этот лазер хорошо поглощается в меланине, особенно при сетчатом лентиго и пятнах коричневого цвета. Меланин интенсивно поглощает лазерное излучение (окружающие ткани не реагируют), пигмент раскаляется, а пятно разрушается и обесцвечивается. Важно знать, что при воздействии лазера, цвет пятна может стать более темным, потому что хромофоры поглотили свет лазера. В течение некоторого времени клетки, в которых накопился меланин отшелушиваются, и кожа осветляется. Глубина проникновения – 1 мм.
  • Александритовый лазер.Эффективен при удалении светло-коричневых и умеренно-коричневых лентиго, позволяет удалить лентиго за одну процедуру, иногда для лучшего эффекта может потребоваться повторное облучение. Глубина проникновения – до 2 мм.

Перед лазеротерапией лентиго врач проведет пробную обработку кожи, если у пациента темная кожа. В таких случаях можно оценить эффективность заранее.

К временным побочным эффектам лазеротерапии при лентиго относятся:

  • покраснение;
  • усиление пигментации;
  • депигментация (местное обесцвечивание кожи).

После проведения лазеротерапии заживление происходит в течение 7 дней. Важно знать, что на ногах лентиго не исчезает дольше, чем на лице или руках.

Противопоказаниями для лазерного удаления лентиго являются:

  • воспалительные высыпания в области лентиго (герпес или инфекция кожи);
  • прием ретиноидов и фотосенсибилизаторов (усиливают чувствительность кожи к ультрафиолету);
  • склонность к образованию келоидных рубцов (рубцы, которые способны распространяться на здоровые ткани);
  • сильно загорелая кожа (следует подождать 1 месяц);
  • эпилепсия;
  • предраковые поражения кожи;
  • злокачественные новообразования кожи (рак кожи);
  • беременность.

С осторожностью используют лазер, если лентиго находится в области вокруг глаз. В таких случаях применяют специальные защитные накладки на глаза.

Фототерапия

Фототерапия представляет собой способ лечения лампами-вспышками. Такая терапия использует интенсивный импульсный свет широкого спектра (в отличие от лазера, где каждый лазер имеет определенную длину волны), то есть может быть эффективен при лентиго различных оттенков. Импульс воздействует подобно лазеру на пигментное пятно, вызывая его выжигание.

Когда необходимо хирургическое удаление лентиго?

Хирургическое удаление лентиго показано в тех случаях, когда выявляется высокий риск развития меланомы (пигментная злокачественная опухоль кожи) и немеланомного рака кожи (базальноклеточный рак). Хирургическое удаление заключается в иссечении патологического элемента в пределах здоровых тканей, при этом врач отступает от краев элемента на 0,5 см. Если злокачественный процесс распространился на более глубокие ткани или атипичные клетки попали в лимфатические узлы, то объем операции расширяется, и вышеуказанные ткани также удаляются.

Хирургическому удалению подлежат лентиго, при которых имеются внешние признаки малигнизации (перехода в злокачественную форму), признаки малигнизации, обнаруженные при инструментальном исследовании, или факторы высокого риска малигнизации.

Высокий риск малигнизации имеют следующие формы лентиго:

  • ретикулярное лентиго (пятна в виде чернильной кляксы);
  • ПУВА-лентиго;
  • злокачественное лентиго;
  • некоторые формы старческого лентиго.

Злокачественное лентиго, в отличие от остальных форм, изначально считается предраковым или предмеланомным состоянием, поэтому такое лентиго удаляется сразу.

Внешними признаками малигнизации лентиго являются:

  • элевация пятна (оно выступает над поверхностью кожи);
  • шелушение на поверхности пятна;
  • гиперкератоз (увеличение толщины поверхностного слоя);
  • появление новых участков лентиго, которые имеют черный или темно-коричневый цвет;
  • появление депигментации (очаги, где пигмента меньше, причем такие зоны наблюдаются в пределах одного элемента);
  • неровные границы лентиго в виде бахромы;
  • уплотнение элемента (вследствие воспалительной реакции и отека);
  • изменение рельефа кожи в области элемента (появление в области лентиго узелков и других высыпаний);
  • воспалительная реакция вокруг лентиго (покраснение, изъязвления);
  • зуд.

Инструментальные признаки малигнизации обнаруживают с помощью дерматоскопии и биопсии кожи.

Чтобы отличить доброкачественное лентиго от злокачественных форм и меланом при дерматоскопии, используется правило ABCD.

Правило ABCD при дерматоскопии включает:

  • A (асимметрия)– пятно условно делится вертикальной и горизонтальной линиями на 4 части. В каждой части оцениваются остальные параметры. Если они ассиметричны, то есть имеются в одном квадрате и отсутствуют в другом, то имеется риск злокачественного процесса.
  • B (border– граница)– оценивается четкость границ, резкие обрывы. Доброкачественные лентиго имеют ровные края, в отличие от злокачественных.
  • C (color – цвет)– в одном пятне может быть до 6 цветов (белый, красный, светло-коричневый, темно-коричневый, серо-голубой и черный). Различные оттенки в пределах одного пятна указывает на злокачественный процесс.
  • D (дерматологическая структура)– присутствие частиц в виде сети, штрихов, точек, бесструктурных областей и другое. Чем этих элементов больше, тем выше риск злокачественного процесса.

Каждый параметр рассчитывается по балам и получается общая сумма баллов – общий дерматологический балл, который обозначается английской аббревиатурой «TDS». Если TDS меньше менее 4,75, то пятно доброкачественное, значение от 4,8 до 5,45 указывает на подозрительное новообразование, а цифра больше 5,45 является признаком высокого риска меланомы.

Биопсия и гистологическое исследование выявляют следующие признаки малигнизации лентиго:

  • атипичные (уже перерождающиеся) меланоциты, которые все еще расположены в базальном слое эпидермиса (злокачественное лентиго);
  • наличие атипичных меланоцитов уже в дермальном слое (лентиго-меланома).

Профилактика и прогноз при лентиго

Прогноз при изолированных (не сочетающихся с другими патологиями) лентиго благоприятный. Прогноз при наследственных патологиях определяется не самим лентиго, а остальными симптомами. Так, например, при LEOPARD-синдроме важно состояние сердца, а при синдроме Пейтца-Егерса – степень доброкачественности полипов кишечника. Прогноз зависит также от формы лентиго. Простое, юношеское и солнечное лентиго имеет мало шансов перехода в злокачественную форму. Они представляют собой доброкачественные пигментации. Остальные формы лентиго имеют риск малигнизации.

Факторами риска развития меланомы кожи из лентиго являются:

  • наследственность (данные о меланоме у членов семьи);
  • изменение формы пятна в течение года;
  • частые солнечные ожоги в детском возрасте;
  • светлая кожа, трудно принимающая загар;
  • рыжие волосы, веснушки;
  • наличие вируса папилломы человека (кожные или генитальные бородавки);
  • СПИД;
  • признаки фотоповреждения кожи, то есть симптомы, которые возникают под воздействием солнечных лучей (сухость, потеря упругости, неравномерный цвет лица, пятна, расширенные сосуды, покраснения).

Важно отметить, что вышеперечисленные факторы риска не вызывают само лентиго, они способствуют малигнизации доброкачественных лентиго. Кожа, которая плохо загорает, изначально имеет слабые возможности сопротивляться повреждающему действию ультрафиолета. В свою очередь, ультрафиолет усиливает активность вируса папилломы человека, вируса СПИДа, что еще больше нарушает процессы деления клеток в коже. На большинство факторов можно воздействовать (кроме наследственности и типа кожи), тем самым, осуществляя профилактику не только лентиго, но и предупреждая переход лентиго в злокачественное новообразование (опухоль) кожи.

Основной способ профилактики лентиго – это предупреждение воздействия ультрафиолетовых лучей на кожу.

Профилактика лентиго проводится следующими способами:

  • Использования солнцезащитных кремов с фактором защиты от солнца (SPF – Sun Protection Factor).SPF – это способность косметического средства увеличивать время возникновения покраснения кожи при воздействии солнечных лучей. Таким образом, SPF является соотношением дозы солнечного излучения, которая нужная для покраснения кожи, к количеству энергии, которая требуется для покраснения кожи, если она не защищена. Для профилактики лентиго назначаются солнцезащитные средства с SPF 50. Это значит, что человек может находиться под прямыми солнечными лучами в 50 раз дольше с использованием крема, чем он мог бы находиться на солнце без защиты, то есть покраснение возникнет в 50 раз позднее.
  • Защита от солнца с помощью одежды.Необходимо носить шляпы, панамы и кепки, прикрывающие лицо, а также одежду, прикрывающую шею и плечи. Такие меры обеспечивают слабую защиту, которую можно оценить как равную SPF 5 – 10. В некоторых европейских странах (в частности в Великобритании) была запущена специальная солнцезащитная линия одежды, пространство между волокнами которой заполнено, чтобы уменьшить попадание УФО на кожу. Для такой одежды существует параметр UPF (UV Protection Factor – Фактор защиты от ультрафиолета). UPF равный 10 соответствует параметру SPF 30 и больше.
  • Не посещать солярий.При наличии склонности к солнечным лентиго, врач порекомендует избегать также искусственного ультрафиолета.
  • Работа подальше от источников радиации.Если у человека имеется склонность к образованию лентиго, а в семье были случаи злокачественных новообразований кожи, то таким людям не рекомендуется работать с аппаратами, являющимися источниками радиации и ультрафиолета.
  • Щиты на окна.Данная мера рекомендуется тем пациентам, у которых имеется высокий риск развития злокачественной опухоли кожи, особенно при наличии лентиго. Щиты на окна блокируют до 99,9% опасного спектра ультрафиолетовых лучей. Такие щиты можно установить не только на обычные окна, но и на машины, лодки.

Лентиго и невус – это одно и то же?

И лентиго, и невус – это пигментные образования кожи. Пигментными называют те образования, которые состоят либо из клеток, выделяющих пигмент меланин (вещество, которое определяет цвет кожи человека), либо из обычных клеток кожи, переполненных этим самым пигментом. Лентиго – это доброкачественное пятно на коже, которое возникает из-за повышения количества меланоцитов (клетки, выделяющие меланин) и меланина в коже. При лентиго образуются пятна светло-коричневого или темно-коричневого (реже черного) цвета всегда плоские, часто мелкие в виде сыпи, плоские. У взрослых наиболее частая причина лентиго – воздействие ультрафиолетового облучения (солнце, солярий, физиотерапия).

Невус – это родимое пятно или родинка, часто выступающая над поверхностью кожи, которая состоит из невоидных клеток. Невоидными клетками называют измененные меланоциты, которые проникли из поверхностного слоя кожи (эпидермиса), где они обычно и расположены, в дерму (собственно кожу). Там происходит изменение формы обычного меланоциты – из клетки с отростками образуется овальная или кубическая клетка, содержащая меланин, но уже лишенная способности его выделять. При лентиго меланоциты не изменены, но активны больше, чем нужно, располагаются в пределах эпидермиса.

Если невус плоский, то его трудно отличить от лентиго по внешним признакам, поэтому назначается гистологическое исследование (микроскопическое исследование ткани) пигментного образования. Материал для гистологического исследования берется при процедуре, которая называется биопсия или иссечение патологического элемента. Важно знать, что при биопсии невус обязательно удаляется полностью, а не частично, так как считается, что механическое повреждение невуса, если он злокачественный, вызовет распространение опухолевых клеток.

Существует пигментное пятно, которое называется лентигинозный крапчатый (пятнистый) невус, который представляет собой смесь лентиго и невуса. Он имеется у человека с рождения. Выглядит лентигинозный пятнистый невус как одно пятно темно-желтого или коричневого цвета, на котором образуются темные мелкие темные точечки, они же невусы.

Как избавиться от лентиго на лице?

Лентиго не является болезнью, поэтому лечить его нужно не всегда. Все же лентиго представляет собой косметическую проблему, особенно, если образуется на лице. Наиболее частой причиной лентиго на лице является частое и длительное пребывание на солнце или посещение солярия. Такие лентиго называют солнечными, соответственно, лечить их нужно, в первую очередь, исключив контакт с прямыми солнечными лучами и обеспечив защиту от ультрафиолетового облучения. Чтобы исключить прямое попадание лучей на кожу следует носить головной убор, который прикроет лицо. Это может быть кепка, шляпа с широкими полями, панама. Нужно использовать солнцезащитные кремы с высоким SPF (50).

Удалить пятна лентиго можно с помощью лекарственных средств, косметических процедур и хирургических методов.

Косметические средства оказывают следующие эффекты:

  • отбеливание пятен;
  • отшелушивание кожи (удаление «покрашенных» клеток);
  • воздействие на процессы образования пятен (подавление образования вещества меланина в коже).

При лентиго применяются следующие препараты:

  • гидрохинон;
  • альфа-гидроксикислоты:
  • витамин C;
  • ретиноиды;
  • препараты гликолевой кислоты;
  • азелаиновая кислота.

Данные вещества входят в состав многих косметических средств, причем часто одно косметическое средство содержит несколько лекарственных средств.

Косметические процедуры направлены на обновление кожи, то есть обеспечивают шлифовку (микродермабразия) или разрушают поверхностный (роговой) слой клеток кожи (пилинг). В обоих случаях эффект почти одинаковый – образуется «новая» кожа, которая состоит из клеток, в которых нет скоплений пигментного вещества меланина (цвет кожи зависит именно от количества этого вещества).

Для удаления лентиго могут быть использованы следующие вмешательства:

  • удаление с помощью лазера;
  • удаление с помощью жидкого азота (криодеструкция);
  • фототерапия (лампы-вспышки с импульсным светом).

Все вмешательства направлены на разрушение меланина внутри клеток. Некоторые виды терапии обеспечивают мгновенный эффект после первой процедуры, а в других случаях требуется подождать около недели, чтобы кожа отшелушилась.

Хирургическое удаление лентиго заключается в иссечении пигментного пятна в пределах здоровых тканей. Этот способ удаления показан, если врач обнаружил признаки перерождения пятна в злокачественную опухоль.

Что такое солнечное лентиго?

Солнечное лентиго – это коричневые пятна светлых или темных оттенков, которые образуются на открытых участках кожи. Слово «лентиго» означает «чечевица», так как пятна напоминают по форме и цвету именно эту крупу. В то же время, солнечное лентиго у людей старше 50 лет называют «возрастной гречкой», что хорошо описывает более темный и точечный вариант лентиго. В связи с усилением выраженности лентиго с возрастом солнечное лентиго часто называют старческим.

Причина образования солнечных лентиго – воздействие ультрафиолетового облучения на кожу. У некоторых людей, особенно со светлой кожей, рыжими волосами, солнечные лучи оказывают выраженное повреждающее действие. Чтобы предупредить это неблагоприятное воздействие на кожу (повреждение генетического аппарата клеток кожи), особые клетки в поверхностном слое кожного покрова (меланоциты) выделяют вещество меланин. Меланин – это пигмент, то есть вещество-краситель, количество которого определяет цвет кожи, волос, загар. Меланин нейтрализует пагубное действие ультрафиолета, поэтому появление солнечных лентиго следует рассматривать как защитную реакцию кожи, с одной стороны, и как необходимость более чуткого контроля над состоянием кожи с другой.

Чуткий контроль за состоянием пятен необходим, так как иногда солнечные лентиго, особенно у пожилых людей, могут перейти в злокачественное новообразование кожи – меланому.

В каких случаях образуется лентиго у детей?

Лентиго у детей после рождения или в раннем детском (1 – 3 года), дошкольном (до 9 лет) возрасте, а также в подростковом возрасте (16 – 20 лет) называются юношеским или простым лентиго. Данная форма не связана с воздействием ультрафиолетовых лучей, в отличие от солнечного лентиго. Юношеское лентиго обусловлено наличием врожденных или наследственных лентигинозных синдромов, то есть патологий, которые включают не только лентиго, но и другие болезненные состояния и аномалии развития.

Причинами лентиго у детей могут быть:

  • LEOPARD-синдром– включает лентиго, поражение сердца, задержку развития, аномалии развития половых органов, тугоухость, слишком большое расстояние между глазами;
  • синдром Пейтца-Егерса– сочетание лентиго на губах, слизистых оболочках и полипов кишечника;
  • LAMB-синдром– включает лентиго, родинки и доброкачественные опухоли (миксомы) сердца и слизистых оболочек.

Что такое злокачественное лентиго?

Злокачественное лентиго – это ограниченное пятно темно-коричневого цвета, которое является предраковым заболеванием. Лентиго состоит из клеток кожи, переполненных кожным красителем меланином. О злокачественности лентиго можно говорить в тех случаях, когда проводится исследование кусочка иссеченной ткани под микроскопом (гистологическое исследование) или осмотр с помощью дерматоскопии. Дерматоскопия является методом осмотра кожи с помощью специальной увеличительной лупы, которая способна увеличить размер кожного элемента в десятки и даже сотни раз. Внешне злокачественное лентиго может не отличаться от доброкачественного, однако существуют некоторые важные внешние признаки, которые должны насторожить пациента и врача.

К внешним признакам злокачественного лентиго относятся:

  • неправильные контуры пятна, которое напоминает географическую карту;
  • размер пятен больше, чем размер обычных лентиго;
  • меняется окраска пятна, на нем появляются участки более темного цвета.

Злокачественное лентиго подлежит хирургическому удалению.

Лентиго и меланома – это одно и то же?

Лентиго и меланома – это две разные патологии. Лентиго – доброкачественное пятнышко на коже, которое состоит из меланина (вещество, придающее коже цвет) и здоровых, но чрезмерно активных меланоцитов (клетки кожи, которые выделяют меланин). Меланома – это злокачественная опухоль кожи, которая состоит из изменившихся, патологических и атипичных меланоцитов. Существует форма меланомы, которая называется лентиго-меланома. Это те случаи лентиго, которые имели высокий риск перейти в меланому и в итоге подверглись малигнизации (злокачественное перерождение). Такие лентиго изначально называют злокачественными. Они встречаются редко, обычно у людей среднего возраста, чаще наблюдаются у женщин, при этом имеют низкую степень злокачественности, то есть при своевременном обнаружении имеют благоприятный прогноз. Переходу злокачественного лентиго в меланому способствует повреждающее действие ультрафиолетовых лучей и всех тех факторов, которые ослабляют защитный барьер кожи, способствуя повреждению ДНК клеток кожи (например, вирус папилломы человека, хронический воспалительный процесс).

Лентиго-меланома имеет следующие стадии:

  • 1 стадия (ранняя, предраковая)– пятно коричневого цвета, имеет неправильную форму и довольно большие размеры (до 20 см в диаметре);
  • 2 стадия (переходная)– цвет пятна становится темнее, пятно растет вширь, становится похожим на бляшку;
  • 3 стадия (инвазивный рост или распространение)– пятно приобретает фиолетовый или синюшный оттенок, изменяется рельеф, появляются изъязвления, зуд, опухоль прорастает в более глубокие слои (вертикальный рост).

Диагностика лентиго-меланомы осуществляется с помощью дерматоскопии (исследование кожи с помощью аппарата, увеличивающего исследуемый объект в десятки раз) и гистологического исследования удаленного элемента (осмотр ткани под микроскопом). Если диагноз злокачественной опухоли подтверждается, то проводится тщательное обследование для выявления метастазов (вторичных очагов, где опухолевые клетки накапливаются и начинают прорастать в здоровые ткани).

Даже если лентиго обнаружено не в стадии меланомы, а в предраковой стадии, его хирургическое удаление является обязательным.

Что такое синдром множественных лентиго?

Синдром множественных лентиго – это патологическое состояние, врожденного (наследственного), реже приобретенного характера, которое характеризуется появлением лентиго (пятен коричневого цвета) на многих участках кожного покрова, причем в большом количестве. Множественные лентиго, передающиеся по наследству, возникает вследствие мутаций в генах и сочетаются с поражением других органов, поэтому патология зовется не просто лентиго, а синдромом (сочетание нескольких симптомов или патологий) множественных лентиго. Множественные лентиго называют также лентигинозом, а наследственные синдромы – лентигинозными синдромами.

К синдромам множественных лентиго относятся:

  • синдром-LEOPARD– наблюдается у детей грудного возраста и у взрослых, кроме лентиго наблюдается поражение сердца (кардиомиопатия), врожденные пороки развития (глухота, аномалии половых органов, глаза, расположенные на большом расстоянии друг от друга, задержка развития);
  • синдром LAMB– проявляется в детском возрасте и характеризуется сочетанием лентиго с голубыми невусами (доброкачественная опухоль кожи), миксомами (доброкачественными опухолями сердца и слизистых оболочек).
  • ПУВА-лентиго– наблюдается у людей, которым для лечения псориаза (кожное заболевание) назначена фотохимиотерапия с применением ультрафиолетового облучения и препарата псоралена (проявляет свой лечебный эффект только под воздействием ультрафиолета).

Возможно ли лечение лентиго в домашних условиях?

Приобретенные формы лентиго (пигментные пятна или пятна, вызванные скоплением кожного вещества-красителя) можно попробовать удалить народными способами. Если лентиго возникло после воздействия солнечных лучей у людей младше 50 лет, то используются отбеливающие и отшелушивающие средства. Важно знать, что указанные рецепты не всегда полностью удалят лентиго, однако сделают их менее заметными.

Прежде чем проводить лечение лентиго народными средствами, следует проконсультироваться с врачом-дерматологом, так как некоторые формы лентиго являются не столь безобидными, особенно у женщин старше 50 лет, а также у детей. Особенно нежелательно применять народные средства, если лентиго не связаны с воздействием солнечных лучей и возникают не на открытых участках тела, а также, если лентиго меняет цвет, вызывает зуд и увеличивается в размерах.

Народная медицина рекомендует следующие средства для уменьшения выраженности пигментных пятен на коже:

  • Примочки из сока свежих ягод земляники, свежей петрушки, свежего огурца, лимонный сок, сок грейпфрута, граната, черной смородины, одуванчика, репчатого лука (все они оказывают отбеливающий эффект). Примочки следует делать утром и вечером.
  • Примочки 1% раствором уксуса с взбитым белком куриного яйца (также обесцвечивает пятна). Примочки делают 1 – 2 раза в день.
  • Столовая ложка белой глины, пол чайной ложки соды и пол чайной ложки талька разводят в 2% борной кислоте так, чтобы получилась вязкая масса. Полученной смесью делают примочки на нужные места на 15 – 20 минут, после чего лицо следует умыть и нанести питательный крем.

Также в продаже существует множество косметических средств, которые содержат экстракты тех же растений, оказывающих отбеливающий и отшелушивающий эффект.

Лентиго-меланома – симптомы и лечение

Пациенты знают про возможность возникновения меланомы, этого чрезвычайно злокачественного новообразования – а вот лентиго-меланома известна не такому широкому кругу. Между тем, это разновидность меланомы, которая характеризуется затяжным течением.

Патология являет собой пятно с неправильными очертаниями. Его могут обнаружить на любом участке кожных покровов, но чаще всего – на открытых (лице, кистях, стопах, шее, зоне декольте).

Лентиго-меланома растет долго, нередко ее развитие занимает несколько десятков лет. Сперва она увеличивается в ширину, далее начинает расти вглубь тканей.

Диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования лимфоузлов (биопсию опухоли проводить опасно), а лечат лентиго-меланому оперативным путем.

Лентиго-меланома: что это такое?

Эта патология является одной из разновидностей меланомы (их всего четыре). Новообразование выявляется у одного из двадцати пациентов с меланомным диагнозом. Для больных имеются хорошие новости: это наиболее щадящая разновидность меланомы. С момента постановки диагноза пациент может прожить до двадцати лет – но выживаемость зависит от типа роста описываемого новообразования. Как только оно начнет расти вертикально (вглубь тканей), прогноз расценивают как неблагоприятный, потому как на этом этапе опухоль метастазирует в другие органы и ткани.

Гендерные особенности развития лентиго-меланомы отличаются от развития других меланом в частности и злокачественных новообразований в целом: представительницы женского пола болеют в два раза чаще, чем мужского, но лентиго-меланома у них протекает более благоприятно – возникает позже, метастазы образуются не так быстро.

Это заболевание относится к патологиям зрелого возраста: как правило, оно развивается у мужчин в возрасте 55-60 лет, а у женщин – в возрасте 65-70 лет. Наиболее ранние случаи возникновения этой злокачественной патологии зафиксированы у лиц 40-45-летнего возраста. Нередко пациенты, заболев лентиго-меланомой, умирают естественной смертью либо по каким-то другим патологическим причинам – на протяжении жизни описываемая опухоль не успевает развиться и привести к критическим последствиям.

Причины

Лентиго-меланома появляется возникает при влиянии на кожу таких факторов, как:

  • химические агрессивные соединения;
  • частое травмирование кожных покровов;
  • влияние температурного фактора – чаще повышенных, реже пониженных температур;
  • радиоактивное облучение;
  • чрезмерная инсоляция (солнечное облучение);
  • эндокринные заболевания.
  • некоторые патологии кожи.

К появлению лентиго-меланомы приводят практически те же агрессивные соединения, которые при воздействии на кожные покровы могут спровоцировать развитие и других новообразований злокачественного характера.Это химические соединения, которые:

  • входят в состав домашних бытовых средств. Как правило, они изготовлены на небольших производствах и не прошли официальную сертификацию, так как изготавливаются с нарушением производственного процесса;
  • используются в промышленности. Это винилхлорид, бензол, толуол, тяжелые металлы (ртуть, свинец, молибден и другие, а также их соли);
  • применяются в аграрном секторе (сельскохозяйственной деятельности). Это нитраты, нитриты, пестициды и так далее.

Травмирование, которое способно привести к развитию лентиго-меланомы, может быть как спонтанное, так и спровоцированное медицинским инвазивным (то есть, с внедрением в ткани) вмешательством. В первом случае это внешнее травмирование – резаные, ушибленные, колотые, рваные, укушенные, размозженные, огнестрельные ранения.Во втором случае это нарушение целостности кожных покровов при манипуляциях:

  • диагностических – в частности, биопсии (изъятии фрагмента кожных покровов для исследования под микроскопом);
  • лечебных – вскрытии гнойников, удалении инородных тел, мелких и крупных новообразований, пластических операциях и так далее.

Травмирующим фактором, который может привести к развитию лентиго-меланомы, считается нанесение тату.

Температурный фактор в сравнении с другими реже приводит к развитию описываемого заболевания. Отмечается более частое возникновение данной патологии после ожогового поражения кожных покровов, которые затронули их поверхностные слои. Возникновение лентиго-меланомы на фоне воздействия низких температур на кожу не отмечалось.

Радиоактивное облучение – также один из ведущих факторов, которые провоцируют развитие описываемого заболевания.Чаще всего его действие отмечалось в таких случаях, как:

  • частое проведение радиоактивных методов диагностики;
  • проведение лучевой терапии в случае возникновения злокачественных новообразований кожных покровов и подлежащих тканей;
  • регулярный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой в силу профессиональной занятости (как правило, при несоблюдении на производстве принципов охраны труда, а также при нарушении правил техники безопасности);
  • несанкционированный контакт с радиоактивными веществами и аппаратурой.

Чрезмерная инсоляция (солнечное облучение) приводит к развитию лентиго-меланомы так же часто, как и к возникновению других форм меланомного поражения. Эта причина чаще всего провоцирует развитие описываемого заболевания у представительниц женского пола – в силу их увлечения пребыванием на пляже под прямыми солнечными лучами и из-за регулярного посещения соляриев.

Из эндокринных нарушений наиболее частыми причинами возникновения описываемого заболевания являются нарушения со стороны гормонов, которые регулируют процессы метаболизма в клетках – в данном случае в клетках кожи.Как правило, это такие патологии, как:

  • гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы в организме;
  • гипертиреоз – их усиленный синтез.

Лентиго-меланома чаще возникает на фоне гиперпигментации (усиления окраски) кожных покровов. Как правило, это появление пигментных пятен. Чаще всего это наблюдается при меланозе Дюбрея – гиперпигментации кожных покровов по типу крупных бесформенных веснушек у преимущественно светлокожих людей.

Развитие патологии, стадии

Из всех форм меланомы лентиго-меланома наиболее склонна появляться на открытых участках тела.В основном поражается кожа:

  • лица;
  • ушей;
  • шеи;
  • зоны декольте;
  • предплечий и плеч;
  • тыльной поверхности кистей и стоп.

У лысых мужчин лентиго-меланома нередко возникает на коже черепа. Также она может появляться на волосистой части головы – это свидетельствует о том, что открытость кожных покровов не является определяющим фактором в возникновении описываемого заболевания.

Приблизительно у одного-двух пациентов из десяти, кому был поставлен диагноз лентиго-меланомы, ее диагностировали на:

В последнем случае, как правило, были поражены кожные покровы внутренней поверхности:

Лентиго-меланома представляет собой пятно. Его морфологические характеристики следующие:

  • по форме – неправильной формы;
  • по очертаниям – контуры четкие, не размазанные;
  • по размеру – наиболее типичные размеры лентиго-меланомы составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (4-5). Но в литературе описаны лентиго-меланомы в диаметре близко 20 сантиметров;
  • по окраске – коричневая с различными оттенками (в зависимости от стадии развития);
  • по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – плоское образование;
  • по характеристике поверхности – она гладкая, шероховатости не наблюдаются даже при больших размерах этого новообразования;
  • по чувствительности – безболезненная.

Типичным является тканево-клеточное строение лентиго-меланомы. Под микроскопом определяются специфические клетки, которые находятся во всех слоях новообразования. Если их обнаруживают только в поверхностных слоях, то это значит, что гиперпигментация еще не перешла в стадию формирования данной опухоли.

Еще одной довольно характерной особенностью лентиго-меланомы является то, что участки злокачественных тканей в ней могут чередоваться с обычными разросшимися клетками без злокачественных признаков.

При данном заболевании также отмечаются:

  • расширение мелких сосудов (венул, капилляров и артериол);
  • пропитывание участков гиперпигментации клетками иммунной системы;
  • увеличение количества эластических волокон.

В некоторых случаях лентиго-меланомы развиваются в виде узлов, поэтому их ошибочно принимают не за разновидность меланом, а за другой тип злокачественного новообразования. При этом клетки значительно разрастаются, поверхностные слои кожи становятся более толстыми.

Симптомы злокачественного лентиго

Лентиго-меланома в сравнении с другими видами новообразований в целом и разновидностями меланомы в частности растет и развивается довольно медленно, поэтому длительное время ее начальные формы как опухоль не воспринимаются. Это мешает своевременной диагностике и подчеркивает в который раз роль профилактических осмотров с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования.

Признаки данного новообразования на ранних стадиях развития следующие:

  • по размерам и форме – как крупная веснушка;
  • по цвету – светлой окраски, нередко довольно бледной, поэтому трудно различимая, в ряде случаев коричневая;
  • по размерам – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
  • по особенностям – в силу схожести с окружающими кожными покровами может плохо выделяться на их фоне.

При дальнейшем прогрессировании характеристики лентиго-меланомы изменяются, но их изменчивость разная – так, более вариабельным является цвет, наиболее медленно меняется размер.

Признаки лентиго-меланомы при прогрессировании через несколько месяцев от начала возникновения могут быть следующими:

  • по форме – традиционно неправильной формы;
  • по размерам – несколько миллиметров в диаметре (реже – 1-1,5 см);
  • по цвету – от розового, желтоватого, красноватого или белого до яркого коричневого;
  • по специфике окраски – неравномерная.

В процессе роста и развития лентиго-меланомы ее характеристики могут изменяться – это касается окраски и извитости контуров пятна.

Описанные признаки характерны для лентиго-меланомы, которая находится на стадии так называемого радиального развития – то есть, растет «вширь». Ее характеристики несколько меняются, как только начинается фаза вертикального роста – это значит, что лентиго-меланома начинает расти вглубь тканей.Ее признаки в данном случае будут таким:

  • по форме – она не меняется;
  • по очертаниям – контуры становятся менее четкими, края опухоли приближены к волнистом или зигзагообразным;
  • по размеру – размеры не меняются;
  • по окраске – она может быть синеватой, фиолетово-синей либо черной;
  • по степени возвышения над поверхностью кожных покровов – начинает возвышаться над окружающими кожными покровами;
  • по характеристике поверхности – появляются мелкие узелки приблизительно одинакового размера, шелушение, в некоторых местах лентиго-меланома может потрескаться, также могут возникнуть очаги изъязвления (поверхностного нарушения целостности), которые через некоторое время покрываются специфическими корочками;
  • по чувствительности – безболезненная.

В этот период лентиго-меланома начинает зудеть – зуд во многих случаях является признаком перехода опухоли из фазы радиального роста в фазу вертикального. Он умеренный, особых неприятных ощущений не доставляет. Но пациенты могут расчесывать пораженное место, что чревато присоединением вторичной инфекции и возможным риском нагноения.

Переход в вертикальную фазу означает появление метастазов опухоли, а это клинически выливается в нарушение общего состояния пациента. Симптоматика типичная, как и при нарушении общего состояния на фоне других злокачественных новообразований.Это:

  • гипертермия – повышение температуры тела. Она несущественная, не поднимается выше субфебрильных показателей и в среднем достигает 37,3-37,5 градусов по Цельсию. Гипертермия также характеризуется упорным характером;
  • общая слабость;
  • чувство разбитости;
  • выраженная утомляемость на фоне обычных нагрузок, желание быстро закончить работу и отдохнуть;
  • ухудшение трудоспособности – интеллектуальной и физической;
  • ухудшение аппетита, а при дальнейшем прогрессировании – его отсутствие;
  • тошнота;
  • прогрессирующая потеря веса, которая в терминальных стадиях патологии является существенной, вплоть до истощения.

Диагностика

Постановка точного диагноза лентиго-меланомы требует комплексного подхода – в диагностике учитывают жалобы пациента, детали анамнеза (истории) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При изучении анамнеза необходимо выяснить следующие детали:

  • не подвергался ли пациент радиоактивному и/или ультрафиолетовому облучению и другим видам агрессивного воздействия;
  • когда возникло новообразование и как долго оно увеличивалось в размерах. Длительное медленное увеличение пятна наталкивает на мысль о развитии лентиго-меланомы;
  • не появились ли изменения пятна в виде корочек, трещин, шелушения.

При физикальном обследовании отмечаются такие детали:

  • при осмотре – его результаты зависят от стадии развития опухоли. При радиальном росте новообразование больше похоже на пятно, при вертикальном оно становится объемным. Также следует внимательно изучить поверхность новообразования на предмет трещин, шелушения и изъязвлений;
  • при пальпации (прощупывании) – болезненность отсутствует. На поздних стадиях развития новообразования отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике лентиго-меланомы, это:

  • дерматоскопия – изучение характеристик новообразования с помощью дерматоскопа (аппарата с оптической системой, которая позволяет более детально осмотреть кожные покровы). Под увеличением изучаются характеристики опухоли;
  • биопсия регионарных лимфатических узлов – забор их фрагментов с последующим изучением тканевого строения под микроскопом. Проводится при признаках вертикального роста опухоли, который сопровождается метастазированием. Как правило, выполняется под ультразвуковым контролем. Этот метод привлекается вместо биопсии опухоли, которую в данном случае не проводят, потому что при механическом раздражении клеток лентиго-меланомы существует риск «запуска» метастазирования. Биопсия лимфоузлов не является полноценной заменой забора фрагментов новообразования, но проводится как удобоваримая альтернатива.

Также может быть выполнен ряд диагностических методов для изучения состояния органов и тканей, в которые предположительно могла метастазировать описываемая опухоль.Как правило, это:

  • обзорная рентгенография органов грудной полости;
  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • компьютерная томография костей верхних и нижних конечностей, а также позвоночника (КТ);
  • ультразвуковое исследование головного мозга (УЗИ).

Из лабораторных методов исследования в диагностике лентиго-меланомы привлекаются:

  • общий анализ крови – существенное увеличение СОЭ может означать развитие злокачественного новообразования. Если при расчесывании зудящей опухоли присоединилась вторичная инфекция, то могут наблюдаться признаки воспалительного поражения – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (при воспалении оно увеличивается умеренно);
  • биохимический анализ крови – выявляются уменьшение количества общего белка и нарушение соотношения его фракций;
  • гистологическое исследование биоптата лимфоузлов – под микроскопом проводят его тканевое изучение;
  • цитологическое исследование биоптата лимфоузлов – изучают его клеточное строение;
  • определение онкомаркеров – в крови выявляют специфические соединения, которые вырабатываются при развитии злокачественных опухолей;
  • бактериоскопическое исследование – проводится в случае инфицирования опухоли при расчесывании. Мазок исследуют под микроскопом, идентифицируют возбудителя;
  • бактериологическое исследование – проводится в том же случае. Делают посев мазка на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику лентиго-меланомы проводят с:

  • другими формами меланомы – поверхностно-распространяющейся, акрально-лентигиозной и узловой;
  • другими новообразованиями кожи – добро- и злокачественными (в том числе метастатическими – из клеток, мигрировавших из других опухолевых очагов).

Осложнения

Осложнения лентиго-меланомы – те же, что и наблюдаются при других злокачественных новообразованиях.Это:

  • прорастание опухоли в соседние ткани;
  • метастазирование в другие органы и ткани – легкие, печень, кости и так далее;
  • раковая интоксикация – отравление организма продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток и продуктами их распада;
  • раковая кахексия – крайнее истощение, которое наблюдается в терминальной стадии лентиго-меланомы.

При расчесывании зудящей опухоли возможно инфицирование ее изъязвленной поверхности с последующим развитием воспалительного либо гнойно-воспалительного процесса.

Лечение лентиго-меланомы

Избавить пациента от лентиго-меланомы можно хирургическим путем. Новообразование удаляют, при этом также иссекают окружающие ткани (кожу и подкожную жировую клетчатку при ее наличии) на расстоянии не менее 0,5 см от опухоли.

Если были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы, их также удаляют.

Если метастазы затронули другие органы, то проводится их высечение с учетом анатомического строения пораженного органа. При массивном прорастании тканей метастатическая опухоль считается неоперабельной – поэтому проводится симптоматическая и укрепляющая терапия.В ее основе – следующие назначения:

  • обезболивающие средства – при болевом синдроме;
  • витаминотерапия;
  • мочегонные – при возникновении отеков

Если первичная опухоль была инфицирована, то привлекают антибактериальную терапию – как правило, с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

Химио- и лучевая терапия не оправдали себя – лентиго-меланома мало чувствительна к ним.

Профилактика

Основными мерами профилактики лентиго-меланомы являются:

  • избегание влияния на кожу агрессивных химических веществ, повышенных и пониженных температур, радиоактивного и ультрафиолетового облучения, травмирующих факторов;
  • профилактика, выявление и лечение эндокринных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие этого новообразования;
  • регулярное профилактическое обследование у дерматолога и онколога.

Прогноз при лентиго-меланоме

Прогноз при лентиго-меланоме разный. В основном он зависит от стадии развития опухоли. Если новообразование было обнаружено на стадии радиального роста, то при его удалении все пациенты выживают на протяжении 5 лет.

Фаза вертикального роста чревата метастатическим поражением, после операции на протяжении 5 лет выживают 1-2 пациента из десяти.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,430 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

dr.Mirokov

Комментарий читателя: