Меланома

Краткое описание

Возникает из меланоцитов. Наиболее часто локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, хориоидальной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки. Меланома кожи появляется чаще в возрасте 30-50 лет. Среди факторов риска – значительные дозы ультрафиолетовой радиации, травмы невусов, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея. В 50-70% случаев меланома кожи возникает из пигментных невусоа.

Наиболее опасен пограничный (зпидермальный) невус. Чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв, представляет собой плоское пятно или пигментированный узелок размером около 1 см, не возвышающийся над кожей. Реже меланома развивается из внутридермального, голубого невусов. В больших невусах нередки включения пограничного невуса.

В 1/3 случаев невус, предшествовавший меланоме, развился уже во взрослом возрасте; в1/3 случаев был врожденным. От своевременного диагноза меланомы зависит прогноз. Любые изменения невуса-увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость – требуют немедленного хирургического вмешательства. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже.

Меланома кожи чаще возникает на коже головы, шеи, конечностей. После удаления меланомы кожи могут быть оценены факторы, влияющие на прогноз. Особую роль играет степень инвазии опухолью различных слоев кожи, что коррелирует с развитием метастазов. Уровни инвазии I (in situ), II (вовлечение сосочкового слоя) и частично III (проникновение до ретикулярного слоя) характеризуют ранний диагноз заболевания.

Степень IV (проникновение в ретикулярный слой) и V (в подкожную жировую клетчатку) свидетельствуют о позднем диагнозе. При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60- 80%. Кроме степени инвазии кожи, на прогноз заболевания влияют локализация опухоли, наличие метастазов в рагионарные лимфатические узлы и другие факторы. Метастазирует меланома в кожу, подкожную клетчатку, легкие, печень, головной мозг и другие органы и ткани.

Основной метод лечения локализованной меланомы- хирургический. Регионарные лимфатические узлы удаляют в тех случаях, когда они увеличены. Адъювантная химиотерапия не улучшает результаты. При диссеминированной меланоме показана химиотерапия, при этом регрессия опухолевых образований наблюдается у 20-40% больных.

Наиболее эффективны следующие лечебные режимы: 1) имидазолкарбоксамид 200-250 мг/м2 в/в ежедневно, 5 дней; 2) ломустин 100 мг/м2 перорально в первый день в сочетании с винкристином – 1,2 мг/м2 в/в 1-й, 8-й и 15-й дни и дактиномицином – 500 мкг в/в 3 раза в неделю, 6 доз; 3) винбластин 6 мг/м2 в/в в 1-й день в сочетании с цисплатином – 120 мг/м2 в/в первый день, и блеомицети-ном-10 мгв/м 1-5-й дни. Интервалы между курсами химиотерапии – 4 нед.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Этиология меланом кожи.

Для возникновения любого опухолевого заболевания, в частности меланомы кожи, необходимо сочетание воздействий основного причинного фактора с условиями, как окружающей внешней среды, так и внутренней среды организма человека.

За последнее время удалось выявить значительное число факторов, влияние которых статистически достоверно повышает вероятность заболевания меланомой кожи. Однако сегодня ни один из них не может быть признан главным, абсолютным или обязательным для возникновения заболевания.

В целом все известные этиологические факторы меланом кожи можно разделить на экзогенные (факторы окружающей внешней среды) и эндогенные (факторы внутренней среды организма человека).

I. Физико-химические: 1. Географическая широта места жительства человека и связанная с ней интенсивность солнечной УФ-радиации. 2. Травма предсуществующих невусов. 3. Флуоресцентное освещение. 4. Химические канцерогены, включая красители волос. 5. Ионизирующая радиация. 6. Электромагнитное излучение.

В настоящее время воздействие Уф спектра солнечной радиации является одним из наиболее важных экзогенных факторов, способствующих возникновению меланом кожи. Также имеет значение прогрессирующее уменьшение концентрации озона в стратосфере, приводящее к тому, что солнечное излучение становится все более канцерогенным. К настоящему моменту получены данные о том, что для возникновения меланомы кожи гораздо большее значение имеет не хроническое повреждение кожи УФ-лучами, как это характерно для базально-клеточного и плоскоклеточного, а резкое и интенсивное, возможно, даже однократное воздействие солнечной радиации. Это подтверждается тем, что меланомы кожи чаще возникают на обычно защищенных одеждой участках тела. Отмечено, что большое значение в возникновении опухоли имеют солнечные ожоги, полученные в детском и юношеском возрасте. Наконец, выявлено, что меланомой кожи чаще заболевают те люди, которые в течение основного времени своей жизни находятся в помещении, а отдыхают на солнце.

В научной литературе неоднократно описаны случаи возникновения меланом кожи после травмы. Однако травма видимо неизмененной кожи вряд ли имеет какое-либо серьезное значение для последующего развития меланомы. Наблюдения показывают, что наиболее важным и наиболее частым экзогенным фактором меланомы кожи является травма предшествующих пигментных невусов. Среди однократных травм наиболее часто имели место ушибы, ссадины и порезы пигментных невусов. Среди больных с хроническим травмированием пигментных невусов наиболее часто отмечена постоянная травматизация последних одеждой или обувью.

За последнее время появились сообщения о влиянии флюоресцентного освещения на частоту возникновения меланом кожи: частота возникновения меланом кожи повышается у людей, подвергавшихся интенсивному воздействию источников флюоресцентного освещения. Эта зависимость наиболее выражена при воздействии в помещении.

Наконец, многими авторами отмечено стимулирующее действие химических канцерогенов, в частности красителей волос, а также ионизирующей радиации и электромагнитного излучения на возникновение меланом кожи.

II. Социально-экономические: 1. Социальный статус человека и его профессия. 2. Факт проживания человека в городе или в сельской местности. 3. Работа или нахождение человека большую часть времени в помещении. 4. Семейное положение.

Определенную роль в возникновении меланом кожи играют социально-экономические факторы, прогрессирующее влияние которых связано с изменением образа жизни, развитием цивилизации и промышленности. Больные меланомой кожи, как правило, имеют более высокий социальный статус, нежели пациенты с другими злокачественными опухолями. Отмечено, что чаще заболеваемость меланомой кожи наблюдается среди городского населения, нежели чем среди сельского населения.

Отмечается также частое возникновение меланом кожи у работников нефтехимической, угольной, резиновой и электронной промышленности. Большое значение для возникновения опухоли имеет контакт с бензолом, поливинил-хлоридом, пластмассами, пестицидами и радиоактивными материалами.

III. Биологические: 1. Особенности питания. 2 . Лекарственные препараты. 3. Вирусная инфекция в анамнезе (краснуха).

Исследование особенностей питания человека как фактора, влияющего на возникновение опухоли, показало, что меланома кожи чаще развивается у людей при употреблении пищи, богатой животными жирами и белками. Доказано также более частое возникновение опухоли у людей, злоупотребляющих алкоголем. Механизм этого влияния заключается в том, что алкоголь индуцирует секрецию меланостимулирующего гормона в гипофизе.

Также есть данные о влиянии некоторых медикаментозных препаратов на частоту возникновения меланом кожи. Длительный прием женщинами гормональных контрацептивов повышает у них риск развития опухоли. Частота заболеваемости меланомой кожи повышается также в случае приема женщинами эстрогенных препаратов, например, при дисменоррее, или с целью прекращения лактации.

Отмечена возможность возникновения меланом кожи у пациентов в связи с длительным лечением препаратом леводопа, о котором известно, что он в меланоцитах преобразуется в меланин.

Исследованиями доказано, что меланома кожи чаще возникает у тех женщин, в анамнезе которых упоминается, что они болели краснухой. Данный факт свидетельствует о том, что в этиологии опухоли может играть роль и вирусная инфекция.

I. Преканцерозы: 1. Пигментная ксеродерма. 2. Меланоз Дюбрейля. 3. Невусы.

Пигментная ксеродерма или злокачественный эфилидоз, представляет собой наследственный, рецессивно передающийся фотодерматоз. Заболевание выражается в наличии множественных пигментных пятен кожи, возникающих вскоре после рождения преимущественно на открытых частях тела. Очень часто к периоду полового созревания у пациентов уже возникают множественные синхронные и метахронные злокачественные опухоли кожи, в том числе и меланомы. Заболевание развивается в результате дефекта репарации ДНК, отличается повышенной светочувствительностью и характеризуется рецессивным типом наследования. Пигментная ксеродерма представляет собой большой риск возникновения меланом кожи. Таким образом, пигментную ксеродерму можно рассматривать как облигатный предрак для меланомы кожи, поскольку только незначительное число пациентов с этим заболеванием достигают зрелого возраста.

Меланоз Дюбрейля описывается в литературе под названием лентиго, старческое лентиго, а также меланотическая веснушка Хатчинсона. Клинически заболевание представляет собой своеобразные участки пигментации кожи у людей среднего и пожилого возраста. Гораздо чаще меланоз Дюбрейля локализуется на коже лица, но может встречаться и в других анатомических областях тела. Его кардинальными признаками являются неравномерность окраски (пигментации) пятна и неровность его краев по типу географической карты. Такое пигментное образование с возрастом может достигать весьма значительных размеров – до 5 и даже 10 см в диаметре. Гистологически данное поражение близко к пограничному невусу. Меланоз Дюбрейля аналогично с пигментной ксеродермой можно рассматривать как облигатный предрак. Однако в отличие от ксеродермы практически все опухоли, возникающие на фоне меланоза Дюбрейля, являются меланомами.

II. Биологические: 1. Раса. 2. Биометрические характеристики организма. 3. Нарушение пигментации организма. 4. Наследственность. 5. Эндокринные. 6.Иммунологические. 7. Репродуктивные факторы у женщин. 8. Сопутствующие заболевания и оперативные вмешательства.

По мнению большинства исследователей, на частоту возникновения меланом кожи влияют и этнические факторы. Так, отмечено, что опухоль чаще поражает людей белой расы. Факт более редкой заболеваемости негритянского населения пока трудно поддается объяснению, так как известно, что в эпидермисе негров количество меланоцитов практически не отличается от такового у белокожих людей.

По мнению некоторых авторов, в возникновении меланом кожи играют роль и биометрические данные организма человека.

В настоящее время установлено, что нарушение пигментации организма и, как следствие этого, неадекватная реакция кожи на Уф радиацию играют важную роль в этиологии меланом. Об уровне пигментации организма человека можно судить на основании цвета кожи, волос, глаз, наличия большого числа пигментных невусов, а также веснушек, особенно на коже лица. Отмечено, что меланома кожи чаще поражает лиц со слабой пигментацией кожи и повышенной ее чувствительностью к УФ- радиации. Отмечено также, что чаще заболевают люди, не склонные к загару, у которых при воздействии УФ-радиации возникают ожоги.

За последние годы много работ посвящались изучению роли наследственного фактора в этиологии меланом кожи. Установлено, что меланома кожи наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поэтому в настоящее время при выявлении любого пациента с меланомой кожи крайне желательно иметь анамнестические и последующие сведения о всех остальных членах его семьи.

К настоящему моменту установлено, что роль гормональных влияний в этиологии меланом кожи бесспорна. Подтверждением этому могут служить следующие факты: 1. Редкость возникновения меланомы кожи в препубертатном периоде жизни человека, т.е. до начала полового созревания. 2. Более частое заболевание меланомой кожи женщин, чем мужчин. 3. Наибольшая частота заболеваемости женщин в 3-й и 5-й декадах жизни, когда активность эстрогенов наивысшая. 4. Активная роль гормонов в процессе меланогенеза (эстрогены. андрогены и МСГ). 5. Уменьшение частоты заболеваемости меланомой кожи после 50 лет (что согласуется с гипотезой о наличии возрастного снижения секреции МСГ). 6. Использование женщинами оральных контрацептивов повышает риск заболевания меланомой кожи.

В последние годы все большее значение в возникновении меланом кожи придается иммунным факторам организма. Иммунодепрессия и иммунодефицитные состояния организма повышают риск заболевания. Не исключено, что иммунодефицитные состояния генетически могут быть связаны с риском заболевания меланомой кожи.

По данным литературы, на частоту возникновения меланом кожи у женщин у женщин могут оказывать влияние репродуктивные факторы. К числу последних относятся беременность, возраст при рождении первого ребенка, число родов в анамнезе и вес рожденного плода. В настоящее время общепризнанным является мнение о том. что беременность оказывает стимулирующее действие на малигнизацию существующих пигментных невусов.

Что касается сопутствующих заболеваний, то риск возникновения меланомы повышен у тех людей, которые имеют актинические кератозы кожи. В ряде случаев меланоме кожи могут сопутствовать лимфогранулематоз и глубокий микоз. Риск заболевания уменьшается у женщин, которым в анамнезе была выполнена билатеральная овариоэктамия. С другой стороны, получены данные о более частой заболеваемости людей, перенесших тонзилэктомию.

Роль невусов в этиологии меланом кожи. Для адекватной оценки значения невусов в возникновении меланом кожи необходимо отметить следующее:

1. Известно, что кроме пигментных невусов встречаются и так называемые беспигментные невусы. Беспигментный невус – понятие только клиническое, так как меланин практически всегда определяется в этих образованиях при микроскопии посредством специальных окрасок или методами гистохимии.

2. Даже если за критерий частоты развития меланом кожи из невусов взять гистологический метод исследования, то, очевидно, что морфологически подтвердить факт возникновения опухоли на фоне невуса возможно только на ранних стадиях развития меланомы, когда рядом с растущей опухолью еще сохранились прилежащие остаточные структуры невуса.

3. Невозможно отрицать факт существования приобретенных невусов, возникновение которых пациент может не заметить до того момента, пока они не трансформируются в меланому. Невусы могут появляться не только в детском и юношеском возрасте, но также и у людей среднего и пожилого возраста.

4. Необходимо помнить, что невусы не являются морфологически стабильной популяцией клеток, так как их локализация в слоях кожи в течение жизни человека претерпевает топические изменения. Ранний («молодой») пограничный невус вследствие миграции невусных клеток из эпидермиса в дерму со временем может превращаться в интрадермальный невус. При сохранении над лежащими в дерме невусными клетками активности пограничных меланобластов эпидермиса невус становится сложным. Наконец, над уже «старым» интрадермальным невусом через определенный промежуток времени может вновь возникать пограничная активность, что также приводит к образованию сложного невуса. Таким образом, имеются морфологические доказательства возможности клинического появления и исчезновения невусов в течение жизни человека.

5. Известно, что количество невусов кожи зависит от гормонального фона организма и наибольшее их число имеет место к моменту полового созревания человека. Все пигментные невусы являются врожденными, но не видны клинически при рождении ребенка, а становятся заметными только под воздействием гормональных факторов. Под влиянием меланотропного гормона у человека не только усиливается пигментация невусов, но и появляются новые пигментные образования.

Вышеприведённые данные свидетельствуют о том, что определить истинную частоту возникновения меланом кожи из предсуществующих невусов достаточно сложно. Очевидно, это возможно только в случае ранней диагностики меланом кожи, при тщательном гистологическом исследовании удалённой опухоли, а так же на основании подробно собранного анамнеза у пациентов. Что касается биологической сущности невусов, то, несомненно, их следует рассматривать как фенотипически нестабильную популяцию клеток, пока ещё не вышедшую из-под контроля регулирующих рост факторов организма.

В настоящее время можно считать установленным, что частота малигнизации невусов находится в прямой зависимости от их размеров по плоскости.

Согласно наблюдениям, факт наличия у человека невусов представляет определённый риск возникновения меланом кожи. Установлено, что риск возникновения меланом кожи у людей с множественными маленькими по размеру пигментными невусами оказался выше, чем в общей популяции. Клинико-генеалогические исследования показали, что маленькие пигментные невусы чаще наблюдаются в семьях характеризующихся аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью гена. Также замечено, что фактором риска возникновения меланом относятся большое число невусов на коже и наличие экзофитных невусов.

Таким образом, с современных научных концепций общепризнанным является факт развития меланом кожи из невусов. Однако клинические и морфологические наблюдения многих специалистов не позволяют утверждать, что невусы являются источниками возникновения абсолютно всех меланом кожи.

Меланома кожи часть I

Глава 4. Этиология меланом кожи

Для возникновения любого опухолевого заболевания, в частности меланомы кожи, необходимо сочетание воздействий основного причинного фактора с условиями как окружающей внешней среды, так и внутренней среды организма человека. В настоящее время главный этиологический фактор возникновения меланом кожи остается науке неизвестным. Если допустить мысль о том, что этот главный причинный фактор вообще не существует, то в этом случае меланому кожи можно считать полиэтиологическим заболеванием.

За последние 20 лет, благодаря солидным эпидемиологическим исследованиям во всем мире, удалось выявить значительное число факторов, влияние которых статистически достоверно повышает вероятность заболевания меланомой кожи. Однако сегодня ни один из них не может быть признан главным, абсолютным или обязательным для возникновения заболевания.

В цепом, все известные этиологические факторы меланом кожи можно разделить на экзогенные (факторы окружающей внешней среды) и эндогенные (факторы внутренней среды организма человека).

Меланома — этиология, патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение

А вы знаете, что меланома – это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из клеток, вырабатывающих пигмент меланин. За счет выработки меланина опухоль часто имеет темную окраску. Меланома имеет высокую степень злокачественности, так как быстро развивается и способна рано давать гематогенные и лимфогенные метастазы. Опухоль располагается обычно в коже, но также может развиваться в слизистой полости рта, носа, прямой кишки, влагалища.

Я ничего этого не знала и не узнала бы, но моя подруга на днях возила свою дальнюю родственницу делать онкоскрининг, есть такое учреждение, называется — Больница семейной медицины, так вот там ей и делали онкоскрининг всего тела. Ну и как водится в таких случаях — есть тема для беседы, в которой мы дошли до родинок и меланом. О родинках я возможно как-нибудь и напишу, а сегодня заметка будет про меланому.

Этиология

Меланома развивается из клеток невуса (в народе – родинки). Активацию невуса вызывают такие факторы, как травма, солнечная инсоляция, трение, тепловое воздействие, химические вещества, гормональные изменения в организме (например, беременность). С осторожностью следует относиться к родинкам:

  • появившимся после рождения,
  • быстрорастущим, изменяющим цвет, ассиметричным,
  • имеющим локализацию на кисти или стопе,
  • травмированным.

Патогенез

Под действием пускового фактора невус приобретает способность к быстрому росту, изменяет окраску (например, появляются тёмные, или, наоборот, светлые участки), изменяется его форма, появляется кровоточивость, выпадают волосы с его поверхности (при их наличии). Образуется опухоль черного или фиолетового цвета, с блестящей и гладкой, или, наоборот, узловатой поверхностью, чаще выступающая над кожей.

Клиническое течение

Меланома быстро распространяется метастазами по организму. Чаще всего поражаются легкие, лимфоузлы, печень, кожа, кости. Может поражаться даже мышца сердца. Меланома, имеющая локализацию на пальцах рук и ног, протекает более злокачественно, чем меланома других локализаций.

Диагностика

  • Радиоизотопная диагностика,
  • Термография,
  • Реакция Якша (лучевая меланурия),
  • Морфологическая диагностика (цитология биопсийного материала).

Для диагностики метастазирования во внутренние органы проводится УЗИ, компьютерная томография, сцинтиграфия, магниторезонансная томография.

Лечение

Хирургическое лечение– удаление опухоли оперативным путем. Проводится радикальная операция с соблюдением принципов абластики, при которой иссекается опухоль вместе с окружающей клетчаткой в пределах непораженных тканей, удаляются регионарные лимфоузлы.

Лучевая терапия– производится облучение опухоли и ее метастазов.

Химиотерапия– применяются такие препараты, как Винбластин, Дакарбазин, Кармустин, Цисплатин и другие.

Иммунотерапия– применяется в комплексной терапии совместно с другими методами лечения, особенно распространена при метастазирующей меланоме.

Профилактика

Безопасное пребывание на солнце – использование светлой одежды, головных уборов, солнцезащитных кремов. Избегание солнца в полуденные часы. Бережное отношение к родинкам, избегание травмирования и трения, контроль за их ростом и формой, при онкориске регулярный осмотр у специалиста.

Меланома

Определение

Определение

Содержание статьи

Меланома– рак кожи.

Меланома может развиться не только на коже, но и на слизистых ротовой полости, влагалища, прямой кишки, сетчатке глаза. Болезнь провоцируют клетки, которые вырабатывают меланин (отвечает за пигментацию).

По какой-то причине они начинают беспорядочно делиться, приобретая атипичность. Именно перерождение меланоцитов и обусловливает темный цвет меланом, хотя встречаются образования, не содержащие пигмента.

Меланома отличается агрессивностью: она прорастает сквозь все слои кожи, причем быстро. Кроме того, вместе с лимфотоком атипичные клетки разносятся по всему организму, что проявляется метастазированием.

Виды меланомы

  • злокачественное лентиго, темно-коричневые бляшки, поражающее открытые участки тела, лица. Характеризуется долгим проявлением – от 5 до 20 лет;
  • нодулярная меланома, считающаяся наиболее агрессивной. Места локализаций – спина, голова, шея, конечности;
  • акральная меланома.

Этиология

Этиология

Содержание статьи

Природа возникновения меланом многообразна. В зоне риска люди, имеющие родинки и невусы.

При воздействии определенных факторов, в первую очередь, это ультрафиолет и травма родинок, возникает риск перерождения безобидных родимых пятен в злокачественные.

Итак, в зоне риска люди, имеющие следующие особенности организма и кожи в частности:

  • рубцы и трофические язвы, локализованные в местах сгибов конечностей;
  • солнечные ожоги – регулярные или кратковременные;
  • генетическая предрасположенность (обычно в роду имеются случаи заболевания рака кожи), усиливающаяся после 50 лет, а также у людей со склонностью к образованию большого числа новых родинок;
  • пациенты с врожденной ксеродермией, а также страдающим от заболеваний Педжета и Боуэна;
  • Наличие пигментных пограничных невусов. Особую опасность представляют собой черные и черно-серые гладкие пятна, на которых не растут волосы. Пятна словно собраны из многочисленных узелков, едва возвышающихся над кожей. Местом образования пограничных невусов считаются стопы, туловище, голова, ладони, шея.

Клиника

Клиника

Содержание статьи

Говоря о симптоматике, следует обратить внимание на то, что меланома не всегда перерождается из родинок и невусов. Иногда на чистой, непигментированной поверхности может появиться темное пятно неправильной формы.

Хотя справедливо и то, что меланома обычно – результат атипичного перерождения клеток родинки или невуса. Одним из косвенных симптомов развития меланомы считается отсутствие на меланомном образовании волос. Кроме того, меланома в начальном своем проявлении не возвышается над кожей. Спустя время можно обнаружить изменение цвета образования – оно приобретает розоватый или красноватый оттенок.

На более поздних стадиях меланома начинает выпирать, образуя бляшку. Рядом с ней могут появиться новые пигментные пятна. Отмечается покраснение, зуд и кровоизлияния граничащей с меланомой ткани.

Помимо прочего, отмечается уплотнение и некоторая болезненность лимфоузлов. На поздних стадиях беспокойство вызывает орган, в котором находятся метастазы. Существует несколько признаков, которые должны насторожить человека.

Если подобное происходит с его родинкой или невусом, следует поспешить к специалисту, поскольку происходящие изменения могут быть признаком развития меланомы:

  • одна часть родинки не соответствует другой;
  • родинка приобретает неправильную, расплывчатую, форму, ее границы неровные;
  • изменение цвета на всем протяжении родинки;
  • диаметр родинки превышает диаметр ластика карандаша.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: