Что такое ожог сетчатки глаза?

Ожог сетчатки глаза происходит по многим причинам. Одна из них — долгое нахождение на солнце или незащищенное наблюдение за затмением солнца. Ожог можно получить при работе сваркой, эта травма считается распространенной среди производственных.

Ожог сетчатки и роговицы происходят совершенно разными способами. Если во втором случае это происходит по причине попадания на область сетчатки химических соединений, таких как бытовая химия, некоторые элементы декоративной косметики, лекарства, щелочи и т.д. то на сетчатку негативное воздействие оказывают яркие световые вспышки, сварочные работы или лазерный луч.

В редких случаях сетчатка повреждается за счет попадания на нее (чаще всего на производстве) уксуса, серной кислоты или извести.

Чем это опасно

Сразу следует понять, что такие травмы влияют на зрение, приводя к слепоте.Коварство данного вида заболевания заключается в том, что человек может не сразу почувствовать изменения в глазном яблоке, продолжая контактировать с источником света.

Поэтому получить ожог сетчатки глаза довольно просто. 30-40% людей после этого теряют зрение. Но если он легкой степени и поверхностного характера, то проходит быстро и без последствий.

В тяжелых случаях, если ожог термического или химического характера, последствия могут быть неутешительными:

  • рубцевания век, что приводит к искривленному росту ресниц;
  • частичное закрытие щели глаза;
  • закупорка слезных протоков;
  • катаракта;
  • помутнение роговицы;
  • появление глаукомы вторичного течения;
  • сухость глаз;
  • слепота т.д.

При ожоге сетчатки солнечными лучами симптомами могут стать следующие проявления, которые требуют немедленного обращения к врачу:

  • внезапная резкая боль в глазах;
  • слезотечение;
  • конъюнктива краснеет;
  • роговица мутнеет, на ней появляются пузырьки.

Чаще всего лечение медикаментозное. Боль в глазах может присутствовать при солнечном ожоге поверхности лица.

Если случился ожог от воздействия сварки, то болезнь может протекать по-разному, все зависит насколько обширны повреждения. Так, сварочный ожог глаз делится на 4 степени:

  • первая степень — покраснение и зуд в области глаз;
  • вторая степень, средняя — образование волдырей на коже;
  • тяжелая степень — помутнение роговицы;
  • последняя стадия — характеризуется некрозом тканей.

Если сетчатка повредилась вследствие воздействия света от сварки, то человек испытывает боль и жжение в глазах, появляется чувствительность к свету, слезоточивость и спазмы век.

Воздействие ультрафиолетовых лучей

Длительный взгляд на солнце приводит к потемнению в глазах.Это первый признак ожога, который происходит за считанные минуты. Если даже в этом случае человек не отводит глаз от источника света, то степень поражения увеличится.

В медицине есть такой термин, как «снежная слепота». Развивается она при солнечной снежной погоде, когда солнечные лучи отражаются от снежной поверхности.

При солнечном затмении, если не применять средства защиты, может случиться солнечный ожог. Особенно этого не понимают дети. Задача взрослых провести беседу со своими детьми и обеспечить их средствами защиты.

Уберегут от солнечных ожогов следующие приспособления:

  • затемненные очки;
  • стекло, которое предварительно подкоптили на огне;
  • фотопленка;
  • любой прозрачный предмет с затемненной поверхностью.

Воздействие лазера на глаза

Ожог лазером можно получить во время процедуры лазеркоагуляции или других подобных процедур.Повреждение сетчатки происходит, когда лазерное излучение имеет свою строгую направленность монохроматического характера.

В этом случае повреждаются пигментные структуры сетчатки глаза и хориоидеи. В результате происходит сбой в работе пигментного эпителия. Как правило, такой процесс сопровождается кровоизлиянием глаза, а это со временем вызывает потерю зрения полную или частичную.

Появления ожога сетчатки из-за воздействия кварцевой лампы

Ожог подобного рода можно получить в больнице или поликлинике при проведении кварцевания помещений.Он делится на степени тяжести. Все зависит от того, сколько провел человек времени в комнате с включенной кварцевой лампой.

  • при легком ожоге происходит набухание век и покраснение глаз;
  • средняя степень — веки открываются с трудом из-за припухлости, они могут покрыться пузырями;
  • тяжелая степень — происходит термическое повреждение сетчатки со всеми его последствиями.

Как и при других видах ожога сетчатки, ожог подобным образом предусматривает те же действия первой помощи. Применение обезболивающих препаратов и антигистаминных средств, затемнение глаз и обращение за врачебной помощью. Чтобы подобной травмы не случалось, необходимо знать правила безопасности.

Сварочный ожог — оказание первой помощи

Дайте такому человеку предварительно выпить обезболивающее средство и успокаивающий препарат из ряда антигистаминов, например Супрастин, Тавигил или Фенкарол. После этого накладывается на область глаз темная повязка. Следующий шаг — это обращение за помощью к офтальмологу. В тяжелом случае вызывайте бригаду скорой помощи.

Кроме того, при химическом и термическом ожоге закапываются капли снимающие воспаление. Или же под веки закладывается противовоспалительная мазь,тетрациклиновая или флоксал. Данные действия защитят область глаз от вторичного инфицирования.

Не трите глаза, так вы усилите воспалительный процесс.Промывать глаза водой из-под крана или водоема запрещено. Вы занесете инфекцию таким образом.

Воздержитесь от народных методов лечения, ни в коем случае не применяйте такие средства, как медовое закапывание, применение масел и уринотерапия. Ожог сетчатки требует медицинского лечения со стороны опытного врача.

Лечение солнечного ожога

Ожог сетчатки глаз из-за воздействия солнечных лучей, как правило, сопровождается ожогом лица.Придется лечиться комплексно. Не трите покрасневшие глаза полотенцем, вы лишь усилите появившиеся симптомы. Попытайтесь устранить покраснение при помощи кефира или сметаны.

Кроме того, сходите на консультацию к дерматологу или аллергологу. Так как отек и покраснение лица могут быть результатом аллергической реакции на солнечные лучи или даже солнцезащитный крем.

Если глаза красные и имеются все симптомы ожога сетчатки, применяйте холодные компрессы. Нелишним будет принять антигистамины и обезболивающее средство. Ожоги от солнца опасны сильным пересыханием глазного яблока. Поэтому компресс с холодной водой или чаем будет очень даже кстати.

Принципы лечения

Ожог, случившийся из-за проникновения в глаза инородного предмета или химического препарата, может привести к повреждению многих тканей.Здесь понадобится срочное промывание глаза большим количеством воды или физраствора.

Воды понадобится много, длительность промывания 15-20 минут, это необходимо для того, чтобы токсические вещества смылись полностью. Если возможности сделать это быстро нет, то в первую очередь вызывайте бригаду скорой помощи.

Но если в глаза попала щелочь, то промывать ее водой строго запрещено. Так как произойдет реакция воды и щелочи. Необходимо разбавить водой уксусную или борную кислоту и промыть данным раствором глаза.

У людей, работающих на производственных предприятиях, возникает опасность попадания в глаза такого вещества, как аналин. Водой его тоже не устраняют. Понадобится неконцентрированный раствор аскорбиновой кислоты.

Термический ожог сетчатки лечится в первую очередь накладыванием темной и пропитанной водой повязки. Такую повязку можно пропитать лекарственными препаратами. После этого в глаза закапываются антибактериальные капли, помещение, где находится больной человек, затемняется. После чего в срочном порядке вызывается врач.

Основу лекарственной терапии ожога сетчатки глаз составляет:

  1. Применение глазных капель из ряда цитоплегических препаратов (Скополамин, Атропин).
  2. При необходимости прописываются антибактериальные мази и капли.
  3. Вследствие пересыхания глаза прописывается заменитель глазной жидкости.
  4. Чтобы не произошло регенерации глаза, назначаются гели Актовегин или Декспантенол.
  5. В крайнем случае проводится хирургическое лечение поврежденной сетчатки. Такая тактика лечения необходима при частичной или полной потере зрения.

Ожог сетчатки лечится быстро и без последствий при условии соблюдения всех рекомендаций офтальмолога.Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать технику безопасности при контакте со световым излучением и при работе на вредном производстве.

Опухоли хориоидеи

Опухоли хориоидеи– это группа патологических образований сосудистой стенки, которая включает в себя невус, увеальную меланому и гемангиому. В течение длительного промежутка времени клинические симптомы отсутствуют. Снижение остроты зрения и страбизм возникают только при увеличении диаметра новообразования. Диагностика опухолей хориоидеи основывается на проведении офтальмоскопии, визометрии, ФАГ, биомикроскопии, ОКТ, УЗД. В зависимости от формы заболевания тактика лечения сводится к проведению лазерной коагуляции, криотерапии, брахитерапии, фотодинамической терапии, транспупиллярной термотерапии. При отсутствии эффекта или большом размере опухоли хориоидеи показана энуклеация.

Опухоли хориоидеи

Опухоли хориоидеи – это доброкачественные или злокачественные новообразования сосудистой оболочки глазного яблока. Невус – наиболее распространённое доброкачественное образование органа зрения. Частота его выявления при офтальмоскопии составляет 2%. В тоже время, при аутопсии данную патологию диагностируют у 6,5-20% пациентов. У лиц женского и мужского пола невусы определяются в равной степени. Распространенность увеальной меланомы среди всех патологий глаз составляет 5%. Риск образования этой опухоли хориоидеи существенно увеличивается с возрастом больного и после 69 лет с каждым годом возрастает на 50 случаев (из расчета на 1 млн. населения). Общая заболеваемость гемангиомой глаза среди общего числа интраорбитальных патологических новообразований составляет 0,76%. Данный вид опухоли хориоидеи встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется после 10 и до 60 лет.

Причины опухолей хориоидеи

Зачастую опухоли хориоидеи развиваются спорадически. Однако в литературе описаны семейные случаи увеальной меланомы, что позволяет отнести ее к числу генетически детерминированных патологий. Дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста (CDKN2A, CDK4) приводит к развитию хромосомных мутаций, локализирующихся на коротком плече 21 или длинном плече 14 хромосомы. Каскад патологических процессов включает в себя нарушение синтеза белков p16 и p14ARF. Развитию данной опухоли хориоидеи может предшествовать окулодермальный меланоз или нарушение пигментного обмена. Нередко она возникает в результате малигнизации прогрессирующего невуса, но наиболее распространенная причина появления неоплазии – мутация «de novo». С учетом морфологической картины различают веретеноклеточный, эпителиоидный и смешанный варианты увеальной меланомы. Специфическая окраска опухоли хориоидеи обусловлена отложением липофусциновых зёрен.

Гемангиома относится к числу гамартом. Причина образования – тканевая аномалия развития. Состав новообразования имеет те же компоненты, что и окружающие ткани, но степень его дифференциации и строение резко нарушены. Риск развития опухолей хориоидеи возрастает при длительном контакте с ультрафиолетовым излучением или на фоне солнечных ожогов глаз. В популяции заболевание чаще встречается среди лиц, в фенотипе которых присутствуют голубые глаза, светлая кожа и волосы, множественные невусы (более 50).

Симптомы опухолей хориоидеи

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения. Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока. Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами. При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма. С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

Диагностика опухолей хориоидеи

Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме. При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см. В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого. Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами. Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами. В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами. Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются. Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя. При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией. Опухоль хориоидеи – желто-коричневой или аспидной окраски с друзами на поверхности или в окружающих тканях. Методом ОКТ устанавливается точная локализация, размеры, степень распространения на окружающие ткани. У большинства пациентом при визометрии диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см. Цвет данной формы опухоли хориоидеи – от светло-серого до темно-красного. Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию. При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния. Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз. Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

Лечение опухолей хориоидеи

Тактика лечения при опухолях хориоидеи зависит от формы заболевания. При появлении признаков, свидетельствующих о трансформации стационарного невуса в прогрессирующий, показана лазерная коагуляция. При обнаружении увеальной меланомы большого размера следует провести энуклеацию глазного яблока. Если диаметр патологического новообразования незначительный, а опухоль не распространяется за пределы первичного очага, рекомендована контактная лучевая терапия (брахитерапия). Преимущество данного метода лечения опухолей хориоидеи – местное воздействие на меланому максимальной дозой лучевой терапии. При этом на окружающие ткани и критические органы излучение не влияет. Альтернативный вариант – транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Данный метод относится к числу малоинвазивных техник. При этом вся процедура проводится под визуальным контролем.

Выявление гемангиомы – это показание к проведению оперативного вмешательства, что обусловлено большим риском экссудативной отслойки сетчатки и снижения зрительных функций. В лечении отграниченной формы опухоли хориоидеи используется криотерапия, брахитерапия, фотодинамическая терапия и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Высокой эффективностью обладает лазерокоагуляция в желтом спектре излучения. Тактика лечения сводится к облитерации кровеносных сосудов. Преимущество этой методики – ликвидация выпота экссудата из новообразованных сосудов за счет адгезии пигментного слоя и сенсорной сетчатки. Субретинальная жидкость при этом резорбируется.

Прогноз и профилактика опухолей хориоидеи

Специфических мер по профилактике опухолей хориоидеи в офтальмологии не разработано. Все пациенты с установленным диагнозом доброкачественного или злокачественного новообразования сосудистой оболочки должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. После проведения оперативного лечения периодически необходимо проходить профилактическое обследование у специалиста, ограничить пребывание на солнце, избегать работы при высокой температуре окружающей среды.

Прогноз для жизни и трудоспособности при стационарной форме невуса благоприятный. Прогрессирующий вариант следует рассматривать как предраковое состояние. Наиболее злокачественная среди опухолей хориоидеи – меланома, прогноз для жизни определяется стадией развития. Гемангиома сосудистой оболочки – прогностически благоприятное заболевание, однако у отдельных больных возможна полная потеря зрения.

Опухоли хориоидеи

Опухоли хориоидеи– это группа патологических образований сосудистой стенки, которая включает в себя невус, увеальную меланому и гемангиому. В течение длительного промежутка времени клинические симптомы отсутствуют. Снижение остроты зрения и страбизм возникают только при увеличении диаметра новообразования. Диагностика опухолей хориоидеи основывается на проведении офтальмоскопии, визометрии, ФАГ, биомикроскопии, ОКТ, УЗД. В зависимости от формы заболевания тактика лечения сводится к проведению лазерной коагуляции, криотерапии, брахитерапии, фотодинамической терапии, транспупиллярной термотерапии. При отсутствии эффекта или большом размере опухоли хориоидеи показана энуклеация.

Опухоли хориоидеи

Опухоли хориоидеи – это доброкачественные или злокачественные новообразования сосудистой оболочки глазного яблока. Невус – наиболее распространённое доброкачественное образование органа зрения. Частота его выявления при офтальмоскопии составляет 2%. В тоже время, при аутопсии данную патологию диагностируют у 6,5-20% пациентов. У лиц женского и мужского пола невусы определяются в равной степени. Распространенность увеальной меланомы среди всех патологий глаз составляет 5%. Риск образования этой опухоли хориоидеи существенно увеличивается с возрастом больного и после 69 лет с каждым годом возрастает на 50 случаев (из расчета на 1 млн. населения). Общая заболеваемость гемангиомой глаза среди общего числа интраорбитальных патологических новообразований составляет 0,76%. Данный вид опухоли хориоидеи встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется после 10 и до 60 лет.

Причины опухолей хориоидеи

Зачастую опухоли хориоидеи развиваются спорадически. Однако в литературе описаны семейные случаи увеальной меланомы, что позволяет отнести ее к числу генетически детерминированных патологий. Дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста (CDKN2A, CDK4) приводит к развитию хромосомных мутаций, локализирующихся на коротком плече 21 или длинном плече 14 хромосомы. Каскад патологических процессов включает в себя нарушение синтеза белков p16 и p14ARF. Развитию данной опухоли хориоидеи может предшествовать окулодермальный меланоз или нарушение пигментного обмена. Нередко она возникает в результате малигнизации прогрессирующего невуса, но наиболее распространенная причина появления неоплазии – мутация «de novo». С учетом морфологической картины различают веретеноклеточный, эпителиоидный и смешанный варианты увеальной меланомы. Специфическая окраска опухоли хориоидеи обусловлена отложением липофусциновых зёрен.

Гемангиома относится к числу гамартом. Причина образования – тканевая аномалия развития. Состав новообразования имеет те же компоненты, что и окружающие ткани, но степень его дифференциации и строение резко нарушены. Риск развития опухолей хориоидеи возрастает при длительном контакте с ультрафиолетовым излучением или на фоне солнечных ожогов глаз. В популяции заболевание чаще встречается среди лиц, в фенотипе которых присутствуют голубые глаза, светлая кожа и волосы, множественные невусы (более 50).

Симптомы опухолей хориоидеи

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения. Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока. Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами. При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых – нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма. С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

Диагностика опухолей хориоидеи

Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме. При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см. В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого. Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами. Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами. В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами. Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются. Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя. При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией. Опухоль хориоидеи – желто-коричневой или аспидной окраски с друзами на поверхности или в окружающих тканях. Методом ОКТ устанавливается точная локализация, размеры, степень распространения на окружающие ткани. У большинства пациентом при визометрии диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см. Цвет данной формы опухоли хориоидеи – от светло-серого до темно-красного. Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию. При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния. Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз. Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

Лечение опухолей хориоидеи

Тактика лечения при опухолях хориоидеи зависит от формы заболевания. При появлении признаков, свидетельствующих о трансформации стационарного невуса в прогрессирующий, показана лазерная коагуляция. При обнаружении увеальной меланомы большого размера следует провести энуклеацию глазного яблока. Если диаметр патологического новообразования незначительный, а опухоль не распространяется за пределы первичного очага, рекомендована контактная лучевая терапия (брахитерапия). Преимущество данного метода лечения опухолей хориоидеи – местное воздействие на меланому максимальной дозой лучевой терапии. При этом на окружающие ткани и критические органы излучение не влияет. Альтернативный вариант – транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Данный метод относится к числу малоинвазивных техник. При этом вся процедура проводится под визуальным контролем.

Выявление гемангиомы – это показание к проведению оперативного вмешательства, что обусловлено большим риском экссудативной отслойки сетчатки и снижения зрительных функций. В лечении отграниченной формы опухоли хориоидеи используется криотерапия, брахитерапия, фотодинамическая терапия и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Высокой эффективностью обладает лазерокоагуляция в желтом спектре излучения. Тактика лечения сводится к облитерации кровеносных сосудов. Преимущество этой методики – ликвидация выпота экссудата из новообразованных сосудов за счет адгезии пигментного слоя и сенсорной сетчатки. Субретинальная жидкость при этом резорбируется.

Прогноз и профилактика опухолей хориоидеи

Специфических мер по профилактике опухолей хориоидеи в офтальмологии не разработано. Все пациенты с установленным диагнозом доброкачественного или злокачественного новообразования сосудистой оболочки должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. После проведения оперативного лечения периодически необходимо проходить профилактическое обследование у специалиста, ограничить пребывание на солнце, избегать работы при высокой температуре окружающей среды.

Прогноз для жизни и трудоспособности при стационарной форме невуса благоприятный. Прогрессирующий вариант следует рассматривать как предраковое состояние. Наиболее злокачественная среди опухолей хориоидеи – меланома, прогноз для жизни определяется стадией развития. Гемангиома сосудистой оболочки – прогностически благоприятное заболевание, однако у отдельных больных возможна полная потеря зрения.

К вопросу о своевременной диагностике объемных внутриглазных образований Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Габдрахманова А. Ф., Александров А. А.

В статье представлено описание сложного клинического случая диагностирования объемного внутриглазного образования , который свидетельствует о необходимости проявления онконастороженности в диагностике заболеваний заднего сегмента глаза.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Габдрахманова А. Ф., Александров А. А.

ABOUT THE INTRAOCULAR TUMORS TIMELY DIAGNOSIS

The article presents a difficult clinical case of intraocular tumor diagnosis, which proves the necessity of oncologic alarm in the diagnosis of diseases of the posterior segment of the eye.

Текст научной работы на тему «К вопросу о своевременной диагностике объемных внутриглазных образований»

© А.Ф. Габдрахманова, А.А. Александров, 2015

А.Ф. Габдрахманова1, А.А. Александров2 К ВОПРОСУ О СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

‘ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2Центр лазерного восстановления зрения «Optimed», г. Уфа

В статье представлено описание сложного клинического случая диагностирования объемного внутриглазного образования, который свидетельствует о необходимости проявления онконастороженности в диагностике заболеваний заднего сегмента глаза.

Ключевые слова: объемное внутриглазное образование, меланома хориоидеи.

A.F. Gabdrakhmanova, A.A. Aleksandrov ABOUT THE INTRAOCULAR TUMORS TIMELY DIAGNOSIS

The article presents a difficult clinical case of intraocular tumor diagnosis of diseases of the posterior segment of the eye.

Key words: intraocular tumors, choroid melanoma.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества больных с мелано-мой хориоидеи, выявляемой на стадии больших размеров [2,3]. Помимо снижения зрительных функций при формировании вторичной отслойки сетчатки общепризнанным является факт ухудшения витального прогноза при увеличении размеров опухоли [1,2,3]. В : связи с этим является важным как можно более раннее диагностирование патологического образования [1,2,3]. В настоящее время орга- ■ носохраняющее лечение новообразований органа зрения заключается в хирургическом удалении, криодеструкции и термотерапии, лучевом и лазерном воздействии, химиотерапии и иммунотерапии [2]. Несмотря на име- ; ющиеся на сегодняшний день большие диагностические возможности в виде современных методов визуализации, таких как ультразвуковая диагностика, оптическая когерентная томография (ОКТ), компьютерная томо- i графия и магнитно-резонансная томография (МРТ), проблема своевременного диагностирования новообразований органа зрения остается актуальной.

Представляем сложный клинический случай объемного внутриглазного образования. 1

Больной С., 62 лет обратился 22.01.15 г. в Центр лазерного восстановления зрения (ЦЛВЗ) «Optimed» г. Уфы с жалобами на рез- ] кое снижение зрения левого глаза.

В ходе сбора анамнеза стало известно, что в начале 2013 г. больной обращался к офтальмологу в одно из лечебных учреждений г. Уфы с жалобами на снижение зрения и по-

diagnosis, which proves the necessity of oncologic alarm in the

явившееся серое пятно в поле зрения левого глаза. Было проведено стандартное офтальмологическое обследование (vis OS с.к. = 0,7; ВГД= 20 мм рт.ст.), а также проведена ОКТ макулярной области, по результатам которой выявилась серозная отслойка нейроэпителия в височном секторе с захватом фовеолярной зоны на высоту до 398 мкм.

Больному было назначено лечение в виде инстилляций капель: эмоксипин 1%, тауфон 4%, диклофенак 0,1% – и перорального приема таблеток Диакарб и Аспаркам, а также рекомендовано проведение ОКТ макулы в динамике. По результатам повторной ОКТ через 3 месяца высота серозной отслойки нейроэпителия увеличилась до 465 мкм, а спустя еще 7 месяцев – до 511 мкм. В начале 2014 г. больной снова обратился в то же медучреждение с жалобами на снижение зрения и отсутствие положительной динамики. По результатам обследования было выявлено снижение остроты зрения левого глаза до 0,3н.к., появление центральной скотомы, повышение ВГД до 22 мм рт.ст., по данным В-сканирования были выявлены отслойка сетчатки в проекции макулы и участок средней эхогенной плотности под сетчаткой, интерпретированный как экссудат. Больному был выставлен диагноз «возрастная макулярная дегенерация, влажная форма» и рекомендована анти-VEGF-терапия. Спустя 3 месяца в том же ЛПУ была выполнена интра-витреальная инъекция препарата Луцентис в левый глаз и рекомендован контрольный осмотр через 3 месяца. Далее на протяжении 9 месяцев больной никуда не обращался.

На момент осмотра в ЦЛВЗ «Optimed»: OS vis = счет пальцев у лица эксцентрично, центральная скотома, ВГД 21,5 мм рт. ст. При проведении офтальмоскопии на глазном дне определялось сероватое проминирующее образование с четкими границами и отслоенной сетчаткой над ним. На В-сканограмме визуализировалось округлое образование, находящееся в тесном контакте с хориоидеей, и вторичная отслойка сетчатки. Больному также была проведена ультразвуковая допплерогра-фия (УЗДГ) глазного яблока и орбиты, по данным которой в заднем полюсе левого глаза перипапиллярно регистрировалось объемное образование округлой формы с четкими границами, проминирующее в стекловидное тело на высоту до 7,1 мм, диаметр основания составлял 9,6 мм (см. рисунок).

Рис. Объемное внутриглазное образование с питающим сосудом (режим ЦДК)

Согласно классификации А.Ф. Бровки-ной, данные метрические размеры новообразования соответствуют большим внутриглазным опухолям [2].

В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) в толще образования отмечался кровоток по артериальному типу. Скорость кровотока составляла 20,21 см/с. Над образованием визуализировалась вторичная отслойка сетчатки. Описанная выше УЗДГ-картина с наличием васкуляризации внутри патологического образования была подтверждена данными МРТ орбиты с контрастированием и являлась характерной для меланомы хориоидеи большого размера. По данным обследования был выставлен диагноз «объемное внутриглазное образование». Больной был направлен к офтальмоонкологу.

Таким образом, данный клинический случай свидетельствует о том, что, располагая высокотехнологичными методами диагностики, крайне важным является их грамотная трактовка. Подробный сбор анамнеза, тщательное проведение офтальмоскопии на фоне медикаментозного мидриаза в совокупности с правильно интерпретированными методами дополнительной инструментальной диагностики, а также настороженность в отношении оф-тальмоонкопатологии могут помочь не только в своевременной постановке правильного диагноза, выборе тактики лечения и сохранении зрения, но и спасении жизни пациента.

Сведения об авторах статьи: Габдрахманова Аныя Фавзиевна – д.м.н., профессор кафедры офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, З. Тел. (347) 275-97-65.

Александров Аркадий Андреевич – врач-офтальмолог ЦВЛЗ «Оptimed». Адрес: г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 8. Тел. 8(347) 277-60-60.

1. Бровкина, А. Ф. Офтальмоонкология: руководство для врачей / А.Ф. Бровкина. – М.: Медицина, 2002. – 424 с.

2. Бровкина, А.Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы / А.Ф. Бровкина // Вестник офтальмологии. – 2006. – № 1. – С. 13-15.

3. Габдрахманова, А.Ф. Скрининговая диагностика проминирующих образований глазного яблока / А.Ф. Габдрахманова, А.А. Александров, Г.Р. Галлямова // Медицинский вестник Башкортостана. – 2013. – N° 5. – С. 83-86.

© К.М. Гасанова, А.Ш. Загидуллина, Р.Т. Еникеева, 2015

К.М. Гасанова1, А.Ш. Загидуллина2, Р.Т. Еникеева3 АТИПИЧНАЯ ФОРМА СИНДРОМА СТЕРДЖА-ВЕБЕРА-КРАББЕ (ЛОФОРДА)

МБУЗ «Городская клиническая больница №5», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России, г. Уфа 3МБУЗ «Городская клиническая больница №10», г. Уфа

В статье описан клинический случай атипичной формы синдрома Стерджа-Вебера-Краббе (Lawford), проявляющейся врожденным односторонним невусом в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва, поздней ипсилатеральной откры-тоугольной глаукомой с нормальным внутриглазным давлением и характерными изменениями на рентгенограммах.

Ключевые слова: синдром Стерджа-Вебера-Краббе, синдром Лофорда, энцефалотригеминальный ангиоматоз, факома-тоз, гемангиома хориоидеи.

Что такое отслойка стекловидного тела и методы ее устранения?

Отслойка стекловидного тела глаза — это опасное патологическое состояние, характеризующееся нарушением взаимодействия между сетчаткой и этой линзой. Существует множество причин развития этого негативного явления. В настоящее время известно, что 50% людей старше 55 лет имеют подобное нарушение, выраженное в разной степени тяжести.

С возрастом риск развития отслойки стекловидного тела значительно увеличивается. У людей, которые имеют те или иные проблемы со зрением, подобная проблема появляется на 10-15 лет раньше. Согласно статистике, женщины страдают этим патологическим состоянием значительно чаще, чем мужчины. Своевременное лечение такого отклонения позволяет сохранить зрение и вернуть здоровье человеку.

Этиология и патогенез отслойки стекловидного тела

В детском возрасте этот элемент глазного яблока имеет однородную структуру, но с возрастом он начинает расслаиваться, образуя волокнистую и жидкую части.Это и создает предпосылки для дальнейшего расслоения стекловидного тела. В то же время, для того чтобы данные процессы стали патологическими, обычно нужен серьезный толчок.

Наиболее часто отслоение наблюдается на фоне прогрессирующей миопии высокой степени. Кроме того, огромное значение имеют возрастные изменения. После 50 лет в организме человека наблюдается нарастание дегенеративно-дистрофических нарушений, которые характеризуются критическим снижением продукции коллагена.

Помимо всего прочего, значительно повышают риск развития этого патологического состояния частые воспалительные заболевания, затрагивающие сосуды, пролегающие в глазных яблоках, а также сетчатку. В этом случае повышается кислотность в жидких средах, что способствует появлению нарушений в клеточных структурах, формирующих стекловидное тело. Кроме того, значительно повышают риск развития этого патологического состояния такие заболевания, как:

  • синдром Марфана;
  • сахарный диабет;
  • патологии щитовидной железы;
  • гормональные сбои.

Помимо всего прочего, довольно часто отслойка стекловидно тела наблюдается у женщин во время наступления менопаузы. В результате гормональных нарушений, которые наблюдаются в этом возрасте, а также из-за имеющихся хронических нарушений происходит снижение синтеза гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов, что непосредственным образом отражается на структурах, формирующих глазное яблоко.

В некоторых случаях развитие этого патологического состояния связано с различными травмами и оперативными вмешательствами, которые были проведены для коррекции других офтальмологических заболеваний.

Помимо всего прочего, выделяется ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию этого патологического состояния. Часто отслойка стекловидного тела выявляется у людей, которые длительное время злоупотребляли алкогольными напитками наркотическими средствами или имеют большой стаж курения.

Кроме того, поспособствовать развитию этого патологического состояния может работа на вредных химических производствах, где слизистая оболочка глаз находится в контакте с химическими испарениями. Помимо всего прочего, часто эта патология диагностируется у людей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных зонах. Неправильное питание и пребывание на жестких диетах способствуют более быстрому появлению дистрофических изменений в тканях глазного яблока.

Симптоматические проявления

Клинические проявления этого патологического состояния во многом зависят от степени нарушения целостности тканей.Обычно только полная отслойка стекловидного тела сопровождается яркой симптоматикой.В этом случае у больных могут наблюдаться следующие зрительные признаки патологии:

  • вспышки;
  • фотопсии;
  • молнии при движении глазами;
  • геометрические фигуры или мушки.

При развитии этого заболевания нередко наблюдается значительное снижение остроты зрения. Помимо всего прочего, человек может жаловаться на боль в глазу. Она, как правило, носит распирающий характер. В дальнейшем боль может сменяться на дискомфортные ощущения.

При частичной отслойке сетчатки никаких выраженных симптоматических проявлений обычно не наблюдается, поэтому это нарушение выявляется случайно при проведении планового осмотра или же при диагностике других заболеваний. В этом случае боль и серьезное ухудшение зрения обычно не беспокоят человека, поэтому он может не спешить обращаться к врачу за консультацией и лечение.

Методы диагностики

При появлении малейших признаков нарушения зрения необходимо посетить офтальмолога для проведения комплексной диагностики и лечения.В первую очередь специалист собирает максимально полный анамнез и оценивает жалобы пациента. Обычно этого недостаточно для точной постановки диагноза, поэтому офтальмолог может назначать проведение таких исследований, как:

  • офтальмометрия;
  • биомикроскопия;
  • рефрактометрия;
  • офтальмоскопия;
  • тонометрия.

Помимо всего прочего, может быть дополнительно рекомендовано определение переднезадней оси глаза. Кроме того, в большинстве случаев для точной постановки диагноза и выявления обширности поражения может быть проведено УЗИ структур глазного яблока и кровеносных сосудов, пролегающих в этой области. Это позволяет в дальнейшем назначить адекватное лечение.

Если у офтальмолога имеются подозрения на то, что это патологическое состояние развилось на фоне заболеваний сопровождающихся гормональными сбоями, могут быть рекомендованы консультация эндокринолога и проведение дополнительных исследований.

Как проводится лечение?

В большинстве случаев терапия проводится исключительно в случае, когда у человека наблюдаются выраженные симптоматические проявления или развиваются осложнения этого патологического состояния. Если этих проблем не наблюдается, врач может рекомендовать занять выжидательную позицию. Направленное лечение в этом случае не требуется.

В то же время пациентам не рекомендуется поднимать тяжести, так как это может стать причиной повышения внутриглазного давления и ухудшения состояния.Кроме того, требуется направленное лечение имеющихся заболеваний, которые могли бы спровоцировать появление этого патологического состояния.

Человеку, имеющему частичное отслоение, необходимо придерживаться правил здорового питания, вводя в рацион много растительной пищи. Это позволит компенсировать имеющийся в организме дефицит витаминов и минералов и поспособствует ускорению метаболизма. Кроме того, очень важно отказаться от всех вредных привычек. Регулярное употребление алкоголя и табакокурение самым негативным образом отражается на прогнозе при этом заболевании.

Помимо всего прочего, человеку, страдающему этим патологическим состоянием, необходимо придерживаться рационального режима отдыха и труда для глаз. Кроме того, следует точно выполнять рекомендаций врача касательно гигиены глаз и избегать их травмирования. Когда имеется отслоение стекловидного тела в глазу, никакие консервативные методы не позволяют добиться выраженного улучшения.

Лечение этого патологического состояния может проводиться только хирургическими методами. В подавляющем большинстве случаев для устранения имеющихся нарушений проводят различные варианты витроэктомии. Хирургическое лечение этого типа предполагает удаление задней гиалоидной мембраны.

Кроме того, в стекловидное тело во время оперативного вмешательства вводится специальный раствор, который меняет химический состав этого элемента структуры глазного яблока. В восстановительный период пациенту назначается прием витаминных комплексов и биостимуляторов.

При наличии крови в стекловидном теле, попавшей в него из разорвавшегося сосуда, может быть показано использование рассасывающих препаратов. Если человек своевременно обратился к врачу и было проведено необходимое хирургическое лечение, прогноз будет, как правило, благоприятный.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: