Стадии и методы лечения меланомы хориоидеи

Злокачественные опухоли, возникающие в глазном яблоке, являются основной причиной для энуклеации – полного удаления больного глаза. Меланома хориоидеи относится к редким формам онкологической патологии (примерное соотношение 10 человек на 1 миллион). При раннем выявлении опухолевидного образования можно избежать энуклеации глазного яблока: на первых стадиях заболевания используются высокотехнологичные методики лечения, позволяющие сохранить орган зрения.

Опухоль сосудистой оболочки

Возникновение опухолевидного новообразования в области сосудистой оболочки глазного яблока является генетически обусловленным заболеванием, что подтверждается следующими фактами:

  • наличие семейной и наследственной предрасположенности;
  • патология значительно чаще встречается у людей белой расы с голубым оттенком глаз;
  • выявление аномальных мутаций в определенных видах генов.

Выделяют 3 механизма развития опухоли:

  1. На фоне внешне здоровой сосудистой оболочки;
  2. Меланома хориоидеи образуется на основе невуса (родинка);
  3. Формирование опухолевидной ткани из окулодермального меланоза (пигментные пятна).

Заболевание крайне редко бывает двусторонним: обычно поражение опухоли возникает в одном глазу. Наличие хорошего кровоснабжения создает условия для быстрого прогрессирования злокачественного процесса и раннего появления метастазов (основные пути распространения раковых клеток – в печень и легкие). Типичный возраст первичного выявления болезни – после 50 лет.

Виды и стадии злокачественного процесса

Обычно меланома хориоидеи формируется в наружной части сосудистой оболочки из 2 типов клеточных структур:

От клеточного состава опухоли зависит риск метастазирования – эпителиоидное новообразование является худшим вариантом, потому что риск распространения раковых клеток составляет около 50%.

В зависимости от внешнего вида выделяют следующие виды опухоли:

Очаговая форма в виде узла на поверхности сосудистой оболочки – это наиболее часто встречающийся вид онкопатологии глаза (до 70% всех видов опухолей глазного яблока). В процессе роста опухолевидная ткань разрушает близлежащие слои, проникая под сетчатку, что становится причиной для образования грибовидной формы хориоидальной меланомы. Плоский вариант распространяется в стороны и быстро выходит за пределы глазного яблока. В зависимости от тяжести онкопроцесса и наличия метастазов выделяют 4 стадии заболевания:

  1. Отсутствие симптомов и видимых проявлений (при осмотре врач может обнаружить бессимптомный невус или пигментное пятно);
  2. Первичные проявления в виде наличия узла с воспалением сосудистой оболочки глаза или стойкого повышения внутриглазного давления;
  3. Прорастание опухоли за пределы наружной оболочки глазного яблока;
  4. Обнаружение метастазов во внутренних органах.

Стадия онкологического процесса определяет тактику лечения: чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов сохранить глаз.

Проявления болезни

На начальных этапах болезни нет никаких признаков, указывающих на риск опухоли. Однако следует обращать внимание на минимальные изменения остроты зрения и регулярно посещать офтальмолога с профилактической целью. Меланома хориоидеи проявляется следующими симптомами:

  • ухудшение зрения (близорукость или дальнозоркость);
  • проблемы зрительного восприятия (искаженные формы вещей и предметов, неправильная оценка цвета);
  • визуальные дефекты (темные или светлые пятна в поле зрения, туман, пелена или мерцающие мушки);
  • болевой синдром, который обусловлен воспалительной реакцией или высоким внутриглазным давлением.

С любыми проблемами надо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы вовремя обнаружить первые проявления заболевания.

Методы выявления опухоли глаза

Большое значение для ранней диагностики имеет месторасположение новообразования: хорошо видимая при осмотре центральная локализация проявляется яркими ранними симптомами нарушения зрения. Формирование опухоли в непрозрачной части сосудистой оболочки затрудняет визуализацию узла стандартными методами диагностики. При первичном обследовании офтальмолог обратит внимание на следующие признаки поражения сосудистой оболочки глазного яблока:

  • наличие узлового образования различного размера и цвета (от коричневого до розового);
  • изменение формы и цвета радужки;
  • проблемы с сосудами на глазном дне (различные варианты ангиопатии сетчатки);
  • появление воспалительной жидкости в камерах глаза;
  • отек тканей в макулярной области;
  • участки локальных кровоизлияний.

Для уточнения диагноза, кроме стандартных офтальмологических методов обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия), используются следующие исследования:

  • ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
  • компьютерная или МР томография;
  • контрастная ангиография.

Обязательно проводится исследование внутренних органов на наличие метастазов (УЗИ печени, рентгенография легких). По результатам полного обследования врач предложит варианты лечения.

Эффективные методы терапии

Наличие злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования определяет тактику лечения: только удалив новообразование, можно создать условия для выздоровления. В зависимости от стадии процесса используются следующие виды хирургических вмешательств:

  1. Органосохраняющие методики;
  2. Удаление глаза (энуклеация).

При первых стадия онкологического процесса, когда величина узла не превышает 3,5 мм, отсутствуют признаки распространения раковых клеток на соседние ткани и в отдаленные органы, используются следующие методы:

  • брахитерапия (локальное лучевое воздействие на опухоль);
  • лазерная коагуляция;
  • криодеструкция;
  • термотерапия лучом инфракрасного лазера.

Для каждого пациента методика подбирается индивидуально с обязательным учетом возможностей лечебного метода, показаний и противопоказаний к процедуре. При 3-4 стадии заболевания единственный реальный шанс сохранить жизнь человеку – выполнить операцию по удалению глазного яблока с последующим проведением комплексной лучевой терапии для воздействия на отдаленные метастазы рака.

Прогноз для жизни

Меланома хориоидеи относится к опасному варианту злокачественной опухоли с высоким риском метастазирования. Позднее выявление новообразования в глазу резко снижает шансы на выздоровление. Возможной мерой профилактики является регулярное посещение офтальмолога: при ранней диагностике патологии и вовремя выполненной органосохраняющей операции вероятность сохранения зрения и жизни значительно возрастает.

Меланома хориоидеи: диагностика

Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых составляет до 85% увеальных меланом.

Клинические особенности

1. Проявляется чаще в 6 декаде жизни (от 50 до 80 лет).
• Бессимптомную опухоль выявляют случайно.
• Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.
• В 1/3 случаях пациенты предъявляют жалобы на кратковременные метаморфопсии в виде ярких пятен, перемещающихся перед глазом 2-3 раза в день, лучше видимых при слабом освещении.
2. Признаки
Проминирующее, субретинальное, куполообразное, коричневого или серого цвета образование. Иногда опухоль имеет крапчатый рисунок за счет отложения темно-коричневого или черного пигмента либо может быть беспигментной. Оранжевый пигмент (липофусцин) встречается часто, но не является специфическим признаком опухоли.
• Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.
• Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.
• Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты.

Меланома сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) — это самая распространённая форма злокачественной опухоли глаза. В данном случае речь идёт о первичном злокачественном новообразовании глаза. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты пожилого возраста.

Эта форма меланомы возникает прямона сосудистой оболочке глаза(хориоидее), отсюда и происходит название этого заболевания. Что служит причиной его возникновения до сих пор точно не установлено.

Исследования показали, что меланома хориоидеи возникает в том случае, когда в сосудистой оболочке глазамутируют меланинсодержащие клетки. Эта мутация вызывает рост злокачественного образования.

Учёные прослеживают связь междуультрафиолетовым излучениеми развитием данного заболевания.

Больные часто жалуются на ухудшение зрения, в том числе выявляют помутнение сетчатки.

В дальнейшем возможно её отслоение, что часто сопровождается болями.

Если заболевание было диагностировано на прогрессирующей стадии, то скорее всего уже сформировались отдалённые метастазы, а сохранить глаз будет невозможно.

С помощьюультразвукового исследованияможно определить масштаб распространения и точное положение опухоли. При небольшом размере опухоли возможно проведение локальнойлучевой терапии. Для этого под местной анестезией на глазу фиксируетсярадиоактивная пластинка, которую не снимают в течение 14 дней. С помощью этой пластины ионизирующее излучение направляется непосредственно на поражённое место. Для лечения опухолей большого размера используют протонную лучевую терапию.

Если лучевая терапия не даёт нужного эффекта, то показанохирургическое вмешательство. В худшем случае для предотвращения метастазирования необходимо удалить глаз полностью (энуклеация).

Если лечение меланомы сосудистой оболочки глаза оказывается успешным, необходимо проходитьрегулярные контрольные обследования всего организмадля своевременного обнаружения возможных метастазов.
При ранних диагностике и терапии шансы на полное выздоровление пациента относительно хорошие, так как меланома хориоидеи долгое время ограничивается только глазом, прежде чем метастазировать.

Меланома хориоидеи глаза: симптомы, причины, лечение

Хориоидеей глазаназывается задний отдел его сосудистой оболочки, расположенный под склерой. Он подвержен различным заболеваниям, в том числе появлению в нем меланом. Меланомой хориоидеи глаза называется наиболее часто встречающаяся первичная опухоль, развивающаяся в большинстве случаев случайно, без каких-либо очевидных причин.

Расскажем подробнее о том, что такое меланома хориоидеи, ее симптомах и причинах возникновения, каким образом происходит лечение, а также каков прогноз жизни после операции или других процедур удалению опухоли.

Что такое меланома хориоидеи глаза

Данный вид еще называют увеальным. Он считается одной из самых распространенных злокачественных опухолей этого органа, чаще всего случающейся у пожилых людей (50-70 лет). Среди молодежи или детей возможна, однако лишь в порядке исключения. Заболевание затрагивает в большинстве случаев только один глаз, двусторонняя меланома хориоидеи встречается крайне редко.

Причины возникновения меланомы хориоидеи глаза

Трудно определить причины, которые ведут к появлению опухоли сосудистой оболочки глаза. Есть несколько факторов, которые могут привести к развитию меланомы:

  • она может возникать как первичная опухоль, если на поверхности хориоидеи имелся невус;
  • чаще всего появлению такого вида меланомы подвержены белокожие люди со светлым (например, голубым) цветом глаз;
  • наследственная предрасположенность (мутации или аномалии в определенных генах).

В отличие от многих других видов меланом, в данном случае негативное влияние ультрафиолетовых лучей не доказано.

Клинические проявления и диагностика

На начальном этапе диагностика почти невозможна, особенно если меланома хориоидеи находится за пределами места наибольшей остроты в сетчатке, так называемого желтого пятна. В основном же больные жалуются на:

  • резкое ухудшение зрения, а также снижение его остроты;
  • искажение видимых вещей;
  • неправильное восприятие формы, цвета, размера, пространственного расположения предметов и явлений;
  • размытость изображения или его розоватый оттенок;
  • «плавающие» помутнения, имеющие черный или красный цвет;
  • появление затемненных пятен или слепого участка (скотомы) в поле зрения.

Если имеются основания полагать, что имеется какое-либо злокачественное новообразование, необходимо срочно обратиться к офтальмологу за консультацией. Врач собирает анамнез пациента, определяет состояние его глаз, назначает все необходимые лабораторные или инструментальные исследования для уточнения диагноза. Прежде всего, необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, а также мочи.

Методом офтальмоскопии определяют, есть ли какие-то патологические образования на поверхности сосудистой оболочки, уточняется их величина, характер и форма. При меланоме хориоидеи глаза также используют радиоизотопное исследование, УЗИ и диафаноскопию, когда новообразования просматривают при помощи узкого пучка света. Сама процедура проходит в очень затемненной комнате. Кроме того, важно вовремя провести диагностику при помощи компьютерной томографии или МРТ.

Стадии развития и классификация видов

Меланома хориоидеи глаза имеет узловую форму роста. На начальном этапе она имеет вид округлого очага сероватого оттенка или желто-коричневого цвета. На поверхности могут виднеться вкрапления оранжевого пигмента. Первый этап также характеризуется плотным прилеганием сетчатки к опухоли при полном отсутствии каких-либо складок. Границы меланомы отчетливо определяются. С течением времени может начаться постепенная отслойка сетчатки, которая маскирует опухоль. Если меланома растет, то в ней начинают образовываться сосуды, а цвет становится более интенсивным. На поверхности появляются множественные кровоизлияния, что может свидетельствовать о ее быстром увеличении.

Вторая стадия более продолжительна, чем первая. На ней появляются болезненные ощущения, повышается внутриглазное давление. Если боль внезапно исчезает, а давление снова приходит в норму, чаще всего это обозначает выход опухоли за пределы глазного яблока. Этим характеризуется переход к третьему этапу развития заболевания. На четвертой, или заключительной, стадии происходит выпячивание глазного яблока со смещением, а также нарушается его подвижность. Кроме того, возникают метастазы в отдаленных органах (печень, легкие, костная система).

Специалисты различают два основных вида опухоли: узловой и плоскостной. Первый встречается чаще: он подразумевает появление злокачественных новообразований круглой формы (или в виде гриба) во внешних слоях хориоидеи. Цвет может быть черным или коричневым, порой немного розоватым, если мало пигмента.

Плоскостная меланома напоминает по форме чашку и обычно выходит за пределы глазного яблока. Сосудистая оболочка утолщается, иногда даже может происходить врастание опухоли в зрительный нерв. При этом заболевание развивается достаточно медленно, оно долго не затрагивает непосредственно зрение. Первые жалобы обычно связаны с отеком сетчатки.

Способы лечения и профилактика

Каких-либо специальных профилактических мер при меланоме глаза не предусмотрено. Все пациенты, у которых было выявлено это заболевание, должны стоять на диспансерном учете у офтальмолога.

На протяжении долгого времени единственным методом лечения меланомы хориоидеи являлось удаление глазного яблока хирургом при сохранении мышц, его окружающих. Этот способ научно называется энуклеацией. Он до сих пор применяется, если увеальная опухоль имеет большой размер. Однако с конца прошлого века начинают использовать и другие методы, которые позволяют сохранить и сам глаз, и зрительные функции пациента. Среди них можно выделить:

  • криодеструкцию. Она проводится путем воздействия на опухоль при помощи критически низких температур. На данный момент ее проводят лишь как дополнительную процедуру;
  • лучевую терапию, а именно брахитерапию, при которой в пораженный орган тонкой иглой вводят капсулы с радиоактивным йодом. Ее несомненным плюсом является хорошая переносимость пациентами в пожилом возрасте, а также теми, у кого имеются сопутствующие заболевания. Также достоинством данной методики считается местное дозированное воздействие, при котором излучением не затрагиваются окружающие ткани и органы;
  • гипертермию – она проводится не слишком часто из-за высокой технической сложности, а также не слишком однозначных механизмов воздействия на меланому хориоидеи. При использовании данного метода тело пациента (или определенная его часть) нагревается, из-за чего происходит разрушение дефектных клеток;
  • лазеркоагуляцию. Этот способ считается одним из самых удобных, поскольку во время операции врач может визуально контролировать ее и длительность воздействия, по сути не происходит физического вмешательства, а сама процедура проходит амбулаторно. Однако она невозможна, если меланома проникла глубоко в ткани: величина проникновения лазера составляет до полутора милимметров.

Разумеется, подобные варианты возможны лишь в тех случаях, когда сама опухоль имеет небольшие размеры и еще не распространила метастазы в другие органы и ткани. В таких случаях пользуются другими методами лечения меланомы.

Если говорить о метастазировании, то оно происходит через кровь: обычно от этого страдают печень и легкие. Однако применение химиотерапии не считается оправданным, поскольку обычно не приносит положительных результатов.

Прогноз на дальнейшую жизнь

Многих пациентов интересует, прогноз жизни с меланомой хориоидеи. Это напрямую зависит от размеров и расположения опухоли. По статистике, например, хорошее зрение после брахитерапии сохраняется у трети больных, если не была задета центральная часть сетчатки.

Общая пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, десятилетняя – 85%, 14-летняя – около 79%. Однако если опухоль прорастает за пределы глаза, прогноз не может быть благоприятным. В ситуациях, когда сам глаз сохранен, все зависит от расположения меланомы, а также ее размеров. Предметное зрение остается у половины пациентов, прошедших лечение.

После прохождения лечения больные должны наблюдаться у врача-специалиста постоянно: сначала – раз в 3 месяца, затем – дважды в год. Один раз в 12 месяцев обязательно проводится рентгенография легких и УЗИ печени и иных органов брюшной полости, чтобы контролировать возможное распространение метастазов. Также следует соблюдать рекомендации лечащего врача: обычно должно быть ограничено пребывание на солнце, а также работа в высоких температурных условиях.

Меланома хориоидеи глаз – серьезное заболевание, которое метастазирует гематогенным способом. Проявляется оно не сразу, лишь спустя некоторое время человек чувствует боль в глазах, у него снижается острота зрения, искажается восприятие предметов. При появлении схожих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, чтобы тот провел всю нужную диагностику, назначил анализы и процедуры, а затем определился с планом лечения. Среди методов борьбы с меланомой хориоидеи выделяют лучевую терапию и, если болезнь запустить, проводят энуклеацию. Важно вовремя начать лечение, поскольку на ранних этапах опухоль можно победить: статистические показатели прогноза жизни и выживаемости достаточно высоки.

“>

dr.Mirokov

Комментарий читателя: