Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи– это злокачественное новообразование сосудистой оболочки глаза с преимущественно гематогенным путем метастазирования. Клинически наиболее часто проявляется болевым синдромом, снижением остроты зрения, фотопсиями и метаморфопсиями. Диагностика заключается в проведении биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, КТ и МРТ. Распространенными методами лечения меланомы хориоидеи являются лучевая терапия и энуклеация. Также возможны проведение брахитерапии с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли и эндорезекция меланомы хориоидеи.

Меланома хориоидеи

Меланома хориоидеи – это генетически-детерминированная опухоль, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом по поводу данного заболевания. Впервые меланому хориоидеи описал Г. Бартиш в 1563 году. Детальная характеристика заболевания в офтальмологии была представлена в 1819 году французским врачом Рене Лаэннеком. Согласно статистическим данным, около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Общая распространенность в популяции составляет 9:1000000. Наиболее часто патология встречается в скандинавских странах, Франции и Израиле. Неоплазия чаще развивается у людей со светлыми глазами. Меланому хориоидеи обычно диагностируют в возрасте 50-60 лет. Дети болеют очень редко, казуистическими являются случаи заболевания у младенцев. Большему риску развития онкологического новообразования подвержены лица белой расы, мужчины страдают данным заболеванием реже женщин.

Причины меланомы хориоидеи

Зачастую этиологию меланомы хориоидеи установить не удается, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию этой патологии. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Патологические изменения в одном из генов исключают развитие изменений в другом, поскольку при обеих мутациях в процесс вовлечен кодон Q209 (5 экзон) или R183 (4 экзон). Редкая причина меланомы хориоидеи – аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации 3 (моносомия), 6 или 8 (трисомия) хромосомы.

Существенные отличия молекулярно-генетического профиля меланомы хориоидеи приводят к тому, что современные методы лечения меланомы других локализаций оказываются неэффективными в отношении этой формы заболевания. Появлению патологического новообразования обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки, реже меланома образуется на месте невуса хориоидеи или окулодермального меланоза. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, 1 и 2 фототипы кожных покровов по Фицпатрику. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие новообразований хориоидеи не доказано.

Симптомы меланомы хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста. Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз. Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи. На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса. При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

Вместе с тем, развитие меланомы хориоидеи в центральных отделах может сопровождаться снижением остроты зрения, искаженным восприятием формы, величины или цвета предметов, появлением дефектов полей зрения в виде скотом. Эпизоды фотопсий воспринимаются пациентами как «блестящие шары света», которые склонны мигрировать с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день и появляются при сумеречном освещении. Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием вторичной глаукомы или увеита.

Рост патологического новообразования приводит к сдавливанию собственных вен опухоли или сосудов хориоидеи, расположенных вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости с последующим присоединением экссудативного компонента на фоне некротических изменений, вызванных быстрым развитием патологического процесса. Таким образом, по мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки, которая в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка может сочетаться с клапанным разрывом. При этом наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают у себя появление черных точек, «мушек» или «пелены» перед глазами.

Для меланомы хориоидеи при экваториальной локализации характерно появление синдрома Ирвина-Гасса. В зоне патологического новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. Повышенная проницаемость сосудов хориоидеи приводит к отеку макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на размытость, искаженность и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Кроме того, при синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

Наиболее распространенными симптомами меланомы хориоидеи являются «туман» или плавающие помутнения черного или красного цвета перед глазами, фотопсии и внезапное снижение остроты зрения. Возможно развитие гемофтальма. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. В свою очередь, токсические вещества, выделяющиеся при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально в большинстве случаев наблюдается хориоидит, который является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Как правило, воспалительные поражения структур органа зрения выявляются при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. Некротические изменения опухоли приводят к эндофтальмиту или панофтальмиту. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, отечность и покраснение век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований со склонностью к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в печени и легких, на терминальных стадиях возможно их обнаружение во всех органах и тканях организма.

Диагностика меланомы хориоидеи

Диагностика меланомы хориоидеи основывается на анамнестических данных, результатах биомикроофтальмоскопии, офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме или на то, что онкологический процесс является одним из проявлений первично-множественной опухоли.

Методом офтальмоскопии определяется наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливаются его размеры, характер роста и форма. Зачастую меланома хориоидеи покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента», которые представлены отложением зерен липофусцина. Появление данного диагностического критерия указывает на быстрое прогрессирование заболевания. При детальном изучении поверхностной структуры меланомы хориоидеи методом биомикроофтальмоскопии удалось установить, что цвет липофусцина зависит от природы и окраски опухоли. Поэтому коричневый или розово-коричневый оттенок неоплазии не может исключить симптом «поля оранжевого пигмента».

Кроме того, офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для их обнаружения на ранних этапах развития меланомы хориоидеи выполняется флуоресцентная ангиография. Этот метод делает доступным для визуализации первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При большом размере опухоли сосуды выглядят толстыми, короткими, с выраженными деформациями структуры, отмечается склонность к образованию хаотической сети. Сосудистые аномалии предрасполагают к развитию кровоизлияний в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза, что также можно установить при проведении офтальмоскопического исследования. При ультразвуковом допплеровском цветном картировании выявляются ретинотуморальные шунты. КТ и МРТ осуществляются в предоперационном периоде для точного определения размера и локализации неоплазии, а также для выявления метастазов в другие органы и ткани.

Лечение меланомы хориоидеи

Тактика лечения меланомы хориоидеи зависит от размера, локализации и распространенности патологического процесса. Применяются такие методы, как лучевая терапия (органосохраняющая методика) и оперативное вмешательство, заключающееся в энуклеации глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте опухоли или большом размере узловой меланомы хориоидеи. Альтернативными вариантами являются брахитерапия с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли, эндорезекция меланомы и различные комбинированные методики. Проведение эндорезекции совместно с брахитерапией возможно даже при больших размерах новообразования. Все виды оперативного вмешательства должны выполняться в соответствии с принципами абластики.

Прогноз и профилактика меланомы хориоидеи

Специфических мер по профилактике меланомы хориоидеи не разработано. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли. Смертность при диаметре новообразования до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Для ранней диагностики и лечения меланомы хориоидеи необходимо проходить регулярные осмотры офтальмолога с проведением визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии и биомикроскопии. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. При невозможности проведения органосберегающей операции, показана энуклеация глаза. Данное оперативное вмешательство влечет за собой инвалидизацию пациента.

Mеланома хориоидеи – прогноз

Регистрация: 21.10.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Здравствуйте, у меня была меланома хориоидеи, веретеноклеточного типа (обнаружили в 26 лет).
Сейчас мне 29.
Энуклеация в 2009 году. Метастазов не было.
Регулярно хожу на рентген легких, печеночные пробы, УЗИ печени (без патологии), наблюдаюсь на кафедре у онко-офтальмолога.
Подскажите, пожалуйста, на что еще обратить внимание.
Каков прогноз на будущее?
Передается ли меланома по наследству и смогу ли я в будущем иметь детей?
Возможно ли, что меланома перейдет на оставшийся глаз?

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Какая стадия по данным гистологического исследования?

По наследству не передается. Вероятность метастазирования во второй глаз очень мала, вероятность развития метастатической болезни вообще – зависит от стадии, но в целом прогностические факторы при меланоме глаза изучены недостаточно. Метастазирует меламнома глаза обычно в печень.
Сама по себе беременность не влияет на течение меланомы после хирургического лечения; считается, что беременеть можно спустя 2-3 года после операции, и само по себе это событие не представляет серьезной опасности. Однако, прогноз течения болезни недостаточно изучен, и в целом меланома хориоидеи – опасное заболевание, связанное с риском дальнейшего прогрессирования и неопределенностью в будущем. Решать, беременеть или нет в ситуации такой неопределенности – дело родителей.
Посмотрите заодно ссылку: http://www.rosoncoweb.ru/events/2011/10/03/video/01/

Регистрация: 21.10.2011 Сообщений: 20 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Спасибо за ответ и интересное видео. Стадия 2.

Стадии меланомы хориоидеи

Меланома хориоидеи: формы, симптомы, лечение и прогноз

Меланома хориоидеи – самая распространенная онкопатология глаза

Хориоидея — это сосудистая оболочка глаза. Меланома хориоидеи — одна из самых часто встречающихся внутриглазных опухолей (85% от всех случаев). Это заболевание чаще всего развивается у пожилых людей в возрасте 50-70 лет. У детей меланома хориоидеи встречается как исключение, а в юном и среднем возрасте очень редка. Это заболевание поражает, как правило, только один глаз, меланома обеих глаз (двусторонняя меланома) встречается крайне редко.

Формы меланомы хориоидеи

Выделяют узловую и плоскостную формы меланомы хориоидеи:

  • Узловая форма встречается чаще всего. Она зарождается в наружных слоях хориоидеи и выглядит как округлое образование, имеющее четкие границы, по форме иногда напоминающая гриб. Цвет опухоли может быть темно-коричневым, черным и даже розовым (это обычно означает малое количество пигмента и такая опухоль наиболее злокачественна).
  • Плоскостная форма образуется в толще хориоидеи, занимая постепенно значительную площадь. Она имеет форму чаши, но иногда может образовывать узлы, поэтому ее часто путают с первичной опухолью глазницы. За пределы глаза эта опухоль выходит очень быстро.
  • Хориоидея – сосудистая оболочка глаза, она питает сетчатку, участвует в поддержании внутриглазного давления и температуры глазного яблока

    Симптомы меланомы хориоидеи

    Большая часть пациентов, у которых была обнаружена меланома хориоидеи, не имели никаких выраженных симптомов данного заболевания, болезнь диагностировали при стандартной процедуре обследования зрения. Именно поэтому специалисты советуют всем людям обязательно проходить профилактическое обследование глаз, которое включает расширенную офтальмоскопию.

    Опухоль на рентгеновском снимке. Начальная стадия

    Исключение составляет меланома хориоидеи расположенной в центральной области (вблизи от сетчатки).

    У людей, имеющих светлый цвет глаз, меланома встречается чаще

    Хирургическое лечение меланомы хориоидеи (видео)

    В этом случае, из-за утечки жидкости под сетчаткой и ее расслоения, уже на ранних стадиях развития меланомыпоявляются такие симптомы как:

  • видение «вспышек света» в глазах;
  • видение «плавающих» объектов (пятен) ;
  • искажение четкости зрения или его полная потеря;
  • дальнозоркость (если меланома находится в центре зрения);
  • изменение восприятия цвета;
  • обесцвечивание радужки глаза;
  • появление пятен темного цвета на внешней части глаза;
  • изменение формы зрачка;
  • глаукома.
  • Специалистами было установлено, что у людей, имеющих светлый цвет глаз, меланома встречается чаще, чем у у людей с карими глазами.

    Изменение формы зрачка не редко является симптомом меланомы хориоидеи

    Возможно, этот факт связан с ультрафиолетовым излучением, поэтому врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром.

    Стадии меланомы хориоидеи

    Развитие меланомы хориоидеи включает четыре последовательные стадии:

  • Стадия 1. Это, так называемая, «стадия спокойного глаза». Это начальная, бессимптомная стадия.
  • Стадия 2. Начало развития осложнений (воспаления или глаукомы).
  • Стадия 3. Опухоль прорастает за пределы наружной капсулы глаза.
  • Стадия 4. Распространение злокачественно процесса, с развитием отдаленных метастазов.
  • Долгое время единственным лечением было удаление глаза

    Лечение меланомы хориоидеи

    Средняя меланома хордиоидеи лечится в с помощью лучевой терапии. В тяжелых случаях применяется удаление глаза (энуклеация). Для профилактики метастазов оба этих метода лечения одинаково эффективны, однако какой из методов лечения выбрать, решается врачами для каждого пациента индивидуально, только после тщательного обследования и взвешивания всех возможных рисков. Лечение меланомы хориоидеи больших размеров происходит только посредством энуклеации, поскольку большое количество радиации, нужное для разрушения крупногабаритной меланомы, очень вредно для глаз пациента и также может привести его к слепоте и удалению глаза.

    На современном оборудовании диагностика стала гораздо эффективнее

    Меланома хориоидеи: прогноз

    Пациенты с меланомой хориоидеи глаза, имеют большие шансы на выживание, поскольку меланома сосудистой оболочки не перекидывается на другие части тела, то есть, почти не дает метастаз. Однако, меланомы глаза больших размеров дают пациентам мало шансов на осуществление более щадящего лечения, чем удаления. Именно поэтому, очень важна регулярная диагностика меланомы с использованием современного медицинского оборудования. Также рекомендуем прочесть статью о меланоме спины .

    Меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи

    Меланома хориоидеи – это генетически-детерминированная опухоль, которая развивается спорадически или у лиц с отягощенным семейным анамнезом по поводу данного заболевания. Впервые меланому хориоидеи описал Г. Бартиш в 1563 году. Детальная характеристика заболевания в офтальмологии была представлена в 1819 году французским врачом Рене Лаэннеком. Согласно статистическим данным, около 70% от всех злокачественных опухолей глаз занимает увеальная меланома. Общая распространенность в популяции составляет 9:1000000. Наиболее часто патология встречается в скандинавских странах, Франции и Израиле. Неоплазия чаще развивается у людей со светлыми глазами. Меланому хориоидеи обычно диагностируют в возрасте 50-60 лет. Дети болеют очень редко, казуистическими являются случаи заболевания у младенцев. Большему риску развития онкологического новообразования подвержены лица белой расы, мужчины страдают данным заболеванием реже женщин.

    Причины меланомы хориоидеи

    Зачастую этиологию меланомы хориоидеи установить не удается, поскольку опухоль развивается спорадически. Прослеживается генетическая предрасположенность к развитию этой патологии. В 0,37% случаев заболевание носит семейный характер. Триггерами являются мутации гена GNAQ или GNA11. Патологические изменения в одном из генов исключают развитие изменений в другом, поскольку при обеих мутациях в процесс вовлечен кодон Q209 (5 экзон) или R183 (4 экзон). Редкая причина меланомы хориоидеи – аномалии генов BRAF, NRAS. При этом имеют место мутации 3 (моносомия), 6 или 8 (трисомия) хромосомы.

    Существенные отличия молекулярно-генетического профиля меланомы хориоидеи приводят к тому, что современные методы лечения меланомы других локализаций оказываются неэффективными в отношении этой формы заболевания. Появлению патологического новообразования обычно не предшествуют изменения со стороны сосудистой оболочки, реже меланома образуется на месте невуса хориоидеи или окулодермального меланоза. Предрасполагающими факторами являются голубой цвет глаз, 1 и 2 фототипы кожных покровов по Фицпатрику. Отрицательное влияние ультрафиолетового излучения на развитие новообразований хориоидеи не доказано.

    Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста. Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз. Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи. На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса. При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

    Вместе с тем, развитие меланомы хориоидеи в центральных отделах может сопровождаться снижением остроты зрения, искаженным восприятием формы, величины или цвета предметов, появлением дефектов полей зрения в виде скотом. Эпизоды фотопсий воспринимаются пациентами как «блестящие шары света», которые склонны мигрировать с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день и появляются при сумеречном освещении. Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием вторичной глаукомы или увеита .

    Рост патологического новообразования приводит к сдавливанию собственных вен опухоли или сосудов хориоидеи, расположенных вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости с последующим присоединением экссудативного компонента на фоне некротических изменений, вызванных быстрым развитием патологического процесса. Таким образом, по мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки. которая в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка может сочетаться с клапанным разрывом. При этом наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают у себя появление черных точек, «мушек» или «пелены» перед глазами.

    Для меланомы хориоидеи при экваториальной локализации характерно появление синдрома Ирвина-Гасса. В зоне патологического новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. Повышенная проницаемость сосудов хориоидеи приводит к отеку макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на размытость, искаженность и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Кроме того, при синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

    Наиболее распространенными симптомами меланомы хориоидеи являются «туман» или плавающие помутнения черного или красного цвета перед глазами, фотопсии и внезапное снижение остроты зрения. Возможно развитие гемофтальма. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. В свою очередь, токсические вещества, выделяющиеся при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально в большинстве случаев наблюдается хориоидит, который является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Как правило, воспалительные поражения структур органа зрения выявляются при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. Некротические изменения опухоли приводят к эндофтальмиту или панофтальмиту. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, отечность и покраснение век.

    Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований со склонностью к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в печени и легких, на терминальных стадиях возможно их обнаружение во всех органах и тканях организма.

    Диагностика меланомы хориоидеи

    Диагностика меланомы хориоидеи основывается на анамнестических данных, результатах биомикроофтальмоскопии. офтальмоскопии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового доплеровского цветного картирования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отягощенный семейный анамнез может указывать на наследственную предрасположенность к меланоме или на то, что онкологический процесс является одним из проявлений первично-множественной опухоли .

    Методом офтальмоскопии определяется наличие патологического образования на поверхности хориоидеи, устанавливаются его размеры, характер роста и форма. Зачастую меланома хориоидеи покрыта друзами и «полями оранжевого пигмента», которые представлены отложением зерен липофусцина. Появление данного диагностического критерия указывает на быстрое прогрессирование заболевания. При детальном изучении поверхностной структуры меланомы хориоидеи методом биомикроофтальмоскопии удалось установить, что цвет липофусцина зависит от природы и окраски опухоли. Поэтому коричневый или розово-коричневый оттенок неоплазии не может исключить симптом «поля оранжевого пигмента».

    Кроме того, офтальмоскопия позволяет выявить новообразованные сосуды при толщине опухоли 3,5 мм и более. Для их обнаружения на ранних этапах развития меланомы хориоидеи выполняется флуоресцентная ангиография. Этот метод делает доступным для визуализации первые признаки ангиогенеза при толщине новообразования в 1,3 мм. При большом размере опухоли сосуды выглядят толстыми, короткими, с выраженными деформациями структуры, отмечается склонность к образованию хаотической сети. Сосудистые аномалии предрасполагают к развитию кровоизлияний в ткань меланомы хориоидеи и прилежащие структуры глаза, что также можно установить при проведении офтальмоскопического исследования. При ультразвуковом допплеровском цветном картировании выявляются ретинотуморальные шунты. КТ и МРТ осуществляются в предоперационном периоде для точного определения размера и локализации неоплазии, а также для выявления метастазов в другие органы и ткани.

    Тактика лечения меланомы хориоидеи зависит от размера, локализации и распространенности патологического процесса. Применяются такие методы, как лучевая терапия (органосохраняющая методика) и оперативное вмешательство, заключающееся в энуклеации глаза. К полному удалению глазного яблока прибегают при обширном диффузном росте опухоли или большом размере узловой меланомы хориоидеи. Альтернативными вариантами являются брахитерапия с диод-лазерной термотерапией, эндовитреальное удаление опухоли, эндорезекция меланомы и различные комбинированные методики. Проведение эндорезекции совместно с брахитерапией возможно даже при больших размерах новообразования. Все виды оперативного вмешательства должны выполняться в соответствии с принципами абластики.

    Прогноз и профилактика меланомы хориоидеи

    Специфических мер по профилактике меланомы хориоидеи не разработано. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от стадии онкологического процесса, размера и локализации опухоли. Смертность при диаметре новообразования до 10 мм составляет 16%, при диаметре более 15 мм – 53%. Для ранней диагностики и лечения меланомы хориоидеи необходимо проходить регулярные осмотры офтальмолога с проведением визиометрии. тонометрии. офтальмоскопии и биомикроскопии. При диффузном росте или большом диаметре узловой формы существенно снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. При невозможности проведения органосберегающей операции, показана энуклеация глаза. Данное оперативное вмешательство влечет за собой инвалидизацию пациента.

    Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение

    Меланома является опасным заболеванием, которое намного проще не допустить, чем потом вылечить. Сегодня мы хотим поговорить о признаках меланомы, симптомах заболевания и о том, как оно развивается, чтобы каждый человек имел о нем представление и знал, как избежать страшной болезни.

    Меланома кожи — злокачественная опухоль, заболевание, которое может возникнуть у любого человека в разном возрасте. Распространенный вид рака кожи, возникающий из меланоцитов нормальной кожи и пигментных невусов. Развитие меланомы происходит достаточно быстро, и вскоре она способна поразить не только определенные участки кожи и распространится по поверхности, но затронуть также кости и органы.

    Меланома у пожилых людей

    Меланома встречается намного реже рака кожи, примерно в 10 раз, и составляет около 1% от всего количества злокачественных новообразований.

    Заболеваемость резко увеличивается в возрасте от 30 до 40 лет, чаще меланома поражает женщин, но может возникнуть она и у детей, причем любого пола.

    Также рекомендуем прочитать статьи о меланоме:

    Причины возникновения

    Как выглядит враг — меланома

    Благодатным фоном для развития меланомы чаще всего служат врожденные пигментные пятна. называемые невусами, которые часто травмируются, в особенности, при расположении их на открытых частях тела, спине, предплечьях или стопах. Данные невусы имеются у огромного числа людей, более 90%. Различают пограничные или эпидермо-дермальные невусы, внутридермальные невусы и смешанные. Самыми опасными являются невусы пограничные (подробнее о них вы можете прочитать на нашем сайте в специальном разделе).

    Очень опасными являются и меланомы, которые развиваются на фоне пигментных пятен приобретенного типа. Они могут быть обнаружены у человека даже в зрелом возрасте. Основными факторами риска меланомы являются травмы кожи, повышенное потребление радиации, гормональные всплески и перестройки организма, генная предрасположенность к заболеванию, меланоз Дюбрея и пигментная ксеродерма.

    Симптомы заболевания

    Начальная стадия меланомы

    Говоря по-другому, любое заметное и ощутимое изменение невуса — прогноз меланомы. Специалисты рекомендуют в случае изменения размера невуса, его формы, количества невусов, в случае возникновения неприятных ощущений и кровотечений невуса сразу же обращаться к квалифицированным медикам, которые вовремя начнут лечение.

    Рекомендуем посмотреть видео про меланому

    Локализация, распространение, рост

    Болезнь меланома, в отличии от рака кожи, не распространяется преимущественно на лице. У более чем 50% заболевших, заболевание возникает на нижних конечностях, немного реже на туловище, примерно 20-30%, верхних конечностях, около 10-15%, и только в 15-20% случаев в области шеи и головы.

    Распространение меланомы и ее рост происходят за счет прорастания тканей, гематогенного и лимфогенного метастазирования.

    Меланома растет в трех направлениях, над поверхностью кожи, в глубь кожи и по ее поверхности, последовательно поражая все слои кожи, а также ткани под кожей. Чем глубже проросли опухоль, тем хуже могут быть прогнозы врачей.

    Метастазирование

    Рак кожи меланома характеризуется очень ранним и бурным метастазированием. Метастазы меланомы чаще всего поражают регионарные лимфатические узлы. Метастазирование отдаленных лимфатических узлов встречается намного реже.

    В основном, метастазы меланомы поражают кожу больного. Выглядят они, как многочисленные, возвышающиеся над уровнем кожного покрова высыпания черного или же коричневого цвета. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе, однако, чаще всего, поражаются надпочечники, печень, легкие и головной мозг человека.

    Клиническая характеристика

    Изначально заболевание представляет собой пятно темного цвета, которое немного возвышается над поверхностью кожи. Во время своего роста меланома принимает вид экзофитной опухоли, которая в будущем может изъязвляться. Как выглядит меланома можно выяснить по трем характерным характеристикам заболевания: склонность к распаду, блестящая поверхность новообразования и темная окраска. Данные особенности обусловлены следующими процессами: накопление пигмента, поражение заболеванием эпидермального слоя, а также хрупкость новообразования.

    В данном случае необходимо выяснить некоторые вопросы:

  • проводилось ли ранее лечение кожных заболеваний, какой оно имело характер, к чему именно относилось и какие имело результаты;
  • не связаны ли данные изменения с длительным пребыванием на солнце и повышенным потреблением кожей ультрафиолета, или со случайными травмами кожного покрова;
  • какой вид имело новообразование в тот момент, когда только было замечено, какие с ним происходили видоизменения и за какой промежуток времени;
  • является ли новообразование приобретенным или врожденным.
  • Лечение

    Любое изменение невуса — его кровоточивость, изменение формы или размера, цвета, прочее, требует немедленного вмешательства врача. Чаще всего — это именно хирургическое вмешательство. Намного предпочтительнее провести сразу радикальные меры по удалению опасного невуса. чем дождаться его перерождения в злокачественную опухоль.

    В медицинской практике имеется два способа лечения меланомы — хирургический метод и метод комбинированный. Комбинированный способ лечения является наиболее обоснованным, так как после проведения своевременного облучения опухоль удаляется в более абластичных условиях. Изначально, на первом этапе лечения, применяется близфокусная рентгенотерапия, а после этого, еще до появления реакции, через несколько дней после облучения, или же после ее затихания, проводится широкое хирургическое иссечение опухоли, которое захватывает до четырех сантиметров здоровой кожи в области пораженного опухолью места, а также подлежащую фасцию и подкожную клетчатку. Образованный кожный дефект зашивается редким швом или же накрывается при помощи кожной пластики.

    На данный момент наиболее эффективным лечением меланомы является лечение в Израиле (подробнее здесь ), так как именно там есть специалисты с достаточным медицинским опытом.

    Злокачественная меланома быстро дает метастазы в ближние лимфоузлы. По этой причине, при их увеличении в регионарных зонах (пахово-бедренная область, подмышечная ямка, шея), они подлежат скорейшему удалению. При наличии у больного подозрительных лимфоузлов, проводят предварительное облучение.

    В последнее время, обнаружив у человека злокачественную меланому, врачи все чаще используют комплексное лечение заболевания, дополняя лучевой и хирургический методы химиотерапией.

    По причине того, что хирургическое вмешательство при меланоме затрагивает только поверхностные слои тела, особая подготовка для него не требуется. После же операции больные соблюдают назначения и предписания врача — постельный режим на назначенный срок и специальную противовоспалительную терапию.

    Рецидив меланомы является прямым последствием нерадикальных действий. В таких случаях часто выявляются отдаленные метастазы. Они могут быть обнаружены с рецидивом или даже до него.

    Химиотерапевтический метод лечения применяется в случае распространенной формы заболевания, при наличии метастазов отдаленного типа. Для лечения используются разнообразные комбинации средств против опухолей, при этом регрессия образований наблюдается примерно у 20-40% больных.

    Стадии и прогнозы

    Стадии образования меланомы

    Любое лечение заболевания и его результаты напрямую зависят от стадии меланомы, на которой оно было выявлено. Существует четыре стадии меланомы:

    Виды меланомы

    На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  • Поверхностная меланома. Это самый распространенный вид заболевания, который развивается из невуса. Данный вид характерен медленным ростом в течении нескольких лет;
  • Узловая меланома. Следующий по частоте вид заболевания, который представляет своим видом особенный, рыхлый узелок на поверхности кожи, который склонен к изъязвлению. Растет достаточно быстро;
  • Периферическое лентиго. Заболевание, которое вовсе не характерно для людей белой расы. Опасность болезни скрывается в частом его развитии на подошве, где рост и развитие меланомы плохо заметны;
  • Злокачественное лентиго. Заболевание, которое развивается у людей преклонного возраста, место расположения и развития меланомы — лицо.
  • Можно отметить тот факт, что рак меланома — заболевание очень опасное и самое главное — это своевременная диагностика меланомы. Она поможет выявить болезнь с помощью обследования, осмотра врача и лабораторных анализов, которые точно подтвердят наличие или же отсутствие заболевания. На ранних стадиях лечение меланомы кожи сравнительно простое и достаточно эффективное, процент выживаемости людей, которые обратились за помощью вовремя, составляет около 95%, это очень хороший результат. Но если затянуть с решением проблемы, последствия будут не то, что страшные, а в полном смысле слова, необратимые. Рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме спины .

    На самом деле, диагноз меланома — это далеко не конец жизни. Существует множество методов излечения данного заболевания на ранних стадиях. Единственное, что мы не советуем людям, обнаружившим у себя злокачественное новообразование, это ни в коем случае не проводить лечение меланомы народными средствами. Быть может, среди них имеются и действенные средства, но если вдруг вы попадете не на тот рецепт или что-нибудь перепутаете в лечении, будет потеряно ценное время, которое в лечении меланомы является основополагающим фактором.

    Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

    Клинические особенности

    1. Проявляетсячаще в 6 декаде жизни (от 50 до 80 лет).

    • Бессимптомную опухоль выявляют случайно.

    • Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.

    • В 1/3 случаях пациенты предъявляют жалобы на кратковременные метаморфопсии в виде ярких пятен, перемещающихся перед глазом 2-3 раза в день, лучше видимых при слабом освещении.

    2. Признаки

    • Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.

    • Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.

    • Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты.

    4.ФАГ. Диагностическая значимость этого метода ограничена, поскольку нет патогномоничных признаков опухоли. Чаще при меланомах выявляют «двойную циркуляцию, пятнистую флуоресценцию в артериовенозной фазе, длительно сохраняющийся ликидж и окрашивание опухоли.

    9. Общее медицинское обследованиенаправлено на

    Модифицированная классификация увеальных меланом по Саllender

    1. Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.

    2. Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.

    3. Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.

    4. Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки.

    1. Гистологические признаки, определяющие неблагоприятный прогноз включают большое количество эпителиоидных клеток, видимых при большом увеличении, закрытые сосудистые петли к опухоли и лимфоидную инфильтрацию.

    2. Хромосомная патология в меланомных клетках свидетельствует об очень плохом прогнозе, с 50% смертностью в течение 5 лет.

    3. При больших опухолях прогноз хуже, чем при малых. После энуклеации на 5-летний период смертность составила:

    • При малых опухолях ( Меланома хориоидеи глаза прогноз

    Меланома хориоидеи, симптомы, исследования, прогноз

    Это наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых составляет до 85% увеальных меланом.

    1. Проявляетсячаще в 6 декаде жизни (от 50 до 80 лет).

    • Бессимптомную опухоль выявляют случайно.

    • Симптоматическая опухоль вызывает снижение зрения или выпадение в поле зрения.

    • В 1/3 случаях пациенты предъявляют жалобы на кратковременные метаморфопсии в виде ярких пятен, перемещающихся перед глазом 2-3 раза в день, лучше видимых при слабом освещении.

    Проминирующее, субретинальное, куполообразное, коричневого или серого цвета образование. Иногда опухоль имеет крапчатый рисунок за счет отложения темно-коричневого или черного пигмента либо может быть беспигментной. Оранжевый пигмент (липофусцин) встречается часто, но не является специфическим признаком опухоли.

    • Когда опухоль прорывает мембрану Бруха, то приобретает грибовидную форму.

    • Вторичная экссудативная отслойка сетчатки встречается часто и не должна быть принята за регматогенную отслойку.

    • Редкие признаки: складки хориоидеи, геморрагии, вторичная глаукома, катаракта или увеиты.

    Будьте осторожны

    Реальная причина раковых опухолей — паразиты, живущие внутри людей!

    Как выяснилось, именно многочисленные паразиты обитающие в организме человека, являются причиной практически всех смертельных заболеваний человека, включая и образование раковых опухолей.

    Паразиты могут жить в лёгких, сердце, печени, желудке, головном мозге и даже крови человека именно из-за них начинается активное разрушение тканей тела и образование чужеродных клеток.

    Сразу хотим предупредить. что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

    Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

    Как победить заразу и при этом не навредить себе? Главный онко-паразитолог страны в недавнем интервью рассказал про действенный домашний метод по выведению паразитов. Читать интервью >>>

    Исследования

    1 Бинокулярная непрямая офтальмоскопияв большинстве случаев позволяет установить точный диагноз.

    2.Непрямая биомикроскопия с использованием щелевой лампыпозволяет увидеть едва различимые признаки при небольших опухолях, такие как отложение оранжевого пигмента, субретинальный экссудат, кистовидные изменения прилежащей сенсорной части сетчатки и расширенные сосуды опухоли.

    3.Эхографиюприменяют для определения размера опухоли и выявления экстраокулярного роста. Ультразвуковое В-сканирование показывает передний край опухоли, экскавацию хориоидеи и наложение эхосигнала от опухоли на ткани орбиты в виде орбитальной тени.

    5.Ангиография с индоцианином зеленымболее информативна, чем ФАГ, поскольку препарат в меньшей степени способен проходить через измененный ПЭ, сосуды опухоли и хориоидеи определяются лучше и четче просматриваются границы опухоли.

    6.ЯМР.Меланома хориоидеи гиперинтенсивна при Т1-взвешенной томограмме и гипоиитенсивна при Т2-взвешенной, но эти признаки не патогномоничны.

    7. Цветовое допплеровское картированиепозволяет дифференцировать пигментированные опухоли от внутриглазной гемангиомы, особенно в глазах с непрозрачными средами.

    8. Тонкоигольную аспирационную биопсиюиспользуют редко, при этом проводят забор клеточного материала для цитологического исследования в тех случаях, когда диагноз не удается установить менее инвазивными методами.

    • Выявление метастазирования в хориоидею при первичном процессе в бронхах независимо от пола и в грудной железе у женщин. Порой первичная опухоль локализуется в почке или желудочно-кишечном тракте. Первичное обследование должно включать рентгенографию органов грудной клетки, исследование прямой кишки и маммографию у женщин.

    • Обнаружение метастазирования из хориоидеи, поскольку это влияет на определение тактики лечения. Например, пациенту с установленной метастатической болезнью не должна проводиться энуклеация при отсутствии болевого синдрома в глазу. Печень, несомненно, является наиболее частым местом метастазирования. Поражение печени может быть выявлено эхографически или ири повышении уровня гаммаглютамилтранспептидазы и алкалинфосфатазы. Хотя метастазирование в легкие происходит редко, все же необходимо проводить рентгенографию грудной клетки для выявления возможного вторичного поражения легких.

    1. Веретено-клеточные меланомы (45% всех меланом) состоят из веретенообразных клеток, которые иногда описывают как фасцикулярные, поскольку клетки выстраиваются в виде «палисада» или лент, напоминающих параллельные ряды.

    2. Истинные (чистые) эпителиоидно-клеточные меланомы составляют 5% всех мелаyом.

    3. Микстмеланомы (до 45%) состоят из веретенообразных и эпителиоидных клеток.

    4. Некротические меланомы (около 5%), при которых преобладают разрушенные клетки.

    Факторы прогноза

    1. Гистологические признаки, определяющие неблагоприятный прогноз включают большое количество эпителиоидных клеток, видимых при большом увеличении, закрытые сосудистые петли к опухоли и лимфоидную инфильтрацию.

    2. Хромосомная патология в меланомных клетках свидетельствует об очень плохом прогнозе, с 50% смертностью в течение 5 лет.

    3. При больших опухолях прогноз хуже, чем при малых. После энуклеации на 5-летний период смертность составила:

    • При малых опухолях ( Дифференциальная диагностика

    1. Другие опухоли хориоидеи: в основном большие невусы, кавернозные гемангиомы и одиночные метастазы.

    2. Солитарные гранулемы хориоидеи связаны с саркоидозом и туберкулезом.

    Особенности диагностики и лечения меланомы глаза

    Меланома глаза – первичная опухоль, характеризующаяся падением зрения Меланома сетчатки глаза – злокачественное новообразование, которое возникает на месте пигментных клеток, продуцирующих меланин. Заболевание опасно, протекает с осложнениями.

    Меланома глаза – первичная опухоль, характеризующаяся падением зрения. Во время осмотра ее путают с пигментным пятном. Патология проявляется примерно в 5% случаев от общего числа патологий пигментного характера.

    Локализация происходит в различных частях: радужной оболочке, коже век, глазнице, конъюнктиве, глазнице, целиарном теле, хориоидее.

    Как обнаружить

    Меланома глаза включает в себя несколько видов: радужной оболочки, конъюнктивы, реснитчатого или сосудистого тела, века.

    Меланома сетчатки глаза – злокачественное новообразование, которое возникает на месте пигментных клеток, продуцирующих меланин

    Опухоль на веке

    Самый опасный вариант – опухоль на веке, но он встречается редко. Распространяется опухоль из слабопигментированных и пигментированных пятен, в ряде случаев идет на конъюнктивы. Основной признак – наличие пигментированного образования с ножкой, напоминающего гриб. Оно может быть покрыто трещинами или сосочками.

    Метастазы идут в мозг, печень, кожу. Лечится меланома в глазу представленного типа близкофокусной рентгенотерапией. Затем пораженные участки удаляют при помощи электроножа. Биопсия не проводится! Если наблюдается обесцвечивание или усиление пигментации, это плохой прогноз.

    Распределение больных с внутриглазными опухолями по возрастным группам (n)

    Клиническое течение

    Чаще всего опухоль эту диагностируют у пациентов в возрасте 50-80 лет. При бессимптомном течении новообразование является случайной находкой. Если появление опухоли сопровождается появлением симптомов, то чаще всего выявляют выпадение полей зрения или общее снижение зрения. Около трети пациентов жалуется на непродолжительные метаморфопсии, проявляющиеся яркими пятнами. Они появляются несколько раз в день и лучше различимы в условиях недостаточной освещенности.

    Симптомы

    Основными признаками меланомы хориоидеи являются:

    Классификация (модификация по Саllender)

    Среди увеальных меланом выделяют:

    1. Веретено-клеточные, которые составляют около 45%. Они состоят из клеток веретенообразной формы, которые выстраиваются в виде лент или палисада и напоминают параллельные ряды.
    2. Истинные эпителиоидно-клеточные новообразования составляют лишь 5% от всех меланом.
    3. Микстмеланомы содержат в своем составе веретенообразные и эпителиоидные клеки и составляют около 45% новообразований.
    4. Некротические меланомы не превышают 5%, при этом преобладает деструкция ткани опухоли.

    Диагностика

    Для диагностики меланомы хориоидеи необходимо провести:

  • Бинокулярную непрямую офтальмоскопию, которая чаще всего позволяет диагностировать патологическое новообразование.
  • Непрямая микроскопия с применением щелевой лампы служит для выявления микроскопических опухолей, проявляющихся отложением липофусцина, кистовидными изменениями в области сенсорной части сетчатки. субретинальным экссудатом, расширенными сосудами.
  • Эхография необходима для расчета размера опухоли и установления ее экстраокулярного роста. Сканирование в В-режиме позволяет исследовать передний край опухоли, а также выявить наложение тени опухоли на ткань орбиты и экскавациию хориоидеи.
  • ФАГ имеет ограниченную диагностическую значимость, так как не дает возможности выявить патогномоничные признаки. Чаще всего при меланомах имеются признаки пятнистой флуоресценции в артериовенозной фазе, двойной циркуляции, окрашивания опухоли и длительно сохраняющегося ликиджа.
  • Ангиография с введением индоцианина зеленого более информативное исследование, так как этот краситель не проникает через измененный ПЭ. В связи с этим сосуды оболочки и непосредственно опухолевого новообразования более четко позволяют просматривать границы меланомы.
  • ЯМР проводится в двух режимах, однако оба они не имеют существенного диагностического вклада. При Т1-режиме меланома хориоидеи выглядит как гиперинтенсивное образование, тогда как в режиме Т2 – гипоинтенсивное.
  • Цветовое допплеровское картирование помогает при дифференцировке меланомы и внутриглазной гемангиомы. Особенно это актулаьно при помутнении внутренних сред.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия необходима для забора клеток и последующего гистологического и цитологического исследования. Выполняют ее довольно редко только в тех случаях, когда после проведения неинвазивных диагностических методик не удается поставить точный диагноз.
  • При общем медицинском обследовании пациента выполняют:

    • Обнаружение метастатической природы новообразования зориоидеи. Обычно это происходит при первичной опухоли бронхов или грудной железе у женщин. В некоторых случаях первичный очаг удается обнаружить в органах желудочно-кишечного тракта или почке. В плане общего обследования обязательно выполнить рентген грудной клетки, маммографию, колоноскопию.
    • Выявление метастазов при первичном очаге в хориоидеи. Это принципиально для определения тактики лечения пациента. Если у пациента выявлены метастазы, то нельзя выполнять энуклеацию в случае отсутствия боли в глазном яблоке. Чаще всего метастазы распространяются в печень, поражение которой выявляется при УЗИ. а также путем обнаружения повышенного уровня алкалинфосфатазы и гаммаглютамилтранспептидазы. Изредка метастазы выявляют в легких, для этого достаточно провести рентгенографию груди.

    Факторы прогноза

    Среди прогностических факторов необходимо отметить следующие:

  • Признаки, выявляемые при гистологическом исследовании. Среди неблагоприятных признаков выделяют большое количество эпителиоидных клеток, которые можно выявить при помощи многократного увеличения, а также лимфоидную инфильтрацию и закрытые сосудистые петли, идущие к опухоли.
  • Присутствие хромосомных аномалий, выявляемых в клетках меланомы, свидетельствует о неблагоприятном течении. Пятилетняя выживаемость не превышает в этом случае 50%.
  • Большой размер опухоли также является плохим прогностическим фактором. После радикального лечения (энуклеация) пятилетняя смертность в зависимости от размера очага составила:
  • — 16% при малом размере (менее 10 мм);

    — 32% при средней меланоме (10-15 мм);

    — 53% в случае массивной опухоли (более 15 мм).

  • Наличие экстрасклерального роста меланомы является довольно плохим прогностическим фактором.
  • Имеет значение и локализация узла. В случае преэкваториальной меланомы прогноз несколько хуже. Связано это с более поздним выявлением по сравнению с меланомой, расположенной в области заднего полюса.
  • У пациентов старше 65 лет риск развития летального исхода выше, чем у более молодых.
  • Дифференциальная диагностика

    Чаще всего постановка диагноза трудностей не вызывает. При атипичных формах опухоли следует учитывать возможность развития и других патологических состояний (чаще это касается беспигментных образований):

  • Другие опухолевые новообразования хориоидеи (невусы, метастазы, кавернозные гемангиомы).
  • Солитарные гранулемы в области хориоидеи, причиной которых служит туберкулез или саркоидоз.
  • Задние склериты .
  • Прогноз при лечении меланомы хориоидеи в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: