Меланома

(Злокачественная меланома)

, MD, Ada West Dermatology, St. Luke’s Boise Medical Center, and St. Alphonsus Regional Medical Center

Last full review/revision February 2017 by Gregory L. Wells, MD

Злокачественная меланома вульвы с фокальным расширением в отверстие мочеиспускательного канала.

© Springer Science+Business Media

Врожденный или гигантский меланоцитарный невус является фактором риска для возникновения злокачественной меланомы. Обратите внимание на большой размер (> 20 см), неровные границы и неравномерный цвет.

Изображение предоставили доктор Carl Washington, MD and Mona Saraiya, MD, MPH via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

На фотографии показана спина пациента с многочисленными пигментными невусами или диспластическими невусами, которые являются фактором риска развития злокачественной меланомы.

Изображение предоставили доктор Carl Washington, MD and Mona Saraiya, MD, MPH via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Меланома с поверхностным распространением составляет до 70% всех меланом. Обычно она проявляется в виде возвышающейся индурированной бляшки с неправильными очертаниями и участками светло-коричневого или коричневого цвета, нередко с красными, белыми, черными или голубыми пятнами на поверхности, либо в виде маленьких, иногда выступающих сине-черных узелков.

Фотография предоставлена Gregory L. Wells, MD.

Выпуклость этого поражения характерна для узловой меланомы, которая обычно бывает серого или черного цвета.

Фотография предоставлена Gregory L. Wells, MD.

ЗМЛ в левой скуловой области характеризуется множественными пятнами с неровными границами и неоднородным цветом.

Изображение предоставили доктор Carl Washington, MD and Mona Saraiya, MD, MPH via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

Поражение на данной фотографии – злокачественная лентиго-меланома. Характерные видимые особенности данной патологии представляют собой плоский очаг поражения неправильной формы (пятно или бляшка) и неравномерно разбросанные коричневые или черные пятна (некоторые из них более темные).

Фотография предоставлена Gregory L. Wells, MD.

Продольная пигментации ногтя (полосовидная меланонихия) и гиперпигментация, проходящая через ногтевую лунку к проксимальной ногтевой складке (признак Хатчисона) среднего пальца с округлым пигментированным поражением ногтя большого пальца. У этого пациента диагностировали акральную лентигинозную меланому (форма злокачественной меланомы).

Изображение предоставили доктор Carl Washington, MD and Mona Saraiya, MD, MPH via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.

На данном фото показана акрально-лентигинозная меланома. Акрально-лентигинозная меланома, наиболее распространенный тип меланомы среди людей с сильно пигментированной кожей, встречается на ладонной, подошвенной или подногтевой коже.

Фотография предоставлена Gregory L. Wells, MD.

На фотографии показано венозное озерцо (флебэктазия), которое представлено в виде одиночного фиолетового узелка на средней линии верхней губы у взрослого. Это поражение сосудов, которое может напоминать узловую меланому.

© Springer Science+Business Media

В 2016 году в США зарегистрировано порядка 76 380 новых случаев меланомы, которая явилась причиной порядка 10 130 смертей. Пожизненный риск составляет от 1% до 2%. В течение последних 8 лет показатель распространенности оставался стабильным (ранее он увеличивался быстрее, чем при других злокачественных опухолях). Меланома составляет

Меланомы возникают преимущественно на коже, но также могут развиваться и на слизистых оболочках полости рта, области гениталий и ректальной области и конъюнктиве. Меланомы могут также развиваться в сосудистой оболочке глаза, лептоменинксе (мягкой или паутинной оболочках мозга), и в ногтевом ложе. Меланомы имеют разный размер, форму и цвет (обычно опухоли пигментированы) и разную склонность к инвазивному росту и метастазированию. Метастазы распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Локальные метастазы возникают в форме сателлитных папул или узелков, расположенных вблизи опухоли, которые могут быть как пигментированными, так и беспигментными. Могут образовываться метастазы в кожу или внутренние органы, и иногда метастатические узелки или увеличенные лимфатические узлы обнаруживаются до выявления первичного очага.

Этиология

Факторы рискамеланомы включают:

Воздействие солнечных лучей, особенно приводящее к повторяющимся солнечным ожогам с образованием пузырей;

Повторное загорание с воздействием ультрафиолетовых лучей А (УФA) или лечение с применением псоралена и ультрафиолетовых лучей A (ПУФA)

Немеланомные опухоли кожи

Отягощенный личный или семейный анамнез

Светлая кожа, веснушки

Атипичные невусы, особенно > 5

Увеличенное число меланоцитарных невусов (особенно > 20, в зависимости от семейного анамнеза)

Развитие злокачественного лентиго

Врожденный меланоцитарный невус > 20 см (гигантский врожденный невус)

Синдром атипичного невуса (синдром диспластического невуса)

Семейный синдром атипичного невуса – меланомы

Больные с отягощенным по меланоме анамнезом подвержены повышенному риску развития дополнительных меланом. У лиц с одним или более родственником 1-ой степени родства с меланомой в анамнезе риск развития меланомы превышает таковой у больных без отягощенного семейного анамнеза в 6–8 раз.

Синдром атипичного невуса – наличие > 50 пигментированных невусов, по меньшей мере один из которых является атипичным и по крайней мере один из которых > 8 мм в диаметре.

Семейный синдром атипичного невуса – меланомы – наличие множественных атипичных невусов и меланомы у ≥ 2 родственников 1-й степени родства; риск развития меланомы у таких людей значительно выше (в 25 раз).

Cреди людей с более темной пигментированной кожей меланома встречается реже; при её возникновении более часто поражаются ногтевые ложа, ладони и подошвы стоп.

Около 30% меланом развиваются из пигментных невусов (примерно половина из типичных и половина из атипичных невусов); почти все остальные случаи возникают из меланоцитов нормальной кожи. Атипичные невусы (диспластические невусы) могут быть предшественниками меланомы. Очень редко наблюдающиеся меланомы у детей почти всегда развиваются из лептоменинкса или гигантских врожденных невусов, выявляющихся при рождении. Хотя меланомы возникают во время беременности, беременность не повышает риск малигнизации невусов; во время беременности невусы часто единообразно изменяются по размеру и темнеют. Однако следует тщательно искать следующие признаки злокачественной трансформации:

Изменение формы, включая наличие неровных или нечетких границ

Неравномерное изменение цвета, особенно распространение участков красного, белого и синего цвета на окружающие ранее неизмененные ткани

Изменение характеристик поверхности образования или консистенции

Признаки воспаления в окружающей коже с возможной кровоточивостью, изъязвлением, зудом или болезненностью

Увеличение, потемнение, изъязвление или кровотечение, которые возникли недавно, как правило означают глубокое прорастание кожи меланомой. Пациентов из групп риска следует обучить приёмам самообследования кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы (см. диагноз).

Классификация

Выделяют 4 основных типа меланомы и несколько подтипов.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Этот тип составляет до 70% меланом. Обычно бессимптомная, опухоль возникает чаще всего на коже ног у женщин и на туловище у мужчин. Образование обычно представляет собой возвышающуюся индурированную бляшку с неправильными очертаниями и участками светло-коричневого или коричневого цвета, нередко с красными, белыми, черными или голубыми пятнами на поверхности, либо маленькие, иногда выступающие сине-черные узелки. Иногда выявляются маленькие зубцеобразные выемки по краям вместе с увеличением размера или изменением цвета. Характерным гистологическим признаком являются атипичные меланоциты, проникающие в дерму и эпидермис. Эта форма меланомы часто активируется мутациями V600 в гене BRAF.

Узловая меланома

Этот тип составляет от 15% до 30% меланом. Образование может возникать на любом участке кожного покрова в виде черной выступающей папулы или бляшки, цвет которой варьирует от жемчужного и серого до черного. Иногда образование содержит мало пигмента либо он вовсе отсутствует, или может выглядеть как сосудистая опухоль. Если опухоль не изъязвляется, то она протекает бессимптомно, но пациенты обычно обращаются за помощью, поскольку образование растет быстро.

Злокачественная меланома лентиго (лентиго меланома)

Этот тип составляет до 5% меланом. Чаще развивается у пожилых. Опухоль возникает из злокачественного лентиго (веснушка Хатчинсона или меланома in situ – похожая на веснушку светло-коричневого или коричневого цвета макула [пятно]). Образование обычно появляется на коже лица или других открытых участков тела, которые длительно повергались солнечной инсоляции, в виде бессимптомного плоского пятна или бляшки светло-коричневого или коричневого цвета с неправильными очертаниями и более темными коричневыми или черными пятнами, неравномерно расположенными на поверхности образования. При злокачественном лентиго и нормальные, и злокачественные меланоциты расположены в пределах эпидермиса. Когда злокачественные меланоциты проникают в дерму, образование называют лентиго меланома, и опухоль может метастазировать. Этот тип меланомы чаще имеет мутации в гене C-kit.

Акральная лентигинозная меланома

Этот тип составляет от 2% до 10% меланом. Заболеваемость, вероятно, независима от пигментации кожи, но в связи с тем, что у людей с темным цветом кожи редко развиваются другие формы меланомы, акральная лентигинозная меланома является наиболее распространенной формой меланомы, возникающей у них. Она возникает на коже ладоней, подошв и подногтевой области и имеет характерные гистологические черты, сходные с лентиго меланомой. Этот тип меланомы часто сопровождается мутациями в гене C-kit.

Беспигментная меланома

Беспигментная меланома представляет собой тип меланомы, которая не производит пигмент. Это может быть любая из 4-х основных типов меланом и наиболее часто относится к небольшим категориям образований, таких как спитцоидная меланома, десмопластическая меланома, нейротропная меланома и др.

Встречается в менее 10% от всех случаев меланом. Беспигментная меланома может быть розового, красного или легкого светло-коричневого цвета, может иметь четкие границы. Их можно спутать с доброкачественными образованиями или предположить, что это немеланоцитарный рак кожи, что тем самым приведет к поздней диагностике и, возможно, худшему прогнозу.

Диагностика

Дифференциальный диагнозвключает базалиому и плоскоклеточный рак, себорейный кератоз, атипичные невусы, голубые невусы, дерматофибромы, пигментные невусы, гематомы (в особенности на коже ладоней и подошв), венозные озерца, пиогенные гранулемы и бородавки с очаговыми тромбозами.

Если имеются сомнения, следует провести биопсию на всю глубину дермы и зайти чуть дальше границ образования. При большинстве поражений следует проводить эксцизионную биопсию, кроме образований, расположенных на анатомически чувствительных или косметически важных областях; в этих случаях может быть проведена скарификационная (поверхностная) биопсия. Для более широких поражений, таких как злокачественное лентиго, проведение скарификационной биопсии из нескольких участков кожи может иметь большую диагностическую ценность. При проведении послойного иссечения патоморфолог может определить максимальную толщину меланомы. Однозначно радикальное хирургическое иссечение не должно проводиться до гистологического подтверждения диагноза.

Пигментные образования со следующими признаками следует иссекать или биопсировать, если наблюдаются:

Увеличение (разрастание) образования, которое произошло в течение недавнего периода времени

Однако эти признаки обычно указывают на то, что меланома уже проникла глубоко в кожу. Более раннее установление диагноза меланомы возможно, если биоптаты получают из образований с неоднородной окраской (например, коричневый или черный с оттенками красного, серого или голубого), с видимыми или пальпируемыми неравномерно возвышающимися участками или очертаниями с угловатыми впадинами или выемками. Дерматоскопия в поляризованном свете или иммерсионная контактная дерматоскопия, которая используется для исследования пигментных новообразований, может помочь в дифференциации меланомы и доброкачественных образований. Вследствие того, что ранняя диагностика может спасти жизнь, и характеристики меланомы могут быть вариабельными, даже при незначительном подозрении следует проводить биопсию.

Опухоли, в особенности метастатические, иногда исследуют на мутации. Это проводят, например, в тех случаях, когда предполагается лечение вемурафенибом ( BRAF ингибитор), при метастатических меланомах, которые несут V600 мутацию в BRAF гене.

Стадирование

Выделение стадий при меланоме основывается на клинических и гистологических критериях и близко соответствует традиционной системе классификации опухоль–лимфоузел–метастаз (TNM). Эта система выделения стадий классифицирует меланомы на основании наличия локального, регионального или отдаленного распространения заболевания.

Стадии I и II: локальная первичная меланома

Стадия III: метастазы в регионарные лимфатические узлы

Стадия IV: отдаленные метастазы

Стадии надежно коррелируют с показателями выживаемости. Техника минимально инвазивного определения стадии, так называется биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), является важным достижением, позволяющим более точно определить стадию злокачественной опухоли. Рекомендуемые методы определения стадии зависят от глубины по Бреслоу (Breslow) (насколько глубоко опухолевые клетки проникли в ткань) и гистологических характеристик меланомы; кожные язвы и митозы указывают на более высокий риск меланом при

Прогноз

Меланома может быстро распространяться, приводя к смерти спустя несколько месяцев после ее выявления, тем не менее уровень излечения спустя 5 лет после удаления рано выявленных, поверхностно расположенных образований очень высока. Поэтому возможность полного излечения зависит от ранней диагностики и раннего лечения.

При опухолях кожи (не ЦНС и не подногтевых меланомах) при отсутствии метастазов выживаемость варьирует в зависимости от толщины опухоли на момент установления диагноза. 5-летняя выживаемость варьирует в диапазоне от 97% для пациентов со стадией меланомы IA до 53% для пациентов со стадией меланомы IIC; 10-летняя выживаемость варьирует в диапазоне от 93% для пациентов со стадией меланомы IA до 39% для пациентов со стадией меланомы IIC.

Меланомы слизистых оболочек (особенно аноректальные меланомы), чаще встречающиеся у лиц не белой расы, отличаются плохим прогнозом, хотя они кажутся достаточно ограниченными на момент выявления.

Как только меланома метастазировала в лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость варьирует от 25 до 70% в зависимости от степени изъязвления и числа пораженных лимфатических узлов. Как только меланома метастазировала в отдаленные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет около 10%.

Определение стадий меланомы на основе толщины и изъязвления

Интраэпителиальная меланома или меланома in situ

≤ 1 мм, без изъязвления, кожные митозы 2

≤ 1 мм с изъязвлением и/или, по крайней мере, 1 кожный митоз/мм 2

1,01-2 мм без изъязвления

1,01-2 мм с изъязвлением

2,01-4 мм без изъязвлениея

2,01-4 мм с изъязвлением

≥ 4 мм без изъязвления

> 4 мм с изъязвлением

По материалам Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al: AJCC Cancer Staging Manual, ed. 7. Нью-Йорк, Springer (2010).

Выраженность лимфоцитарной инфильтрации, которая является реакцией защитной иммунной системы организма больного, может коррелировать с уровнем инвазии и прогнозом. Шансы излечения максимальны, когда лимфоцитарная инфильтрация ограничивается наиболее поверхностными образованиями и снижается при более глубокой инвазии клеток опухоли, изъязвлении и инвазии в кровеносные или лимфатические сосуды.

Новый тест определения экспрессии генов (DecisionDx TM -Melanoma) помогает определить среди пациентов с I или II стадией меланомы насколько высок риск метастазирования. Этот тест еще не был добавлен к единому руководству; на данный момент не рекомендуется его использовать для определения необходимости иммунотерапии для пациента.

Лечение

Возможно проведение адъювантной лучевой терапии, имиквимод (в РФ не зарегистрирован) или криотерапия

Для лечения метастатических или неоперабельных меланом применяется иммунотерапия (например, пембролизумаб [ pembrolizumab ], ниволумаб [ nivolumab ]), таргетная терапия (например, ипилимумаб [ Ipilimumab ], вемурафениб [ vemurafenib ], дабрафениб [ dabrafenib ]) и лучевая терапия

Лечение меланомы проводится в первую очередь путем хирургического иссечения (широкое местное иссечение). Хотя по поводу ширины отступа при иссечении все еще ведутся дебаты, большинство экспертов согласны, что при образованиях толщиной 1 мм достаточно латерального отступа на 1 см. При опухолях 2 , может рассматриваться БСЛУ. При более толстых образованиях может потребоваться более широкое иссечение, более радикальное хирургическое лечение и БСЛУ.

При лентиго меланоме и злокачественном лентиго обычно проводится лечение путем широкого хирургического иссечения и при необходимости – пересадке кожного лоскута. Интенсивная лучевая терапия гораздо менее эффективна. Наиболее подходящим методом лечения меланомы in situ является хирургическое иссечение. Для этого иногда проводят поэтапное иссечение по Моосу, при котором границы тканей постепенно иссекают до тех пор, пока образцы будут свободны от опухоли (это определяют во время операции с помощью микроскопического исследования). Если вследствие ухудшения состояния пациентов или противопоказаний (например, из-за сопутствующих заболеваний или вовлечения косметически важных областей) не может быть проведено хирургическое лечение, могут применяться имиквимод (не зарегистрирован в РФ) и криотерапия. Большинство других методов лечения, как правило, не проникают достаточно глубоко до вовлечённых фолликулов, которые должны быть удалены.

Лечение поверхностно распространяющейся или узловой меланомы обычно проводится путем широкого иссечения до уровня фасции. При поражении лимфатических узлов может быть рекомендовано иссечение лимфатических узлов. (См. «Руководство по лечению первичной меланомы кожи ассоциации Американской академии дерматологии» [American Academy of Dermatology Association’s guidelines of care for the management of primary cutaneous melanoma])

Метастатическая болезнь

Лечение метастатической меланомы обычно включает:

Меланома кожи. Что это за опухоль и как вовремя ее распознать?

Что такое меланома кожи?

Меланома – это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов – клеток, содержащих темный пигмент меланин. В 90% случаев меланома локализуется на кожных покровах. Меланома одна из самых агрессивных форм злокачественных опухолей у человека, обладающая быстрым ростом и высоким потенциалом метастазирования. Заболеваемость меланомой кожи в РФ и в мире увеличивается, по данным ВОЗ к 2025 году ожидается прирост меланомы кожи на 25%!

Каковы основные причины возникновения меланомы кожи?

1. Ультрафиолетовое облучение кожи (загар в южных странах до 1-2 раз в год, посещение солярия, солнечные ожоги) особенно у лиц со светлой кожей (блондины, рыжие).

2. Наличие на коже врожденных или приобретенных диспластических пигментых невусов (растущих родинок).

3. Хроническая травма невуса (родинки) – при ношении неудобной обуви, при трении одежной, при регулярном бритье и при частой эпиляции.

4. Наследственные факторы (наличие синдрома множественных диспластических невусов кожи, наличие в анамнезе меланомы кожи у близкого родственника)

Как распознать меланому на ранних стадиях?

Следует знать, что ранняя диагностика – залог полного излечения от меланомы кожи – опухоли видимой на глаз. Для своевременного выявления нужно периодически самостоятельно проводить осмотр кожных покровов, особенно если на них есть невусы (родинки) и наблюдать за изменением их формы цвета, краев и динамикой роста. Для ранней диагностики меланомы можно пользоваться международным правилом АВСDE от англ. букв: – ассиметрия новообразования; В – неровность краев опухоли (изрезанность); С – изменение цвета (одного на другой или многоцветность, т.е. наличие черного, коричневого, розового и синего цветов в одном образовании); D – диаметр образования более 6 мм; E – динамические изменения во времени (рост, возвышение). При появлении вышеуказанных признаков стоит незамедлительно обратиться к онкологу, специалисту по диагностике и лечению опухолей кожи.

Что входит в обязательное обследование при выявлении меланомы кожи?

Прежде всего – это осмотр онкологом первичной опухоли и кожных покровов вблизи нее, а также осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов и сбор анамнеза. После этого необходимо обязательное проведение ультразвукового исследования периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и рентгенографии органов грудной клетки на предмет отсутствия или наличия метастазов. При необходимости (по показаниям) возможно дополнить обследование выполнением компьютерной томографии (КТ) указанных зон с применение контрастных веществ или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в режиме «всего тела». При обнаружении увеличенных периферических лимфоузлов (при подозрении на наличие метастазов) необходимо выполнить пациенту тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию с цитологическим исследованием. При наличие у пациентов неврологических симптомов: жалобы на головную боль, головокружение, изменение походки, зрения и почерка и др.) необходимо проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с внутривенным контрастированием.

Какие клинические формы меланомы кожи встречаются?

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи – наиболее часто встречается (до 70%) от всех меланом кожи. Относительно медленно растущая опухоли (3-7 лет), обладает горизонтальной фазой роста.

2. Узловая меланома кожи – встречается в 20-25% случаев, быстрорастущая опухоль, обладает вертикальным типом роста.

3. Меланома по типу злокачественного лентиго – медленно растущая опухоли (10-15 лет), чаще всего встречается у пожилых людей и у стариков на коже лица в 5-10% случаев.

4. Акральная меланома (подногтевая форма) встречается в 5% случаев под ногтевой пластинкой и на коже кончиков пальцев рук и ног.

5. Меланома слизистых оболочек – очень редкая опухоль. Встречается на слизистых губы, полости рта, прямой кишки, бронхов и др.

Как лечить меланому?

1. При локальных формах меланомы кожи выполняется хирургическое удаление опухоли путем ее иссечения скальпелем, возможно амбулаторно под местной анестезией (при малых размерах меланомы).

2. При наличие метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы выполняется удаление пораженных лимфоузлов (лимфаденэктомия), далее, как правило, в течение года проводится амбулаторная иммунотерапия интерфероном-а для профилактики прогрессирования опухоли.

3. При наличие у пациента отдаленных метастазов (в кожу, подкожную клетчатку, внутригрудные и внутрибрюшинные лимфоузлы, легкие, печень, головной мозг и др.) назначается системная противоопухолевая терапия (химиотерапия, химиоиммунотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия), при необходимости также проводится лучевая терапия.

ПОМНИТЕ: что только ранняя и своевременная диагностика позволит провести радикальное лечение и полностью избавить вас от этого грозного онкологического заболевания!

Меланома: как распознать и предотвратить

Последние

В изумрудном платье и с жемчужным ожерельем: красивая Иванка Трамп на экономическом форуме в Давосе

Конфуз испанской королевы: Летиция засветила лифчик в красивом платье

В белом костюме и с наращенными ресницами: жена премьер-министра Израиля встретилась с Макроном

Неожиданный выбор: герцогиня Кембриджская надела на мероприятие юбку от Zara с леопардовым принтом

Опять недовольны: Сассексы столкнулись с трудностями и в Канаде

Популярные

В белом купальнике и розовой шляпе: Екатерина Бужинская в сексуальном пляжном луке позировала перед зеркалом

Один из самых сложных дней месяца: гороскоп на 23 января

Риз Уизерспун в слишком тесном комбинезоне пришла на показ в Париже

В пиджаке на голое тело: Белла Хадид сверкнула грудью во время дефиле в Париже

В стильной блузке и брюках клеш: герцогиня Кембриджская посетила Музей науки

Комментируют

Битва образов звезд в комбинезоне Dav >Леди Сегодня 12:54

  • Количество комментариев 2

В белом кроп-топе и брюках клеш: эффектная Гвинет Пэлтроу на презентации

В изумрудном платье и с жемчужным ожерельем: красивая Иванка Трамп на экономическом форуме в Давосе

Конфуз испанской королевы: Летиция засветила лифчик в красивом платье

В белом костюме и с наращенными ресницами: жена премьер-министра Израиля встретилась с Макроном

Популярные

Один из самых сложных дней месяца: гороскоп на 23 января

Последние

Принт "полоска" и ажурный край: коллекция Stella McCartney сезона весна-лето 2020

Меланома, меланобластома, рак кожи – злокачественное заболевание, которое до сих пор трудно эффективно лечить. Важнейшей ролью в борьбе с меланомой является профилактика и ранняя диагностика заболевания, что значительно увеличивает шансы на выздоровление. Специалисты в области онкологии обеспокоены тем, что заболеваемость меланомой во всем мире систематически увеличивается – ежегодно наблюдается рост пациентов с подобным диагнозом на 3-7%.

Причины и факторы риска

Воздействие ультрафиолетового излучения от солнца и соляриев является основной причиной меланомы. Развитию болезни больше подвержены люди со светлой кожей, хотя наличие смуглого оттенка полностью не исключает риски образования меланобластомы.
Меланома может возникать спонтанно или развиваться из уже присутствующего невуса (родинки), трансформируя доброкачественное образование в злокачественное. Может развиться в любом месте тела, где существуют меланоциты (клетки, вырабатывающие меланин), включая глаза и даже пищеварительный тракт.

Склонность к солнечным ожогам, особенно в раннем и подростковом возрасте, рассматривается как еще один немаловажный фактор риска меланомы. К второстепенным причинам онкодерматологи относят следующее:

светлая кожа, светлые волосы, рыжие волосы или светлые глаза;

наличие крупных родинок, а также многочисленных невусов;

возникновение меланомы у родственников;

наличие другой немеланомной злокачественной опухоли, в том числе базалиомы и плоскоклеточного рака;

интенсивное, но прерываемое воздействие ультрафиолетовых лучей;

предрасположенность к образованию веснушек;

развитие меланомы может быть связано с инфекцией ВПЧ и ретровирусом;

воздействие промышленных химикатов, таких как растворители или винилхлорид.

Меланома – это рак, который хорошо поддается лечению на ранней стадии развития. Выживаемость при меланоме с толщиной до 0,8 мм близка к 100%. Предварительным условием излечения является раннее выявление опухоли и ее быстрое удаление.

Читайте также:

Симптомы: когда нужно бежать к врачу

У женщин меланома чаще всего возникает на руках или ногах; у мужчин это состояние часто развивается на туловище, голове или шее. Наиболее распространенными признаками болезни являются необычные визуальные изменения – появление новой родинки, трансформация уже существующей. Так, если было замечено, что родинка потемнела, начала зудеть, кровоточить, следует как можно скорее обратиться к врачу – дерматологу или дерматоонкологу.

Увеличение заболеваемости злокачественной меланомой наблюдается в мире уже несколько десятилетий. Ежегодно диагностируется около 50 000 новых случаев рака кожи. Поэтому важно регулярно оценивать поверхность кожных покровов на наличие признаков и изменений, который потенциально могут нести злокачественный характер.
Чтобы помочь вовремя выявить патологические нарушения, исследователи разработали так называемую "ABCDE систему". Это список ориентиров, на которые нужно обратить внимание при оценке состояния кожи и невусов.
А (асимметрия). Обычные родинки в основном симметричны, а ранние формы злокачественной меланомы характеризуются асимметрией.
В (граница). Нормальные родинки имеют овальную или круглую форму, граница между ними и здоровой областью хорошо видна.
C (цвет). Правильные невусы обычно однотонные, имеют светло-коричневый или темно-коричневый цвет. Подозрения должны вызывать родинки черного цвета.
D (диаметр). Обычные родинки могут иметь разные размеры, но, если наблюдается невус 5-6 мм и больше, нужно записаться на дерматоскопию.
E (увеличение). Особое беспокойство вызывает внезапное увеличение родинки, а именно спонтанный ее рост.

Если вы обнаружили хотя бы один из вышеописанных признаков, это уже является поводом для посещения врача.

Читайте также:

Диагностика

Диагностическое обследование состоит из нескольких врачебных манипуляций:

Физикальное обследование. Врач прибегает к использованию таких методик, как эпилюминесцентная микроскопия, или дерматоскопия. Благодаря им можно визуализировать глубокие структуры кожи, невидимые невооруженный глазом. Полученные изображения доктор может увеличить в десять раз и проанализировать распределение пигмента в эпидермисе, а также дерме.

Дерматоскопическое исследование. Может быть использовано для дифференциальной диагностики сосудистых поражений, таких как капиллярная гемангиома или сосудистая гранулема. Данный вид образований могут иметь клиническое проявление, схожее с меланомой.

Раннюю меланому часто чрезвычайно трудно отличить от доброкачественных пигментированных родинок. Подозрительные поражения должны быть подвергнуты биопсии с помощью процедуры, которая включает удаление патологически измененной ткани и последующее ее изучение под микроскопическим оборудованием.

Читайте также:

Лечение: классические и современные методы

Первым этапом лечения меланомы является хирургическое вмешательство. Оно заключается в радикальном удалении опухоли с краем здоровой кожи шириной 1 см для меланомы толщиной до 2 мм. Когда толщина злокачественного образования превышает 2 мм, удаляется 2-3 см здорового кожного покрова.

В запущенной форме, когда меланома пересекает кожно-эпидермальный барьер и проникает в лимфатические узлы или другие органы, вызывая метастазы, в дополнение к хирургическому лечению назначается поддерживающая терапия. В зависимости от состояния пациента применяется следующее методы:

химиотерапия. Проводится после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива;

иммунотерапия. Назначаются препараты, которые стимулируют иммунную систему организма для борьбы с раком;

лучевая терапия. Проводится при определенных обстоятельствах, например, при наличии неоперабельных опухолей.

Целевое лечение – современная терапия меланомы

Последние годы принесли прорыв в лечении меланом. Причиной этого стало открытие взаимосвязи между мутацией гена BRAF и прогрессированием опухоли. Примерно у 50% пациентов с меланомой наблюдается мутация данного гена, который отвечает за предрасположенность к заболеванию. Так, целевые препараты блокируют ферменты гена BRAF, что приводит замедлению разрастания опухолевых клеток.

Прогноз при меланоме зависит от глубины инфильтрации и степени клинического развития. На ранних стадиях заболевание удается вылечить с успехом в 90 и даже 100%.

Лечение больных меланомой должно проводиться специалистом по онкологической хирургии, в специализированных центрах.

Профилактика

Воздействие солнца является основным предотвратимым фактором риска развития меланомы. Кожа должна быть защищена от воздействия солнечных лучей с 10 до 15 часов – это время с наибольшей степенью агрессивности ультрафиолетового излучения. Второй важный момент – солнцезащитный крем с фактором SPF 30 и выше. Крем следует наносить на открытые участки кожи перед каждым выходом на улицу, особенно на пляже.

Защита от ультрафиолета – лучшая профилактика от этого типа рака. Поэтому давайте разумно использовать солнечные ванны и правильно дозировать воздействие УФ-излучения.

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.

Читайте также:

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

Меланома. Как не попасть в "зону риска"

Существование родинок на теле не так безобидно, как это принято считать. Основная беда в том, что со временем родинки, доброкачественные новообразования кожи, могут переродиться в злокачественные. К примеру, в меланому – самый опасный вид рака кожи.

О том, что такое меланома кожи и как защититься от этого заболевания, рассказывает руководитель филиала «Зеленоградский» Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии ДЗМ, кандидат медицинских наук Ильяс Абдуллович Якупов.

– Ильяс Абдуллович, какова цель Всемир­ного дня борьбы с меланомой?

Заболеваемость меланомой кожи растет во всем мире. К сожалению, Россия не является ис­ключением, каждый год врачи регистрируют до семи тысяч впервые выявленных больных меланомой. Основная цель – привлечь внимание к профилактике и ранней диагностике меланомы кожи и добиться снижения уровня смертно­сти. Ведь чем раньше диагностирована меланома, тем выше шансы на успешное лечение и вы­здоровление. Для этого проводится осмотр ши­роких слоев населения. У людей, имеющих пиг­ментные новообразования, при помощи специ­альных методов проводится оценка степени рис­ка развития меланомы. Московский научно – практический Центр дерматовенерологии и кос­метологии ДЗМ ежегодно принимает активное участие в благотворительной акции – Дне диаг­ностики меланомы. Благодаря этому, всего за один день удается спасти немало жизней.

– Что такое меланома?

Меланома – это одна из наиболее агрессив­ных и непредсказуемых по течению опухолей, формирующееся из меланоцитарных (пигмент­ных) клеток кожи. Меланома сравнительно небольшого размера может быстро метастазировать в другие органы. Эта опухоль составляет от 4 до 11% всех видов злокачественных новообра­зований кожи и является причиной 75% онколо­гических смертей.

– Как в филиале «Зеленоградский» диаг­ностируется меланома?

Меланому порой сложно определить не­вооруженным глазом, на первый взгляд опу­холь похожа на родимое пятно или простой невус. Для изучения кожных образований, в том числе проведения ранней оценки их ха­рактера (доброкачественного или злокаче­ственного), мы организуем диагностическое исследование – дерматоскопию (абсолютно безболезненое, без хирургического вмеша­тельства).

– В каком случае необходима срочная кон­сультация онколога-дерматолога?

Срочная консультация онколога – дермато­лога необходима, если вы заметили признаки: ABCDE, где каждая буква означает определен­ный тревожный признак:

Asymmetry: асимметрия. Асимметричный рост образования на коже, когда одна его половина отличается от другой.

Border: границы. Меланомы часто отличают­ся неправильными, зазубренными и размытыми краями.

Color: цвет. Многоцветность или неравномер­ное распределение цвета нередко указывает на злокачественный процесс

Diameter: диаметр. Тщательно следите за ро­динками, диаметр которых превышает 6 милли­метров – среди таких родинок может оказаться и меланома.

Evolving: развитие. Родинка может не вписы­ваться ни в один из вышеуказанных критериев, она может отличаться достаточно быстрым раз­витием, которое зачастую свидетельствует о злокачественном процессе.

На прием к дерматологам филиала «Зелено­градский» МНПЦДК ДЗМ (КВД №30) вы мо­жетезаписаться по телефону 8(499)731-01-39для обследования и удаления доброкачествен­ных новообразований кожи на современном ап­парате Surgitron.

– Влияет ли посещение солярия на рост заболеваемости?

Уже многие годы меланома кожи в России относится к группе опухолей с максимальным ростом заболеваемости. И причинами такого роста медики считают моду на загар и распространение соляриев. Реклама навязывает мне­ние, что успешным считается человек с краси­вым загаром в любое время года. В итоге по­ходы в солярий стали обычным делом. Но не все знают, что посещение соляриев может быть опасно. Мета – анализ 23 исследований, прове­денный в 2007 году, показал, что рак кожи зна­чительно чаще регистрируется именно у людей, регулярно посещавших солярии. При этом наи­больший риск развития рака отмечается у мо­лодых людей до 35 лет. Именно поэтому в неко­торых странах детям и подросткам закрыт до­ступ в эти заведения. Помните, что такого понятия, как безопас­ный загар не существует.

– Защищают ли солнцезащитные крема от развития меланомы?

Глубоко заблуждаются те, кто считает, что приме­нение кремов с высоким фактором защиты от солнца служит надежной гарантией защиты от злокачествен­ных опухолей. Абсолютного блокатора солнечных лу­чей не существует. Если крем наносить регулярно и на­ходиться под солнцем непродолжительное время, его профилактическое действие не вызывает сомнений. Применяя любой солнцезащитный крем, нужно из­бегать чрезмерного пребывания на солнце в часы его наибольшей активности (11.00-16.00).

– Кто находится в «зоне риска» развития меланомы?

Меланома может развиться у любого чело­века. Вероятность возрастает, если у Вас: боль­шое количество родимых пятен (более 50) или аномальные родимые пятна и частая травматизация невусов, наличие рака кожи у родственни­ков, светлый фототип кожи, повторяющиеся сол­нечные ожоги в возрасте до 15 лет, танорексия – интенсивное увлечение соляриями.

Источник: газета "Будь здоров, Зеленоград!"

Меланома кожи

Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

1. Общие сведения о происхождении меланомы

Меланома – злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество – пигмент меланин.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

2. Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

  1. поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  2. узловая;
  3. злокачественная лентиго-меланома;
  4. акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях – на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  1. с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  2. постоянно обгорающие на солнце;
  3. перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  4. имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  5. имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  6. имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).

Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 – 2 травм.

Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами – туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

5. Клинические проявления меланомы кожи

Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 – 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

6. Как выявляется меланома кожи

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  1. A (asymmetry) – асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  2. B (border irregularity) – края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  3. C (color) – доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  4. D (diameter) – диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  5. E (evolving) – появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:
    изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);
    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;
    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);
    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;
    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;
    зуд, жжение, покалывание в области родинки;
    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;
    выпадение имевшихся на родинке волосков;
    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

Уменьшение риска развития меланомы:

  1. регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  2. при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  3. следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  4. не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  5. не находиться на солнце без защитных средств не более 30 – 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.

Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

Атипические (диспластические) невусы

Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными – чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

Синдром атипических невусов

Синдром атипических невусов – сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

Диагностика меланомы кожи

1. Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

  1. при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
  2. увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
  3. если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
  4. при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  1. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  3. ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  4. при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
  5. при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.

2. Стадии меланомы кожи

Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

Стадии меланомы кожи

  • 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
  • I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
  • II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.

Первичная метастатическая меланома

  • III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.

Лечение меланомы кожи

1, Методы лечения меланомы кожи

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах – хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

Хирургическое лечение меланомы кожи

Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная;
  • подвздошно-пахово-бедренная;
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.

Лучевое лечение меланомы кожи

Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

Общая гипертермия (ОГТ)

Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

  1. осмотр всех кожных покровов;
  2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
  3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  4. УЗИ органов брюшной полости;
  5. общий и биохимический анализ крови;
  6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: