Меланома кожи: что это такое, стадии, лечение, симптомы, признаки, прогноз, диагностика

Меланоциты синтезируют пигмент меланин, обусловливающий характерный цвет кожи у людей, загоревших под воздействием ультрафиолетовых луней.

Меланома возникает из меланоцитов в тканях, содержащих пигмент (например, на коже, слизистых оболочках, глазах или ЦНС). Метастазирование коррелирует с глубиной проникновения в дерму. При распространенных метастазах прогноз плохой. Широкое хирургическое иссечение является правилом при удалении оперируемых опухолей. Метастатическая болезнь требует проведения химиотерапевтического лечения, но плохо поддается терапии.

Ежегодно регистрируется 60 тыс. свежих случаев меланомы, служащей причиной 8400 случаев смертей. В течение последних 8 лет показатель распространенности оставался стабильным (ранее он увеличивался быстрее, чем при других злокачественных опухолях).

Меланомы возникают преимущественно на коже, но также могут развиваться и на слизистой рта и вокруг гениталий и глаз. Меланомы имеют разный размер, очертания и цвет (обычно опухоли пигментированы) и разную склонность к инвазивному росту и метастазированию. Метастазы распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Локальные метастазы возникают в форме папул или узелков, расположенных вблизи опухоли, которые могут быть как окрашены, так и беспигментными.

Эпидемиология меланомы кожи

Заболеваемость меланомой растет во всем мире, причем темпы роста заболеваемости больше, чем у других злокачественных опухолей. Риск развития меланомы на протяжении жизни составляет более 1:80 у представителей белой расы, но у лиц с темным цветом кожи он ниже и равен приблизительно 1:1200. Наиболее высока заболеваемость меланомой в Австралии, и каждые 10 лет она удваивается. Женщины и мужчины болеют меланомой одинаково часто, хотя смертность у мужчин от этой опухоли выше.

Причины меланомы кожи

К факторам риска относятся:

  • воздействие солнечного света;
  • отягощенный личный или семейный анамнез;
  • светлые фототипы кожи;
  • большое число меланоцитарных невусов;
  • иммуносупрессия;
  • развитие злокачественного лентиго;
  • крупные врожденные меланоцитарные невусы;
  • синдром диспластических невусов.

Больные с отягощенным по меланоме анамнезом подвержены повышенному риску развития дополнительных меланом. С одним или более родственником первой степени родства с меланомой в анамнезе риск развития меланомы превышает таковой у больных без отягощенного семейного анамнеза в 6-8 раз. У лиц негроидной расы меланома развивается редко.

Около 40-50% меланом развиваются из пигментных невусов; почти все остальные случаи возникают из меланоцитов видимо не измененной кожи. Атипичные невусы (диспластические невусы) могут быть предшественниками меланомы. Очень редко наблюдающиеся меланомы у детей почти всегда развиваются из крупных пигментных невусов (гигантские врожденные невусы), выявляющихся при рождении. Хотя меланомы возникают во время беременности, беременность не повышает риск малигнизации невусов; во время беременности невусы часто единообразно изменяются по размеру и темнеют. Однако следует тщательно искать следующие признаки злокачественной трансформации:

  • изменение размера;
  • неравномерное изменение цвета, особенно распространение участков красного, белого и синего цвета на окружающие ранее не измененные ткани;
  • изменение характеристик поверхности образования, консистенции или очертаний; »признаки воспаления в окружающей коже с возможной кровоточивостью, изъязвлением, зудом или болезненностью.

Солнечная радиация — основной этиологический фактор окружающей среды. Чрезмерное пребывание на солнце, особенно в детском возрасте, существенно повышает риск развития меланом в дальнейшем. В анамнезе часто есть указания на неоднократный солнечный ожог или частое интенсивное загорание на солнце.

Наследственная предрасположенность играет роль приблизительно у 10% больных меланомой. На хромосоме 9 идентифицирован генсупрессор опухолевого роста CDKN2A, способствующий развитию меланомы. Мутации этого гена в половых клетках выявляют приблизительно у 40% больных наследственной формой меланомы, возможно, она играет роль также при спорадической форме.

Некоторые из доброкачественных пигментных невусов могут трансформироваться в меланому, однако чаще они лишь свидетельствуют о высоком риске меланомы у конкретного пациента.

Иммуносупрессия, например после трансплантации органов или тканей, способствует развитию меланомы.

Классификация меланомы кожи

Выделяют 4 основных типа меланомы.

Лентиго меланома. Этот тип составляет до 5-15% меланом. Чаще развивается у пожилых. Опухоль возникает из злокачественного лентиго (веснушка Гатчинсона или меланома in situ). Образование появляется на коже лица или других открытых участков тела в виде бессимптомного плоского пятна светло-коричневого или коричневого цвета с неправильными очертаниями и более темными коричневыми или черными пятнами, неравномерно расположенными в пределах образования. Когда злокачественные меланоциты проникают в дерму, образование называют лентиго меланома, и опухоль может метастазировать.

Поверхностно распространяющаяся меланома. Этот тип составляет две трети меланом. Обычно без видимых симптомов, опухоль возникает чаще всего на коже ног у женщин и на туловище у мужчин. Образование обычно представляет собой возвышающуюся индурированную бляшку с неправильными очертаниями, участками светло-коричневого или коричневого цвета, нередко с красными, белыми, черными или голубыми пятнами на поверхности, либо маленькие, иногда выступающие сине-черные узелки. Иногда выявляются зубцеобразные выемки по краю вместе с увеличением размера или изменением цвета. Характерным гистологическим признаком являются атипичные меланоциты, проникающие в дерму и эпидермис.

Узловая меланома. Этот тип составляет 1015% меланом. Образование может возникать на любом участке кожного покрова в виде черной выступающей папулы или бляшки, цвет которой варьирует от жемчужного и серого до черного. Иногда образование содержит мало пигмента либо он вовсе отсутствует или может выглядеть как сосудистая опухоль. Если опухоль не изъязвляется, то она протекает бессимптомно, но пациенты обычно обращаются за помощью, поскольку образование растет быстро.

Акрально-лентигинозная меланома. Этот тип составляет всего 5-10% меланом, но это самая часто встречающаяся форма меланомы у чернокожих. Она возникает на ладонях, подошвах и подногтевой области и имеет характерные гистологические черты, сходные с лентиго меланомой.

Скрининг и профилактика меланомы кожи

Необходимо приложить все усилия, чтобы снизить заболеваемость меланомой, а также диагностировать ее как можно раньше, так как в этом случае можно добиться излечения.

Наиболее важный устранимый фактор риска — воздействие солнечного света. В связи с этим проводят массовые оздоровительные мероприятия, направленные на уменьшение воздействия этого фактора. Положительные результаты получены в результате развернутой в Австралии кампании "Slip (on a shirt). Slap (on a hat). Slop (on sunscreen)" (Надень рубашку, носи шляпу, намажься кремом), применения специальных кремов для искусственного загара, ношения шляпы как части школьной формы учащихся и других профилактических мер.

Целесообразен скрининг пациентов, у которых высок риск меланомы, например лиц с наследственной предрасположенностью к меланоме или переболевших раком кожи либо получивших солнечный ожог II или более высокой степени. Желательно также фотографировать время от времени невусы и осматривать их под лупой.

Симптомы и признаки меланомы кожи

Клинические особенности меланомы таковы:

  • может проявиться изменениями в имевшемся до этого пигментном невусе;
  • может проявиться в виде нового пигментного невуса, что должно особенно настораживать, если больному за 40 лет, так как для этого возраста приобретенные пигментные невусы нехарактерны;
  • имеет вид пигментированного (коричневого или черного) узелка с неровными краями;
  • могут измениться очертания пигментного невуса и появиться его асимметрия;
  • возможны также мокнутие невуса, образование корок на нем, зуд, кровотечение;
  • дифференциальная диагностика: доброкачественные меланоцитарные невусы; себорейный кератоз (у пожилых лиц).

Реже отмечают следующие изменения:

  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • метастазы во внутренних органах (первичную опухоль иногда выявить не удается).

Методы исследования меланомы кожи

  • Гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз включает базалиому и плоскоклеточный рак, себорейный кератоз, атипичные невусы, голубые невусы, дерматофибромы, пигментные невусы, гематомы, венозные озера, пиогенные гранулемы и бородавки с фокальными тромбозами. Если имеются сомнения, следует провести биопсию на всю глубину дермы и зайти чуть дальше границ образования. Биопсия должна быть эксцизионной при удалении маленьких опухолей и инцизионной при крупных образованиях. При проведении послойного иссечения патоморфолог может определить максимальную толщину меланомы. Однозначно радикальное хирургическое иссечение не должно проводиться до гистологического подтверждения диагноза.

Пигментные образования со следующими признаками следует иссекать или биопсировать:

  • увеличение в последнее время;
  • потемнение;
  • кровоточивость;
  • изъязвление.

Однако эти признаки обычно указывают на то, что меланома уже проникла глубоко в кожу. Более раннее установление диагноза возможно, если биоптаты получают при неоднородной окраске образования (например, коричневый или черный с оттенками красного, белого или голубого), видимые или пальпируемые неравномерно возвышающиеся участки или очертания с угловатыми впадинами или выемками. Дерматоскопия в поляризованном всеете или иммерсионная контактная дерматоскопия, которая используется для исследования пигментных новообразований, может помочь в дифференциации меланомы и доброкачественных образований.

Клиническое обследование в полном объеме с тщательным осмотром кожи, ощупыванием лимфатических узлов, пальпацией живота и исследованием неврологического статуса.

При любом узелке на коже, вызывающем подозрение на меланому, необходима эксцизионная биопсия. Иссекать образование следует в пределах здоровых тканей.

Срезание опухоли пластом (или «бреющая» биопсия — shave biopsy) недопустимо, так как при этом часть опухоли может остаться, кроме того, для определения стадии меланомы необходимо измерить ее толщину.

Если при гистологическом исследовании диагноз меланомы подтвердился, следует выполнить рентгенографию грудной клетки и анализ крови, включая определение активности ЛДГ.

Дальнейшее обследование, в частности КТ грудной клетки и живота, показано в тех случаях, когда выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах или есть клинические признаки диссеминации опухоли. Такая тактика связана с относительно высокой частотой ложноположительных результатов КТ.

Гистологическое исследование позволяет достичь следующих целей:

  • подтвердить инвазию опухолевых меланоцитов через базальную мембрану в подлежащие слои дермы;
  • определить подтип меланомы (поверхностно распространяющаяся, узловая или акральная лентигинозная меланома);
  • определить толщину меланомы в миллиметрах от гранулярного до базального слоя эпидермиса на наиболее толстом участке (классификация Бреслоу);
  • выявить прорастание опухолевых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды;
  • выявить изъязвление ткани;
  • уточнить границы распространения опухоли, выявить микросателлитные очаги меланомы.

Стадия меланомы кожи

Выделение стадий при меланоме основывается на клинических и гистологических критериях и близко соответствует традиционной системе классификации опухоль-узел-метастаз (TNM). Эта система выделения стадий классифицирует меланомы на основании наличия локального, регионального или отдаленного распространения заболевания.

  • Стадия I и II: локальная первичная меланома.
  • Стадия III: метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV: отдаленные метастазы.

Стадии надежно коррелируют с показателями выживаемости. Техника минимально инвазивного определения стадии, так называется биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), является важным достижением, позволяющим более точно определить стадию злокачественной опухоли. Рекомендуется проведение обследования для определения стадии в зависимости от глубины проникновения по Бреслоу (насколько глубоко опухолевые клетки проникают в дерму) и гистологических характеристик опухоли. Обследование для определения стадии может включать БСЛУ, лабораторные исследования (развернутый анализ крови, лактатдегидрогеназу, печеночные пробы), компьютерную томограмму и позитронно-эмиссионную томографию, которые проводятся согласованной бригадой специалистов, включающей дерматологов, онкологов, общих хирургов, пластических хирургов и патоморфологов.

AJCC в 2002 г. предложила усовершенствованную классификацию меланом, основанную на толщине опухоли, наличии изъязвлений, а также метастазов, которая позволяет составлять прогноз и выбирать оптимальную тактику лечения.

Первичная опухоль (категория T)

  • Tx– Размеры и местное распространение первичной опухоли не поддаются оценке
  • Tis– Меланома in situ
  • Т1– Не более 1 мм
  • Т2– 1,01-2,0 мм
  • T3– 2,01-4,0 мм
  • T4– Более 4,0 мм

Лимфатические узлы (категория N)

  • N1– Метастаз в одном лимфатическом узле
  • N2– Метастазы в двух-трех лимфатических узлах
  • N3– Метастазы более чем в четырех лимфатических узлах или транзитные метастазы

Отдаленные метастазы (категория М)

  • M1a– Метастазы на коже на отдалении или поражение лимфатических узлов; Нормальная активность ЛДГ
  • M1b– Метастазы в легких; Нормальная активность ЛДГ
  • M1c– Метастазы в других внутренних органах; Нормальная активность ЛДГ
  • Метастазы в отдаленных органах любой локализации; Повышенная активность ЛДГ

Стадии меланомы в зависимости от категорий TNM

  • Стадия 0 – Tis
  • Стадия IA – T1a
  • Стадия IB – T1b
  • Стадия IIA – T2b
  • Стадия IIB – T3b
  • Стадия IIC – T4b
  • Стадия III – T любое
  • Стадия IIIA
  • Стадия IIIB
  • Стадия IIIC
  • Стадия IV – T любое

Прогноз меланомы кожи

Меланома может быстро распространяться, вызывая смерть спустя несколько месяцев после ее выявления, тем не менее доля случаев излечения спустя пять лет после удаления очень поверхностно расположенных образований достигает почти 100%. Поэтому возможность полного излечения зависит от ранней диагностики и раннего лечения. При опухолях кожи (не ЦНС и не подногтевых меланомах) при отсутствии метастазов выживаемость варьирует в зависимости от толщины опухоли на момент установления диагноза. Меланомы слизистых оболочек (особенно аноректальные меланомы),чаще встречающиеся улиц не белой расы, отличаются плохим прогнозом, хотя они кажутся достаточно ограниченными на момент выявления. Как только меланома метастазировала в лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость варьирует от 2 5 до 70% в зависимости от степени изъязвления и числа пораженных лимфатических узлов.

Выраженность лимфоцитарной инфильтрации, которая является реакцией защитной иммунной системы организма больного, может коррелировать с уровнем инвазии и прогнозом. Шансы излечения максимальны, когда лимфоцитарная инфильтрация ограничивается наиболее поверхностными образованиями и снижается при более глубокой инвазии клеток опухоли, изъязвлении и инвазии в кровеносные или лимфатические сосуды.

Лечение меланомы кожи

  • Хирургическое иссечение.
  • Возможно проведение адъювантной лучевой терапии.
  • Возможно проведение адъювантной терапии интерфероном-альфа.
  • Иногда иссечение, имиквимод и криодеструкция.

Лечение проводится главным образом путем хирургического иссечения. Хотя по поводу ширины отступа при иссечении все еще ведутся дебаты, большинство экспертов согласны, что при образованиях толщиной Рекомендуемое расстояние от видимых границ опухоли зависит от ее толщины:

  • при опухоли in situ — 0,5 см;
  • при толщине менее 2 мм — минимум 1 см;
  • при толщине от 2 до 4 мм — минимум 2 см;
  • при толщине 4 мм и более — 3 см, хотя преимущество столь значительного отстояния линии разреза от границ опухоли перед более экономным иссечением не доказано;
  • иссечение должно быть достаточным также по глубине;
  • при необычной локализации меланомы, например на подошве или ногтевом ложе, необходимо более экономное иссечение.

У большинства больных с первичной меланомой образующийся дефект удается закрыть первичным швом раны и лишь в некоторых случаях возникает необходимость-пластики перемещенным кожным лоскутом или трансплантатом.

Удаление регионарных метастазов

Иссечение регионарных лимфатических узлов показано больным с клиническими признаками метастазирования в них. После лимфаденэктомии при клинических или гистологических признаках метастазов в регионарных лимфатических узлов 10-летняя безрецидивная выживаемость составляет приблизительно 25%. Кроме того, лимфаденэктомия позволяет свести к минимуму возможное разрастание или изъязвление пораженных лимфатических узлов. К ранним осложнениям операции относят нагноение раны и образование серомы, а в отдаленном периоде возможно развитие лимфедемы.

Вопрос о профилактической лимфаденэктомии у больных, у которых вовлечение регионарных лимфатических узлов в опухолевый процесс не доказано, более сложный. Она не повышает выживаемость больных, у которых толщина первичной опухоли меньше 1 мм или равна 4 мм и более, хотя есть данные о незначительном ее повышении у лиц молодого возраста с толщиной меланомы от 1 до 4 мм. Оценка состояния регионарных лимфатических узлов имеет значение в основном для определения стадии заболевания, что учитывают при назначении адъювантной терапии.

Биопсия сигнального лимфатического узла, выявляемого путем обкалывания опухоли радиоизотопом или метиленовым синим, позволяет выявить больных с метастазами в регионарные лимфатические узлы и выполнить затем лимфаденэктомию. Такая биопсия скорее играет диагностическую роль, позволяя определить стадию заболевания, чем лечебную. Ранее выполненные исследования показали, что доля больных, у которых удается выявить поражение сигнального лимфатического узла, достигает 90%, а количество ложноотрицательных результатов не превышает 2%. У 30-50% больных сигнальный лимфатический узел оказывается единственным пораженным лимфатическим узлом. Вероятность поражения сигнального лимфатического узла тем больше, чем больше толщина меланомы. Если опухолевые клетки в сигнальном лимфатическом узле отсутствуют, то лимфаденэктомию не выполняют, учитывая возможность связанных с ней осложнений. В скором времени будут завершены крупные исследования, призванные пролить свет на целесообразность такого подхода при лечении больных меланомой.

Прогноз и риск рецидивов

У большинства больных меланомой к моменту постановки диагноза заболевание соответствует I или НА стадии, когда хирургическое вмешательство позволяет добиться излечения в 70-90% случаев. Но с увеличением распространенности опухолевого процесса, т.е. стадии болезни, растет частота рецидивов. В стадии IIB риск рецидивов после иссечения меланомы составляет 40%, а в стадии III он превышает 80%. Выживаемость больных с IV стадией опухолевого процесса обычно не превышает 9 мес, а при меланоме мягкой мозговой оболочки она составляет 5-16 нед.

Химио-, иммуно- и лучевая терапия

Адъювантная терапия

В Великобритании стандартный подход к больным меланомой после хирургического лечения с регионарной лимфаденэктомией или без нее включает наблюдение терапевта, пластического хирурга и онколога.

Для выяснения роли адъювантной терапии а уменьшении риска рецидивов меланомы, особенно у больных с III стадией болезни, было изучено несколько схем лечения. Наиболее обнадеживающие результаты были получены при назначении больших доз интерферона альфа (ИФН альфа). Считают, что ИФН альфа влияет на течение меланомы. Механизм его действия неясен, хотя полагают, что он включает иммуномодулирующий эффект, прямое цитотоксическое действие (при назначении в больших дозах) и ингибирование ангиогенеза. Результаты нескольких исследований, посвященных этому вопросу, оказались противоречивыми, и сравнение результатов затруднительно. Тем не менее, складывается впечатление, что ИФН альфа, по-видимому, у больных, относимых к категории умеренного и высокого риска, вызывает некоторое увеличение безрецидивной выживаемости, хотя влияние его на выживаемость в целом неясно. К побочным эффектам ИФН альфа относят грип-поподобный синдром, миелосупрессию, повышенную утомляемость и депрессию. Единого мнения о том, какая схема лечения этим препаратом оптимальна, нет, и предстоит выяснить роль дополнительного подкожного назначения малых доз ИФН альфа в лечении больных меланомой. В Соединенном Королевстве применение ИФН альфа при этой опухоли — предмет клинических испытаний.

Локальные регионарные метастазы

Локальные регионарные метастазы включают рецидив первичной опухоли, развитие сателлитных опухолей, транзитных метастазов и метастазов в регионарные лимфатические узлы. Если нет признаков диссеминации опухоли, иссечение локальных регионарных метастазов оправдано, так как может иногда значительно продлить жизнь больного. Альтернативное лечение таких метастазов, когда удаление их не представляется возможным, включает гипертермическую регионарную перфузию зараженной конечности, при необходимости в сочетании с инфузионной терапией мелфаланом или без нее, иногда — с лучевой терапией.

Лечение метастазов меланомы

Больные с отдаленными метастазами меланомы (IV стадия заболевания) неиз-1ечимы. Цель лечения в таких случаях — облегчить симптомы заболевания и по возможности повысить качество жизни больных.

Хирургическое лечение

Иногда бывает целесообразно выполнить циторедуктивную операцию.

Химиотерапия

Дакарбазин (DTIC). Эффект, по данным литературы, возникает у 7-20% больных, медиана выживаемости достигает 4-6 мес. Препарат обычно хорошо переносится больными. Повышение выживаемости не доказано. Убедительных доказательств повышения эффективности дакарбазина при назначении его в сочетании тамоксифеном или ИФН альфа нет.

Темозоломид — аналог дакарбазина, назначаемый внутрь. Обладает такой же потивоопухолевой активностью при метастазах меланомы и лучше проникает через гематоэнцефалический барьер.

Сочетанная химиотерапия (например, цисплатином. винбластином и дакарбазином). Убедительных данных, свидетельствующих о большей эффективности сочетанной химиотерапии, нет. Кроме того, ее назначение сопровождается более выраженными токсическими эффектами.

Биологическая терапия

Интерферон альфа: назначают подкожно 3 раза в неделю длительно. Улучшение наступает у 15-20% больных. Медиана выживаемости составляет лишь 4 мес, хотя тогда отмечают более длительное выживание и отсутствие побочных эффектов. Препарат, по-видимому, более оправдан при небольшом объеме опухоли и отсутствии метастазов во внутренних органах.

Интерлейкин-2 (высокие дозы). Эффект при лечении этим препаратом также отмечают приблизительно у 20% больных, хотя рандомизированные исследования не проведены. ИЛ-2 пока проходит клинические испытания. Токсическое действие на многие органы, проявляющееся нарушением ритма сердца, артериальной гипотензией и повышением проницаемости капилляров, ограничивает его применение.

Лучевая терапия

Меланома нечувствительна к облучению, хотя лучевая терапия, проводимая при метастазах в кости, оказывает ощутимый обезболивающий эффект. Метастазы в головной мозг в отдаленном периоде после удаления меланомы возникают относительно часто. Необходимость лечения таких метастазов при бессимптомном их течении обсуждают. Если такие метастазы проявляются клинически, назначают глюкокортикоиды и начинают лучевую терапию.

Перспективы

Усилия по разработке вакцин для снижения риска рецидивов после удаления первичной меланомы кожи пока не увенчались успехом. Поиски ведут в направлении усиления клеточного или гуморального иммунитета. Неудачи, по-видимому, связаны с неоднородностью опухоли, активацией ею механизмов толерантности, а также недостаточной иммуногенностью опухолевых антигенов. Отсутствие химиопрепаратов, эффективных при метастазах меланомы, также стимулирует поиски исследователей, и включение больных с относительно удовлетворительным общим состоянием в клинические испытания, по-видимому, будет способствовать решению этой проблемы.

Внутриглазная меланома

Внутриглазная меланома — редкая опухоль сосудистой оболочки глаза, наиболее часто поражающая хориоидею.

К факторам риска относят воздействие ультрафиолетовых лучей, низкое содержание пигмента в радужке (светлые глаза), с трудом появляющийся загар или отсутствие его при пребывании на солнце, меланому в анамнезе или у кого-либо из членов семьи.

Заболевание часто протекает бессимптомно, его выявляют случайно при офтальмологическом обследовании, проводимом по другому поводу или с профилактической целью. Больные могут обратиться также с жалобами на потерю зрения пораженным глазом.

Диагностика. Биопсию не выполняют. Для диагностирования внутриглазной меланомы больного должен осмотреть опытный офтальмолог.

Лечениев идеале следует проводить в специализированных центрах. Терапия включает наблюдение за больным, аппликационную брахитерапию рутениевой ( 106 Ru) или йодной ( 125 I) пластинкой, дистанционную лучевую терапию потоком заряженных частиц, резекцию сосудистой оболочки или энуклеацию глаза.

Прогнозобычно неблагоприятный, более 50% больных умирают от метастазов. Метастазирование — гематогенное, в 90% случаев происходит в печень.

Рак щитовидной железы

Онкология щитовидной железы – это опухоль злокачественного характера, которая развивается в тканях органа и вызывается неконтролируемым делением и ростом клеток. Чаще всего заболевание поражает женщин – 3 случая из 4-х и 5-е место среди всех видов онкологии. Группа риска – возраст от 20 до 35 лет.

Симптомы рака щитовидной железы у женщин и мужчин

Характерная для этой болезни симптоматика – это:

  • осиплость голоса;
  • опухание лимфоузлов и шеи в области железы;
  • трудности при глотании;
  • кашель без простуды;
  • боли в горле;
  • приступообразные боли в шее и ушах;
  • одышка, трудности при дыхании;
  • ощущение кома в горле.

При больших размерах новообразования голос пропадает полностью, человек постоянно кашляет, ему крайне тяжело глотать, вены на шее вздуты. На ранних же стадиях жалобы отсутствуют. Обычно патология обнаруживается при плановых осмотрах. Ее начальная стадия – формирование плотных, безболезненных, подвижных под кожей узлов на щитовидке. Со временем узлы перерождаются. При распространенности процесса возникают метастазы. Обычно они локализуются в лимфоузлах, головном мозге, костях, печени, легких, надпочечниках, что тоже дает характерную симптоматику.

Разновидности РЩЖ

Рак щитовидной железы разделяется на папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический (недифференцированный). Наиболее редкой формой рака щитовидной железы является плоскоклеточный (первичный). К группе риска по нему относятся люди средних лет и пожилые. Клиническая картина схожа с анапластическим РЩЖ. Прогноз при нем неблагоприятный, потому что в большинстве случаев патология обнаруживается на серьезной стадии.

Стадии РЩЖ

Таблица клинической классификации и соответствующих значений по системе TNM

СтадияОписаниеTNM
IРазмер опухоли – до 1 см. Соседние ткани не вовлечены в процесс.T1 N0 M0
IIРазмер опухоли – до 4 см. Железа деформирована, возможно прорастание новообразование в лимфоузлы с одной стороны шеи. Голос охриплый, видна припухлость.T2 N0 M0
IIIПроцесс вышел за пределы железы, с обеих сторон шеи поражены лимфоузлы. Пациенты испытывают боль в области лимфоузлов.
IVПроцесс распространен, вторичные очаги обнаруживаются в легких, позвоночнике, печени.

T4 N от 0 до 1b M0

Прогноз на начальных стадиях благоприятный. Однако заболевание склонно к рецидивированию, иногда это происходит спустя несколько лет.

Диагностика: анализы и аппаратные обследования

В медицинском центре Меланома Юнит Москва проводятся все виды диагностики РЩЖ. Прием ведут врачи международного уровня, которые составляют план обследования всегда в индивидуальном порядке для каждого пациента.

В перечень диагностических мероприятий могут включаться следующие манипуляции:

  • анализ крови на гормоны – избыточная или недостаточная выработка некоторых гормонов щитовидки может говорить об онкологии;
  • проверка на онкомаркеры – это анализ крови, который показывает, есть ли в организме клетки, характерные для РЩЖ;
  • биопсия – ткани щитовидной железы или узла берутся по методу тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ, затем биоптат направляется в лабораторию для гистологического исследования (это самый точный метод определения вида и стадии рака);
  • ультразвуковое обследование – определяется размер, форма железы, наличие узлов и опухолей, их объемы и расположение, вместе со щитовидкой обследуются лимфоузлы шеи, УЗИ позволяет выявлять опухоли до 1 см;
  • рентгенография и/или КТ органов грудной клетки – применяется при подозрении на метастазы в легких;
  • МРТ – показывает, есть ли метастазы в спинном и головном мозге;
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) – радиоизотопное сканирование организма, позволяющее выявить любые патологические очаги размером от 1 мм, характеризуется серьезной лучевой нагрузкой, не может проводиться чаще 3-х раз в год;
  • непрямая ларингоскопия – проводится для того, чтобы определить, сохранилась ли активность возвратного нерва, при серьезном распространении процесса обследуется гортань и трахея, такое исследование позволяет сразу взять биопсию при обнаружении подозрительных очагов;
  • изотопное сканирование железы на фоне введения в организм радиоактивного йода – дает возможность определить нефункционирующие зоны, которые при сопоставлении с результатами других исследований могут соответствовать расположению злокачественного процесса;
  • определение уровня кальцитонина – если он повышен, это говорит об опухолевом процессе в активной стадии.

В клинике применяется передовое оборудование. Благодаря этому, пациентам ставится точный диагноз и назначаются эффективные схемы лечения.

Методы лечения

Для лечения рака щитовидной железы применяются различные методики: операция, химиотерапия, облучение, радиоактивный йод.

Специалисты онкоцентра Меланома Юнит Москва выбирают тактику оперативного вмешательства, детально изучив результаты комплексного обследования. Основные методики, которые могут быть предложены – это:

  • Гемитиреоидэктомия – удаление правой или левой доли железы. Такая операция эффективна и целесообразна на ранних стадиях не только злокачественных, но и доброкачественных процессов, когда опухоли располагаются только в одной доле. Для достижения лучшего результата удаляется не только одна доля железы, но и перешеек, соединяющий ее с другой долей. Хирурги отдают предпочтение малоинвазивной эндоскопической технике проведения вмешательства, обеспечивающей низкую травматичность и короткую реабилитацию.
  • Тиреоидэктомия – удаление большей части органа или всей железы. Проводится на более поздних стадиях заболевания, предполагает поперечный разрез на шее, в нижней части. Переносится относительно легко, показана также при некоторых опухолях шеи и гортани.

Клиника располагает передовыми препаратами для проведения системной химиотерапии как в моно-, так и в полирежиме. Обычно химиотерапия сочетается с облучением. Препараты могут быть предназначены как для внутривенного введения, так и для перорального приема.

Медицинский центр «Меланома Юнит» располагает передовыми аппаратами линейными ускорителями для дистанционного облучения. Радиотерапия позволяет эффективно бороться с метастазами. Современное оборудование дает возможность подводить дозу предельно точно, чтобы минимально травмировать здоровые ткани.

Лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия)

Такая методика показана, когда уже проведена операция и удален первичный очаг. Радиойодтерапия позволяет уничтожить раковые клетки, которые остались в железе после иссечения пораженного участка. Она эффективна против рецидивов. Процедура заключается в том, что пациент принимает внутрь капсулу с радиойодом. Это вещество притягивается злокачественными клетками, которые под его воздействием разрушаются. В других же тканях препарат накапливается очень слабо, ввиду чего методика полностью безопасна для организма.


Узнать цены на лечение рака щитовидной железы в клинике Меланома Юнит в Москве вы можете после очной консультации со специалистом. Выбор терапии осуществляется после предоставления всей медицинской документации и прохождения необходимых диагностических процедур.

VOL-2-No-11-11-2017

VOL 2, No 11 (11) (2017) Sciences of Europe (Praha, Czech Republic) ISSN 3162-2364 The journal is registered and published in Czech Republic. Articles in all spheres of sciences are published in the journal. Journal is published in Czech, English, Polish. Показать больше

VOL 2, No 11 (11) (2017) Sciences of Europe (Praha, Czech Republic) ISSN 3162-2364 The journal is registered and published in Czech Republic. Articles in all spheres of sciences are published in the journal. Journal is published in Czech, English, Polish, Russian, Chinese, German and French. Articles are accepted each month. Frequency: 12 issues per year. Format – A4 All articles are reviewed Free access to the electronic version of journal All manuscripts are peer reviewed by experts in the respective field. Authors of the manuscripts bear responsibil- ity for their content, credibility and reliability. Editorial board doesn’t expect the manuscripts’ authors to always agree with its opinion. Chief editor: Petr Bohacek Managing editor: Michal Hudecek  Jiří Pospíšil (Organic and Medicinal Chemistry) Zentiva  Jaroslav Fähnrich (Organic Chemistry) Institute of Organic Chemistry and Biochemistry Academy of Sciences of the Czech Republic  Smirnova Oksana K., Doctor of Pedagogical Science Спрятать

Меланома 1b стадия прогноз

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

Меланома. Лечение по стадиям. 1 и 2 стадии

На нулевой стадии меланомная опухоль не выходит за пределы эпидермиса и лечится при помощи хирургической операции. Если образование располагается на лице и его удаление может привести к косметическому дефекту, используют крем Имиквимод (Алдар). Но с таким подходом согласны не все врачи-дерматологи.

Стадия 1. На первой стадии производится хирургическое удаление опухоли с некоторым количеством здоровых тканей. Количество удаляемой неизмененной кожи зависит от толщины образования. Если толщина опухоли менее 1 миллиметра, то рекомендуется широкое иссечение с захватом около сантиметра здоровой кожи. При меланомной опухоли толщиной от 1 до 2 миллиметров удаляют саму опухоль вместе с 1-2 сантиметрами здоровой кожи. Примеланомепервой стадии со всех сторон опухоли иссекается не более 2 сантиметров нормальной кожи. Если удалить большее количество здоровых кожных покровов, то заживление послеоперационной раны затрудняется. Кроме того, влияние такого подхода на выживаемость больных противоречиво.

При меланомной опухоли на стадии 1B или при появлении признаков, позволяющих заподозрить распространение новообразования на лимфатические узлы, рекомендуется проведение биопсии сторожевого лимфатического узла. При получении положительных результатов биопсии сторожевого лимфатического узла нужна лимфодиссекция – удаление всех лимфоузлов рядом с очагом меланомы.

Стадия 2. На этой стадии стандартным методом лечения является широкое иссечение опухоли. При меланомной опухоли толщиной в 1-2 миллиметра удаляют саму опухоль вместе с 1-2 сантиметрами здоровой кожи. При толщине образования более 2 миллиметров хирург иссекает 2 сантиметра здоровой кожи со всех сторон новообразования. Обязательным является проведение биопсии сторожевого лимфатического узла.

Записаться на консультацию в Европейскую клинику онкологии в Москве можно:

  • по телефону:+7 925 191 50 55
  • заполнить форму:ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
  • получить консультацию по электронной почте [email protected]
  • адрес клиники:Москва, Духовской переулок, 22Б

(495)50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Лечение меланомы в Израиле. Предновогодние приключения

Лечение меланомы в Израиле.

Как надо и как не стоит 🙂

Очередная короткая история о том, почему не нужно торопиться.

06.12.2018

— Добрый вечер Вадим! Выражаю вам искреннюю благодарность за ваш кропотливый труд и информирование нуждающихся. Низкий вам поклон. Очень нужна ваша помощь,вернее совет.

Обо всем по порядку: в июле этого года мне была проведена операция по удалению родинки около правой ушной раковины (диспластический невус, дооперационный диагноз) с широким иссечением. Спустя месяц была готова гистология, которая гласила:меланома Т1bN0M0 1b стадия,толщина не более 0,2 мм 2 митоза,признаков изъявления нет.

Через три месяца прошла первое обследование МРТ головного мозга, ренгенографию легких, УЗИ брюшной полости, лимфоузлов челюстных, подчелюстных, надчелюстных и послеоперационного рубца. Результаты не плохие, но один узел в углу челюсти 9 мм на 5 мм, не написали что мтс,а сказали что просто он есть. Назначили биопсию. Я не знаю с чего начинать, голова едет кругом.Связалась с Ассутой. Но возникли проблемы с загранпаспортом, за короткий период не обещают сделать. Хотела ехать в декабре, но не получается. А сидеть просто бездействовать-равнозначно сумасшествию.

(дальше была бумажка, но она так плохо сфотографирована, что я решил ее не выкладывать — глаза сломать можно прим Дядя Вадик)

1. Во первых , вам надо к профессору Гутману в МеланомаЮнит, а не в какую ни в Ассуту. Нечего там делать в Ассуте.
2. Во-вторых, всем высылают бумагу специальную и с ней паспорт делается «на ура». У меня тоже самое было в свое время.
3. В третьих,при толщине опухоли 0,2 мм(Кларк не указан, к сожалению)вероятность метастазирования равна 0,001%
Я не совсем понимаю почему написано T1B? https:/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-rekomendacii-nccn-2018/ там табличка. T1A должно быть

Если патолог не ошибся, то вам даже БСЛУ не полагается по протоколу

— Я врачам тоже задавала такой вопрос, они только пожали плечами, и ответа не последовало

— Я бы начал с пересмотра гистологии, а уж потом все остальное

— У меня все уже дома,я забрала,только не знаю куда обратиться.Думала поеду в Израиль,там пересмотрят. В Ассуту значит не стоит ехать… Прием должен был вести Я. Шехтер
Они мне прислали приглашение,но и оно не подействовало на ускорение изготовления паспорта

1. Во-первых,Я.Шехтер никакого отношения к Ассуте не имеет. Вы не в Ассуту писали… а прохиндеям каким-то
2. Шехтер онколог. Он вам на данной стадии вообще не нужен. Вам нужен онко-хирург. Профессор Хаим Гутман.
Я бы пересмотрел сначала гистологию, пока вы паспорт делаете. Если подтвердится толщина, то99,9% никуда ехать не нужно и л/у ваш просто увеличен

— Порекомендуйте пожалуйста клинику приличную

— Если гистология окажется ошибочной и толщина будет больше (+/- 1 мм) то надо лететь в Израиль, проверять л/у и параллельно (если он окажется чистый) делать БСЛУ
Вот профессор https:/melanoma-2/melanoma-vse-o-bolezni/melanoma-lechenie-melanomy-na-rannix-stadiyax-zhizn-posle-podborka/ вам вообще инфа пригодится.

А клиника одна уже много лет melanomaunit.ru

Гистологию на пересмотр можно передать через московский филиал
вот и всё.
А то вы там щас налетаете…
а вообще, удивительно что узист ничего не сказал/не написал

— Вот что мне прислали:

Тут можно было бы просто в очередной раз указать на то, что вторая строчка этой бумажки переводится как «вы выкидываете 1000$ на бессмысленную консультацию» , после которой вас направят к хирургу (на очередную консультацию), но моя собеседница прислала мне и продолжение банкета:

а вот продолжение банкета, обведенное красненьким, называется одним ёмким словом — мошенничество 🙂 При чем чистой воды. И вот такими Ассутами, Ихиловами, Шибами и т.д. забиты топы и Гугла, и Яндекса, к сожалению. Но с этим ничего поделать нельзя и остается только посочувствовать наивным соотечественникам.

Как и предыдущие 6 лет, официальные сайты больниц, для тех, кому это нужно, указаны тут: Лечение в Израиле. Посредники, больницы , государственные цены

27.12.2018

— Добрый день,Вадим!
Продолжаю мучать вас своими вопросами.Сегодня Ростислав прислал гистологию ,не дождалась на русском языке,сама перевела с помощью переводчика.Что вы мне посоветуете при таком раскладе

А вот уже с их переводом (через час прислано)

** Обратите внимание на то, что хоть толщина меланомы немного увеличилась, пропал «отягчающий фактор» в виде митотической активности.

— Добрый вечер!
А всё 🙂 С такой толщиной все будет хорошо
Никаких «отягчающих» обстоятельств (изъязвление, митозы…) нет.
Нужно делать УЗИ регионарных лимфоузлов периодически (на всякий случай), но прогноз очень благоприятный. С чем вас, собственно, и поздравляю💪🏻

— Обследоваться-то я буду обязательно,как и положено каждые три месяца.😊
Спасибо вам огромное.Бум жить и радоваться жизни дальше😜
Но страх наверное останется

— Обязательно останется. Вы еще долго будете об этом думать, но постепенно все пройдет😎
С Наступающим!

Вот и все лечение в Израиле под Новый Год 🙂 Наэкономили кучу денег.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: