Узловая меланома

Нодулярная (узловая) меланома — один из видов меланомы, которая быстро прогрессирует и имеет очень неблагоприятный прогноз. Этот вид не имеет стадии горизонтального развития, с начальной стадии опухоль растет вертикально, проникает глубоко в нижние ткани, рано начинает метастазировать. Это новообразование выглядит как экзофитный узел куполообразной формы или как полип на ножке с кровоточащей поверхностью.

Далее рассмотрим, как выглядит заболевание на фото, какие стадии проходит и что из лечения наиболее часто применяется.

Узловая меланома: что это такое?

Узловая (нодулярная) меланома – это разновидность рака кожи, которая характеризуется стремительным развитием и неблагоприятным прогнозом. Отличается этот тип рака от других видов меланом тем, что не имеет фазы горизонтального роста, с первой стадии прорастает глубоко внутрь кожных покровов. Внешне нодулярная опухоль выглядит как круглая родинка, выпирающая над уровнем кожи, имеющая окрас от буро-красного до чёрного или синего. Также встречается беспигментная узелковая меланома.

Развивается на любой части тела. Другое название этой формы рака – меланома. Составляет 15% из всех случаев меланом и занимает 2 место по частоте возникновения. Болезнь иногда ошибочно называют «узелковая меланома», однако такого понятия в медицинской терминологии нет.

Узловая меланома, как и прочие новообразования на коже, имеет 4 стадии формирования:

  • 1 стадия. Толщина новообразования не более 1-2 мм. В процессе не участвуют лимфатические узлы, метастазов пока нет.
  • 2 стадия. Размер неоплазии более 2 мм. Онкоклетки клетки не проникли ни в лимфоузлы, ни в отдаленные органы.
  • 3 стадия. На этой стадии происходит распространение раковых клеток в регионарные лимфоузлы. Метастазов в отдаленных органах пока нет.
  • 4 стадия. Поражаются метастазами печень, легкие, желудок, мозг или костная система.

Опасность узловой меланомы в том, что от первой до последней стадии может пройти довольно короткий срок.

Причины возникновения

Точные причины появления нодулярных меланом не установлены. Исследователи определяют несколько факторов, способствующих развитию новообразования:

  • избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
  • появление пузырей от солнечных ожогов в детском возрасте;
  • злоупотребление солярием;
  • длительная работа с химическими веществами – мышьяком, каменноугольной смолой, креозотом;
  • травмы доброкачественных наростов;
  • обилие родинок на коже (более 100 штук);
  • возраст от 40 до 60 лет;
  • наследственность – родственники со злокачественными заболеваниями кожи;
  • принадлежность к белой расе с характерной белой кожей, светлыми или рыжими волосами;
  • ослабленный иммунитет, гормональная перестройка организма.

👨🏻‍⚕️ Также в факторах риска находятся люди, склонные не следить за своим питанием, употреблять много вредной и жирной пищи. Такой повседневный рацион нарушает обменные процессы в организме и приводит к проблемам со здоровьем.

Виды узловой меланомы

Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:

  • Поверхностно распространяющаяся меланома;
  • Узловая меланома;
  • Меланома типа злокачественного лентиго;
  • Акрально-лентигинозная меланома.

Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий. Она может продолжаться в течение нескольких лет. Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.

Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.

Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.

Стадии развития узловой меланомы

Как и любое другое новообразование на кожном покрове, узловая меланома имеет 4 стадии развития. Рассмотрим каждую из них более подробно.

Узловая меланома по стадиямПризнаки и симптомы
1На начальном этапе толщина меланомы не превышает 1-2 миллиметров. Лимфатические узлы не затронуты, распространение метастазов во внутренние органы не началось
2Новообразование превышает размер 2 миллиметров. Раковые клетки не распространились ни на лимфоузлы, ни в отдалённые органы
3Эту стадию диагностируют при поражении сторожевых лимфатических узлов, метастазы в органах отсутствуют
4На четвёртом этапе развития наблюдается поражение метастазами печени, лёгких, желудке, мозге или костной системе

🔥 Узловая меланома опасна тем, что все 4 стадии могу пройти в кратчайшее время. И пока больной раздумывает о необходимости посещения врача, из-за изменений в родинке, метастазы могу начать поражать внутренние органы.

Как быстро развивается?

Узловой тип меланомы по праву относится к наиболее неблагоприятным онкологическим новообразованиям, поскольку процесс его развития связан с быстрым ростом и проникновением опухоли в глубокие слои кожи и интенсивным метастазированием во внутренние органы.

Вертикальное разрастание — наиболее негативная черта заболевания, в связи с чем прогрессирование злокачественного очага с I до IV стадии наблюдается стремительно, в среднем за период от 6 до 18 месяцев. В результате может возникнуть такая ситуация, когда человек только начинает планировать визит к врачу, заметив на коже разрастание и смену цвета привычной ранее родинки, а болезнь уже успела дать начало метастазам в мозге, печени и/или легких — именно эти анатомические структуры повреждаются дочерними новообразованиями узловой меланомы чаще всего.

Таким образом, патологический процесс характеризуется высокой агрессивностью и быстрым течением. Результаты лечения будут зависеть от своевременности обращения к врачу.

Признаки + фото

На начальной стадии симптомы заболевания могут не проявляться. По этой причине чаще больные обращаются за помощью уже с необратимыми поражениями организма. Вначале узловая меланома не проявляется никак. Когда опухоль прогрессирует, появляется зуд, жжение и распирание образования. Также характерна кровоточивость.

К основным симптомам раковой опухоли относятся изменения кожи и невусов:

  • Цвет. Разнообразный и может варьироваться. Часто от тёмно-синего до чёрного. Может не представлять тёмный пигмент или быть слабопигментированной.
  • Локализация. Проявляется на любой части тела. Преимущественно на шее и лице.
  • Форма. Узловая форма по виду похожа на купол. Края чёткие и ровные. Опухоль и кожа вокруг плотная.
  • Поверхность. Может быть шероховатой и блестящей на вид. Часто кровоточит. Когда поражаются лимфатические узлы, они увеличиваются.

Появление метастазов характеризуют боли в поражённых внутренних органах. Нарушается их нормальное функционирование. К общей симптоматике развития раковых опухолей относятся:

  • Слабость.
  • Беспричинная усталость.
  • Потеря аппетита.
  • Повышенная температура.
  • Снижение веса.

Методы диагностики

При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

  • Увеличение плоскостных размеров;
  • Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
  • Наличие необычных ощущений (жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
  • Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы
  • Родинка болит во время прикосновения.

Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:

  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • Сцинтиграфию костей скелета.

Врачи осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.

Лечение

Наиболее распространенным и эффективным на сегодня способом лечения нодулярной меланомы остается хирургическая операция.

⛔ Обратите внимание! В ряде передовых зарубежных клиник широко применяются такие инновационные способы борьбы с меланомой, как лазерная хирургия или криодеструкция. К сожалению, эти методы хорошо работают лишь на ранних стадиях заболевания, которые диагностируются реже, чем хотелось бы.

Традиционная хирургическая процедура подразумевает иссечение тела меланомы и окружающих ее тканей. Радиус области, которая будет подлежать иссечению, во многом будет определяться степенью проникновения новообразования в слои кожи:

  • Если опухоль имеет размеры менее 1 мм, иссечению подлежат ткани в радиусе 1 см от меланомы.
  • Узловая меланома размером свыше 2 мм потребует удаления тканей с отступом не менее 3 см.

Если поврежденная область находится на видном месте, можно будет попробовать восстановить ее внешний вид средствами пластической хирургии. Во избежание рецидивов врачи рекомендуют сочетать хирургические манипуляции с активным укреплением иммунитета.

Особое внимание в процессе лечения уделяется состоянию лимфатических узлов, особенно соседствующих с нодулярной меланомой. Если лимфоузлы однозначно успели подвергнуться патологическим изменениям – их также полностью удаляют. Если их внешний вид вызывает сомнения, может быть назначена сторожевая биопсия, позволяющая определять малейшие изменения в их состоянии.

Хирургическое лечение

  • Лечение для представленной меланомы кожи – хирургическое иссечение. Операция проводится с удалением близко расположенных тканей – от 5 до 7 см от опухоли. Если опухоль разрослась всего на 1 мм, удаляют ткани на 1 см. В большинстве случаев операция позволяет полностью излечить меланому, но только в том случае, если ее рост горизонтальный.
  • При вертикальном росте необходимо провести дополнительные методы лечения – иммуно- и химиотерапию. Прогноз в этом случае не такой благоприятный.
  • После проведения лечения пациенту необходимо в течение года наблюдаться у врача. В первый – год каждый месяц, затем раз в полгода. Это позволит вовремя выявить регионарные меланомы, если они возникнут.

Иммунотерапия

При помощи иммунотерапии оказывают лечебное воздействие, которое направлено на защитную систему организма. Существует 2 вида иммунотерапии:

  • активная – активируются собственная защита организма;
  • пассивная – вводят аналогичные продукты иммунной системы, которые борется с заболеваниями.

Иммунная система человека защищает организм от различных воспалительных процессов и болезней, но иногда она дает сбой и не справляется со своими функциями. В такие периоды и могут образоваться злокачественные образования в организме.Для поддержки иммунной системы используют различные препараты. В зависимости от размера и тяжести заболевания, врач индивидуально разрабатывает схему лечения.

Химиотерапия

👩🏻‍⚕️ 🎯 Химиотерапия – один из основных и эффективных методов лечения злокачественных образований. В организм вводят сильнодействующие токсичные препараты, с их помощью уничтожаются раковые клетки и останавливается процесс их развития.

Данный вид лечения имеет свое негативное влияние и на здоровые клетки организма: волосяные луковицы, костный мозг, желудочно-кишечный тракт и другие полезные клетки. Данный вид лечения имеет много негативных побочных эффектов.

Основные преимущества использования химиотерапии:

  • правильно подобранная терапия уменьшает размеры опухоли перед предстоящей операцией;
  • убивает злокачественные клетки, которые могут остаться после удаления хирургическим путем;
  • дополнить иные виды лечения;
  • бриться с метастазами и рецидивом болезни.

В зависимости от стадии и локализации новообразования подбирают конкретный метод лечения. Обычно сочетают несколько типов и регулярную диагностику, для контроля роста злокачественных клеток.

Процесс восстановления после лечения

Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу узловой меланомы, в последующем регулярно должны наблюдаться у онколога. Диспансеризация выполняется по общим правилам — периодическое посещение специалиста с проведением УЗИ-диагностики.

Рекомендации по наблюдению таких пациентов будут следующими:

  • Пальпация. Во время каждого осмотра врач исследует кожу в зоне удаленного злокачественного новообразования пальпаторным методом, после чего точно также с помощью рук оценивает состояние шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов.
  • УЗИ. Выполняется исследование внутренних органов с целью исключения метастазов и рецидива опухолевого процесса.
  • КТ головного мозга. Помогает исключить развитие вторичных онкологических очагов в структуре ЦНС;
  • Сцинтиграфия. Подтверждает или исключает метастатические новообразования в костных тканях.

Инвалидность при нодулярной меланоме

Больным меланомой устанавливается инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-ей группы. Их определяют в зависимости от степени поражения кожи, в расчет берется проведенное лечение и заключение врача.

👩🏻‍⚕️ Так как при метастатическом раке возможны рецидивы в течение 12-14 месяцев после операции, на это время пострадавшему присваивают инвалидность 2 или 3 группы с запретом на работу в условиях производственной деятельности.

Прогноз узловой меланомы

Этот тип меланом обладает наиболее неблагоприятным прогнозом. Прогноз зависит от толщины неоплазии — менее 1,5 мм образования имеют более благоприятный прогноз, 1,5-3,5 мм — сомнительный прогноз, более 3,5 мм – расцениваются как новообразования с неблагоприятным прогнозом. Из-за раннего вертикального роста данный вид опухоли очень быстро попадает в подлежащие ткани, это приводит к тому, что на момент постановки диагноза большое количество неоплазий уже считаются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз. Процент смертности при узловой меланоме — 56%.

🔥 Когда метастазы распространились только в один лимфоузел, выживаемость составляет 50%. При поражениях внутренних органов смертельный исход бывает в 99% случаев. Пятилетняя выживаемость пациентов с узловой меланомой — 35%. Прогноз выживаемости у женщин более оптимистичный, чем у представителей мужского пола.

Профилактические меры

Поскольку точных причин развития нодулярной меланомы нет, врачи придерживаются общих рекомендаций:

  • Постоянно проводить тщательный осмотр кожи. Следить, как изменяются родинки и пигментные пятна.
  • Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.
  • По возможности избегать долгого нахождения под прямыми солнечными лучами.
  • Пользоваться средствами, которые защищают от воздействия ультрафиолета.
  • Не подвергать родинки механическому травмированию (👉 читайте по теме: что будет если содрать родинку).
  • Использовать защитные средства при контакте с токсичными веществами.
  • При подозрении развития злокачественных опухолей незамедлительно обращаться за консультацией к врачу.

Инвалидность при онкозаболеваниях

Проблема снятия групп инвалидности с онкобольных в последнее время приобрела особую актуальность и вызвала негативное отношение онкопациентов и их родственников к самой структуре «медико-социальной экспертизы». И к государству, гордо именующему себя «социальным», но не гарантирующем тяжело больному онкопациенту социальную защиту, лишь формально декларируя данный принцип в Конституции РФ и ряде Федеральных Законов. При этом жаловаться на снятие инвалидности и просить о помощи и защите (со ссылками на Конституцию РФ и иные специальные законы) в главное бюро, Федеральное бюро МСЭ, даже Президенту было бесполезно. Суды также поддерживали бюро МСЭ по снятию групп инвалидности и отказывали в исках пациентам.

Однако пациенты со злокачественными новообразованиями молили о помощи и социальной защите не потому, что они вдруг стали лентяями, не желающими работать. А потому, что лечение онкопациентов включает проведение длительного (от года до двух лет и более) комплексного лечения (калечащая операция, агрессивная химиотерапия, лучевая терапия), при котором пациенты на несколько лет теряют работоспособность, естественно, не могут работать с прежней нагрузкой и в прежних условиях. Химиотерапия и лучевая терапия разрушают организм человека, приводят к потере организмом обычных функций, имеющихся у здорового человека. Поэтому онкопациенты и нуждаются в реабилитации после окончания лечения, в том числе в социальной защите со стороны государства, а это пенсия по инвалидности, социальные льготы. Однако несмотря на объем и агрессивность лечения, группы инвалидности снимали через 2-3 года после признания лица инвалидом или не устанавливали вообще при указанном объеме лечения. Как сказала зам. руководителя одного из главных бюро МСЭ области, например, взять двух пациентов одного возраста, с одним диагнозом и одинаковыми медицинскими записями, одной профессии – одному мы устанавливаем группу инвалидности, а другому нет.

Отчасти в сложившейся ситуации можно «обвинить» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1013 "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», который позволял работникам МСЭ устанавливать группу инвалидности по принципу – хочу установлю группу, хочу не установлю. Приказ содержал неопределенные критерии «ограничений жизнедеятельности», не содержал расшифровку 4 степеней выраженности нарушений функций организма, по которым в итоге на МСЭ и «угадывалась» группа инвалидности. И хотя по данным инструментальной и лабораторной диагностики у онкобольного письменно были зафиксированы нарушения функций организма очевидно выраженного характера, эксперты бюро МСЭ запросто указывали, что нарушения функций организма (чтобы было понятно – заболевание) «незначительные», соответственно ограничений жизнедеятельности нет и снимали группу. На МСЭ просто не видели записей в медицинских документах пациента даже о наличии метастаз. Это подтверждают мучения пациентки , с которой сняли инвалидность при метастазах и сильных болях, признав нарушение функций ее организма «незначительными», а ее здоровой. http://novayagazeta. /articles/9431/
Доказать наличие ОЖД онкобольным практически невозможно даже при 4 стадии ЗНО.

Например, с пациентки, имеющей злокачественное новообразование почки, сняли группу инвалидности через 3 года, она вышла на тяжелую работу и через несколько месяцев в связи с рецидивом заболевания умерла. Пациентка трудоспособного возраста прошла комплексное лечение, имела наличие злокачественных клеток в регионарных лимфатических узлах, гормонозависимый статус опухоли и потому плохой клинический прогноз. Инвалидность с нее сняли через 3 года, а через 6 месяцев у нее обнаружили метастазы в мозг. С другой онкобольной сняли инвалидность при почти полностью удаленном желудке, чем она даже удивила эксперта с форума Федерального бюро МСЭ.

Инвалидность специалистам МСЭ нужно было обязательно снять инвалидность через 3 года вне зависимости от продолжительности и объема агрессивного лечения, плохого клинического и трудового прогноза и даже в период продолжения противоопухолевого лечения ( герцептин, тамоксифен, летрозол) или когда после лечения организм человека не восстановился для того, чтобы не допустить установление группы на 4 год. Так как после 4 лет инвалид мог претендовать на бессрочную группу инвалидности (при наличии условий, указанных в пункте 13 Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95.). А это экономически и статистически не выгодно и нецелесообразно. Ну и естественно не учитывался «фактор злокачественности» и риск рецидива в первые 5 лет после радикального лечения. Не учитывалась необходимость в мерах социальной защиты, недостаточный социальный статус пациентки трудоспособного возраста, не работающей по состоянию здоровья, являющейся одинокой и живущей на небольшую пенсию по инвалидности, наличие несовершеннолетнего ребенка. При этом освидетельствовали онкобольных не онкобюро, а бюро МСЭ по месту жительства, какой уж тут «фактор злокачественности» и высокие материи науки «онкология». В общем, очевидно, что онкобольных не считали за людей и за граждан нашего «социального государства».

Ссылки пациентки на невозможность работать из-за длительного или продолжающегося противоопухолевого лечения расценивались как нежелание работать.

На вопрос представителю Минтруда России, почему онкобольным после операции и после прохождения противоопухолевого лечения (химия и лучевая) вообще не устанавливают инвалидность, был получен ответ, что онкопациент не хочет работать , то есть он лентяй.

На вопрос представителю Федерального бюро МСЭ, почему с онкобольных снимают инвалидность сразу после лечения, не давая возможности восстановиться, было сказано, что лечение онкологии химиоперапией и лучевой терапией ничем не отличается от лечения гриппа!?

При снятии инвалидности онкопациенты заодно лишались противоопухолевого лечения, так как при переходе в категорию региональных льготников лекарства им не предоставлялись. Поскольку в регионах обычно нет денег на лекарства для онкопациентов, хотя по Закону, они им положены бесплатно.

Инвалидность с 2015 г. Вторая часть – обнадеживающая

Однако весь написанный кошмар остался в прошлом. Так как наше государство с 2015 года решило наконец-то стать социальным и гарантировать онкобольным установление инвалидности на длительный срок, от 2 до 5 лет. Конечно, с ежегодном переосвидетельствованием. Для чего отменили приказ Минздравсоцразвития РФ № 1013н и приняли новый Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Могу предположить, что это сильно огорчит онкобольных, особенно трудоспособного возраста, с которых уже сняли инвалидность в 2014 году по приказу Минздравсоцразвития РФ № 1013н (через 2-3 года с момента установления), но очень должно обрадовать онкобольных, с которых инвалидность еще не сняли или им предстоит первичное освидетельствование. Теперь таким онкобольным можно спокойно лечиться и реабилитироваться.

Например, пациенткам с раком молочной железы, раком яичников и некоторыми другими заболеваниями женских половых органов инвалидность будет устанавливаться на 5 лет даже при отсутствии какого-либо лечения и даже при 1 стадии, а уж конкретная группа зависит от баллов, указанных в приказе.

По новым правилам, кроме неопределенных ранее ограничений жизнедеятельности и степеней выраженности заболеваний, введены «Классификации стойких расстройств функций организма человека и степени их выраженности» с указанием их расшифровки Назовем их первые классификации.

Из них выделяют 4 степени стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, классифицируемые с использованием количественной системы оценки степени выраженности указанных нарушений, устанавливаемой в процентах в диапазоне от 10 до 100.

I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов; ( группа не устанавливается)

II степень – стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; ( соответствует 3 группе)

III степень – стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; ( соответствует 2 группе)

IV степень – стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. ( соответствует 1 группе).

Например, После удаления злокачественной опухоли молочной железы:

В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN0 М0 – 50 %
В течение первых 5 лет после удаления на стадии (Т1 до Т2) pN1 М0 – 60%
В течение первых 5 лет после удаления на более высоких стадиях – 80%
И соответственно – 3 и 2 группа инвалидности.

Как видим, пациентка с РМЖ, не прошедшая комплексного лечения ( бывает при стадии Т1) и прошедшая его в полном объеме ( стадия Т2 pN1) , будут иметь по 50%-60 % и 3 группу инвалидности в течение первых 5 лет.

После удаления злокачественной опухоли шейки матки инвалидность в зависимости от стадии устанавливается от 2 до 5 лет , а группа . зависит от баллов , соответствующих стадии ЗНО.

При злокачественных новообразованиях яичника инвалидность устанавливается до 5 лет , а группа зависит от баллов, соответствующих стадии ЗНО. Все очень просто.

Вторые Классификации – «основных категорий ограничений жизнедеятельности» и степени их выраженности в основном теперь носят зависимый характер и у онкобольных, как я указывала, проявляются не всегда. Например, критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к 1 степени выраженности ограничений … категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях….( п.10).

Прочитав приказ и приложение к нему, пациент сам сможет предположить, какая группа инвалидности при его нозологии ему может быть установлена. По некоторым ЗНО инвалидность устанавливается до 2 или 3 лет.

Нужно отметить, что, например, при РМЖ по истечении 5 лет нахождения на 2 группе инвалидности, группу могут снять, не понижая до 3, если у пациентки не будут выявлены другие заболевания, при которых также устанавливается инвалидность и определяются степени выраженности стойких нарушений функций организма и ограничения жизнедеятельности. Но уже группа инвалидности будет установлена на год с последующим переосвидетельствованием.

Положительным является тот факт, что онкобольной инвалид будет получать противоопухолевые и другие лекарства из льготного федерального Перечня лекарств в течение 2-3- 5 лет , на который ему будет установлена инвалидность и не бояться перейти в категорию региональных льготников.

Еще одним положительным фактом будет являться то, что отказ или понижение группы можно будет с большим успехом оспорить в суде по причине определенности критериев при определении группы инвалидности. И более уверенно жаловаться прокурору на снятие инвалидности перед подачей жалобы в главное областное бюро МСЭ.

Посмотреть перспективы и сроки установления той или иной группы инвалидности при других злокачественных новообразованиях можно, изучив положения приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 29 сентября 2014 г. N 664н . Найти его можно в интернете на сайтах информационно-правовых систем и в других информационных источниках.
Лариса Зверева

Как распознать и вылечить узловую меланому

    5 минут на чтение

Узловая (нодулярная) меланома – это злокачественное новообразование кожи, характеризующееся агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

Содержание

Что такое узловая меланома

Узловая меланома – это инвазивная форма опухоли с быстрым развитием и ранним метастазированием. Болезнь развивается вследствие изменения дермальных меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Меланоциты в здоровом человеческом теле служат для защиты от ультрафиолетового излучения.

По теме

Прогноз при базалиоме кожи

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Раковые клетки нодулярной меланомы растут вертикально и в отличие от других форм не имеют фазы горизонтального распространения. Из-за этого увеличивается риск проникновения узловой меланомы в подлежащие ткани организма. Патология может развиться на любом участке эпидермиса, часто возникает на месте существующих родинок (невусов).

Округлые наросты обычно окрашены в черный или коричневый цвет, но иногда преобладают синие, красные или серые оттенки. Для данного вида меланомы характерна слабая пигментация (либо ее полное отсутствие), точные грани, гладкая поверхность. В начале заболевания опухоль похожа на небольшой узелок, который со временем достигает больших размеров.

Стадии

Выделяются 4 стадии узловой меланомы кожи:

  • 1 стадия.Новообразование достигает в толщину не более 1-2 мм, нет поражения лимфатических узлов, метастазы не наблюдаются.
  • 2 стадия.Толщина меланомы составляет более 2 мм, лимфатические узлы не поражены, метастазирование не произошло.
  • 3 стадия.Начинается поражение регионарных лимфоузлов раковыми клетками.
  • 4 стадия.Появляются метастазы во внутренних органах.

Некоторые онкологи считают, что данный тип меланомы не следует разделять на стадии, так как длительность первых этапов является очень короткой, а заболевание протекает в скрытой форме. С появления первых признаков онкологии до распространения болезни на лимфоузлы и внутренние органы может пройти 4 месяца.

Чаще всего метастазы поражают мозг, легкие и печень. К тому моменту, как пострадавший обращается к врачу, патология уже распространяется на внутренние органы.

Симптомы

В среднем узловая меланома развивается от полугода до полутора лет. На начальном этапе болезнь никак себя не проявляет, симптомы отсутствуют. Первым признаком становится изменение размера родинки, ее формы, цвета.

При росте невуса и увеличении его размера до 6 мм начинается подозрение на меланому. В отличие от родинок, патологические новообразования на ощупь плотные, их сложно сдвинуть с места при надавливании пальцем. Но ощупь они шероховатые, легко кровоточат.

Меланомы выглядят ассиметрично – в этом случае одна часть родинки отличается от другой половины. Обращается внимание на цвет – аномальная раскраска говорит о возможной патологии.

По теме

Прогноз при раке кожи на различных стадиях

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Если невусы чаще всего светло-коричневые, новообразования по оттенку резко отличаются – они могут быть темно-синего, черного, темно-коричневого цветов. Иногда больные жалуются на жжение, покалывания, раздражение в поврежденной области.

В 5% случаев узловая меланома не содержит пигмента и не отличается от эпидермиса по цвету. Такая форма считается труднодиагностируемой, но не менее опасной по сравнению с пигментной.

При прогрессировании заболевания и появлении метастазов начинаются боли и дисфункция пораженных органов. У больного ухудшается самочувствие, он испытывает слабость и быстро утомляется, теряет аппетит.

Для последней стадии характерно обострение хронических заболеваний, тошнота и рвота, кашель, головная боль, анемия.

Причины и факторы риска

Точные причины появления нодулярных меланом не установлены. Исследователи определяют несколько факторов, способствующих развитию новообразования:

  • избыточное воздействиеультрафиолетовогоизлучения;
  • появлениепузырейот солнечных ожогов в детском возрасте;
  • злоупотреблениесолярием;
  • длительная работа схимическимивеществами – мышьяком, каменноугольной смолой, креозотом;
  • травмыдоброкачественных наростов;
  • обилиеродинок на коже (более 100 штук);
  • возрастот 40 до 60 лет;
  • наследственность– родственники со злокачественными заболеваниями кожи;
  • принадлежность к белойрасес характерной белой кожей, светлыми или рыжими волосами;
  • ослабленныйиммунитет,гормональная перестройка организма.

Также в факторах риска находятся люди, склонные не следить за своим питанием, употреблять много вредной и жирной пищи. Такой повседневный рацион нарушает обменные процессы в организме и приводит к проблемам со здоровьем.

Методы диагностики заболевания

Первый этап диагностики включает в себя осмотр врача и сбор анамнеза, позволяющий отличить узловую меланому от других разновидностей онкологических заболеваний. Помимо сдачи анализа крови на онкомаркеры, специалист проведет дерматоскопию – неинвазивный метод исследования родинок.

Такой вид диагностики поможет на начальном этапе отличить безобидное новообразование от злокачественного. Это самый быстрый и информативный метод.

При подозрении на метастазы назначается УЗИ лимфатических узлов. Важно найти грамотного специалиста, так как ему нужно будет определить новообразование шириной в несколько миллиметров.

По теме

Пятна на коже при раке

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 5 декабря 2019 г.

При необходимости выполняется биопсия подозрительного участка кожи – в этом случае ткань из невуса исследуется под микроскопом. Процедура проводится под местной анестезией с особой осторожностью для того, чтобы не потревожить опухоль и не вызвать развитие болезни.

Для исключения вторичных злокачественных очагов назначают рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, остеосцинтиграфию.

Лечение

Лечение проводится хирургическим путем, вследствие чего удаляются раковые кожные клетки и ткань, подвергнувшаяся заражению. Степень удаления зависит от широты распространения злокачественной опухоли. При затрагивании соседних лимфатических узлов они также подвергаются хирургическому вмешательству.

План лечения включает в себя учет количества очагов поражения (множественные или одиночные), а также влияние метастазов на срок и уровень жизни (при их присутствии в головном мозге).

На ранних стадиях удаление меланомы проводится оперативным способом в пределах здоровых тканей. Лечение более тяжелой формы заболевания состоит из химиотерапии (для убийства раковых клеток по всему телу), иммунотерапии (для укрепления иммунитета) и лучевого лечения (для снижения боли и дискомфорта от распространения онкологии). Неоперабельные опухоли лечатся радиотерапией и химиопрепаратами.

После оперативного вмешательства пациенту рекомендуется 1 раз в месяц в течение года проходить осмотр у лечащего врача. Это проводится с целью исключения повторного образования меланомы.

Возможные осложнения и прогноз

При первичном выявлении узловой меланомы и ее небольшой толщине (не больше 0,75 мм), прогноз считается благоприятным. Своевременная диагностика, операционное вмешательство, лучевая терапия и прием лекарственных препаратов прекратят увеличение злокачественного новообразования.

Исследования показывают, что на первичных стадиях меланома чаще определяется у женщин, и прогнозы в этом случае более благоприятные.

При диаметре опухоли более 0,75 мм велика вероятность возникновения метастазов. При ее величине в 4 мм регионарные метастазы находятся у 60% пациентов, у 30% из них диагностируются и вторичные.

При определении узловой меланомы на 3 и 4 стадиях прогноз является менее благоприятным, чем при всех других видах онкологических кожных заболеваний. В этом случае возможность смертельного исхода превышает 55%. При наличии метастазов в нескольких лимфатических узлах, выживаемость составляет всего 17%.

Инвалидность при нодулярной меланоме

Больным меланомой устанавливается инвалидность 1-ой, 2-ой или 3-ей группы. Их определяют в зависимости от степени поражения кожи, в расчет берется проведенное лечение и заключение врача.

Так как при метастатическом раке возможны рецидивы в течение 12-14 месяцев после операции, на это время пострадавшему присваивают инвалидность 2 или 3 группы с запретом на работу в условиях производственной деятельности.

Профилактика заболевания

Нодулярная меланома является опасным заболеванием, которое может привести к летальному исходу при несвоевременной диагностике. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила для профилактики осложнений:

  1. Раз в несколько месяцев проводитьосмотримеющихся родинок, пигментных пятен, прыщей, следить за появлением новых. Наблюдать за их цветом, формой, размером, поверхностью.
  2. Избегать длительного пребывания насолнце,особенно в период с 12.00 до 16.00.
  3. Всегда пользоваться солнцезащитнымкремом,особенно это важно в детском возрасте.
  4. Защищать кожу головы и лица отультрафиолетовоговоздействия. Находясь на солнце более 30 минут, покрывать голову шляпой.
  5. Вести здоровый образ жизни, отказаться от обильного употребленияпищи,в составе которой много животных жиров.
  6. Нетравмироватьродинки.
  7. Избегать контакта схимическимивеществами и их попадания на кожу.
  8. При любых подозрениях на наличие злокачественной опухоли на коже немедленно обращаться кдерматологу,не заниматься самолечением и не удалять родинки самостоятельно.

Основным условием благоприятного исхода узловой меланомы считается ее своевременная диагностика. Так как в этом случае процент выздоровевших пациентов достигает максимума, необходимо тщательно следить за своим здоровьем, а при появлении неприятных симптомов обращаться к специалисту.

–>Медико-социальная экспертиза –>

[ –>Новые сообщения · –>Участники · –>Правила форума · –>Поиск · RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1

Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при меланоме хориоидеи (инвалидность при меланоме хориоидеи)

инвалидность при меланоме хориоидеи

kuwshinnikovДата: Пятница, 29.05.2015, 13:42 | Сообщение # 1

Здравствуйте, пишу за мужа- 1.49лет; 2.пол мужской;3.образование –строительное, всегда работал на руководящих должностях в строительстве. Сейчас работает ТЕХНИЧЕСКИМ директором в строительной организации на объектах в сельском хозяйстве. Рабочий день 10 часов 6 дней в неделю.Половину рабочего времени проводит в кабинетах с документами, половину на объектах в поле.
4.Находился на больничном с 26.01.2015г по 07.03.2015г., в т.ч. в стационаре на операции-5 дней по поводу энуклеации левого глаза. 5. стационарно не лечился последние 15 лет. 6. Рост 184см., вес 125кг.
19.11.2014г поставили диагноз, а 27.01.2015г. в МНТК МГ им. Федорова в Москве ему сделали операцию –энуклеацию левого глаза по поводу новообразования хориоидеи (код диагноза по МБК-10- С 69.3) юкстапапиллярной локализации (Mbl,T2aNoMo) с эндопротезированием. Правый глаз- зрение -5,0, макулодистрофия, сухая форма.Результат гистологии- меланома хориоидеи перинаниллярной области, беспигментная, преимущественно веретеноклеточная типа А, с умеренным корте. Через 2 мес. после операции обследовался по поводу эндопротеза ( сейчас до года будет носить временный протез, а потом должны изготовить индивидуальный),результат- все нормально. Через 3 месяца обследовался в областном онкодиспансере- рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости, данных за mts не выявлено.При выписке после операции в качестве рекомендаций написано- избегать повышенного , прямого воздействия солнца , а также направить в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности (по общему заболеванию). У меня вопрос : положена ли мужу группа инвалидности( наверное 3-я)? Если положена, то желательно ссылка на статью закона, а то в нашей районной больнице не знают, т.к. не было случаев с таким заболеванием, а МНТК Федорова все-таки специализированное учреждение. Заранее спасибо!
astra71Дата: Пятница, 29.05.2015, 19:33 | Сообщение # 2

Здравствуйте,kuwshinnikov.

показывает лишь рефракцию глаза (диоптрии), но не остроту зрения.

Острота зрения бывает от:
0,0 – полная слепота;
до
1,0 – нормальная острота зрения.
Т.е. острота зрения может быть: 0,0 – 0,1 – 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,5 – 0,6 – 0,7 – 0,8 – 0,9 – 1,0.

Перспективы установления инвалидности при патологии зрения зависят от остроты зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий глаз.
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.

Разберем Ваш случай подробнее.
В настоящее время – основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности – является вступивший в силу с 23.12.2014г.Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности – зависит от размера процентов.
10-30% – инвалидность не устанавливается.
40-60% – соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% – соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% – соответствуют 1-й группе инвалидности.

Как следует из положенийМетодического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:
для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:
1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.
2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.
Выполнение только одного из вышеприведенных условий – не является достаточным основанием для установления инвалидности.

Применительно к злокачественным новообразованиям глаза в Приложении к Приказу 664н имеются следующие пункты:
14.4
Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 – C72

14.4.1
Олигодендроглиома, эпендимома, астроцитома II C71

14.4.1.1
Если не гарантировано радикальное удаление опухоли – 50%

14.4.1.2
При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний – 10-90%

14.4.2
Астроцитома III, глиобластома, медуллобластома C71, C72.0, C72.1, C72.8, C72.9

14.4.2.1
Если не гарантировано радикальное удаление опухоли – 80%

14.4.2.2
При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний – 10-90%

Рассмотрим Ваш диагноз:T2aN0M0.
N0– означает, что региональных метастазов – НЕТ;
M0– означает, что отдаленных метастазов – НЕТ.
То есть опухоль была полностью локализована ВНУТРИ глазного яблока.
Больному проведена операция энуклеации глазного яблока, т.е глазное яблоко – удалено ПОЛНОСТЬЮ.
Соответственно – опухоль также удалена ПОЛНОСТЬЮ (РАДИКАЛЬНО).
Данные обследования больного в послеоперационном периоде не выявили у него никаких признаков рецидивов и метастазов опухоли.

Следовательно, к Вашему случаю применим пункт14.4.2.2Приложения к Приказу 664н (поскольку по уровню злокачественности меланому можно приравнять к глиобластоме).
То есть – после РАДИКАЛЬНОГО удаления опухоли глаза перспективы возможного установления инвалидности будут зависеть от степени выраженности функциональных нарушений зрительного аппарата, о которых я писал выше:
Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (единственный) глаз от 0,4 и выше, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)

kuwshinnikovДата: Пятница, 05.06.2015, 22:59 | Сообщение # 3

Здравствуйте, Astra71! Извините, что не точно описала ситуацию по поводу остроты зрения. Еще раз перелистала все документы, много непонятно, может , эти данные: Visus OD 0.04 сфера -5,0 Д цилиндр -1,75 Д угол 105 градусов = 0,7? Если говорить простым языком, то наверное острота зрения в очках единственного глаза хорошая, т. к. он уже управляет автомобилем и врач-офтальмолог без проблем подписала документы для прохождения мед.комиссии для замены водительских прав ( категории А.В).По поводу инвалидности в связи с потерей глаза мне понятно, что не положено. В нашей больнице сразу сказали, да и консультаций я много нашла. Сомнения берут в связи с тем, почему оперирующим врачом рекомендовано «направить в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности (по общему заболеванию)», т.е. в связи с онкологией. Хотя на словах она сказала, что «У вас все хорошо, опухоль не вышла за пределы глаза». Эта врач – кандидат медицинских наук в отделении офтальмоонкологии в МНТК, специализируется на данном заболевании. Наверное, она лучше знает. В нашей районной больнице хорошие врачи, но они теряются, никогда не сталкивались с таким заболеванием. А в областном онкодиспансере слова не вытянешь, сказали «зачем вам знать расшифровку диагноза, операцию сделали, значит уже вылечили». Поэтому приходится искать ответы на свои вопросы везде, где можно. Из Вашего аргументированного ответа я делаю вывод, что скорее всего инвалидность не положена и нет смысла тратить время и силы на сбор документов, ведь морально очень тяжело до сих пор привыкнуть к этой ситуации. Большое спасибо Вам за подробный и профессиональный ответ.
astra71Дата: Суббота, 06.06.2015, 08:28 | Сообщение # 4

Здравствуйте,kuwshinnikov.

Пожалуйста.
Всего доброго.

kuwshinnikovДата: Суббота, 06.06.2015, 09:03 | Сообщение # 5

Еще раз спасибо за оперативные и точные ответы и создание нужного сайта. Всего ВАМ хорошего.
astra71Дата: Суббота, 06.06.2015, 14:56 | Сообщение # 6

Пожалуйста.
Всего доброго.

astra71Дата: Вторник, 11.12.2018, 13:39 | Сообщение # 7

Вопрос от career_nvp:

Здравствуйте! Мне 59 лет. В январе 2018 года мне была установлена Инвалидность 2. группы. Диагноз: С69.3 – Злакачественное новообразование сосудистой оболочки: Хронический болевой синдром ХБС0, Меланома хориоидеи и цилярного тела правого глазного яблока., Состояние после энуклеации 13.11.2017, с Т3b, N0, M0, Стадия III а, Клиническая группа III, Морфологический тип опухоли: М8772/3 Веретеноклеточная меланома БДУ. Сопутствующие ДЗ: ИБС, АКС, АГ 2 стадии, 2 степени,риск3. ХСН 1, ФК 1. Левый глаз: -5.0. Прошёл год и сегодня, то есть 11 декабря 2018 года. я была на на медкомиссии по продлению инвалидности. Диагноз остался прежний. Хотя последниие ПЭТ анализ был от 06 июня 2018 года. + добавиллись узлы в щитовидной железе и и повышен сильно парогормон. Инвалидность подтвердили но установили 3 группу. Мотивируя тем, что по даннным ПЭТ от июня этого года метастаз нет и у ВАс всё хорошо. Я не согласна . Я написала заявление о несогласии. ИМЕЮ ЛИ Я ПРАВО НА ПРОДЛЕНИЕ 2 гр. Инвалидности , а не третьей . И насколько правомерно установление бессрочной инвалидности. . Благодарю Вас , с Уважением НЕЛЛИ

astra71Дата: Вторник, 11.12.2018, 13:41 | Сообщение # 8

Ответ:

Оснований для бессрочного установления инвалидности на 2-е по счету освидетельствование в бюро МСЭ с вашей патологией однозначно не имеется.
Дело в том, что сам по себе факт отсутствия (удаления) одного глаза вообще не является основанием для установления инвалидности – если острота зрения с коррекцией (в очках) на единственный оставшийся глаз нормальная (или незначительно сниженная).
Острота зрения с коррекцией (в очках) на единственный оставшийся глаз в предоставленной вами информации не указана.

Если острота зрения с коррекцией (в очках) на лучше видящий (или единственный) глаз от 0,4 и выше и не имеется бинокулярного сужения полей зрения менее 40 градусов, то это расценивается, как легкая степень слабовидения, при которой инвалидность не устанавливается.
МСЭ и инвалидность при нарушениях зрения (общие вопросы)

По сопутствующей патологии оснований для установления инвалидности – нет.

Проще говоря, если острота зрения с коррекцией (в очках) единственного глаза от 0,4 и выше и не имеется концентрического сужения полей зрения менее 40 градусов, то при отсутствии в дальнейшем рецидивов (метастазов) опухоли – оснований для установления (продления) инвалидности у вас не будет вообще.
Поэтому на настоящее время нет никаких оснований для бессрочного установления инвалидности.

Я работаю в бюро МСЭ общего профиля – лиц с онкопатологией мы не освидетельствуем, поэтому не претендую на истину в последней инстанции.
Мое мнение такое.
Однозначно (и безоговорочно) утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ ошиблись с группой инвалидности – оснований нет.

В настоящее время – основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности – является вступивший в силу с 02.02.2016г.Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше(при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности зависит от размера процентов по соответствующему пункту приложения кПриказу 1024н:
10-30% – инвалидность не устанавливается.
40-60% – соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% – соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% – соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% – соответствует категории "ребенок-инвалид" (для лиц моложе 18 лет).

Вашей патологии в приложении кПриказу 1024нсоответствуют следующие пункты:
14.4 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69 – C72
14.4.1.1Если не гарантировано радикальное удаление опухоли – 50%
14.4.1.2При радикальном удалении опухоли в зависимости от имеющейся степени нарушения функций организма (незначительно выраженных, умеренно выраженных, выраженных, значительно выраженных), наличия осложнений и (или) сопутствующих заболеваний – 10-90%

Как следует из вышеприведенного пункта 14.4.1.1 – даже в случае отсутствия гарантии на радикальное (полное) удаление опухоли – устанавливается 3-я группа инвалидности.
В вашем случае – эксперты вашего бюро МСЭ, несмотря на полное удаление опухоли (она была локализована внутри глаза, а глаз был удален полностью), но учитывая высокую степень ее злокачественности – решили установить инвалидность 2-й группы на 1 год (ввиду потенциально высокого риска рецидива, метастаза опухоли).
Но вот прошел уже 1 год – рецидивов и метастазов опухоли у вас нет.

В вышеприведенных пунктах приложения кПриказу 1024нпри вашей патологии ничего не сказано о временном периоде установления конкретного размера процентов (и, соответственно, конкретных групп инвалидности) – в отличие от многих других пунктов по онкопатологии.

К примеру:
14.5.1 Злокачественное новообразование гортани C32
14.5.1.1В течение первых 5 летпосле радикального (хирургического, комбинированного или комплексного) лечения низкодифференцированных форм рака гортани III – IV стадий с сомнительным прогнозом, без сопутствующих осложнений– 70%
Вот тут – из пункта 14.5.1.1 однозначно следует, что в течении первых 5 лет после радикального лечения должна устанавливаться 2-я группа инвалидности (70% соответствуют 2-й группе инвалидности).

По вашим пунктам такой временной интервал не указан, поэтому однозначно (и безоговорочно) утверждать, что эксперты вашего бюро МСЭ ошиблись с группой инвалидности, с моей точки зрения – оснований нет.

В любом случае – при наличии у вас сомнений в правильности принятого первичным бюро МСЭ решения, вы имеете правообжаловатьего в вышестоящее Главное бюро МСЭвашего региона(в срок не позднее 1 месяца), затем (при необходимости) и выше – вФБМСЭ.

По действующему законодательству гражданин (егозаконный или уполномоченный представитель) имеет право податьзаявление по обжалованию решения первичного бюро МСЭкак в регистратуру этого же первичного бюро МСЭ, так и в регистратуру вышестоящего Главного бюро МСЭсвоего региона– как ему удобнее (в срок не позднее 1 месяца со дня вынесения решения в первичном бюро МСЭ).

Перечень заболеваний для получения инвалидности 1 группы

Первую группу инвалидности, самую тяжелую, получить непросто – комиссия МСЭ с особой тщательностью оценивает состояние обратившегося, прежде чем принять решение. Перечень заболеваний, определяющих группу, установлен законодательством и претерпел изменения в марте текущего года.

Нормативные акты об установлении инвалидности

Основным правовым актом, регламентирующим процесс присвоения инвалидности, является Постановление Правительства России №95 от 20.02.2006г.

Данным документом:

  • Закреплены требования к утверждению статуса инвалида;
  • Определен порядок направления на экспертизу;
  • Рассмотрены основные вопросы касательно переосвидетельствования и обжалования решений бюро МСЭ.

В Приказе Минтруда РФ №1024н от 17.12.2015 представлены классификаторы и списки критериев, на которые опирается комиссия бюро.

Сюда в первую очередь относят виды расстройств и отклонений в работе организма:

  • Проблемы психического характера;
  • Дисфункция языка и речи;
  • Нарушения сенсорных систем;
  • Расстройства функций основных систем организма;
  • Внешние физические уродства.

У перечисленных отклонений дополнительно определяется степень их выраженности от I до IV. Затем рассматриваются категории жизнедеятельности человека, а также самодостаточность для каждой из них. На основе утвержденных критериев комиссия примет решение о присвоении гражданину инвалидности, ее конкретной группы и СОТД.

Инвалидность первой группы присваивается совершеннолетним гражданам, имеющим выраженные стойкие отклонения в работе организма (IV степень – 90-100%) вследствие болезни, перенесенной травмы, дефекта, и нуждающимся в поддержке со стороны других людей.

Инвалидность 1 группы относится к нерабочей, однако в законодательстве нет закона, прямо запрещающего официально трудоустраиваться гражданам данной категории. Работодатель вправе заключить с инвалидом трудовое соглашение с перечислением всех положенных ему льгот, если в медицинском заключении нет четкой фразы о полном запрете труда.

В противном случае можно составить гражданско-правовой договор, по которому рабочий будет выполнять посильный для него труд.

С развитием IT-технологий у лиц с ограничениями появилось множество возможностей работать на дому, занимаясь умственной или элементарной физической деятельностью. Пенсия и все государственные льготы за ними сохраняются.

Перечень заболеваний, отклонений и дефектов, характерных для 1 группы

Весной 2018г принято Постановление Правительства РФ №339 от 29.03.2018г, которое внесло изменения в Правила признания лица инвалидом. Его преобразования нацелены на облегчение прохождения МСЭ, и теперь лица с ограничениями могут получать «группу» заочно, а также пожизненно при первой же экспертизе. Заметно расширен список возможных заболеваний (особенно детских пороков и патологий), с которыми можно претендовать на «группу».

Все заболевания 1 группы инвалидности представлены в Приказе Минтруда РФ №1024н:

dr.Mirokov

Комментарий читателя: