Лучевая терапия при меланоме

25 октября 2018 г. 18:02

Хирургию можно рассматривать как профилактическую меру для рака матки.

25 октября 2018 г. 16:07

Вакцина против ВПЧ уже показала перспективу в том, что она помогает остановить долговременные темпы распространения рака.

24 октября 2018 г. 15:46

Ученые разработали новые наночастицы, менее токсичные и более эффективные при доставке генов в клетки меланомы, чем существующие ныне.

23 октября 2018 г. 15:58

Результаты подсчета подтверждают возможности медицины для предотвращения воспаления не только увеи, но также сетчатки и стекловидной камеры.

Радиотерапия применяет высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток. Лучевую терапию при меланоме рекомендуют в следующих ситуациях:

  1. В качестве адъювантной терапии лимфоузлов после операции для уменьшения риска рецидива или лечения имеющегося рецидива.
  2. В качестве паллиативной терапии для облегчения боли и контроля над симптомами болезни.

Облучение обычно дают в виде серии коротких сессий, с понедельника по пятницу с перерывом выходные. Каждая процедура занимает около 10-15 минут. Программа лечения определяется с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Дистанционная лучевая терапия меланомы

При данном заболевании обычно назначают наружную лучевую терапию. Линейные ускорители направляют излучение к опухоли и некоторым окружающим тканям.

После операции по удалению лимфатических узлов пациентам с высоким риском рецидива могут назначать высокие дозы облучения. Показаниями будут:

  • Распространение рака за пределы лимфатических узлов.
  • Наличие остаточных признаков патологии в лимфоузлах.
  • Вовлеченность лимфатических узлов, когда, скорее всего, не будет возможности полной резекции.
  • Увеличенные лимфоузлы более 3 см в диаметре после ранее проведенной операции по удалению опухоли.
  • 3 или более положительных лимфатических узла (где диагностирован рак).

Лучевую терапию при меланоменазначают для облегчения боли и лечения симптомов болезни, которая распространилась на:

  1. Отдаленные участки кожи или лимфатические узлы – облучение уменьшает размер опухолей и лимфоузлов и ослабляет болевые ощущения.
  2. Кости – снижает боль и укрепляет костную ткань.
  3. Головной мозг – сокращает размеры метастаз и подавляет признаки болезни.
  4. Легкие – помогает справляться с одышкой.

Побочные эффекты лучевой терапии при меланоме

Побочные эффекты могут возникнуть при любом методе лечения меланомы, однако не у каждого пациента, и имеют разные степени проявления. Негативные последствия лучевой терапии при меланоме зависят главным образом от: размера конкретной области лечения, общей дозы, расписания терапии.

Облучение повреждает злокачественные клетки, но вместе с тем в зону обработки попадают и здоровые, даже если принимаются меры для максимальной их защиты. Различные клетки и ткани в организме переносят излучение по-разному.

Нежелательные последствия лечения могут возникнуть в любое время: непосредственно в процессе терапии, сразу после ее завершения или спустя несколько дней или недель. Самые поздние признаки отмечаются через несколько месяцев, либо даже лет. Большая часть из них проходит после окончания облучения. Некоторые негативные явления продолжаются длительный срок или в ряде случаев приобретают постоянный характер.

Усталость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лучевой терапии при меланоме. Причиной может быть анемия, плохой аппетит, депрессия, накопление токсичных веществ в организме в связи с разрушением злокачественных клеток. Во время облучения организм использует больше энергии для самоисцеления, поэтому от усталости не всегда бывает возможным избавиться с помощью отдыха.

Радиотерапия, направленная на любую часть тела, будет сопровождаться данным побочным эффектом, но более выраженный характер он приобретает при облучении больших участков тела. Если лечение затрагивает области, где образуются клетки крови, к примеру, кости таза, чаще развивается анемия.

Может появиться краснота и болевые ощущения на коже во время лучевой терапии при меланоме. Общие кожные реакции включают:

  • покраснение;
  • зуд;
  • сухость или шелушение;
  • мокнущую кожу;
  • шелушение;
  • болезненность;
  • образование шрамов.

Большинство данных проявлений возникает в течение первых 2 недель после облучения. И обычно проходят спустя несколько недель по завершению терапии, но некоторые из них могут стать постоянными. У ряда пациентов отсутствуют какие-либо негативные явления со стороны кожи.

После лечения кожный покров, возможно, затянется корочкой, под которой будет здоровая кожа, и эта область впоследствии приобретет чувствительность к действию ультрафиолетовых лучей.

Иногда данные проблемы появляются после окончания лучевой терапии при меланоме и превращаются в хронические. Кожа, которая подвергалась обработке, станет тоньше, возникнут следующие изменения.

  • Более темный и загорелый оттенок, поскольку клетки, которые вырабатывают пигмент, подвергаются воздействию.
  • Красный цвет из-за расширения мелких кровеносных сосудов.
  • Кожа станет более плотной, гладкой и блестящей.

Потеря волос

Выпадение волос (алопеция) отмечается только в области, на которую оказывало действие облучение. Степень потери волос и процесс их восстановления зависят от особенностей каждого человека и дозы излучения.

Данное негативное проявление может начаться примерно через 2-3 недели после начала лучевой терапии при меланоме. Меньшие дозы излучения, как правило, вызывают временное выпадение, более высокие усиливают побочный эффект. Спустя 3-6 месяцев после завершения терапии волосы восстанавливаются, они могут стать тоньше и иметь неоднородную окраску, есть вероятность изменения цвета или текстуры.

Рекомендуем к прочтению

Лечение рецидива меланомы в Ассуте

Лечение рецидива меланомы: виды рецидива, применяемые способы терапии и основные показания к ним (операции, химиотерапия, облучение, таргетная и биологическая терапия).

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

Эффективность лучевой терапии меланомы

Гистологические признаки повреждения опухоли и степень выраженности регрессии меланомы при предоперационном лучевом лечении необходимы для выявления радиочувствительности опухоли и прогноза.

Большое значение имеют критерии и методы оценки эффективности лучевой терапии как фактора, влияющего на снижение биологической активности опухоли и абластичности операции.

Одним из наиболее достоверных и объективных методов оценки лучевой повреждаемости меланомы является количественное гистологическое исследование. Но при коротком интервале между окончанием лучевой терапии и иссечением меланомы характерным признаком является лучевой патоморфоз клеток в виде дистрофии ядер и цитоплазмы, лизис ядра, кариорексис, кариопикноз, вакуолизация ядер и цитоплазмы.

Повреждающий эффект лучевой терапии в виде гибели клеток не успевает реализоваться. При длинном интервале (более трех недель) радиочувствительный клон клеток меланомы успевает погибнуть, а на его месте обнаруживается лучевой фиброз. Степень резорбции клеток опухоли коррелирует с выраженностью фиброза, а изменение соотношения паренхимы и стромы опухоли лежит в основе «индекса повреждения» опухоли.

Изучив ряд параметров облученных и необлученных меланом, мы обнаружили, что индуцированный патоморфоз имеет своим прототипом гистологическую картину самопроизвольной резорбции и что гибель клеток паренхимы опухоли является основным признаком регрессии опухоли любого генеза. При лучевом воздействии существует взаимосвязь между радиочувствительностью и повреждаемостью опухоли: чем выше радиочувствительность, тем больше гибнет опухолевых клеток, тем меньше становится объем паренхимы опухоли.

Повреждающий эффект лучевой терапии в виде гибели клеток не успевает реализоваться. При длинном интервале (более трех недель) радиочувствительный клон клеток меланомы успевает погибнуть, а на его месте обнаруживается лучевой фиброз. Степень резорбции клеток опухоли коррелирует с выраженностью фиброза, а изменение соотношения паренхимы и стромы опухоли лежит в основе «индекса повреждения» опухоли.

Изучив ряд параметров облученных и необлученных меланом, мы обнаружили, что индуцированный патоморфоз имеет своим прототипом гистологическую картину самопроизвольной резорбции и что гибель клеток паренхимы опухоли является основным признаком регрессии опухоли любого генеза. При лучевом воздействии существует взаимосвязь между радиочувствительностью и повреждаемостью опухоли: чем выше радиочувствительность, тем больше гибнет опухолевых клеток, тем меньше становится объем паренхимы опухоли.

Качественных различий между спонтанными и лучевыми регрессивными изменениями в меланоме не выявлено, отсутствуют и специфические изменения в облученных опухолевых клетках. Это затрудняет морфологическую оценку повреждающего эффекта лучевой терапии.

С целью выявления наиболее объективного метода определения степени лучевой повреждаемости меланомы нами проведено сравнительное гистологическое исследование ряда параметров, характерных для спонтанной и лучевой регрессии этой опухоли. Оказалось, что они идентичны, а наиболее стабильным, достоверным и количественно регистрируемым признаком является гибель паренхимы опухоли (исчезновение опухолевых меланоцитов), приводящая к изменению соотношения объемов жизнеспособной паренхимы и стромы.

Результаты этих исследованиий, а также подробное изучение облученных злокачественных новообразований других локализаций явились основой для разработки нового метода оценки лучевых повреждений различных опухолей. Суть в том, что производят арифметический подсчет объема сохранившейся паренхимы после облучения (точечная сетка подсчета Автандилова).

Процент объема погибшей паренхимы устанавливали путем вычитания объема паренхимы, оставшейся после лечения (По), из объема паренхимы необлученных опухолей (контроль) (Пк). Установление объемов производили по правилам морфометрии с помощью морфометрической сетки. Высчитанный таким образом индекс повреждения [ИП = (Пк-По) : Пк χ 100] мог колебаться от 0 — при отсутствии эффекта, до 100% фиброза при полной лучевой регрессии опухоли.

С помощью этого метода была проведена оценка радиоповреждаемости меланом кожи, зависимость степени эффективности лечения от суммарной очаговой дозы облучения и интервала между окончанием лучевой терапии меланомы и операцией, а также установлено прогностическое значение индекса лучевого повреждения меланом.

Привлечение и разработка количественных методик по определению эффективности лучевого лечения меланомы на основе индекса повреждения (ИП) способствуют выявлению непосредственных достоверных результатов ее лечения. Индекс повреждения базируется на количественном соотношении лучевого фиброза и сохранившейся паренхимы меланомы, при этом в зависимости от показателей выделяют 4 степени лучевого повреждения.

Результаты сравнительных количественных микроспектрофотометрических исследований первичных и метастатических опухолей меланомы до и после лучевой терапии позволяют получить объективные показатели эффективности лучевого лечения.

Количественные микроспектрофотометрические показатели с целью выявления индекса повреждения меланомы после лучевого лечения объективизируют оценку степени лучевого повреждения, что имеет большое значение при предоперационном лучевом лечении меланом. Существуют различные методы выявления лучевой повреждаемости опухолей, однако они имеют существенные недостатки, так как или основаны на визуальной оценке, или учитывают количественные показатели лишь одного из гистологических признаков.

Таким образом, наиболее достоверным гистологическим признаком лучевой резорбции меланомы можно считать уменьшение объема ее паренхимы. Выраженность лучевой резорбции меланомы наиболее объективно может быть оценена при помощи морфометрического подсчета ИП. На основании количественных показателей ИП можно судить об эффективности доз и интервалов лучевого лечения меланомы, а также в какой-то мере определять прогноз заболевания.

Совершенствование технических возможностей при изучении морфологических особенностей опухолей меланоцитарного генеза на новом информативном уровне имеет большое значение и весьма актуально, особенно в связи с ростом заболеваемости меланомой.

Лечение меланомы кожи (рака): методы, препараты, последствия

Рак кожи включает три типа злокачественных опухолей: меланому, базально-клеточный и плоско-клеточный рак. Самый агрессивный и трудно поддающийся лечению рак кожи – меланома, удаление сопровождается вспомогательными методами терапии. В данной статье подробно рассматриваются особенности лечения меланомы кожи.

Типы меланомы и факторы риска

Существует несколько форм опухолей кожи этого типа. Наиболее опасна узловая, которая растет в глубину кожи, а не распространяется по ее поверхности. При этом даже самая злокачественная меланома поддается лечению, если опухоль обнаружена на ранних стадиях. Поэтому людям из групп риска показаны профилактические обследования.

Меланомы развиваются из клеток верхнего слоя кожного покрова – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают пигмент мелатонин, который окрашивает кожу в темный цвет, защищая ее нижние слои от действия ультрафиолета.

Чем светлее кожа человека от природы, тем сложнее меланоцитам защитить ее открытые участки в солнечную погоду или в солярии, и тем выше риск появления паталогии. К факторам риска развития данного типа рака кожи также относятся:

  • молодой возраст – большая часть случаев заболеваний приходится на людей младше 40 лет;
  • наличие родинок (невусов);
  • рыжие волосы и веснушки;
  • солнечные ожоги тяжелой степени;
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственность;
  • комбинации других экологических и генетических факторов.

Помимо кожного покрова, это новообразование может появляться на слизистых оболочках глаз и внутренних органов, таких как кишечник и другие отделы пищеварительного тракта, влагалище.

Методы лечения меланомы кожи

При обнаружении меланомы кожи прогноз выздоровления зависит от того, насколько далеко зашел процесс. Если удается диагностировать рак кожи на начальной стадии, лечение меланомы и удаление новообразований обычно очень эффективно, а вероятность, что болезнь не вернется в ближайшие 5-10 лет, велика.

Сложнее всего поддаются терапии опухоли 4 стадии, когда метастазы распространяются в легкие, лимфоузлы, печень, головной мозг.

Для выбора тактики терапии врач определяет тип и стадию заболевания, назначая необходимые исследования. Также может потребоваться консультация дерматолога, онкохирурга, химиотерапевта, на поздних стадиях болезни – лучевого терапевта.

Хирургическое удаление меланомы

Операция применяется как основной метод по удалению меланомы на начальных стадиях. Если опухоль поверхностная, тонкая и маленькая, врач может удалить ее прямо во время взятия участка ткани для диагностического биопсийного анализа. В данном случае никакого дальнейшего лечения не требуется.

Если опухоль большая и/или проросла в глубокие слои кожного покрова, хирург удалит вместе с ней часть здоровых тканей, а также близлежащие лимфоузлы (в профилактических и диагностических целях). На этом терапия также может закончиться.

В том числе, может быть проведена операция, в процессе которой послойно иссекают тонкие участки ткани и сразу изучают их под микроскопом. Процедура прекращается после того, как в иссеченных фрагментах перестают обнаруживать опухолевые клетки.

Удаление меланомы, которая распространилась за пределы кожного покрова, обычно требует комплексного подхода. Как правило, в данном случае речь идет об операции и химиотерапии. Во время операции удаляется сама опухоль, прилегающие участки тканей и пораженные лимфоузлы.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь или внутривенно.

Введенные в вену препараты могут действовать как на весь организм, так и только на одну конечность, если опухоль находится на руке или ноге. В последнем случае в течение короткого времени крови из конечности не дают поступать в другие части организма.

Помимо традиционных методов при лечении меланомы кожи также практикуется удаление ее лазером.

Лучевая терапия

Лучевая терапия не применяется в качестве основного метода, но может быть рекомендована при лечении меланоме после операции по удалению лимфатических узлов. Данный метод также используют на поздних стадиях для лечения метастазов меланомы в других частях тела, например, в легких.

Биологическая терапия

Биологическая терапия или иммунотерапия достаточно часто входит в лечебные схемы. Для этих целей применяют иммуностимуляторы естественного происхождения или синтезированные препараты – интерферон, интерлейкин-2 и другие.

Таргетная терапия

В этом методе терапии используются препараты, действующие непосредственно на раковые клетки (вемурафениб, дабрафениб и др.). Перед назначением целевых препаратов обычно определяют чувствительность клеток опухоли к их действию.

Последствия терапии

Если операция проводится на ранних стадиях, возможность появления побочных эффектов минимальна за счет небольшого объема хирургического вмешательства и отсутствия необходимости в общем наркозе.

Последствия применения химиопрепаратов и облучения зависят от особенностей терапии и общего состояния здоровья пациента.

При проведении иммунотерапии могут возникать симптомы, напоминающие грипп: озноб, усталость, лихорадка, головная и мышечные боли.

Побочные эффекты таргетных препаратов варьируются, но обычно включают в себя проблемы с кожным покровом, высокую температуру, озноб и обезвоживание.

Восстановительный период после хирургического лечения меланомы кожи на ранних стадиях непродолжительный. Как правило, операция проводится в амбулаторных условиях. После удаления опухоли вас отпустят домой, дадут рекомендации в отношении личной гигиены, режима и контрольных обследований.

Лучевая терапия при меланоме

При радиотерапии для уничтожения раковых клеток применяется высокоэнергетическое рентгеновское излучение или частицы.

При наружной радиотерапии излучение, которое фокусируется на опухоли, исходит от внешнего источника. Данный вид лучевого лечения иногда используется при меланоме.

Радиотерапия очень похожа на обычную рентгенографию, однако подразумевает использование более мощного излучения. Сама по себе процедура безболезненна. Каждый сеанс длится всего несколько минут. Основное время уходит на настройку прибора и расположение пациента на кушетке в правильной позиции.

При лечении первичного кожного очага меланомы радиотерапия обычно не применяется.

В некоторых случаях лучевая терапия назначается как адъювантный метод после операции по удалению лимфатических узлов, особенно при их массивном поражении опухолью. Это уменьшает вероятность рецидива меланомы.

Кроме этого, радиотерапия применяется при состоявшемся рецидиве меланомы (как в коже, так и в лимфатических узлах) после операции или для лечения отдаленных метастазов опухоли.

Часто лучевая терапия используется для облегчения симптомов, которые возникают при метастазировании меланомы в головной мозг или кости. Лечение с целью облегчения симптомов называетсяпаллиативным.Паллиативная радиотерапия не преследует цель излечения от рака, однако помогает временно уменьшить размеры опухоли или контролировать ее симптомы.

Побочные эффекты радиотерапии зависят от места приложения излучения.

К ним относятсянарушения со стороны кожи, напоминающие солнечный ожог, и потеря волос, тогда как излучение, которое проникает в организм, вызывает тошноту, рвоту и слабость.

После лечения побочные эффекты, как правило, исчезают.

+7 495 66 44 315– где и как вылечить рак

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это – самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

  • Рак молочной железы
  • Онкогинекология
  • Рак легких
  • Рак предстательной железы
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
  • Рак печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак щитовидной железы
  • Рак кожи
  • Кожа – предопухолевые заболевания
  • Кожа – облигатные преканцерозы
  • Кожа – злокачественные опухоли
  • Придатки кожи – рак
  • Схемы химиотерапии
  • Рак кожи – клиническая классификации
  • Рак кожи – клиническая анатомия
  • Рак кожи – меланома
  • Меланома – клиника
  • Меланома – статистика
  • Меланома – причины возникновения
  • Меланома – факторы риска
  • Меланома – симптомы
  • Меланома – раннее обнаружение
  • Меланома – методы диагностики
  • Меланома – лабораторные анализы
  • Меланома – аппаратная диагностика
  • Меланома – классификация
  • Меланома – выживаемость по стадиям
  • Меланома – лечение
  • Меланома – хирургическое лечение
  • Меланома – химиотерапия
  • Меланома – иммунотерапия
  • Меланома – радиотерапия
  • Меланома – лечение лазером
  • Меланома – комбинированное лечение
  • Меланома – лечение по стадиям
  • Меланома – профилактика
  • Меланома – новое в исследованиях
  • Меланома – вопросы врачу
  • Эффективное лечение меланомы в Израиле
  • Рак костей
  • Опухоли мозга
  • Лечение рака Кибер-ножом
  • Нано-нож в лечении рака
  • Лечение рака Протонной терапией
  • Лечение рака в Израиле
  • Лечение рака в Германии
  • Радиология в лечении рака
  • Рак крови
  • Полное обследование организма – Москва
  • Лечение рака Нано-ножом

    Нано-Нож (Nano-Knife) – новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

    Лечение рака Кибер-ножом

    Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

    Лечение рака Протонной терапией

    ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ – радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света – 180 000км/сек.

    Современные подходы к лечению меланомы

    Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.

    Хирургическое вмешательство

    Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов. Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию. Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.

    В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор. Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.

    Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.

    Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить. Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование. Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.

    Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.

    Иммунотерапия

    Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.

    Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы. Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца. Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.

    Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.

    В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.

    Таргетная терапия

    Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной. Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках). И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:

    • Вемурафениб (торговое наименование Зелбораф);
    • Кобиметиниб (Котеллик);
    • Дабрафениб (Тафинлар);
    • Траметиниб (Мекинист);
    • Нивалумаб (известен под торговым наименованием Opdivo, который в некоторых интернет-публикациях почему-то звучит как Апдива);
    • Пембролизумаб (Китруда).

    Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.

    Лучевая терапия

    Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко. Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них. Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.

    Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг. Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях. Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.

    Химиотерапия

    Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.

    • Дакарбазин;
    • Темозоломид (Темодал, Темамид, Темцитал, Тезолом, Астроглиф);
    • Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Араноза);
    • Цисплатин (Кемоплат, Платинол, Платидиан, Онкоплатин, Бластолем);
    • Винбластин (Велбе);
    • Паклитаксел (Таксол, Таксакад, Абитаксел, Интаксел);
    • Карбоплатин (Паракт, Кемокарб, Карботера).

    Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.

    Подходы к терапии

    Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.

    Облучение при меланоме кожи

    Лучевая терапия при меланоме кожиприменяется паллиативно при лечении заболевания на последних клинических стадиях (3–4) и с целью предупреждения рецидивов и метастатических процессов.

    На поздних этапах развития меланома чаще всего метастазирует в костную ткань и головной мозг. При единичных и хорошо локализованных поражениях применяется прогрессивная лечебная методика — стереотаксическая радиохирургия, при множественных метастазах — традиционная ионотерапия в комбинации с глюкокортикоидными гормонами и иммуномодулирующими средствами.

    Когда применяется лучевая терапия при меланоме кожи?

    Данная лечебная методика показана при местных и отдаленных метастазах, при неблагоприятном прогнозе и неоперабельных формах рака как мера, способная облегчить самочувствие больного.

    Комплексное применение радиационной и химиотерапии показало хорошие результаты увеличения выживаемости и длительности безрецидивного периода.Наибольшую эффективность лучевой терапии после химиотерапии при меланоме кожи показала схема с назначением высоких дозировок интерферонов альфа.

    Противопоказания

    Рентген-терапия характеризуется агрессивным воздействием не только на злокачественные, но и на здоровые клетки.При меланоме кожи есть ряд противопоказаний для лучевой терапии:

    • • аутоиммунные заболевания, связанные с нарушением иммунной защиты организма;
    • • осложненный психосоматический статус пациента;
    • • депрессивный синдром в фазе обострения;
    • • кахексия — недостаточная масса тела больного;
    • • низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов;
    • • недостаточность почек, легких и печени;
    • • обострение системных и инфекционных болезней;
    • • критическая реакция на радиацию;
    • • развитие остро протекающих сопутствующих болезней;
    • • поражение и изъязвление поверхности тела в зоне гамма-излучения.

    Решение о целесообразности назначения радиотерапии при ограничительных факторах принимает врач.

    Как проводится лучевая терапия при меланоме кожи?

    При меланоме кожи используются принципы высокодозной лучевой терапии из-за низкой чувствительности клеток к радиации.Дозирование от 4 до 8 грамм за одну фракцию дает хороший эффект при наличии вторичных очагов в головном мозге, лимфатических узлах, костной ткани и подкожной клетчатке.

    Применяется как контактная, так и дистанционная технология излучения по показаниям. При отдаленном облучении наилучшая результативность наблюдается на глубине 4–5 миллиметров. При близкофокусной рентген-терапии наблюдаются хорошие результаты при повреждении слизистых оболочек и эпителия.

    Активно используется прогрессивная методика — протонная терапия, которая успешно воздействует на опухоли с низкой чувствительностью к излучению. Преимущество — в возможности применения больших доз с минимальным травмирующим эффектом. Технология позволяет эффективно регулировать дозировку, направление излучения и распределять дозы внутри опухолевого участка.

    Терапия не сопровождается типичными симптомами в виде тошноты, диареи, рвоты и плохой эмоциональной переносимости.

    Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при меланоме кожи

    Лучевая терапия при меланоме кожи способна оказывать повреждения, поэтому длительность восстановления после курса может составлять несколько месяцев при ранних проявлениях.

    Краткосрочные побочные эффекты развиваются в процессе лечения или в течение 3 месяцев после его окончания. Отдаленные последствия возникают по истечении 100 дней и даже спустя годы после радиотерапии.

    Виды радиационных повреждений:

    • • сухой эпидермит;
    • • снижение потоотделения;
    • • повышенное слезотечение;
    • • наружный отит в легкой форме;
    • • сухость во рту, сгущение слюны;
    • • незначительные нарушения вкуса;
    • • затруднения при глотании;
    • • охриплость, кашель;
    • • потеря массы тела;
    • • кишечные отравления;
    • • одышка при физических нагрузках;
    • • учащенное мочеиспускание.

    Радиотерапия способствует падению уровня гематологических показателей — лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, гемоглобина и гематокрита.

    В качестве профилактики показано лечение сопутствующих хронических заболеваний, прием витаминов, ферментов и антиоксидантов естественного и искусственного происхождения.

    Способы реабилитации органов и систем в результате радиотерапии:

    • • кожные покровы: применение витаминизированных и стероидных масел;
    • • слизистая полости рта: антиоксиданты, щадящая диета, противогрибковые препараты;
    • • раздражение гортани: полоскание антисептиками, противовоспалительные ингаляции;
    • • кардионарушения: лечение нарушений ритма и симптомов сердечной недостаточности.

    С целью купирования лучевых реакций эффективно используется низкоинтенсивная системная лазеротерапия.

    Сколько стоит лучевая терапия при меланоме кожи?

    Стоимость облучения в клиниках Москвы зависит от курса, цен на медикаментозные препараты, длительности воздействия лучевой терапии и диагностических процедур, применяемых при меланоме кожи.

    В нашем каталоге вы можете ознакомиться с перечнем действующих учреждений, их ценовой политикой и записаться на прием к врачу. Для этого достаточно заполнить форму на сайте или позвонить в клинику по телефону горячей линии.

    Для того чтобы оставить заявку на госпитализацию, заполните форму

    Применение лучевой терапии при меланоме

    Лучевая терапия при меланоме чаще всего используется как подготовительная и дополнительная процедура при лечении этой опаснейшей формы ракового заболевания. На сегодняшний день редко кто из практикующих врачей возлагает надежды на положительный исход лечения, опираясь исключительно на лучевую терапию. Как правило, исход битвы за здоровье пациента определяется комплексным подходом к проблеме. Но чтобы разобраться с причинами этого, необходимо совершить краткий обзор всей темы, связанной с лечением меланомы.

    Злокачественное воспаление кожи — меланома не является каким-то новым или неизвестным науке заболеванием, но в последние полвека приобретает все более угрожающие масштабы.

    Исследователи связывают такое увеличение количества случаев болезни с тем, что в обществе, особенно среди молодежи, стало популярным явление иметь шоколадный загар тела. Широко распространились солярии, покрывающие кожу искусственным ультрафиолетовым облучением. У многих появилась возможность проводить отпускное время в тропических и экзотических странах. В то же время общий уровень экологии на планете резко понизился, в ионосфере образуются озоновые дыры, количество канцерогенных веществ в пище и воде катастрофически растет. Сам воздух, которым мы дышим, пропитан выхлопными газами двигателей внутреннего сгорания. Города перенаселены, очень высокий уровень стресса.

    Группы риска

    Особой группой риска считается фенотип человека европейского происхождения, имеющий светлые волосы, серо-голубые или зеленые глаза, веснушчатую кожу, а также врожденные альбиносы. Лица, перенесшие солнечные ожоги до 20-летнего возраста или имеющие синдром Дюбрея. Кроме того, к группе повышенного риска относятся индивидуумы, близкие родственники которых страдали подобными недугами. И наконец люди, на теле которых имеются многочисленные родинки, более 100 штук.

    Существует определенная классификация восприимчивости кожи человека, отражающая степень ранимости при взаимодействии с ультрафиолетовым облучением солнца.

    Так, к 1 категории относятся люди, которым категорически не рекомендуется принимать солнечные ванны. Загар никогда не прилипает к их кожному покрову, а сразу образуется ожог. Как правило, это люди с рыжим цветом волос и молочно-белой кожей.

    Люди 2 категории переносят солнечные лучи, но при этом сильно обгорают.

    3 группа легко восприимчива к ультрафиолетовому излучению, имеет смуглую кожу, темные оттенки роговицы глаза.

    К четвертой относятся представители африканского населения, имеющие темную кожу, черные волосы и черные глаза. Жители этих стран, несмотря на усиленное облучение солнечным светом, менее всего подвержены заболеваниям меланомой.

    Диагностика меланомы

    Для тех кто относится к первым двум категориям, была разработана тестовая схема обследования собственного кожного покрова на предмет обнаружения воспалительных процессов и ранней диагностики меланомы. Состоит она из 5 пунктов, обозначаемых латинскими буквами:

    А. Асимметричность — первый признак, так как в подавляющем большинстве случаев родинки имеют правильную, симметричную форму.

    B. Как правило, у родинки ровные и гладкие края. Появление рваных или угловатых очертаний сигнализируют о потенциальной опасности.

    C. Цвет. Родинка или пигментное пятно доброкачественного характера окрашено однотонно. Неравномерный окрас, как и общее изменение тона, свидетельствует о начале воспалительного процесса.

    D. Диаметр. Считается, что допустимый диаметр нормального невуса до 0,6 см. Все невусы, превышающие этот размер, должны быть обследованы дерматологом.

    E. Эволюция. Любые внешние изменения пигментного пятна, появление нового рисунка, цвета, шелушение, уплотнение, жжение, зуд и тому подобные симптомы — признак возможности приближения перерождения клеток.

    Такая радикальная постановка вопроса связана прежде всего с тем, что невусы, именуемые в просторечье родинками, представляют чрезвычайно чувствительную зону риска возникновения рака кожи. В клинической практике описаны многочисленные случаи возникновения очагов ракового заболевания, начавшиеся именно с воспаления родинок и пигментных пятен на теле.

    Часто причиной воспаления бывают неграмотные действия самого человека. Попытки срезать, прижечь или перетянуть ниткой выдающуюся родинку — все это провоцирует начало воспалительного процесса, который в итоге приводит к плачевным и трагическим последствиям. Кроме того, иногда врожденные или приобретенные родинки располагаются в местах, подверженных регулярному механическому воздействию: в подмышечной и паховой областях, на талии, обтянутой поясом или на лбу, затылке, где головные уборы постоянно натирают кожу.

    Каждый пациент должен очень хорошо понимать, что на 90% протекание и, в конечном итоге исход заболевания, зависит от ранней диагностики и своевременного обращения в специализированное учреждение.

    Меры безопасности

    Кроме того, необходимо соблюдать элементарные правила безопасности, которую можно разделить на 4 основных:

    1. В начале и конце летнего сезона, а также после отпуска, проведенного в жарких странах, необходимо проводить полную ревизию кожи. Это предполагает тщательный осмотр всех родинок и пигментных пятен.
    2. Сократить до минимума время пребывания под открытым солнцем без применения защитных средств. К таким средствам относится одежда, подобранная таким образом, чтобы максимально комфортно защищать тело от избыточного облучения. Шляпы с широкими полями. Просторные, хорошо продуваемые сарафаны или рубахи из тонкой ткани, которые создают защитную тень. Легкая обувь.
    3. Ежегодно проходить осмотр у дерматолога, особенно при значительном избытке невусов на теле.
    4. Максимально ограничить прием солнечных и ультрафиолетовых ванн. Загорать только в утренние и вечерние часы.

    Механизм развития меланомы до конца не изучен, поэтому лечение затруднено. Однако очень хорошо известно, что перерожденная клетка начинает активно вырабатывать мелатонин, который через кровеносную и лимфатическую системы распространяется по всему организму. Попадая в другие органы, образует новые очаги и метастазы. Чаще всего поражается печень, сердце, головной мозг и лимфатические узлы.

    Медицина строго придерживается правила «не навреди» и категорически воздерживается от преждевременного отбора проб ткани подозрительных пигментных пятен на биопсию. Так как это может спровоцировать воспаление.

    Поэтому в основном практикуются морфологические и инструментальные методы: осмотр, изучение истории болезни, микробиологическое исследование отпечатков кровоточащих язв, ультразвуковое обследование близлежащих и удаленных лимфатических узлов.

    Ввиду того, что метастазирование при возникновении меланомы распространяется чрезвычайно быстро, лечащий врач обязан провести рентгеноскопию органов дыхания, УЗИ брюшной полости, еще обследовать костно-скелетную структуру и головной мозг пациента.

    И только после этого при явных указаниях на прогресс заболевания можно брать образец ткани невуса на гистологические тесты. Как правило, при положительном результате обследования следует немедленное хирургическое вмешательство.

    Основные стадии меланомы и методы лечения

    Нулевая стадия. На этом этапе заболевание протекает, не покидая пределов кожного покрова. Основной метод лечения — хирургическое иссечение с захватом близлежащих здоровых тканей (около 5 мм с каждого края).

    1 стадия

    Характеризуется утолщением меланомы до размеров от 0,2 мм до 2 мм. Стандартная процедура лечения — удаление опухоли хирургическим методом с захватом близлежащих слоев нормальной кожи в радиусе до 2 см. Иногда рекомендуется биопсия близлежащего лимфоузла, если существуют симптомы, указывающие на его поражение. Положительные результаты лабораторных анализов приводят, как правило, к лимфодиссекции лимфатических узлов, окружающих очаг меланомы.

    2 стадия

    Толщина меланомы превышает 2 мм. Стадия, аналогичная первой, с той лишь разницей, что метрические параметры опухоли прогрессируют, нагрузка на общее состояние организма увеличивается и, соответственно, растет масштаб проводимого лечения. На этой стадии врач может назначать дополнительные процедуры, например, терапию Интерфероном. Делается это для уменьшения риска повторения заболевания.

    3 стадия

    К моменту диагностирования меланома достигла лимфатических узлов, и врач констатирует несколько очагов воспаления. Задача хирурга на данной стадии — удаление всех воспаленных тканей с минимальными потерями для общего состояния пациента. Применяется весь доступный комплекс мероприятий, способствующих стабилизации послеоперационного периода.

    4 стадия

    Наиболее тяжелая форма меланомы, которая крайне трудно поддается лечению. Опухоль поразила не только лимфатические узлы, но и отдаленные органы. При помощи хирургических методов больного меланомой избавляют от наружных очагов и метастаз в лимфатических узлах. Часто удается устранить метастазы из внутренних органов, в зависимости от их расположения, симптомов и степени развития. Но если удаление метастаз невозможно, то назначается дополнительное лечение при помощи химиотерапии, иммунотерапии и лучевой терапии.

    Виды лечения меланомы

    Выделяют 3 основных формы лечения меланомы:

    1. Хирургическое лечение. Является главным способом борьбы с меланомой. Заключается в отсечении пораженных тканей и очищении организма от воздействия переродившихся активных клеток.
    2. Химиотерапия и иммунотерапия. Состоят из комплекса медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий, направленных на излечение меланомы, а также реабилитации пациента после проведения хирургических операций. Так, например, общая гипертермия позволяет лечить метастазы меланомы в мягких тканях. При расположении пораженного участка на ногах или руках возможно проведение изолированной перфузии. Фотодинамическая терапия оказывает благотворное влияние на состояние организма при лечении метастаз.
    3. Лучевая терапия. Традиционно лучевую терапию применяют как адъювантное средство при лечении меланомы. К ней прибегают в тех случаях, когда необходимо снизить вероятность рецидива удаленных лимфатических узлов, и когда хирургическое вмешательство в силу определенных причин невозможно. Используют как контактные, так и бесконтактные способы проведения облучения. Для каждого вида лучевой терапии существуют техники для достижения максимального эффекта. Влияет глубина проникновения луча, фокусность и интенсивность.

    В настоящее время широкое распространение получает протонная терапия, основанная на свойствах частиц, имеющих положительный атомный заряд. Преимущество данной технологии заключается в том, что на пораженные участки попадает большой энергетический заряд, не затрагивая здоровую ткань.

    Лучевая терапия меланомы в Ассуте

    21 января 2020 г. 16:35

    Новый анализ данных из исследования выживаемости детей после рака показывает снижение ИБС.

    17 января 2020 г. 10:48

    Новый чип генерирует опухолевые сфероиды и обеспечивает оценку реакции опухолевых клеток на лекарства.

    15 января 2020 г. 15:52

    Минеральные частицы, содержащиеся в продуктах талька, следует считать потенциально опасными.

    14 января 2020 г. 15:43

    Показатели физической активности пациентов, вступающих на последние стадии заболевания, могут помочь онкологам понять, когда агрессивное лечение принесет больше вреда, чем пользы.

    Радиотерапия применяет высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток. Лучевую терапию при меланоме рекомендуют в следующих ситуациях:

    1. В качестве адъювантной терапии лимфоузлов после операции для уменьшения риска рецидива или лечения имеющегося рецидива.
    2. В качестве паллиативной терапии для облегчения боли и контроля над симптомами болезни.

    Облучение обычно дают в виде серии коротких сессий, с понедельника по пятницу с перерывом выходные. Каждая процедура занимает около 10-15 минут. Программа лечения определяется с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

    Дистанционная лучевая терапия меланомы

    При данном заболевании обычно назначают наружную лучевую терапию. Линейные ускорители направляют излучение к опухоли и некоторым окружающим тканям.

    После операции по удалению лимфатических узлов пациентам с высоким риском рецидива могут назначать высокие дозы облучения. Показаниями будут:

    • Распространение рака за пределы лимфатических узлов.
    • Наличие остаточных признаков патологии в лимфоузлах.
    • Вовлеченность лимфатических узлов, когда, скорее всего, не будет возможности полной резекции.
    • Увеличенные лимфоузлы более 3 см в диаметре после ранее проведенной операции по удалению опухоли.
    • 3 или более положительных лимфатических узла (где диагностирован рак).

    Лучевую терапию при меланоменазначают для облегчения боли и лечения симптомов болезни, которая распространилась на:

    1. Отдаленные участки кожи или лимфатические узлы – облучение уменьшает размер опухолей и лимфоузлов и ослабляет болевые ощущения.
    2. Кости – снижает боль и укрепляет костную ткань.
    3. Головной мозг – сокращает размеры метастаз и подавляет признаки болезни.
    4. Легкие – помогает справляться с одышкой.

    Побочные эффекты лучевой терапии при меланоме

    Побочные эффекты могут возникнуть при любом методе лечения меланомы, однако не у каждого пациента, и имеют разные степени проявления. Негативные последствия лучевой терапии при меланоме зависят главным образом от: размера конкретной области лечения, общей дозы, расписания терапии.

    Облучение повреждает злокачественные клетки, но вместе с тем в зону обработки попадают и здоровые, даже если принимаются меры для максимальной их защиты. Различные клетки и ткани в организме переносят излучение по-разному.

    Нежелательные последствия лечения могут возникнуть в любое время: непосредственно в процессе терапии, сразу после ее завершения или спустя несколько дней или недель. Самые поздние признаки отмечаются через несколько месяцев, либо даже лет. Большая часть из них проходит после окончания облучения. Некоторые негативные явления продолжаются длительный срок или в ряде случаев приобретают постоянный характер.

    Усталость

    Усталость является одним из наиболее распространенных побочных эффектов лучевой терапии при меланоме. Причиной может быть анемия, плохой аппетит, депрессия, накопление токсичных веществ в организме в связи с разрушением злокачественных клеток. Во время облучения организм использует больше энергии для самоисцеления, поэтому от усталости не всегда бывает возможным избавиться с помощью отдыха.

    Радиотерапия, направленная на любую часть тела, будет сопровождаться данным побочным эффектом, но более выраженный характер он приобретает при облучении больших участков тела. Если лечение затрагивает области, где образуются клетки крови, к примеру, кости таза, чаще развивается анемия.

    Высыпания

    Может появиться краснота и болевые ощущения на коже во время лучевой терапии при меланоме. Общие кожные реакции включают:

    • покраснение;
    • зуд;
    • сухость или шелушение;
    • мокнущую кожу;
    • шелушение;
    • болезненность;
    • образование шрамов.

    Большинство данных проявлений возникает в течение первых 2 недель после облучения. И обычно проходят спустя несколько недель по завершению терапии, но некоторые из них могут стать постоянными. У ряда пациентов отсутствуют какие-либо негативные явления со стороны кожи.

    После лечения кожный покров, возможно, затянется корочкой, под которой будет здоровая кожа, и эта область впоследствии приобретет чувствительность к действию ультрафиолетовых лучей.

    Иногда данные проблемы появляются после окончания лучевой терапии при меланоме и превращаются в хронические. Кожа, которая подвергалась обработке, станет тоньше, возникнут следующие изменения.

    • Более темный и загорелый оттенок, поскольку клетки, которые вырабатывают пигмент, подвергаются воздействию.
    • Красный цвет из-за расширения мелких кровеносных сосудов.
    • Кожа станет более плотной, гладкой и блестящей.

    Потеря волос

    Выпадение волос (алопеция) отмечается только в области, на которую оказывало действие облучение. Степень потери волос и процесс их восстановления зависят от особенностей каждого человека и дозы излучения.

    Данное негативное проявление может начаться примерно через 2-3 недели после начала лучевой терапии при меланоме. Меньшие дозы излучения, как правило, вызывают временное выпадение, более высокие усиливают побочный эффект. Спустя 3-6 месяцев после завершения терапии волосы восстанавливаются, они могут стать тоньше и иметь неоднородную окраску, есть вероятность изменения цвета или текстуры.

    Рекомендуем к прочтению

    Операции при меланоме в Ассуте

    Характеристика основных видов операций при меланоме в Ассуте: простое и широкое иссечение, применение микрографической операции, биопсия сигнального лимфоузла.

    ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

    Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

    Лучевая терапия при меланоме: что обеспечит благоприятное будущее?

    Результаты исследования указывают на возможный синергетический эффект облучения и ингибиторов контрольных точек в терапии меланомы. Однако еще остались вопросы, ответы на которые пока не получены, например, вопрос о последовательности лечения.

    По мнению профессора Жана Жака Гроба из университета Экс-Марселя, Марсель, которое он высказал во время 7-й конференции European Post-Chicago Melanoma/ Skin Cancer Meeting, проходившей в Мюнхене, объяснить, каким станет будущее лучевой терапии (ЛТ) при лечении меланомы, непросто. В настоящее время ЛT используется непосредственно для спасения жизни пациента, например, при наличии метастазов в головной мозг. Кроме того, симптоматическая ЛT применяется для поддержания качества жизни пациентов. По словам Гроба, классическое адъювантное применение ЛТ в значительной степени ушло на второй план.

    За последние годы технологии ЛТ были некоторым образом усовершенствованы. К таким положительным изменениям относятся, помимо всего прочего, графическая ЛТ ("image guided radiotherapy") и стереотаксическая лучевая терапия. Возможной отправной точкой для возможных дальнейших разработок Гроб назвал «абскопальный эффект», который наблюдался в различных опухолевых единицах, а также в меланоме. Этот эффект описывает уменьшение опухолевой массы – как правило, метастазов, который возникает при ЛT отдаленных частей опухоли. Предполагается, что этот процесс основан на системной иммунологической реакции, точный механизм действия которой неизвестен.

    «Вопрос состоит в том, возможно ли трансформировать этот редкий эффект в ЛT следующего поколения, используя синергию с целенаправленной терапией или иммунотерапией?», – размышляет Гроб.

    Использование синергетического эффекта

    ЛТ прямо и косвенно воздействует на опухоль, поскольку она вызывает гибель иммуногенных опухолевых клеток. При этом происходит высвобождение факторов, которые стимулируют созревание антигенпредставляющих клеток (APC) или поглощение антигена APC. Однако в дополнение к желаемым эффектам она также оказывает благоприятное воздействие на рост опухоли, такое как, например, усиление экспрессии PD-L1 («первый лиганд программируемой смерти клеток») или повышение параметров TGF-β, которое приводит к повышению числа регуляторных Т-клеток.

    Различные доклинические исследования указывают на синергический эффект комбинации ингибиторов контрольных точек и ЛT. Таким образом, комбинация ингибитора PD-L1 при помощи высодозированной ЛT усиливала иммунный ответ в модели аллотрансплантата с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы.

    Открытые вопросы

    Тем не менее, Гроб заявил в Мюнхене о том, что, несмотря на многообещающие результаты доклинических исследований, еще предстоит решить многочисленные вопросы.

    К ним, наряду с вопросом о переносимости у человека, относится например, вопрос о том, каким образом общую дозу следует фракционировать до меньших индивидуальных доз. Кроме того, все еще неясными остаются доза и объем облучения (размеры области облучения), а также временная последовательность методов терапии.

    Гроб процитировал результаты исследований, согласно которым при наличии ингибиторов CTLA-4 (антиген-4, ассоциированный с цитотоксическими T-лимфоцитами) было бы эффективнее начать, а затем продолжить одновременное проведение иммунотерапии и стереотаксической ЛT. В сочетании с ингибитором PD-L1 было бы лучше начать иммунотерапию незадолго до фракционированной ЛT и продолжить ее после ЛT.

    Клиническое применение

    В настоящее время в рамках многочисленных клинических исследованиях рассматривается комбинация иммунотерапии и ЛT.

    Недавно был опубликован анализ исследования KEYNOTE-001, в котором рассматривалась эффективность ингибитора контрольных точек вместе с ЛT. При этом у пациентов, которым дополнительно проводилась ЛТ, было обнаружено значительное преимущество в отношении выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. Предварительное проведение ЛТ было самым важным прогнозирующим фактором для выживаемости.

    Тем не менее, Гроб отметил, что часто неясно, основаны ли эффекты на сочетании с ЛТ или только на иммунотерапии. «У иммунотерапии есть много партнеров, и ЛT – не самый простой из них. Поэтому я бы с большой осторожностью заявлял о том, что мы могли бы таким образом создать ЛТ следующего поколения», – сказал Гроб.

    Метастазы в головном мозге

    Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — опухоль, которая возникает,когда раковые клетки проникают в головной мозг из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

    • Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
    • Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
    • Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

    Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест – нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

    Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

    Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

    Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

    Почему возникают метастазы в головном мозге?

    Метастазирование — довольно сложный процесс. Он состоит из нескольких этапов. Опухоль должна прорасти в соседние ткани, затем ее клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Мигрируя с током крови, раковые клетки оседают в разных органах. Какое-то время они «дремлют», затем начинается бурный рост.

    Чаще всего — в 48% случаев — метастазы в мозг связаны с раком легких. Наиболее агрессивен немелкоклеточный рак легкого — он метастазирует в мозг в 80% случаев. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы (15%), мочеполовой системы (11%), остеогенной саркоме (10%), меланоме (9%), раке головы и шеи (6%).

    Клинические проявления метастазов

    Симптоматика зависима от размеров внутричерепных опухолевых очагов, их количества и расположения. Принципиально клинические симптомы можно разделить на две группы:

    • локальные, обусловленные расположением опухоли в конкретном отделе мозга, отвечающем за определённые функции определённого органа;
    • общемозговые симптомы, связанные с размером дополнительной опухолевой ткани, мешающей функционированию самого мозга.

    К примеру, опухоль рядом со структурами, обеспечивающими иннервацию глаза, проявится выпадением полей зрения, когда глазом не воспринимаются отдельные участки сектора обзора. Множество мелких узлов даст картину отёка головного мозга, поскольку лишние граммы опухоли в замкнутой черепной коробке мешают нормальной циркуляции жидкостей и сдавливают нормальные ткани.

    У половины больных вторичные новообразования головного мозга откликаются головной болью, очень часто интенсивность боли меняется вместе с положением головы, когда при наклоне под определённым углом частичное восстановление циркуляции ликвора временно приводит к уменьшению боли. К сожалению, со временем рост метастазов сделает боль постоянной, а замкнутость пространства приведёт к невыносимой интенсивности. Нередки головокружения и двоение, если смотреть обоими глазами.

    У каждого пятого пациента развиваются двигательные нарушения вплоть до пареза половины тела. У каждого шестого страдают интеллектуальные способности, столько же мучается от изменений поведения, нарушений движений и походки, чуть реже отмечаются судороги, но и совершенно бессимптомное течение, когда метастатические образования выявляют лишь при обследовании, тоже не редкость. Тем не менее, при увеличении размеров опухоли даже в такой относительно благоприятной ситуации довольно быстро нарушаются функции организма.

    Отёк ткани вокруг опухоли — перифокальный отёк вкупе с повышением внутричерепного давления (ВЧД) вызывают общемозговые симптомы с головной болью, головокружением, двоением, рвотой при малейшем движении или даже при открывании глаз, постоянной икотой, приводят к угнетению сознания вплоть до мозговой комы. Снижение частоты сердцебиений и дыханий при очень высоком «верхнем» систолическом давлении свидетельствуют о крайне высоком и чреватом гибелью внутричерепном давлении.

    В практике выделяют варианты развития первичной симптоматики при метастазах рака в центральную нервную систему по превалирующему комплексу клинических признаков.

    • Похожий на инсульт апоплексический вариант, развивается остро и проявляется очаговыми нарушениями — свидетельством поражения определённого участка мозга. Такой вариант, как правило, связан либо с закупоркой сосуда, либо его разрывом опухолью с последующим кровоизлиянием в головной мозг.
    • Ремиттирующий вариант характеризуется волнообразным течением, когда симптомы то уменьшаются, то прогрессируют, напоминая атеросклеротическое поражение сосудов.

    У некоторых больных метастазы головного мозга протекают бессимптомно. Обнаруживают их только во время обследования.

    Как диагностируют метастазы в головном мозге?

    «Золотой стандарт» в диагностике метастатического рака головного мозга — магнитно-резонансная томография (МРТ). Во время этого исследования получают изображения внутренних структур тела, используя сильное магнитное поле. По снимкам врач может судить о количестве, размерах, расположении метастатических очагов.

    Биопсия — исследование, во время которого получают фрагмент ткани и исследуют его на предмет раковых клеток. Если у человека уже диагностирован рак в другом органе и обнаружены очаги в головном мозге, потребности в данном методе диагностики обычно нет. Биопсия нужна, если есть очаги в мозге, но не найдена первичная опухоль.

    Лечение метастазов

    Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.

    Тактика лечения зависит от некоторых факторов:

    • Количество, размер и расположение метастазов;
    • Возможность удалить очаги хирургическим путем;
    • Чувствительность первичной опухоли к химиопрепаратам и лучевой терапии;
    • Общее состояние больного;
    • Наличие других метастазов, возможность бороться с ними.

    Прогностически неблагоприятна локализация опухоли в недоступной для манипуляций задней черепной ямке, нарушение циркуляции ликвора и вероятность вклинения опухоли в естественные черепные отверстия.
    Несомненно, что только хирургическое пособие вкупе с дополнительным лекарственным и лучевым лечением даёт большие надежды. Но нейрохирургическое вмешательство возможно при одном или единичных опухолевых узлах, и, конечно, технически доступных. Паллиативную операцию выполняют при угрожающем нарастании давления и кровотечении, когда удаление даже одного из множества узлов способно радикально улучшить клиническую картину, чтобы присовокупить в дальнейшем консервативное лечение. Возможны разные варианты удаления опухолевых узлов.

    При технически не удаляемых и чувствительных к противоопухолевым лекарствам видах рака, таких как молочная железа, мелкоклеточный рак лёгкого и герминогенные опухоли яичка, на первом этапе прибегают к химиотерапии, к которой в дальнейшем присоединяют облучение всего массива головного мозга. При радиочувствительных опухолях лечение можно начать с тотального облучения мозга. При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте – там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.

    Лучевая терапия всегда сопровождается нарастанием отёчности ткани мозга, поэтому облучение всегда проводится на фоне дегидратации — симптоматической терапии, разгружающей от излишней жидкости. Поэтому радиолог может отказать в лечении пациенту, устойчивому к мочегонным препаратам, а также при уже смещённом головном мозге, поскольку дальнейшее смещение может стать для больного фатальным. Не возьмут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими проявлениями, тем более с судорогами или мутным сознанием. Уже после одного-двух сеансов облучения к имеющемуся высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк ткани, и без того очень неважное состояние пациента ухудшиться.

    Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.

    Терапия метастазов злокачественных опухолей в головной мозг не дело энтузиастов-одиночек, это работа команды онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, вооружённых знаниями и отличным оборудованием для диагностики и лечения, как в Европейской клинике.

    Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?

    Прогноз зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста и состояния пациента. В среднем пациенты живут 2-3 месяца. Но если метастазы единичные, пациенту меньше 65 лет, и в организме нет других метастазов, средняя продолжительность жизни может составить 13,5 месяцев.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: