Продолжительность жизни больных меланомой 4 стадии

Меланома – злокачественное образование, один из видов рака кожи. Отличается ускоренным развитием по сравнению с другими онкологическими заболеваниями, очень быстро дает метастазы.

Распространение раковых клеток при меланоме идет двумя путями – относительно медленным, лимфоцитарным – при поражении лимфатических узлов, и молниеносным, гематогенным (раковые клетки проникают в кровеносную систему и образуют метастазы в отдаленных внутренних органах).

Поражение внутренних органов посредством переноса раковых клеток кровеносной системой характерно для последней, четвертой стадии развития меланомы. Чаще всего образуются метастазы в легких, печени и надпочечниках, реже поражаются кости и головной мозг.

Отличие меланомы от невуса

На этой стадии меланома считается практически неизлечимым заболеванием, здесь можно говорить лишь об увеличении продолжительности жизни больного и облегчении его состояния.

Характеристика общего состояния больного

На последней стадии развития заболевания в области локализации опухоли возникают боль, трещины и кровоточивость. Появляются следующие симптомы:

  • утолщение кожных покровов;
  • хронический кашель;
  • беспричинное резкое снижение массы тела;
  • увеличение лимфоузлов;
  • нервные припадки;
  • изменение цвета кожных покровов, кожа приобретает сероватый оттенок (меланоз);
  • головные боли;
  • боли в суставах.

Определение метода лечения

При выборе вида лечения и назначении лекарственных препаратов необходимо комплексно и тщательно рассматривать не только преимущества каждого метода, но и его побочные эффекты, взаимодействие с другими препаратами и процедурами, применяемыми при лечении больного.

Ввиду того что полное излечение последней стадии меланомы невозможно, основными задачами при лечении являются:

  1. ограничение распространения опухоли, уменьшение скорости ее роста;
  2. поддержка нормальной работы органов и систем жизнедеятельности;
  3. профилактика сопутствующих осложнений, угрожающих жизни пациента (тромбоэмболии, инсультов и инфарктов).

Первым этапом лечения, как правило, является хирургический метод. Путем хирургического иссечения удаляются новообразования на коже. При этом вместе с пораженными тканями удаляется часть здоровых клеток кожи. При поражении лимфатических узлов проводится лимфоэктомия.

В зависимости от вида, количества и месторасположения метастаз во внутренних органах при удовлетворительном физическом состоянии пациента проводится удаление пораженных участков.

Хирургическое вмешательствоиспользуется также при следующих показателях:

  • для устранения симптомов, угрожающих жизни пациента или существенно ухудшающих его состояние;
  • для уменьшения объема злокачественного образования с целью повышения восприимчивости к дальнейшей химиотерапии.

На дальнейшем этапе лечения меланомы применяются химиотерапия, лучевая терапия и иммунотерапия.

Химиотерапия. На последней стадии развития меланомы она малоэффективна, так как дает только кратковременный эффект (не более 3–6 месяцев), после чего опухоль вновь начинает увеличиваться. Для уменьшения размеров меланомы наиболее часто используют современные лекарственные препараты дакарбазин и темозоломид. Существенно увеличить продолжительность жизни больного позволяет препарат нового поколения ипилимубаб.

Иммунотерапия. Для активации и поддержания защитных сил организма применяются различные иммуномодулирующие вакцины и сыворотки, которые помогают избежать образования новых метастаз. Наиболее часто применяются интерферон и интерлейкин. Они улучшают прогноз выживаемости, однако имеют серьезные побочные эффекты.

Лучевая терапияиспользуется в случае поражения метастазами органов, удаление которых невозможно (например, головной мозг или локальные поражения костей), а также для предупреждения возникновения новых метастаз. Иногда облучение используется до оперативного вмешательства с целью уменьшить массу опухоли для дальнейшей химиотерапии.

Длительность положительного эффекта этих методов напрямую зависит от возраста пациента и состояния его здоровья. Для увеличения продолжительности жизни по окончании лечения необходимо постоянное наблюдение у специалиста. Контроль общего состояния пациента проводится ежемесячно в течение первых 2 лет, затем раз в полгода на протяжении 3 лет и при достижении 5 лет – ежегодно на протяжении всей жизни.

Прогноз

Основным показателем прогноза для онкологических заболеваний служит так называемая пятилетняя выживаемость. Этот термин обозначает долю пациентов, продолжающих жить более 5 лет с момента диагностирования заболевания.

В 4 стадии меланома имеет крайне низкий прогноз выживаемости, он составляет от 5 до 15%. Однако большое значение имеет местоположение метастаз, их количество, возраст и физическое состояние пациента, наличие в его анамнезе других заболеваний. При поражении головного мозга и внутренних органов, не подлежащих удалению, прогноз достаточно серьезен.

Летальный исход наступает в течение года даже при постоянно проводимом лечении. Однако в случае возможности удаления пораженных участков внутренних органов, прогноз становится более благоприятным и достигает 20%.

В таком случае речь идет уже о нескольких годах жизни. Прогноз десятилетней выживаемости у таких больных составляет 10–12%.

Важно знать! Несмотря на общий неблагоприятный прогноз, большое значение имеет позитивный настрой пациента, правильное отношение к терапии способно увеличивать продолжительность жизни.

Меланома 4 стадии

Фото с сайта ru.wikipedia.org

Состояние больного

Меланома является разновидностью рака кожи. Кроме нее, есть еще базалиома и сквамозно-клеточная карцинома. Из всех разновидностей онкологии меланома является наиболее опасной опухолью. Смертность самая высокая.

Рак проходит несколько стадий, для каждой характерны свои симптомы. Чем раньше обнаружить болезнь, тем большая вероятность вовремя остановить размножение раковых клеток и предотвратить самое страшное – смерть.

Если меланома находится на 4 стадии, то уже есть метастазы. Даже на третьей стадии происходит метастазирование в лимфоузлы. Вместе с лимфой и кровью раковые клетки разносятся по всему организму. На последней стадии ими поражаются внутренние органы, чаще мозг, печень, легкие. Вместе с ними меланома затрагивает отдаленные участки кожного покрова, подкожные ткани. В общем, ее можно обнаружить везде.

Состояние пациента резко ухудшается. Клиническая картина зависит от того, какие органы пострадали.

Общие симптомы меланомы 4 стадии:

  • характерные новообразования на коже, сероватый оттенок;
  • упадок сил, хроническая усталость;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • тошнота, рвота;
  • ломота в костях и мышцах;
  • анемия;
  • головная боль и головокружения;
  • частые инфекционные заболевания, обострение хронических недугов;
  • увеличение лимфоузлов, печени.

Все эти симптомы свидетельствуют о сильной интоксикации организма.

Если метастазы распространяются на кожу, то появляются новообразования, которые видны невооруженным взглядом. При поражении легких возникает одышка, не проходящий кашель, а если затронут мозг, то проявляется судорожная активность, болит голова. Метастазы в ЖКТ или печени вызывают тошноту, рвоту, боль.

Методы лечения и поддержки

Можно ли вылечить меланому 4 стадии? Прогноз неутешительный. Меланома 4 стадии всегда с метастазами, а это означает, что поражены и другие органы, процесс разрушения уже запущен и остановить его невозможно. Все лечебные процедуры сводятся только к поддержанию жизнедеятельности организма как можно большее количество времени.

К сожалению, лечение меланомы 4 стадии безрезультатно. Если есть метастазы, то даже новейшие технологии не обеспечат выздоровление пациента.

Меланома является коварным заболеванием. Даже после выздоровления (если лечение было начато на начальном этапе), высока вероятность рецидива.

Хотя вылечить меланому 4 стадии нельзя, но лечение все равно проводится. Оно помогает прожить последние годы более комфортно. Лечебные методики такие:

  • химиотерапия;
  • иммунотерапия;
  • лучевая терапия;
  • оперативное лечение по удалению отдельных очагов опухоли, вырезание метастаз с внутренних органов;
  • таргентная терапия.

Продолжительность жизни и прогноз

Продолжительность жизни при меланоме 4 стадии самая короткая, исчисляется пятилетней выживаемостью. Для пациентов с последней стадией она составляет всего 15-20%. Только такому количеству больных удается прожить более 5 лет.

Прогноз зависит от того, как далеко распространились метастазы. Если внутренние органы не поражены, а задеты лишь лимфоузлы и отдаленные участки кожи, тогда шансы прожить более 5 лет намного выше.

При составлении прогнозов немаловажным фактором является не только стадия, но и возраст больного. Пожилые пациенты имеют меньшие шансы на выживание, нежели молодежь.

Меланома 4 стадии с метастазами во внутренние органы убивает человека в среднем за год.

Как умирают при 4 стадии меланомы?

Признаки скорой кончины зависят от того, какой орган поражен метастазами. Общие клинические проявления такие:

  • слабость и сонливость, упадок сил;
  • полный отказ от еды;
  • нехватка воздуха;
  • нарушение памяти и мыслительной деятельности, дезориентация;
  • венозные пятна на конечностях.

Больной истощен постоянной болью, у него нет сил. Он может заснуть и больше не проснуться. При поражении легких пациент начинает задыхаться. При метастазах в печени или ЖКТ онкобольной умирает в муках, испытывает сильную боль, повышается температура тела до 41 ˚C, появляется рвота с кровью.

Профилактика

В группе риска находятся люди со светлой кожей, которая плохо загорает, а также кожным покровом, который сгорает через 30 мин. пребывания на солнце. Лучшая профилактика меланомы – использование солнцезащитного крема и отказ от солнечных ванн в период с 11 дня до 16 вечера, когда излучение наиболее агрессивно.

При наследственной предрасположенности стоит наблюдаться у дерматолога. Меланома ежегодно убивает сотни тысяч, поэтому нужно своевременно обращаться в больницу, а не ждать чуда.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Dermatologiya.pro

Полезное видео про меланому кожи

Список источников:

  • Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. (редколлегия). Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность). – М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2010. – 256 с.
  • Ганина К. П., Налескина Л. А. Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи / АН УССР, Ин-т пробл. онкологии им. Р. Е. Кавецкого. – Киев: Наукова думка, 1991. – 168 с.

Меланома 4 стадия: продолжительность жизни

Меланома – патология кожи, которая имеет злокачественные образования. Возникает меланома в любом возрасте.

Развивается она намного быстрее других онкологических заболеваний, имеет четыре стадии, и дает метастазы в другие органы.

Развитие болезни и симптомы

Меланома 4 стадии – это злокачественная опухоль, которая распространяет метастазы в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы, это агрессивный рак, который образуется из кожи и невусов.

Злокачественные клетки вырабатываются из эпидермиальных меланоцитов и передаются двумя способами: медленным, лимфоцитарным и быстрым. Медленный способ, это когда поражаются лимфатические узлы.

Быстрый, гематогенный, когда раковые клетки попадают в кровь, и в отдаленных органах появляются метастазы, характерный для четвертой стадии. Метастазы образуются чаще всего в легких, печени и надпочечниках, а также в костных тканях и головном мозге.

Злокачественные клетки могут развиваться под действием ультрафиолетовых лучей на незащищенной коже, при родинках и веснушках, при солнечных ожогах кожи. В зону риска попадают люди с бледной кожей, если имеются родственники с заболеванием.

Четвертый период болезни самый опасный. Чтобы не допустить развитие злокачественной болезни до последней стадии, когда лечение не дает положительных результатов, необходимо постоянно наблюдать за пигментными пятнами и родинками. Настораживающим моментом должны быть изменения в таких образованиях: асимметрическое пятно, неровные края невуса, изменение цвета родинки, примеси другого цвета, увеличение размера.

Меланома 4 стадии проявляется болью в родинке или на коже, в этот период могут появиться трещины на коже или родинке, родинка или родимое пятно могут кровоточить.

Больные страдают хроническим кашлем, могут утолщаться кожные покровы, приобретая серые оттенки, увеличиваются подмышечные и паховые лимфатические узлы, начинается резкое похудение без видимых причин, головные боли, возможны нервные припадки.

Лечение меланомы

Поскольку лечение меланомы четвертой степени не дает полного излечения, то оно направлено на:

  • замедление роста и распространение опухоли;
  • для поддержания работы пораженных органов и жизнедеятельности организма;
  • для профилактических мер при сопутствующих осложнениях, которые угрожают жизни больного.

Хирургическое вмешательство

На четвертой стадии меланомы к хирургическому вмешательству обращаются, если метастазы и пораженные лимфоузлы могут явиться причиной сильной боли или осложнений, которые угрожают жизни пациента.

Их удаляют, если это возможно, вместе с опухолью, предварительно облучив или проведя химиотерапию. Хирургическое лечение также уменьшает количество раковых очагов, в результате чего можно продолжить терапевтическое лечение.

Иммунотерапия

Основное лечение меланомы на 4 стадии состоит из таких методик как иммунотерапия, с помощью которой повышают иммунитет; химиотерапия, которая замедляет рост злокачественной опухоли и лучевая терапия для уничтожения клеток рака.

Химиотерапия

Одним из основных методов лечения на 4 стадии является химиотерапия. Для нее используют такие препараты как Дакарбазин и Темозоломид. Они замедляют продвижение болезни, уменьшают рост злокачественных клеток, сокращают метастазы и продлевают жизнь больного, хотя и ненадолго. Но, к сожалению, через некоторое время злокачественный недуг усиливается.

Лучевая терапия применяется, в основном, для того, чтобы предупредить образование новых метастазов. В некоторых случаях облучение используют для уменьшения опухоли при оперативном вмешательстве для дальнейшего лечения химиотерапией.

Для сохранения защитных сил организма проводят такой метод лечения как иммунотерапия. За последние годы лечение пополняется новыми иммунными медикаментами, которые преобладают по своим лечебным свойствам над химиотерапией.

Биохимиотерапия

Применение биохимиотерапии – комбинирование иммунотерапии и химиотерапии – с использованием таких медикаментов как интерферон и интерлейкин помогает улучшить состояние больного, но не сказывается на продолжительности жизни.

Для больных с четвертой стадией меланомы, которым противопоказано хирургическое лечение или оно не дает положительных результатов, создан новый препарат Пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует клеточные пути, которые подавляют иммунную систему пациента. Использование этого препарата укрепляет иммунную систему человека, которая атакует и уничтожает опухолевые клетки меланомы.

К результативным препаратам относится также Ипилимумаб (Ервой). Он ускоряет работу иммунной системы пациента, и это служит причиной приостановления увеличения меланомы, роста метастазов и степень поражения внутренних органов и лимфоузлов.

Эти препараты уже прошли клиническую проверку и доказали, что выживаемость тех пациентов, которые принимали один из этих двух препаратов, увеличилась почти в два раза.

Продолжительность жизни при меланоме 4 стадии

Главным показателем прогноза для онкологических больных является пятилетняя выживаемость. Это значит, что пациенты продолжают жить более 5 лет с того времени, как поставили диагноз заболевания. 4 стадия имеет невысокий процент выживаемости, всего 5–15%.

Хотя немаловажное значение имеет количество и местоположение метастазов, возраст и общее состояние пациента, другие заболевания. Если поражен головной мозг и внутренние органы, не подлежащие удалению, прогноз неутешителен.

Такие пациенты не живут больше года даже при продолжении лечения. При возможности удаления пораженных участков внутренних органов, прогноз достигает 20%, и пациент может прожить несколько лет. Десятилетний рубеж выживаемости переступают 10–12% больных.

Продолжительность позитивного эффекта методов лечения зависит от возраста пациента и его здоровья. После окончания лечения для повышения продолжительности жизни надо постоянно наблюдаться у специалиста. Проверку общего состояния пациента проводят каждый месяц в течение первых 2 лет, потом один раз в шесть месяцев на протяжении 3 лет. Через 5 лет – каждый год до конца жизни.

Прогноз выживаемости

На прогноз выживаемости оказывают влияние некоторые причины. Женщины переносят болезнь лучше мужчин, так как у них чаще всего меланомы возникают на конечностях, а это более позитивный признак. Хуже всего, если болезнь поразила шею, затылок или верхнюю часть спины. Играет роль и толщина, изменение контуров и пигментация опухоли. Если меланома разрастается вертикально, то это тоже более неблагоприятный признак, чем горизонтальное направление.

Меланома поражает людей независимо от возраста: от детей до стариков. Поэтому необходимо не допускать развитие злокачественного процесса до последней стадии, ее лучше ликвидировать в самом начале, когда еще нет метастазов.

Лечение меланомы

  • 1. Лечение меланомы с помощью операции и лекарств
  • 2. Можно ли лечить меланому народными средствами?
  • 3. Виды лечения меланомы
  • 3.1. Операция по удалению меланомы
  • 3.2. Радиационная терапия при меланоме
  • 3.2.1. Внешняя лучевая терапия
  • 3.2.2. Адъювантная терапия для меланомы стадии II и стадии III
  • 3.2.3. Адъювантная иммунотерапия
  • 3.2.3.1. Высокодозовый интерферон альфа-2b
  • 3.2.3.2. Пегилированный интерферон альфа-2b
  • 3.2.3.3. Ипилимумаб
  • 3.2.3.4. Ниволумаб
  • 3.2.4. Новые адъювантные лекарственные препараты
  • 3.3. Варианты системного лечения для 3 стадии меланомы
  • 3.4. Неоперабельная стадия меланомы: Иммунотерапия
  • Лечение меланомы с помощью операции и лекарств

    Для лечения меланомы пациент должен наблюдаться у различных специалистов. Для человека с меланомой эта команда может включать следующих врачей:

    • Дерматолог: врач, специализирующийся на болезнях и состояниях кожи.
    • Хирургический онколог: доктор, специализирующийся на лечении опухолей с помощью хирургического метода.
    • Медицинский онколог: доктор, специализация которого заключается в лечении рака лекарственными средствами.
    • Радиационный онколог: врач, который специализируется на лечении онкологии лучевой терапией.
    • Патологоанатом: врач, который специализируется на интерпретации лабораторных тестов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики болезни.
    • Радиолог: Врач, специализирующийся на использовании визуализационных тестов для диагностики болезни.
    • Онкологическая медсестра: медсестра, которая специализируется на лечении людей с раком.

    Также, за пациентом ухаживают такие специалисты, как ассистенты врачей, практикующие медсестры, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

    Можно ли лечить меланому народными средствами?

    Ни в коем случае не прибегайте к альтернативным методам лечения меланомы кожи. народные средства не помогают от меланомы, а лишь ухудшат состояние больного. Обязательно обратитесь к высококвалифицированному специалисту – онкологу, специализирующемуся на лечении рака кожи.

    Виды лечения меланомы

    Рекомендации по лечению зависят от многих факторов, включая толщину первичной меланомы, распространение рака, стадию меланомы, наличие специфических генетических изменений в клетках меланомы, скорость роста меланомы и другие медицинские условия пациента. Другие факторы, используемые при принятии решения о лечении, включают возможные побочные реакции организма, а также – различные предпочтения пациента и общее состояние здоровья. В этом разделе представлен обзор возможных методов лечения и не должен рассматриваться как рекомендации по лечению для отдельных лиц.

    Операция по удалению меланомы

    Хирургическое лечение рака – это удаление злокачественного новообразования и некоторых окружающих его здоровых тканей. Эта процедура обычно выполняется хирургическим онкологом.

    Хирургия является основным лечением для людей с местной меланомой и большинства людей с региональной меланомой. Для некоторых людей с метастатической меланомой хирургическое вмешательство также может быть вариантом. Если операция не является вариантом, меланому можно назвать «неопровержимым». Рекомендуя конкретный план лечения, врачи рассмотрят стадию заболевания и индивидуальный риск рецидива человека.

    Типы хирургии, используемые для лечения местной и региональной меланомы:

    Первичное лечение меланомы – это удаление или хирургическое удаление первичной меланомы на коже. Степень операции зависит от толщины меланомы. Большинство меланомы обнаруживаются, когда они имеют толщину менее 1,0 мм, и амбулаторная хирургия часто является единственным методом лечения. Врач удаляет опухоль, ткань, обнаруженную под кожей, и некоторые окружающие здоровые ткани, называемые краем, так что раковые клетки не остаются. Если необходим SNB, это делается одновременно с широким удалением (см. Диагноз).

    • Удаление меланомы с окружающими тканями.

    Если меланома устраивается как на месте (стадия 0), врач может удалить краску кожи не менее 5 мм (или 0,5 см) вокруг рака. В целом ширина поля увеличивается с увеличением толщины меланомы в пределах от 1 см для меланомы до 1,0 мм до края 2 см для меланомы, измеряющей более 2,01 мм.

    • Удаление опухоли с использованием кожного лоскута.

    В зависимости от места и объема операции может потребоваться лоскут кожи или трансплантат кожи. Кожный лоскут создается, когда рядом перемещается ткань, чтобы покрыть область, удаленную во время операции. Кожный трансплантат использует кожу из другой части тела, чтобы закрыть рану.

    • Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла.

    Во время этой хирургической процедуры хирург вводит область опухоли красителем и радиоактивным индикатором. Это нужно выяснить, какие лимфатические узлы могут быть задействованы, и распространилась ли меланома на лимфатическую систему. Во время этих процедур хирург удаляет 1 или более лимфатических узлов, которые захватывают краситель и / или радиоактивный индикатор, называемый сторожевым лимфатическим узлом, для проверки клеток меланомы. Если раковые клетки меланомы не обнаружены в сторожевом лимфоузле (узлах), дальнейшая хирургия лимфатических узлов не требуется. Если в сторожевых лимфатических узлах найдена меланома, это называется положительным сторожевым лимфатическим узлом. Это означает, что заболевание распространилось, и может быть рекомендована диссекция лимфатических узлов.

    Эти процедуры обычно рекомендуются для людей с меланомой толщиной более 1,0 мм или с изъязвлением. Тем не менее, биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла также может быть рекомендована хирургическим онкологом для некоторых других меланом, которые имеют толщину менее 1,0 мм, в зависимости от других связанных факторов риска.

    Для неязвенных меланом толщиной менее 1,0 мм вероятность того, что рак распространится на лимфатические узлы, настолько мала, что в большинстве случаев сопоставление сторожевых лимфатических узлов не рекомендуется. Однако иногда врач рекомендует эту процедуру для человека с тонкой меланомой, если есть другие признаки того, что меланома является более агрессивной, такой как изъязвление. Если меланома меньше 1,0 мм, ваш врач обсудит, рекомендуется ли этот подход на основе других особенностей первичной меланомы и других факторов.

    Составление карт лимфоузлов следует выполнять в той же процедуре, что и широкое удаление, поскольку такая операция может изменить картину лимфатического дренажа. Это может повлиять на надежность процедуры в некоторых ситуациях.

    • Рассечение лимфатических узлов.

    Если результаты биопсии показывают, что рак обнаружен в сигнальных лимфатических узлах, врачи могут рекомендовать удалить оставшиеся лимфатические узлы в этой области с хирургическим вмешательством. Это называется отделением лимфатических узлов. Количество удаленных лимфатических узлов зависит от площади тела. Пациенту может потребоваться больше времени для восстановления после операции. Люди, у которых была проведена диссекция лимфатических узлов вокруг руки или ноги, имеют более высокий риск нарушения оттока жидкости в этой конечности; побочный эффект называется лимфедема.

    Некоторые исследования показали, что люди после операции на лимфатических узлах при положительном сторожевом узле, живут в течение того же периода времени, что и те, кто внимательно следит за признаками рака. Поговорите со своим врачом о возможных рисках и преимуществах диссекции лимфатических узлов.

    Иногда увеличенный лимфатический узел обнаруживается во время физического обследования, после сканирования или во время ультразвука. Если это произойдет, врачи обычно выполняют сопоставление узлов. Если никаких других признаков распространения не обнаружено, они могут рекомендовать рассечение лимфатических узлов. Врачи в целом согласны с тем, что важно удалить все лимфатические узлы в этих ситуациях.

    Радиационная терапия при меланоме

    Лучевая терапия – уничтожение раковых клеток происходит с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Радиационный онколог или радиолог-онколог – это врач, специализирующийся на таком методе лечения меланомы.

    Внешняя лучевая терапия

    Один из самых распространенных методов, он представляет собой излучение, полученное от машины вне тела. Пучок излучения, создаваемый этой машиной, может быть направлен в разные стороны и заблокирован с использованием специальных методик, чтобы уменьшить побочные эффекты. Онколог радиации будет рекомендовать конкретный режим лучевой терапии или график с общим количеством процедур и дозой излучения.

    Общие побочные эффекты лучевой терапии включают раздражение кожи и усталость. Как правило, они улучшаются через несколько недель после завершения адъювантной лучевой терапии. Адъювантная терапия – это лечение после первого лечения. Актуальные кортикостероидные кремы и антибиотики могут использоваться для предотвращения и лечения вызванных радиацией кожных реакций.

    В зависимости от области тела, подвергаемого лучевой терапии, могут развиваться другие побочные эффекты. Например, после обработки в области головы и / или шеи может возникнуть временное раздражение рта или затруднение глотания. Если лечение было направлено на область подмышки или паха, у человека может быть более высокий риск накопления жидкости в этой конечности, побочный эффект, называемый лимфедема. Лимфедема может быть долгосрочным, продолжающимся побочным эффектом. Поговорите с радиационным онкологом, чтобы узнать больше о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть у вас, и о том, как их можно управлять.

    Адъювантная терапия для меланомы стадии II и стадии III

    После операции хирург или медицинский онколог могут рекомендовать адъювантную терапию для пациентов с повышенным риском рецидива. Адъювантная терапия – это лечение, получаемое после первоначального лечения, для снижения риска возвращения меланомы.

    Варианты лечения адъювантом после операции меланомы могут включать лучевую терапию, иммунотерапию или присоединение к клиническому испытанию, которое исследует новые лекарственные препараты (см. Ниже и раздел «Последние исследования»).

    Иногда лучевая терапия рассматривается после операции, чтобы предотвратить рецидив. Исследования показали, что, хотя это может снизить риск появления меланомы в области, которая получила радиацию, она не увеличивает продолжительность жизни человека.

    Люди, получающие адъювантную лучевую терапию, испытывают побочные эффекты, основанные на области лечения (см. Выше). В целом, общее качество жизни человека аналогично тому, как люди, которые его не получают, согласно результатам недавних клинических испытаний. Однако в этих исследованиях у некоторых пациентов, получавших адъювантную лучевую терапию, в первый год были хуже симптомы.

    Адъювантная иммунотерапия

    Иммунотерапия необходима для общего повышения сопротивляемости организма распространению раковых клеток. Различные типы иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты.

    В настоящее время одобрены 4 адъювантных иммунотерапии для меланомы стадии II и стадии III:

    • высокодозовый интерферон альфа-2b (Интрон А),
    • пегилированный интерферон альфа-2b (силатрон),
    • ипилимумаб (Yervoy),
    • ниволумаб (Opdivo).
    Высокодозовый интерферон альфа-2b

    Показано, что при использовании более одного года интерферон альфа-2b с высокой дозой ингибирует некоторые рецидивы. Тем не менее, не было показано, как продлить продолжительность жизни большинства людей. Имеются существенные и общие побочные эффекты этого лечения, включая симптомы гриппа, такие как:

    • усталость,
    • лихорадка,
    • озноб,
    • тошнота,
    • рвота,
    • головная боль; а также:
    • высыпания прореживание волос;
    • депрессия.

    Из-за большого количества побочных эффектов, а также – отсутствия пролонгоирования жизни большинства пациентов, получающих это лечение, использование высокодозного интерферона не рекомендуется всем врачам, которые заботятся о пациентах с меланомой.

    Пегилированный интерферон альфа-2b

    Эта иммунотерапия дается недельной инъекцией на срок до 5 лет и, как было показано, задерживает рецидивы для некоторых пациентов. Однако не было показано, как продлить продолжительность жизни людей. Побочные эффекты очень похожи на побочные эффекты интерферона альфа-2b с высокой дозой. Из-за побочных эффектов и отсутствия удлинения жизни для большинства пациентов, лечение пегилированным интерфероном не рекомендуется всем врачам, которые заботятся о пациентах с меланомой.

    Ипилимумаб

    Адъювант ипилимумаб для стадии III меланомы был одобрен в октябре 2015 года. У пациентов с меланомой 3 стадииI, использование ипилимумаба задерживает рецидивы и удлиняет жизнь для некоторых пациентов. Однако побочные эффекты ипилимумаба у пациентов с 3 стадией меланомы значительны, а частота тяжелых, опасных для жизни или смертельных побочных эффектов составляет около 50%. Поскольку эта терапия может продлить жизнь, но имеет высокий уровень серьезных побочных эффектов, важно, чтобы риски были оправданы.

    Ипилимумаб нацеливается на молекулу, называемую цитотоксической молекулой-4, связанной с Т-лимфоцитами. Он работает, снимая тормоза с иммунной системы. Поскольку этот препарат активирует иммунную систему, он может вызывать «аутоиммунные» побочные эффекты, при которых иммунная система пациента атакует здоровые клетки организма. Эти побочные эффекты могут быть серьезными и даже опасными для жизни и включают:

    • значительное воспаление толстой кишки (колит),
    • проблемы с печенью,
    • кожные реакции,
    • воспаление нервов,
    • нарушение выработки гормонов,
    • проблемы с глазами.

    Пациенты также тщательно контролируются при диарее, сыпях, зуде и других побочных эффектах. Перед началом лечения обязательно поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах и ​​сразу сообщите своему врачу о любых симптомах, которые вы испытываете во время лечения. Также важно рассказать врачу обо всех других лекарствах, которые вы принимаете, включая внебиржевые лекарства и диетические или травяные добавки, чтобы избежать возможных побочных эффектов от взаимодействия лекарственных средств с ипилимумабом.

    Ниволумаб

    Этот препарат одобрен в качестве адъювантной терапии меланомы стадии III. Nivolumab также одобрен для лечения неоперабельной и / или метастатической меланомы.

    Новые адъювантные лекарственные препараты

    После операции проводится множество клинических испытаний, нацеленных на терапию и другие иммунотерапии. К ним относятся анти-PD1-антитела и ингибиторы мутантного белка BRAF.

    Варианты системного лечения для 3 стадии меланомы

    Сейчас мы рассмотрим варианты лечения меланомы, при которых запрещена хирургия, а также при меланоме 4 стадии.

    Меланома, которая распространилась на лимфатические узлы с попажением близлежащих участков кожи, называется меланомой 3 стадии. Если меланома распространилась на другие отдаленные части тела, такие как отдаленные лимфатические узлы или печень, легкие, мозг, кости или желудочно-кишечный тракт, врачи называют это меланомой стадии IV. Наиболее распространенные отдаленные места меланомы распространяются на легкие, печень и мозг.

    Рекомендации по лечению для людей с меланомой 3 стадии, которые нельзя удалить хирургическим вмешательством, называемые неоперабельной 3 стадией или меланомой 4 стадии, часто одинаковы и зависят от ряда факторов, в том числе:

    • Возраст и общее состояние человека
    • Места и количество метастазов
    • Как быстро заболевание распространяется
    • Наличие специфических генетических мутаций в опухоли
    • Предпочтения пациента.

    В последнее десятилетие появилось несколько новых лекарств для лечения метастатической меланомы. Эти препараты помогают уменьшить количество метастазов на 12%, что позволяет почти 70% пациентов жить дольше. Эти новые препараты обычно делятся на 2 группы: иммунотерапия и целевая терапия. Иммунотерапия, целевая терапия и другие общие варианты лечения меланомы стадии IV описаны ниже. Некоторые из этих методов лечения доступны только в ходе клинических испытаний.

    Неоперабельная стадия меланомы: Иммунотерапия

    Как объяснялось выше, иммунотерапия помогает повысить естественную защиту организма для борьбы с раком. В последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении меланомы стадии IV с помощью иммунотерапии. Текущие варианты:

    Как описано выше, ипилимумаб одобрен для лечения меланомы 4 стадии, а также – меланомы3 стадии, которая не может быть удалена хирургическим путем.

    Было проведено 2 клинических испытания, которые показали, что люди, принимающие ипилимумаб, имели больше шансов на выживание, чем люди, которые получали только традиционную химиотерапию. Показано, что ипилимумаб уменьшает меланому и метастазы на 10-15% процентов. Некоторые люди с меланомой могут получить лечение с помощью ипилимумаба в течение многих лет. У некоторых пациентов наблюдалось полное исчезновение меланомы без рецидива.

    Ипилимумаб и другие антитела против CTLA4 продолжают изучаться в клинических испытаниях.

    Существует 2 моноклональных антитела, которые блокируют белок, называемый запрограммированной смертью-1 (PD-1): ниволумаб (Opdivo) и пембролизумаб (Keytruda). PD-1 находится на поверхности Т-клеток, являющихся типом лейкоцитов, которые непосредственно помогают иммунной системе организма бороться с болезнью. Этот белок удерживает иммунную систему от разрушения раковой опухолью. Поскольку эти препараты прекращают работу PD-1, иммунная система способна лучше распознавать и уничтожать клетки меланомы. В настоящее время разрабатываются новые антитела против PD-1 и анти-PD-L1.

    Было показано, что как ниволумаб, так и пембролизумаб уменьшают меланому на 25-45% процентов, в зависимости от времени начала лечения. Они также вызывают меньше побочных эффектов, чем ипилимумаб. Из-за этого ниволумаб и пембролизумаб сейчас рекомендуются в качестве первого варианта лечения для людей с диагнозом метастатической меланомы.

    • Объединение антител против PD-1 и антител против CTLA4.

    В сентябре 2015 года было одобрено сочетание иммунотерапии ипилимумабом и ниволумабом для пациентов с неоперабельной стадией меланомы. Эта комбинация оказалась лучше, чем любой другой препарат из-за уменьшения размера опухолей и задержки их роста. Однако сочетание этих лекарств вызывает сильные побочные реакции и далеко не всего продлевает жизнь пациентам. Решение о проведении этой комбинированной терапии принимается на основании быстрого роста опухоли и его распространенности.

    • Интерлейкин-2 (ИЛ-2, алдеслейкин, Пролейкин).

    Этот препарат активирует Т-клетки, и его иногда дают пациентам с метастатической меланомой. Число людей, для которых это лечение работает, аналогично количеству ипилимумаба (около 16%), причем менее 10% пациентов испытывают полный ответ. Полный ответ определяется как исчезновение всех признаков рака в результате лечения.

    Меланома – лечение по стадиям

    Стадия 0

    На стадии 0 за пределы эпидермиса меланома не выходит и лечиться, в основном, хирургически. Если операция может привести к обезображиванию лица, то возможно применение крема Имиквимод (Алдара). С таким подходом согласны не все врачи.

    Стадия I

    При стадии I вместе с некоторым объемом здоровой кожи проводится хирургическое удаление опухоли. От толщины меланомы зависит количество удаляемой неизмененной кожи. Рекомендуется широкое иссечение с захватом около 1 см здоровой кожи в случае, когда толщина меланомы менее 1 мм. Удаление самой опухоли вместе с 1-2 см окружающей нормальной кожи проводится при меланоме толщиной от 1 до 2 мм. При меланоме стадии I со всех сторон опухоли удаляется не более 2 см здоровой кожи. Большее иссечение кожи затрудняет заживление операционной раны. Так же противоречиво влияние подобного подхода на выживаемость.

    При меланоме стадии IB или при наличии характеристик, которые позволяют заподозрить распространение опухоли на лимфатические узлы, некоторые врачи рекомендуют проведение биопсии сторожевого лимфоузла.

    Если получены положительные результаты биопсии сторожевого лимфоузла рекомендуется лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов рядом с очагом меланомы.

    Стадия II

    При меланоме стадии II стандартным вариантом лечения является широкое иссечение. Удаление самой опухоли вместе с 1-2 см окружающей нормальной кожи проводится при меланоме толщиной от 1 до 2 мм. Хирург также иссекает по 2 см здоровой кожи со всех сторон опухоли при толщине меланомы более 2 мм.

    Рекомендуются проведение биопсии сторожевого лимфоузла. Так как существует высокая вероятность распространения меланомы в лимфатические узлы. При наличии клеток меланомы в результатах биопсии сторожевого лимфоузла, будет проведена лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов в месте положения опухоли.

    Иногда, например, при меланоме толщиной более 4 мм или поражении опухолью лимфатических узлов после операции рекомендуется проведение адъювантной терапии интерфероном.

    Стадия III

    Меланома уже достигает лимфатических узлов на момент постановки диагноза. На данной стадии хирургическое лечение меланомы совместно с широким иссечением первичной опухоли требует проведения лимфодиссекции. Некоторым пациентам адъювантная терапия интерфероном помогает отсрочить рецидив.

    Если имеется несколько опухолевых очагов, все они должны быть удалены. Если это невозможно, то вариантом лечения является введение вакцины БЦЖ или интерлейкина-2 непосредственно в опухоль либо нанесение крема имиквимод с целью иммунотерапии. В случае меланомы на руке или ноге вариантом лечения является изолированная перфузия конечности. При массивном поражении лимфатических узлов опухолью, в некоторых случаях назначается лучевая терапия, как адъювантное лечение после операции по их удалению. Так же возможно проведение химиотерапии, иммунотерапии цитокинами либо комбинированное лечение.

    Стадия IV

    На стадии IV меланому излечить крайне трудно. Опухоль уже распространилась на отдаленные лимфатические узлы или органы. Справиться с кожными очагами опухоли или метастазами в лимфоузлы позволяет хирургическое лечение. Возможно удаление метастазов из внутренних органов. Это зависит от их количества и расположения. Врач назначает лучевую терапию, иммунотерапию или химиотерапию, если метастазы не могут быть удалены хирургически.

    Ипилимумаб (Yervoy) является современным иммунопрепаратом, позволяющий увеличить продолжительность жизни при распространенной меланоме. Этот препарат только вводится в клиническую практику, но многие специалисты уже предпочитают его применение химиотерапии или другим видам иммунотерапии.

    При меланоме стадии IV ограничена эффективность большинства современных химиопрепаратов. Врачи чаще всего назначают дакарбазин и темозоломид (Темодал) самостоятельно или в сочетании с другими препаратами. Если химиотерапия помогает уменьшить размеры опухоли, эффект сохраняется недолго, от 3 до 6 месяцев. После этого опухоль начинает расти снова но, в некоторых случаях эффект лечения длится дольше.

    Иммунотерапия интерфероном или интерлейкином-2 помогает увеличить продолжительность жизни некоторым пациентам с меланомой стадии IV. Высокие дозы данных препаратов особенно эффективны, но нередко это вызывает тяжелые побочные эффекты.

    Некоторые специалисты рекомендуют комбинированное применение химиопрепаратов и интерлейкина-2 или интерферона. Комбинированное лечение улучшает самочувствие пациентов и уменьшает размеры опухоли. Такой подход помогает некоторым пациентам.

    Так как меланома стадии IV очень устойчива к существующим методам лечения, не следует отвергать участие в клинических исследованиях.

    При меланоме стадии IV, некоторые пациенты очень хорошо отвечают на лечение, и продолжительность их жизни после постановки диагноза велика.

    Рецидивирующая меланома

    От стадии первоначально выявленной опухоли, исходно проведенной терапии и места рецидива зависит лечение рецидивирующей меланомы.

    Рецидивировать меланома может в коже, рядом с местом положения исходной опухоли. Подобно исходной меланоме, местные кожные рецидивы подвергаются хирургическому лечению.

    Если при первоначальном лечении сохранились лимфатические узлы, то рецидив меланомы может их затронуть. В таком случае отмечается припухлость в области регионарных лимфоузлов. Лечение рецидива в лимфатических узлах заключается в лимфодиссекции..

    Практически во всех отдаленных органах также может возникать рецидив. В легких, костном мозге, печени или головном мозге рецидив меланомы отмечается чаще всего. При этих рецидивах лечение соответствует терапевтическим мероприятиям при меланоме стадии IV. Рецидив меланомы на руке или ноге лечится химиотерапией в виде изолированной перфузии конечности.

    Определенные сложности при лечении представляют рецидивы меланомы в головной мозг. В некоторых случаях единичные опухоли можно удалить хирургически.

    Пациентам с рецидивами опухоли, так же как и при поздних стадиях меланомы, стоит подумать об участии в клинических исследованиях.

    +7 (495)50 254 50ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ МЕЛАНОМУ

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: