Меланома кожи

Описание и стадии развития меланомы кожи

Заболевание «меланома кожи» встречается в 15% всех онкологических недугов и представляет собой небольшое утолщение в дерме, которое окрашено в темный цвет. Окраска обусловлена наличием в опухоли клеток меланина. Это пигмент, который образуется в эпидермисе.

Сейчас имеется международная классификация, по которой опухоль делится на стадии. При этом огромную роль имеет толщина образования и скорость деления раковых клеток.

Стадии развития меланомы:

  • 1-2 стадия. На этом этапе толщина опухоли небольшая. Обычно нет прорастания вглубь кожи. При этом нет метастазов и изъявлений. Скорость деления клеток низкая или отсутствует вообще. Именно на этой стадии проще всего вылечить меланому. После удаления новообразования повторный риск развития достаточно низкий.
  • 3 стадия. На этой стадии наблюдается прорастание опухоли в жировую ткань. При биопсии атипичные клетки идентифицируются в лимфоузлах. Именно поэтому при достаточно обширных поражениях всегда исследуют лимфоузлы.
  • 4 стадия. Это самая запущенная стадия, когда меланома очень толстая и поражает лимфоузлы. Идентифицируются метастазы во внутренних органах. Это метастазы в печени, почках и легких. Обычно заканчивается смертельным исходом, так как вылечить недуг на этой стадиине возможно.

Меланома – это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментсодержащих клеток меланоцитов. Основной особенностью данного новообразования является раннее метастазирование, которое представляет собой формирование вторичных опухолей в лимфатических узлах и других органах.

Также меланома характеризуется агрессивным ростом с повреждением здоровых тканей.

Злокачественное новообразование развивается вследствие изменения генома клеток, при котором они приобретают чужеродные свойства. Развитие меланомы в значительной степени провоцирует систематическое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу (частое загорание под солнцем или в солярии).

Немаловажным провоцирующим фактором является наследственная предрасположенность. Под воздействием данного фактора часто развивается меланома глаза, которая также имеет место у детей.

Эти провоцирующие факторы развития опухолевого образования важно учитывать для его профилактики.

Меланома – это разновидность рака кожи. Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.

Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.

Причины

Как выглядит враг — меланома

Благодатным фоном для развития меланомы чаще всего служат врожденные пигментные пятна, называемые невусами, которые часто травмируются, в особенности, при расположении их на открытых частях тела, спине, предплечьях или стопах.

Данные невусы имеются у огромного числа людей, более 90%. Различают пограничные или эпидермо-дермальные невусы, внутридермальные невусы и смешанные.

Самыми опасными являются невусы пограничные (подробнее о них вы можете прочитать на нашем сайте в специальном разделе).

Очень опасными являются и меланомы, которые развиваются на фоне пигментных пятен приобретенного типа. Они могут быть обнаружены у человека даже в зрелом возрасте.

Основными факторами риска меланомы являются травмы кожи, повышенное потребление радиации, гормональные всплески и перестройки организма, генная предрасположенность к заболеванию, меланоз Дюбрея и пигментная ксеродерма.

Существует одна единственная причина развития меланомы — поломка в ДНК. Но, несмотря на это, имеется ряд предрасполагающих факторов. Некоторые люди склонны к развитию рака кожи.

Понятие доброкачественной меланомы является ошибочным, так как недуг изначально носит онкологический характер. Доброкачественным называют невус, склонный к перерождению. Со временем такая родинка может стать опухолью.

Если диагностируется меланома, это говорит о том, что новообразование злокачественное. Поэтому требуется немедленное лечение, в противном случае атипичные клетки могут разрастаться и поражать внутренние органы.

  • Длительное пребывание на солнце. Воздействие ультрафиолетового излучения, включая солярий, способно вызывать развитие меланомы. Чрезмерное пребывание на солнце в детском возрасте значительно повышают риск заболевания. Жители регионов с повышенной солнечной активностью (Флорида, Гавайи и Австралия) более подвержены развитию рака кожи.

Ожог, вызванный длительным пребыванием под солнцем, повышает риск развития меланомы более чем в два раза. Посещение солярия повышает данный показатель на 75%.

Агентство по исследованию раковых заболеваний в структуре ВОЗ классифицирует оборудование для загара как «фактор повышенного риска развития рака кожи» и относит оборудование солярия к канцерогенным устройствам.

  • Родинки. Существует два типа родинок: нормальные и атипичные. Наличие атипичных (несимметричных, возвышающихся над кожей) родинок повышает риск развития меланомы. Также, вне зависимости от типа родинок, чем их больше, тем выше риск перерождения в раковую опухоль;
  • Тип кожных покровов. Люди с более нежной кожей (для них характерны светлый цвет волос и глаз) относятся к группе повышенного риска.
  • Анамнез. Если ранее у вас уже была меланома или другой тип рака кожи, и вы выздоровели, риск повторного развития заболевания существенно увеличивается.
  • Ослабленный иммунитет. Негативное воздействие на иммунную систему различных факторов, включая химиотерапию, трансплантацию органов, ВИЧ/СПИД и другие иммунодефицитные состояния повышают вероятность развития меланомы.

Причины развития рака кожи можно разделить на: экзогенные и эндогенные.

1. Экзогенные факторы (внешние).

Меланома (лат. melanoma) – это разновидность кожного злокачественного новообразования. Она образуется из пигментных клеток – меланоцитов. Эти клетки вырабатывают меламины. Клиническое течение заболевания характеризуется непредсказуемостью, агрессией и частыми изменениями.

Как правило, меланома поражает кожные покровы. Но в некоторых случаях она может проявляться во рту, гортани, на слизистой оболочке глаз, полостях носа, анального отверстия, поверхности наружного слухового покрова или на женских половых органах.
Меланома считается одной из самых тяжелых форм рака. Встречается у как детей, так и у взрослых. Диапазон возраста больных варьируется от 15 до 40 лет. Она занимает 2-е место среди всех злокачественных образований у женщин (1-е место – это рак шейки матки) и 6-е место среди злокачественных образований у мужчин.
" alt="">

Виды меланом

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:.

  • Поверхностная меланома. Это самый распространенный вид заболевания, который развивается из невуса. Данный вид характерен медленным ростом в течении нескольких лет;
  • Узловая меланома. Следующий по частоте вид заболевания, который представляет своим видом особенный, рыхлый узелок на поверхности кожи, который склонен к изъязвлению. Растет достаточно быстро;
  • Периферическое лентиго. Заболевание, которое вовсе не характерно для людей белой расы. Опасность болезни скрывается в частом его развитии на подошве, где рост и развитие меланомы плохо заметны;
  • Злокачественное лентиго. Заболевание, которое развивается у людей преклонного возраста, место расположения и развития меланомы — лицо.

Можно отметить тот факт, что рак меланома — заболевание очень опасное и самое главное — это своевременная диагностика меланомы. Она поможет выявить болезнь с помощью обследования, осмотра врача и лабораторных анализов, которые точно подтвердят наличие или же отсутствие заболевания.

На ранних стадиях лечение меланомы кожи сравнительно простое и достаточно эффективное, процент выживаемости людей, которые обратились за помощью вовремя, составляет около 95%, это очень хороший результат.

Но если затянуть с решением проблемы, последствия будут не то, что страшные, а в полном смысле слова, необратимые. Рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме спины.

На самом деле, диагноз меланома — это далеко не конец жизни. Существует множество методов излечения данного заболевания на ранних стадиях.

Единственное, что мы не советуем людям, обнаружившим у себя злокачественное новообразование, это ни в коем случае не проводить лечение меланомы народными средствами.

Быть может, среди них имеются и действенные средства, но если вдруг вы попадете не на тот рецепт или что-нибудь перепутаете в лечении, будет потеряно ценное время, которое в лечении меланомы является основополагающим фактором.

По типу меланомы делятся на 4 категории. Три из них отличаются постепенным началом с развитием изменений только поверхностного слоя кожи.

Такие формы очень редко приобретают инвазивное течение. Четвертый тип отличается тенденцией к быстрому прорастанию вглубь кожи и распространению в другие участки тела и внутренние органы больного.

Суперфициальная (поверхностная) меланома

является наиболее распространенным вариантом течения заболевания (70% случаев). Это меланома кожи, симптомы которой характеризуются длительным сохранением относительно доброкачественного роста в верхнем (наружном) слое кожи.

Лишь по прошествии длительного периода времени суперфициальная меланома прорастает в более глубокие слои.

1. базально-клеточный рак (базалиома) — опухоль из верхнего слоя эпидермиса, носящего одноименное название, для нее характерен рост в глубину тканей с их разрушением, не способна метастазировать, не дает рецидивов.

Если говорить о разновидностях меланом, то их существует большое количество. Классификация проводится по характеру роста и клеточному составу. Классификация именно по этим признакам объясняется тем, что разные формы меланомы характеризуются разной скоростью распространения метастаз и разной тенденцией к локальному распространению.
Беспигментная (ахроматическая) меланома встречается крайне редко. Этот вид опухоли достаточно трудно диагностировать. Это связано с тем, что она имеет схожую с цветом кожи окраску, поэтому больные ее замечают только на поздних сроках развития. Такая опухоль начинается с небольшого уплотнения. По мере увеличения уплотнение покрывается мелкопластинчатыми чешуйками эпителия, поверхность его становится шероховатой. В некоторых случаях она может иметь форму рубца с неравномерными краями, или форму фестона белого или розового цветов. При появлении красного венчика воспаления начинается зуд и отек, иногда могут начать выпадать волосы или появляться небольшие язвочки. Эта форма меланомы чрезвычайно опасна, так как характеризуется быстрым развитием и распространением метастаз на самых ранних стадиях. При 1-ой стадии ахроматической меланомы возможно эффективное лечение. Если же заболевание выявлено на более поздней стадии, то даже после радикального и интенсивного лечения часто происходит рецидив и распространение новых метастаз.

В зависимости от проявлений болезни, внешних признаков, степени злокачественности и ряда других факторов, заболевание классифицируют по следующим видам:

  • меланома – развивается в пигментных клетках, называемых меланоцитами. Относится к категории самых агрессивных лицевых аномалий. Склонна к раннему метастазированию и частым рецидивам. Сложно лечится;
  • плоскоклеточный – данная форма имеет высокую поражающую способность, но к счастью, диагностируется нечасто. В данном случае уплотнение очень быстро увеличивается в размерах, переход от стадии к стадии краткосрочен и не имеет четких границ. Метастазы уже на второй стадии поражают соседние лимфатические узловые соединения;
  • поверхностный – проявляется в виде внешней сыпи красноватого оттенка с несколько приподнятой вверх краевой зоной. Внешняя поверхность блестящая и гладкая. В рассматриваемой в статье области тела диагностируется редко;
  • узелковый – похож на воспалительные очаговые проявления плотной структуры. Пигментация меняется от розовой до насыщенно красной. Характеризуется быстрым делением клеток, благодаря чему патология стремительно увеличивается в размерах, что сильно уродует лицо;
  • плоский – представляет собой пятно практически плоской формы, имеет ровную поверхность, четкие границы и округлые края, частично изогнутые в верхнем направлении;

базальноклеточный – диагностируется более чем в 70% выявленных случаев кожной онкологии лица. Развивается в базальных тканях эпидермиса, отсюда его название.

Специфическая особенность – медленное прогрессирование, минимальный риск метастазирования и почти полное отсутствие рецидивирующих процессов. Такой вид заболевания часто трактуют как промежуточное опухолевое состояние.

Фото: базальноклеточный рак

Каковы виды меланомы? В настоящее время выделены следующие формы этого ракового заболевания:

  • узловая;
  • поверхностная;
  • лентигинозная;
  • беспигментная;
  • подногтевая.

Они различаются по локализации и внешнему виду. Узловая и нодулярная меланома — это одно и то же.

Каждая из них имеет свои клинические особенности. Немаловажное значение имеют стадии развития данной опухоли.

Различают стадию радиального и вертикального роста. Известно, что кожа любого человека состоит из следующих слоев: эпидермиса, собственно кожи и подкожной клетчатки.

Эпидермис состоит из базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового слоя. Именно в эпидермисе залегает пигмент меланин.

В процессе радиального роста опухоли происходит ее распространение в базальный слой кожных покровов. Нередко это вызывает воспалительную реакцию, шелушение кожи.

Вертикальный рост характеризуется тем, что новообразование начинает расти в высоту. Оно возвышается над кожей.

Именно в этот период происходит метастазирование.

Меланома кожи проявляется в виде пятна, узелка, бляшки. Сначала это участок маленьких размеров, который беспокоит только своим образованием и цветом.

Располагается она в первую очередь на лице (брови, нос и так далее), бывает даже меланома глаза, а также может образоваться на руках, ногах, затем на поверхности тела и спине.

Распространение опухоли происходит как над кожей, так и вглубь ее. Внешний размер может достигать более 10 сантиметров в диаметре.

Меланома на ступне ноги

Стадии

Стадии образования меланомыЛюбое лечение заболевания и его результаты напрямую зависят от стадии меланомы, на которой оно было выявлено. Существует четыре стадии меланомы:

Различают различные стадии меланомы, которые зависят от того, насколько злокачественные клетки распространены и задевают ли они находящиеся вблизи лимфатические узлы, от того, насколько велик размер злокачественного новообразования и какой глубины достигла опухоль.

Именно на основании этого врач-онколог определяет, на какой стадии находится развитие заболевания.

Определение стадии меланомы – один из самых важных прогностических факторов в лечении. Признаком меланомы стадии I и II является локализация опухоли в первичном очаге.

В этом случае положительный исход лечения меланомы составляет до 99% . При метастазах в региональные лимфоузлы – симптоме меланомы стадии III – положительных результатов в лечении рака кожи удаётся добиться лишь в 50% случаев.

У пациентов с меланомой стадии IV прогноз звучит менее оптимистично, однако, к счастью, рак кожи – одно из редких онкологических заболеваний, признаки которого в большинстве случаев диагностируются на I и II стадиях.

На сегодняшний день более 40% пациентов с симптомами меланомы кожи начинают лечение заболевания при толщине опухоли менее 0,75 мм. На этой стадии меланомы хирургическое лечение рака кожи успешно в 97-99% случаев.

Как и все остальные онкологические заболевания, меланома развивается поэтапно. Медики выделяют четыре стадии развития болезни.

На 1 стадии меланома представляет собой новообразование небольшого размера, которое в зависимости от разновидности, может выглядеть как небольшое пигментированное пятно или узелок.

Для первого этапа нехарактерно распространение меланомы на близлежащие участки кожи. Обычно наблюдается лишь поверхностный рост новообразования – все клетки опухоли находятся в пределах эпителиального слоя кожи.

На 2 стадии меланома начинает расти в толщину и достигает более 2 мм в вертикальном направлении. Поражения лимфоузлов и отдалённые метастазы отсутствуют.

3 стадия характеризуется наличием метастазов в лимфатической системе. Опухоль продолжает расти в толщину и захватывает все слои кожи.

Согласно новой утвержденной международной классификации, при определении стадии течения меланомы диагностическими критериями являются толщина опухоли (толщина Бреслоу), наличие микроскопических изъязвлений и скорость деления раковых клеток.

Благодаря новой системе стало возможным поставить более точный диагноз и планировать наиболее эффективное лечение.

Толщина Бреслоу измеряется в миллиметрах и характеризует расстояние от верхнего слоя эпидермиса до самой глубокой точки прорастания опухоли. Чем тоньше меланома, тем выше шанс излечения. Данный показатель – наиболее важный аспект в прогнозировании течения и эффективности лечебных мероприятий.

меланомы характеризуются ограниченной опухолью. Это означает, что раковые клетки еще не метастазируют в лимфоузлы или другие органы. На данном этапе риск повторного развития меланомы или дальнейшего распространения опухоли является достаточно низким.

В зависимости от толщины различают:

  • Меланому «in situ» («на месте»). Это начальная стадия, когда опухоль еще не проросла вглубь эпидермиса. Эту форму еще относят к нулевой стадии;
  • Тонкие опухоли (менее 1 мм). Развитие опухоли свидетельствует о начальной (первой) стадии меланомы;
  • Средней толщины (1 – 4 мм). Начиная с данного момента течение меланомы переходит во вторую стадию;
  • Толстые меланомы (более 4 мм в толщину).

Наличие микроскопических изъязвлений усугубляет тяжесть течения заболевания и означает переход к поздним стадиям. Скорость деления клеток также является важным критерием в определении прогноза течения.

Даже единичный подтвержденный процесс деления культуры раковых клеток на один квадратный миллиметр характеризует переход к более тяжелым стадиям течения меланомы и повышает риск метастазирования.

В данном случае методом выбора является более агрессивная тактика лечения для достижения требуемого эффекта. На первой и второй стадии для меланомы характерно бессимптомное увеличение размеров участков пигментации, возвышение их над уровнем кожи без кровоточивости и болевых ощущений.

На данной стадии наблюдаются важные изменения в течение заболевания. На этом этапе толщина Бреслоу уже не принимается во внимание, но показательным становится определение изъязвлений.

Третья стадия характеризуется распространением опухолевых клеток в лимфоузлы и в окружающие участки кожи. Любое распространение опухоли за границы первичного очага характеризуется.

Как переход к третьей стадии. Это подтверждается с помощью биопсии ближайшего к опухоли лимфатического узла.

Сейчас такой диагностический метод показан при увеличении размеров опухоли более 1 мм или при наличии признаков изъязвления. Для третьей стадии характерны описанные выше поздние симптомы меланомы (боль, кровотечение и т.д.).

означает, что клетки опухоли метастазируют в отдаленные органы. Метастазы при меланоме распространяются в (по времени вовлечения в патологический процесс):

На данном этапе появляются симптомы метастазирующей меланомы, которые зависят от поражения того или иного органа. На 4 стадии меланома имеет очень неблагоприятный прогноз, эффективность лечения составляет всего 10%.

1 стадия: размер опухоли не превышает 2 см;2 стадия: размер опухоли от 2 до 5 см;3 стадия: размер опухоли более 5 см или имеется метастатическое поражение близлежащих лимфатических узлов (например, для опухолей кожи плеча — поражение подмышечных лимфатических узлов);4 стадия: опухоль прорастает близлезащие органы (мышцы, кости, хрящи) или выявлены отдаленные метастазы.

Данная классификация не применима для меланомы, для неё используется стадирование по глубине прорастания в кожу и подлежащие ткани.

Выживаемость при раке кожи, безусловно различна, при разных стадиях: при первых 2 стадиях прогноз значительно лучше и выживаемость достигает 100%, при 3-4 выживаемость резко снижается до 70%т и менее.

Что касается меланомы, даже при начальных стадиях прогноз не всегда положительный, данная опухоль может быстро давать метастазы в любые внутренние органы и головной мозг.

В зависимости от степени прогрессирования недуга, поражающей способности атипичных формирований и состояния здоровья пациента выделяют четыре стадии болезни:

Опытный врач обязан знать все стадии меланомы, так как от этого во многом зависит прогноз и тактика лечения. Данное заболевание кожи протекает в 4 основные стадии.

Классификация меланомы основана на величине новообразования, глубине поражения кожи и способности к метастазированию. При стадии 1A толщина опухоли составляет менее 0,75 мм.

Располагается она в эпителиальном слое. При этом отсутствуют изъязвления и метастазы. При 1B стадии происходит увеличение размера опухоли до 1,5 мм. В процесс вовлекается дерма. Опухоль затрагивает сосочковый слой или находится на границе его с сетчатым. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Вторая стадия меланомы также подразделяется на 2 подстадии. Стадия 2A отличается тем, что толщина образования варьируется от 1,5 до 4 мм.

При этом поражается сетчатый слой дермы. Важно, что в этом слое располагаются нервные окончания, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Метастазы в данной ситуации не выявляются. При стадии 2B толщина опухоли увеличивается до 4 мм и более.

В процесс вовлекается подкожно-жировой слой кожи. Метастазов не наблюдается.

Для меланомы на 3 стадии характерно наличие метастазов в лимфоузлах. Кроме того, могут формироваться дочерние опухоли на кожных покровах.

В этот период лечение малоэффективно. Наиболее тяжело протекает 4 стадия заболевания.

Ее особенность — поражение других органов. Чаще всего метастатические очаги обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах, легких.

Типичным признаком в этот период является увеличение концентрации фермента ЛДГ.

Существует международная классификация, которая определяет стадии меланомы на основании толщины опухоли (толщина Бреслоу), скорости деления раковых клеток, а также учитывается наличие микроскопических изъязвлений.

Симптомы и признаки меланомы кожи

Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.

Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.

  1. Обычные родинки всегда симметричны. Если через их середину мысленно провести линию, то обе половинки нормальной родинки будут полностью совпадать по форме и размеру. Любые нарушения этой симметрии должны вызывать у вас подозрения.
  2. Обратите внимание и на границы родинки. Если они неровные, размытые, нечеткие, то ее следует проверить.
  3. Насторожить должно и изменение цвета вашего новообразования. Если родинка окрашена более чем в один цвет или же имеет несколько оттенков – проверьте ее.
  4. К симптомам развития меланомы можно отнести и увеличение размеров родимого пятна. Даже если ваше пятно не имеет других отклонений (ровный цвет, четкие границы, симметричная форма), но при этом в диаметре превышает 6 мм (это примерно столько же, сколько у резинки на кончике карандаша) – это можно отнести к тревожным симптомам.

Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов – достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.

Симптомы меланомы

Симптомы меланомыСимптомы меланомы может заметить каждый человек, главное, это не списывать их на неправильное поведение организма и не забывать об опасности заболевания.

Правильно поняв признаки меланомы, вы сможете избежать осложнений заболевания. Итак, первые признаки, указывающие на перерождении пигментных невусов в злокачественные:.

  • явное уплотнение, увеличение размеров и изменение формы, набухание какого-либо участка или постепенный, но стабильный рост новообразования над поверхностью кожного покрова;
  • усиление пигментации невуса, в некоторых случаях, ослабление пигментации;
  • внешние изменения поверхности новообразования — растрескивание, образование корки или появление язв, кровотечение;
  • появление непривычного зуда, жжения, ощущения дискомфорта;
  • увеличение лимфатических узлов, появление сателлитов образования;
  • покраснение, дипигментированные или пигментированные тяжи, появление в окружении невуса инфильтрированных тканей.

Меланома не обязательно развивается на месте родинки или родимого пятна (невуса). Темноокрашенное ассиметричной формы образование может появиться на участке с чистой кожей, лишённой каких-либо пигментных пятен.

Существуют основные признаки, по которым можно самостоятельно диагностировать рак дермы. Внимательно к своей коже нужно относиться светлокожим людям с большим количеством невусов.

Признаки меланомы кожи у взрослых

Обычно недуг диагностируется у людей преклонного возраста. Но сейчас заболевание помолодело.

Диагностика

Диагностика меланомы кожи может осуществляться самостоятельно или с помощью обращения к врачам: дерматологу либо онкологу. Поскольку эта опухоль проявляется на поверхности кожи, каждый человек сам в состоянии обнаружить ее, причем еще до того момента, когда стадия опухоли будет поздней.

Чтобы понять, есть ли меланома, диагностика сводится к изучению имеющихся у человека на теле родинок.

Способы, как распознать меланому, просты:

  • у родинки становятся неровными края;
  • цвет родинки начинает меняться в сторону потемнения или осветления;
  • размеры родинки начинают внезапно увеличиваться;
  • меняется самочувствие человека в худшую сторону.

Если отмечается хотя бы один из симптомов, дальнейшая диагностика меланомы должна производиться врачом-онкологом.

Чтобы удостовериться, что речь идет именно об этом заболевании, будут назначены дополнительные анализы и исследования, такие как онкомаркер на меланому, анализ крови при меланоме и некоторые другие.

Только на основании этих исследований, главным из которых является онкомаркер меланомы кожи, может быть поставлен диагноз «злокачественная меланома кожи» и начато лечение.

Когда диагноз поставлен и проводится терапия, пациент сам должен контролировать свое состояние и отмечать, не болит ли меланома, какая у него температура при меланоме и как он себя чувствует. Это поможет корректировать при необходимости проводимое лечение.

Анализ на меланому и биопсию проводят после каждого курса лечения и после хирургического удаления опухоли. Это позволит избежать таких неприятных осложнений, как рецидив меланомы или вторичная меланома, а также держать состояние больного под контролем.

Комплексными методами диагностики меланом кожи считаются:

Любое внешне подозрительное новообразование на коже требует внимательнейшего к себе отношения. При первых симптомах меланомы кожи диагностика заболевания начинается с опроса пациента о сроках появления и поведении подозрительного пятна.

После сбора анамнеза и осмотра новообразования наступает черёд лабораторных тестов для диагностики меланомы. Первый из них – биопсия кожи, изучение под микроскопом соскоба поверхностных слоёв кожи, выполненного под местным обезболиванием.

Для диагностики метастатической меланомы применяются аспирационная биопсия опухоли, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) всего тела.

Показанием к проведению этого типа диагностики являются подтвержденный диагноз «меланома» по результатам местной биопсии новообразования и пощупываемые опухолевые узлы в лимфоузлах.

1. Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли.

  • При наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе.
  • Увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла)
  • Если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием.
  • При подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета,
  • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.

2. Стадии меланомы кожи

Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

Стадии меланомы кожи
0 стадиямеланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).
I стадиямеланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм
II стадиямеланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм
Первичная метастатическая меланома
III стадиявсе меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах
IV стадиявсе меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях

Необходимо обратиться к дерматологу или онкологу. Существует масса способов диагностики новообразования. Одним и самых информативных является биопсия.

Способы диагностики меланомы:

  1. Анализ крови. При этом в крови определяют количество онкогенного белка. Это белок, который выделяет опухоль.
  2. Дерматоскопия. Это неинвазивная методика, которая подразумевает осмотр новообразования под микроскопом. При этом ткани увеличены в несколько раз.
  3. Биопсия. Это забор части родинки на анализ. Один из самых достоверных методов. Является инвазивным, так как забор участка осуществляется при помощи петли или скальпеля.
  4. УЗИ. Проводится с применением специального датчика. Нередко диагностика проводится во время удаления образования, так как под контролем УЗИ есть возможность наблюдать за работой и полностью удалить его.
  5. МРТ. Это магнитно-резонансная терапия. При этом удается диагностировать не только саму меланому, но и метастазы, атипичные клетки в лимфоузлах.

Диагноз рака кожи устанавливают на основании ряда обследований:

— визуального осмотра: оценивается внешний вид опухоли, размеры, состояние близлежащих лимфатических узлов;

— мазок или соскоб с опухоли делает врач специальным инструментом, взятый материал отправляется в цитологическую лабораторию, для исследования под микроскопом, по внешнему виду клеток можно точно определить или заподозрить ту или иную опухоль кожи.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно скоблить или травмировать опухоли, подозрительные на меланому, так как это может вызвать развитие метастазов.

— биопсия: взятие на исследование кусочка или всей опухоли (тотальная биопсия) для исследования под микроскопом;

— ультразвуковое исследование опухоли и близлежащих лимфатических узлов используется для более точной диагностики опухоли и наличия метастазов;

— ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняется с целью исключения отдаленных метастазов в органы брюшной полости;

— рентгенография легких: для исключения метастазов в легкие.

Такое заболевание как меланома диагностируется следующими способами и методами

· выслушивание жалоб пациентов, уточнение того, каким образом менялось новообразование, которое вызывало подозрение или беспокойство, когда пациент это заметил.

А также проводится визуальный осмотр пациента для определения количества имеющихся родинок, определение тех родимых пятен, которые отличаются от других для того, чтобы провести их дальнейшее исследование;
.

· проведение анализов мочи и крови (общеклинические анализы);

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографии органов грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного и спинного мозга. Данные исследования позволяют определить, есть ли метастазы меланомы в других органах;

· аппаратная дермотоскопия, которая позволяет увеличить в несколько десятков раз (от 10 до 40 раз) кожные слои и само новообразование. Благодаря этому исследованию можно определить характер развития опухоли и его границы;

· цитологическое исследование мазка или материала, которые получены при помощи пункции лимфатического узла. Мазок берется в случае, если опухоль имеет изъязвления.

А пункция лимфатического узла берется только в особых случаях. Пункция помогает определить меланому даже в случае, когда отсутствует первичная опухоль;
.

· эксцизионная биопсия. При этом исследовании проводится иссечение образования, которое вызывает подозрения в злокачественности. Иссечение проводится снаружи в 0,1-1 см от края образования. После чего проводят срочное гистологическое исследование. В том случае, если диагноз подтверждается, проводится радикальное удаление опухоли. Этот метод диагностики используют в том случае, если все предварительные исследования показали сомнительный результат.

Для выбора более действенной методики устранения патологии и получения максимально полной клинической картины прогрессирования заболевания, применяются следующие методы качественной его диагностики:

  • анализы крови – оценивают общее состояние организма, определяют наличие раковых клеток с помощью онкомаркеров;
  • дерматоскопия – дает внешнюю оценку изменений эпителиальных покровов путем их многократного цифрового увеличения;
  • сиаскопия – показана при пигментных новообразованиях. Состоит в спектрофометрическом сканировании аномалий путем применений специального оборудования и относится к неинвазивным вариантам диагностики, дающим полную информацию о структурном содержании, концентрации меланина и коллагеновых компонентов в пораженных тканях;
  • цитология – выполняется микроскопическим методом с применением окрашенных мазков, взятых с поверхностной зоны исследуемого фрагмента. Материал берут во время биопсии или после оперативного вмешательства и ампутации опухоли.

Диагностика позволяет установить точный диагноз. Для этого нужно пройти такие обследования:

  1. Дерматоскопия. Осмотр участка пораженной кожи с помощью специального прибора. Позволяет определить края образования, прорастание и внутренние включения.
  2. Биопсия. Забор образца тканей меланомы для гистологического исследования.
  3. Компьютерная томография и УЗ-диагностика определяют наличие метастазов и дают представление о стадии меланомы.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные анализы.

Лечение

Любое изменение невуса — его кровоточивость, изменение формы или размера, цвета, прочее, требует немедленного вмешательства врача. Чаще всего — это именно хирургическое вмешательство.

Намного предпочтительнее провести сразу радикальные меры по удалению опасного невуса. чем дождаться его перерождения в злокачественную опухоль.

В медицинской практике имеется два способа лечения меланомы — хирургический метод и метод комбинированный. Комбинированный способ лечения является наиболее обоснованным, так как после проведения своевременного облучения опухоль удаляется в более абластичных условиях.

Изначально, на первом этапе лечения, применяется близфокусная рентгенотерапия, а после этого, еще до появления реакции, через несколько дней после облучения, или же после ее затихания, проводится широкое хирургическое иссечение опухоли, которое захватывает до четырех сантиметров здоровой кожи в области пораженного опухолью места, а также подлежащую фасцию и подкожную клетчатку.

Образованный кожный дефект зашивается редким швом или же накрывается при помощи кожной пластики.

На данный момент наиболее эффективным лечением меланомы является лечение в Израиле (подробнее здесь), так как именно там есть специалисты с достаточным медицинским опытом.

Злокачественная меланома быстро дает метастазы в ближние лимфоузлы. По этой причине, при их увеличении в регионарных зонах (пахово-бедренная область, подмышечная ямка, шея), они подлежат скорейшему удалению. При наличии у больного подозрительных лимфоузлов, проводят предварительное облучение.

В последнее время, обнаружив у человека злокачественную меланому, врачи все чаще используют комплексное лечение заболевания, дополняя лучевой и хирургический методы химиотерапией.

По причине того, что хирургическое вмешательство при меланоме затрагивает только поверхностные слои тела, особая подготовка для него не требуется. После же операции больные соблюдают назначения и предписания врача — постельный режим на назначенный срок и специальную противовоспалительную терапию.

Рецидив меланомы является прямым последствием нерадикальных действий. В таких случаях часто выявляются отдаленные метастазы. Они могут быть обнаружены с рецидивом или даже до него.

Химиотерапевтический метод лечения применяется в случае распространенной формы заболевания, при наличии метастазов отдаленного типа. Для лечения используются разнообразные комбинации средств против опухолей, при этом регрессия образований наблюдается примерно у 20-40% больных.

В зависимости от того, какой стадии и формы диагностирована меланома, лечение может быть разным. Многих больных, у которых обнаружена эта опухоль, волнует, лечится ли меланома.

Это заболевание лечится на абсолютно всех стадиях, разница заключается лишь в прогнозах на выздоровление. Важно, что, когда поставлен диагноз «меланома», как лечить ее должен решать врач-онколог, а не сам пациент.

Лечение меланомы на ранних стадиях (от нулевой до второй) – главным в на этом этапе является полное удаление новообразования и часть окружающей его кожи и подкожной жировой клетчатки.

Как правило, участок кожи, удаляемый при этом, не превышает нескольких сантиметров. Операция проводится с обезболиванием.

Если участок удаленной кожи слишком большой, возможно проведение в дальнейшем пластической операции для его замещения. Пациентов у которых диагностировано заболевание на третьей стадии, также волнует вопрос, можно ли вылечить меланому? В этом случае, как правило, просто удаления новообразования недостаточно, потому что после него опухоль растет и перекидывается на другие участки кожи.

При лечении приходится удалять затронутые болезнью лимфатические узлы, а также окружающую их клетчатку. Эта операция достаточно сложная и может иметь последствия в виде лимфореи, однако зачастую операция проходит успешно.

Лечение меланомы после операции заключается в проведении лучевой или химиотерапии.

Меланома – это заболевание, которое появилось достаточно давно, поэтому многие практикуют лечение меланомы народными средствами, которые проверены временем.

В этом случае лечение направлено как на избавление от язвочек и кровотечения, так и на остановку развития опухоли. В идеале, когда диагностирована меланома кожи, лечение народными средствами должно происходить в совокупности с лечением, назначенным врачом, и под его наблюдением.

Народные способы лечения меланомы включают в себя траволечение и лечение меланомы содой. При траволечении применяются всевозможные настойки из трав.

Чаще всего применяют настойку женьшеня, она особенно действенна, если пить ее небольшими порциями в течение недели перед операцией по удалению опухоли.

Она способствует повышению иммунитета и помогает организму в борьбе с раковыми клетками.

Настойка элеутерококка, если принимать ее по 20 капель несколько раз в день, способствует уменьшению негативного влияния стресса на организм и помогает в борьбе с опухолью.

Еще одним способом, как лечить меланому народными средствами, является нанесение соды на кожу, охваченную этим заболеванием. Достаточно аккуратно прикладывать смоченную в растворе соды ткань к новообразованию несколько раз в день.

Важно! При диагнозе «меланома», лечение народными средствами не противопоказано, но должно происходить под контролем врача.

Лечение меланомы складывается из ее удаления, проведения химио- или лучевой, а также иммунотерапии. Выбор конкретной тактики определяется стадией опухоли и ее локализацией.

Наиболее рациональным методом лечения меланомы ранних стадий является хирургическое удаление опухоли. Иссекается не только зона роста неоплазии, но и окружающая здоровая кожа на расстоянии до трех сантиметров от края новообразования.

На начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования.

Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи.

Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования.

Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии.

Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Спорный вопрос в лечении меланомы – профилактическая лимфаденэктомия или удаление региональных лимфоузлов. При постоперационном гистологическом изучении они оказываются поражёнными лишь в 30% случаев.

Но так как нет достоверного метода определения состояния лимфоузлов до операции, обычно при меланоме нижних конечностей удаляются пахобедpенные лимфатические узлы.

При меланоме верхних конечностей выполняется иссечение подмышечных лимфоузлов.

Результаты применения химиотерапии в лечении меланомы с метастазами неудовлетворительные, поэтому этот тип терапии рака кожи практически не применяется.

Видео с YouTube по теме статьи:

1. Методы лечения меланомы кожи

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия.

Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения. Радикальное

Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.

Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная
  • подвздошно-пахово-бедренная,
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла),
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.

Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

ХИМИОТЕРАПИЯ И ИММУНОТЕРАПИЯ

К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

Основным методом лечения меланомы является ее удаление. Иссечение может осуществляться скальпелем, петлей или лазером. Существуют и народные способы лечения, правда, их эффективность сомнительная.

Лечение меланомы кожи химиотерапией

Эта методика используется при раке 3 и 4 стадии, когда удалять меланому бесполезно, так как раковые клетки находятся в лимфоузлах и внутри органов. Химиотерапия позволяет замедлить развитие и рост опухоли, продлить жизнь пациента.

Обзор препаратов для химиотерапии:

  • Дакарбазин. Лекарство позволяет разорвать ДНК опухоли и разрушает клетки новообразования. Длительное время использовать нельзя, так как высок риск рака соединительной ткани и инфаркта сердца. Помогает замедлить развитие недуга.
  • Карбоплатин. Препарат отличается двойным действием. Он уничтожает раковые клетки путем разрыва нитей ДНК и способствует улучшению иммунитета. Это очень важно, так как онкобольные часто страдают от обычной простуды, которая переносится достаточно тяжело.
  • Темозоломид. Препарат нарушает способность клеток делиться. Таким образом, останавливается рост образования. Лекарство угнетает иммунитет, что часто необходимо после оперативного вмешательства.
  • Цисплатин. Препарат вводится в кровяное русло и скапливается в области опухоли. После этого происходит разрушение раковых клеток. При этом они не растут и не делятся, что обуславливает регресс новообразования.

Как лечить меланому кожи народными методами

Конечно, народная медицина не способна вылечить рак, поэтому такие методы используются в качестве дополнения к химиотерапии или хирургическому лечению меланомы.

Народные рецепты для лечения меланомы:

Исход зависит от того, насколько рано пациент обратился за медицинской помощью. При обнаружении темных пятен на коже или кровящего невуса стоит обратиться к врачу.

В начальной стадии развития опухолевого процесса проводится радикальное хирургическое удаление новообразования с иссечением близлежащих участков здоровой ткани, которое дает положительный эффект. После операции назначается курс консервативной терапии, направленный на подавление дальнейшего развития меланомы:

  • Иммунотерапия – опухоль лечится с применением специальных средств иммуномодуляторов (Лаферон, Лаферобион), которые стимулируют противоопухолевый ответ иммунной системы.
  • Химиотерапия – включает применение определенных средств (цитостатиков), которые подавляют интенсивность деления раковых клеток.

На фоне проводимой консервативной терапии после хирургического удаления опухоли, питание при меланоме включает диетические рекомендации с обязательным внедрением в рацион растительной пищи, богатой клетчаткой и витаминами.

Существуют альтернативные методы терапии, включающие лечение меланомы содой, однако они не доказали своей эффективности, их применение на ранних стадиях без осмотра специалиста и радикального удаления новообразования может привести к ускорению прогрессирования патологического процесса и ухудшению последующего прогноза.

В лечении рака кожи, как и любой злокачественной опухоли, ведущая роль принадлежит хирургическому методу. Удаление опухоли в пределах здоровых тканей, залог длительной выживаемости и отсутствия рецидивов.

Для лечения базалиом кожи, особенно на лице, там где кожи не много и добиться хорошего косметического эффекта трудно, с успехом используют лучевую терапию в дозе 40- 50 Гр.

Кроме того, лучевую терапию можно применить для лечения плоскоклеточного рака кожи. У ослабленных, пожилых больных раньше использовали химотерапевтические мази, сейчас их вытеснили более действенные методы, такие как хирургический и лучевой.

При наличии метастазов рака кожи, при невозможности их полного удаления, используют химиотерапию, а так же её используют при наличии метастазов в близлежащие лимфатические узлы, для предотвращения рецидивов заболевания.

В лечении меланом кожи так же используют хирургический метод, при наличии метастазов возможны различные схемы химиотерапии, но эффект от них незначительный, так как опухоль практически не чувствительна ни к одному из современных химиопрепаратов.

Лучевое лечение при меланоме не используется, так как опухоль к нему не чувствительна.

Лечение народными средствами недопустимо, особенно в случае меланомы, так как любые компрессы и примочки могут резко усилить рост опухоли.

Основным методом лечения является ножевое, хирургическое, радиоволновое или лазерное иссечение опухоли. Если имеются метастатические очаги, то хирургический метод совмещают с методами иммуно- и химиотерапии.

Как происходит удаление злокачественного новообразования? Если не выявлено метастаз опухоли, то на пораженном участке кожного покрова конечностей или тела проводят иссечение на расстоянии от видимого края опухоли 3-5 см. Кожа иссекается вместе с подкожной жировой клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом. Если меланома находится на коже лица, рук, пальцах или рядом с естественным отверстием на расстоянии 2-3 см, то проводят экзартикуляцию или ампутацию, если она локализуется на среднем или верхнем отделе ушной раковины, то проводят удаление последней.
Если имеются изъязвления опухоли, и она проросла в дерму, или же если метастазы дошли до ближайшего лимфатического узла, то осуществляют полное удаление лимфатических узлов вместе с подкожной клетчаткой.

Послеоперационная терапия проводится, если имеются метастазы или подозревается возможность их наличия. Для такой терапии используют иммунотерапию и химиотерапию в отдельности или совместно.

Последствия развития опухоли

Отдаленные метастазы в различных органах приводят к нарушению их функционального состояния, а также появлению интенсивной боли соответствующей локализации.

Чаще всего метастазы поражают печень, головной мозг и кости скелета. По мере прогрессирования патологии и увеличения количества раковых клеток развивается интоксикация (отравление) организма продуктами их жизнедеятельности.

Такое состояние наряду с нарушением состояния пораженных метастазами органов и лимфатических узлов приводит к летальному исходу.

Осложнениями рака кожи могут явиться: развитие инфекции (нагноение); кровотечение из опухоли, прорастание опухолью жизненно важных органов (крупных сосудов, глазного яблока, мозговых оболочек и тканей мозга при локализации опухоли на голове и в запущенных случаях).

Профилактика

Уменьшение риска развития меланомы.

  1. Регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу.
  2. При наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов.
  3. Следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии). Не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи.
  4. Не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.

Профилактика рака кожи (в том числе и меланом) называется онкологической гигиеной. Данное понятие подразумевает коррекцию образа жизни, особенно для тех людей, которые входят в группы риска.

Профилактика меланомы включает в себя ограничение воздействия ультрафиолетовой радиации, отсутствие контакта с канцерогенными веществами.

Любители искусственного загара должны ограничить свои посещения соляриев до 4-5 раз в год, а тем, у кого имеются множественные невусы, лучше вообще воздержатся от данной процедуры. Людям со светлой кожей лучше отказаться от регулярных отпусков в жарких странах.

Профилактика рака кожи и меланом, в основном, заключается в снижении пребывания на солнце, особенно у светлокожих людей, и в жарких странах с палящим и непривычным климатом. Так же следует избегать профессиональных травм и поражений кожи (химикатами, металлами, мышьяком).

Профилактические действия, основная задача которых предотвратить возможное развитие недуга, состоит в элементарных защитных мерах, их в первую очередь, следует выполнять лицам, относящимся к группе риска.

Снизить вероятность развития опухолевых процессов можно, соблюдая следующие правила:

  • избегать длительного пребывания без головного убора, дающего тень на лицо, на открытом солнце;
  • ограничить посещение солярия;
  • не допускать пагубного воздействия химических соединений, а при контакте с ними пользоваться защитными масками;
  • беречь лицо от термических ожогов и механических травм.

Клинические признаки подозрительные на меланому кожи включают

Атипичные (диспластические) меланоцитарные невусы – краткий обзор:

– Распространенность среди молодых людей европейского происхождения примерно 10%, варьирует в зависимости от популяции.

– Плоские (целиком или частично), крупные (> 5 мм) образования неправильной формы, с нечеткими границами и изменчивой пигментацией.

– Маркеры риска меланомы и предшественников меланомы.

– Чаще всего расположены на открытых для солнца участках кожи, особенно при непостоянном облучении, например на спине.

– Связаны с большим числом простых приобретенных невусов.

– Большинство образований уменьшаются и исчезают со временем.

– Гистологические проявления включают наличие незрелого неправильного характера роста, с лимфоцитарной реакцией и случайной клеточной атипией меланоцитов.

Тактика ведения пациентов при диспластических невусах.
ДПК — дерматоскопический паспорт кожи.

Обыкновенные атипичные/диспластические невусы были впервые идентифицированы как характерные меланоцитарные неоплазии во время клинической оценки семей, предрасположенных к меланоме. Номенклатура, связанная с этими образованиями, также включает В-К родинки (по первым буквам фамилий тех первых семей, у которых они были выявлены, — «В» и «К»), семейный атипичный синдром множественных родинок и меланомы, синдром атипичных родинок, невус Кларка, атипичные родинки и невус со структурными нарушениями (с различной степенью меланоцитарной атипии). Такая номенклатура была пересмотрена. Термин диспластический невус (ДН) часто применяется в клинических и гистологических диагнозах, и именно этот термин будет использоваться в этой главе.

Хотя в этой статье мы подробно не касаемся этой темы, но важно также отметить, что термины дисплатический и атипичный могут иногда применяться в качестве определений с другими меланоцитарными неоплазиями (например, невусами Шпиц) или гиперплазиями для указания на характерный гистологический вариант, отличный от типичного или вызывающий повышенное беспокойство.

а)Эпидемиология. Диспластические невусы (ДН) часто обнаруживаются в семьях из Северной Америки, Европы и Австралии, имеющих склонность к меланоме. В одном раннем исследовании в популяции из Новой Зеландии (вне зависимости от наличия меланомы), распространенность среди выходцев из Европы ДН составила 9%. В совместном исследовании «случай-контроль» невусов и меланомы в Австралии и Великобритании было показано, что ДН в три раза чаще встречались в группе контроля среди австралийцев (6%) по сравнению с британцами (2%). Существует несколько сообщений о случаях ДН в Японии, преимущественно в семьях, склонных к заболеванию меланомой.

б)Этиология и патогенез. Диспластические невусы (ДН) бывают семейными; ограниченные сегрегационные анализы выявляют аутосомно-доминантное наследование. Однако зародышевые гены восприимчивости для ДН еще не идентифицированы. Анализ стволовых мутаций в ряде других предполагаемых генов меланомы (т.е. PTEN, BRAF, CDK4) у пациентов с ДН, но не обязательно с меланомой, также не выявил мутаций в этих образованиях. В других исследованиях стволовой полиморфизм в гене BRAF тоже не был связан с невусами и веснушками. В семьях, имеющих мутации CDKN2A в стволовых клетках, ДН также является независимым фактором риска меланомы. Хотя в двух группах близнецов была установлена взаимосвязь гена в участке вокруг CDKN2A с повышенным количеством невусов, специфический ген, подвергшийся мутации, выявлен не был.

При «атипичном количестве родинок» обнаружили определенные участки в 1-й, 6-й и Х-хромосоме. ДН, как и меланома, является сложным гетерогенным явлением.

Генетический анализ клеток в ДН выявил активирующие мутации BRAF или NRAS, а также гемизиготную делецию р16 и р53. Однако не отмечалось постоянной соматической мутации, которая соответствует картине ДН.

Несколько вариантов доказательств полагают, что в появлении ДН играют роль солнце и ультрафиолет (УФ). Во-первых, образования чаще всего наблюдаются на открытых участках кожи, доступных солнечному облучению, особенно при периодическом облучении, но ДН могут также появляться и на необлученных участках. Самой частой областью локализации ДН является туловище, в первую очередь спина. Реже они встречаются на более защищенных боковых поверхностях грудной клетки и внутренних поверхностях верхних конечностей. Меньшее число ДН наблюдается на защищенных одеждой областях, например, ягодицах. По сравнению с австралийскими и британскими группами контроля в совместном исследовании случай-контроль, распространенность ДН среди австралийцев была в три раза выше, но распространенность невусов на необлученных солнцем областях была сходной. Во-вторых, в нескольких исследованиях было продемонстрировано, в различной степени, что пациенты с ДН чаще находятся на солнце и получают солнечные ожоги, особенно в возрасте до 20 лет, по сравнению с пациентами без ДН.

У людей с хорошим загаром встречается меньше ДН. В-третьих, основываясь на продольных исследованиях семей, склонных к меланоме, пациенты с ДН, которые применяли солнцезащитные средства, имеют существенно меньше новых невусов, а те диспластические и простые невусы, которые у них уже были, чаще уменьшались и исчезали. При использовании солнцезащитных средств у детей из семей высокого риска невусы появляются реже.

А. На спине отмечается распространенный диспластический невус в различных вариантах, с повышенным числом простых приобретенных невусов.
Б. При более близком рассмотрении группы образований, отмеченных №2 на спине. Образования различных размеров, цвета, формы, с различной степенью асимметрии и нечеткими границами.
Лишь самое крупное образование обладает всеми критериями диспластического невуса.
Атипичные невусы имеют два облигатных признака: наибольший диаметр — от 5 мм,
и выступающий уплощенный компонент, а также два из трех других возможных признаков:
неправильные асимметричные очертания, нечеткие границы и различную степень пигментации.

в)Кожные изменения при атипичного меланоцитарного невуса(диспластического невуса). Обычными клиническими критериями для диагноза ДН являются два облигатных признака — диаметр в одном измерении как минимум 5 мм и выраженный плоский компонент и два из трех следующих признаков: неравномерные, симметричные очертания, нечеткие границы и вариабельная пигментация. Гистологические признаки включают наличие картины незрелого или нарушенного роста с лимфоцитарным ответом организма и случайную цитологическую атипию в меланоцитах. Многие исследования показали, что эти клинические и гистологические критерии воспроизводимы среди наблюдателей.

Диспластический невус (ДН) типично встречается чаще всего на периодически открываемых солнцу кожных поверхностях. Эпидемиологические исследования показали, что наиболее частым местом локализации ДН является спина. Однако ДН может встречаться и на минимально открытых солнцу участках, например на закрытых от солнца двойным слоем ягодицах, на груди, волосистой части головы и в лобковой области. У индивидуумов с ДН могут также развиваться невусы, не обязательно атипичные, на ладонных и подошвенных поверхностях и в межпальцевых промежутках кистей и стоп. Для индивидуумов с ДН нетипичны невусы на слизистых оболочках, но они все-таки встречаются.

По сравнению с простыми приобретенными невомеланоцитарными невусами, ДН обычно крупнее, целиком плоские или имеют плоскую кромку с некоторой степенью асимметрии и вариабельной окраской. Возможна также некоторая степень эритемы, вызванной воспалительным инфильтратом в ДН. У одного и того же пациента могут определяться различные образования, однако существует тенденция к определенному постоянству проявлений. И в то же время у разных людей, даже в одной семье, в проявлениях ДН могут быть выявлены очень существенные различия. Любое специфическое образование необходимо оценить с точки зрения особенностей его развития.

г)Ассоциированные симптомы. Меланома является наиболее важным родственным физическим признаком у пациентов с ДН. Большинство меланом развивается в нормальной коже, но могут возникать и в ДН, либо в простых приобретенных невусах. Задача состоит в как можно более ранней идентификации меланомы. В отличие от DN, меланомы будут (1) необычными (признак «гадкого утенка»), что объясняется редкой комбинацией мутаций, вызывающих появление и определяющих тип роста меланом; (2) растущими (вследствие нарушенного контроля роста) и все более и более (3) неоднородными (асимметрия, границы, цвет, дермоскопические структуры, ABCD) вследствие геномной нестабильности. Неоднородные характеристики могут не проявляться в ранних очагах меланомы in situ.

У пациентов с ДН повышено также количество простых приобретенных меланоцитарных невусов. К другим физическим признакам, которые могут повысить риск меланомы у индивидуума с ДН, относятся степень актинической травмы и фенотип кожи, оба эти признака являются независимыми факторами риска меланомы. Наличие хронического актинического повреждения кожи также ассоциируется с повышенным риском меланомы у мужчин с ДН, особенно у пожилых. У индивидуумов с большим количеством веснушек и ДН риск меланомы выше, чем у имеющих ДН, но не имеющих веснушек. ДН и вариации в MC1R повышают риск меланомы у носителей мутации в CDKN2A.

Гистологическая картина диспластических невусов (атипичных меланоцитарных невусов).
А. Дермальный невус с дисплазией при малом увеличении.
Б. При большем увеличении дисплазия в области «плеча» дермального невуса.
В. Другой участок дисплазии.
Г. При большем увеличении имеется повышенное число меланоцитов без очевидного повышения числа кератиноцитов, со скоплениями меланоцитов по бокам и краям сетчатого слоя.
Д. При большом увеличении ядра меланоцитов являются атипичными и увеличенными, что характерно для эпителиоидной меланоцитарной дисплазии.
Е. Другой участок образования с меланоцитами в виде линейного ряда, что характерно для лентигинозной меланоцитарной дисплазии. Меланоциты не столь увеличены, в отличие от эпителиоидной дисплазии.
Наличие более 30 атипичных меланоцитов и дезорганизация архитектоники образования классифицируются как грубая дисплазия.

д)Гистология диспластического невуса (ДН). Гистологический диагноз ДН устанавливается, исходя из архитектоники очага и его цитологических признаков. К признакам архитектоники очага обычно относится переходный компонент из рассеянных атипичных меланоцитов, который может составлять большую часть невуса, его край или кромку, образуя несколько сетчатых структур, выступающих за дермальный компонент. Выступы сетчатых структур удлиненные, у их верхушек или вдоль сторон скапливаются гнезда меланоцитов, между которыми иногда образуются мостики. В дерме отмечается фиброплазия, часто концентрическая эозинофильная или пластинчатая фиброплазия. Лимфоциты склонны к островковым или периваскулярным скоплениям. К цитологическим признакам относятся атипичные меланоциты с обильной цитоплазмой вдоль дермо-эпидермального соединения, которые на треть или наполовину крупнее, чем меланоциты в окружающей нормальной коже. Ядра могут быть слегка неправильной формы или иметь скопления хроматина. Некоторые из них могут содержать ядрышки.

Дерматопатолог должен сообщить, являются ли границы опухоли чистыми. Важно обсудить с дерматопатологом те очаги, где клиника очага и заключение патолога не совпадают. Маркировка внушающих тревогу участков на биопсийном материале или просмотр дерматоскопических изображений помогают убедиться в том, что особенно тревожные участки изучены и что меланома не пропущена. Несколько групп предложили критерии гистологической градации дисплазии. Эти системы градации помогают определить риск развития меланомы в очаге. В случае очагов с несколькими атипиями может потребоваться повторная эксцизия и строгий контроль после полной эксцизии.

е)Специальные исследования:

1.Дермоскопия. Дермоскопия (дерматоскопия или эпилюминисцентная микроскопия) является полезным вспомогательным методом осмотра очагов. Разработаны несколько групп критериев для дифференцировки невусов, в том числе ДН и меланомы, к которым относятся анализ дермоскопических узоров, правило ABCD, метод Мензиса, список из 7 пунктов, а также сочетание цвета, структуры, симметрии и гомогенности (CASH). Применение дермоскопии повышает точность идентификации меланомы.

Анализ дермоскопических изображений можно применять для последующего контроля, если очаг вызывает некоторое беспокойство, но недостаточно тревожное для эксцизии. Часто дермоскопия применяется для контроля очагов, которые удаляют только в том случае, если обнаруживаются изменения. В одном исследовании с 90-дневным периодом последующего контроля были в ранней стадии идентифицированы меланомы, что помогло избежать ненужных биопсий

2.Фотографирование всей поверхности тела. В процессе клинического ведения пациентов с ДН важным инструментом является фотографирование всей поверхности тела (ФПТ, известное также как картирование родинок). Фотографии являются медицинским протоколом, который позволяет принять решение о том, изменился ли очаг. Изменение очага или отсутствие таких изменений учитывается в процессе принятия решения по поводу необходимости эксцизии. Пациентам с ДН следует рекомендовать метод ФПТ. Меланомы у пациентов, которых регулярно контролируют с помощью клинических фотографий, являются преимущественно меланомами in situ или очень тонкими инвазивными меланомами. ФПТ не только позволяет обнаружить меланому на ранних стадиях, но и помогает избежать ненужных биопсий доброкачественных очагов, понижая тем самым расходы на лечение.

3.Новые визуальные методы исследования. Разрабатываются новые методы визуального обследования, в том числе конфокальная микроскопия, мультиспектральная визуализация, оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование, рамановская спектроскопия, и метод флуоресценции меланина. Все эти методы могут сыграть определенную роль в повышении нашей способности дифференцировать доброкачественные ДН и раннюю меланому.

ж)Осложнения диспластических невусов (ДН). Главным осложнением ДН является меланома. В большинстве исследований «случай-контроль», оценивающих риск меланомы, риск повышается по мере увеличения числа ДН. В то же время даже единичный ДН повышает риск меланомы в два раза. Если таких образований более 10, то риск увеличивается в 12 раз. Мета-анализ 47 исследований выявил 10-кратное повышение риска меланомы (95%, доверительный интервал: 5.0-20.3) при наличии ДН.

Наиболее частым осложнением у пациентов с ДН является рубцевание вследствие многочисленных биопсий. Хотя меланома может развиться в пределах ранее существовавшего невуса или ДН, обычно она возникает на внешне нормальной коже. Удалению подлежат лишь те невусы, которые имеют клинические признаки, подозрительные на меланому.

з)Прогноз и течение диспластического невуса (ДН). Многие пациенты с ДН обращаются к врачу, поскольку встревожены изменениями в родинке, или имеют меланому/диспластические невусы в семейном анамнезе и обеспокоены по поводу связанного с ними риска.

Несмотря на обеспокоенность по поводу меланомы, у большинства индивидуумов с ДН меланома никогда не развивается. Общий риск меланомы у таких пациентов состоит из ряда факторов. Необходимо опросить таких пациентов о меланоме в личном и семейном анамнезе, а также о немеланомном раке кожи, других видах онкологических заболеваний, невусах и воздействии УФ-облучения. У индивидуумов, уже имевших меланому, риск развития еще одной первичной меланомы существенно повышается (риск меланомы в первые 5 лет возрастает в 10 раз). У индивидуумов с ДН, в семьях которых отмечается предрасположенность к меланоме, риск меланомы довольно высокий. Наличие множественных невусов, особенно ДН, является одним из факторов риска, определяющих тех индивидуумов, у которых с наибольшей вероятностью разовьется еще она первичная меланома. Наличие немеланомного рака кожи примерно удваивает риск меланомы, особенно у пожилых мужчин.

Другие виды рака у пациента или членов его семьи, в которой у нескольких человек была меланома, являются поводом для генетического тестирования, если это может изменить клиническое ведение пациента. И, наконец, с повышенным риском меланомы ассоциируется УФ-воздействие (солнечные ожоги с десквамацией, посещение солярия). Частота регулярных осмотров зависит от возможной степени риска (факторы перечислены в предыдущем параграфе) и способности пациента компетентно проводить самостоятельные осмотры. Хотя многие меланомы растут сравнительно медленно, некоторые опухоли способны к очень быстрому росту, поэтому определенного «безопасного» периода не существует. Пациентов из группы очень высокого риска рекомендуется контролировать каждые три месяца (особенно после недавнего диагноза меланомы или другого вида рака кожи). Для большинства пациентов достаточно контрольных осмотров каждые 6 месяцев, и затем каждые 12 месяцев (в зависимости от способности пациента к самостоятельному контролю и уверенности в правильной оценке результатов).

У большинства пациентов, которые наблюдаются в специальных клиниках, специализирующихся на изменениях пигментации, меланомы обнаруживают и удаляют на сравнительно ранних стадиях.

Пациенты должны получить копии фотографий полной поверхности тела (если такие фотографии делаются), а также инструкции по поводу ежемесячного самостоятельного осмотра кожи и по базовым признакам раннего определения меланомы. К осмотру все поверхности кожи пациенты иногда привлекают партнера. Для осмотра требуется настенное зеркало в полный рост и ручное зеркало. Пациенты должны искать очаг необычного вида (непохожий на другие невусы) или растущий очаг. Именно такие очаги могут оказаться ранней меланомой. По мере роста подобных очагов у них проявляются признаки неоднородности (ABCD). Растущий и необычный очаг должен вызвать обеспокоенность, а если в этом очаге развиваются признаки неоднородности, он должен вызвать высокую степень подозрения на раннюю инвазивную меланому.

Следует поощрять также скрининг членов семьи. Хотя природа распространенности ДН в семьях полностью не выяснена, целесообразно осмотреть родственников первой линии пациента с множественными ДН. Если у них также обнаруживаются ДН, к ним применяется такой же профилактический подход.

Пациентов следует проинструктировать по поводу соответствующих солнцезащитных мероприятий. Указания по защите от солнца должны быть такими же, как для профилактики меланомы: избегать полуденного солнца и посещения соляриев, стараться на улице находиться в тени, планировать деятельность на открытом воздухе в ранние утренние или поздние послеполуденные часы, носить защитную одежду и пользоваться солнцезащитными средствами. Такие же меры защиты и такое же поведение рекомендуются для членов семьи пациента, особенно для детей.

Целесообразно также порекомендовать пациенту сообщать о наличии у себя диспластических невусов при посещении других врачей, в частности офтальмолога, гинеколога, стоматолога, а также парикмахера, с тем, чтобы они обращали внимание на любые необычные очаги.

и)Лечение. Терапией диспластического невуса (ДН) является наблюдение. В гистологическом подтверждении наличия у пациента ДН необходимости нет. Удаление диспластического невуса (ДН) кардинально не снижает риск развития меланомы у пациента. Задача состоит в идентификации меланом на максимально ранней стадии и в их удалении для уменьшения риска метастазов. Важно обратить внимание на родинку, которая вызывает обеспокоенность у пациента. Меланомы обычно характеризуются ростом, необычным видом, который постепенно становится все более неоднородным.

Ели очаг вызывает подозрение на меланому, его следует подвергнуть полной эксцизии (при возможности) с видимыми чистыми краями. Тангенциальные биопсии в случае ДН не подходят. Возможна репигментация и повторный рост. Гистологическая оценка таких рецидивирующих очагов затруднительна. Все очаги с подозрением на меланому должен осматривать дерматопатолог, имеющий опыт обследования пигментных очагов и меланом.

к)Профилактика. Основным профилактическим мероприятием при развитии диспластических или простых приобретенных невусов является уменьшение УФ облучения, хотя это еще не доказано. Поскольку имеется все возрастающее число данных в пользу того, что солнечное облучение детской кожи приводит к росту ряда невусов, важным представляется раннее начало мероприятий по защите от солнечного облучения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2018

Рак кожи — симптомы и признаки, фото

Почему развивается патологический процесс?

Рак кожи, как и большинство онкологических заболеваний, считается полиэтиологичным состоянием. И достоверно выяснить основной пусковой механизм появления злокачественных клеток удается далеко не всегда.

В то же время доказана патогенетическая роль ряда экзо- и эндогенных факторов, выявлены несколько предраковых заболеваний.

Основные моменты патогенеза

Воздействие УФО и других причинных факторов приводит в большинстве случаев к прямому повреждению клеток кожи. При этом патогенетически важным является не разрушение клеточных оболочек, а воздействие на ДНК.

Частичная деструкция нуклеиновых кислот является причиной мутаций, что приводит к вторичным изменениям липидов мембран и ключевых белковых молекул. Поражаются преимущественно базальные эпителиальные клетки.

Различные виды излучений и ВПЧ оказывают не только мутагенное действие. Они способствуют появлению относительной иммунной недостаточности.

Это объясняется исчезновением дермальных клеток Лангерганса и необратимой деструкцией некоторых мембранных антигенов, которые в норме активируют лимфоциты.

В результате нарушается работа клеточного звена иммунитета, подавляются защитные противоопухолевые механизмы.

Иммунодефицит сочетается с усиленной выработкой некоторых цитокинов, что только усугубляет ситуацию. Ведь именно эти вещества отвечают за апоптоз клеток, регулируют процессы дифференцировки и пролиферации.

Патогенез меланомы имеет свои особенности. Злокачественному перерождению меланоцитов способствует не только воздействие ультрафиолета, но и гормональные изменения.

Клинически значимыми для нарушения процессов меланогенеза являются изменение уровня эстрогенов, андрогенов и меланостимулирующего гормона. Именно поэтому меланомы чаще встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Причем в качестве провоцирующего фактора у них могут выступать гормонозаместительная терапия, прием контрацептивных препаратов и беременность.

Еще один важный фактор появления меланом – механическое повреждение имеющихся невусов. Например, озлокачествление тканей начинается нередко после удаления родинки, случайных травм, а также в местах натирания кожи краями одежды.

Причины

Причины рака кожи можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины

Причины – это состояние или ситуация, которая является благодатной почвой для развития того или иного заболевания.

Причины рака кожи следующие:

  • влияние прямого ультрафиолетового и ионизирующего излучения;
  • длительное воздействие на поверхность кожи химических канцерогенов, подобное влияние оказывает табачный дым;
  • генетическая предрасположенность организма к раковым заболеваниям, в частности к раку кожи;
  • длительное термическое воздействие на какой – либо участок кожи;
  • профессиональные вредности, например, многолетняя работа, связанная с контактом кожи с мышьяком и дегтем;
  • различные заболевания кожного покрова, относящиеся к предраковым состояниям, например, хронический дерматит, кератоакантома, старческий дискератоз, большое количество бородавок, атером и папиллом, которые часто травмируются;
  • рубцы, оставшиеся после перенесенных заболеваний, например, волчанка, сифилис, трофические язвы или ожоги.

Наличие хотя бы одного или нескольких возможных факторов, вызывают подозрение на рак кожи. Для того, чтобы иметь наглядный пример о том, что такое предраковое состояние и на что именно необходимо обращать внимание, детально описано в нашей статье.

Также можно увидеть информативное видео о раке кожи в разделе «видео«. Другим способом, как распознать рак кожи, фото пораженных участков кожи можно просмотреть в разделе фотогалерея, которое также служит как наглядное пособие.

Классификация

В зависимости от того, из какого слоя клеток произрастает опухоль, различают плоскоклеточный и базальноклеточный рак. В первом случае происходит перерождение поверхностно расположенных клеток эпидермиса, во втором – самого глубокого слоя.

Меланома образуется из особых клеток – меланоцитов, которые содержат пигмент меланин и располагаются в базальном слое кожи.

Выделяют четыре формы базальноклеточного рака: узловую, поверхностную, язвенную и рубцовую. Плоскоклеточный рак может иметь вид язвы, узелков или бляшек. Меланома бывает поверхностно распространяющейся, узловой или лентиго-меланомой.

Было установлено, что существуют поражения кожи, которые могут существовать годами, но в конечном итоге обязательно подвергаются злокачественному перерождению и впоследствии приобретают все симптомы и признаки рака кожи.

Их называют облигатными предраковыми состояниями. Существует также группа факультативных предраковых состояний, сопровождающихся нарушением трофики и хроническим воспалением кожи.

При этом создаются благоприятные условия для перерождения клеток, но оно не всегда происходит.

Важно своевременно выявлять и проводить радикальное лечение предраковых состояний. Это может избавить пациента от лишних страданий и спасти ему жизнь. К облигатным предраковым поражениям относят следующие патологии.

  • Болезнь Боуэна – нарушение процесса ороговения клеток эпидермиса на ограниченном участке. На поверхности появляется одно или несколько пятен красно-коричневого цвета, покрытых роговыми чешуйками, под которыми находится гранулирующая поверхность. Если не провести радикального лечения (хирургического или лучевого), болезнь Боуэна переходит в инфильтрирующий плоскоклеточный рак, прорастающий всю толщу кожи и подлежащие структуры.
  • Эритроплазия Кейра – преимущественно поражает кожу головки полового члена, имеет вид одного или нескольких красных шелушащихся пятен с возможным изъязвлением, лечится хирургически.
  • Пигментная ксеродерма – врожденное состояние, которое характеризуется повышенной чувствительностью к солнечным лучам. На коже появляются пятна красного цвета, которые начинают шелушиться. В этом случае необходимо защищать тело от воздействия прямых солнечных лучей и регулярно проходить осмотр дерматолога и онколога.
  • Болезнь Педжета – очаг поражения чаще всего располагается в области сосков груди, напоминает экзему. Лечение хирургическое, поэтому первые симптомы рака кожи девушек должны особенно насторожить, чтобы не было слишком поздно.

Различают 4 вида рака кожи:

Базально-клеточный рак кожи (фото)

Базалиома или базально-клеточный рак кожи.

Свое название получил из места своего «произрастания» — базальный слой эпидермиса. Эта опухоль лишена способности к метастазированию и рецидивам. Ее миграция направлена главным образом в глубину тканей с их неминуемым разрушением.

Около 8 из 10 всех случаев рака кожи относятся к данному виду.

Это наименее опасная из всех видов кожных опухолей. Исключение составляют те случаи, когда базалиома расположена на лице или ушных раковинах: в подобных обстоятельствах она может достигать внушительных объемов, поражая нос, глаза, и повреждая головной мозг. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Плоскоклеточный рак кожи (фото)

Плоскоклеточный рак или сквамозно-клеточная карцинома.

Этот вид рака кожи залегает в более глубоких кожных слоях — среди кератиноцитов. Он склонен к агрессивному росту и метастазированию в лимфоузлы и внутренние органы. Не всегда развивается на открытых участках тела: иногда может встречаться, например, во рту.

Рак придатков кожи.Злокачественное новообразование с локализацией в сальных и потовых железах или волосяных фолликулах. Очень редкая форма рака кожи. Клиническая картина идентична плоскоклеточному раку. Точный диагноз устанавливается после проведения гистологического обследования.

Раковые опухоли кожи бывают разные, но выделяют три наиболее распространенные формы.

  • Базальноклеточные опухолевидные новообразования (базалиома). Встречается в 70-75% случаев. Характеризуется медленным ростом, поражением близлежащих тканей, но, к счастью, практически полным отсутствием метастазов. Именно последний фактор дает возможность рассматривать базалиому как промежуточное заболевание между доброкачественной опухолью и злокачественной.
  • Плоскоклеточный рак кожи. Встречается гораздо реже. Характеризуется стремительным ростом опухоли и метастазами (преимущественно в лимфатическую систему). В основном поражает легкие.
  • Меланома. Самая опасная злокачественная опухоль кожи. Отличается частыми рецидивами и метастазами не только в лимфоузлах, но и практически во всех органах организма.

Чаще всего раком кожи называют все немеланомные злокачественные новообразования, которые происходят из различных слоев дермы. В основу их классификации положено гистологическое строение.

Меланому (меланобластому) нередко считают практически самостоятельной формой канцеродерматоза, что объясняется особенностью ее происхождения и очень высокой злокачественностью.

Основные немеланомные виды рака кожи:

  • Базально-клеточный рак (базалиома) – опухоль, чьи клетки берут начало из базального слоя кожи. Может быть дифференцированной и недифференцированной.
  • Плоскоклеточный рак (эпителиома, спиналиома) – происходит из расположенных более поверхностно слоев эпидермиса. Подразделяется на ороговевающую и неороговевающую формы.
  • Опухоли, происходящие из придатков кожи (аденокарцинома потовых желез, аденокарцинома сальных желез, карцинома придатков и волосяных фолликулов).
  • Саркома, чьи клетки имеют соединительнотканное происхождение.

При диагностике каждого типа рака используют также рекомендованную ВОЗ клиническую классификацию TNM. Она позволяет с помощью цифровых и буквенных обозначений зашифровать различные характеристики опухоли: ее размер и степень инвазии в окружающие ткани, признаки поражения регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов.

Все это определяет стадии рака кожи.

Каждому типу раковой опухоли присущи свои особенности роста, что дополнительно отражают при постановке окончательного диагноза. К примеру, базалиома бывает опухолевой (крупно- и мелкоузелковой), язвенной (в виде прободающей или разъедающей язвы) и поверхностно-переходной.

Плоскоклеточный рак тоже может расти экзофитно с образованием папиллярных выростов или эндофитно, то есть по типу язвенно-инфильтративной опухоли. А меланома бывает узловой и неузловой (поверхностно-распространенной).

Болезнь делится на несколько разновидностей: плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак, меланома. На фото видов рака кожи можно легко найти отличия между ними. Фото рака кожи на носу показывает, что в этой области чаще всего развивается базальноклеточная опухоль и реже плоскоклеточная.

Плоскоклеточный рак развивается из плоских клеток кожи. Это агрессивная опухоль, которая быстро растет и образует метастазы, разрушает окружающие ткани. Встречается в пожилом возрасте. Чаще всего локализуется на лице, голове, ладонях, ногах, рубцах.

На фото симптомов плоскоклеточного рака кожи выделяют несколько форм опухоли:

  • бляшка. Это плотное новообразование с мелкими бугорками красного цвета, которое кровоточит и быстро растет;
  • узел. Опухоль выглядит, как цветная капуста: плотная, красного или коричневого цвета, покрытая эрозиями или язвами, быстро растет;
  • язва. У этой опухоли неровное дно, из которого постоянно выделяется жидкость с очень неприятным запахом. Высыхает и образует корки, розово-красного цвета, растет и в глубину, и в стороны.
  • меланома. Это опухоль, образующуюся из пигментных клеток. Развивается на месте веснушек, родинок и родимых пятен. Это самая агрессивная опухоль, образующая множественные метастазы по всему телу.

Стадии рака

Первым видимым симптомом заболевания является появление на коже узелка или бородавчатого образования, которое начинает быстро расти. Поверхность этого образования шелушится, легко травмируется и кровоточит. Дальнейшее развитие опухоли приводит к ее разрастанию, как вглубь, так и над кожей.

Папиллярная форма рака кожи проявляется массивной опухолью в виде плотного узла с бугристой поверхностью.

Эндофитная форма рака проявляется появлением на коже узелка, в центре которого образуется язва. Постепенно она начинает углубляться и увеличиваться в размерах, ее края становятся валообразными.

Начальная стадия рака кожи плоскоклеточной разновидности имеет признаки красного уплотнения, язвы или шишки до 2-х см, которая появилась на участке кожи, подверженном постоянному солнечному излучению.

Образование могло появиться из здоровой кожи, либо ранее в этом месте были предраковые заболевания, рубцы после ожогов и облучения, хронические язвы, воспаление.

Высокодифференцированный.

Опухоль может развиваться долго, и быть плотной, иметь роговые наросты, корки на поверхности. В таком случае — это, скорее всего, высокодифференцированный рак кожи, который проще установить на начальной стадии и вылечить.

С другой стороны, длительный рост и схожесть с бородавками, солнечным кератозом, может ослабить бдительность и задержать диагностику.

Диагностика и самодиагностика рака кожи на ранних стадиях – чрезвычайно важны для успешного лечения заболевания. Прогноз выживаемости при обнаружении рака до образования им метастаз составляет около 90%.

Каждый человек, особенно если он входит в группу риска, должен знать, как распознать злокачественное новообразование.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

В этой связи важно:

  • следить за появлением новых родинок, пятен и язв на теле;
  • регулярно посещать дерматолога;
  • следить за состоянием уже присутствующих родинок и родимых пятен.

Фото: Как выглядит рак кожи на лице

Рак кожи лица может выглядеть в начальной стадии, как обычный прыщ, пятно или родинка. Конечно, множество вновь появившихся новообразований вовсе не являются злокачественными.

Следует обращать особенное внимание на те опухоли, которые долгое время не проходят, увеличиваются в размерах, изменяют свою форму, зудят и кровоточат.

Выделяют ряд первых признаков рака кожи – начального перерождения родимого пятна (невуса) в злокачественную сторону:

  • увеличение горизонтальных и вертикальных размеров: начинает выдаваться над близлежащими тканями;
  • ранее правильная родинка становится ассиметричной и приобретает причудливые очертания, иногда — с рваными краями;
  • изменение окраски, локальная депигментация;
  • зуд и жжение в области родинки;
  • раздражение кожи над родинкой вплоть до появления маленькой язвочки;
  • влажная мокнущая поверхность родинки, иногда — кровоточивость;
  • если на невусе имелся волосяной покров — то его выпадение;
  • шелушение поверхности родинки с образованием сухого коркового слоя;
  • мелкие точечные уплотнения на родинке;
  • появление родинок по соседству;
  • изменение агрегатного состояния невуса — его размягчение или, напротив, уплотнение;
  • подозрительно блестящая поверхность родинки;
  • исчезновение кожного рисунка с поверхности родинки.

Признаки рака кожи (меланомы) фото

По общепринятой классификации выделяют 4 стадии рака кожи. На начальной стадии рака кожи опухоль не превышает 2 см, на 2-ой — не более 5.

Для 3-ей стадии помимо размера опухоли более 5 см характерны метастазы в близлежащие лимфоузлы. 4-ая стадия — это практически финиш: метастазы поражают мышцы, кости, хрящи.

На сегодня существует пять стадий.

    • Нулевая. На данном этапе раковые клетки только формируются и поражают верхний слой кожи. Если вовремя обратить внимание на подозрительные симптомы и обратиться к врачу, то в 99% случаев можно гарантировать полное и успешное выздоровление. Помочь в самодиагностике помогут интернет-ресурсы. Там можно рассмотреть фото — рак кожи 1 стадия, чтобы понять, на что следует обратить особое внимание. Но лучше все же обратиться к специалисту.

    на фото симптомы рака кожи на начальной стадии

    По статистике, в онкологии рак кожи лечится намного проще, чем рак внутренних органов, и последующие прогнозы обычно более благоприятны. Разумеется, чем раньше пациент обратится за помощью на начальном этапе болезни, тем выше его шансы на выздоровление, и наиболее предпочтительными при этом считаются поверхностные опухоли, а не залегающие в более глубоких слоях кожи.

    Что касается сухих цифр, то на первой и второй стадиях рака кожи вероятность полностью от него излечиться составляет от 80 до 100%, что считается очень хорошим показателем.

    Для лечения рака кожи в современной медицине используют такие методы, как хирургическое иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция и лучевая терапия.

    Первым видимым симптомом заболевания является появление на коже узелка или бородавчатого образования, которое начинает быстро расти. Поверхность этого образования шелушится, легко травмируется и кровоточит. Дальнейшее развитие опухоли приводит к ее разрастанию, как вглубь, так и над кожей.

    Как и любое онкопоражение базалиома проходит четыре стадии развития, причем ранняя стадия характеризуется отсутствием специфических симптомов.

    Фото: Стадии рака кожи

    1 стадия

    Начало рака характеризуется появлением небольшого узелка или небольшого выпуклого пятнышка светлого блестящего оттенка, в некоторых случаях покрытого тонкой корочкой. Особенностью является появление сосудистой сеточки вокруг узелка.

    2 стадия

    Постепенно образование увеличивается в размерах, изменяя свою окраску. При удалении корочки наблюдается небольшой дефект эпидермиса, который сопровождается кровянистыми выделениями. На месте старой корки образуется новая корочка, более плотная.

    3 стадия

    На протяжении нескольких месяцев базалиома может просто видоизменяться, но на более поздней стадии уже сопровождаться зудом, шелушением. Область вокруг пораженного участка краснеет и уплотняется.

    4 стадия

    Отсутствие лечения, как правило, усугубляет патологический процесс и ухудшает самочувствие больного (появление непроходящих болей), поскольку происходит прорастание опухолевых клеток вглубь кожного покрова прилегающих тканей, поражение лимфоузлов, а также вызывает косметический дефект поверхности кожи.

    У детей

    Онкопоражение кожи, как правило развивается у людей обоих полов, однако в некоторых редких случаях имеет место поражение этой болезнью детей.

    Это обусловлено наследственной предрасположенностью или наличием «гигантского невуса» — родимого пятна значительных размеров.

    Замечено, что эта патология развивается у детей в возрасте от 8-9 лет. Наличие нароста бледного или розового цвета, кровоточащая родинка должны стать поводом посещения онколога.

    Фото: Рак кожи у детей

    На ноге

    Злокачественные поражения кожи способны развиваться на конечностях, особенно на ногах. В основном это базальноклеточная или плоскоклеточная форма рака.

    Причиной обращения к врачу должны послужить кровоточащие и зудящие родинки, появление новых образований в виде светлых наростов, повреждений в виде рубцов или небольших узелков.

    Своевременное лечение позволит избежать плачевных последствий онкопоражения.

    На голове

    Раковые поражения часто появляются и на волосистой части головы, и развиваются из клеток волосяных фолликулов или сальных желез. Как правило, это связано с интенсивным воздействием ультрафиолетовых лучей, летом или во время посещения солярия.

    У пожилых людей это обусловлено возрастными изменениями в организме и на коже.

    На спине

    Кожный покров на спине человека также может быть подвержен образованию злокачественного онкопоражения. Это связано с вышеперечисленными причинами. Но наиболее частой формой является меланома – форма рака, которая отличается агрессивным течением и метастазированием на ранней стадии.

    Нулевая. На фото начальной стадии рака кожи можно увидеть, что изменения не видны невооруженным взглядом, но есть подозрительные элементы. Раковые клетки располагаются на поверхности кожи. Излечение возможно в 100% случаев.

    Первая. Раковые клетки располагаются в верхних слоях кожных покровов, опухоль не больше 2 см, шансы на излечение — 100%.

    Вторая. Толщина до 4 см, опухоль прорастает на все слои кожи, появляется жжение и зуд, метастазы в ближайшем лимфоузле. Шансы на излечение — 50%.

    Третья. Опухоль более 5 см, на поверхности кожи язвы, опухоль прорастает в рядом расположенные ткани. Метастазы (участки опухоли в других тканях и органах) в лимфатической системе. Отчетливые видимые изменения и симптомы. Шансы выжить — 30%.

    Четвертая. Множественные метастазы по всему организму, ухудшение общего состояния, шансы на выздоровление — 20%.

    Фото рака кожи 1 стадии встречаются крайне редко, ведь на этом этапе он редко дает о себе знать. На фото рака кожи головы видно, что опухоли этой области часто находятся на поздних стадиях, ведь трудно заметить незначительные изменения из-за локализации патологического процесса.

    О других видах рака, например, о раке легких, его проявлениях и видах можно прочитать здесь. Признаки рака прямой кишки подробно описаны здесь .

    Первые признаки рака кожи

    Клинические проявления заболевания зависят от вида рака. Существует три вида рака кожи: меланома, чешуйчатая карцинома и базальноклеточная карцинома.

    Первые признаки меланомы

    Если не выявить меланому на ранних стадиях ее развития, это может привести к гибели пациента. Клинически меланома проявляется образованием пигментного пятна, которое напоминает родимое пятно или засос.

    Через некоторое время начинают увеличиваться лимфоузлы, которые находятся рядом с пятном. Эти симптомы являются поводом для обращения к специалисту.

    Ведь чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще будет ее вылечить.

    Первые признаки чешуйчатой карциномы

    Этот рак повреждает клетки, которые располагаются под эпидермисом. В результате под кожей образуются вздутия и опухоли. Внешне они похожи на незаживающие раны или бородавки.

    Первые признаки базальноклеточной карциномы

    Развитие этой формы рака идет медленно и часто бессимптомно. Признаки заболевания чаще всего появляются на шее и лице, но могут поражать любую часть тела. К первым симптомам базальноклеточной карциномы относятся:

    • Появление язв.
    • В редких случаях наблюдаются кровотечения.
    • Болезненность и зуд кожи.
    • Появление на коже красных шелушащихся пятен.

    Если вышеперечисленные признаки не исчезают в течение месяца, необходимо срочно обратиться к дерматологу.

    Важно на ранней стадии распознать рак кожи, признаки которого необходимо знать не только людям, входящим в группу риска, но и всем без исключения. Естественно, помимо того, что следует регулярно проводить самообследование, регулярное посещение дерматолога должно стать незыблемым правилом.

    Итак, как же можно распознать рак кожи, симптомы, которые должны насторожить и побудить к внеплановому посещению специалиста:

    Если не выявить меланому на ранних стадиях ее развития, это может привести к гибели пациента. Клинически меланома проявляется образованием пигментного пятна, которое напоминает родимое пятно или засос.

    Через некоторое время начинают увеличиваться лимфоузлы. которые находятся рядом с пятном.

    Эти симптомы являются поводом для обращения к специалисту. Ведь чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще будет ее вылечить.

    1. наличие новых родинок или пятен на поверхности кожи;
    2. темно-красные новообразования, которые возвышаются над поверхностью кожи;
    3. раневые поверхности, длительно не заживающие;
    4. родинки, давно имеющиеся на теле, начали изменять форму, цвет и размер.

    Как выглядит рак кожи представлено на фото, которое также поможет разобраться и ответить на вопрос «как распознать рак кожи?».

    Как проявляется рак кожи при каждой отдельной форме:

    Симптомы

    Как проявляется рак кожи? Это, во многом, зависит от формы заболевания.

    Основными симптомами рака кожи являются:

    • Ощущение усталости и переутомления.
    • Потеря аппетита, отказ от еды.
    • Беспричинная потеря веса.
    • Повышенная в течение длительного времени температура.
    • Увеличенные лимфоузлы.
    • Увеличение родинок, изменение их формы и цвета.
    • Боль.

    Наиболее часто встречается поверхностная форма рака кожи. Ее клиническое проявление начинается с образования нескольких небольших, сливающихся узелков.

    Они безболезненны, имеют плотную консистенцию, белый или желтоватый цвет, слегка возвышаются над кожной поверхностью. К сожалению, лишь немногие обращаются к врачу в этот период.

    А зря. Ведь дальше опухоль начинает увеличиваться, постепенно приобретая вид бляшки.

    Кроме поверхностной, существует также папиллярная и инфильтрирующая формы рака кожи. Первая встречается относительно редко и характеризуется образованием опухоли, в виде кровоточащего, плотного узла. Вторая встречается чаще и проявляется образованием изъязвленной опухоли с бугристым и неровным дном.

    Единственным симптомом на начальных стадиях рака кожи заболевания является наличие кожного патологического очага. В зависимости от формы заболевания он может иметь вид пятна, бородавки, язвы или эрозии.

    Внешний вид поражения при базалиоме

    Узловая базалиома имеет вид плотного узелка перламутрово-розового цвета с углублением в центре, возвышающегося над поверхностью кожи и легко кровоточащего при нанесении травмы.

    Основные симптомы начальной стадии рака кожи, диагностированного как поверхностная базалиома – это красно-коричневые бляшки округлой или неправильной формы с приподнятыми над окружающей кожей блестящими восковидными краями. Может появиться сразу несколько очагов, растет медленно, углубляется редко.

    Рубцовая базалиома имеет вид углубления с восковидными приподнятыми краями, на дне которого располагается плотная рубцовая ткань. По периферии периодически появляются изъязвления, которые постепенно рубцуются и сливаются с первичным очагом.

    Прогноз при язвенной базалиоме неблагоприятен, она прорастает подлежащие ткани наподобие инфильтративных форм. Дно язвы характеризуется красно-коричневой окраской и бугристой поверхностью, покрытой корками черного цвета. Розовые блестящие края язвеннойбазалиомы приподняты.

    Внешний вид поражения при плоскоклеточном раке кожи

    Фото признаков рака кожи можно встретить на любом сайте. Конечно, это опасное заболевание может долго скрываться, поэтому важно следить за своим здоровьем и проходить мед. осмотры.

    Фото симптомов рака кожи лица особенно пугают, ведь изменяется не только внешность человека, но и быстро повреждаются жизненно важные органы из-за близкого расположения к опухоли (глаза, мозг и т/п).

    Основные симптомы рака:

    • постоянная усталость и переутомление;
    • резкая потеря веса;
    • отсутствие аппетита;
    • субфебрильная температура (37 о С);
    • увеличение лимфоузлов;
    • изменение размера, формы и внешнего вида родинок или бородавок;
    • боль (признак заключительных стадий).

    Диагностика рака кожи

    При подозрении на наличие ракового поражения проводят полный осмотр тела пациента, выявляя все подозрительные очаги и образования, и пальпируют регионарные лимфоузлы. Затем переходят к инструментальным методам исследования.

    Дерматоскопия – это осмотр кожи с увеличением, выполняется с помощью ручного или цифрового дерматоскопа. В первом случае врач осматривает поверхность кожи через объектив портативного микроскопа, во втором – увеличенное изображение транслируется на экран монитора и подвергается автоматическому анализу.

    Оценивается форма краев и микроструктура поверхности новообразования – по этим данным можно поставить предварительный диагноз.

    УЗИ кожи выполняется при помощи высокочастотных ультразвуковых аппаратов, работающих на частоте 20МГц. С помощью этого метода исследования можно увидеть, насколько глубоко распространяется поражение, и уточнить его границы по площади. Увеличенные лимфоузлы также исследуют с помощью ультразвука.

    Сиаскопия применяется для диагностики меланомы, процедура основана на принципе спектрофотометрии. С помощью сиаскопии можно установить содержание меланина, гемоглобина и коллагена в ткани новообразования и визуализировать его внутреннюю трехмерную структуру на глубину 2–4 мм.

    Окончательный диагноз может быть установлен только на основании гистологического исследования. Получить материал для него можно с помощью мазка-отпечатка или соскоба. В этом случае проводится цитологический анализ: определяется наличие атипичных клеток и общий клеточный состав мазка.

    Материал, полученный при биопсии (частичной — инцизионной или полной — эксцизионной), подвергается гистологическому исследованию. В этом случае врач может оценить не только клеточный состав, но и строение опухоли на тканевом уровне.

    При подозрении на злокачественное образование стараются проводить экцизионную биопсию, так как дополнительная травма опухоли может стимулировать ее рост.

    Помимо характеристики основного очага, диагноз злокачественной опухоли включает информацию об увеличенных регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазах.

    Если в ходе клинического осмотра было выявлено увеличение лимфатического узла, проводят его пункционную или эксцизионную биопсию.

    При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводят УЗИ, КТ или МРТ грудной и брюшной полости, почек и головного мозга.

    Сначала онколог тщательно изучает родинку под увеличительным стеклом. Затем при наличии подозрений пациента подвергают радиоизотопному исследованию.

    При раке накопление радиоактивного фосфора поврежденным участком кожи составляет 300-400% по сравнению с нормальной кожей. «Золотым стандартом» исследования на рак кожи является цитологическое исследование отпечатков с язвы или небольшого количества ткани, взятого из опухоли.

    Еще один распространенный метод — биопсия, когда при иссечении кусочка опухоли для наглядности захватывают участок здоровых тканей.

    Метастазы идентифицируются при помощи УЗИ и компьютерной томографии.

    Диагностика онкопатологии основывается в первую очередь на гистологическом и цитологическом исследовании подозрительных на малигнизацию участков. Это позволяет достоверно определить характер имеющихся изменений и спрогнозировать перспективность лечения.

    Поэтому важнейшим моментом обследования является биопсия. Она может проводиться разными методами: соскоб, мазок-отпечаток, инцизии или эксцизии.

    Гистологическому исследованию могут подвергаться и регионарные лимфатические узлы. При подозрении на меланому биопсию проводят непосредственно перед лечением, так как биопсия может спровоцировать безудержное метастазирование.

    Достоверными методами диагностики метастазов являются радиоизотопный метод, остеосцинтиграфия. Для оценки состояния внутренних органов проводят рентгенографию скелета и органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов и органов брюшной полости, КТ и МРТ.

    Показаны также общеклинический и биохимический анализы крови и другие исследования для оценки функционирования внутренних органов.

    Диагноз меланомы подтверждается также при исследовании на онкомаркер TA 90 и SU 100. Такой анализ крови при раке кожи может проводиться уже на ранних стадиях заболевания, хотя он наиболее информативен при наличии метастазов.

    Дополнительными методами диагностики при меланоме являются термометрия и реакция Якша.

    Фотографии рака кожи полностью характеризуют тяжесть заболевания, его симптомы и осложнения. Очень важно вовремя диагностировать патологию, ведь чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем выше шансы на выздоровление.

    Диагностика рака основана на осмотре, сборе анамнеза и проведении дополнительных лабораторных методов: биопсии участка поражения, цитологического и гистологического исследований, анализов крови. кала и мочи, радиоизотопных исследований, УЗИ, КТ, МРТ.

    Лечебные мероприятия зависят от формы рака, его этапа развития, а также от возраста больного, его общего состояния и наличия хронической патологии.

    Основные методы лечения:

    • лучевая терапия. Помогает при начальных стадиях;
    • химиотерапия;
    • медикаментозная терапия (в составе комплексного лечения);
    • оперативное вмешательство;
    • современные методы (криодеструкция очага поражения, иссечение лазером и т.п.).

    Принципы лечения

    Этот рак чаще всего лечат при помощи лучевой терапии. Курс облучения в среднем составляет месяц. В результате раковая ткань погибает и начинается рубцевание кожи.

    В случае низкой чувствительности раковых клеток к лучевой терапии, а также при большой распространенности рака показано хирургическое вмешательство. В этом случае вначале проводят предоперационное облучение, затем производят широкое иссечение новообразования.

    Обширные раны, которые образуются в результате операции, закрывают методом кожной пластики.

    Химиотерапию при раке кожи используют редко, хотя лечение ранних стадий мазями с цитостатиками приводило к неплохим результатам. При неоперабельных формах рака кожи показано проведение наружного облучения в сочетании с внутриартериальной химиотерапией.

    Лазерная деструкция и криотерапия показаны при поражении костей и хрящевых тканей. Для лечения рака кожи лица иногда приходится проводить калечащие операции в виде сильного иссечения лицевых тканей с резекцией костей.

    Следует помнить, что эффективность лечения любого вида рака зависит от своевременного выявления патологии.

    Лечение зависит от типа, стадии и распространенности процесса.

    • Хирургическое удаление опухолевого очага в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием применяется самостоятельно, когда отсутствует инфильтративный рост образования и отсевы в лимфоузлы – признаки, которыми характеризуется начальная стадия рака кожи. На более поздних стадиях может быть заключительным этапом лечения после лучевой и химиотерапии.
    • Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, а также в качестве профилактики рецидива после хирургического лечения. Как правило, проводят многократное облучение относительно малыми дозами. В этом случае опухоль получает максимальную дозу облучения, а окружающие ткани – щадятся. Часто эта терапия применяется, когда диагностируется рак кожи у женщин.
    • Химиотерапия используется при метастазирующем и диссеминированном раке кожи (при наличии множественных поражений на различных участках тела). Может сочетаться с лучевой терапией и предшествовать хирургическому удалению опухолевых очагов.

    Лечение рака кожи, так или иначе, связано с хирургическим вмешательством. Объективно хирургическое удаление опухоли — это наиболее эффективный вариант лечения, позволяющий не только выжить, но и избежать возвращения новообразования.

    Операция по удалению опухоли представляет собой ее иссечение и удаление прилегающих лимфатических узлов (если, конечно, они подвергнуты поражению). После успешной операции назначают лучевую или медикаментозную терапию, а то и все сразу.

    Лучевая терапия — облучение участка кожи, где находилась опухоль. Она позволяет уничтожить раковые клетки, которые остались после операции. В среднем пациента облучают в течение 3-4 недель.

    Медикаментозное лечение рака кожи (химиотерпия) предусматривает использование различных препаратов, действие которых направлено как на уничтожение опухолевых клеток, так и на повышение общего иммунитета организма. К слову, к химиотерапии при раке кожи прибегают нечасто.

    Вероятность благоприятного исхода при раке кожи относительно высока (это не относится к меланоме). Единственное — на запущенных стадиях даже операция не всегда помогает. К сожалению, при раке кожи нередки рецидивы, в особенности после погрешностей в лучевой терапии или при неполном удалении опухоли.

    Выбор вида лечения раковых опухолей зависит от различных факторов:

    • течение болезни — неагрессивное или стремительное;
    • тип опухоли;
    • стадия заболевания;
    • гистологическое строение раковой опухоли;
    • локализация опухоли;
    • состояние прилегающей кожи.

    Исходя из проанализированных и обобщенных данных, онколог назначит лучевую терапию, хирургическое вмешательство, лекарственные препараты, криогенное или лазерное лечение. В случае рака кожи лица не стоит забывать и о косметических последствиях.

    Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение (вырезание) пораженного участка кожи и прилегающих к нему тканей. При успешном исходе, в дальнейшем возможна реставрация травмированного участка при помощи пластической хирургии.

    Если же нет возможности вырезать пораженные ткани, то применяют другие виды лечения. Хотя, как показывает практика, в большинстве случаев врачи рекомендуют комбинированное лечение, не исключающее и методы народной медицины.

    Профилактика

    К профилактическим мерам можно отнести:

    • регулярный осмотр у дерматолога или онколога (особенно для людей, относящихся к группе риска);
    • своевременное и законченное лечение предраковых заболеваний;
    • соблюдение тщательных мер безопасности во время работы с канцерогенными веществами;
    • защита кожи от воздействия ультрафиолетовых лучей (отказ от загара), использование питательных, увлажняющих и солнцезащитных кремов.

    Профилактика включает ограничение воздействия канцерогенных факторов. И на первом месте по значимости стоит защита кожи от ультрафиолета.

    Основные рекомендации включают использование кремов с СПФ даже лицам со смуглой или уже загоревшей кожей, ограничение использования солярия, применение шляп, защитных козырьков и накидок для затенения лица, шеи и зоны декольте.

    Меланома – симптомы, стадии, лечение

    • На здоровье!
    • >
    • Темы портала
    • >
    • Оздоровление
    • >
    • Заболевания
    • >
    • Меланома – симптомы, стадии, лечение

    Меланома (от греч. μέλας – «темный») – это тип рака кожи, который образуется из меланоцитов (клетки кожи, содержащие пигмент).

    Меланомакожи – это рак, который развивается в меланоцитах, кожных пигментных клетках.Меланомакожи может быть более серьезной формой кожного .

    Меланома в большинстве случаев возникает на ногах у женщин и на спине у мужчин. Меланома чаше всего встречается у белокожих людей, особенно жителей северной и северо-западной Европы, живущих в солнечном климате. В странах Северной Америки, Южной Африки, Европы, Океании и Латинской Америки наблюдается высокий уровень распространения меланомы. Эта географическая тенденция отражает главную причину меланомы – воздействие ультрафиолета в сочетании со степенью пигментации кожи. Меланоциты вырабатывают меланин, вещество, окрашивающее кожу. В основном, эти клетки присутствуют в коже, но также и других органах, например, кишечнике и глазах. Меланома может возникнуть на любой части тела, в которой присутствуют меланоциты.

    Лечение, главным образов, заключается в хирургическом удалении новообразования. При ранней диагностике, пока опухоль небольшого размера и после ее полного удаления, существует большая вероятность выздоровления. Вероятность рецидива или распространения меланомы зависит от глубины проникновения опухоли в слои кожи. При рецидивных случаях или распространении меланомы методы лечения включают лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию. В среднем, количество пациентов в США, проживших более 5 лет после лечения, составляет 91%.

    В 2012 года было зафиксировано 232 тыс. случаев меланомы с 55 тыс. летальных исходов по всему миру. В Австралии и Новой Зеландии наблюдается самый высокий уровень случаев меланомы по всему миру.

    Признаки и симптомы меланомы

    Ранними признаками меланомы выступают изменения цвета и формы существующих родинок или, в случае узловой меланомы в появлении новых узлов на коже. На поздних стадиях родинка может вызывать зуд, кровотечения или появление язв. Ранние признаки меланомы включают:

    • асимметрию;
    • неровные границы;
    • неравномерный цвет;
    • диаметр более 6 мм;
    • постоянные изменения.

    Метастатическая меланома может вызвать симптомы, не связанные с развитием новообразования, включая быстрое утомление, рвоту, потерю аппетита, тошноту. Распространение метастаз на ранней стадии меланомы возможно, но происходит относительно редко – менее каждой пятой диагностированной на ранней стадии заболевания являются метастатическими. Чаще всего при метастатической меланоме метастазы появляются в головном мозге. Также они могут распространиться в печень, кости, брюшную полость или лимфоузлы.

    Видео о меланоме

    Причины развития заболевания

    Обычно, меланома является следствием повреждения ДНК, которое вызвано УФ излучением.

    Ультрафиолетовая радиация от загорания в солярии способствует развитию меланомы. Международное агентство исследований в области рака обнаружило, что солярий «канцерогенен для людей» и что у людей, которые начинают пользоваться услугами искусственного загара до 30 лет, с 75% вероятностью разовьется меланома.

    Работники авиации также имеет повышенный риск из-за сильного воздействия ультрафиолета.

    Ультрафиолетовое солнечное излучение спектра В (длина волн 315-280 нм) впитывается в ДНК клеток кожи и приводит к повреждению ДНК, циклобутан-пиримидиновому димеру, т.е. тимин-тиминовым, цитозин-цитозиновым или цитозин-тиминовым димерам, которые образованы путем соединения двух соседних пиримидиновых оснований в цепочке ДНК. Подобно ультрафиолетовому излучению спектра В ультрафиолетовое солнечное излучение спектра А (с большей длиной волны, 400-315 нм) или подобное излучение солярия может также напрямую впитываться в ДНК клеток кожи.

    Известно, что некоторые редкие мутации, распространенные среди членов семьи, повышают подверженность меланоме. Было определено, что несколько разных генов увеличивают риск развития болезни. Более распространенные гены, такие как ген MC1R, который вызывает рыжий цвет волос, имеет относительно низкий риск. Генетическая диагностика может быть использована, чтобы определить присутствие у человека известных на данный момент мутаций.

    Один класс мутаций влияет на ген CDKN2A. Мутация со сдвигом фазы этого гена приводит к дестабилизации p53, фактора транскрипции, который участвует в апоптозе и составляет 50% от рака человека. Другая мутация в том же гене вызывает активацию нефункционального ингибитора CDK4, циклин-зависимой киназы, которая активирует деление клеток. Мутации, которые вызывают пигментную ксеродерму, также могут спровоцировать опухоль. Расположенные по всему геному, эти мутации снижают способность клеток восстанавливать ДНК. Мутация гена CDKN2A и пигментная ксеродерма существенно увеличивают возможность развития меланомы.

    Наследственная меланома генетически разнородна, местоположениями заболеванияявляются 1р, 9р и 12q плечи хромосомы. Множественные генетические события связаны с развитием меланомы. Множественный антионкоген 1 (CDKN/MTS1) зашифровывает p16INK4a, низкомолекулярный белок-ингибитор циклинзависимых протеинкиназ, которые расположены рядом с областью р21 9 хромосомы человека.

    Другие мутации предполагают меньший риск, но более распространены. Люди с мутациями гена MC1R, например, имеют в 2 или 4 раз более высокий риск развития меланомы, чем люди с двумя копиями дикого вида этого гена. Мутации гена MC1R довольно распространены. На самом деле, все рыжеволосые люди имеют мутированную копию этого гена. Мутация гена MDM2 SNP309 связана с повышенным риском развития меланомы у молодых женщин.

    Патофизиология меланомы

    Самая ранняя стадия меланомы начинается, когда рост меланоцитов становится бесконтрольным. Меланоциты расположены между верхним слоем кожи (эпидермисом) и следующим слоем (дермисом). Эта ранняя стадия заболевания называется фазой радиального роста, толщина опухоли на этой стадии меньше 1 мм. С наименьшей вероятностью рак на ранней стадии распространится дальше, т.к. раковые клетки еще не достигли кровеносных сосудов. При диагностике опухоли на данной стадии ее можно полностью удалить хирургическим путем.

    При изменении направления движения клеток (вертикальное) в эпидермисе и папиллярной дерме поведение клеток очень сильно меняется.

    Следующая стадия развития называется инвазивной стадией радиального роста. Название стадии объясняет следующий шаг в процессе радиального роста, когда клетки организма начинают приобретать агрессивный потенциал. Эта фаза очень важна, с этого момента меланома способна распространяться дальше. Толщина новообразования по Бреслоу составляет меньше 1 мм, уровень Кларка – 2. Следующей стадией является прорастание новообразования, фаза вертикального роста. Опухоль достигает агрессивного потенциала, что означает способность прорастать в близлежащие ткани и распространиться по всему телу через кровь или лимфатические сосуды. Толщина опухоли более 1 мм, и она распространяется в более глубокие части дермиса.

    В организме возникает иммунологическая реакция против опухоли (во время фазы вертикального роста), путем активизации противоопухолевых эффекторных лимфоцитов. В некоторых случаях эти клетки полностью разрушают первичную опухоль. Это называется ремиссией, которая является последней стадией развития меланомы. В определенных случаях, первичная опухоль полностью разрушается и удается обнаружить только метастатическую опухоль. Примерно в 40% случаев меланома содержит мутации, поражающие структуру белка B-Raf, что приводит к неконтролируемому сигналу через Raf к митоген-активируемой протеинкиназе.

    В общем, рак развивается в результате повреждения ДНК. Ультрафиолетовое излучение в основном вызывает тимин-тиминовые димеры. Также оно вырабатывает активные формы кислорода, которые порождают новые повреждения ДНК, в основном единичные разрывы цепочки, окисленные пиримидины и окисленные пурин-8-оксогуанины (мутагенное повреждение ДНК) на 1/10, 1/10 и 1/3 частотах тимин-тиминовых димерах, вызванных ультрафиолетовым излучением.

    Если эти фотопродукты не устранить, они могут привести к мутациям при неточном синтезе поврежденных участков во время репликации или восстановления ДНК. Наиболее часто возникающими мутациями из-за неточного синтеза являются транзиции основания цитозина и тимина. Их чаще всего называют отличительными ультрафиолетовыми мутациями, т.к. они являются наиболее специфическими мутациями, которые вызывает ультрафиолет и которые часто обнаруживают на коже, подверженной солнечному воздействию, но редко во внутренних органах. Ошибки при восстановлении ДНК или неточный синтез фотопродуктов может также привести к сглаживаниям, замещениям и хромосомным транслокациям.

    Полные геномы, не только протеиновая кодирующая часть генома, которая составляет лишь 1% от генома, 25 меланом были собраны в правильной последовательности. В среднем, было обнаружено около 80 тыс. мутировавших баз (в основном транзиции основания цитозина и тимина) и около 100 структурных преобразований в одном геноме меланомы. Это очень высокий уровень частотности, при сравнении с частотой возникновения 70 новых мутаций во всем геноме между поколениями (родителями и ребенком). Среди 23 меланом около 6 тыс. протеиновых кодирующих генов имели мутации сайта сплайсинга, нонсенс-мутации и миссенс-мутации.

    Диагностика

    Визуальная диагностика по-прежнему является наиболее распространенным методом, используемым врачами. Родинки неоднородного цвета и формы часто рассматриваются как потенциальные меланомы. Для выявления и увеличения шансов на выживание рекомендуется ознакомиться с тем, как могут выглядеть меланомы, чтобы наблюдать за изменениями (форма, размер, цвет, зуд или кровотечение) и показать врачу любые подозрительные родинки.

    Признаки и симптомы легко запомнить с помощью следующего списка:

    • асимметричная форма родинки;
    • родинка имеет неровные границы;
    • меланомы обычно имеют неравномерный цвет;
    • родинки диаметром более 6 мм с большей вероятностью окажутся меланомой, чем родинки меньшего размера;
    • постоянные изменения и увеличение размеров.

    Диаметр, как один из пунктов, вызывает некоторые вопросы. Во многих случаях новообразования имеют диаметр менее 6 мм. Все меланомы были злокачественными с первого дня роста, когда они были размером с точку. Квалифицированный врач осмотрит все подозрительные родинки, включая родинки с диаметром менее 6 мм. Себорейный кератоз может подходить под некоторые из критериев, описанных выше, и может привести к ложным тревогам среди непрофессионалов и иногда даже врачей. Опытный врач может отличить себорейный кератоз от меланомы при помощи осмотра или дерматоскопии.

    Некоторые специалисты не согласны с выбором последнего характерного признака. Без сомнения, изменяющиеся родинки вызовут опасения. С другой стороны, некоторые считают приподнятость родинки более важным признаком. Приподнятость может помочь выявить меланому, но ее отсутствие не исключает заболевание. В большинстве случаев меланому диагностируют на ранней стадии, когда родинка может быть плоская. К моменту, когда приподнятость становится заметной, меланома переходит на следующую стадию развития.

    Узелковая меланома имеет другой список отличительных признаков:

    Недавно был разработан новый метод выявления меланомы. Он простой, ему легко обучиться, и он имеет высокую эффективность в диагностике. Необходимо просто сравнить общие характеристики родинки и подозрительной родинки. Если родинка во многом не соответствуют распространенным признакам, необходимо обратиться за помощью специалиста. У людей со светлой кожей и светлым цветом волос возможна беспигментная меланома, которую сложно выявить. Необходимо более тщательно осматривать таких пациентов, т.к. у них может быть множественная меланома. Дерматоскоп способен выявить только подозрительные родинки. Часто у светлокожих людей наблюдается немного пигментированная меланома, у которой сложно определить изменение цвета. Часто границы беспигментных меланом сложно определить, что делает обычный визуальный осмотр без дерматоскопа затруднительным.

    Беспигментную и обычную меланому, возникающую у людей со светлой кожей, очень сложно определить, т.к. невозможно выявить важные характеристики и очень легко спутать со шрамом от акне, укусами насекомых, дерматофибромой или лентигинозом.

    После визуального осмотра, более тщательного осмотра с помощью дерматоскопа или конфокального микроскопа, врач может провести биопсию подозрительной родинки. Процедура биопсии кожи, проводимая под местным наркозом, часто требуется для подтверждения диагноза и для определения стадии меланомы. Если родинка злокачественная, ее и область вокруг иссекают. С помощью эллиптической инцизионной биопсии можно удалить опухоль, затем произвести гистологический анализ и измерения по Бреслоу. Пункционная биопсия противопоказана при подозрении на меланому из-за вероятности распространения злокачественных клеток.

    Снимок всего тела, который предполагает фотодокументирование как можно большей части поверхности тела, часто используется при последующем врачебном наблюдении у пациентов с высоким риском. Согласно отчетам данный метод позволяет выявить заболевание на ранней стадии и обеспечивает эффективный и экономичный способ (можно использовать любую цифровую камеру), но его эффективность ставится под вопрос из-за невозможности выявлять микроскопические изменения. Метод диагностики необходимо использовать в комбинации с дерматоскопическими изображениями. Использование этих методов вместе показывают высокий уровень диагностики.

    Классификация меланомы

    Различают следующие виды меланомы:

    • злокачественное лентиго;
    • предраковый меланоз Дюбрея;
    • поверхностная распространяющаяся;
    • акральная лентигинозная;
    • меланома слизистых оболочек;
    • узелковая;
    • полипоидная;
    • десмопластическая;
    • амеланотическая;
    • меланома мягких тканей.

    Анализы на лактат-дегидрогеназу часто используются для выявления метастаз, хотя у многих пациентов с метастазами уровень лактат-дегидрогеназы нормальный. Чрезвычайно высокий уровень лактат-дегидрогеназы часто указывает на распространение метастаз в печени. Часто после диагностики меланомы пациенты проходят процедуры рентгенологического исследования грудной клетки, сдают анализ на лактат-дегидрогеназу, и в некоторых случаях проходят КТ, МРТ, ПЭТ сканирования. Хотя, осмотр лимфатических узлов и биопсия сигнального лимфатического узла вызывает вопросы, но также проводится для оценки распространения опухоли в лимфатические узлы. Диагноз меланомы подтверждается наличием маркера белка S-100. HMB-45, моноклональное антитело, реагирующее на антиген в меланоцитарных опухолях, например, меланомах. HMB-45 выступает как индикатор таких опухолей в патологической анатомии. Антитело положительно реагирует только на меланоцитические опухоли. Также оно положительно реагирует на клетки юнкционального невуса, но не интродермального невуса. HMB-45 не реагирует на другие злокачественные опухоли, за исключением редких опухолей, показывающих признаки синтеза меланина (пигментирующая шваннома, саркома) или опухолей, связанных с комплексом туберозного склероза.

    Стадии, показатель выживаемости:

    0 Стадия:локальная, выживание 99,9%

    1 / 2 Стадия:инвазивная, выживание 89-95%

    • толщина новообразования 1 мм, без язвообразования и митозом 2
    • толщина новообразования менее 1 мм, с язвообразованием или митозом > 1/мм 2
    • толщина новообразования 1-2 мм, без язвообразования

    2 Стадия: меланома высокого риска, выживание 45-79%

    • толщина новообразования 1-2 мм, с язвообразованием
    • толщина новообразования 2-4 мм, без язвообразования
    • толщина новообразования 2-4 мм, с язвообразованием
    • толщина опухоли более 4 мм, без язвообразования

    3 Стадия: региональные метастазы, выживание 24-70%

    • один лимфоузел с положительной реакцией
    • 2-3 лимфоузла с положительной реакцией или региональные метастазы
    • 4 лимфоузла с положительной реакцией или один лимфоузел и региональные метастазы

    4 Стадия: отдаленные метастазы, выживание 7-19%

    • Отдаленные метастазы кожи, нормальный уровень лактат-дегидрогеназы
    • Метастазы легких, нормальный уровень лактат-дегидрогеназы
    • Другие отдаленные метастазы или любые отдаленные метастазы с повышенным уровнем лактат-дегидрогеназы

    Профилактика меланомы

    Уменьшение воздействия УФ излучения (солнце, солярий), использование средств защиты от солнца и ношение солнцезащитной одежды может обеспечить защиту. Раньше, было рекомендовано применять средства от загара с фактором SPF от 50 и более на открытых участках тела. На данный момент более современные солнцезащитные компоненты (цинк, титан и авобезон) эффективно блокируют УФ спектра А и спектра В даже при низком факторе SPF. Однако, способность солнцезащитных средств предотвратить меланому спорна. Этот спорный вопрос тщательно освещен во многих научных статьях, и отрицается дерматологами. Возникновение данной взаимосвязи можно объяснить искажающим фактором, что люди, которые использовали средства от загара для предотвращения ожогов, возможно имели более высокий уровень воздействия УФ спектра А и В на организм. Считалось, искусственный свет для получения загара в отличие от естественного помогает избежать появления заболевания, но как, оказалось, приводит к повышенной частоте развития меланомы. Даже несмотря на тот факт, что солярии в основном излучают УФ спектра А, который вызывает появление загара, этого достаточно для вызова меланомы.

    Советуют избегать воздействия солнца с 09 до 15 часов в зависимости от местности и индивидуальных рисков появления заболевания.

    Практически во всех случаях развитие меланомы начинается с перемены внешнего вида и цвета кожи. Эта область может быть темным местом или новой родинкой. В других случаях опухоль начинает развиваться из уже существующей родинки или веснушки. Может быть трудно отличить меланому от нормальной родинки.

    Лечение

    Диагноз подтверждается результатами биопсии кожи. Обычно за ней следует удаление части опухоли. Проведение биопсии сигнального лимфоузла зависит от стадии заболевания. Для лечения прогрессирующей меланомы используется многосторонний подход.

    Опухоль можно удалить с помощью эксцизионной биопсии, но обычно после нее требуется еще одна операция из-за риска рецидива. Стандартной процедурой является полное хирургическое иссечение опухоли с положительными хирургическими краями и обследованием для выявления заметной метастазирующей опухоли с последующим врачебным наблюдением. Обычно опухоль удаляется с помощью процедуры обширного локального иссечения с хирургическими границами в 1-2 см. меланома на ранней стадии или злокачественное лентиго оперируются с более узкими границами, обычно 2-5 мм. Обширное иссечение направлено на снижение шанца рецидива в изначальном месте появления опухоли. Такая стратегия часто приводит к неэффективному лечению меланомы. Согласно отчетам, уровень эффективности микрохирургической операции по Моху составляет 77% и 98% для ранней стадии меланомы.

    При распространении в первую очередь меланома переходит на лимфоузлы. Попытки повысить уровень выживания путем хирургического удаления лимфоузлов были связаны со многими осложнениями, но в целом производили положительный эффект. Недавно была разработана процедура биопсии сигнального лимфатического узла для уменьшения количества осложнения после операции на лимфатических узлах, при этом позволяя оценивать связи опухоли и лимфоузлов. Данная процедура широко используется для диагностики заболевания.

    Ни данный вид биопсии, ни остальные диагностические тесты не должны использоваться для диагностики ранней стадии болезни. Существует небольшая вероятность, что на этой стадии рак распространился на лимфоузлы или на другие органы. Следовательно, биопсия сигнальных лимфоузлов не является обязательной процедурой. Более того, не следуют проводить базовые анализы крови и рентгенографические исследования, основываясь только на выявлении данного типа меланомы, т.к. существуют более точные анализы для выявления рака, а эти тесты имеют высокий уровень ложных результатов.

    Биопсия сигнального лимфатического узла часто проводится при опухолях слизистых, меланоме глаза и опухолях конечностях. Проводится лимфорадиография, в ходе которой в опухоль вводится радиоактивный индикатор для определения местонахождения сигнального узла. Для уточнения местоположения узла используется окрашивающий индикатор, затем проводится операция по биопсии узла. Часто для определения местоположения узла используется окрашивание гематоксилином и эозином (г/э) и иммунопероксидазное окрашивание. Тесты на полимеразную цепную реакцию узлов обычно проводятся для клинических испытаний, на данный момент, чтобы продемонстрировать, что большое количество пациентов с негативным результатом сигнальных узлов имели небольшое количество положительных клеток в узлах. В противном случае, проводится тонкоигольная прицельно-аспирационная биопсия.

    При обнаружении раковых клеток в лимфатическом узле в зависимости от степени распространения рака иногда применяется полное удаление лимфатического узла. Если опухоль полностью удалена, будет рассматриваться проведение дополнительных лечебных мероприятий. Возможно проведение эксцизионной биопсии кожи. В ходе операции подозрительная родинка полностью удаляется с окружающей (1-2 мм) ее кожей и тканью. Хирургический край биопсии должен быть узким (1 мм), чтобы избежать нарушения лимфодренажа. Биопсия должна включать эпидермиальный, дермальный и подкожные слои кожи. Это позволяет патогистологу определить толщину меланомы при микроскопическом исследовании. Однако, для родинок более крупного размера, например, злокачественного лентиго или родинок в сложных местах (лицо, пальцы на ногах, пальцы на руках, веки) пункционная биопсия опухолей в данных областях предоставит необходимую информацию о стадии заболевания и глубине поражения. Ни при каких обстоятельствах хирургический край не должен превышать 0,5 см, т.к. при неправильном диагнозе может образоваться большой шрам. Большая опухоль нарушит локальный лимфодренаж и может повлиять на дальнейшее удаление лимфоузла. При отказе пациента от более инвазивной эксцизионной биопсии можно провести пункционную биопсию. Она менее болезненная и заживает быстрее без образования видимого шрама.

    Дополнительное лечение меланомы

    Потенциально опасные меланомы требуют дополнительного лечения, хотя отношение к нему неоднозначно в разных странах. В США большинство пациентов проходят годовой курс лечения интерфероном, который имеет множество побочных эффектов, но может немного улучшить общий прогноз. Однако, Британская ассоциация дерматологов не рекомендует принимать интерферон при лечении заболевания другими средствами. Мета-анализ 2011 года показал, что интерферон мог увеличить время до рецидива меланомы, но мог увеличить шанс выживания только на 3%.

    В Европе интерферон используется только при проведении клинических исследованиий.

    Для диагностики метастатической меланомы используется рентген, КТ сканирование, МРТ, ПЭТ, ультразвук и тест на ЛДГ.

    Иммунотерапия и химиотерапия

    Препараты, использующиеся в химиотерапии, включают дакарбазин. Иммунотерапия, также как и локальная перфузия часто применяется в качестве метода лечения. Общий успех в лечении метастатической меланомы весьма ограничен. За последние 20 лет IL-2 (интерлейкин 2) стал первым одобренным средством для лечения метастатической меланомы. Исследования показали, что IL-2 обеспечивает полную и долговременную ремиссию заболевания, хотя и у небольшого количества пациентов.

    Также может использоваться ипилимумаб (биологический иммунотерапевтический агент) и химиотерапевтические препараты, такие как вемурафениб и темозоломид.

    Лечение злокачественного лентиго

    Многие хирурги до сих пор проводят стандартное удаление опухоли. К сожалению, уровень рецидива при данном методе довольно высокий (50%). Это происходит из-за слабо заметных хирургических границ и расположения опухоли на лице, что часто заставляет хирурга использовать узкие хирургические границы. Контроль границ необходим для избегания ошибок. Согласно отчетам уровень излечения после микрохирургической операции по Моху составил 77%, 95% согласно другому автору.

    В некоторых случаях меланоцитарного невуса и ранней стадии меланомы используется экспериментальное средство, имиквимод. Это локальный крем, иммуноукрепляющее средство. Некоторые дермато-хирурги комбинируют 2 метода: иссечение новообразования, и затем лечение области с помощью крема на протяжении 3-х месяцев.

    Лучевая терапия при меланоме

    Данный метод лечения часто применяется у пациентов с локальными региональными метастазами или у пациентов с отдаленными неоперабельными метастазами. Этот метод лечения может снизить шанс рецидива, но не продлевает жизнь. На данный момент исследуется эффективность радиоиммунотерапии при метастатической меланоме. Лучевая терапия может привести к временной ремиссии метастатической меланомы.

    Прогнозирование

    На составление прогноза влияет толщина опухоли, глубина относительно структуры кожи, образование язв и тип меланомы, лимфатической/перинервальной инвазии, присутствие лимфоцитов (если присутствуют, прогноз лучше), местоположение опухоли, присутствие отдаленных очагов и наличие региональных или отдаленных метастаз. Определенные типы меланомы не отличаются позитивным прогнозом, но это объясняется толщиной опухоли. Следует отметить, менее инвазивные опухоли даже при наличии метастаз в лимфоузлах имеют более положительный прогноз, чем глубокие опухоли без региональных метастаз. Повторное появление опухоли происходит по изначальному сценарию, исключение составляют обширные локальные очаги, т.к. такие рецидивные случаи свидетельствуют о распространении болезни на лимфоузлы.

    При распространении меланомы на лимфоузлы важным фактором является количество пораженных лимфоузлов. Степень поражения лимфоузлов также важна, макрометастазы означают менее позитивный прогноз, чем микрометастазы. Иногда микрометастазы можно выявить только с помощью специального красителя, и если злокачественность можно определить только с помощью редко применяемого теста на полимеразную цепную реакцию, прогноз будет лучше. Макрометастазы с клинически очевидной злокачественностью (в некоторых случаях раковые клетки полностью заменяют ткань узла) имеют наихудший прогноз, но даже при экстракапсулярном распространении, прогноз не улучшается.

    При возникновении отдаленных метастаз рак считается неизлечимым. 10% пациентов живут в течение 5 лет после диагностирования заболевания. 0,5-1 года составляет среднее время жизни пациентов после диагностики. Лечение направлено на временное облегчение болезни, продление жизни и поддержание уровня жизни пациента. Иногда люди с метастатической меланомой живут более продолжительное время. Это зависит от интенсивности лечения. Метастазы в печени, костях и мозге часто связывают с более негативным прогнозом.

    Не существует окончательных свидетельств для точного определения стадий, следовательно, составления прогноза для меланомы глаз, слизистых оболочек и мягких тканей, хотя при данных видах меланомы метастазы распространяются быстрее всего. Даже в случаях, когда ремиссия продлевает жизнь пациента, невозможно узнать изначальный размер опухоли. Поэтому часто опухоль оказывается намного хуже, чем предполагается в гистологическом заключении.

    Эпидемиология меланомы

    В общем, риск развития заболевания основывается на факторах двух групп: наследственных и внешних. Наследственные факторы заключаются в истории семейного анемнеза человека и унаследованном генотипе, когда самым важным внешним фактором является воздействие солнца.

    Эпидемиологические исследования дают предположить, что воздействие УФ выступает главным фактором в развитии заболевания. Оно вызывает повреждение ДНК клеток, часто тиминового основания, которое при повреждении вызывает мутации в генах клетки. При делении клетки эти мутации распространяются на следующие поколения клеток. Если эти мутации возникают в протоонкогенах или генах-подавителей опухоли, уровень митоза в мутирующих клетках нельзя контролировать, что выступает причиной новообразования. Девиантный уровень фактора активации транскрипции в ядре клеток меланомы связан с повышенной метастатической активностью клеток меланомы. Исследования рака кожи на мышах подтверждают роль фактора активации транскрипции в прогрессировании рака. Несистематическое сильное воздействие солнца может повлиять на развитие меланомы. Оказалось, что на риск развития меланомы сильнее влияют социо-экономические факторы. Меланома более распространена среди квалифицированных и административных служащих, чем разнорабочих.

    Потенциально важные элементы составляют продолжительность и интенсивность солнечного воздействия, возраст с которого начинается это воздействие и степень пигментации кожи. Уровень заболеваемости наиболее высок в странах с большим количеством мигрантов из Северной Европы, где наблюдается сильное воздействие прямых солнечных лучей, к которому не адаптирована кожа. Ярким примером выступает Австралия. Солнечное воздействие в детском возрасте повышает риск развития болезни сильнее, чем воздействие солнечного света во взрослом возрасте. Это наглядно видно в результатах исследования миграции в Австралии, когда риск развития заболевания у людей, рожденных в другой стране, не изменялся после приезда в Австралию во взрослом возрасте. Люди, у которых после солнечного ожога слезает кожа или появляются язвы, намного сильнее рискуют заболеть. Солнечный ожог не вызывает появление рака кожи. Это не означает, что солнечный ожог не является причиной меланомы. Напротив, они связаны только статистикой. Причиной является чрезмерное воздействие УФ. Было доказано, что средства от загара при защите от ожога не защитили мышей, которым на следующий день после УФ облучения ввели клетки меланомы, от развития заболевания.

    Повышенный риск имеют люди с рыжими или светлыми волосами, с большим количеством нетипичных родинок и люди, родившиеся с родинками большого размера. Наличие заболевания у членов семьи сильно повышает риск, т.к. мутации CDKN2A и CDK4 и некоторых других генов были обнаружены в семьях, подверженных меланоме. Пациенты с историей меланомы в прошлом имеют высокий риск развития второй опухоли.

    В последние годы частота заболеваемости возросла, но степень влияния изменения поведения, окружающей среды или ранней диагностики не известны.

    Чтобы понять, как средства от загара могут защитить от получения солнечного ожога и, одновременно с этим спровоцировать меланому, нужно различать 2 основных вида повреждения ДНК – прямое и непрямое. 92% случаев меланомы вызваны непрямым повреждением ДНК. Хотя, некоторые люди думают, что темнокожие люди не получают солнечных ожогов, на самом деле, они также подвержены воздействию солнца, и им также рекомендуется пользоваться защитными средствами, т.к. доказано, что средства от загара защищают от других видов рака, например, плоскоклеточной карциномы и базально-клеточной карциномы.

    Меланома по-прежнему остается острой проблемой для Австралии. В 2012 году на 100 тыс. людей 7,3-9,8 смертей были вызваны меланомой. В Австралии меланома занимает третье место по распространенности среди всех форм рака у обоих полов. Частота заболеваемости меланомой выше чем, раком легких, хотя эта форма рака вызывает больше смертей. Было посчитано, что в 2012 году более у 12 тыс. жителей Австралии была обнаружена меланома. Распространенность меланомы в Австралии является важной проблемой, т.к.:

    • в период с 1991 по 2009 год частота заболеваемости в Австралии увеличилась на более чем 30%;
    • в 2008 году демографический показатель заболевания в Австралии был в 12 раз выше среднего по всему миру;
    • частота заболеваемости в Австралии является самой высокой в мире;
    История меланомы

    Хотя, о существовании меланомы знали уже давно, свидетельства ее существования в античные времена весьма сомнительны. Однако, в 1960-х гг. при исследовании шести перуанских мумий, которым было примерно 2400 лет, были обнаружены очевидные признаки меланомы: меланотические массы в коже и метастазы, распространившиеся на кости.

    Известно, что Джон Картер был первым врачом, оперировавшим меланому в 1787 году. Он описал опухоль как «злокачественный грибковый нарост». Удаленная опухоль была помещена в Хантеровский анатомический музей при Королевском хирургическом колледже. В 1968 году микроскопическое исследование подтвердило, что опухоль была метастатической меланомой.

    Французский врач, Рене Лаэннек, был первым, кто описал меланому как заболевание. Он представил свой доклад во время лекции в медицинском институте Парижа в 1804 году, и затем опубликовал свою работу в 1806 году. Первую работу, посвященную меланоме, на английском языке в 1820 году написал английский врач общей практики, Вильям Норрис. В 1857 году в своей работе он писал, что существует наследственная предрасположенность к меланоме. Норрис также был первым, кто сделал предположения о существовании связи между родинками и меланомой и возможности существования связи между меланомой и воздействием окружающей среды, путем наблюдения, что большинство его пациентов имели бледную кожу. Он также отмечал, что меланома может быть беспигментной, и позднее осветил метастатическую природу меланомы, наблюдая распространение метастаз на другие внутренние органы.

    В 1840 году Самюэль Купер официально признал прогрессирующую меланому неизлечимой. Он заявил, что единственный шанс на выздоровление зависит от быстрого удаления опухоли. Спустя более полутора веков ситуация практически не изменилась.

    Исследования

    Исследование медикаментозного лечения предлагает новые методы лечения. В дополнение к недавно одобренным средствам продолжающееся исследование комплексного лечения может предоставить более эффективные и легко переносимые методы для больных с митотической меланомой. Важным ходом в синтезе меланина является фактор транскрипции MITF. Ген MITF присутствует у рыб, людей, птиц и мышей. Выработка MITF регулируется достаточно простым механизмом. УФ излучение вызывает повышенную активность фактора транскрипции р53 в кератиноцитах, а р53 заставляет эти клетки вырабатывать меланоцитостимулирующий гормон, который связывается с меланокортиновыми рецепторами меланоцитов. Связывание лигандов меланокортиновых рецепторов активирует аденилатциклазу, которая вырабатывает циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), активирующий цАМФ-ответный элемент, который провоцирует выражение MITF. Цели MITF включают р16 (ингибитор ЦЗК) и Всl2, ген, обеспечивающий жизнь меланоцитов. Часто бывает трудно создавать лекарства, которые будут вмешиваться в процесс транскрипции факторов, но, возможно, будут открыты новые препараты, которые смогут препятствовать определенной реакции.

    Изучение структуры хроматина должно многое рассказать о регуляции транскрипции клеток меланомы. В течение долгого времени предполагалось, что нуклеосомы располагаются в ДНК в хаотичном порядке, но исследование генов, участвующих в выработке меланина позволили утверждать, что нуклеосомы имеют четкий порядок расположения. При транскрипции гена процесс начинается с места, где нет нуклеосом. Однако, при отсутствии активности нуклеосомы часто блокируют место начала транскрипции, что позволяет предположить, что местоположение нуклеосом может играть роль в регуляции гена.

    И наконец, благодаря тому, что именно меланин защищает клетки кожи от повреждения УФ, новые стратегии по профилактике меланомы могут включать попытки по активизации синтеза меланомы у людей, более подверженным солнечным ожогам. Например, рыжеволосые люди не загорают, т.к. у них присутствуют мутации MC1R.

    Исследование, опубликованное в 2011 году, показывает, что интерферон-γ приводит воздействие УФ к развитию меланомы у мышей. Взяв данную модель, которая позволила визуально отслеживать меланоциты, используя зелёный флуоресцентный краситель, данные показали, что интерферон-γ, вызванный УФ спектра В и усиленный макрофагом, вызывает рост меланомы. Основываясь на этих результатах, путь интерферона-γ может служить составляющим новых методов лечения, как и профилактическим средством против УФ облучения.

    В 60% случаев меланомы мутация присутствует в гене B-Raf. Ранние клинические исследования позволили предположить, что ингибиторы B-Raf, включая вемурафениб, могли привести к остановке роста опухоли у большинства пациентов, если у них присутствовала мутация гена B-Raf. В июне 2011 года обширное клиническое исследование подтвердило данные раннего исследования.

    В июне 2012 года исследованием обнаружилось, что у пациентов, принимавших различные ингибиторы B-Raf, наблюдалось улучшение состояния в сравнении с пациентами, принимавшими средства химиотерапии.

    Некоторые исследователи полагают, что совмещение методов лечения, которые одновременно блокируют разные пути, может повысить эффективность, затрудняя для клеток опухоли процесс мутации перед разрушением. Исследование, проведенное в октябре 2012 года предоставило данные, что прием вемурафениб и ингибитора МЕК привел к более положительному исходу. В сравнении с приемом одного вемурафениба, уровень выживания без возвращения болезни возрос с 9 до 41%, и продолжительность ремиссии увеличилась с 5,8 до 9,4 месяцев. Однако, проявление некоторых побочных эффектов усилилось.

    В 2010 году фармацевтическая компания Bristol-Myers Squibb предоставила отчет по препарату ипилимумаб. В ходе исследования обнаружилось увеличение срока жизни у пациентов с прогрессирующей меланомой с 6,4 до 10 месяцев при лечении моноклональным ипилимумабом в сравнении с экспериментальной вакциной. Также обнаружилось, что уровень выживания в течение одного года у контрольной группы, принимающей вакцину, составила 25%, 44% – у пациентов, принимавших вакцину и ипилимумаб, и 46% – у пациентов, принимавших только ипилимумаб. Однако, у некоторых ученых возникли вопросы касательно использования в данном исследовании нетипичного метода сравнения, вместо использования плацебо или стандартного метода лечения. Критика заключалась в том, что, хотя, ипилимумаб показал лучшие результаты, но вакцина не была протестирована и могла вызвать отравление, что могло повлиять на исход исследования.

    Ипилимумаб одобрили для лечения пациентов на поздних стадиях меланомы. В июне 2011 года были проведены клинические исследования ипилимумаба в комбинации с активатором иммунной системы. Испытания показали, что средняя продолжительность жизни у пациентов на поздней стадии заболевания увеличилась с 9 до 11 месяцев. Также у некоторых пациентов наблюдались сильные побочные эффекты.

    В ходе клинических исследований тестируются также другие методы лечения, например, адоптивная клеточная терапия или генная терапия. Два экспериментальных метода лечения, которые разработали в национальном институте рака, использовались для лечения прогрессирующей меланомы. Клеточная терапия подразумевает использование противоопухолевых эффекторных лимфоцитов, изолированных от опухоли пациента. Эти клетки размножаются в лабораторных условиях, и затем возвращаются в организм пациента после курса лечения, которое временно уменьшает количество нормальных Т-клеток в организме. Второй метод, подразумевает перенос генетически отличающихся лимфоцитов, в лимфоциты пациента. После данной операции связываются с определенными молекулами на поверхности клеток опухоли и уничтожают их.

    Совершенствование ультразвукового исследования позволило наблюдать за распространением метастаз на сигнальные лимфатические узлы.

    В некоторых странах для лечения меланомы используются методы онколитической виротерапии. Онколитическая виротерапия является перспективной веткой виротерапии, в которой для лечения заболеваний используются вирусы, разрушающие раковые опухоли. Но при этом вирусы могут ускорить метаболизм, снизить иммунитет против опухолей и разрушить сосудистую систему.

    Совершенствование методов диагностики меланомы кожи Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Демидов Л. В., Соколов Д. В., Булычева И. В., Шашков Б. В., Махсон А. Н.

    В статье описаны методы ранней диагностики меланомы кожи. Представлены методика комплексного дерматоскопического исследования и анализ результатов обследования 36 больных с 45 пигментными новообразованиями кожи. Чувствительность и специфичность диагностики меланомы с использованием данной методики составили 100 и 83% соответственно.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Демидов Л. В., Соколов Д. В., Булычева И. В., Шашков Б. В., Махсон А. Н.

    The progress in the diagnosis of cutaneous melanoma

    The paper describes methods for early diagnosis of cutaneous melanoma . It presents methodology and analysis of results of comprehensive dermatoscopy of 36 patients with 45 pigmented skin lesions. Sensitivity and specificity of this method in the diagnosis of melanoma were 100 and 83% respectively.

    Текст научной работы на тему «Совершенствование методов диагностики меланомы кожи»

    Л. В. Демидов1, Д. В. Соколов2, И. В. Булычева2, Б. В. Шашков2, А. Н. Махсон2,

    Г. Н. Ворожцов3, С. Г. Кузьмин3, В. В. Соколов3

    совершенствование методов диагностики меланомы кожи

    1 НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва 2 Московская городская онкологическая больница №62, Красногороск,

    3 ГУПМНКЦ «Иншермедбиофизхим», Москва

    В статье описаны методы ранней диагностики меланомы кожи. Представлены методика комплексного дерматоскопического исследования и анализ результатов обследования 36 больных с 45 пигментными новообразованиями кожи. Чувствительность и специфичность диагностики меланомы с использованием данной методики составили 100 и 83% соответственно.

    Ключевые слова: меланома, ранняя диагностика, дерматоскопия, флуоресцентная диагностика.

    Меланома кожи известна как одна Из наиболее агрессивных и непредсказуемых по клиническому течению опухолей. Несмотря на то что меланома составляет 3—5% всех первичных злокачественных опухолей кожи, она является главной причиной смерти больных с этой патологией [2].

    Сложность диагностики меланомы связана с тем, что более чем у 90% людей на коже есть доброкачественные пигментные новообразования (невусы), которые в ряде случаев внешне схожи с меланомой [3]. В России точность клинической диагностики меланомы врачами первого звена при первичном обращении составляет 30%. Наибольшее число ошибок допускается при поверхностно распространяющейся меланоме.

    В связи с этим одной из актуальных задач онкодерматологии является совершенствование диагностических критериев и методов раннего выявления меланомы кожи. Одним из наиболее известных симп-томокомплексов, используемых в диагностике меланомы, является правило ABCD, предложенное R. Friedman в 1985 г. [7]. Это правило включает оценку пигментного новообразования кожи по 4 параметрам: A (asymmetry) — асимметрия пигментного пятна; B (border) — неровность границ; C (color) — неравномерность окраски; D (diameter) — диаметр более 6 мм. С 1999 г. правило дополнено критерием Е (evaluation). Он характеризует результаты динамического наблюдения за лицами из группы риска и позволяет оценить динамику изменений цвета, формы и размеров пигментного образования кожи.

    © Демидов Л. В., Соколов Д. В., Булычева И. В., Шашков Б. В., Махсон А. Н., Ворожцов Г. Н., Кузьмин С. Г., Соколов В. В., 2007 УДК 616.5-006.81-073.524

    В настоящее время основным методом лечения больных меланомой кожи является хирургическое лечение. Его результат при меланоме кожи в отсутствие регионарного распространения определяется толщиной опухоли по Бреслоу. Если толщина опухоли менее 1 мм, 5- и 10-летняя выживаемость больных приближается к 100%, если превышает 4 мм, снижается в 3 раза [5].

    Общепризнанными критериями диагностики ранней меланомы кожи являются [1; 10]: 1) толщина опухоли по Бреслоу менее 1,0 мм; 2) стадия 1А и 3) бессимптомное течение. При ранней меланоме кожи иссечение опухоли отступя 1 см от ее края позволяет стойко излечить 85—95% больных [5].

    На ранней стадии развития меланома, по данным литературы, может существовать несколько лет и характеризоваться медленным ростом. Этот период развития опухоли является наиболее благоприятным для диагностики и лечения.

    Теоретические основы использования компьютерной техники в ранней диагностике меланомы заложены в 1987 г. группой исследователей из Национального института рака в Милане [6]. Преимущества компьютерной диагностики меланомы — возможность цифрового анализа изображения пигментных новообразований, стандартизация, создание архива для динамического наблюдения и высокая точность воспроизведения. Мировыми центрами новых технологий ранней диагностики меланомы являются ведущие клиники Австрии, Италии, Германии, Австралии и США.

    В рамках научно-технической программы, утвержденной и финансируемой правительством и мэрией г. Москвы, в наших клиниках вместе с ГУП МНКЦ «Интермедбиофизхим» разработан новый метод раннего выявления меланомы кожи на основе цифровой фотографии, дерматоскопии и флуоресцентной диагностики.

    Асимметричное А Симметричное

    Неровные границы В Ровные границы

    Неравномерная окраска С Равномерная окраска

    Диаметр более 6 мм D Диаметр менее 6 мм

    Изменения в процессе Нет изменений в процессе

    динамического наблюдения Е динамического наблюдения

    Рисунок 1. Анализ увеличенных фотографий пигментных новообразований по правилу ABCD.

    А. Меланома (х10). Б. Невус (х10).

    Исследование проводят в 3 этапа. На I этапе выполняют цифровые фотографии и компьютерное картирование кожных покровов пациента, на основе которых создают базу данных пигментных и беспигментных новообразований и выделяют очаги, подозрительные на наличие меланомы или рака кожи. Очаги с явными признаками меланомы иссекают с последующим гистологическим исследованием. Все оставшиеся пигментные новообразования (невусы) наблюдают в динамике. Для этого повторно выполняют цифровые фотографии и сравнивают их с фотографиями, сделанными ранее, с помощью компьютерного анализа изображения.

    На II этапе фотографируют каждое подозрительное новообразование с увеличением до 10 раз.

    На III этапе проводят стандартную дерматоскопию с увеличением до 30 раз, микродерматоскопию с увеличением до 150 раз и флуоресцентную дерматоскопию с 5-аминолевулиновой кислотой.

    Расскажем о каждом из этих этапов подробнее.

    При выявлении единичных подозрительных очагов и злокачественных новообразований кожи (I этап) мы используем схематическое изображение, при множественных опухолях — компьютерное распознавание.

    К группе риска меланомы мы относим следующих пациентов: 1) с I—II фототипами кожи; 2) имеющих более 20 невусов, из них не менее 3 диспластических; 3) не менее чем с 3 эпизодами солнечных ожогов в анамнезе;

    4) имеющих близких родственников, страдающих меланомой кожи. В этой группе мы проводим динамическое наблюдение с использованием компьютерного картирования кожных покровов.

    Увеличенные фотографии (II этап) пигментных новообразований, подозрительных на меланому, анализируют по правилу ABCD (ABCDE) (наличие 3 и более признаков свидетельствует в пользу злокачественной опухоли) и изучают поверхность кожи в зоне пигментного новообразования для поиска дополнительных признаков ранней меланомы, таких, как: 1) исчезновение кожного рисунка; 2) неровность поверхности; 3) отсутствие блеска; 4) депигментированные участки; 5) зеркальный блеск; 6) поверхностные точечные эрозии и изъязвления.

    Пример анализа увеличенных фотографий по правилу ABCD (ABCDE) представлен на рис. 1, а пример использования увеличенных фотографий с целью выявления признаков ранней меланомы — на рис. 2.

    На III этапе выполняют дерматоскопию — исследование пигментного новообразования кожи с увеличением до 150 раз. При этом используют эффект эпилюминесценции. Методика эпилюминесцентной дерматоскопии заключается в нанесении минерального масла на поверхность кожи и ее осмотре с помощью дерматоскопа. Минеральное масло устраняет отражение от поверхности и обеспечивает проникновение света через поверхностные слои кожи.

    Рисунок 2. Применение увеличенных фотографий с целью выявления признаков ранней меланомы.

    А. Обычная фотография больного. Б. Увеличенная фотография пигментных новообразований (х10). Рядом с невусом выявлено небольшое пигментное новообразование диаметром до 2 мм, оказавшееся меланомой in situ. При изучении поверхности кожи в области этого новообразования отмечаются исчезновение кожного рисунка, неровность поверхности и отсутствие блеска. В. Микропрепарат смешанного невуса (окраска гематоксилином и эозином, х250). Г. Микропрепарат меланомы in situ (окраска гематоксилином и эозином, х250).

    Дерматоскопия позволяет дифференцировать типичные пигментные новообразования (невусы) от пигментированных новообразований кожи, таких, как себорейный кератоз, базальноклеточный рак, гемангиома, дерматофиброма, которые имеют характерные дерма-тоскопические признаки.

    Завершающим этапом разработанного метода дерма-тоскопического исследования является дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных пигментных новообразований кожи. Для этого используют ряд дифференциально-диагностических алгоритмов (pattern analysis), которые разрабатывали H. Pehamberger (1987), W. Stolz (1994) и G. Argenziano (1998) [4; 8; 9].

    Дерматоскопические признаки меланомы по G. Argenziano делят на большие и малые. Каждый из них имеет простую систему оценки. К большим дерматоско-

    пическим признакам меланомы (весовой коэффициент 2 балла) относят: 1) нерегулярную пигментированную ретикулярную сеть; 2) бело-голубую вуаль; З) атипичные сосуды. Малые дерматоскопические признаки меланомы (весовой коэффициент 1 балл) включают: 1) неравномерную пигментацию; 2) неравномерные полоски; З) неравномерные точки и пятна; 4) участки регрессии пигментного новообразования. На рис. З представлена дерматоскопическая диагностика меланомы кожи с использованием критериев G. Argenziano. Если сумма баллов З и более, вероятность меланомы составляет более 90%,

    Для повышения эффективности дерматоскопической диагностики меланомы мы впервые применили контактный микроэндоскоп («Karl Storz»), позволяющий добиться увеличения до 120 раз (микродерматоскопия). Первый

    Рисунок 3. Пример дерматоскопической диагностики меланомы.

    Выявлено 2 больших признака: атипичные сосуды и бело-голубая вуаль. Каждый из этих признаков имеет весовой коэффициент 2 балла. Дополнительно выявлен 1 малый признак — неравномерные точки и пятна (1 балл). Сумма баллов составила 5, вероятность меланомы более 90%. А. Обычная фотография. Б. Дерматоскопическая фотография.

    1 — неравномерные точки и пятна (1 балл); 2 — атипичные сосуды (2 балла); 3 — бело-голубая вуаль (2 балла).

    опыт использования микродерматоскопии позволил нам выявить признаки очаговой диасплазии и меланомы in situ (рис. 4).

    В рамках разработанного метода комплексной ранней диагностики меланомы кожи апробирована методика

    флуоресцентной дерматоскопии с 5-аминолевулиновой кислотой. Получены предварительные данные о возможности ее применения в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных пигментных новообразований кожи. На рис. 5 представлена характерная флуоресцентно-дерматоскопическая картина неву-са, тяжелой дисплазии и меланомы.

    Мы оценили достоверность разработанных дифференциально-диагностических признаков доброкачественных и злокачественных пигментных новообразований кожи у 36 больных (5 мужчин, 31 женщина) с 45 новообразованиями кожи. Средний возраст больных составил 47 лет. Во всех случаях выполнено иссечение опухоли с лечебно-диагностической или косметической целью (независимо от результатов комплексного дерма-тоскопического исследования). Данные комплексной дерматоскопии сопоставлены с результатами гистологического исследования. В дальнейшем у 6 пациентов проводили динамическое наблюдение с предварительным картированием всех кожных покровов.

    Меланомой оказались 9 из 45 пигментных образований, диспластическим невусом — 4, невусом — 25, доброкачественными пигментосодержащими новообразованиями кожи — 7.

    При сопоставлении результатов анализа по правилу ABCD (ABCDE) и данных гистологического исследования установлено, что признаки меланомы выявлены в 90— 100% случаев меланомы. Эти же признаки в 50—100% случаев выявлены при диспластических невусах и более чем в 50% случаев — при невусах (табл. 1). Это свидетель-

    Рисунок 4. Применение микродерматоскопии в диагностике меланомы in situ.

    А. Обычная фотография больного. Б. Увеличенная фотография пигментного новообразования (х10). В. Дерматоскопия (х30). Г. Микро-дерматоскопия (х80). Д. Микродерматоскопия (х120). Е. Микропрепарат меланомы in situ (окраска гематоксилином и эозином, х250).

    Рисунок 5. Флуоресцентная дерматоскопия с 5-аминолевулиновой кислотой.

    А. Сложный папилломатозный невус. Б. Папилломатозный невус с участком тяжелой дисплазии. В. Меланома, толщина опухоли по Бреслоу 0,2 мм.

    Дифференциальная диагностика по правилу АВСРа

    Признаки Меланома (п = 9) Диспласти-ческий невус (п = 4) Невус (п = 25)

    нет 2 (22) 2 (50) 9 (36)

    да 7 (78) 2 (50) 16 (64)

    ровные 0 0 18 (72)

    неровные 9 (100) 4 (100) 7 (28)

    однородный 0 0 12 (48)

    неоднородный 9 (100) 4 (100) 13 (52)

    менее 6 мм 1 (11) 2 (50) 11 (44)

    более 6 мм 8 (89) 2 (50) 14 (56)

    а В скобках указаны проценты.

    ствует о высокой частоте ложноположительных результатов при использовании правила ABCD (ABCDE).

    Использование увеличенных фотографий позволяет снизить частоту ошибок примерно в 2—3 раза. Признаки, указывающие на глубокую инвазию меланомы, выявлены у 2 больных меланомой с толщиной опухоли по Бреслоу более 4 мм и у 2 больных с невусом (табл. 2).

    При использовании дерматоскопии диагноз меланомы правильно установлен у всех больных, у которых меланома выявлена при гистологическом исследовании. Ложноположительные результаты отмечены в 5 случаях (табл. 3).

    Таким образом, при использовании клинического правила ABCD (ABCDE) признаки, характерные для меланомы, более чем в 50% случаев выявлены при доброкачественных пигментных новообразованиях кожи. Разработанный диагностический комплекс, включающий цифровую фотографию, в том числе с увеличением, и дерматоскопию, позволил повысить чувствительность и специфичность диагностики меланомы до 100 и 83% соответственно. Для оценки возможностей дерматоскопии (х120) и флуоресцентной дерматоскопии требуются дополнительные клинические исследования.

    Дифференциальная диагностика пигментных новообразований по увеличенным фотографиям-’

    Признаки Меланома (п = 9) Диспластический невус (п = 4) Невус (п = 25)

    Исчезновение кожного рисунка 8 (89) 3 (75) 9 (36)

    Неровная поверхность 8 (89) 3 (75) 7 (28)

    Отсутствие блеска 7 (78) 2 (50) 3 (12)

    Участки депигментации 4 (44) 0 2 (8)

    Зеркальный блескб 2 (22) 0 0

    Эрозии и изъязвленияб 2 (22) 0 2 (8)

    а В скобках указаны проценты. б Поздние признаки меланомы.

    Дерматоскопическая диагностика меланомы кожи с использованием критериев G. Argenziano

    Сумма баллов Меланома (n = 9) Диспластический невус (n = 4) Невус (n = 25)

    1. Демидов Л. В., Барчук А. С. К вопросу о хирургическом лечении поверхностных форм меланомы кожи // Вопр. онкол. — 1998. — Т. 44, №2. — С. 149—153.

    2. Трапезников Н. Н., Аксель Е. М., Бармина Н. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России в 1996 г. // Рус. мед. журн. — 1998. — Т. 6, №10. — С. 616— 620.нин А. П. Меланома // БМЭ. — 2-е. изд. — М.: Советская энциклопедия, 1960. — Т. 17. — С. 938—950.

    4. Argenziano G., Fabbrocini G., Carli P. et al. Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions. Com-

    parison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on pattern analysis // Arch. Dermatol. — 1998. — Vol. 134. — P. 1563—1570.

    5. Balch C. M. Cutaneous melanoma: prognosis and treat-

    ment results worldwide // Semin. Surg. Oncol. — 1992. — Vol. 8. — P. 400—414.

    6. Cascinelli N., Ferrario M., Tonelli T. et al. A possible new tool for clinical diagnosis of melanoma: the computer // J. Am. Acad. Dermatol. — 1987. — Vol. 16. — P. 361—367.

    7. Friedman R., Rigel D., Kopf A. Early detection of malignant melanoma: role of physician examination and self-examination of the skin // CA Cancer J. Clin. — 1985. — Vol. 35. — P. 130—151.

    8. Pehamberger H., Steiner A., Wolff K. In vivo epilumines-cence microscopy of pigmented skin lesions. Pattern analysis of pigmented skin lesions // J. Am. Acad. Dermatol. — 1987. — Vol. 17. — P. 571—583.

    9. Stolz W., Riemann A., Cognetta A. et al. ABCD rule of dermatos-copy: new practical method for early recognition of malignant melanoma // Eur. J. Dermatol. — 1994. — Vol. 4. — P. 521—527.

    10. Veronezi U., Cascinelli N., Adamus J. et al. Thin stage primary cutaneous malignant melanoma: comparison of excision with margins of 1 or 3 cm // N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 318. — P. 1159.

    L. V. Demidov1, D. V. Sokolov2, I. V. Bulycheva2, B. V. Shashkov2, A. N. Makhson2, G. N. Vorozhtsov3, S. G. Kuzmin3, V. V. Sokolov3 THE PROGRESS IN THE DIAGNOSIS OF CUTANEOUS MELANOMA

    1 Clinical Oncology Research Institute, N. N. Blokhin RCRC RAMS, Moscow

    2 Moscow City Cancer Hospital No.62, Krasnogorsk, Moscow Region 3Intermedbiophyschim Center, Moscow

    The paper describes methods for early diagnosis of cutaneous melanoma. It presents methodology and analysis of results of comprehensive dermatoscopy of 36 patients with 45 pigmented skin lesions. Sensitivity and specificity of this method in the diagnosis of melanoma were 100 and 83% respectively.

    Key words: melanoma, early diagnosis, dermatoscopy, fluorescent diagnosis.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: