Клинические формы роста меланомы

Различают следующие клинические формы развития меланомы:

  • поверхностно-распространяющаяся меланома;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • узловая меланома;
  • акральная меланома.

Поверхностно-распространяющаяся меланомавстречается наиболее часто (60-70% всех случаев). Опухоль одинаково часто растет как из невуса, так и на неизмененной коже, локализуясь чаще у женщин на ногах, а у мужчин – в верхней половине спины.

Данный вид новообразования проходит две фазы развития. В первой фазе опухоль растет в радиальном направлении, в пределах эпителиального пласта. Клинически опухоль представляет собой медленно растущее пигментное плоское или слегка приподнятое пятно круглой (овальной) формы с четкими контурами. По TNM-классификации опухоль относится кpTisс первым уровнем степени инвазии по Кларку.

Во второй фазе (через 4-5 лет) начинается вертикальный рост опухоли, которая проникает через базальную мембрану и ретикулярный слой дермы в подкожно жировую клетчатку. Клинически вторая фаза проявляется образованием серо-розовых или темных, быстро растущих, узелков.

Злокачественная лентиго-меланома(10-15%) развивается на фоне меланоза Дюбрейля, как правило, у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи. Клинически опухоль проявляет себя плоским пятном или бляшкой коричнево-черного цвета без четких границ. В стадии вертикального роста происходит образование быстрорастущих узлов с их последующим изъязвлением и обширным метастазированием. Данный тип меланомы не так агрессивен, в отличие от других плоских меланом.

Узловая форма меланомы(10-20%) является наиболее агрессивной разновидностью опухоли, встречается в два раза чаще у мужчин, локализуясь чаще всего на задней поверхности туловища, конечностях, голове. Данный вид опухоли представляет собой конечный этап горизонтально-распространяющейся меланомы. Опухоль растет на неизмененной коже в виде узла или полиповидного образования, характеризуется быстрым ростом, ранним изъязвлением и кровоточивостью.

Частным видом узловой формы является очень трудно диагностируемая беспигментная меланома.

Акральная меланома(8-10%) развивается в ложе ногтя в виде темного пятна под ногтем, что крайне затрудняет ее раннюю диагностику.

Метастазирование меланомы

Меланома может давать метастазы, как и большинство других опухолей двумя путями – лимфогенным и гематогенным. Первые метастазы формируются в лимфе, поражая регионарные лимфатические узлы, которые приобретают плотноэластическую консистенцию размером 1-2 см и более.

Метастазирование в кожу протекает либо в форме диффузной инфильтрации, либо в виде тромбофлебита. Различают три формы кожных метастазов:

  • сателлитная формахарактеризуется появлением вблизи первичного очага мелких множественных высыпаний темного цвета, слегка возвышающихся над уровнем кожи;
  • эризипелоидная формахарактеризуется синевато-красным болезненным кожным отеком, который формируется вокруг опухоли;
  • тромбофлебитическая формахарактеризуется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями с гиперемией кожи вокруг них в кожных покровах рядом с первичной опухолью (чаще локализуются на ногах).

Гематогенные метастазы чаще всего поражают легкие, печень, надпочечники, кости, головной мозг, сопровождаясь меланоурией (появлением в моче свободного меланина).

ВНИМАНИЕ!Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

Метастазы меланомы

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Меланома – это первичная злокачественная опухоль кожи, которая развивается из пигментобразующих клеток – меланоцитов. Это не распространенное заболевание, однако, с каждым годом процент постановки данного диагноза только увеличивается. Метастазы меланомы быстро распространяются по лимфатическим и гематогенным путям.

В группе риска, как правило, светлокожие люди и люди, имеющие большое количество пигментных пятен (веснушек, родинок).

Виды метастазов меланомы

Меланома дает метастазы несколькими путями:

Лимфогенное метастазирование меланомы проявляет себя увеличением в размерах регионарных (расположенные вблизи меланомы) лимфатических узлов, а затем при прогрессировании процесса увеличиваются и отдаленные лимфатические узлы.

Помимо этого пациенты начинают предъявлять жалобы на слабость, потерю веса, частые простудные заболевания, анемию, повышение температуры, ночную потливость.

При гематогенном метастазировании меланомы (по кровеносным сосудам) чаще всего поражаются печень, легкие, головной мозг и кости.

Метастазы меланомы в печень– увеличение размеров печени, желтуха, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, нарушение аппетита.

При наличии метастазов в легкиххарактерны жалобы на постоянный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышку, частые пневмонии (пациенты, которые в течение года повторно переносят пневмонию обязательно обследуют на первичный рак легких), кровохарканье.

Метастазирование меланомы в головной мозгпроявляется головными болями, нарушением зрения, тошнотой и другой неврологической симптоматикой, проявления которой зависят от расположения и количества вторичных опухолей.

Метастазы меланомы в костиприводят к локальной боли, разрушению костной ткани, переломам.

Виды и формы меланомы

Виды меланомы:

  1. Беспигментная.
  2. Пигментообразующая.

Клинические формы меланомы:

  • узловая меланома.
    Составляет 10-30% всех меланом, наиболее агрессивная. Внешне похожа на узел или полип, появляется практически всегда на ранее неизмененной коже. Достаточно быстро растет, изъязвляется и кровоточит.
  • плоская или радиально растущая меланома.
    Располагается чаще у женщин на нижних конечностях, у мужчин ее чаще находят на коже туловища. Выглядит в виде плоской бляшки, иногда с разной окраской.
  • лентиго.
    Возникает, как правило, у пожилых людей. Чаще всего располагается на лице, шее и представляет собой пятно.
  • акральная форма меланомы.
    Появляется в ложе ногтевой пластины и выглядит как обычное темное пятнышко.

Для того чтобы можно было понять существует ли опасность малигнизации, ученые разработали Глазговскую 7-точечную систему признаков малигнизации образований на коже:

  • изменение размеров, объема;
  • изменение формы, очертаний;
  • изменение цвета;
  • воспаление;
  • кровоточивость, изъязвление;
  • изменение ощущений, чувствительности;
  • диаметр более 7 мм.

Но даже с учетом большого количества информации и ее доступности относительно заболевания, на осмотр к врачу приходят люди только в 50 % случаев с метастазами меланомы в лимфатические узлы.

Диагностика

Необходимые диагностические мероприятия при выявлении метастазов меланомы:

  • осмотр кожного покрова, а не только участка с предполагаемой меланомой.
  • пальпация всех лимфатических узлов, при подозрении на новообразование – произвести пункционную биопсию.
  • рентгенография грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • цитологическое исследование мазков-отпечатков при изъязвленной опухоли.
  • эксцизионная биопсия со срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При эксцизионной биопсии производят полное иссечение онкообразования, при этом от его краев отступают 2-10 мм и отправляют на гистологию.
  • КТ головного мозга.
  • остеосцинтиграфия.

Лечение

При наличии метастазов меланомы лечение будет комплексным или комбинированным.При метастазах в регионарные лимфатические узлылечение состоит из полного удаления первичного опухолевого очага с регионарными лимфатическими узлами.

Более 30 лет в РФ помимо хирургического лечения проводят лечение меланомы препаратами Дакарбазин и Интерферон-Альфа. Что изменилось за эти годы? Какие препараты в лечении меланомы появились? Ответ: никаких. Как проводили лечение Дакарбазином и Интерфероном, так и осталось. Напомним, при лечении Дакарбазином продолжительность жизни можно увеличить на 6-7 месяцев, при этом он поможет только 11% больным. Что ж обратимся к зарубежным препаратам Зельбораф, Кейтруда, Оптиво и т.д. Здесь несколько лучше. Продолжительность жизни возрастает до 11-18 месяцев.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Виды, формы меланомы

Клинические формы

На основании клинических и гистологических признаков и течения заболевания принято выделять несколько форм меланомы. Однако появляется все больше данных о том, что такое деление не имеет прогностического значения.

Поверхностно распространяющаяся меланома(фото 56) — самая распространенная форма опухоли. У мужчин она чаще всего локализуется в верхней части спины, у женщин — на голенях. Опухоли свойственен радиальный рост, чем и объясняется ее неправильная форма. Обращает на себя внимание значительная неоднородность окраски.

Узловая меланома(фото 21) — опухолевидное образование с локализацией на любом участке тела. Она может иметь черную, фиолетовую или розовую окраску. Опухоли свойственен быстрый переход к вертикальному росту, что приводит к образованию узла.

Акральная лентигинозная меланомалокализуется на ладонях, подошвах, кончиках пальцев, ногтевых ложах, а также на слизистых. Чаще всего она встречается у негров и азиатов. Опухоль сначала плоская, но со временем может превратиться в узел. К моменту постановки диагноза нередко уже имеются метастазы.

Лентиго-меланомапредставляет собой меланому in situ, которая развивается на поврежденной солнцем коже у пожилых. Чаще всего она имеет вид гиперпигментированного пятна на лице. До перехода опухоли к инвазивному росту может пройти много лет.

Ред. проф. Дж. Нобеля

«Виды, формы меланомы» — статья из раздела Дерматология

Клинические рекомендации по диагностике меланомы

Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается из трансформированных меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Помимо кожной формы меланомы, составляющей более 90 % , существуют также внекожные формы опухоли, к которым относят меланому слизистых (желудочно-кишечный тракт, гениталии, полость носа и носовые пазухи), оболочек головного и спинного мозга, глазную меланому.

Современные эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах, в т.ч. и в России, что позволяет рассматривать этот факт как общемировую тенденцию. В 2012 году в России МК заболели 8 723 человека. По сравнению с другими странами заболеваемость МК в России остается пока не очень высокой (3,97 заболевших на 100 000 населения), хотя мировые тенденции ее роста также прослеживаются. Так, за 10 лет (2002-2012 гг.) прирост заболеваемости составил 20,7%. В 2012 году в России от МК умерли 3419 человек. Стандартизованный показатель смертности оказался равным 1,5 на 100 000 населения. Прирост смертности за период 2002-2012 г.г. составил 14,7%.

Ранняя диагностика МК является важнейшим условием эффективного лечения, однако для врачей, не обладающих соответствующим опытом, она может представлять серьезную проблему. Несмотря на локализацию МК в областях, доступных визуальному осмотру, остается значительным число больных, которые обращаются за помощью на запущенных стадиях болезни, к которым относят: местно-распространенный процесс, вовлечение регионарных лимфатических коллекторов, наличие отдаленных метастазов. Меланома может развиваться как на фоне предсуществующего невуса, так и на неизмененной коже (30-70%).

Выделяют следующие признаки злокачественной трансформации пигментных образований кожи (метод ABCDE):

A (asymmetry) – асимметричная форма образования

B (borders) – неправильные, нечеткие очертания (границы)

C (color) – разнородная окраска

D (diameter)– диаметр образования, превышающий 6 мм

E (evolution) – эволюция/развитие (изменения, происходящие в пигментном образовании) – наиболее специфичный!

Следует помнить, однако, что ни один из вышеперечисленных признаков не является ранним, поэтому любое пигментное образование, которое продемонстрировало изменение формы, размеров или характера пигментации, должно быть в обязательном порядке осмотрено специалистом (онкологом, дерматологом), занимающимся диагностикой МК. Дополнительно к визуальному осмотру может быть проведена дерматоскопия, повышающая эффективность диагностики первичной меланомы. Окончательный диагноз первичной МК устанавливается на основании результатов гистологического исследования .

Методы обследования

1. Обязательное обследование: физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых, а также периферических лимфатических узлов; рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции (флюорография недопустима!); УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

2. Дополнительные методы (при наличии показаний): КТ органов грудной клетки; КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием; КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием; радиоизотопное исследование костей скелета; ПЭТ или ПЭТ/КТ для выявления отдаленных метастазов (начиная с III стадии).

В настоящее время стадирование МК проводится согласно 7 изданию TNM/UICC Классификации злокачественных опухолей 2009 года. В соответствии с требованиями этой классификации для определения стадии заболевания должны использоваться следующие критерии: для первичной МК – толщина первичной опухоли, наличие или отсутствие ее изъязвления, митотический индекс (количество митозов на 1 мм2 при толщине опухоли менее 1 мм; для метастазов в регионарные лимфоузлы – количество пораженных лимфоузлов, характер поражения (макро/микро), наличие или отсутствие изъязвления первичной опухоли; для отдаленных метастазов – их локализация и уровень ЛДГ.

При проведении гистологического исследования первичной меланомы кожи должны быть указаны следующие характеристики:

1. Определение максимальной толщины опухоли в мм по Бреслоу;

2. Определение уровня инвазии по Кларку;

3. Наличие или отсутствие изъязвления первичной опухоли;

4. Определение митотического индекса (количество митозов на 1 мм2 ) при толщине опухоли до 1 мм включительно;

5. Наличие транзиторных или сателлитных метастазов;

6. Оценка краев резекции на наличие опухолевых клеток.

При проведении гистологического исследования метастазов меланомы в регионарные лимфоузлы должно быть указано:

1. Количество удаленных лимфатических узлов.

2. Количество пораженных лимфатических узлов

3. Прорастание капсулы лимфатического узла (есть/нет).

dr.Mirokov

Комментарий читателя: