Подногтевая меланома — начальная стадия как выглядит на фото, лечения под ногтем

Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

24.05.2018

Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

В этой статье мы разберем:

  • понятие подногтевой меланомы;
  • шансы возникновения этого вида опухоли;
  • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
  • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
  • процедуры для уточнения диагноза;
  • прогноз и лечение.

Подногтевая меланома – что это?

Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

Где чаще появляется подногтевая меланома?

Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки

Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

Признак I

Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией.

Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

Признак II

Наиболее частым признаком этого вида меланомы являетсясимптом Хатчинсона– переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

Вот достаточно простой алгоритм.

Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

А (age)возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

B (brown to black)– цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

С (change)– изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
D (digit)– палец как наиболее частое место поражения.

E (extension)– распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

F (Family)– у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

Гематома:[10]

  1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
  2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
  3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
  4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
  5. Может меняться в пределах нескольких недель.
  6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
  7. Ей может предшествовать травма.
  8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

Подногтевая меланома:[12]

  1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
  2. Треугольная форма полос.
  3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
  4. Разрушение или дистрофия ногтя.

Как устанавливается диагноз?

При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

  1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
  2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
  3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

Лечение подногтевой меланомы

Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

Прогноз

Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

Резюме

Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

Список литературы

  1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
  2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
  3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
  4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
  5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.

Фото меланомы ногтя

Меланома представляет собой раковое поражение кожного покрова. Она возникает из меланоцитов, клеток, которые отвечают за пигментацию кожи. Чаще всего это заболевание поражает открытые участки тела: лицо, плечи, уши и конечности, но бывают случаи, когда меланома возникает на слизистой оболочке носоглотки, в глазных яблоках и под ногтевым ложем.

Подногтевая меланома встречается довольно редко, частота возникновения составляет 3% у женщин и 4% у мужчин от всего объёма кожных опухолей.

Развивается этот вид рака на любом пальце ноги или руки, но в большинстве случаев он поражает большой палец. Отличает опухоль быстрым ростом и стремительным распространением метастазов.

На ранней стадии многие принимают меланому ногтя за обычный ушиб, прогнозы при обнаружении на поздней стадии в большинстве случаев безутешны.

Меланома ногтя на начальном этапе выглядит как тёмная полоса

Причины возникновения меланомы ногтя

Непосредственных факторов, из-за которых происходит перерождение здоровых клеток в раковые, медициной ещё не выявлено. Чаще всего это происходит из-за травмы ногтя или родинки. Но существует ещё ряд причин, по которым у людей может возникнуть меланома ногтевой пластины, они приведены ниже:

  • светлая кожа, блондинистый цвет волос, голубые глаза и веснушки;
  • наличие кровных родственников с меланомой;
  • возраст старше 50 лет;
  • частое пребывание под УФ лучами – на солнце, в солярии, под бактерицидной лампой.

Симптомы меланомы ногтевой пластины

На первых этапах заметить опухоль очень сложно. Признаки заболевания в процессе развития могут меняться. К основным симптомам меланомы ногтя относятся:

  • появление маленького тёмного пигментного образования под ногтевой пластиной;
  • иногда вместо пятна образуется тонкая вертикальная полоса тёмно-коричневого окраса;
  • дефект не пропадает по истечении 10 дней, как при обычной гематоме;
  • размеры пятна начинают быстро расти;
  • у новообразования нечёткие границы;
  • со временем опухоль переходит на боковые края ногтевой пластины;
  • появляется шелушение, трещины, из которых выделяется кровь и сукровица;
  • поверхность ногтя деформируется, становится бугристой.

Около 20% случаев это заболевание не имеет пигмента. Из-за этого распознать меланому на начальных стадиях не представляется возможным.

Первые симптомы в таких случаях проявляются только на третьей стадии, когда уже начинается распространение метастазов по внутренним органам и костям скелета. Скорость развития этого заболевания очень быстрая, иногда переход от первой до третьей стадии занимает всего несколько месяцев.

Обратите внимание на предоставленное ниже фото меланомы под ногтем, чтобы точно знать, как выглядят симптомы и суметь распознать заболевание в кратчайшие сроки.

Чаще всего меланома образуется на больших пальца рук и ног

Стадии заболевания

  1. Первая стадия.На этом этапе заболевание очень схоже с гематомой от ушиба, болевых ощущений не наблюдается. Толщина опухоли около 1 миллиметра, поверхность ногтя не изменена, отсутствую раны и язвы.

Посмотрите ниже, как выглядит на фото начальная стадия подногтевой меланомы.

  • Вторая стадия.Опухоль в толщину достигает уже 2 миллиметров, к концу этой стадии могут появиться кровоточивость и изъязвления, образование принимает форму гриба.
  • Третья стадия.
  • Как правило, пациенты поступают в онкологический диспансер именно на этом этапе развития. Раковые клетки уже распространяются на расположенные рядом лимфатические узлы.
    Четвёртая стадия.Продолжается стремительное распространение метастазов.

    На четвёртой стадии они поражают внутренние органы: лёгкие, печень, почки, мозг и костную систему.

    Диагностика подногтевой меланомы

    Определить наличие раковой опухоли можно при помощи следующих исследований:

    • взятие анализа крови на онкомаркеры;
    • рассмотрение образования через дерматоскоп;
    • проведение биопсии поражённого участка;
    • применение ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии для выявления метастазов во внутренних органах.

    По результатам полученных анализов врач сможет установить точный диагноз и стадию развития опухоли.

    На первых стадиях меланома ногтя выглядит как обычный ушиб

    Лечение меланомы под ногтем

    Лечение заключается в иссечении опухоли, вместе с ногтевой пластиной и прилегающей частью дермы. Размеры удаляемой ткани определяют по площади, занимаемой образованием.

    В некоторых случаях требуется полностью ампутировать фалангу пальца. По завершении операции поражённые ткани отдают на гистологический анализ.

    В случае распространения раковых клеток на лимфоузлы, они также подвергаются удалению.

    На поздних стадиях после операции также назначают:

    • химиотерапию;
    • лучевую терапию;
    • иммунотерапию.

    При успешном лечении меланомы крайне важно постоянно проходить обследование у врача, чтобы не пропустить возможное появление рецидива. При появлении тёмных пигментных пятен или болевых ощущений, нужно сразу информировать об этом онколога.

    Удаление меланомы на ногте

    Прогноз на жизнь

    Обращение в клинику на ранней стадии меланомы зачастую помогает пациенту полностью излечиться. Опухоль, распространившая метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам приводит к летальному исходу в течение года после начала метастазирования.

    Проведённое лечение на первом этапе развития заболевания, даёт пациенту 80% шанс на пятилетнее выживание. На второй стадии, в течение пяти лет, из четырёх пациентов выживают трое.

    На третьей стадии, когда болезнь поразила лимфоузлы, шансы на выздоровление снижаются до 40%.

    Метастазы в костях, печени, почках, мозге, лёгких или в других внутренних органах на последней стадии дают надежду всего 20% больных и только при условии постоянного лечения.

    Своевременное лечение даёт шанс вылечить такое заболевание, как меланома ногтя. Фото, предоставленные в статье, помогут вам выявить заболевание на ранней стадии, не допустить развития болезни и появления необратимых последствий.

    Меланома ногтя: фото, признаки, диагностика, лечение

    Онкологический процесс может затронуть любую часть человеческого тела. Ногти не являются исключением. Больной может долгое время игнорировать развитие патологии, думая, что просто травмировал палец. За это время разновидность подкожной опухоли может начать метастазировать.

    Медицинское название патологии звучит как акрально-лентигинозная меланома. Она относится к редким заболеваниям, диагностируется в 4% случаев из всех онкологических патологий.

    Опухолевому процессу подвержены ногти рук и ног в равной степени.Чаще всего болезнь поражает большой палец. Связывают это с тем фактом, что ногти больших пальцев больше подвержены травмам.

    Обычно меланома проявляет себя потемнением ногтя, который со временем разрушается опухолью. Но в 20% случаев злокачественное новообразование может быть бесцветным. Это связано с отсутствием либо незначительным количеством меланина в опухоли.

    Цвет образования на коже пальца бывает черно-коричневым либо рыже-коричневым. Новообразование под ногтем отличается сине-красным, черно-синим, багровым цветом.

    Болезнь развивается быстро, распространяя метастазы. Ее важно своевременно диагностировать и начать лечить.

    Видео-подборка фотографий новообразования:

    Причины

    Раньше меланома ногтя диагностировалась в основном у пожилых людей. На сегодняшний момент заболевание помолодело. Истинные причины развития патологии ученым неизвестны. Выдвигаются предположения о факторах, которые могут увеличить шанс формирования опухоли.

    Возможные причины появления меланомы ногтя:

    • Травма– у больных происходили серьезные повреждения ногтя, при этом не проводилось своевременная обработка антисептическими средствами.
    • Ультрафиолетовое облучение– новообразования часто появляются на месте ожогов. Чрезмерное увлечение солнечными ваннами и солярием могут спровоцировать онкологический процесс на ногте.
    • Наследственность– в семьях, у представителей которых выявлялась меланома ногтя, заболевание встречается намного чаще.

    Дополняет факторы риска образ жизни человека. При недостатке сна, несбалансированном питании, отсутствии физической активности происходит ослабление организма. Он не способен противостоять многим болезням, включая рак.Меланома ногтя чаще формируется у людей с ослабленным иммунитетом.

    К группе риска относятся все люди старше 50 лет. Им необходимо следить за изменениями в организме более тщательно.

    Онкология может поразить отдельный участок ногтя. В зависимости от локализации патологии существуют следующие виды акрально-лентигинозной меланомы:

    • из ногтевой матрицы– образование формируется в области ногтевого ложа, постепенно распространяясь на всю площадь;
    • из-под ногтевой пластины– новообразование появляется на любом участке кожи под ногтем, в течение нескольких месяцев оно разрастается;
    • из кожного покрова, расположенного рядом– онкологический процесс начинается на коже рядом с пластиной, постепенно переходя на одну из ее сторон.

    Часто пациенты обращаются к специалистам на поздних стадиях. Связано это с тем, что многие видят в новообразовании обычное повреждение пальца с пластиной. У некоторых больных действительно имел место ушиб ногтя незадолго до начала формирования патологии.

    Меланома ногтя постоянно развивается. В некоторых случаях это происходит медленно, в других — быстро. По смене поведения заболевания выделяют следующие стадии его развития:

    • 1 стадия– толщина новообразования не более 1 мм, оно не беспокоит человека.
    • 2 стадия– опухоль укореняется, но не более чем на 2 мм. Она изменяет цвет, распространяется по пластине, становится более заметной.
    • 3 стадия– первичный очаг распространяет свои частицы. Как правило, первыми страдают близлежащие лимфатические узлы. Это начало процесса метастазирования.
    • 4 стадия– вторичные опухоли развиваются в различных органах и тканях человека.

    Патология хорошо поддается лечению на ранних стадиях, до момента метастазирования. Поэтому важно распознать ее вовремя.

    Симптомы

    Новообразование на ногте развивается в двух фазах. В каждой из них свои проявления. Основные симптомы, по которым можно заподозрить меланому ногтя:

    • Появление пятна на пластине– окрас может иметь любую форму, включая вертикальную полосу. Цвет опухоли изменяется в зависимости от степени ее развития, со временем он становиться более интенсивным. Пятно все время увеличивается, постепенно заполняя всю пластину. Эти проявления относятся к радиальной фазе.
    • Появление язв– симптом указывает на разрастание новообразования, которое разрушает здоровые клетки. Это ломает верхний кожный слой, вызывая кровотечения. Жидкость из патологического очага заливает здоровые участки кожи, заражая их раком.Образование превращается в грибовидную форму, сильно беспокоит пациента. Симптом указывает о начале вертикальной фазы. Со временем опухоль достигнет подкожно-жировой клетчатки.
    • Зуд– область с пятном может покалывать и вызывать дискомфорт. Это происходит из-за того, что злокачественные клетки усиленно делятся.
    • Появление покраснения вокруг пятна– это свидетельство того, что иммунная система распознала проблему. Организм борется с раковыми частицами, посылая в первичный очаг такие вещества, как интерлейкины, интерфероны и прочие.

    Меланома на ногте имеет неравномерный окрас. Пятно встречается светлее с одного края, а с другого – темнее. Изменение оттенка может происходить в центре пигментного пятна.

    Диагностика

    Для определения меланомы ногтя недостаточно одного изменения под его пластиной. Специалист должен провести ряд обследований, результаты которых позволят сделать окончательный вывод. Контролировать процесс обследования должен врач-дерматолог и онколог.

    • Осмотр– специалист рассматривает патологию, обращая внимание на такие аспекты, как симметричность пятна, его границы, цвет, диаметр. При подозрении на онкологию врач назначает дополнительные исследования.
    • Анализ крови– для лабораторного исследования используется венозная кровь. По содержанию различных ферментов, онкомаркеров, белков определяют присутствие ракового заболевания, степень его распространения в разные органы. Маркером меланомы считаетсяСD44std.
    • Дерматоскопия– проводится с помощью оптического прибора, который увеличивает изображение в 10 раз. Процедура не имеет противопоказаний, но малоинформативна при меланомах без пигмента.
    • Биопсия– из подозрительного участка проводится забор ткани. Ее исследуют под микроскопом на наличие раковых частиц. Внедрение в злокачественный очаг может вызвать бурный рост опухоли с распространением вторичных образований.

    В некоторых случаях специалист может назначить проведение биопсии в соседних лимфатических узлах. Это связано с тем, что процесс метастазирования начинается с них. Метод позволит определить дальнейшую тактику лечения.

    Терапия

    Основной целью в лечении является удаление меланомы ногтя, которая считается первичным очагом. Далее происходит борьба с метастазами. Все процедуры направлены на увеличение продолжительности жизни пациента.

    • Удаление опухоли с сохранением ногтя– метод применяется, если меланома развивается рядом с пластиной и еще не успела ее затронуть.
    • Удаление ногтя– для проведения большинства хирургических вмешательств требуется удаление пластины. Онкологические частицы можно уничтожить сверхнизкой температурой, вырезать с близлежащими здоровыми тканями.
    • Ампутация пальца– при повышенном риске рецидива принимается решение об удалении фаланга. Метод применяется, если онкологический процесс распространился далеко на соседние ткани.
    • Химиотерапия– пациенту вводятся цитостатические препараты. Курс терапии проводится до оперативного вмешательства, чтобы стабилизировать онкологический процесс и после проведения хирургического вмешательства.
    • Лучевая терапия– метод применятся в качестве заключительного этапа лечения. Высокоактивные рентгеновские лучи уничтожают не только частицы первичной опухоли, но и возможные метастазы в лимфоузлах.

    Удаление ногтя для многих пациентов вызывает вопрос о том, вырастит ли он снова. Если убрали только одну пластину, то спустя время она снова отрастет. Пациенту придется запастись терпением.

    Точный метод терапии определяется только специалистом после проведения полного обследования. Не стоит подбирать медицинские препараты самостоятельно, чтобы не навредить организму.

    Современные методы лечения могут успешно бороться с меланомой ногтя на первых стадиях. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой началась терапия.

    Больные с 1 стадией получают положительный прогноз в 80% случаев. Онкология 2 стадии дает выживаемость в 55% случаев.

    Прогноз на выживаемость сильно ухудшается с развитием метастаз.На 3 стадии прогноз составляет 30-40%. Последняя стадия характеризуется неблагоприятным прогнозом, так как пятилетняя выживаемость не превышает 15% случаев.

    Фото до и после лечения

    Опасность меланомы ногтя не только в поражении жизненно важных внутренних органов, но и в возможности возвращаться через определенное время. После успешного лечения опухоль способна вернуться на прежнее место. Пройти может от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Рецидивы более опасны, чем первичные очаги, поскольку они плохо поддаются терапии и довольно быстро распространяются по организму. Именно поэтому специалисты могут предложить ампутацию фаланги.

    Как распознать подногтевую меланому и почему она появляется

    Большой палец наиболее подвержен возникновению данного заболевания Подногтевая меланома составляет примерно 4% от всего числа опухолей. При этом периодичность поражения пальцев на руках и ногах равная.

    Ряд специалистов считает, что наиболее подвержен меланоме большой палец. Характерный признак – потемнение ногтя около ногтевого ложа. Далее возникает опухоль, которая начинает разрушать ноготь.

    Выделяются сукровичная жидкость и гной.

    Около 20% представленного типа меланомы беспигментные. То есть они содержат небольшое количество меланина или не содержат его вообще.

    Продольная меланонихия выявляется у лиц с темным цветом дермы: практически у всех афроамериканцев, чей возраст старше 50 лет и у 77% афроамериканцев возрастом старше 20-летнего. Помимо прочего, продольная форма возникает у 15% японцев. Также она распространена у латиноамериканцев. У белых европейцев она проявляется только в 1% случаев. Меланома – 7 по частоте причина развития рака!

    Другие особенности

    На раннем этапе подногтевая меланома похожа на панарицей, паронихий либо подногтевую гематому. Это делает ее диагностику сложной. Большинство больных попадают в клиники с метастазами. На поздней стадии меланома ногтя похожа на грибовидную опухоль с изъязвлениями.

    Цвет образования – синевато-красный, есть темные вкрапления. В ряде случаев опухоль напоминает грануляционную материю. Развитие болезни идет по-разному: оно может быть медленным с лимфогенным характером метастазирования или обладать агрессивным течением с быстрой диссеминацией.

    На начальной стадии подногтевую меланому распознать довольно сложно, так как по внешнему виду она может напоминать обычный ушиб

    Методы диагностики

    В качестве диагностики применяется биопсия. Она дает возможность точно выявить причину пигментации ногтя. Больные, у которых наблюдается продольная меланонихия на нескольких ногтях, должны наблюдаться у врача.

    У лиц со светлой дермой и одной темной полоской на ногте должна быть проведена биопсия. Используется метод 3-миллиметровой трепанобиопсии наиболее темного участка пигментированной полосы в районе ногтевой матрицы.

    При установлении диагноза необходимо полностью удалить очаг.

    Биопсия производится путем забора клеток или тканей из организма с целью диасгностики заболевания

    Методы лечения

    • Меланому под ногтем лечат на начальной стадии следующим образом: проводится экзартикуляция дистальной фаланги. Иногда приходится проводить ампутацию. При наличии метастаз в лимфатических узлах назначают регионарную лимфаденэктомию.
    • Если из-за меланомы под ногтем в регионарные лимфоузлы пошли метастазы, может быть применено комбинированное либо комплексное лечение. При вялотекущем течении воспалительного процесса необходимо получить консультацию у онколога.
    • Часто меланому путают с меланонихией, но зона пигментации смещается в процессе роста ногтевой пластинки. В данном случае вида «прокисмальная граница», которая повторяет форму лунулы. Если перед вами не меланома, а меланонихия, лечение не требуется.
    • Если меланома имеет вид «in situ», удаляется ногтевой аппарат, а палец сохраняется. При наличии метастазирования внутренних органов либо лимфатических узлов используют химиотерапию. Она проводится как у нас в стране, так и в зарубежных клиниках.

    Своевременное удаление ногтевого аппарата при подногтевой меланоме позволяет сохранить палец

    Причины возникновения

    Зачастую рост меланомы под ногтем идет с продольной полосы. Она темнеет, становится шире, захватывает валик ногтя. Основная причина развития болезни – травма пальца.

    Еще из причин стоит выделить гематомы и прием лекарств, которые дали побочные эффекты.

    Важно! При появлении любой пигиментированной продольной полосы следует обратиться к специалисту. Проще исключить меланому под ногтем, чем лечить ее на последних стадиях.

    Подногтевая меланома может возникнуть в последствии обычной травмы пальца

    Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичной меланомы кожи

    Пороки развития кожиНевусыЮношеская меланома (невус Спитц)Голубой невусГало-невусДиспластические Невусы
    ГемангиомаКавернозные тромбированные гемангиомы
    Атерома
    Доброкачественные опухоли кожиПапиплома, кератоакантома, пиогенная гранулёма(ботриомикома). ангио-, дермато- и нейрофиброма; различные виды эпителиом, аденом и цистаденом.
    Предраковые опухоли эпидермисаСеборейная кератома, болезнь Боуэна
    Злокачественные опухоли кожиПлоскоклеточный рак, базалиома, саркома Капоши, фибро-, лейомио- и лимфосаркома, первичная лимфома кожи, аденокарцинома из придатков кожи.
    Метастазы опухолей другого гистогенеза в кожуРак лёгкого, пищевода, поджелудочной железы, почки, желудка, молочной железы, яичников, меланома.
    Дермато-венерологоические заболеванияГрибковое поражение ногтевого ложа пальцев (онихомикоз); внеполовой твёрдый шанкр.
    Травматические процессыПодногтевая и подэпидермальная гематомы

    Классификация заболевания

    Есть специальная классификация, которая позволяет описать подногтевую меланому:

    • А– это возраст, пик заболеваемости между 5 и 7 годами жизни, а также наименование этничексих групп – американцы, афроамериканцы, азиаты, у которых наиболее часто наблюдается опухоль;
    • В– это окрас (черный либо коричневый), а также ширина от 3 миллмметров;
    • С– изменение пигментации полосы ногтя или отсутствие такого изменения после терапии;
    • D– это палец, как наиболее частая сфера поражения;
    • Е– это распространение поражения на латеральный либо проксимальный валик ногтя;
    • F– это личный либо семейный анамнез опухоли.

    При ногтевой меланоме класса Е поражение распространяется на боковой валик ногтя

    Лентигиозный тип

    Подногтевая меланома акрально-лентигинозного типа чаще имеется у людей с темной кожей, распознать ее можно, сравнив с фото в медицинских спарвочниках. Она возникает в половине случаев. Область поражения – под ногтем. Предрасположенность для развития болезни есть у мужчин пожилого возраста.

    Рост медленный и незаметный. Часто опухоль обнаруживают случайно. Ввиду этого лечение начинается на последней стадии. После того как отходит ноготь, выявляется серьезная локализация новообразования. Часто меланому путают с гематомой или бородавкой. Под опасную болезнь маскируется и онихомикоз.

    У ряда африканских рас встречаются пигментные пятна, которые считаются предшественниками меланомы. У людей белой расы основной причиной остается травматизация конечностей. Если есть кровоизлияния в фаланги пальцев, необходимо сразу же обратиться к специалисту!

    Данный тип заболевания можно обнаружить далеко не сразу

    Прогнозы выживаемости

    На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%. На второй – 40%. Факторы, которые влияют на стадию:

    • наличие изъязвлений;
    • уровень инвазии по Кларку;
    • расовая принадлежность;
    • стадия на момент постановки диагноза.

    Важно регулярно проводить наблюдение за пациентом. Больной должен постоянно информировать об изменениях ногтевой пластины, сравнивать симптомы с признаками на фото в медицинских пособиях.

    Подногтевая меланома, не выявленная на ранней стадии, может привести к потере ногтя или пальца

    Заключение

    Меланома под ногтем встречается довольно часто. Основная ее причина – травматизация участка. Для выявления заболевания применяют биопсию. В ряде случаев для лечения необходимо провести ампутацию части или всего органа в целом. При метастазировании в лимфатические узлы используется лимфаденэктомия.

    Подногтевая меланома: опасность и особенности онкологического поражения ногтя

    Подногтевая меланома является разновидностью рака, для которого характерна дисплазия меланоцитов, расположенных под ногтями.

    Заболевание встречается в 4% от общего числа онкоболезней, а на начальных стадиях поддается лечению. В группу риска попадают люди, которые часто травмируют ногти или страдают грибковыми поражениями.

    Новообразование имеет синюшный оттенок, что легко спутать с гематомой, не предавая должного внимания серьезной патологии.

    Причины развития заболевания

    Достоверно неизвестно, что является первопричиной аномального деления клеток, но установлены некоторые предпосылки, способные повлиять на данный процесс:

    1. Патологически сниженный иммунитет, на фоне которого прогрессирует ряд воспалительно-инфекционных заболеваний, избавиться от которых полностью невозможно. Доказано, что при наличии иммунодефицитов люди больше подвержены развитию меланомы, чем пациенты с крепким здоровьем.
    2. Светлая кожа, подверженная пагубному воздействию ультрафиолетовых лучей. Люди с бледными кожными покровами и светлыми волосами попадают в группу риска.
    3. Наличие пигментных пятен, вызванных чрезмерным пребыванием под солнцем.
    4. Присутствие на коже новообразований различной этиологии, которые постоянно увеличиваются в размерах.
    5. Наличие у кровных родственников раковых заболеваний кожи.
    6. Частые травмы ногтевой пластины, при которых она отслаивается.
    7. Наличие постоянного контакта с химическими веществами, что провоцирует развитие хронической интоксикации.
    8. Плохое питание, лишенное полезных веществ.
    9. Злоупотребление алкогольными напитками и курением.
    10. Ношение тесной и неудобной обуви, что провоцирует постоянное сдавливание и деформацию ногтевой пластины.

    Ношение тесной и неудобной обуви может бить причиной появления подногтевой меланомы

    Основная причина развития рака – это бесконтрольное деление клеток, что возникает под воздействием множества факторов, взаимосвязанных между собой.

    Виды подногтевой меланомы

    Учитывая внешние клинические проявления и морфологические признаки, подногтевая меланома может иметь несколько подвидов:

    1. Продольная – выглядит как продольная полоса темного цвета, разделяющая ноготь вертикально на две равные половины. Чаще всего встречается у темнокожего населения. Люди со светлой кожей практически не сталкиваются с таким видом рака. Развивается по причине чрезмерного накопления меланина в ногте, избыток которого оказывает пагубное влияние на процессы деления клеток. Опасность заболевания в том, что оно очень быстро прогрессирует, лишая человека возможности выздоровления.
    2. Акральная – формируется в ногтевом ложе, имея цвет фиолетово-черный. Опасность новообразования в том, что внешние проявления практически невозможно отличить от последствий ушиба. Ногтевая пластина приобретает синюшный оттенок и болит. Болезнь прогрессирует очень быстро. При отсутствии диагностики и комплексного лечения акральная меланома влечет за собой ампутацию пальца или ноги, что в конечном счете приводит к летальному исходу.
    3. Околоногтевая меланома – опухоль может располагаться на конечности, давая метастазы в ногтевую матрицу, что приводит к скорейшему разрастанию опухоли. Полное поражение конечности требует ампутации, после чего назначается химиотерапия, предотвращающая дальнейшее распространение метастаз в организме.

    Чаще всего подногтевая меланома поражает ноготь большого пальца ноги. Изначально внешние клинические признаки указывают на ушиб, под маской которого с огромной скоростью растут раковые клетки. Только ранняя диагностика позволит правильно поставить диагноз и сохранить конечность. В противном случае ампутации не избежать.

    Опасность подногтевой меланомы в том, что она способна в кратчайшие сроки прорастать в глубокие слои кожи, полностью поражая конечность. При этом клиническая картина остается скудной. Известны случаи, когда подногтевая меланома без определенных признаков проросла в подошву стопы, спровоцировав запущенную форму рака, не оставив человеку шанса на жизнь.

    Отличительной особенностью является тот факт, что схожие с ушибом симптомы не проходят спустя 10-12 дней, как это характерно для травмы. Новообразование под ногтевой пластиной стремительно увеличивается в размерах, изменяя цвет на насыщенный фиолетовый, что требует немедленного обращения к специалисту.

    Самым опасным видом подногтевой меланомы является акральная. Эта форма отличается стремительным ростом раковых клеток, а также ускоренным метастазированием. С током крови раковые клетки разносятся к отдаленным органам, что требует проведения высокодозной химиотерапии.

    Развитие подногтевой меланомы происходит в несколько этапов, что характеризует степени онкологического процесса:

    1. Появление на ногтевой пластине темного пятна с вкраплениями, цвет которого варьируется от темно-серого до насыщенно фиолетового.
    2. Рост пятна в течении нескольких недель и его распространение на всю поверхность ногтевой пластины. Любые прикосновения и ходьба вызывают острую боль. Палец может неметь.
    3. Поражение ногтевого валика, после чего ноготь становится рыхлым и перестает расти. При неловком движении возможно полное или частичное отхождение ногтевой пластины.
    4. Появление кровоточащих язв, которые распространяются на весь палец. Состояние пациента стремительно ухудшается. Нарушается мелкая моторика и походка. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить летальный исход до того момента, как будет поставлен диагноз.

    Симптомы ушиба важно контролировать. При отсутствии естественной регенерации, следует немедленно обратиться к специалисту. Промедление в дальнейшем может стоить жизни.

    Методы диагностики

    Выявление ракового новообразования осуществляется в три этапа:

    1. Осмотр ногтя под дерматоскопом – с помощью специального микроскопа, способного просвечивать ногтевую пластину, осматривают новообразование, выявляя его размеры, форму и глубину прорастания.
    2. Биопсия – частичку новообразования иссекают, после чего исследуют гистологическим способом, выявляя наличие раковых клеток. При повреждении разных частей тела биопсия берется отдельно. Бывают случаи, когда одинаковые симптомы имеют различную этиологию.

    Осмотр ногтя под дерматоскопом – метод диагностики подногтевой меланомы

    Гистология позволяет дифференцировать подногтевой рак от таких заболеваний, как:

    • грибковое поражение ногтевой пластины;
    • гематома ногтя после ушиба;
    • гнойная гранулема;
    • плоскоклеточный рак.

    Без биопсии поставить точный диагноз невозможно. Даже опытные специалисты не могут отличить новообразование от гематомы.

    При наличии запущенной формы рака в обязательном порядке назначают биопсию лимфатической жидкости близлежащего лимфоузла. Это необходимо для оценки риска метастазирования и подтверждения степени прогрессирования рака, что влияет на выбор лечения и дальнейший прогноз.

    Способы лечения

    Лечение заключается в полном иссечении поврежденных тканей, а также проведении комплексной терапии, препятствующей развитию рецидива. Степень иссечения напрямую зависит от глубины поражения ногтя.

    В том случае, когда биопсия лимфоузлов подтвердила наличие метастаз, назначается высокодозная химиотерапия в несколько этапов, после чего производится ампутация пораженного участка конечности.

    Самыми распространенными методами лечения являются:

    1. Экзартикуляция фаланги пальца – задача процедуры заключается в максимальном сохранении жизнеспособных тканей и удалении только поврежденных участков ногтевой пластины и фаланги пальца. Производится под местным обезболиванием, с помощью которого обкалывают область вокруг фаланги. Накладывают жгут, что помогает снизить возможное кровотечение при экзартикуляции. Иссечение производится поэтапно, после чего накладываются закрепляющие швы. Дальнейшее лечение требует использования антибактериальной терапии и обезболивающих препаратов, облегчающих течение послеоперационного периода.
    2. Ампутация дистальной фаланги – процедура предполагает удаление фаланги пальца вместе с пораженной ногтевой пластиной, что осуществляется под местным наркозом. Вначале иссекается кожный покров, который в дальнейшем будет формировать культю. Далее иссекаются сухожилия и связки, после чего переходят к распилу костной ткани. После наложения швов на палец накладывают шину, полностью обездвиживая. Требуются постоянные перевязки, позволяющие избежать развития воспалительного процесса.
    3. Ампутация стопы или кисти – назначается при наличии прорастания опухоли в глубокие слои дермы, что невозможно устранить при дистальной ампутации. Это ведет к инвалидизации, но позволяет сохранить жизнь. В дальнейшем возможно использование протеза.
    4. Химиотерапия – цитостатические препараты уничтожают раковые клетки, блокируя их рост. Однако от агрессивных лекарств страдают все органы и системы. Полномасштабная интоксикация провоцирует развитие массы побочных реакций, которые со временем проходят. С помощью химиотерапии и ампутации пораженного участка ногтя можно добиться хороших результатов, но подногтевая меланома склонна к рецидиву уже в первый год.
    5. Иммунотерапия – препараты, укрепляющие иммунитет, позволяют снизить агрессивность опухоли, но не способствуют ее полному уничтожению. Иммунотерапия может быть включена в состав комплексной терапии при наличии патологически сниженного иммунитета. Обычно ее назначают после высокодозной химиотерапии, что способствует скорейшему восстановлению организма.

    Продолжительность лечения зависит от степени рака, а также индивидуальных особенностей организма. Одним людям достаточно частично удалить пораженный ноготь, а другим не помогает даже химиотерапия.

    Профилактика

    В качестве профилактики развития подногтевой меланомы рекомендуется:

    1. Правильно выбирать обувь, которая бы не сдавливала пальцы ног. Особенно это касается женщин, которые в погоне за модой стараются носить узкие туфли, провоцирующие неправильное положение ногтевой пластины.
    2. При наличии травм ногтей и длительного сохранения признаков повреждения обращаться за помощью к специалисту. Ранняя диагностика позволяет исключить рак, а при его наличии – снизить риск летального исхода.
    3. Укреплять иммунитет с помощью витаминных комплексов, а также снизить кратность посещения общественных мест с повышенной влажностью, где можно «словить» грибок, ВПЧ и другие неприятные заболевания, являющиеся предрасполагающим фактором для развития меланомы.
    4. Не маскировать проблему под косметическим лаком. Рак, лишенный внимания, постоянно прогрессирует, отбирая драгоценные годы жизни.
    5. При наличии предрасположенности к онкологическим заболеваниям посещать дерматолога дважды в год, а при наличии подозрительных новообразований не затягивать с диагностикой.
    6. Вести активный образ жизни, с помощью которого укрепляется весь организм. Правильное питание и физические нагрузки помогут противостоять развитию патологических процессов в организме.
    7. Отказаться от вредных привычек и алкоголя, которые в совокупности снижают защитные свойства организма.
    8. Соблюдать правила личной гигиены, так как ее отсутствие может провоцировать развитие грибковых заболеваний.
    9. В жаркую пору года исключить пребывание на открытом солнце с 10 до 16 часов, а при острой необходимости использовать защитную одежду, покрывающую тело.
    10. Отказаться от посещения солярия, так как в погоне за модными тенденциями легкого загара можно спровоцировать развитие онкологических процессов в организме.
    11. Не использовать косметические ножницы или щипцы, а также обувь другого человека.

    В качестве профилактики развития подногтевой меланомы рекомендуется правильно выбирать обувь, которая бы не сдавливала пальцы ног

    Предотвратить развитие рака невозможно. В мире нет таких вакцин и способов предотвращения аномальных перерождений клеток. Поэтому любые подозрительные изменения в организме лучше всего не оставлять без внимания.

    Прогноз

    При наличии начальной стадии рака, выживаемость составляет 80%. Однако данный вид рака склонен к рецидиву и метастазированию, что отягощает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от множества факторов, в среднем составляя 10-15 лет.

    Для второй стадии онкологии прогнозы менее утешительны. Справиться с глубинными поражениями эпидермиса и метастазами в лимфоузлах можно только после длительного курса высокодозной химиотерапии. Не всегда организм справляется с подобными нагрузками.

    Любые раны, ссадины, трещины, новообразования и кровоподтеки, которые не проходят через 10-12 дней являются поводом для обращения к врачу

    Третья и четвертая стадии являются практически безнадежными.

    Пациенту ампутируют конечность, но разносящиеся во все органы с током крови метастазы в конечном итоге провоцируют летальный исход. Неблагоприятный прогноз еще раз подчеркивает важность и необходимость самоконтроля.

    Любые раны, ссадины, трещины, новообразования и кровоподтеки, которые не проходят через 10-12 дней являются поводом для обращения к врачу.

    Рак прогрессирует очень быстро. Всего за пару недель из начальной и практически безобидной формы он перерастает в запущенную стадию, провоцируя развитие метастаз в жизненно важных органах. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на ее излечение с минимальными последствиями для организма.

    Подногтевая меланома: фото начальной стадии, симптомы и признаки меланомы ногтя, диагностика и лечение в Москве

    Меланома ногтя составляет примерно 4% от всего количества злокачественных новообразований. Чаще развивается подногтевая меланома большого пальца нижней конечности.

    Меланома под ногтем (фото есть в медицинских пособиях) характеризуется потемнением ногтя околоногтевого ложа. Далее возникает злокачественная опухоль, которая начинает разрушать ноготь.

    Диагностику заболевания онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью современных методов исследования.

    Для лечения больных врачи применяют новейшие химиотерапевтические препараты. На начальной стадии заболевания меланомы ногтя выполняют экономные операции.

    В случае рецидива заболевания производят радикальное оперативное вмешательство и назначают курс химиотерапии.

    Тяжёлые случаи подногтевой меланомы обсуждают на заседании Экспертного Совета, где профессора, врачи высшей категории, ведущие онкологи, коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.

    Симптомы меланомы под ногтем

    Меланома ногтя на фото в начальной стадии похожа на панариций, паронихий или подногтевую гематому. Это делает её диагностику сложной. Большинство пациентов, которые обращаются в клинику онкологии, имеют метастазы. На поздней стадии меланома ногтя внешне напоминает грибовидную опухоль с изъязвлениями.

    Опухоль тёмно-красного цвета, с тёмными вкраплениями. В ряде случаев новообразование напоминает грануляционную материю. Болезнь развивается по-разному: медленно, с преобладанием метастазирования лимфогенным путём, или имеет агрессивное течение с быстрой диссеминацией раковых клеток. Меланома ногтя на фото (начальная стадия) симптомов не имеет.

    Она по внешнему виду может напоминать обычный ушиб.

    Для подногтевой меланомы характерны следующие симптомы:

    • Появление характерного пятна на ногте темного или чёрного цвета, которое очень быстро разрастается и иногда разделяет ноготь пополам;
    • Потемнение ногтевого ложа;
    • Покрытие раковой опухолью всей ногтевой пластины;
    • Появление на ногтевой пластине образований не только чёрного, но и коричневого, синего, багрового цвета;
    • Кровотечение при повреждении ногтевой пластинки.

    Затем ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за образовавшихся язв. Из-под неё выделяется гнойное содержимое. Меланома под ногтем большого пальца ноги может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда больной вовсе не может стать на поражённую нижнюю конечность.

    Прогрессирование заболевания

    На начальных стадиях подногтевая меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки ещё не поражают другие ткани и органы. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса невысокий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, у человека определяют нулевую стадию меланомы.

    На первой стадии развития патологического процесса толщина новообразования не превышает одного миллиметра. Пи толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на второй стадии с развития. На этом этапе могут быть микроскопические изъязвления. Они очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование.

    На этой стадии болезни на поверхности ногтя могут появиться возвышающиеся бугорки.

    На третьей стадии опухолевого процесса толщина новообразования превышает 4 мм. Патологически изменённые клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, которые находятся рядом. Врачи Юсуповской больницы определяют наличие изменённых лимфатических узлов с помощью биопсии и гистологического исследования.

    На четвёртой стадии развития злокачественного процесса клетки меланомы начинают распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. На этой стадии заболевания эффективность терапевтических мер не превышает 10%.

    При медленном прогрессировании меланомы метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма подногтевой меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдалённые органы. На метастазирование опухоли указывают следующие признаки:

    • Изменение оттенка кожи (она становится тусклой, пепельной);
    • Появление ощутимого уплотнения под ногтевой пластинкой;
    • Ноготь практически полностью разрушается и кровоточит;
    • Наличие хронического кашля;
    • Повышение температуры тела;
    • Развитие судорог;
    • Увеличение и уплотнение лимфатических узлов;
    • Снижение массы тела.

    У пациентов на поздних стадиях опухолевого процесса развивается кахексия. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают её в Юсуповской больнице.

    Методы диагностики подногтевой меланомы

    Диагноз подногтевой меланомы на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на начальной стадии, когда специфические симптомы отсутствуют, весьма затруднительна. Дерматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику подногтевой меланомы большого пальца стопы сл следующими заболеваниями:

    • Панарицием;
    • Грибковым поражением ногтевого ложа (онихомикозом);
    • Бородавкой;
    • Подногтевой и подэпидермальной гематомой;
    • Невусом;
    • Кавернозной тромбированной гемангиомой.

    Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытость на первой стадии затрудняют визуализацию новообразования самим пациентом. Подногтевая меланома на фото вначале заболевания не видна. Зачастую диагноз устанавливают уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов.

    Лечение подногтевой меланомы

    Сегодня для пациентов с начальной стадией подногтевой меланомы на пальце ноги или руки золотым стандартом признано радикальное удаление первичной опухоли с биопсией сигнальных лимфатических узлов. На поздних стадиях заболевания радикальная операция существенно не улучшает показатели выживаемости.

    После хирургического вмешательства онкологи назначают следующее лечение:

    • Сильнодействующие противоопухолевые препараты;
    • Облучение поражённого участка;
    • Иммуномодулирующие препараты, усиливающие защитные реакции организма.

    Прогноз главным образом зависит от ранней диагностики, радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%, на второй – 40%.

    Акрально-лентигинозная меланома

    Акрально-лентигинозная меланома – одна из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа. Опухоль характеризуется определёнными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм.

    У латиноамериканцев, лиц монголоидной и негроидной расы эта форма злокачественной опухоли встречается не менее чем у 50% всех больных меланомой кожи. Заболевание диагностируется у пожилых людей и отличается неуклонным ростом числа заболевших.

    Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у представителей белой расы является подногтевая меланома.

    У этой формы меланомы, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, основными факторами, провоцирующими её развитие, является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения:

    • Обморожения;
    • Выполнение косметических процедур при заболеваниях ногтей;
    • Температурные или механические травмы дистальных фаланг пальцев.

    Скудность клинических проявлений подногтевой меланомы, что видно на фото, особенно на ранних стадиях развития опухоли, отсутствие алгоритма диагностики и чёткого описания клинической картины, объема хирургического лечения и прогностических факторов при этой форме меланоме обусловливают необходимость раннего обращения к врачам при наличии новообразования на пальце рук или ног.

    Профилактика подногтевой меланомы

    Меланому под ногтем пальца сложно выявить и вылечить, однако её очень легко предупредить. Чтобы не развилась меланома, следует выполнять следующие рекомендации:

    • Лицам с бледной кожей строго ограничить время пребывания на солнце, особенно в весенне-летний период в часы пика солнечной активности;
    • После повреждения ногтя срочно обратиться к врачу;
    • При незаживающей «паронихии» немедленно записаться на приём к онкологу;
    • Ограничить вредные привычки – курение и употребление алкоголя, снижающие выраженность противоопухолевого иммунитета;
    • Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.

    Подногтевая меланома не всегда имеет неблагоприятный прогноз. На первых стадиях формирования опухоли она излечима. При своевременном обращении к врачу болезнь можно вылечить даже в случае рецидивирования. По этой причине при наличии подозрений на меланому под ногтем звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к онкологу.

    Подногтевая меланома – как распознать ее и вовремя вылечить

    Меланома– это опухоль, произрастающая из пигментных клеток.

    Это новообразование часто принимают за обычный косметический дефект, тем самым подвергая себя смертельной опасности.

    Опухоль из меланоцитов является очень агрессивной, она быстро метастазирует ичасто приводит к летальному исходу. Локализоваться меланома может на любом участке кожи.

    Подногтевая меланома: особенности

    Если опухоль пигментных клеток располагается в области ногтевой пластины, то говорят о подногтевой меланоме.

    При этом разрастание меланоцитов начинается в ногтевом ложе, постепенно распространяясь на валики и окружающие ткани. Реже – в обратном направлении.

    По статистикечастота встречаемости этого новообразования составляет 4% об общей распространенности онкологических заболеваний.

    Это важно! Подногтевая меланома часто выглядит как кровоизлияние под ногтевой пластиной. Стоит помнить, что гематоме всегда предшествует травма. Кроме того, симптомы меланомы могут быть характерными и для грибкового поражения.

    Виды меланомы ногтя

    Опухоль данной локализации может иметь различное происхождение. В зависимости от первичного источника выделяют меланому:

    • Тканей ногтевой пластины;
    • Тканей ногтевого ложа;
    • Околоногтевого валика.

    Для определения тактики лечения и прогноза заболевания данная классификация значения не имеет. Важнее определитьклиническую форму опухоли, которые бывают:

    • Поверхностными, растущими горизонтально;
    • Узловыми, растущими вглубь;
    • Акролентигинозными, поражающими, кроме ногтей, кончики пальцев, ладони, подошвы и губы (иногда все подногтевые меланомы называют акролентигинозными, что не соответствует принятой классификации);
    • Ахроматическими, имеющими белый цвет.

    Наименее опасна первая форма, наиболее – вторая. Третья встречается чаще у темнокожих людей, четвертая является очень редкой.

    Причины развития и факторы риска

    Причина развития этого новообразования неизвестна. Несмотря на проводимые в разных странах мира исследования, этиологию любой меланомы выявить не удается. Известно, что существуют фенотипические признаки, условия жизни и патологические состояния, которые предрасполагают к образованию данной опухоли. К таким факторам риска относятся:

    • Частое пребывание под действием прямых ультрафиолетовых лучей. Есть теория, что УФО способствует разрастанию пигментных клеток и их злокачественному перерождению. Особенному риску подвергаются те, кто работает под открытым небом днем и люди, часто посещающие солярий.
    • Малое количество меланина.Люди с голубыми глазами, светлыми или рыжими волосами, белой кожей и веснушками подвержены большему риску.
    • Солнечные ожогив анамнезе. Они могут быть пусковым механизмом в процессе развития новообразования. Причина этого не ясна.
    • Меланомы другой локализациив анамнезе.
    • Невусы околоногтевой локализации.

    Признаки и симптомы заболевания

    Для данного новообразования характерны местные проявления такие, как:

    • Образование темной полосы под ногтем, которая условно делит его продольно на две половины. Реже вместо полосы появляется пятно, еще реже – пятно в области валика;
    • Со временем пятно не уменьшается, а растет. Противогрибковая терапия эффекта не дает;
    • Над опухолью появляются язвы и трещины, возможно различного рода отделяемое;
    • При метастазировании – симптомы поражения органов-мишеней.
    • Общие проявления в виде интоксикационного синдрома для меланомы любой локализации не характерны.

    Стадии развития болезни

    Все опухоли имеют классификацию, которая обозначается, как TNM. Для подногтевой меланомы она выглядит следующим образом:

    T – tumor. Обозначает локальную распространенность процесса.

    • Т1 – размеры до 1мм;
    • Т2 – 1-2мм;
    • Т3 – 2-4мм;
    • Т4 – более 4мм.

    N – nodus. Поражение лимфатических узлов.

    • Nх – нет данных;
    • N0 – нет поражения;
    • N1 – поражен 1 регионарный лимфоузел;
    • N2 – поражены 2-3 лимфоузла;
    • N3 – 4 и более лимфатических узла затронуты процессом.

    М – metastasis. Метастазы в другие органы и ткани.

    • Мх – нет данных;
    • М0 – нет метастазов;
    • М1 – есть метастазы.

    Разделение по стадиям выглядит следующим образом:

    • I стадия – T1а/вN0M0, T2аN0M0.
    • II стадия – T2вN0M0, T3а/вN0M0, T4а/вN0M0.
    • III стадия – T1/2/3/4N1M0, T1/2/3/4N2M0, T1/2/3/4N3M0.
    • IV стадия – T1/2/3/4N1/2/3M1.

    Диагностика заболевания

    Для установления наличия меланомы необходимо внимательно осмотреть образование. Это прием называетсядерматоскопией. Производят ее с помощью лупы или современного дерматоскопа. Подозрение на меланому вызывает образование с неровными краями, ассиметричной формы, неоднородной структуры и цвета. Если вся опухоль находится под ногтем, дерматоскопия затруднена.

    Для верификации диагноза делаютбиопсиюпораженных тканей и их гистологическое исследование. Помимо тканей ногтя и его ложа так могут быть исследованы лимфоузлы и часть отдаленных метастазов.

    Для выявления метастазирования рекомендовано проведениеУЗИилиКТ органов грудной клетки и брюшной полости.

    Это важно! Только гистологическое подтверждение наличия атипичных пигментных клеток может служить основанием для постановки диагноза. Только это исследование позволяет судить о злокачественности процесса.

    Лечение меланомы ногтя

    Лечение любой злокачественной опухоли должно быть комплексным и включать такие этапы, как:

    1. Хирургическое лечение. Объем операции выбирает лечащий врач. Это может быть удаление только тканей опухоли и пораженного ногтя или полная ампутация ногтевой фаланги. Кроме того, могут быть удалены пораженные лимфатические узлы.
    2. Химиотерапия. Показана во всех случаях с целью задержки развития очагов-отсевов, даже если они не были обнаружены. Метастазы могут быть настолько малы, что их не видно при обследовании.
    3. Лучевая терапия. Показана в том случае, если в каком-либо органе или органах есть метастазы и удалить их невозможно.

    Фото 2. Лечение меланомы состоит из трех этапов, первый из которых – хирургическая операция. Источник: Flickr (kortrightah).

    Прогноз выздоровления и профилактика

    Прогноз заболевания зависит от стадии и формы меланомы.

    Благоприятный исход может наступить,если опухоль поверхностная, не превышает 2 мм, не поражает лимфатические узлы и не метастазирует (выживаемость 90%).

    Хуже прогнозпри глубокой меланоме(выживаемость 50%). Наличие метастазов, независимо от формы и размеров первичной опухоли, свидетельствует о крайне неблагоприятном прогнозе (выживаемость менее 20%).

    Обратите внимание! Исследования американских ученых показали, что риск образования меланомы снижается на треть при использовании солнцезащитного крема. Однако специфическая профилактика данного заболевания не разработана.

    Подногтевая меланома: лечение народными средствами, профилактика

    Форма онкологии с быстрым, тяжелым течением меланома ногтя встречается нечасто. В данный момент нет средств, для успешной борьбы с болезнью, если она начала метастазировать. Начало лечения на I, II стадии способно остановить развитие.

    Группы риска

    Диагноз подногтевая меланома ставится в большинстве случаев людям, предрасположенным к болезни. Факторы риска наблюдаются в группах:

    • с наследственными признаками;
    • светловолосых, бледнокожих от рождения;
    • после солнечных ожогов;
    • почитателей соляриев;
    • возрастных представителей мужской и женской половины.

    «В сорок лет мы оказываемся перед выбором: либо продлевать — свою Молодость, либо продлевать — свою Жизнь…», — Жак Деваль.

    Подпадающие под одну из категорий, внимательно должны осмотреть свои пальцы. При выявлении симптомов, даже если есть сомнения, меланома подногтевая исключается результатами обследования.

    Симптоматика заболевания

    Меланома на ногтях имеет свои признаки, позволяющие отличить ее от других заболеваний. С развитием недуга симптомы могут изменяться. Невзрачный дефект становится заметной опухолью. Специфические изменения и признаки:

    • сначала под ногтем проявляется незначительное по размеру пигментное пятнышко или полоса на ногтевой пластине;
    • дефект не проходит по истечении 2 недель, как гематома после ушиба;
    • происходит постепенное увеличение пигмента;
    • меняется цвет, превращаясь в коричневый темный, черный;
    • становятся неровными края;
    • повреждение переходит на валик ногтя;
    • образуются трещинки, узелки, ранки с выделением крови;
    • деформируется, искривляясь и утолщаясь, ногтевая пластина.

    Не всегда подногтевая меланома темнеет. Болезнь развивается длительное время без подозрения на ее серьезность.При изменениях в области ногтей, следует понаблюдать за их течением. Становятся явными симптомы на III стадии, когда уже развиваются метастазы.

    Причины появления

    Любое новообразование имеет причину, воздействующую на его активацию. Мишенью является ноготь. Основанием для зарождения считают:

    • проживание в плохом экологическом климате;
    • употребление модифицированных, низкокачественных продуктов;
    • взаимосвязь с вредными канцерогенными веществами;
    • плохие привычки (часто дешевые спиртные напитки, табак);
    • травмы ногтей;
    • признаки одной из групп риска.

    Здоровая клетка, по выводам современных ученых, мутирует, изменяя число генов, перестраивается с нарушением привычной целостности. Перемены в ДНК, ферментах, генах провоцируют факторы, обуславливающее возникновение меланомы ногтя.

    Виды меланомы ногтя

    Меланонихия продольная развивается из полоски на ногтевой пластине. Встречается у представителей темнокожей расы. Чаще всего это афроамериканцы (более 75%), японцы (примерно 15%). Прочие народности с темной кожей. Белые европейцы почти не болеют данным видом меланомы (1%).

    Внешне меланонихия, это пигментированная полоса, продольно расположенная вдоль ногтевой пластины. Поврежденным может оказаться не один ноготь. Развитие обуславливается высоким показателем меланина в пластине. Обнаруживается путем исследования профиля дистрального ногтевого края.

    Часто, продольная меланонихия появляется после хронической травмы на большом пальце ноги. Доброкачественной опухоли лечение не требуется. Если она приобретает характеристики раковой, рекомендуется ампутация сустава пальца ноги.

    Меланома акральная – формируется на ногтевом ложе. Ее отличает черный цвет схожий с последствиями ушиба. Новообразование не прощупывается, до приобретения размеров злокачественной вертикальной опухоли. Болезненность, увеличение пигмента, продольные расщепления ногтевой пластинки, изменения оттенка – отражают стадию заболевания.

    Следствием ногтевой опухоли может стать меланома ноги. Обратное действие происходит, когда быстрорастущее новообразование на ноге, появляющееся из старой родинки, пускает раковые щупальца в другие органы.

    Дополнительные симптомы при данном недуге – сильнейший зуд, воспаление по краю пигментного пятна, кровоточивость опухоли.

    Еще раз стоит повторить, что только скорейшая диагностика и начало лечения спасает от летального исхода.

    Часто на больших пальцах ног встречается меланома стопы, определяющаяся гистологическим исследованием тканей, взятых для образца у пациента. Узловатые образования, приподнимающиеся над уровнем кожи, считаются агрессивно развивающимися.

    Лечение меланомы ногтей

    Меланома на пальце, ногтевой пластине, ложе лечится только на первых двух стадиях, пока метастазы не разрослись по телу.

    Терапевтический метод включает медикаментозные препараты, подавляющие болевой синдром, деление, распространение раковых клеток. Химиотерапия, лазерное облучение – это щадящие методы, применяемые только на начальном этапе заболевания.

    Хирургическое вмешательство , ампутация одной, двух фаланг, или пальца показано, если метастазирование не вышло за границы очага онкологии.

    Злокачественное новообразование может вернуться, появившись в любом месте организма человека, если поврежденные клетки попали в лимфу или кровеносную систему. Обнаруживаются они не всегда.

    Когда меланома на ноге запущена, летальный исход практически гарантирован. Лечение (операция, курс облучения, химии) проводится с целью облегчить мучительную боль, обеспечить пациенту легкий уход из жизни.

    Профилактика онкологических заболеваний

    Основным предупреждающим мероприятием служит профилактический осмотр. Необходимо проходить его не реже одного раза в год. Раннее обнаружение заболеваний – главная задача любого человека.

    Для поддержания здоровья, соблюдать несложные рекомендации:

    • придерживаться культуры питания: сбалансированного меню, отсутствия в рационе генно – модифицированных продуктов, перенасыщенных химикатами;
    • Отказаться от курения, злоупотребления алкоголем. Особенно вредны товары низкого качества, с большим содержанием канцерогенов;
    • Беречь чистоту интимных отношений. Быть разборчивым в сексуальных связях, поддерживать гигиену, использовать средства защиты при половых актах;
    • Проживая в местности с повышенной загрязненностью экологии, чаще выезжать к морю, необязательно летом, пользоваться санаториями, оздоровительными услугами курортных зон. Не находиться под открытым солнцем;
    • имея в анамнезе наследственную предрасположенность, более тщательно осматривать себя, проходить лабораторное обследование;
    • Нагружать тело физическими упражнениями. Заниматься спортом, насыщая организм кислородом, активизируя работу всех органов, улучшая кровообращение;
    • Укреплять иммунитет, лучшую преграду вирусам, бактериям. Организм – мудрый и сложный аппарат, способный перераспределить силы при здоровом иммунитете;
    • следить за гормональным фоном, чтобы не образовалось очага при патологии эндокринной системы.

    Ежегодная статистика фиксирует рост злокачественных заболеваний.Исключить печальный диагноз нереально, но каждый может уменьшить риск, защитив свой организм. Теперь вы знаете что такое подногтевая меланома и как ее лечить.

    Меланома ногтя. Признаки, стадии, лечение и прогнозы для больных. Подногтевая меланома

    Злокачественное образование, которое образовывается в клетках, называется подногтевой меланомой. Клетки вырабатывают меланин (вещество, которое окрашивает кожу при воздействии на нее ультрафиолетового излучения). Такие клетки могут довольно быстро делиться и расти в костях, легких, лимфатических узлах, мозгу и печени.

    Указанная выше меланома может возникнуть в виде злокачественного образования, также она может проявить себя из родинок, на которые происходило воздействие солнечного излучения, возможно также возникновение меланомы при радиации, травмах или вследствие курения.

    Симптомы

    Меланома подногтевая составляет около 4% от всего количества подобных опухолей. Пальцы ног и рук во время этой болезни поражаются одинаково. Врачи считали, что она находится, в основном, около большого пальца.

    Важным симптомом меланомы ногтя считается его потемнение возле ногтевого ложа. Опухоль растет, а на вид ноготь делит черная линия по вертикали.

    Такая полоса начинает менять цвет – темнеть, далее она расширяется и переходит на ногтевой валик.

    Подногтевая меланома (на фото) может быть в довольно разнообразном цвете:

    • синевато-красным;
    • коричневым;
    • синевато-черным;
    • цвета крыла вороны;
    • багровым;
    • иногда можно распознать опухоль, даже если ее цвет такой же, как и кожа вокруг;
    • различают меланому ногтя, фото которой можно найти в сети Интернет, напоминающую по цвету и характеру ткань, растущую на месте ран, в итоге она образовывает шрам.

    После этого проявляется маленькая опухоль, которая медленно разрушает ноготь, уже пораженный раком. Из-под ногтя можно заметить выделения: сукровицу или гной.

    На ранних стадиях подногтевая меланома похожа на паронихию (воспаление кожи около ногтя), панариций (острое гнойное воспаление тканей пальцев) или подногтевую гематому.

    Это иногда затрудняет работу врача, проводящего диагностику, что может быть нецелесообразным, ведь возможно врач назначит хирургическое вмешательство несвоевременно. Нередко встречаются пациенты, которые поступают в больницу с меланомой и обильными метастазами.

    Отметим, что меланома под ногтем является опухолью грибовидной формы, часто покрытой язвочкам, однако в более развитой стадии.

    Часто можно увидеть на ногте продольные полосы, что не обязательно симптом меланомы ногтя, это могут быть побочные эффекты от приема медикаментов или признак гематомы. Но следует учесть, что полосу с пигментацией, довольно повышенной, необходимо исследовать.

    Так, намного проще избавиться от диагноза подногтевая меланома, чем мучиться после в операционной, еще и на последних стадиях с метастазами. Доктор при первом визуальном осмотре назначит определенные обследования и диагностику.

    И если это необходимо, то эффективное лечение назначит этот же врач.

    Акральная лентигинозная меланома понимается как особая форма меланомы, которая проявляется не только на ногтевых ложах, но и на ладонях, также подошвах, в районе рта, половых органов, около заднего прохода.

    Подобный вид опухоли зачастую можно встретить у темнокожих людей, причем у мужчин преклонного возраста. Меланома растет довольно медленно, поэтому обнаружить ее тяжело, иногда даже поздно.

    Часто подногтевую меланому могут воспринять как бородавку, иногда как онихомикоз или гематому.

    Подногтевая меланома нередко поражает указательный и большой пальцы. Такая опухоль по цвету похожа на темно-синее, а иногда и темно-коричневое пятно с черноватым вкраплением. Границы ее всегда неровные.

    Стадии меланомы

    Меланома располагается определенно в верхнем слое кожи. Итак, стадии:

    • I стадия – новообразование толщиной в 1 миллиметр, чья поверхность повреждена, может быть и толщиной в 2 миллиметра, но без особых повреждений.
    • II стадия – опухоль толщиной до 2 миллиметров с поврежденной поверхностью, толщина может превышать 2-миллиметровый барьер, чья поверхность кажется нетронутой. В данном случае образование еще не распространилось на лимфоузлы.
    • III стадия – ближайшие лимфоузлы и ткани вокруг поражены меланомой.
    • IV стадия – клетки меланомы уже в легких, возможно их попадание в печень, мозг, также кости и другие важные для жизни человека органы.

    Лечение

    Зачастую такой диагноз как меланома ногтя, фото которой можно посмотреть в специальных изданиях, могут поставить из-за безрезультатности лечения гнойного заболевания. Для достоверного диагноза онколог удаляет пластину ногтя, может вырезать в ней небольшую «дырочку», чтобы провести исследование опухоли.

    По проверенным данным, если такое образование окажется меланомой, то риск возникновения метастаз после биопсии не возрастает в течении 7 дней, некоторые говорят и о 21 дне.

    Если наблюдаются метастазы в лимфатических узлах, то стандартную хирургическую операцию дополняют необходимым удалением лимфоузлов, пораженных меланомой.

    Метастазы в регионарных лимфоузлах на первичном очаге – плохой признак для назначения операции. В таких случаях врач назначит эффективное лечение меланомы под ногтем. Нередко большая часть больных таким заболеванием, когда процесс воспаления протекает медленно, подлежат дополнительной консультации у врача-онколога.

    Из всего можно сказать следующее: при травме пальца, когда ноготь чернеет, и если в течение 12 дней это почернение не проходит, стоит обратиться к дерматологу или онкологу. Лучше снять ногтевую пластину, удалить ноготь, чем потом страдать от не диагностированной и вовремя не вылеченной меланомы на ранней стадии.

    Подногтевая меланома — это заболевание меланоцитов — клеток кожи, являющихся пигментными. Будучи злокачественной опухолью, меланома может появиться на любом участке кожи, даже на слизистой оболочке рта и носоглотки. Подноктевая меланома встречается в 5% всех зарегистрированных случаев заболеваний этой патологией.

    Причины развития

    Причины появления подноктевой меланомы на сегодняшний день до конца не выяснены. Единственное, что удалось ученым подтвердить — меланома часто появляется как следствие травмы. Ну и иногда меланома образуется на месте родинки.

    Что же касается остальных случаев заболевания, ученые пришли к выводу, что некоторые типы людей более подвержены этому заболеванию, чем другие:

    1. Рыжеволосые, веснушчатые, светлокожие и голубоглазые. Так обычно выглядят скандинавы или ирландцы.
    2. Люди, имеющие родственников с меланомой, то есть это может быть семейное заболевание, передающееся на генетическом уровне.
    3. Люди, у которых были случаи неоднократного солнечного ожога.
    4. Пожилые, мужчины и женщины старше 55 лет.
    5. Жертвы модного увлечения солярием, то есть те, кто добровольно подвергает себя ультрафиолетовому облучению.

    Симптомы и диагностика заболевания

    Симптомы подногнтевой меланомы довольно характерны, хотя и похожи, на первый взгляд, на панарицию или паронихию. Или вообще, на след от удара по пальцу молотком.

    Но тем не менее имеются следующие проявления:

    1. В первую очередь это пятно под ногтевой пластиной. Выглядит оно обычно как темная полоса, но иногда может быть и бесцветная меланома.
    2. В ходе заболевания пятно меняет форму и цвет.
    3. На следующем этапе развития потемнение из-под ногтя захватывает кожу вокруг него.
    4. Пластина истончается, лопается, появляется опухоль на кончике пальца.
    5. К следующему этапу палец покрывается язвами, сильно распухает и становится похож на гриб.
    6. На последних стадиях заболевания возможно опухание лимфатических узлов и метастаз в других органах.

    Ввиду того, что подногтевая меланома — заболевание довольно серьезное, следует обращаться к врачу при первых признаках появления темных пятен на ногтях. Кстати, кожа может начать темнеть и на ногах. Если пятно не проходит в течение 10 дней и более, то, скорее всего, это меланома.

    Меланома под ногтем — заболевание опасное, поэтому для диагностики используется не только метод сбора анализов, но и специальное оборудование. В первую очередь для исследования применяется дерматоскопия — с помощью специального микроскопа просвечивается кожа.

    Кровь пациента проверяется на наличие онкологии. Для уточнения диагноза и изучения органов, на которые могли перейти метастазы, в том числе и лимфатические узлы, применяется ультразвуковое исследование, рентгенография и магнитно-резонансная томография. Гистология применяется редко, так как биопсия (забор образца опухоли) может спровоцировать ускорение развития болезни.

    Лечение заболевания

    Лечение подногтевой меланомы заключается в удалении новообразования. Вместе с ним удаляются и мягкие ткани пальца. Объем удаляемых тканей определяется тяжестью меланомы.

    Если опухоль захватила уже те только ноготь, но и кожу вокруг него, то приходится ампутировать всю фалангу. Кроме того, на такой стадии заболевания, скорее всего, разошлись метастазы, эти части также подлежат удалению.

    Лечение на этом не заканчивается, операция — это только первые шаги к выздоровлению. В курс терапии подногтевой меланомы входят:

    1. Химиотерапия — включает в себя применение сильнодействующих препаратов, подавляющих рост онкологических клеток.
    2. Лучевая терапия — действует на клетки-мутанты локально.
    3. Иммунотерапия — применяется в комплексе с химиотерапией, так как она практически полностью уничтожает иммунную систему больного.

    После полного излечения пациент еще длительное время наблюдается врачами на предмет возникновения рецидива.

    Каковы прогнозы?

    Меланома под ногтем условно делится на 3 стадии.

    1. К первой стадии относится появление пятен под ногтем и признаки потемнения вокруг него. Выживают после проведения лечения около 80% пациентов.
    2. Вторая стадия характерна грибовидной формой пальца, ноготь к тому моменту истончен и покрыт трещинами. После лечения выживают примерно 70% пациентов.
    3. На третьей стадии метастазы проникают во внутренние органы человека. Лечение в этом случае нужно длительное и тяжелое. Выживают до 40% пациентов.

    При появлении темного пятна под ногтем не надо пытаться вспомнить, когда произошло травмирование. Нужно задуматься о другом — а вдруг это меланома? Помните, чем раньше вы заметите у себя это заболевание (его первые признаки), тем больше шансов излечиться. Чаще осматривайте свои ноги и руки, а особенно ногти на них.

    Меланома – это агрессивная опухоль, которая развивается в клетках, продуцирующие естественный пигмент (меланин). Это злокачественное новообразование способно развиваться на любых тканях, которые содержат меланоциты – на поверхности кожи, сетчатке глаза, открытых слизистых (во влагалище, прямой кишке и полости рта) и под ногтями.

    Меланома ногтя распространена среди латиноамериканцев и представителей негроидной расы, доля клинических случаев этой опухоли среди европейцев составляет всего 1% от общего числа. Несмотря на небольшой риск проявления болезни, не стоит пренебрегать самодиагностикой, ведь меланома является одной из самых опасных опухолей.

    Что такое акролентигинозная (подногтевая) меланома

    Развитие подногтевой меланомы во многом зависит от состояния здоровья пациента, условий его жизни, а также места начала распространения опухоли (ногтевая матрица, ногтевая пластина или околоногтевой валик).

    Рост новообразования может быть медленным и сопровождаться исключительно лимфогенным метастазированием, а может быть очень быстрым, с агрессивными многочисленными вторичными очагами во внутренних органах и отдалённых лимфоузлах.

    На ранних стадиях развития меланома под ногтем напоминает паронихию и панариций (гнойные воспаления тканей пальца и ногтевого валика) или подногтевую гематому.

    Важно! Из-за сложности диагностики многие больные попадают к онкологам уже на этапе образования метастазов в лимфоузлах.

    На более поздних стадиях опухоль начинает напоминать грибовидное образование с небольшими участками изъязвлений. Цвет меланомы неоднородный, красно-синий, с чёрными вкраплениями.

    Обычно ногтевая опухоль поражает большие пальцы рук и ног.

    Признаки и стадии ракового процесса

    Для того, чтобы вовремя распознать угрозу, необходимо точно знать, какие симптомы говорят о начале развития опухоли. К первым признакам меланомы ногтя относят:

    • появление небольшого тёмного пигментного пятна или полосы под ногтевой пластинкой;
    • отсутствие процесса заживления, как при обычном ушибе;
    • постепенное искажение формы ногтя (поверхность покрывается волнами, искривляется, иногда покрывается трещинами).

    Как узнать меланому:

    • дефект имеет неровные края;
    • цвет тёмного пятна чёрный или коричневый, не бледнеет со временем, но накопления гноя и приподнятия ногтевого ложа, как при околоногтевом панариции, не происходит до самого образования объёмного узелка опухоли;
    • образование увеличивается в размерах в течение недель или месяцев;
    • возможны гнойные выделения и рассечение ногтя по оси пятна;
    • при распространении на кутикулу и кожные валики около ногтя проявляются узелки, мелкие язвы, с прорастанием сквозь ноготь аналогичная клиническая картина наблюдается на поверхности пластины.

    В некоторых случаях новообразование является беспигментным, несмотря на вид клеток, из которого она образуется. При таком виде опухоли заметить её возможно только при образовании плотного узелка и поднятии края ногтя или по симптоматике метастазов в лимфатических узлах. Прогноз на этой стадии меланомы ногтей неоднозначен.

    Всего существует 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется определёнными признаками:

    • Толщина опухоли составляет менее 1 мм, поверхность ногтя без повреждений, язвы отсутствуют. При нажатии нет болевых ощущений, ногтевая пластина не приподнята.
    • Толщина новообразования превышает 2 мм, оно распространяется по ногтю, плотный узелок приподнимает пластину, на поверхности околоногтевых валиков и даже ногтя появляются язвы.
    • Опухолевые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, образуя вторичные очаги меланомы.
    • Вторичные очаги появляются в жизненно важных системах и органах (лёгких, мозгу, печени, костях).

    Болевые ощущения могут возникнуть уже на второй стадии, при расширении области новообразования и увеличении его толщины, но могут отсутствовать вплоть до 3-4 стадии, на которой происходит прорастание опухоли в кость пальца.

    Диагностика, лечение и прогноз при подногтевой меланоме

    Постановка диагноза происходит по результатам исследования ногтевой пластины с помощью дерматоскопа, анализа крови на онкомаркеры, специфичные для меланомы, и биопсии. В некоторых случаях она выполняется при хирургическом удалении опухоли, а на начальных стадиях биологический образец берётся из наиболее тёмного участка продольной патологической полосы.

    Лечение меланомы ногтя может быть хирургическим или комплексным. На ранних стадиях подногтевого рака при операции иссекается ногтевой аппарат и часть здоровой ткани. Рана заживает в течение 2-3 недель, а пластина полностью отрастает за несколько месяцев.

    При распространении опухоли на всю поверхность ногтя, кожные валики и вглубь ткани может понадобиться ампутация кончика пальца. Нередко на этой стадии удаляются и регионарные лимфоузлы, в которых обнаружены метастазы.

    При наличии множественных вторичных очагов в лимфатических узлах и внутренних органах требуется комплексное лечение, включающее высокоинтенсивную химиотерапию, облучение, таргетную и иммунную терапию и др. эффективные методы.

    При ранней диагностике подногтевого рака вероятность пятилетней выживаемости пациента составляет более 80%. Уже на следующей стадии это количество снижается до 70%.

    При распространении метастазов в лимфоузлы (особенно отдалённые) пятилетняя выживаемость падает практически вдвое – до 40%. Образование вторичных очагов во внутренних органах снижает этот показатель до 17%. Большинство пациентов с метастазировавшей меланомой живут в течение нескольких месяцев.

    Приведённая статистика ясно демонстрирует преимущества ранней диагностики и внимательного отношения к изменениям в организме. Ежегодные профилактические визиты к врачу и самообследования способны в разы повысить шансы на быстрое обнаружение новообразования и успешное лечение.

    Как выглядит меланома ногтя и что делать при обнаружении

    Меланома ногтя – агрессивная опухоль, которая формируется из клеток, продуцирующих естественный пигмент. Заболевание распространено среди латиноамериканцев и представителей негроидной расы. У них оно развивается на фоне меланонихии (отложения клеток пигмента в ногтевой пластине).

    Доля клинических случаев среди европейцев составляет всего один процент от общего числа больных. Пол для меланомы значения не имеет. Дети болеют крайне редко.Чаще всего акральная меланома поражает именно открытые участки кожи, а также ее придатки (ногти).

    Появление опухоли на слизистых оболочках, на сетчатке глаза происходит крайне редко.

    Причины развития

    Ученые пока не могут объяснить этиологию формирования злокачественного образования, но они выделили факторы, увеличивающие риски развития болезни:

    • наследственность;
    • любовь к загару;
    • возраст старше пятидесяти лет;
    • неправильный образ жизни (плохое питание, постоянные стрессы, неполноценный сон, низкая физическая активность);
    • слабый иммунитет;
    • наличие на теле большого числа родинок или больших родимых пятен.

    Перерождение клеток меланоцитов очень часто происходит и при их повреждении. В четырех случаях из десяти причиной развития меланомы ногтя становится травма пальца. Повреждение клеток способен спровоцировать термический и химический ожог. В процессе физического воздействия происходят некротические изменения в клетках пигмента с последующей пролиферацией.

    Когда деление меланоцитов выходит из-под контроля, формируется злокачественная опухоль. Она постоянно растет. Увеличиваясь в размерах, меланома сдавливает здоровые ткани, нарушает их питание, провоцирует развитие воспаления. В его процессе выделяются токсические вещества, губительно действующие на здоровые клетки.

    Они постепенно отравляют организм, истощают его силы.

    Признаки и симптомы заболевания

    Чаще всего патология затрагивает большой палец руки и ноги. Подногтевая меланома – коварное заболевание. На первых этапах оно себя никак не проявляет.

    Человек начинает выражать беспокойство только тогда, когда появляются характерные симптомы:

    1. На пальце возникает темное пятно или вертикальная полоса.
    2. Через несколько месяцев образование становится черным.
    3. При надавливании на пластину появляются болезненные ощущения.
    4. Становится возможным появление гноя, кровотечения, язв.

    Разновидности меланомы ногтя

    Описание клинической картины меланомы может варьироваться. Многое зависит от того, где конкретно формируется раковая опухоль, какова ее разновидность.

    Чаще всего диагностируется пигментная подногтевая меланома. Пораженная ткань разрастается и вызывает частичное отторжение пластины. Первый признак такого поражения – появление пятна красного, коричневого или черного цвета. Оно постоянно увеличивается в размерах и деформирует роговую пластину.

    После начинает кровоточить. До этого момента заболевание не беспокоит пациента. Больные обращаются за помощью тогда, когда подногтевая меланома вызывает образование инфильтрации ткани вплоть до кости.

    Дебютировать онкология может на матрице ногтя, на самой пластине и кожных покровах, плотно прилегающих к ней.

    Беспигментная (ахроматическая) меланома встречается очень редко. На пораженном ногте появляется бугристый шероховатый на ощупь участок белого или телесного цвета.

    Его формирование вызывает появление сильнейшего зуда и отечности околоногтевых валиков. Изъявляется и кровоточит такая опухоль только на последних этапах развития.

    Это форма считается самой опасной: она начинает метастазировать на самых ранних стадиях.

    Стадии меланомы

    Любое злокачественное заболевание всегда прогрессирует. Подногтевая меланома не исключение.

    1. На начальном этапе внешние проявления патологии схожи с симптомами подногтевой гематомы. Темное пятно постепенно увеличивается в размерах, границы его размываются. В отличие от гематомы меланома растет вместе с ногтем, ее цвет со временем только темнеет.
    2. На второй стадии происходит разрушение пластины, формируется гнойное воспаление. К концу периода наблюдается появление множественных язв под ногтем и рядом с ним. Из них постоянно сочится сукровица.
    3. На третьей стадии пораженный ноготь отслаивается. Начинается процесс распространения метастаз. Сначала поражаются региональные лимфатические узлы, потом происходит метастазирование внутренних органов.

    Если раковые клетки распространяются с лимфатическим током, процесс поражения внутренних органов протекает медленно. Когда они разносятся кровотоком, за короткий срок поражаются большие участки тела.

    Как проходит диагностика

    На начальных этапах определить меланому ногтя по внешнему виду не способен даже опытный врач. Ее клинические проявления схожи с симптоматикой меланонихии, гематомы, грибковой инфекцией, гнойной гранулемы, поэтому производится дифференциальная диагностика.

    Для этих целей врач со слов пациента изучает поведение образования, выясняет, как оно растет, как меняется, какие дискомфортные ощущения вызывает. Особое внимание обращается на характер болей.

    Если они появились не вследствие травмы, вероятность развития злокачественного заболевания увеличивается.

    Для подтверждения диагноза обязательно проводится клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры. Положительный ответ подтверждает наличие злокачественного образования, но не указывает на его локализацию. Поэтому на данном этапе, активно используются инструментальные методы.

    1. Цифровая дерматоскопия. В процессе ее проведения пятно на ногте изучается при помощи специального прибора. Он подсвечивает образование, увеличивает его изображение в десятки раз. Картинка выводится на монитор. Врач имеет возможность сделать снимки и потом тщательно изучать их детализацию.
    2. Биопсия пораженного участка. Из-под ногтя с глубины в 3 мм берется образец тканей и отправляется на гистологию. Наличие в нем атипичных клеток пигмента позволяет ставить точный диагноз. Так как подобная процедура способна спровоцировать еще больший рост опухоли, в последнее время врачи предпочитают в диагностических целях сразу удалять ноготь и здоровые ткани, прилежащие к нему, биологический материал отправлять на гистологию.

    Если она подтверждает диагноз, специалисты перед тем, как составлять терапевтическую схему, должны определить, на какой стадии развития находится меланома (пустила ли она метастазы, если да, куда они смогли распространиться). Выяснить это способно помочь УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ.

    В том случае, когда у пациента обнаруживается увеличение региональных лимфатических узлов, производится пункционная биопсия. Она позволяет выяснить, не связано ли выявленное изменение с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

    Лечение меланомы ногтя

    Так как раковые клетки обладают высокой живучестью, бороться с ними нужно, применяя комплексную терапию. Сначала обязательно производится иссечение очага рака.

    Хирург полностью удаляет пораженный ноготь вместе с мышцей, прилегающей к нему, с подкожно-жировой клетчаткой. Если удается выяснить, что раковая опухоль проросла очень глубоко, может быть принято решение об ампутации фаланги пальца.

    Она поможет предотвратить распространение метастаз кровотоком.

    Обязательно производится биопсия лимфатического узла, ближе всего расположенного к меланоме. Если она подтверждает наличие метастаз, производится лимфаденэктомия (удаление).

    После операции больному может быть назначена химиотерапия или лучевое лечение. Химиотерапия проводится путем введения в кровь цитостатиков или цитотоксических препаратов. Первые притормаживают процесс деления меланоцитов, вторые вызывают интоксикацию раковых клеток.

    При лечении начальных стадий подногтевой меланомы предпочтение отдается местной терапии химиопрепаратами. Для этих целей используются аппликации мазей, промывания растворами, введение инъекций непосредственно в пораженные ткани. При распространении метастаз применяется системная химиотерапия.

    Обычно такое лечение ранних этапов развития опухоли дает хорошие результаты. При лечении поздних стадий оно помогает продлевать пациенту жизнь.

    Лучевая терапия применяется в том случае, если меланома пустила метастазы. Облучаются те участки тела, где они были выявлены.

    Кроме этого, активно проводится и иммунотерапия. Она позволяет поддержать организм и дать ему возможность получить силы извне, направить их на борьбу со сложным заболеванием.

    Осложнения меланомы ногтя

    Любая раковая опухоль, где бы ни росла, очень опасна. Рано или поздно ее метастазы поражают все внутренние органы и выводят их из строя. Если метастазы проникают в сердце, легкие, почки, человек погибает.

    Поэтому так важно начинать лечить заболевание еще до этапа миграции раковых клеток. В случае с подногтевой меланомой счет идет на месяцы. Выживаемость пациентов напрямую связана со временем выявления и диагностирования патологии.

    Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем выше шансы на сохранение жизни и выздоровление.

    Профилактика болезни

    Самая лучшая профилактика меланомы ногтя – предупреждение травм конечностей, ограничение контакта с активными солнечными лучами, отказ от посещения солярия. Если избежать травмы ногтя не удалось, важно следить за тем, какие изменения они вызывают.

    Чаще всего происходит образование синяка. Он в течение двух недель обязательно меняет свою окраску: бледнеет, ноготь зеленеет и желтеет. По мере отрастания пластины снизу появляется участок здорового ногтя.

    Если этого не происходит, важно сразу обращаться к онкологу и вместе с ним устанавливать правильный диагноз.

    Меланома: фото начальная стадия. фото меланом

    Симптомы, типы и лечение меланомы всех стадий

    Меланома – злокачественное перерождение клеток кожиопределенного вида.

    Заболевание отличается крайней агрессивностью,может передаваться по наследствуизарождается бессимптомно.

    Спровоцировать раккожи этого типаспособно даже однократное пребывание на солнце,если инсоляция была особенно интенсивной.

    Что такое меланома

    Меланома (или меланобластома) – этомеланоцитарный рак кожи. С греческого ее название можно перевести как «черная опухоль».

    Злокачественное заболеваниепоражает клетки кожи(меланоциты, меланобласты),которые ответственны за ее пигментацию.

    Приблизительно в 80% случаев заболевания меланома развивается самостоятельно, на неповрежденной коже.

    Только в каждом 5 случае пигментированного рака кожи злокачественному перерождению подвергаются клетки имеющихся на теле больного невусов (родинок или родимых пятен).

    Фото 1. Меланома на начальной стадии может выглядеть, как обычная родинка. Желательно время от времени проверять невусы у врача. Источник: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

    Меланобластомавыглядит как родинка или родимое пятно.

    От доброкачественного невуса раковое образование отличается рядом признаков. Локализуется чаще всего на открытых участках тела, но может возникнуть на других участках тела и даже под ногтем, в глазу или на слизистых оболочках (например, во влагалище).

    Внутренние локализации меланомы фиксируются редко.

    Также редко, но возможно, появление неокрашенной меланобластомы.

    Заболевание не имеет выраженных возрастных или половых «предпочтений». Однако прослеживается явная зависимость риска возникновения рака кожи от фототипа человека.Чем менее пациент подвержен загару, чем более светлая у него кожа (глаза, волосы),тем больше риск возникновения меланомы.

    Меланоцитарный рак кожи является агрессивным заболеванием сбыстрым ростом метастазовпо всему организму. Поражает лимфатические узлы и любые внутренние органы и ткани (легкие, печень, кости).

    Обратите внимание! Заболеваемость меланомой во всем мире резко увеличилась в 21 веке. Ученые связывают это с возможностью дальних путешествий, когда «северные» люди едут отдыхать в страны Азии и Северной Африки, где подвергаются массированному солнечному облучению.

    Причины развития

    Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считаютультрафиолетовое облучениекак естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.

    Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:

    • интенсивного УФ облучения,
    • гормональных перестроек организмав связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
    • иммунодефицитных состояний. Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного. Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
    • травмирования невусов.

    Обратите внимание! Для возникновения меланомы критичным является не частота или длительность пребывания под солнцем, а интенсивность инсоляции. Даже однократное обгорание кожи в детском возрасте способно инициировать злокачественный процесс у взрослого человека при определенных условиях.

    Факторы риска развития меланомы

    • Наследственная предрасположенность. Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
    • Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
    • Светлая кожа;
    • Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию(сдавливаются, натираются, преют);
    • Солнечные ожогив анамнезе.

    Обратите внимание! Точную причину, по которой происходит сбой в ДНК меланоцитов, установить невозможно. Считается, что к злокачественным процессам приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

    Типы и виды опухоли

    По типу развития онкопатологии и морфологическим признакам меланоцитарный рак делят на5 видов, которые отличаются локализацией, способом и скоростью распространения, прогнозом.

    Поверхностно-распространяющаяся меланома

    Этот вид рака коживстречается наиболее часто, на его долю приходится около 70% всех случаев болезни. Поверхностно-распространяющийся рак называют боковым, посколькурост злокачественной опухоли долгое время(от 2 до 5 лет)происходит исключительно по периметру, не затрагивая более глубокие слои дермы.

    Выглядит поверхностно-распространяющаяся меланома каккоричневое неоднородное пятно с четкой гиперемированной границей. Пятно возвышается над поверхностью тела, не имеет кожного рисунка. Основное его отличие от доброкачественного невуса – это изменение во времени. Меняться может внутренняя окраска, размер, контуры.

    С течением времениповерхностно-распространяющаяся меланомапереходит в фазу вертикального роста, когда опухоль начинает поражать более глубокие слои кожи. При вертикальном росте прогноз ухудшается, риски метастазирования резко возрастают. Меняется клиническая картина –появляются изъязвления, кровоточивость, зуд, жжение.

    Лентигинозная

    Лентигинозная меланомавстречаетсяотносительно редков 10-12% случаев заболеваний.Развивается из предракового лентиго.

    Встречается у женщин, которые плохо восприимчивы к загару, имеют большое количество веснушек, пигментных пятен. Эта форма ракасчитается патологией пожилых людей.

    Локализуется на лице, зоне декольте, голове, ушах, реже на открытых частях рук, ног.

    Лентигинозный рак может напоминать поверхностную меланому, ноотличается более медленным развитием и лучшим прогнозом. Внешне это большое (от 4 до 20 см) пятно с резко очерченными, неправильной формы, изрезанными границами. Поверхность пятна дряблая, тусклая. Окраска неравномерная с кляксообразными включениями темного цвета.

    Акральная (амеланотическая) меланома

    Акральная опухоль отличается от других видов меланоцитарного рака своей локализацией – она развивается на закрытых участках тела,поражает утолщенные кожные покровы– ладони, ступни, ногтевые пластины. Возникает на чистых от невусов участках. Быстро растет испособна метастазировать на ранних стадиях развития. Встречается примерно в 5% случаев.

    Акральная меланома не имеет возрастных, половых или расовых предпочтений, хотя до последнего времени считалось, что ей больше подвержены представители негроидной расы.

    Появление опухолисопровождается повышенным ороговением кожи. Визуально акральная злокачественная опухоль представляет собой пятно темного цвета, равномерно утолщенное по всей поверхности. При дальнейшем развитии появляются узелковые образования. Опухоль на ногте приподнимает ногтевую пластину, увеличивается площадь поражения, появляются болевые ощущения.

    Обратите внимание! В возникновении и развитии акральной меланомы не прослеживается четкой зависимости от УФ инсоляции.

    Узловая (нодулярная)

    Нодулярная или узловая меланомаразвиваетсяпреимущественноу мужчин среднего и старшего возраста. Случаи заболевания этим видом рака кожи среди остальных составляют около 15%.

    Опухоль представляет собойузел(большую выступающую «родинку») чащетемного цвета. Форма опухоли круглая или овальная, с четкими границами, поверхность гладкая.

    Окраска зависит от количества меланоцитов.

    Редко, но встречаются нодулярные опухоли беспигментные. Они представляют собой большие узловые образования розового цвета. Диагностируют при помощи специальных химикатов, которые позволяют выявить присутствие меланоцитов.

    Узловая меланомаотличается большой агрессивностью и отсутствием фазы горизонтального распространения. Вертикальное прорастание, раннее метастазирование и поздняя диагностика определяют неблагоприятный прогноз при развитии этого типа рака.

    Фото 3. Развившееся пятно свидетельствует о прогрессировании меланомы. Источник: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

    Беспигментная меланома

    Беспигментная меланома – это агрессивное онкологическое заболевание, котороехарактеризуется ранним метастазированием. Выглядит такое новообразование весьма безобидно – этобезболезненный розовый узел на коже, который не вызывает никаких опасений.

    Развитие патологии добавляет специфической симптоматики. Появляются зуд, жжение, изъязвления, сосудистые поражения, кровоточивость.

    Обратите внимание! Любые образования на коже, которые появились, стойко держатся, увеличиваются или видоизменяются – повод для посещения дерматолога.

    Стадии развития опухоли

    Выделяют 4 стадии развития меланомы. В зависимости от степени разрастания опухоли определяется специфика терапии. Как и при других онкопатологиях чем раньше диагностирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз при ее лечении.

    Предраковое состояние выделяют как нулевую стадию. Это развитие атипичной меланоцитарной дисплазии на базе существующих невусов или появление необычного невуса на чистом участке кожи.

    Заподозрить меланому можно по следующим признакам:

    • Существующее или вновь образованное родимое пятно, родинка начинают претерпевать заметные визуально изменения. Меняется их цвет, размер, толщина, структура поверхности (например, исчезает кожный рисунок);
    • Появляются изъязвления на поверхности;
    • Появляется кровоточивость или любое истечение жидкости;
    • Невус начинает болеть (в норме его присутствие не чувствуется), чесаться, гореть.

    Обратите внимание! Осматривайте поверхность кожи свою и своих близких. При малейшем подозрении активизацию родимых пятен, родинок посетите дерматолога. Своевременная диагностика сохранит жизнь.

    Первая (начальная) стадия развития

    Начало развития меланоцитарного рака характеризуется горизонтальной инвазией, без прорастания опухоли в глубокие слои дермы.

    К первой стадии относятзлокачественные образования, толщина которых до 1 мм(могут присутствовать изъязвления) или образования толщиной до 2 ммбезпризнаков изъязвлений,выраженной симптоматики. Метастазирование отсутствует.

    Лечение хирургическое, прогноз очень хороший. Удаляется опухоль с прилегающими тканями под общим наркозом. Местная анестезия не показана во избежание переноса атипичных клеток в более глубокие слои кожи или кровоток при прокалывании прилегающих тканей иглой.

    Прогноз выживаемости в 5 лет составляет более 85%. Если меланома диагностирована и удалена, когда ее толщина не достигла 1 мм, то прогноз выживаемости составляет до 99%.

    Вторая стадия

    Вторая стадия рака кожи – этоопухоль от 1 до 2 мм толщиной без метастаз. Допускаются небольшие изъязвления. Лечение хирургическое.Статистика выживаемости не отличается от первой стадии. Однако прогноз зависит от скорости распространения опухоли и вида меланомы.

    Обратите внимание! Статистика показывает, что у женщин прогноз благоприятнее, чем у мужчин. Это объясняется локализацией опухолей на открытых участках тела, где женщины ими более обеспокоены, раньше обращаются за медицинской помощью.

    Третья стадия

    Третья стадия – этоначало распространения метастатических опухолей в регионарные лимфоузлыи появления выраженной симптоматики. При локализации метастазов в 1 лимфоузлепрогноз выживаемости на 5 лет составляет около половины случаев меланомы. При диагностировании метастатического поражения в 2 лимфоузлах, прогноз ухудшается до 20%.

    Лечение хирургическое + химиотерапия или облучение для уничтожения метастазов.

    Четвертая стадия

    Любаямеланома,которая дает метастазы в отдаленные лимфоузлы, органы и тканидостигла конечной стадии своего развития – четвертой.

    Лечениездесьсимптоматическое, отличается низкой эффективностью. Прогноз крайне неблагоприятный,выживаемость составляет около 5%.

    Прогноз тем хуже, чем старше пациент, поскольку с возрастом падает собственная сопротивляемость болезням.

    Лечение меланомы по стадиям

    Хирургическое лечение

    Первая и вторая стадия развитияопухолитребует немедленного хирургического иссеченияновообразования с прилегающими тканями. Удаление больших участков кожи создает эстетический и функциональный (например, при удалении опухоли на конечностях) дефект, который закрывают лоскутами собственной кожи с других участков тела.

    Кроме иссечения самой опухоли,при наличии метастазов, удаляют регионарные лимфоузлы. Здесь хирургию сочетают с иммунотерапией и химиотерапией.

    Химиотерапия

    Химиотерапияявляется основным методом терапии при лечении 3-4 стадий, когда есть метастазы или при невозможности сделать операцию. Курс и медикаменты подбираются индивидуально в каждом случае.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия при меланоцитарном ракестимулирует организм на уничтожение атипичных клеток. Применяют препараты местного действия (крема) или медикаменты центрального действия. Иммунотерапия показана может быть на любой стадии развития опухоли. При 1-2 она позволяет избежать распространения раковых клеток по организму, при 3-4 – продлить жизнь пациенту.

    Лучевая терапия

    Облучение при меланоме показано:

    • при общем поражении организма злокачественной патологией для удаления метастазов в головном мозге, костях,
    • для облегчения состояния больного с 4 стадией болезни,
    • при рецидиве заболевания,
    • после удаления лимфоузлов для предотвращения повторной опухоли.

    Для лечения первичного очага, на 1-2 стадии развития болезни облучение не применяют.

    Профилактика

    К действенным профилактическим мерам относят:

    • защиту от солнечного облучения,
    • отказ от искусственной инсоляции,
    • профилактические осмотры кожи.

    Здоровая жизнь, крепкая иммуная система, разумное отношение к загару и внимательное отношение к себе – лучшая профилактика меланомы.

    Как выглядит узловая меланома и в чем особенности ее лечения

    Узловая меланома составляет 15–30% случаев меланом кожи Узловая меланома представляет собой злокачественное поражение кожи.

    Опухоль возникает по причине перерождения меланоцитов – клеток, которые отвечают за образование меланина.

    Причины появления патологии до конца не изучены, есть два фактора, которые влияют на развитие опухоли – наличие родинок и воздействие ультрафиолета. Узловая меланома считается наиболее неблагоприятной формой рака.

    Внешние признаки

    Узелковая опухоль представляет собой инвазивную форму рака. Есть еще одно название заболевания – нодулярная. Разновидность рака характеризуется способностью быстро проникать в глубокие слои дермы и затрагивать внутренние органы путем метастазирования. Главная особенность – вертикальный рост.

    Узловая меланома имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок

    На начальной стадии узловая меланома – это узелок, который быстро растет. Он может образоваться из родинки либо другой опухоли. Спустя несколько месяцев новообразование уходит вглубь и поражает лимфоузлы и иные органы. Рост сразу идет вертикально, в отличие от меланом другого типа.

    Представленного типа меланому кожи отличают от родинки по таким признакам:

    • чаще всего локализуется на голове либо шее;
    • внушительные размеры 6-10 миллиметров;
    • кровоточивость;
    • симметричная форма – похожа на купол;
    • зуд;
    • равномерная окраска;
    • корочка, шероховатость.

    Особенности заболевания

    Меланома беспигментная характеризуется отсутствием генетической способности к синтезу меланина

    При образовании опухоли на пигментном пятне она поменяет размер и окрас. Характерная черта – изменение поверхности, она становится глянцевой. Часто вокруг новообразования возникают точки отсевов черного цвета. Чаще опухоль представленного типа встречается у мужчин, ее течение отличается агрессивностью.

    Сравнительная характеристика основных форм меланомы

    Форма меланомыЛокализацияСредний возраст на момент постановки диагнозаСроки развития опухолиЦвет
    Лентиго- меланомаОткрытые участки тела, особенно скулы и виски70 лет5—20а лет и большеДля плоских участков характерен коричневый цвет различных оттенков, возможны серые и белесые вкрапления; для узлов характерен красновато-коричневый, синевато-серый, иссиня-черный цвет
    Поверхностно распростра- няющаяся меланомаЛюбая, у мужчин чаще всего верхняя часть спины, у женщин — голени и верхняя часть спины40—50 лет1-7 летХарактерны неравномерная окраска и беспорядочное смешение цветов — коричневого различных оттенков, иссиня-черного, фиолетового, красно-коричневого, розового; границы очагов поражения хотя бы частично приподняты над уровнем кожи (определяются визуально или при пальпации)
    Узловая меланомаЛюбая40—50 летОт нескольких месяцев до 5 летФиолетовый или иссиня-черный цвет; окраска равномерная либо с вкраплениями коричневых или черных участков
    Акральная лентиги- нозная меланомаЛадони, подошвы, ногтевые ложа, слизистые60 лет1-10 летНа плоских участках преобладает темно-коричневый цвет, на приподнятых над поверхностью кожи — коричневато-черный или иссиня-черный

    Степень тяжести

    В большинстве случаев узловая меланома имеет округлую или овальную форму, слабую пигментацию (или полное отсутствие пигмента), четкие границы

    Меланома узлового типа отличается инвазивным вариантом течения. Как выглядит опухоль, вы можете увидеть на фото. Как правило, к моменту обнаружения новообразование уже уходит вглубь кожи. По внешнему виду она напоминает шишку. Страдают от заболевания в основном пожилые люди. Диагностируется меланома в 10-15% случаев.

    Методы диагностики

    Для выявления злокачественной опухоли кожи используется целый ряд методов диагностики.

    • Сканирующая конфокальная лазерная микроскопия. В данном случае можно получить фото слоев кожи без повреждения их для получения образца с очага. Изображения при этом будут максимально приближены к мазкам, как если бы вы получили их в результате биопсии. В 95% случаев на ранней стадии КЛСМ дает возможность верно поставить диагноз.

    Подобное исследование реализуется при помощи специального устройства, с помощью которого делают серию снимков в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Далее их передают на компьютер и исследуют в трехмерном изображении. В результате производится оценка состояния кожи, сосудов и клеток.

    Так выглядит узловая меланома под дерматоскопом

    • Биопсия. В процессе диагностики берется кусочек ткани из невуса и рассматривается под микроскопом. В процессе забора используется общая или местная анастезия. Однако в данном случае есть определенный риск – можно потревожить меланому и спровоцировать развитие болезни.

    Показания к применению:

    • если остальные методы диагностики не дали результатов;
    • больному требуется провести ампутацию;
    • предполагается, что после иссечения меланомы кожи будет затронуто большое количество тканей.

    Условия для проведения:

    • проведение диагностики стараются максимально приблизить ко времени операции;
    • пациент должен быть обследован.

    Способы забора тканей могут быть различными.

    • Эксцизионная биопсия предполагает удаление очага опухоли. Назначается, если поражение составляет менее 2 см в диаметре, а также при условии, что расположение меланомы наблюдается в местах, где при иссечении не будет образовываться косметический дефект.
    • Инцизионная биопсия представляет собой краевое иссечение. Применяется там, где сразу не представляется возможным закрыть раны – на лице, стопе, шее. В данном случае удаляют только подозрительную часть опухоли и небольшой участок близко расположенных тканей.

    При постановке диагноза удаляется опухоль на глубину ее распространения. Операцию проводят в тот же день или в течение двух недель.

    • Пункционная или тонкоигольная биопсия при первичной меланоме не проводится. Образец берут методом прокола. Метод применяется для выявления метастаз и поражения регионарных лимфатических узлов.

    Способы лечения

    Основным методом лечения узловой меланомы является ее хирургическое удаление

    • Лечение для представленной меланомы кожи – хирургическое иссечение. Операция проводится с удалением близко расположенных тканей – от 5 до 7 см от опухоли. Если опухоль разрослась всего на 1 мм, удаляют ткани на 1 см. В большинстве случаев операция позволяет полностью излечить меланому, но только в том случае, если ее рост горизонтальный.
    • При вертикальном росте необходимо провести дополнительные методы лечения – иммуно- и химиотерапию. Прогноз в этом случае не такой благоприятный.
    • После проведения лечения пациенту необходимо в течение года наблюдаться у врача. В первый – год каждый месяц, затем раз в полгода. Это позволит вовремя выявить регионарные меланомы, если они возникнут.

    Самые первые (самые ранние с точки зрения пациентов) по данным анамнеза клинические симптомы малигнизации предшествующих пигментных невусов и их прогностическая значимость

    Клинические симтомыОбщее число больныхИз них жили 5 лет
    абс.%±мабс.%±м
    Рост невуса по плоскости20941.1±2.215071.8±3.1
    Рост невуса над окружающей кожей12624.8±1.94636.5±4.3
    Кровоточивость с поверхности невуса489.4 ±1.32450.0±7.3
    Шелушение поверхности285.5±1.01967.9±9.0
    Изменение окраски невуса254.9±1.01564.0±9.8
    Чувство зуда или жжения214.1±0.91466.7±10.5
    Бессимптомное течение153.0±0.8320.0±10.7
    Изъязвление поверхности142.8±0.7750.0±13.9
    Мокнутие поверхности102.0±0.6880.0±13.3

    Предрасположенность и локализация

    • Основные причины появления меланомы указанного типа – травмы или гормональная перестройка организма при половом созревании.
    • Часто опухоль располагается на кожных покровах.

    Локализация у узловой меланомы такая же, как у поверхностно распространяющейся меланомы

    • Чаще заболеванию подвержены люди с белой кожей.
    • Медициной доказано, что есть закономерность появления опухоли от времени нахождения на солнце. Солнечная радиация играет значительную роль в развитии болезни.
    • Иногда меланома локализуется на сетчатке глаза, в головном или спинном мозге. В ряде случаев она находится на слизистой, причем не только в ротовой полости, но и в кишечнике. Вы можете узнать, ​какие признаки характерны для меланомы прямой кишки, прочитав соответствующую статью на нашем сайте.
    • Некоторые думают, что предрасположенностью к меланоме являются пигментированные пятна. Но иногда опухоль появляется и на совершенно чистой коже. Поэтому родимые пятна и опухоль не имеют между собой никакой взаимосвязи.
    • Прогноз благоприятный только при условии раннего обнаружения заболевания. После постановки диагноза проводят хирургическое иссечение, а затем используют лучевую терапию. Прием специальных препаратов, снижающих развитие раковых клеток, также способствует быстрому выздоровлению. У женщин прогноз более оптимистичный, чем у мужчин.

    Опухоль узлового типа считается одной из самых неблагоприятных форм рака. Опасность заболевания состоит и в том, что его трудно диагностировать.

    Меланома (видео)

    Лечится ли меланома начальной стадии и какие ее симптомы

    Меланома – это раковое заболевание кожи, характеризующаяся стремительным развитием и быстрым метастазированием. Эти факты заставляют быть внимательными к характерным изменениям во внешнем виде родинок, невусов и пигментных пятен. Наиболее благоприятные прогнозы имеет меланома начальной стадии.

    Особенности начальной стадии

    Злокачественное образование может начать прогрессирование на любом участке тела. Это могут быть конечности, спина, грудь, живот, паховая зона, волосистая часть головы.

    Не исключением являются половые органы, стопы, ладони, ногти и глаза. Меланома, в большинстве случаев, развивается на месте скопления меланоцитов – клеток, отвечающих за синтез меланина, природного пигмента.

    Реже бывают случаи образования данного заболевания кожи на депигментированном участке.

    Меланома кожи на ранней стадии отличается неглубоким проникновением в дерму. Ее развитие является локальным без оказания на организм влияния. Заболевание на первой стадии хорошо поддается лечению. Это объясняется отсутствием метастаз.

    Но данный вид онкологии считается одним из самых агрессивных из-за быстрого его развития.

    Самообследование поможет выявить начальную степень меланобластомы, а своевременное обращение к врачу онкологу или дерматологу предотвратит плачевные последствия появления новообразования.

    Причины

    Спровоцировать преобразование клеток родинки в злокачественные могут различные факторы:

    • загар под солнечными лучами;
    • посещение солярия;
    • травматизация пигментации;
    • ионизированные излучения;
    • влияние инфракрасных лучей;
    • производственные издержки (влияние на организм химических составов, лакокрасочных материалов, пластмасс, нефтепродуктов, фармацевтического сырья);
    • применение некоторых лекарственных препаратов;
    • употребление вредной пищи;
    • наличие кожных заболеваний в предраковом состоянии;
    • сбои в работе эндокринной системы;
    • наследственная предрасположенность;
    • иммунодефицит.

    Люди, имеющие вышеперечисленные проблемы со здоровьем или попадающие под влияние негативных факторов, относятся к группе риска. Особенно внимательными к себе должны быть лица с большим количеством родинок.

    Симптомы

    Зная характерные признаки меланомы, проявляющиеся на ранних стадиях, можно защитить себя от последствий, которыми грозит метастазирующий рак.

    Причиной обращения к специалисту и инициирования диагностических мероприятий должно стать любое изменение в теле родинки, невуса или пигментного пятна.

    Симптомами начала перерождения доброкачественного образования в злокачественную опухоль могут быть:

    1. Изменения формы пигментации (асимметрия).
    2. Увеличения размера родинки (насторожить должна родинка свыше 5 мм в диаметре).
    3. Появление неровностей и размытостей краев проблемного участка.
    4. Потемнение цвета или неравномерная окраска.
    5. Зуд, жжение, покраснение вокруг родинки, шелушения и растрескивание поверхности.
    6. Исчезновение рисунка кожи.
    7. Уплотнение или размягчение структуры образования.

    Начальный этап рака кожи проявляется локальными изменениями на коже и пока не оказывает системного влияния на организм. При дальнейшем развитии болезни симптомы дополняются головной болью, общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, потерей веса.

    В медицине различают такие виды меланомы:

    1. Поверхностно распространяющаяся.
    2. Узловая.
    3. Лентигинозная.
    4. Акрально-лентигинозная.
    5. Беспигментная.

    Сложнее обстоит дело с диагностированием беспигментной меланобластомы на ранних стадиях, так как внешние проявления перерождения клеток менее заметны в отличие от пигментированных участков.

    Диагностика

    Заболевание может быть обнаружена при прохождении медицинского осмотра или при самообследовании поверхности кожи. Важно, чтобы начальная стадия меланомы не осталась без внимания, и симптомы не были проигнорированы. Точный диагноз определит врач с помощью:

    • визуального осмотра;
    • дерматоскопии;
    • компьютерной томографии;
    • магнитно-резонансной томографии;
    • УЗИ;
    • гистологических исследований мазка-отпечатка;
    • онкомаркеров.

    Все диагностические мероприятия направлены на выявление признаков рака, определение стадии заболевания, наличия или отсутствия метастаз, общего состояния организма пациента. Чем раньше будет произведено обследование, тем выше шансы на полное выздоровление.

    Лечение на ранней стадии

    Лечится ли меланома, обнаруженная на начальной стадии, и каковы прогнозы? Ответ будет зависеть от опытности врача, метода терапии, участия и правильности действий самого больного.

    Лечение рака кожи народными средствами исключено. Самолечение данного серьезного недуга в домашних условиях часто приводит к необратимым процессам в состоянии пациента и становится причиной летального исхода.

    После проведения диагностики и установки точного диагноза назначается метод лечения. На вид терапии влияет течение заболевания, фаза образования, место локализации опухоли.

    Различают два типа лечения меланомы на начальной стадии:

    Вид леченияОписание
    ХирургическоеХирургическое удаление является основным способом избавления от злокачественного новообразования на коже. Операция производится под влиянием местной или общей анестезии. Посредством скальпеля производится вырезание очага с захватом не менее 1 см здоровой ткани, расположенной вокруг новообразования. Удаленная опухоль отправляется на гистологический анализ.
    Консервативные методыДанные методы являются дополнением к основному способу лечения меланомы. При надобности доктором может быть назначена:
    • лучевая терапия (применяется перед произведением оперативного вмешательства);
    • химиотерапия (назначается при распространении процесса по организму);
    • радиологическая терапия (производится после иссечения опухоли);
    • иммунотерапия, помогающая предотвратить рецидивы (в качестве лекарственного препарата выступает Интерферон).

    Лечение ракового заболевания препаратами из аптеки и другими видами консервативной методики не назначается.

    Профилактика и прогноз выздоровления

    Полностью исключить вероятность появления злокачественных новообразований на коже невозможно, но снизить риск перерождения клеток в злокачественные опухоли можно посредством профилактических мер. Среди таковых является:

    • применение солнцезащитных кремов;
    • ограничение пребывания под солнечными лучами (особенно людям с белой кожей);
    • исключение посещений солярия;
    • избегание травматизации родинок, невусов и пигментных пятен;
    • ведение здорового образа жизни;
    • предотвращение влияния на организм ядовитых, радиоактивных веществ, химикатов, тяжелых металлов и солей.

    Сбалансированное питание и употребление продуктов, способных предупредить развитие онкозаболеваний также играют важную роль в профилактике. Среди всех продуктов выделено более 10, помогающих в предотвращении и лечении рака:

    1. Томаты.
    2. Капуста (белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская).
    3. Орехи (миндаль).
    4. Соя.
    5. Лук.
    6. Чеснок.
    7. Водоросли и морепродукты.
    8. Семена плодов (ядра абрикосов, лен, кунжут, семена подсолнечника, тыквы).
    9. Китайские грибы.
    10. Яйца.
    11. Клюква.
    12. Цитрусовые.
    13. Куркума.
    14. Зеленый чай.

    Лечиться от злокачественной опухоли необходимо комплексно, включая лечебную диету. После иссечения образования необходимо наблюдение за удаленной меланомой, даже если она на начальной стадии. Этот вид рака нередко подвергается рецидиву.

    Для предотвращения перерождения пигментации в онкозаболевание, специалисты рекомендуют своевременно подвергать иссечению травмированные невусы. Также и родинки, имеющие место локализации, где они часто подвергаются механическому повреждению.

    Сколько времени будет длиться процесс преобразования пигментного пятна в злокачественное образование, зависит от типа меланомы. Стремительней всех развивается узловая меланобластома.

    Она выглядит в виде возвышающегося над кожей узелка темного цвета. На глубокую степень проникновения и метастазирование уходит всего несколько месяцев. При поздней диагностике шансы на выздоровление минимальны.

    Остальные типы прогрессируют медленнее, но также являются опасными для жизни человека.

    Врачи советуют лицам, входящим в группу риска, регулярно наблюдаться у онколога. Особенно важно тем, кто имеет большое количество родинок на теле. Это поможет своевременно выявить патологию и вовремя начать лечить новообразование.

    Прогноз выздоровления во многом зависит от времени обращения за квалифицированной медицинской помощью. Удаление меланомы на ранней стадии в 85% случаев имеет благоприятный исход болезни.

    Статья прошла проверку экспертами портала

    Подногтевая меланома: признаки, стадии, фото

    24.05.2018

    Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

    В этой статье мы разберем:

    • понятие подногтевой меланомы;
    • шансы возникновения этого вида опухоли;
    • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
    • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
    • процедуры для уточнения диагноза;
    • прогноз и лечение.

    Подногтевая меланома – что это?

    Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

    Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

    От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

    Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

    Где чаще появляется подногтевая меланома?

    Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

    Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки

    Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

    Признак I

    Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией.

    Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

    Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

    Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

    Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

    Признак II

    Наиболее частым признаком этого вида меланомы являетсясимптом Хатчинсона– переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

    8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

    Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

    Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

    Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

    Вот достаточно простой алгоритм.

    Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

    Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

    А (age)возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

    B (brown to black)– цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

    С (change)– изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
    D (digit)– палец как наиболее частое место поражения.

    E (extension)– распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

    F (Family)– у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

    Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

    Гематома:[10]

    1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
    2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
    3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
    4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
    5. Может меняться в пределах нескольких недель.
    6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
    7. Ей может предшествовать травма.
    8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

    Подногтевая меланома:[12]

    1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
    2. Треугольная форма полос.
    3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
    4. Разрушение или дистрофия ногтя.

    Как устанавливается диагноз?

    При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

    1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
    2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
    3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

    Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

    Лечение подногтевой меланомы

    Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

    Прогноз

    Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

    Резюме

    Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

    P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

    Список литературы

    1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
    2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
    3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
    4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
    5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.

    Меланома фото начальная стадия: как распознать, как выглядит, признаки, симптомы

    Меланома представляет собой злокачественное образование на коже Меланома представляет собой злокачественное образование на коже. Оно агрессивно и может вызвать метастазы в другие органы.

    Но если стадия 1-я, прогноз благоприятный. Наиболее подвержены появлению заболевания люди в возрасте от 30 до 50 лет, но, в общем, меланома может проявиться в любом возрасте.

    Увидеть, как выглядит меланома, можно на фото, представленных в интернете.

    Каковы признаки

    Симптомы меланомы следующие:

    • изъязвления;
    • изменение окраски кожного покрова;
    • неравномерность, возникновение разного оттенка пятен;
    • изменение размера родинки;
    • выпадение волос у невуса;
    • зуд;
    • кровотечение;
    • ассиметрия родинки, присутствие неровных краев.

    Как диагностировать

    • Следите за состоянием родинок, как врожденных, так и приобретенных. При признаках ненормальных проявлений стоит обратиться к врачу – онкологу либо дерматологу.
    • На начальных стадиях провести диагностику без специального дерматоскопического оборудования невозможно. Врач использует микроскоп либо лупу. Поводом для беспокойства является асимметричность родинки, размер более 6 мм, неровность краев, изменение окраски.

    На начальных стадиях провести диагностику без специального дерматоскопического оборудования невозможно

    • Для диагностики на первой стадии не нужно сдавать анализ на меланому по наличию в крови маркеров. Может быть применен анализ крови для определения уровня содержания лактатдегидрогеназы. Если ее содержание высокое, лечение меланомы будет провести сложнее.
    • Окончательный диагноз и прогноз определяются после гистологического исследования. Затем опухоль ликвидируется вместе с окружающими ее здоровыми тканями. Биопсию не используют, чтобы не допустить развитие болезни.
    • Помимо указанных действий врач назначает пациенту полное обследование. Оно включает в себя рентген грудной клетки, сканирование головного мозга и костей, диагностику работы печени. Компьютерная томография и сцинтиграфия применяются для выявления метастазов в лимфоузлах и органах.

    Применение современных методов диагностики дает возможность установить стадию меланомы, в итоге лечение будет подобрано наиболее эффективно. На первой стадии метастазов не бывает, глубина поражения кожи составляет до 1 миллиметра.

    Лечение: действенные методы

    Лечение первой стадии ведется путем иссечения пораженного участка и кожи вокруг него – 1-2 см. Разрешается проведение представленной процедуры в амбулаторных условиях. Если есть вероятность распространения опухоли на лимфатические узлы, может быть использовано иссечение регионарных лимфоузлов, затем проводится биопсия. Процесс проведения операции можно увидеть на фото в интернете.

    Лечение первой стадии ведется путем иссечения пораженного участка и кожи вокруг него – 1-2 см

    Прогнозы

    Самое главное на начальной стадии – своевременно поставить диагноз. Так как болезнь поразила только верхний клеточный слой кожи, прогнозы благоприятные. Толщина меланомы первой стадии – не более 1 миллиметра. При этом могут наблюдаться изъязвления. Иногда ярких внешних изменений нет, но толщина опухоли равняется 2 мм.

    Так как на первой стадии меланома еще не распространяется по организму и не задевает лимфатические узлы, целесообразно начинать ее лечение. Прогноз жизни 5 лет в данном случае составляет до 85%, если опухоль проникла на 1,5 мм. При проникновении менее 0,75 мм выживаемость равняется 100 процентов.

    При проведении своевременного лечения и операции выживаемость у пациентов составляет до 99%.

    Больной в данном случае относится к группе «низкого риска». Если меланома узловая, риск повышается, так как за короткий период времени болезнь может преодолеть несколько стадий развития.

    Еще один случай «высокого риска» – меланома глаза. Изменения при этом затрагивают пигмент сетчатки.

    Опухоль развивается быстро, и спасти жизнь пациенту способно только квалифицированное и своевременное вмешательство.

    После проведенного лечения риск возникновения меланомы сохраняется. Если опухоль возникает вновь и наблюдаются изъязвления, летальность достигает 50 процентов.

    Советы специалистов

    • Если вы предполагаете, что у вас меланома, стоит немедленно обратиться к врачу. При начальной стадии рак распространяется только на коже, очаг удалят и отправят на специальное исследование. Затем уже будет подбираться способ лечения. Это может быть химио- или иммунотерапия.
    • Лучше выбрать иммунотерапию, так как химия убивает здоровые клетки, а соответственно, снижается и иммунитет.
    • Для профилактики и укрепления здоровья пейте шиповник, он является прекрасным антиоксидантом! Также следует принимать витамин Д3. Он не лечит, но оказывает хорошую помощь организму. Рекомендуется принимать и такой препарат, как кардиомагнил – в целях профилактики. Перед тем как начинать лечение, обязательно пройдите консультацию у врача.

    Если вы предполагаете, что у вас меланома, стоит немедленно обратиться к врачу

    Самое сложное при появлении меланомы начальной стадии – ее диагностика. Распознать болезнь без специальных исследований и приспособлений не получится. Поэтому, если у вас появились подозрения, рекомендуется сразу обратиться к врачу.

    Лечится меланома начальной стадии, как правило, хирургическим путем. Выздоравливает примерно 99 процентов пациентов. Может быть использована иммунотерапия.

    Для того чтобы рак кожи ушел быстро, принимайте витамины, пейте шиповник, следите за своим питанием и образом жизни!

    Как выглядит меланома и как ее лечить

    Родинки и родимые пятна есть почти у всех людей. С самого рождения наше тело покрывают темные крапинки и их число постоянно меняется. Мы не придаем серьезного значения небольшим повреждениям и тем самым можем попасть в зону риска. Видоизменение родинок или образование новых необычных пятнышек, может служить предвестником меланомы.

    Что это такое

    Меланома — это злокачественная опухоль кожи, которая стремительно развивается из меланоцитов. Эти клетки вырабатывают меланин, пигмент, дающий темный цвет образованиям. В большинстве случаев меланомы располагаются на покровах кожи. Очень редко проявляются на слизистых оболочках, либо на сетчатке глаза.

    Заболевание достаточно сложно диагностировать на ранних стадиях. Дело в том, что меланомы образовываются на фоне родинок или родимых пятен. Часто, в начале развития опухоли, ее просто не заметно. В этом и заключается главная опасность заболевания. Всего за год оно поражает лимфоузлы, а после, по сосудам, распространяется в большинство внутренних органов.

    Причины

    Современные технологии развиваются достаточно быстро, но, к сожалению, этого не достаточно, чтобы определить основную причину развития меланомы кожи. Существующие теории предполагают, что процесс образования опухоли связан с нарушениями молекулярно-генетического характера. Рассмотрим причины возникновения злокачественных раковых образований:

    • подвержение солнечной радиации и ионизирующему излучению;
    • получение солнечных ожогов;
    • подвержение ультрафиолетовому излучению;
    • травмирование невусов и родинок;
    • наследственная предрасположенность;
    • увеличенные размеры родинок и родимых пятен на теле;
    • раздражения хронического характера;
    • нарушения гормонального фона;
    • заболевания, спровоцированные иммунной системой;
    • изменение работы эндокринной системы;
    • появление папилломавируса.

    В связи с метастазированием порой возникают трудности в определении основополагающего фактора развития заболевания.

    Родинка и меланома

    Основное количество родинок на теле человека образовывается к двадцати пяти годам. Но, по некоторым причинам, они могут появиться и позднее. Одним из таких факторов служит, например, беременность. Так же родинки, или как их называют врачи, невусы, могут и пропадать.

    Невус, так же как и меланома, является опухолью. Различие в том, что родинка — доброкачественная опухоль. Она не несет в себе какой-либо опасности для организма и не требует удаления, в то время как меланома – злокачественная, представляющая угрозу для жизни и призывает к незамедлительному лечению.

    Наибольшую опасность несут в себе новообразованные родинки, появившиеся во взрослом возрасте. Зачастую, они скрывают в себе зародыш будущей опухоли. Ни в коем случае не стоит самостоятельно пытаться избавиться от новой родинки. Таким образом, вы подвергнитесь дополнительному риску.

    Если вы заметили на коже темное пятно, которое стремительно увеличивается и имеет неровные края, обратитесь за консультацией к врачу. Как правило, ранние новообразования, хорошо лечатся. И, напротив, крупное образование, толщиной более пары миллиметров, как правило, смертельно.

    Как выглядит меланома

    На первый взгляд, меланома кожи на начальной стадии не имеет каких-либо признаков, так как данная болезнь не имеет различий с обычным родимым пятном или родинкой. В связи с большим количеством видов возникают трудности в определении диагноза, поэтому самостоятельно распознать заболевание практически невозможно и требуется помощь врача с полным обследованием организма.

    Первым признаком меланомы кожи принято считать возвышение родимого пятна над кожей, с характерными признаками: кровотечение при незначительном травмировании, возникновение неровностей и изменения в размере.

    Опасное образование, как правило, сопровождается чрезмерной пигментацией в очаге родинки, вследствие чего окраска меняется на коричневый или черный цвет.

    В редких случаях характерной чертой является ободок вокруг новообразования тёмных оттенков.

    По статистике, на теле человека насчитывается в пределах ста родимых пятен, если их число резко возрастает, это служит поводом для незамедлительного обращения к специализированному врачу.

    Симптоматика меланомы

    Если рассматривать симптомы заболевания, на разных стадиях они могут различаться. Поэтому нижеперечисленные признаки появляются в зависимости от развития болезни:

    • наблюдаются изменения в симметрии образований;
    • окрашивание родинок (невусов) сменяется темным на светлый цвет, и наоборот;
    • увеличение образований в диаметрах (превышает пяти миллиметров);
    • размытые края новообразований;
    • плотность родимых пятен изменяется на более мягкую;
    • начинает выделять бесцветная или кровяная жидкость в области поражения;
    • возникает чувство жжения, формируются корочки из выделяющей жидкости.

    Достигнув более поздней стадии развития, наблюдается:

    • пигментирование вокруг пораженной области кожи;
    • нарушение целостность родимых пятен и невусов;
    • выделение крови из новообразований;
    • возникновение болевых ощущений и зуда в пораженной области.

    При появлении метастазы возникают:

    • беспокоящие боли в височной области;
    • изменения цвета покровов кожи на серый;
    • лимфоузлы увеличиваются в размерах;
    • возникают судороги;
    • резкое снижение веса, впоследствии чего наблюдается похудение и истощение организма;
    • появляется непрерывный (хронический) кашель.

    Существующие формы меланомы кожи

    Существует три основные формы заболевания:

    • злокачественное лентиго. В основном, распространяется на лице или шее. В более редких случаях, образовывается на закрытых участках кожи, таких как руки, ноги или спина.
    • нодулярная меланома. Часто наблюдается у людей, перешагнувших полувековой рубеж. Это самая сложная форма заболевания. Образуется на шее, волосяной части головы, спине или конечностях.
    • акральная меланома. Характеризуется распространением внутри слоя эпидермиса, но часто выходит наружу. Поражает ладони, стопы, кончики пальцев или слизистую оболочку ротовой полости.

    Первичное диагностирование требует внимательности. Существует классический способ определения заболевания:

    • Осмотр родинок на предмет асимметрии и необычности формы.
    • Неровные края родинки, так же могут свидетельствовать о развитии заболевания. У меланом кривой волнообразный контур.
    • Обыкновенные родинки бывают однородного цвета, а опухоли сочетают в себе несколько цветов или оттенков.
    • Так же обращают внимание и на размер родинок. На начальной стадии «опасная» родинка увеличивается.
    • «комплексное» изменение родинки. Изменение формы и цвета, появление иных патологических признаков, таких как — зуд или кровотечение.

    При обнаружении одного или нескольких признаков необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

    Симптомы меланомы глаза

    На разных этапах развития, симптоматика болезни может различаться:

    • На первой стадии как таковые симптомы отсутствуют, но может наблюдаться слабое помутнение в области сетчатки глаза, не влияющее на уровень зрения;
    • Для второй стадии развития характерно воспаление тканей и болевые ощущения в глазах. Возникает вспышечный эффект, образующие пятна и расплывчатые черные или белые точки;
    • Распространение опухоли выходит за пределы глазного «яблочка», при этом могут наблюдаться нарушения целостности склеры;
    • Последняя стадия развития меланомы глаза сопровождается метастазированием внутренних органов. Возникновение сильнейших болей, быстрого похудения, помутнение хрусталика и кровоизлияния служат симптомами последнего этапа заболеваниями. В данном случае крайне важно не перепутать болезнь с похожими опухолевыми образованиями.

    Если меланома глаза достигла пика развития, возможно отслоение сетчатки. Поэтому своевременное обращение к окулисту поспособствует в определении правильного диагноза, и предотвратит появление серьёзных последствий.

    Диагностика

    Обратитесь к специалисту, и он предуготовит соответствующий метод обследования, который позволит определить существующую стадию заболевания, выявит причину и поспособствует в подборе оптимального, наиболее действенного лечения. Существуют следующие способы диагностирования:

    1. забор биоптата. Производится соскабливание с верхнего слоя кожи и исследуется биологический материал на определение стадии развития и ее качественности. Процедура осуществляется под местной анестезией, не причиняющей вреда здоровью и не допуская болевых ощущений;
    2. дерматоскопическое обследование — исследование наиболее глубоких слоёв кожи под дерматоскопом, позволяющее с большей точностью определить очаг заболевания и стадию его развития;
    3. цитологический метод исследования;
    4. забор анализа в лабораторных условиях;
    5. магнитно-резонансная томография пораженного участка кожи и органов внутренней системы;
    6. выявление болезни при помощи рентгеновского исследования;
    7. анализ на определение онкомаркеров;
    8. исследования на клеточном уровне.

    После проведения обследования, по полученным результатам врачи ставят диагнозы. Данные методы позволяют с 95-ти процентной точностью определить существующую стадию заболевания и поставить оценку общему состоянию организма. При метастазировании удается определить локализации новообразований.

    Лечение

    Метод лечения меланомы кожи будет зависеть от степени тяжести заболевания.

    • Хирургическое вмешательство (удаляют меланому и иссекают от 1 до 3 сантиметров кожи для устранения очага болезни);
    • Лучевое лечение (данный метод характерен для второй стадии заболевания, так как раковые клетки начинают распространяться на лимфатические узлы);
    • Достигнув третьей стадии развития, назначается лечебная терапия (принимаются химиотерапевтические препараты, подавляющие пораженные клетки);
    • При запущенной форме заболевания назначается комбинированная терапия, в состав которой входят облучение и химиотерапия (системная или регионарная). Как правило, применяются препараты «Веро Тамоксифен», «Зитазониум», «Дакарбазин Лахема», «Детицен», и «Белустин»;
    • Лучевая терапия является наиболее эффективным методом в лечении меланомы кожи, так как облучение позволяет достигать самых глубоких слоёв эпидермиса и действовать на очаг заболевания;
    • Приём иммунопрепаратов способствует подавлению или уничтожению клеток, пораженных раковой опухолью. Данный метод назначается после хирургического вмешательства на протяжении нескольких месяцев для снижения рисков рецидива.

    Прогноз жизни

    Прогноз жизни при диагностировании меланомы кожи может различаться, так как на него влияют множество факторов: вид и форма заболевания, стадия развития, период определения болезни и эффективность лечения.

    Если поставлен диагноз «меланома кожи 2-ой стадии», есть все шансы на положительный исход при условии, что будут соблюдены все меры профилактики и лечение.

    Сложность прогноза на жизнь заключается в том, что данная болезнь быстро прогрессирует и возможное метастазирование резко увеличивает риск летального исхода. Достигнув «тяжелой» стадии, заболевание снижает процентный коэффициент на выздоровление независимо от производимого лечения.

    Если рассматривать временной интервал жизни, то, находясь на третьей стадии, происходит снижение с 5-ти к 2-м годам. Четвертая стадия заболевания позволяет человеку прожить еще полгода.

    Меланома кожи – очень опасное заболевание, способное приводить к смерти человека. На ранних стадиях возможно предотвращение болезни и ее рецидивов, но достигнув более тяжелых форм, производимое лечение продлевает жизнь всего лишь на 2-3 месяца.

    Если вы обнаружили характерные симптомы меланомы кожи, немедленно обратитесь за помощью к врачу, чтобы предотвратить развитие заболевания и сократить риск летального исхода.

    Признаки подногтевой меланомы

    Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

    В этой статье мы разберем:

    • понятие подногтевой меланомы;
    • шансы возникновения этого вида опухоли;
    • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
    • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
    • процедуры для уточнения диагноза;
    • прогноз и лечение.

    Подногтевая меланома – что это?

    Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

    Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

    От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

    Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

    Где чаще появляется подногтевая меланома?

    Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

    Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки.

    Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

    Признак I

    Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией. Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10]. Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

    Признак II

    Наиболее частым признаком этого вида меланомы являетсясимптом Хатчинсона– переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

    Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

    Вот достаточно простой алгоритм.

    Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

    А (age)возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

    B (brown to black)– цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

    С (change)– изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.
    D (digit)– палец как наиболее частое место поражения.

    E (extension)– распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

    F (Family)– у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

    Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

    Гематома:[10]

      Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.

    Подногтевая меланома:[12]

    1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
    2. Треугольная форма полос.
    3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
    4. Разрушение или дистрофия ногтя.

    Как устанавливается диагноз?

    При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

    1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
    2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
    3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

    Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

    Лечение подногтевой меланомы

    Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

    Прогноз

    Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

    Резюме

    Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

    P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

    Список литературы

    1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
    2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
    3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
    4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
    5. Wu XC, E >

    Другие статьи:

    • Кератома: симптомы, лечение, профилактика
    • Удаление бородавок в домашних условиях: обзор препаратов
    • Рак кожи: симптомы, стадии, фото
    • Удаление родинок на различных участках кожи

    Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

    Оставьте комментарий или задайте вопрос

    Определение и статистика

    Подногтевая меланома встречается нечасто — всего в 4% случаев среди всех злокачественных поражений эпидермиса. Заболевание затрагивает ногти нижних и верхних конечностей. Причина — перерождение пигментных клеток или меланоцитов.

    Как правило, меланоциты склонны к озлокачествлению на коже человека, поэтому появление онкологического процесса под ногтями считается редкостью. Для данного диагноза характерен стремительный рост, распространение рецидивов и неблагоприятный прогноз на выживаемость.

    Согласно классификации МКБ-10, код заболевания: C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования.

    Классификация международной системы TNM

    КритерииФазыОписание
    Т – СТЕПЕНЬ ИНВАЗИИ С УЧЕТОМ ТОЛЩИНЫ МЕЛАНОМЫТ1Толщина опухоли менее 1 мм.
    Т2Толщина 1-2 мм.
    Т3Толщина 2-4 мм.
    Т4Толщина более 4 мм.

    N – ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВN1Поражен один лимфоузел.N2Злокачественный процесс в 2-3 лимфоузлах.N3Поражено более четырех лимфоузлов.М – ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВM0Атипичные клетки не распространяются.M1aМетастазы в коже, подкожно-жировой клетчатке и лимфоузлах.M1bМетастазы в дыхательной системе.M1cМетастазы в отдаленных органах.

    Стадии

    СтадииОписание
    0Этап in situ. Клетки только начинают процесс перерождения, опухоли как таковой нет.
    IМеланома имеет размер менее 1 мм. Атипичные клетки остаются в пределах пораженных тканей, не проникают в эпителий. Риск метастазирования нулевой. 5-летняя выживаемость в 95%.
    IIНовообразование 4 мм. Возможно изъязвление ногтевой пластины, изменение ее цвета, нарастание внешних дефектов — бугорков. Метастазов нет. 5-летняя выживаемость — не более 70%.
    IIIОпухоль толщиной от 4 мм, но на этом этапе размер уже не имеет актуальности. Основной критерий и плохой знак — изъязвление, если оно есть, злокачественный процесс начинает стремительное развитие и активное метастазирование. Вторичные очаги обнаруживаются в лимфоузлах и соседних тканях. 5-летняя выживаемость в 30% при наличии осложнений патологии — изъязвления, в 60% — при их отсутствии.
    IVОпухоль метастазирует в отдаленные системы и органы, поражая легкие, головной мозг, пищеварительный тракт и сердце. Прогноз неутешительный — 5-летняя выживаемость до 7%.

    Причины и группа риска

    Факторы, провоцирующие меланому ногтей, изучены не в полном объеме. Среди основных предполагаемых причин, вызывающих данное заболевание, можно отметить:

    • ультрафиолетовое излучение;
    • гормональные нарушения;
    • неблагоприятную наследственность.

    Поговорим о них подробнее.

    • Ультрафиолетовая нагрузка. Солнечная радиация в настоящее время признана основной причиной развития меланомы на коже и ногтях. Но важно понимать, что проблема не в постоянном пребывании под ультрафиолетовыми лучами, хотя и в этом случае существует риск хронического повреждения дермы, а в агрессивном влиянии радиации — иногда даже однократном.
    • Гормональные нарушения. Нередко меланома начинает развиваться в периоды гормональной перестройки организма. Например, во время полового созревания у подростков и у женщин в период беременности или менопаузы. Под влиянием гормонов может возникнуть озлокачествление меланоцитов и начало развития опухоли.
    • Генетическая предрасположенность. Риск меланомы повышен в семьях, где есть синдром атипичного родимого пятна (AMS – Atypical Mole Syndrome). Уже при рождении у таких людей меланоциты склонны к злокачественному росту — родинки имеют неровные края, могут увеличиваться в размерах и их слишком много на теле. Этот синдром считается также основным провоцирующим фактором онкологии дермы.

    Меланома под ногтем может появиться у человека любой расы, независимо от места проживания, возраста и социального статуса. В группу риска по развитию заболевания входят:

    • люди со светлой кожей и голубыми глазами, с веснушками и рыжими волосами;
    • лица, имеющие в прошлом солнечные ожоги;
    • родственники членов семьи, у которых были диагностированы случаи подногтевой меланомы;
    • пожилые мужчины старше 60 лет;
    • люди, увлекающиеся солнечными ваннами и загаром, в том числе в искусственных условиях — соляриях;
    • лица с иммунодефицитом, авитаминозом, работой на вредном производстве и т. д.

    Далее предлагаем узнать, как выглядит меланома ногтевых пластин.

    Симптомы (начальная стадия и поздняя)

    Чтобы не запустить заболевание, важно точно представлять признаки начальной стадии, указывающие на развитие онкологии. Самыми первыми из них становятся:

    • появление маленького темного пятна или полосы под ногтем;
    • отсутствует заживление пластины, как при ушибах;
    • внешний вид ногтя подвергается изменениям — поверхность становится неровной, иногда возникают трещины.

    С прогрессированием меланомы определить ее будет легче по следующим признакам:

    • пятно приобретает насыщенный, темный, вплоть до черного, цвет, не светлеет со временем;
    • дефект обладает неровными краями и быстро увеличивается буквально за несколько месяцев и даже недель;
    • при скоплении гноя ложе поднимается, возможно его рассечение по оси;
    • при распространении злокачественного процесса ноготь и кожа вокруг него покрываются узелками и язвами.

    Боль при меланоме нередко возникает уже на второй стадии онкологического процесса, но может и отсутствовать вплоть до терминальной, до момента, пока рак ногтя не прорастет в костные структуры пальца.

    Виды, типы, формы

    Существует определенная классификация ногтевой меланомы. Рассмотрим ее.

    Виды локализации опухоли:

    • новообразование поражает матрицу ногтя;
    • злокачественный процесс располагается под пластиной;
    • онкология находится в околоногтевой зоне пальца, в коже.

    Все перечисленные виды меланомы опасны для жизни человека. Заболевание лидирует по смертности среди прочих раковых поражений эпидермиса.

    • Поверхностная меланома. Самый распространенный вид патологии — примерно 70% всех случаев. Меланоциты повергаются атипичным изменениям в наружных слоях кожи и ногтей. Болезнь начинается с появления неприметного темного пятна, которое быстро увеличивается и врастает в глубокие структурные слои дермы. Преобладает у европейской расы.
    • Лентиго. Имеет много общего с меланомой поверхностного типа, так как ее развитие берет начало в наружных слоях кожи и ногтя. Внешне патология проявляется подъемом пораженного участка и его неравномерным окрашиванием в темный цвет — пигментацией. Встречается в 10% случаев.
    • Акральная меланома. Самая редкая опухоль. Поражает поверхность дермы или ногтя, но быстро прорастает в их глубокие слои. Имеет вид черного пятна. В основном встречается у лиц с темным цветом кожи. У европейцев диагностируется крайне редко.
    • Узловая меланома. С начального этапа заболевания опухоль прорастает глубоко в дерму. Из-за этого она нередко остается незамеченной, ведь поверхностный слой ногтя не изменен и не отличается от здоровых тканей. Считается самой агрессивной. На ее долю приходится 12-15% случаев заболеваемости.
    • Меланома ногтевой пластины большого пальца. Излюбленным местом патологии является большой палец ноги, на втором месте — мизинец. Связано это с тем, что данные пальцы чаще подвергаются влиянию травматических факторов, например, при ношении тесной обуви.

    Стадии, виды и симптомы заболевания полностью соответствуют вышеописанной классификации. Несмотря на то, что подногтевая меланома большого пальца может быть замечена человеком рано, зачастую патологический процесс при обращении к врачу оказывается запущенным, так как многие воспринимают его за травму или грибковую инфекцию.

    Диагностика

    Столкнувшись с подозрением на онкопоражение ногтя, пациент направляется на комплексное обследование. И в первую очередь ему назначается тест на онкомаркеры. Процедура проводится с помощью дерматоскопа, который просвечивает роговые слои кожи и ногтевой пластины, а специалист делает выводы о злокачественности процесса в них.

    После проверки на онкомаркеры рекомендуется биопсия. У больного делают частичный забор тканей новообразования и направляют материал в лабораторию. Там проводится гистологическое исследование, которое ставит окончательный вердикт в диагностике.

    Определив характер заболевания у пациента, врач назначает ему соответствующее лечение.

    Успех ранней постановки диагноза во многом зависит от квалификации и опыта специалиста. Он должен безошибочно определить, с какой проблемой обратился человек, будь это гематома после ушиба на пальце или подногтевая злокачественная меланома.

    Лечение

    Заболевание поддается терапевтическим методам на первых стадиях онкологического процесса. Опухоль иссекают, попутно захватывая близлежащие здоровые участки — ткани подкожно-жировой клетчатки и мышц.

    Если меланома разрослась и обнаруживается в глубоких слоях матрицы и дермы, нередко требуется ампутация ногтя или фаланги пальца. Весь процесс проходит под общим обезболиванием, поэтому во время операции пациент не будет ничего ощущать.

    При поражении лимфатических узлов контрольной резекции подвергаются и они. Дополнительно назначается химио- и лучевая терапия, направленная на уничтожение оставшихся в организме атипичных клеток. Эти процедуры изнурительны для любого человека, но они существенно повышают эффективность лечения.

    После постановки диагноза врач может предложить пациенту следующие пути борьбы с меланомой:

    • Экзартикуляция фаланги. Во время вмешательства хирург убирает пораженные ткани ногтевого валика вместе с пластиной. Санация очага бывает настолько глубокой, что некоторым больным удаляют частично нервные окончания.
    • Ампутация дистальной фаланги. Если опухоль интенсивно распространяет метастазы в костную структуру пальца, то удаление считается единственно верной возможностью лечения пациента. В данном случае есть неплохие шансы сохранить конечность и предотвратить распространение раковых клеток по кровотоку.
    • Химиотерапия. После удаления ногтевой пластины или фаланги пальца обязательно проводится диагностика на определение вторичных онкоочагов. Если метастазы обнаружены, назначается интенсивный курс химиопрепаратами. Это медикаментозные средства, принимаемые, как правило, перорально, реже — внутривенно. Они уничтожают атипичные клетки в организме, но при этом разрушительно влияют и на здоровые ткани. В большей степени от них страдают почки, печень, кровь и лимфа. На этом фоне у больного появляется множество побочных эффектов, таких как ухудшение иммунной защиты, потеря веса, слабость и т. д.
    • Цитостатический курс. Препараты этого типа применяются параллельно с химиотерапией. Они точечно воздействуют на очаги метастатических изменений и мешают атипичным клеткам цепляться в теле. Цитостатики хороши тем, что взаимодействуют они исключительно со злокачественными элементами и не влияют на организм человека отрицательным образом.

    Процесс восстановления после лечения

    В период реабилитации все пациенты должны находиться под наблюдением медицинского персонала. На первом послеоперационном этапе назначается симптоматическое лечение, в состав которого входят общеукрепляющие, иммуномодулирующие и обезболивающие препараты.

    Многие пациенты переживают факт удаления ногтевой пластины. В наши дни раневую поверхность закрывают искусственным клапаном. При этом волноваться не нужно, новый ноготь отрастет довольно быстро — спустя 6, максимум 12 месяцев.

    После удаления фаланги пальца на кистях рук или стопе больному может потребоваться помощь психолога.

    После выписки из стационара пациенты должны встать на учет к онкологу по месту жительства и регулярно посещать врача во избежание рецидивов меланомы.

    Диета

    Потеря аппетита — одна из проблем лиц, страдающих онкологическими заболеваниями. Дефицит микроэлементов и питательных веществ серьезно ослабляет защитные функции организма, мешая его борьбе с раковыми клетками. Поэтому в рационе человека, страдающего меланомой, обязательно должны присутствовать перечисленные ниже компоненты:

    • Клетчатка: положительно влияет на состояние органов пищеварения, поглощает токсические соединения.
    • Ликопин: тормозит деление атипичных клеток, предупреждает риск метастазов.
    • Полифенолы: обладают противораковым эффектом.
    • Аскорбиновая кислота: восстанавливает ткани и нормализует иммунитет.
    • Витамин Е: сокращает число атипичных элементов в организме.
    • Витамин D: усиливает защиту кожи от ультрафиолетового излучения.

    Перечисленные компоненты должны поступать в организм преимущественно с продуктами питания, а не с медикаментами и искусственными поливитаминными комплексами.

    Рацион человека, столкнувшегося с меланомой ногтя, до и после операции должен состоять из перечисленных ниже блюд:

    • фрукты, овощи, зелень в любом виде и объеме;
    • злаки, орехи и проросшие семена;
    • чай зеленый или на травах;
    • морская рыба жирных сортов;
    • белковая диетическая пища — индейка, курятина, кролик;
    • каши из цельных круп;
    • кисломолочная продукция;
    • питьевая вода не менее 2 литров в сутки.

    Диета должна быть дробной — питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Пищу следует запекать или готовить на пару. Фрукты и овощи желательно есть в сыром виде, так как в этом случае в них содержится больше витаминов.

    В целом питание при меланоме ногтя должно гармонично дополнять терапевтический и реабилитационный курс, назначенный онкологом.

    Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

    Дети. Среди злокачественных недугов, которые встречаются в детском возрасте, на долю меланомы приходится около 1%. Однако в последние годы врачи отмечают увеличение случаев диагностики данной патологии. Обычно меланома у ребенка развивается из-за неблагоприятной наследственности, наиболее ей подвержены подростки ввиду изменения гормонального фона в процессе полового созревания. Реже младенец появляется на свет с врожденной опухолью, возникшей еще в период внутриутробного развития. Лечение зависит от стадии злокачественного процесса. На начальном этапе новообразование иссекают электрохирургическим путем с окружающими здоровыми тканями с последующим реабилитационным периодом и наблюдением у специалиста. На поздних стадиях, помимо оперативного вмешательства, применяется криохирургия, иммунотерапия, химиотерапия и облучение организма. По статистике, 50% детей после операции при меланоме ногтя не проживают и 5 лет.

    Беременность и лактация. Беременность меняет гормональный фон женщины, что может провоцировать активность меланоцитов и вызвать их атипичный рост. Травматизация ногтей и родимых пятен в период вынашивания ребенка должна быть полностью исключена. Обнаружение подногтевой меланомы у беременной требует немедленного вмешательства. При первой и второй стадии злокачественного процесса женщине назначается хирургическое удаление опухоли, иногда с необходимостью проведения предварительного кесарева сечения (если позволяет срок). При третьей стадии, специалистами рекомендуется искусственный аборт, так как заболевание не вылечить без химиопрепаратов и облучения, обладающих тератогенным действием на плод. В любом случае вопрос о прерывании беременности женщина вправе решать самостоятельно. Прогноз на выздоровление у пациенток в положении хуже, чем у остальных.

    Преклонный возраст. У пожилых людей меланомы, в том числе и ногтя, встречаются чаще всего. Виной тому и возрастной фактор, и сопутствующие заболевания, и сниженный иммунитет. В силу отношения к собственному здоровью лица старше 60 лет редко обращаются к врачу на ранних стадиях подногтевой меланомы, воспринимая ее развитие за косметический дефект. Лечение и прогноз в этом случае не отличаются от других ситуаций — чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шансы с ним справиться.

    Лечение меланомы ногтя в России, Израиле и Германии

    Меланома лечится при условии своевременного обращения в медицинское учреждение. Поэтому важно раннее выявление опухоли. Предлагаем узнать, как борются с этим заболеванием в разных странах.

    Лечение в России

    В нашей стране, впрочем, как и во всем мире, зарегистрирована высокая смертность от меланомы. Поэтому терапии данного злокачественного заболевания уделяется много внимания. Существует даже День меланомы, который по традиции проводится в последней декаде мая — во время него любой желающий может обратиться в онкоцентр и бесплатно обследоваться на предмет новообразований на коже и ногтях.

    Помимо хирургического лечения, данную опухоль устраняют с помощью полихимиотерапии, биологически активных добавок, иммуновоздействия «Интерфероном» и облучения. Во всех регионах России существует множество клиник, обладающих достойным уровнем обслуживания и новейшим оборудованием, где отмечаются хорошие результаты. Наибольшее их число сконцентрировано в Москве и Санкт-Петербурге:

    • ФГБУ «Российский онкологический центр имени Н. Н. Блохина», г. Москва.
    • Институт пластической хирургии и косметологии, г. Москва.
    • Международная клиника Medem, г. Санкт-Петербург.

    Во сколько обойдется диагностика и лечение в перечисленных медицинских центрах. Рассмотрим приблизительные цены:

    • консультация врача-онколога — 5400 руб.;
    • второе мнение специалиста из партнерских клиник Израиля или США — от 20 тыс. руб.;
    • диагностика меланомы на аппарате FotoFinder — 5 тыс. руб.;
    • подбор химиотерапии — 3800 руб.

    Стоимость лечения будет варьироваться от площади хирургического вмешательства и необходимости применения дополнительных терапевтических процедур.

    Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

    Лечение в Германии

    В этой стране борьба с меланомой вышла на качественно иной уровень. Отношение к данной патологии как к неизлечимой разновидности рака здесь изменилось — результаты терапии оказываются положительными в 95-100% случаев.

    Основным вариантом лечения меланомы остается ее оперативное удаление, но к этому вмешательству используется принципиальной иной подход. В процессе резекции опухоли применяются компьютерные технологии, что дает возможность провести иссечение максимально эффективным путем. При необходимости делается пластика для устранения внешних дефектов ногтя.

    В дополнение к операции обязательно назначается иммунотерапия, которая предотвращает метастазы и отодвигает рецидив опухоли. Этот подход увеличивает процент лиц, преодолевающих рубеж 5-летней выживаемости.

    В комплексном воздействии назначается и химиотерапия. Врачи стараются использовать наиболее эффективные и щадящие для организма человека препараты.

    Также в клиниках Германии активно применяются такие инновационные технологии, как:

    • генная терапия;
    • вакцинотерапия;
    • адаптивная иммунная терапия.

    Все они по-своему борются со злокачественным процессом в организме, повышая шансы на выздоровление больного.

    Средняя продолжительность диагностики в Германии составляет 3-5 дней, курс лечения меланомы от 7 до 15 суток, реже 1 месяц. Предлагаем узнать стоимость предоставляемых услуг (цены указаны в евровалюте):

    • диагностика (полный спектр) — от 3 тыс.;
    • удаление меланомы — 15 тыс.;
    • химиотерапия — 3-5 тыс.;
    • иммунотерапия — 5 тыс.;
    • лучевая терапия — 10-15 тыс.

    Куда можно обратиться в Германии с меланомой ногтя?

    • Университетская клиника г. Фрайбурга.
    • Медицинский центр «Онко Юнион», г. Берлин.
    • Сеть клиник MedHaus, г. Берлин.

    Рассмотрим отзывы о перечисленных лечебных учреждениях.

    Лечение меланомы ногтя в Израиле

    В этой стране терапия меланомы осуществляется наиболее успешно. Лечение подбирается с учетом возрастных особенностей пациента, стадии злокачественного процесса и прочих факторов.

    Поговорим подробнее о клиниках, где проводится борьба с меланомами кожи и ногтей.

    • Институт меланомы «Элла». Учреждение, где занимаются диагностикой и лечением рака дермы. Здесь успешно борются с меланомами любой стадии, даже с метастазами. Терапия ведется с использованием методики TIL. Она основана на активизации противораковых лимфоцитов.
    • Медицинский центр «Ассута». Предоставляет помощь в терапии меланомы. Она проводится на всех стадиях злокачественного процесса. Инновацией является использование препарата «Зельбораф». Были проведены сотни операций с положительным исходом.
    • Клиника «Ихилов». В учреждении практикуется применение инновационных способов лечения меланомы, не имеющих аналогов в мире. Разрабатываются совсем новые методы терапии, например, Adoptive Immunotherapy. Несмотря на то, что методика еще на стадии разработки, результаты от ее применения успешные и интересуют многие медицинские учреждения.

    Рассмотрим примерную стоимость диагностики и лечения меланомы ногтя в Израиле:

    • консультация онколога – 600 $;
    • гистология биоптата – 1400 $;
    • операция с 2 днями госпитализации – 7500 $;
    • курс химиотерапии – 1250 $;
    • иммунотерапия и таргетное лечение – 3000 $.

    Предлагаем узнать отзывы о перечисленных лечебных учреждениях Израиля.

    Борьба с меланомой ногтя в Израиле позволяет избавиться от недуга или добиться ремиссии. В этой стране оказывается высокий уровень онкологической помощи квалифицированными врачами и новейшими технологиями лечения.

    Осложнения и рецидивы

    На ранних стадиях онкопроцесса прогнозы благоприятные. Если меланома ушла глубоко в ногтевую пластину и ее подкожные слои, вероятность рецидива опухоли существует даже при условии ее удаления.

    Наиболее высок процент метастазирования и вторичных онкообразований на 3-й стадии, когда размеры карциномы больше 4 мм. На последней стадии патологии злокачественный процесс практически не подлежит лечению.

    В случае успешного исхода и выздоровления больного (обычно подобное случается на первой, реже на второй стадии онкопроцесса), важно в дальнейшем внимательно относиться к собственному здоровью. Человек должен регулярно самообследовать состояние ногтевых пластин. Рецидив меланомы способен развиться даже через много лет. В случае обнаружения подозрительных симптомов — темных пятен на пальце или деформации ногтя — важно как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.

    Прогноз при разных стадиях

    Предположительные прогнозы относительно того, как закончится заболевание, зависят от стадии меланомы под ногтями. Если патологический процесс обнаружен рано, шансов вылечить опухоль достаточно. Одновременно с этим глубокое врастание и распространение злокачественного новообразования по организму имеет неутешительный прогноз на выздоровление человека.

    Рассмотрим в таблице 5-летнюю выживаемость при подногтевой меланоме.

    СтадииБлагоприятный прогноз
    I95,00%
    II70,00%
    III30-60%
    VI7,00%

    Профилактика

    Рак ногтей пальцев рук или ног, с трудом поддается лечению при запущенных стадиях онкопроцесса. Поэтому врачи настаивают на соблюдении следующих предупреждающих мер, позволяющих предотвратить развитие злокачественного процесса:

    • В теплое время года, преимущественно весной и летом, важно не находиться под прямыми солнечными лучами в период с 10 утра до 16 вечера. Это правило особенно касается лиц со светлым типом волос и кожи, веснушками.
    • При серьезных травмах ногтевых пластин важно обращаться к специалисту — иногда эти проблемы могут спровоцировать развитие злокачественного процесса, поэтому не следует устранять их самостоятельно.
    • Систематически осматривать ногти на предмет внешних изменений — при любых настораживающих признаках нужно показаться врачу-дерматологу.
    • Следить за гормональным фоном и укреплять состояние иммунной системы.
    • Исключить вредные привычки и посещение солярия.

    Меланома, поражающая ткани ногтя, не всегда заканчивается гибелью человека. При своевременном обращении к врачу можно не только вылечить болезнь, но и избежать ее рецидива. Главное, во всем доверять специалисту.

    Что такое подногтевая меланома

    Рак кожи, развивающий под ногтевой пластиной, чаще возникает на большом пальце ноги, реже — на большом или указательном пальцах рук. Это редкая форма меланобластомы. По статистике на 100 случаев заболевания только 4 пациента страдают подногтевой меланомой. Чаще всего болеют пациенты в возрасте от 50 до 75 лет. Но в последнее десятилетия заболевание заметно «помолодело». Меланома ногтевой пластины у детей в медицинской практике встречается крайне редко.

    Ногтевая меланобластома является коварным недугом из-за:

    • бессимптомного протекания на первых стадиях;
    • стремительного роста;
    • быстрого метастазирования;
    • особенностей локализации;
    • сложности в диагностировании.

    Гистологическое исследование проводят при помощи мазка-отпечатка. Зачастую патологию принимают за гематому, появившуюся вследствие ушиба пальца, и не уделяют проблеме должного внимания. Обратиться к врачу заставляют атипичные для кровоизлияния изменения в пораженном участке.

    Проявления можно принять за симптомы других кожных болезней и патологий рогового слоя. Меланобластому необходимо дифференцировать от:

    • последствий обычной травмы;
    • продольной меланонихии (появлений темных продольных полос на ногтях);
    • паронихии (воспаления кожи около ногтя);
    • панариция (острого воспаление с последующим нагноением тканей пальцев);
    • грибкового поражения.

    Симптомы и причины у детей у взрослых

    Меланома кожи на открытых участках, как правило, развивается на месте родинки или невуса под влиянием ультрафиолетовых излучений. Специалистами было отмечено несколько факторов, которые могли повлиять на перерождение клеток в злокачественные:

    1. Травма ногтя, даже давняя. Это может быть ушиб, ожог, сдавливание, слом.
    2. Генетическая предрасположенность к патологии.
    3. Частое пребывание под воздействием солнечных лучей или УФ-излучений в солярии.
    4. Пожилой возраст.
    5. Наличие вредных привычек и слабый иммунитет.

    Опухоль может локализоваться под ногтевой пластиной, поражать ногтевой валик или образовываться на коже рядом с ногтем. Внешне заболевание выглядит как темное пятно на коже с неровными краями и неправильной формы. Его часто путают с панарицием или гематомой. Цвет образования варьируется от светло-коричневого до темно-бурого. Также можно наблюдать оттенки бордового и фиолетового.

    Пигментное пятно под роговым слоем со временем увеличивается в размерах, а ногтевая пластина деформируется. На третьей и четвертой стадии заболевания под возникают изъязвления, появляются выделение сукровицы или гнойных масс. При ушибе гематома проходит в течение 2 недель. Если темное пятно не исчезает за этот период, а продолжает расти, то необходимо срочно показаться врачу.

    На начальных стадиях меланома ногтя проникает вглубь тканей на 1-2 мм, а симптомы слабо выражены. При 3 стадии наблюдаются:

    • увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи локализации опухоли;
    • метастазы поражают внутренние органы;
    • присоединяется головная боль и общая слабость;
    • ухудшается аппетит и наблюдается потеря веса.

    Рак кожи под ногтем считается излечимым на первых стадиях его развития. Прогноз выживаемости при распространении метастазов значительно снижается, а 4 степень, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом. Заметив изменение цвета на ногтях пальцев рук или ног у ребенка, стоит незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу.

    Возможные стадии

    Как уже говорилось выше, различают 4 стадии меланомы ногтя. Рассмотрим подробнее признаки и характеристики каждой фазы заболевания.

    СтадияОписание
    1. ПерваяНовообразование не проникло в ткани глубже, чем на 1-2 мм. Наблюдается темное пятно без явных повреждений и деформации ногтевой пластины. Палец не болит даже при надавливании. Метастазы не характерны. Прогноз при лечении благоприятный.
    2. ВтораяПигментация увеличивается на поверхности ногтя, а опухоль проникает вглубь тканей на 2 мм и более. Могут быть заметны повреждения в виде язвочек и трещин. Пятно может менять цвет, темнеть или светлеть. Метастазы отсутствуют. Заболевание поддается лечению.
    3. ТретьяЗлокачественное новообразование углубляется до 4 мм. Происходит метастатическое пускает поражение лимфоузлов. Ногтевая пластина изъязвлена, покрыта трещинами и деформирована. Заметно ухудшается самочувствие.
    4. ЧетвертаяОпухоль характеризуется глубоким поражением, более 4 мм в глубину, и вызывает выраженные дефекты фаланги пальца. Метастазы проникают во внутренние органы. Наблюдается значительное ухудшение общего состояния. Прогноз неблагоприятный.

    Осложнения меланомы ногтя большого пальца

    Случается, что меланома на пальце руки или ноги лишена пигментации. Это усложняет своевременную диагностику патологии на ранней стадии.

    Различают несколько форм рака кожи (фото можно увидеть в интернет). Самой коварной считается акральная лентигинозная меланома. Она отличается от других видов своим бессимптомным протеканием. Зачастую эту форму меланомы диагностируют слишком поздно, что приводит к летальному исходу.

    Лечение

    Лечение рака подразумевает удаление новообразования вместе с роговым слоем, пораженной кожей, тканью и жировой прослойкой. При глубоком поражении производится ампутация фаланги пальца. А также назначается лимфаденэктомия после проведения гамма-терапии. Как паллиативное лечение проводится химиотерапия или лучевая терапия.

    Профилактические меры

    Лечение меланомы этого вида – задача нелегкая, но заболевание можно предотвратить:

    • не злоупотреблять солнечными ваннами и посещениями солярия;
    • искоренить вредные привычки;
    • следить за состоянием иммунной системы;
    • регулярно проводить самообследование ногтей на руках и ногах, и при каких-либо изменениях обращаться к врачу;
    • после травмы пальца наблюдать за продолжительностью наличия гематомы под ногтевой пластиной. Если по прошествии двух недель темное пятно не исчезло, следует немедленно обратиться к врачу.

    Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Очень важно своевременное обращение за медицинской помощью. Меланома на 1-2 стадии поддается лечению даже в случае рецидива.

    Подногтевая меланома — причины, признаки и лечение

    Многие люди, обнаружившие у себя пятнышко под ногтем, начинают искать в интернете, что же это может быть? И обнаруживается, что это может оказаться смертельное заболевание –подногтевая меланома.

    В этой статье мы разберем:

    • понятие подногтевой меланомы;
    • шансы возникновения этого вида опухоли;
    • фото симптомов с гистологическим подтверждением;
    • способы, как отличить подногтевую меланому от гематомы;
    • процедуры для уточнения диагноза;
    • прогноз и лечение.

    Подногтевая меланома – что это?

    Доля меланомы среди образований кожи составляет всего 4 %. Но именно от этого злокачественного новообразования умирают 80 % пациентов с опухолями кожи [1]. В России в настоящий момент меланомой кожи заболевают около 8 717 человек в год (данные на 2012 г.) [2]. Подногтевая меланома располагается в области ногтевого ложа и выглядит, как правило, в виде полоски на ногте.

    Какие шансы возникновения этого вида опухоли у жителя России?

    От общего числа меланом доля этой опухоли составляет всего 2 % [3], т. е. в абсолютных значениях у 170 человек в год. На фоне общего населения страны в 146 000 000 это, на мой взгляд, очень мало. В то же время низкий показатель заболеваемости не отменяет возможности заболеть.

    Для представителей других фототипов кожи, отличных от 2-го, шансы могут сильно отличаться. Представители монголоидной и негроидной рас имеют более высокий (до 40 %) шанс заболеть меланомой ногтевого ложа [4, 5].

    Где чаще появляется подногтевая меланома?

    Опухоль поражает чаще большие пальцы ног [3].

    Как выглядит подногтевая меланома? Фото и признаки

    Все приведенные ниже картинки имеют гистологическое подтверждение, а не взяты из интернета. В квадратных скобках указан источник. Есть 2 наиболее частых признака:

    Признак I

    Чаще всего подногтевая меланома проявляется в виде полоски коричневого или черного цвета. Полоска начинается от ногтевого валика и заканчивается на крае ногтя. Это состояние называется продольной меланонихией.

    Некоторые лекарственные препараты могут приводить к появлению таких полос – ретиноиды и Доцетаксел (Таксотер) [10].

    Этот признак может быть и при состояниях, не связанных с меланомой, например, при грибковом поражении ногтя, пигментном невусе ногтевого ложа.

    Подногтевой пигментный невус у мальчика 13 лет [9]

    Подногтевая меланома I ст., 0,2 мм по Бреслоу [10]

    Признак II

    Наиболее частым признаком этого вида меланомы являетсясимптом Хатчинсона– переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. На 7 из 8 изображений, представленных ниже, виден этот признак. В то же время нельзя однозначно утверждать, что этот симптом бывает только при меланоме. Он может наблюдаться и при прозрачной кутикуле [10].

    8 случаев подногтевых меланом in situ (начальная стадия) [6]

    Подногтевая меланома большого пальца c 4-м уровнем инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу не указана [8]

    Подногтевая меланома, толщина по Бреслоу 1,5 мм [7]

    Как отличить подногтевую меланому от всего остального?

    Вот достаточно простой алгоритм.

    Алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественной меланонихии и этого же состояния при меланоме [8]

    Правило ABCDEF при диагностике меланомы ногтевого ложа

    А (age)возраст – пик заболеваемости подногтевой меланомы приходится на возраст от 50 до 70 лет, а также обозначает расы с повышенным риском: азиаты, африканцы – на их долю приходится 1/3 всех случаев меланомы.

    B (brown to black)– цвет коричневый и черный, при ширине полосы более 3 мм и расплывчатых границах.

    С (change)– изменение цвета ногтевой пластины или отсутствие изменений после лечения.D (digit)– палец как наиболее частое место поражения.

    E (extension)– распространение пигментации на ногтевой валик или кончик пальца (симптом Хатчинсона).

    F (Family)– у родственников или у пациента меланома в прошлом или синдром диспластических невусов. [11]

    Как отличить гематому от подногтевой меланомы на дерматоскопии

    Гематома:[10]

    1. Передвигается под ногтем вместе с его ростом. Отследить это можно, сделав фото образования на фоне линейки, расположенной продольно. Важно отметить, что гематома не всегда появляется в связи с травмой.
    2. Цвет от красно-синего до черно-синего.
    3. Не переходит на кутикулу, ногтевой валик и кончик пальца.
    4. Не вовлекает весь ноготь в продольном направлении.
    5. Может меняться в пределах нескольких недель.
    6. Интенсивность окрашенности снижается от центра к периферии.
    7. Ей может предшествовать травма.
    8. Мелкие кровяные точки, ориентированные по направлению к краю ногтя, при дерматоскопии

    Подногтевая меланома:[12]

    1. Неоднородный цвет, нерегулярность полос при меланонихии.
    2. Треугольная форма полос.
    3. Распространяется на ногтевой пластине, свободном крае ногтя или кончике пальца.
    4. Разрушение или дистрофия ногтя.

    Как устанавливается диагноз?

    При подозрении на меланому ногтевого ложа есть 3 варианта развития событий:

    1. Наблюдение с фотофиксацией и повторными осмотрами.
    2. Биопсия с частичным удалением ногтевой пластины.
    3. Биопсия с полным удалением ногтевой пластины.

    Полученный материал направляют на гистологическое исследование.

    Лечение подногтевой меланомы

    Как правило, речь идет об ампутации пальца. В последнее время многие исследователи склоняются к ампутации фаланги вместо всего пальца. Есть также работы, в которых показано, что величина отступа не влияет на прогноз.

    Прогноз

    Как и при меланомах других локализаций, прогноз напрямую зависит от результатов гистологического исследования. В то же время необходимо отметить, что прогноз при подногтевой меланоме несколько хуже, чем при расположении на остальных участках тела. Чем меньше толщина по Бреслоу, тем лучше прогноз.

    Резюме

    Подногтевая меланома – опухоль, достаточно трудная для ранней диагностики. Наиболее частыми признаками являются наличие полосы на ногте и переход пигментации на ногтевой валик или кончик пальца. Если вы обнаружили у себя один из этих симптомов, необходимо показаться онкологу.

    P.S.: Если вы оказались на приеме у дерматолога или онколога, покажите ему ногти. Если наносите лак для ногтей, его лучше снять перед приемом.

    Список литературы

    1. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006; 355:51-65.
    2. Данные исследования Globocan 2012, Международного агентства по изучению рака (IARC): http://gco.iarc.fr/today/online-analysis-multi-bars?mode=cancer&mode_population=hdi&population=643&sex=0&cancer=29&type=0&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default
    3. Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C. Acral cutaneous melanoma in caucasians: clinical features, histopathology and prognosis in 112 patients // J. Dermatol. – 2000
    4. Takematsu H, Obata M, Tomita Y. Subungual melanoma. A clinicopathologic study of 16 Japanese cases // Cancer. – 1985
    5. Wu XC, Eide MJ, King J. Racial and ethnic variations in incidence and survival of cutaneous melanoma in the United States, 1999–2006 // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011.

    Меланома ногтя: причины, симптомы и лечение

    Подногтевая меланома – это один из видов злокачественных опухолей кожи, которых возникает при малигнизации меланоцитов и локализируется под ногтевой пластиной пальцев рук или стопы. В связи с этим специфическим расположением ее бывает трудно диагностировать.

    Что такое подногтевая меланома

    Рак кожи, развивающий под ногтевой пластиной, чаще возникает на большом пальце ноги, реже — на большом или указательном пальцах рук. Это редкая форма меланобластомы.

    По статистике на 100 случаев заболевания только 4 пациента страдают подногтевой меланомой. Чаще всего болеют пациенты в возрасте от 50 до 75 лет. Но в последнее десятилетия заболевание заметно «помолодело».

    Меланома ногтевой пластины у детей в медицинской практике встречается крайне редко.

    Ногтевая меланобластома является коварным недугом из-за:

    • бессимптомного протекания на первых стадиях;
    • стремительного роста;
    • быстрого метастазирования;
    • особенностей локализации;
    • сложности в диагностировании.

    Гистологическое исследование проводят при помощи мазка-отпечатка. Зачастую патологию принимают за гематому, появившуюся вследствие ушиба пальца, и не уделяют проблеме должного внимания. Обратиться к врачу заставляют атипичные для кровоизлияния изменения в пораженном участке.

    Проявления можно принять за симптомы других кожных болезней и патологий рогового слоя. Меланобластому необходимо дифференцировать от:

    • последствий обычной травмы;
    • продольной меланонихии (появлений темных продольных полос на ногтях);
    • паронихии (воспаления кожи около ногтя);
    • панариция (острого воспаление с последующим нагноением тканей пальцев);
    • грибкового поражения.

    Симптомы и причины у детей у взрослых

    Меланома кожи на открытых участках, как правило, развивается на месте родинки или невуса под влиянием ультрафиолетовых излучений. Специалистами было отмечено несколько факторов, которые могли повлиять на перерождение клеток в злокачественные:

    1. Травма ногтя, даже давняя. Это может быть ушиб, ожог, сдавливание, слом.
    2. Генетическая предрасположенность к патологии.
    3. Частое пребывание под воздействием солнечных лучей или УФ-излучений в солярии.
    4. Пожилой возраст.
    5. Наличие вредных привычек и слабый иммунитет.

    Больше подвержены развитию меланомы под ногтем светлокожие, рыжеволосые и люди с большим количеством родимых и пигментных пятен, родинок и веснушек.

    Опухоль может локализоваться под ногтевой пластиной, поражать ногтевой валик или образовываться на коже рядом с ногтем. Внешне заболевание выглядит как темное пятно на коже с неровными краями и неправильной формы. Его часто путают с панарицием или гематомой. Цвет образования варьируется от светло-коричневого до темно-бурого. Также можно наблюдать оттенки бордового и фиолетового.

    Пигментное пятно под роговым слоем со временем увеличивается в размерах, а ногтевая пластина деформируется. На третьей и четвертой стадии заболевания под возникают изъязвления, появляются выделение сукровицы или гнойных масс. При ушибе гематома проходит в течение 2 недель. Если темное пятно не исчезает за этот период, а продолжает расти, то необходимо срочно показаться врачу.

    На начальных стадиях меланома ногтя проникает вглубь тканей на 1-2 мм, а симптомы слабо выражены. При 3 стадии наблюдаются:

    • увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи локализации опухоли;
    • метастазы поражают внутренние органы;
    • присоединяется головная боль и общая слабость;
    • ухудшается аппетит и наблюдается потеря веса.

    Рак кожи под ногтем считается излечимым на первых стадиях его развития. Прогноз выживаемости при распространении метастазов значительно снижается, а 4 степень, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом. Заметив изменение цвета на ногтях пальцев рук или ног у ребенка, стоит незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу.

    Возможные стадии

    Как уже говорилось выше, различают 4 стадии меланомы ногтя. Рассмотрим подробнее признаки и характеристики каждой фазы заболевания.

    СтадияОписание
    1. ПерваяНовообразование не проникло в ткани глубже, чем на 1-2 мм. Наблюдается темное пятно без явных повреждений и деформации ногтевой пластины. Палец не болит даже при надавливании. Метастазы не характерны. Прогноз при лечении благоприятный.
    2. ВтораяПигментация увеличивается на поверхности ногтя, а опухоль проникает вглубь тканей на 2 мм и более. Могут быть заметны повреждения в виде язвочек и трещин. Пятно может менять цвет, темнеть или светлеть. Метастазы отсутствуют. Заболевание поддается лечению.
    3. ТретьяЗлокачественное новообразование углубляется до 4 мм. Происходит метастатическое пускает поражение лимфоузлов. Ногтевая пластина изъязвлена, покрыта трещинами и деформирована. Заметно ухудшается самочувствие.
    4. ЧетвертаяОпухоль характеризуется глубоким поражением, более 4 мм в глубину, и вызывает выраженные дефекты фаланги пальца. Метастазы проникают во внутренние органы. Наблюдается значительное ухудшение общего состояния. Прогноз неблагоприятный.

    Осложнения меланомы ногтя большого пальца

    Случается, что меланома на пальце руки или ноги лишена пигментации. Это усложняет своевременную диагностику патологии на ранней стадии.

    Различают несколько форм рака кожи (фото можно увидеть в интернет). Самой коварной считается акральная лентигинозная меланома. Она отличается от других видов своим бессимптомным протеканием. Зачастую эту форму меланомы диагностируют слишком поздно, что приводит к летальному исходу.

    Лечение

    Лечение рака подразумевает удаление новообразования вместе с роговым слоем, пораженной кожей, тканью и жировой прослойкой. При глубоком поражении производится ампутация фаланги пальца. А также назначается лимфаденэктомия после проведения гамма-терапии. Как паллиативное лечение проводится химиотерапия или лучевая терапия.

    Профилактические меры

    Лечение меланомы этого вида – задача нелегкая, но заболевание можно предотвратить:

    • не злоупотреблять солнечными ваннами и посещениями солярия;
    • искоренить вредные привычки;
    • следить за состоянием иммунной системы;
    • регулярно проводить самообследование ногтей на руках и ногах, и при каких-либо изменениях обращаться к врачу;
    • после травмы пальца наблюдать за продолжительностью наличия гематомы под ногтевой пластиной. Если по прошествии двух недель темное пятно не исчезло, следует немедленно обратиться к врачу.

    Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Очень важно своевременное обращение за медицинской помощью. Меланома на 1-2 стадии поддается лечению даже в случае рецидива.

    Статья одобрена редакцией

    Ссылка на основную публикацию

    (1

    Меланома ногтя: признаки, как развивается, удаление новообразования

    Меланома ногтя – агрессивная опухоль, которая формируется из клеток, продуцирующих естественный пигмент. Заболевание распространено среди латиноамериканцев и представителей негроидной расы. У них оно развивается на фоне меланонихии (отложения клеток пигмента в ногтевой пластине).

    Доля клинических случаев среди европейцев составляет всего один процент от общего числа больных. Пол для меланомы значения не имеет. Дети болеют крайне редко.Чаще всего акральная меланома поражает именно открытые участки кожи, а также ее придатки (ногти).

    Появление опухоли на слизистых оболочках, на сетчатке глаза происходит крайне редко.

    Причины развития

    Ученые пока не могут объяснить этиологию формирования злокачественного образования, но они выделили факторы, увеличивающие риски развития болезни:

    • наследственность,
    • любовь к загару,
    • возраст старше пятидесяти лет,
    • неправильный образ жизни (плохое питание, постоянные стрессы, неполноценный сон, низкая физическая активность),
    • слабый иммунитет,
    • наличие на теле большого числа родинок или больших родимых пятен.

    Перерождение клеток меланоцитов очень часто происходит и при их повреждении. В четырех случаях из десяти причиной развития меланомы ногтя становится травма пальца. Повреждение клеток способен спровоцировать термический и химический ожог. В процессе физического воздействия происходят некротические изменения в клетках пигмента с последующей пролиферацией.

    Когда деление меланоцитов выходит из-под контроля, формируется злокачественная опухоль. Она постоянно растет. Увеличиваясь в размерах, меланома сдавливает здоровые ткани, нарушает их питание, провоцирует развитие воспаления. В его процессе выделяются токсические вещества, губительно действующие на здоровые клетки.

    Они постепенно отравляют организм, истощают его силы.

    Признаки и симптомы заболевания

    Чаще всего патология затрагивает большой палец руки и ноги. Подногтевая меланома – коварное заболевание. На первых этапах оно себя никак не проявляет.

    Человек начинает выражать беспокойство только тогда, когда появляются характерные симптомы:

    1. На пальце возникает темное пятно или вертикальная полоса.
    2. Через несколько месяцев образование становится черным.
    3. При надавливании на пластину появляются болезненные ощущения.
    4. Становится возможным появление гноя, кровотечения, язв.

    Разновидности меланомы ногтя

    Описание клинической картины меланомы может варьироваться. Многое зависит от того, где конкретно формируется раковая опухоль, какова ее разновидность.

    Чаще всего диагностируется пигментная подногтевая меланома. Пораженная ткань разрастается и вызывает частичное отторжение пластины. Первый признак такого поражения – появление пятна красного, коричневого или черного цвета. Оно постоянно увеличивается в размерах и деформирует роговую пластину.

    После начинает кровоточить. До этого момента заболевание не беспокоит пациента. Больные обращаются за помощью тогда, когда подногтевая меланома вызывает образование инфильтрации ткани вплоть до кости.

    Дебютировать онкология может на матрице ногтя, на самой пластине и кожных покровах, плотно прилегающих к ней.

    Беспигментная (ахроматическая) меланома встречается очень редко. На пораженном ногте появляется бугристый шероховатый на ощупь участок белого или телесного цвета.

    Его формирование вызывает появление сильнейшего зуда и отечности околоногтевых валиков. Изъявляется и кровоточит такая опухоль только на последних этапах развития.

    Это форма считается самой опасной: она начинает метастазировать на самых ранних стадиях.

    Стадии меланомы

    Любое злокачественное заболевание всегда прогрессирует. Подногтевая меланома не исключение.

    1. На начальном этапе внешние проявления патологии схожи с симптомами подногтевой гематомы. Темное пятно постепенно увеличивается в размерах, границы его размываются. В отличие от гематомы меланома растет вместе с ногтем, ее цвет со временем только темнеет.
    2. На второй стадии происходит разрушение пластины, формируется гнойное воспаление. К концу периода наблюдается появление множественных язв под ногтем и рядом с ним. Из них постоянно сочится сукровица.
    3. На третьей стадии пораженный ноготь отслаивается. Начинается процесс распространения метастаз. Сначала поражаются региональные лимфатические узлы, потом происходит метастазирование внутренних органов.

    Если раковые клетки распространяются с лимфатическим током, процесс поражения внутренних органов протекает медленно. Когда они разносятся кровотоком, за короткий срок поражаются большие участки тела.

    Как проходит диагностика

    На начальных этапах определить меланому ногтя по внешнему виду не способен даже опытный врач. Ее клинические проявления схожи с симптоматикой меланонихии, гематомы, грибковой инфекцией, гнойной гранулемы, поэтому производится дифференциальная диагностика.

    Для этих целей врач со слов пациента изучает поведение образования, выясняет, как оно растет, как меняется, какие дискомфортные ощущения вызывает. Особое внимание обращается на характер болей.

    Если они появились не вследствие травмы, вероятность развития злокачественного заболевания увеличивается.

    Для подтверждения диагноза обязательно проводится клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры. Положительный ответ подтверждает наличие злокачественного образования, но не указывает на его локализацию. Поэтому на данном этапе, активно используются инструментальные методы.

    1. Цифровая дерматоскопия. В процессе ее проведения пятно на ногте изучается при помощи специального прибора. Он подсвечивает образование, увеличивает его изображение в десятки раз. Картинка выводится на монитор. Врач имеет возможность сделать снимки и потом тщательно изучать их детализацию.
    2. Биопсия пораженного участка. Из-под ногтя с глубины в 3 мм берется образец тканей и отправляется на гистологию. Наличие в нем атипичных клеток пигмента позволяет ставить точный диагноз. Так как подобная процедура способна спровоцировать еще больший рост опухоли, в последнее время врачи предпочитают в диагностических целях сразу удалять ноготь и здоровые ткани, прилежащие к нему, биологический материал отправлять на гистологию.

    Если она подтверждает диагноз, специалисты перед тем, как составлять терапевтическую схему, должны определить, на какой стадии развития находится меланома (пустила ли она метастазы, если да, куда они смогли распространиться). Выяснить это способно помочь УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ.

    В том случае, когда у пациента обнаруживается увеличение региональных лимфатических узлов, производится пункционная биопсия. Она позволяет выяснить, не связано ли выявленное изменение с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

    Лечение меланомы ногтя

    Так как раковые клетки обладают высокой живучестью, бороться с ними нужно, применяя комплексную терапию. Сначала обязательно производится иссечение очага рака.

    Хирург полностью удаляет пораженный ноготь вместе с мышцей, прилегающей к нему, с подкожно-жировой клетчаткой. Если удается выяснить, что раковая опухоль проросла очень глубоко, может быть принято решение об ампутации фаланги пальца.

    Она поможет предотвратить распространение метастаз кровотоком.

    Обязательно производится биопсия лимфатического узла, ближе всего расположенного к меланоме. Если она подтверждает наличие метастаз, производится лимфаденэктомия (удаление).

    После операции больному может быть назначена химиотерапия или лучевое лечение. Химиотерапия проводится путем введения в кровь цитостатиков или цитотоксических препаратов. Первые притормаживают процесс деления меланоцитов, вторые вызывают интоксикацию раковых клеток.

    При лечении начальных стадий подногтевой меланомы предпочтение отдается местной терапии химиопрепаратами. Для этих целей используются аппликации мазей, промывания растворами, введение инъекций непосредственно в пораженные ткани. При распространении метастаз применяется системная химиотерапия.

    Обычно такое лечение ранних этапов развития опухоли дает хорошие результаты. При лечении поздних стадий оно помогает продлевать пациенту жизнь.

    Лучевая терапия применяется в том случае, если меланома пустила метастазы. Облучаются те участки тела, где они были выявлены.

    Кроме этого, активно проводится и иммунотерапия. Она позволяет поддержать организм и дать ему возможность получить силы извне, направить их на борьбу со сложным заболеванием.

    Осложнения меланомы ногтя

    Любая раковая опухоль, где бы ни росла, очень опасна. Рано или поздно ее метастазы поражают все внутренние органы и выводят их из строя. Если метастазы проникают в сердце, легкие, почки, человек погибает.

    Поэтому так важно начинать лечить заболевание еще до этапа миграции раковых клеток. В случае с подногтевой меланомой счет идет на месяцы. Выживаемость пациентов напрямую связана со временем выявления и диагностирования патологии.

    Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем выше шансы на сохранение жизни и выздоровление.

    Профилактика болезни

    Самая лучшая профилактика меланомы ногтя – предупреждение травм конечностей, ограничение контакта с активными солнечными лучами, отказ от посещения солярия. Если избежать травмы ногтя не удалось, важно следить за тем, какие изменения они вызывают.

    Чаще всего происходит образование синяка. Он в течение двух недель обязательно меняет свою окраску: бледнеет, ноготь зеленеет и желтеет. По мере отрастания пластины снизу появляется участок здорового ногтя.

    Если этого не происходит, важно сразу обращаться к онкологу и вместе с ним устанавливать правильный диагноз.

    Подногтевая меланома, рак ногтевой пластины: излечение, симптомы, начальная стадия

    Подногтевая меланома — это одна из наиболее редких форм злокачественных новообразований. Развивается она в области ногтевого ложа, сначала имеет вид темного либо черного пятна или полосы, размеры которого постепенно увеличиваются, затрагивая ногтевой валик, кость фаланги и ее мягкие ткани. Опухоль склонна к агрессивному течению, результаты лечения на сегодняшний день оставляют желать лучшего.

    Причины развития подногтевой меланомы

    В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания.

    Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью.

    Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

    К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

    • Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
    • Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
    • Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
    • Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
    • Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
    • Возраст старше 60 лет.

    У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.

    Симптомы подногтевой меланомы

    Для подногтевой меланомы характерны две стадии развития: горизонтальная и вертикальная.

    На горизонтальной стадии пигментная подногтевая меланома выглядит как полоска коричневого или черного цвета, располагающаяся под ногтем. Ее окраска может быть неоднородной. У трети больных отмечается расширение пигментации с вовлечением в процесс свободного края ногтя, ногтевого валика и кожи.

    Для беспигментной меланомы (которая, кстати, встречается в 30% случаев), такие признаки не характерны, и заболевание долгое время остается незамеченным. Первые симптомы развиваются на вертикальной стадии, когда опухоль начинает инвазивный рост в окружающие ткани. В это время происходит деформация ногтя. Ногтевая пластина становится тусклой, теряет естественный блеск.

    Ее толщина истончается, ноготь становится хрупким, слоится и легко ломается. По мере того, как опухоль увеличивается в размере, ноготь растрескивается, и под ним обнаруживается бугристая поверхность. В случае пигментной меланомы она будет иметь коричневый или черный цвет с вкраплениями более пигментированных участков.

    При механическом контакте эта поверхность легко кровоточит.

    В ряде случаев подногтевая меланома сопровождается чувством жжения, зуда или распирания. По мере прогрессирования патологии опухоль вовлекает в процесс новые ткани, распространяясь на мягкие ткани пальцев, стопы или кисти. Нарастает болевой синдром и человек не может полноценно пользоваться пораженной конечностью.

    Из системных симптомов при меланоме отмечается общая слабость, потеря веса, стойкое повышение температуры. При метастазировании присоединяются симптомы со стороны пораженных органов. Скорость прогрессирования заболевания для каждого пациента разная. В одних случаях проходит несколько лет, а в других — метастазы обнаруживаются уже через год после первичного возникновения меланомы.

    Классификация

    • 0 стадия, или меланома in situ — имеется дисплазия или неинвазивное поражение злокачественными клетками.
    • 1 стадия — толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм, но без изъязвления поверхности.
    • 2 стадия меланомы выставляется, если толщина изъязвленной опухоли составляет более 2 мм или более 4 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
    • 3 стадия — любая толщина меланомы при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах.
    • 4 стадия — имеются метастазы во внутренних органах.

    Способы диагностики

    Подногтевая меланома относится к опухолям наружной локализации, тем не менее своевременная постановка диагноза может быть затруднительна ввиду схожести клинической картины с невусами, подногтевыми гематомами и гемангиомами. Чтобы дифференцировать природу новообразования используются специальные дерматологические методы исследования:

    • Дерматоскопия — визуальная оценка патологически измененных тканей с помощью многократного увеличения.
    • Эпилюминесцентная микроскопия — дерматоскопический осмотр патологически измененных тканей в иммерсионной среде. Эта методика позволяет с большой долей вероятности дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного.

    Если имеются изменения ногтевой пластины, можно провести цитологическое исследование мазков-отпечатков. Окончательный диагноз выставляется после гистологического заключения. В случае меланомы биопсию брать категорически не рекомендуется, чтобы не спровоцировать метастазирование. Поэтому исследование проводят после радикальной хирургической операции.

    Если в течение двух месяцев после обращения пациента невозможно исключить подногтевую меланому, проводят краевую резекцию ногтевой пластины с матриксэктомией с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При подтверждении диагноза показана радикальная хирургическая операция.

    Для определения стадии заболевания используют лучевые методы исследования (УЗИ, КТ или МРТ), которые позволяют определить наличие локальных и отдаленных метастазов.

    Лечение подногтевой меланомы

    Основным моментом при лечении подногтевой меланомы является радикальная хирургическая операция. Ее объем до сих пор остается спорным моментом. Раньше считалось, что чем выше проведена резекция, тем меньше вероятность развития рецидива и метастазов. Поэтому проводилась экзартикуляция всего пальца.

    Однако проведенные исследования показали отсутствие статистически значимой разницы выживаемости у пациентов, которым была проведена экзартикуляция по сравнению с теми, у кого была выполнена резекция на уровне средней фаланги пальца. Поэтому в настоящее время принят последний вариант вмешательства.

    Это не ухудшает прогноз пациента и максимально сохраняет качество его жизни.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия при лечении подногтевой меланомы применяется для облучения рецидива опухоли в области послеоперационного рубца. Вторым вариантом применения является воздействие на область первичных лимфатических узлов для предотвращения распространения лимфогенных метастазов.

    Химиотерапия

    Химиотерапия при подногтевой меланоме может применяться в двух вариантах — системном и регионарном. При этом различные протоколы могут подразумевать адъювантные и неоадъювантные режимы.

    Неоадъювантная ХТ предполагает проведение лечения до операции. Это позволяет уменьшить размер опухоли и создать условия для ее хирургического удаления.

    Адъювантные режимы назначаются в послеоперационном периоде, и их цель — уничтожение оставшихся злокачественных клеток, уменьшение риска развития рецидива и метастазирования. В рамках химиотерапии применяются схемы, содержащие дакарбазин, ломустин, тамоксифен и др. К сожалению, эффекта удается достичь только у 15-20% пациентов.

    Другие методы лечения

    Большие надежды в лечении подногтевой меланомы возлагаются на иммунотерапию и генную терапию. Например, было показано, что назначение интерферона, интерлейкина-2 или гранулоцитарно макрофагального колониестимулирующего фактора роста благоприятно сказывается на прогнозе лечения — повышается общая выживаемость, продлевается безрецидивный период.

    В качестве генной терапии при меланомах предполагается использование супрессии р53 и р16INK4a. Эти гены активируют патологические сигнальные пути, с помощью которых клетка приобретает способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту в подлежащие ткани.

    Осложнения

    Для подногтевой меланомы характерно агрессивное течение. Это одна из наиболее агрессивных форм данного заболевания. Радикальная операция инвазивной опухоли не гарантирует полного излечения и предотвращения рецидивов или развития метастазов.

    Чаще всего метастазы обнаруживаются в легких и печени, причем по степени злокачественности они превосходят первичную опухоль.

    По мере развития процесса присоединяются общие осложнения, характерные для злокачественных новообразований: слабость, анемия, кахексия и др.

    Необходимо учитывать, что хирургическое удаление первичного очага меланомы приводит к частичной утрате функции пораженной конечности. При операции на руке образуется видимый дефект, который практически невозможно скрыть от окружающих, плюс нарушается функциональность кисти.

    В ряде случаев при операции на стопе приходится производить резекцию плюсны. Это сильно снижает опорность прооперированной ноги и создает дополнительную нагрузку на другие отделы опорно-двигательного аппарата, приводя к развитию артрозов, миозитов, мышечных спазмов и других нарушений.

    Профилактика подногтевой меланомы

    Профилактика развития подногтевой меланомы предполагает следующие мероприятия:

    • Защита конечностей от механических и физических травм.
    • Защита от воздействия химических агентов.
    • Генетическое обследование лиц с высоким риском семейной меланомы.
    • Наблюдение и своевременное удаление невусов.

    Прогноз при подногтевой меланоме

    Прогноз при подногтевой меланоме зависит от многих факторов, ключевыми из которых считается толщина опухоли по Бреслоу, уровень инвазии и наличие отдаленных метастазов.

    5-летняя продолжительность жизни при отсутствии метастазов составляет около 60%, средняя медиана выживаемости составляет 50-55 месяцев. При наличии метастазов медиана выживаемости колеблется в пределах 7-8 месяцев.

    При этом проведение радикальной операции не влияет на продолжительность жизни.

    Запись
    на консультацию
    круглосуточно

    Подногтевая меланома: лечение и первые признаки

    Подногтевая меланома – редкая форма рака, которая диагностируется у 3% женщин и 4% мужчин от всего количества онкобольных. Этот вид онкологии может локализоваться на любом пальце конечности, но зачастую поражает именно большие и указательные пальцы.

    Отличается меланома быстрым развитием и стремительным началом метастазирования. На ранней стадии практически все пациенты принимают ее за обычный ушиб и кровоподтек, так как начальное течение заболевания зачастую бессимптомное.

    Прогноз при обнаружении опухоли на последней стадии плохой.

    Что такое меланома ногтя и где она может появиться

    Меланома под ногтем – злокачественная онкологическая опухоль, малозаметная и очень коварная, способная быстро распространять раковые клетки по всему телу (метастазировать). Она формируется из меланоцитов – особых клеток, которые влияют на пигментацию кожного покрова и других покровов человеческого тела.

    Злокачественная опухоль образуется под пластиной ногтя на больших пальцах ноги, реже руки (крайне редко поражаются другие пальцы, например, мизинец на ногте руки), может также быть на коже, но не поражает ладони и стопы.

    Болеют чаще остальных люди пожилого возраста (от 50 до 80 лет), но ныне заболевание «стало моложе» и начало поражать молодых людей, а иногда даже детей.

    Особенностями меланомы ногтевой пластины большого пальца ноги или руки являются:

    • бессимптомность на первых этапах;
    • ускоренное прогрессирование и рост (от начальной стадии до последней может перейти за несколько месяцев);
    • активное метастазирование;
    • проблематичность диагностики (сложно отличить от травм и других болезней).

    Максимально подвержены развитию рака на большом пальце ноги или верхней конечности:

    • люди со светлой кожей от природы;
    • светловолосые, особенно рыжеволосые;
    • люди с множеством пигментных пятен и родинок на теле.

    Новообразование может локализоваться не только под ногтем, но и на кожном покрове рядом. Визуально оно выглядит как темноватое (практически черное) пятно с нечеткими краями и асимметричной формой.

    Его цвет может варьироваться от коричневатого до красно-черного, также можно наблюдать опухоли в оттенках бурого, розового, фиолетового и даже бесцветные (в 15% случаев).

    Внешние причины и внутренние факторы возникновения опухоли

    Ученые по сей день не знают, что именно провоцирует процесс, когда здоровые клетки перерождаются в злокачественные и когда патологические клетки могут образовываться бесконтрольно (именно так происходит рост ракового новообразования).

    Зачастую меланома ногтя на ноге или руке развивается у людей с наследственной генетической предрасположенностью после регулярных травм одного и того же места или после серьезной, долго заживающей травмы.

    Предрасположенность к злокачественным процессам в организме передается от близких родственников. Дополнительными провоцирующими факторами могут быть:

    • многочисленные родинки, пигментные пятна на светлой коже;
    • возраст старше пятидесяти лет;
    • иммунодефицит вследствие хронических вирусных и бактериальных инфекций;
    • частое нахождение под ультрафиолетом (солнечным либо искусственным).

    Наличие пагубных привычек (курения, алкогольной зависимости), аутоиммунных и других хронических опасных заболеваний повышает вероятность заболеть.

    Стадии развития

    Существует четыре стадии злокачественной меланомы. На каждой из них опухоль ведет себя различным образом и проявляется с разной выраженностью.

    Стадии и симптоматика:

    1. Бессимптомная. Меланома ногтевой пластины не проникает в ткани более, чем на миллиметр (растет вглубь), из-за чего не беспокоит даже при надавливании. Первые признаки малозаметные, заметить опухоль можно только по внешним признакам – выглядит как темно-коричневое, бурое или черное пятно под ногтем, сама пластина ровная и неповрежденная. Метастазы на данной стадии не наблюдаются.
    2. Опухоль начинает активно расти, зудеть, болеть и углубляется на два миллиметра и более. Можно заметить повреждения в виде трещин и язв, из-за чего пятно меняет цвет – светлеет либо темнеет. Изменение цвета не наблюдается, если опухоль светлая. На данной стадии метастазов тоже нет, а значит, болезнь еще поддается лечению.
    3. Меланома ногтя углубляется на 4-5 мм. Начинается изъявление тканей под ногтем и соседних, а также деформация ногтя и ногтевого ложа. На ногте образуются многочисленные трещины и неровности, пораженное место болит и зудит. Начинается метастазирование, из-за чего общее самочувствие больного ухудшается. Метастазами поражаются лимфатические узлы.
    4. Размер меланомы более пяти миллиметров, активно идут метастазы, деформируется вся фаланга пораженного пальца. Метастазирование перекидывается на органы и поражает все важные для жизнедеятельности системы организма.

    Возможные осложнения и последствия

    Ногтевая меланома отличается сверхбыстрым прогрессированием и из-за бессимптомного течения на первых этапах обнаруживается зачастую уже при наличии метастаз.

    На выздоровление можно надеяться только при начале лечения на первых двух стадиях. Метастазирующие стадии плохо поддаются терапии и зачастую завершаются смертельным исходом.

    Метастазы очень опасны, так как поражают другие ткани, а также жизненно важные органы:

    Диагностика и лечение

    При обнаружении симптомов следует сразу же обратиться к дерматологу и онкологу. Часто меланому путают с гематомой и грибковым поражением ногтей. Диагностика позволяет точно отличить болезни друг от друга, а осуществляется она с помощью:

    • исследования крови на онкологические маркеры;
    • дерматоскопа (прибор для рассмотрения опухоли);
    • биопсии (берется часть пораженной ткани и исследуется в лабораторных условиях);
    • ультразвуковой диагностики, КТ, МРТ (позволяют выявить метастазы).

    Результаты данных анализов помогут врачу поставить точный диагноз и определить стадию, что важно для подбора эффективной терапии.

    Основным способом избавления от меланомы является иссечение пораженного участка вместе с ногтем и частью эпителия. Если опухоль слишком большая, тогда удаляют фалангу или даже весь палец. Если меланому ногтя обнаружили на предпоследней стадии, когда метастазами поражены региональные лимфатические узлы, тогда данные узлы также подвергаются удалению (процедура называется лимфаденэктомией).

    На поздних этапах болезни дополнительно проводят химио- и лучевую терапию, иммунотерапию. Если лечение будет успешным, в дальнейшем придется регулярно проходить осмотр у онколога, так как меланома на пальце верхней либо нижней конечности может рецидивировать.

    Прогноз лечения

    Меланома ногтя быстро увеличивается и туго поддается лечению. Успешное излечение возможно только в начале болезник, когда, к сожалению, мало кто обращается в больницу.

    Раковое новообразование под ногтем, активно распространяющее метастазы на лимфатические узлы и внутренние органы, практически всегда приводит к смертельному исходу.

    Это происходит через 1-2 года после начала метастазирования.

    Терапия, которую провели на первом этапе рака, дает гарантию 85% на выживание в течение следующих пяти лет.

    При обнаружении подногтевой меланомы на второй стадии прогнозы выживаемости ухудшаются (после операции и лечения из 4 пациентов обычно выживают 3). На следующем этапе вероятность успешности лечения снижается до 45%.

    Меланома с активными метастазами побеждается только в 20% случаев и только при условии постоянного комплексного лечения.

    Для профилактики следует:

    • защищать тело от солнечных и других УФ-лучей;
    • избавиться от вредных привычек;
    • вести активный, здоровый образ жизни;
    • укреплять иммунитет и вовремя лечить инфекции, ослабляющие его;
    • регулярно проводить самостоятельное обследование (визуальный осмотр) и проходить медосмотры;
    • внимательно следить за гематомой под ногтем, если она образовалась сразу же после травмы (гематома должна исчезнуть на 2-3 недели).

    Такую болезнь, как меланома на ногте, легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому важно соблюдать профилактические рекомендации, особенно людям с предрасположенностью к данному заболеванию.

    Причины, симптомы, лечение подногтевой меланомы

    Онкологический процесс может развиться в любой части тела человека, однако мало кто знает, что меланома способна возникать на ногтях и поразить ногтевую пластину, в результате чего образуется меланома под ногтем. Это одна из редчайших, но крайне агрессивных и трудно поддающихся лечению форм рака, которая диагностируется всего в 4% случаев.

    Данное заболевание имеет и другое медицинское название – акрально-ленгитиозная меланома ногтя. Это одна из разновидностей кожной онкологии, которая формируется из меланоцитов – клеток, включающих в себя пигмент.

    Их скопления образуют всем знакомые родинки на теле. Однако часть из них может подвергнуться озлокачествлению, что становится стартом развития смертельной болезни.

    Раньше эта опухоль диагностировалась лишь у пожилых, однако сейчас наблюдается ужасающий рост поражения организма молодых людей.

    Отличительной чертой меланомы под ногтем является быстрое развитие. Она в кратчайшие сроки увеличивается в размере, чего однозначно нельзя сказать о других видах опухолей. Такой вид меланомы крайне быстро метастазирует даже в отдаленные внутренние органы, не вызывая при этом ярко выраженной клинической картины.

    Несмотря на многолетние исследования, ученые и медики до сих пор не могут установить единую причину развития меланомы ногтевой пластины. Выдвигается несколько возможных вариантов, каждый из которых имеет логическое обоснование и практическое доказательство. К возможным причинам относятся:

    • Травма ногтя – серьезное травмирование (особенно с проникновением в глубокие подкожные слои), которое не сопровождалась антисептической обработкой раны. Эта патология одинаково поражает пальцы рук и ног. Однако в большей степени, она выявляется на большом пальце ноги. Это возникает вследствие того, что именно он больше остальных подвержен частому получению непреднамеренной бытовой травмы и развитию меланомы под ногтем.
    • Ультрафиолетовое облучение – опухоли имеют тенденцию к появлению на месте ожогов, даже полученных в глубоком детстве или молодости. Помимо этого, чрезмерный загар, длительное нахождение под солнцем или увлечение частым посещением солярия также может стать пусковым механизмом для начала онкологического процесса.
    • Наследственная предрасположенность – у людей, имеющих кровных родственников, которым устанавливался диагноз «подногтевая меланома», повышенный риск развития этой опухоли.

    Помимо причин выделяются и группы риска. Это люди:

    • Со светлыми или рыжими волосами, голубыми глазами, светлым цветом кожи, а также обладатели веснушек.
    • Возраст которых составляет более 50 лет.
    • Имеющие на теле множество родинок.
    • Профессия или деятельность которых подразумевает под собой высокий риск ранения пальцев рук или ног.
    • Страдающие иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, прохождение курса химиотерапии и прочие патологии).
    • Имеющие на коже ожоги (даже те, которые были получены много лет назад).
    • Не соблюдающие правильный режим дня (недостаток сна, нерациональное и неполноценное питание, низкая физическая активность).

    Подногтевая меланома может возникнуть на всей области ногтя как на руках, так и на ногах. В современной медицинской практике на основании локализации онкологического процесса выделяют новообразования:

    • Из ногтевой матрицы – новообразование появляется в области ложа, а затем постепенно занимает всю поверхность;
    • Из-под ногтевой пластины – может возникнуть в любом месте под ногтевой пластиной, а затем в течение определенного времени разрастается по всей поверхности;
    • Из окружающей кожи – первичный злокачественный очаг локализуется на расположенной вокруг ногтя коже, после чего переходит и на него.

    Помимо локализации, эти опухоли разделяются в зависимости от характерных особенностей. Меланома может быть:

    • Поверхностная – этот вид подногтевой меланомы получил наибольшее распространение. Для неё характерно преимущественное изменение клеток в поверхностных слоях кожи. Более глубокое поражение, как правило, возникает лишь при неадекватном или полном отсутствии лечения.
    • Лентиго – имеет те же особенности, что и описанная выше опухоль. Однако её отличием является неравномерная пигментация.
    • Акральная – злокачественный процесс начинается на поверхностном кожном слое, но постепенно приникает внутрь. При таком новообразовании пораженный ноготь приобретает темную окраску и имеет вид пятна. В большинстве случаев, диагностируется у темнокожих людей.
    • Узловая – характеризуется глубоким разрастанием опухоли в эпителиальной ткани. Она отличается наибольшей агрессивностью, тяжелым лечением и высоким летальным исходом.

    Подногтевая меланома постоянно развивается, не останавливаясь. У некоторых это развитие затягивается на месяцы и даже года, у кого-то проходит молниеносно. В зависимости от течения и изменчивости болезни, в медицинской практике выделяют такие стадии:

    • Первая – меланома ногтя имеет толщину менее 1 мм и она не вызывает дискомфорта у больного.
    • Вторая – происходит укоренение новообразования на ногте, но в пределах 2 мм. Наблюдается изменение цвета ногтевой пластины, который постепенно заполняет даже здоровую поверхность и становится заметным для окружающих.
    • Третья – происходит метастазирование. По статистике, первые метастазы выявляются в близко расположенных лимфатических узлах.
    • Четвертая – развитие вторичных опухолей во внутренних органах из первичного ракового очага.

    Основная причина, по которой больные обращаются к врачу – это деформация ногтя или появление каких-либо пятен. Поэтому одним из самых первых и информативных диагностических методов является врачебный осмотр.

    Доктор изучает патологическую область и отмечает для себя симметричность, цветовой оттенок (синий, чёрный или просто темный), выделение из-под ногтя гнойных масс, размер и границы имеющегося пятна.

    При малейшем подозрении на раковую опухоль, в обязательном порядке проводится:

    • Общий и биохимический анализ крови – венозная кровь отправляется на выявление специфичных ферментов, онкомаркеров и белков.
    • Дерматоскопия – подразумевает под собой использование прибора, который позволяет увеличить патологический участок в 10 раз. Она является полностью безвредной, но не несет в себе достаточно информации при непигментированных меланомах.
    • Биопсия – из ногтя большого пальца ноги или любого другого подозрительного участка делается забор ткани для дальнейшего детального микроскопического обследования. Это самый информативный способ диагностирования любого рака, так как он позволяет выявить злокачественное изменение клеточного состава даже на ранней стадии.

    Главная цель проводимой терапии – это устранение онкологического очага, а также устранение метастазов. Для этого применяется:

    • Удаление опухоли с сохранением ногтя – применяется при развитии меланомы возле пластины, но при сохранении её целостности.
    • Удаление ногтя – проводится при его вовлечении в патологический процесс. Возможно использование сверхнизких температур или вырезание вместе с окружающей здоровой тканью.
    • Ампутация фаланги – при высоком риске рецидивирования и стремительном поражении окружающих тканей.
    • Химиотерапия – подразумевает под собой введение цитостатиков. Она назначается как до, так и после оперативного лечения.
    • Лучевая терапия – является финальным этапом терапии. Рентгеновское облучение воздействует как на первичный опухолевый очаг, так и оказывает губительное действие на имеющиеся метастазы.

    При раннем диагностировании ногтевой меланомы и при назначении эффективного лечения, процент выживаемости достигает 95%.

    Современные способы лечения позволяют воздействовать на опухоль на любой стадии её развития, а также добиваться желаемого результата. Самый благоприятный прогноз имеют опухоли, которые не успели метастазировать.

    Выживаемость при 3 стадии опускается до 30-40%. При выявлении вторичных новообразований во внутренних органах, выживаемость больных не превышает 15%.

    Однако каждый человек может огородить себя от необходимости проведения лечебного курса для борьбы с меланомой ногтя.

    Для этого достаточно придерживаться таких профилактических правил как избегание длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, умеренное посещение или полный отказ от соляриев, а также поддержание здорового образа жизни (занятия физическими упражнениями, отказ от курения и употребления алкогольных напитков).

    Помимо этого, для минимизации риска выявления меланомы под ногтем, необходимо регулярно посещать врача, а также обращаться к врачу доктору при появлении небольших изменений на ногтевой пластине или вокруг неё.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: