Эпидемиология меланомы кожи

Меланома это очень агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся в результате перерождения меланоцитов и меланобластов – пигментных клеток, продуцирующих пигмент меланин. В клетках опухоли содержится большое количество меланина, что и обуславливает их темную окраску, однако встречаются в небольшом проценте случаев и беспигментные варианты.

Эпидемиология меланомы

Из всех опухолей кожи на долю меланомы приходится лишь 10%. За последние десятилетия отмечается непрерывный рост заболеваемости этой патологией. Так в России число впервые установленных диагнозов меланома кожи увеличилось в 2.3 раза по сравнению с 1982 годом.

Уровень заболеваемости зависит от цвета кожи и географического региона. Так, например, в США представители европейской расы заболевают в 7 – 10 раз чаще, по сравнению с афроамериканцами. Самый высокий уровень заболеваемости в мире отмечен в Австралии. При этом наибольший риск имеют женщины с белой кожей и рыжими волосами.

В возрасте старше 60 лет мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой. Пик заболеваемости приходится на возраст 30 – 50 лет. У лиц, имеющих меланому, риск возникновения новой составляет 12%. Заболевание обладает крайне неблагоприятным прогнозом, что подтверждается тем, что в структуре смертности меланома кожи стоит на 9 месте (1% больных злокачественными опухолями умирает от меланомы).

Причины развития меланомы

Основной причиной возникновения меланомы является воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на незащищенные открытые участки кожи. Канцерогенный характер воздействия ультрафиолетового облучения особенно прослеживается при базальноклеточном и плосколеточном раке кожи. Если в развитии базалиомы и плоскоклеточного рака кожи имеет значения кумулятивная доза ультрафиолетового облучения, то есть хронический характер воздействия, то для развития меланомы кожи имеет значение интенсивность. Меланома может возникнуть в результате однократного интенсивного ультрафиолетового облучения. Чаще развивается у пациентов, получавших солнечные ожоги в детстве и юношеском возрасте, а также у людей, работающих в закрытых помещениях, а отдыхающих в южных странах.

Немалую роль в развитии меланомы отводят травме уже имеющихся пигментных невусов кожи. Однако не исключается, что травма лишь ускоряет опухолевый рост уже возникшей опухоли. Это может быть однократное воздействие на невус (порез, ушиб, ссадина) или хроническое воздействие (натирание элементами одежды, цепочками и т.д.).

Много научных изысканий посвящено изучению наследственности в этиологии данной опухоли. Установлено, что в семьях, где имеется диспластический невус синдром, имеется высокий риск заболеть меланомой кожи. У людей, имеющих этот синдром, в течение жизни развивается большое количество диспластических невусов (более 50), риск перерождения которых в меланому очень высок. Тип наследования этого синдрома – аутосомно-доминантный. Поэтому при установке диагноза, необходимо направить на осмотр к онкологу всех близких родственников. Такие пациенты должны обращаться к онкологу для контрольного осмотра каждые полгода.

В последнее время все больше внимания уделяют иммунным факторам в развитии меланомы кожи. Иммунодефицитные состояния и иммунодепрессия являются факторами, способствующими возникновению заболевания.

Также установлено влияние гормонального статуса на развитие меланомы кожи, особенно это прослеживается у женщин. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка может оказывать стимулирующее влияние на озлокачествление уже существующих пигментных невусов.

Классификация и стадии меланомы

Для установки стадии развития меланомы кожи и соответственно определения прогноза используется международная классификация TNM. Где Т характеризует первичный очаг, то есть толщину опухоли и уровень ее распространения в слоях кожи. N устанавливается по наличию или отсутствию метастазов в региональных лимфатических узлах (наиболее близко расположенных к опухоли). М устанавливается по наличию или отсутствию отдаленных метастазов.

По литературным данным при толщине опухоли до 0,75 мм пятилетняя выживаемость составляет 98 – 100%, от 0,76 до 1,5 мм – 85%, от 1,6 до 4,0 мм – 47%.

Исходя из значений Т, N и М в развитии меланомы выделяют 4 стадии.

  • 1 стадия: меланома имеет толщину до 2 мм, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  • 2 стадия: меланома имеет толщину более 2 мм, отсутствуют регионарные и отдаленные метастазы.
  • 3 стадия выставляется, когда имеет место поражение регионарных лимфатических узлов.
  • 4 стадия выставляется, когда выявляются отдаленные метастазы.

Наиболее часто меланома метастазирует в легкие и печень, также возможно поражение метастазами кожи, головного мозга, костей скелета. При наличии висцеральных (поражение внутренних органов) метастазов прогноз становится крайне неблагоприятным, ожидаемая продолжительность жизни составляет в среднем 6 месяцев.

По гистологическому варианту и распространенности меланому можно разделить на три основные формы:

  1. Поверхностно распространяющаяся меланома – встречается чаще всего (в 70-75% случаев). Развивается одинаково часто как на фоне существующих невусов, так и на неизменной коже. Представляет собой бляшку с неодинаковой окраской, неровным контуром с длительным периодом нарастания изменений. В среднем через 4-5 лет происходит быстрая трансформация – переход с вертикальной формы роста в горизонтальную, то есть в глубинные слои кожи, что плохо сказывается на прогнозе заболевания. Наиболее часто локализуется на спине у мужчин и на ногах у женщин.
  2. Узловая меланома составляет 10-30% всех меланом. Является наиболее агрессивной – изменяется за более короткий промежуток времени. Чаще возникает на неизменной коже. Представляет собой темный узелок или папулу. Пациенты отмечают быстрый рост (удвоение размеров в течение нескольких месяцев), изъязвление и кровоточивость. Прогноз крайне неблагоприятный.
  3. Лентиго-меланома – встречается в 10-13% случаев меланом. Возникает у пожилых людей (на 7-ом десятке жизни) на открытых участках тела в виде темно-коричневых пятен диаметром 2 – 4 мм. Для нее характерна длительная фаза горизонтального роста, что обуславливает благоприятный прогноз.

Следует также знать, что меланома помимо кожи может возникнуть в сосудистой оболочке глаза (увеальная меланома), под ногтевой пластинкой, на слизистых оболочках (конъюнктива, полость носа, влагалище, слизистая прямой кишки), на волосистой части головы. Однако эти локализации встречаются крайне редко.

Диагностика меланомы кожи

Несмотря на то, что меланома доступна для осмотра, иногда возникают трудности в правильной постановке диагноза. Иногда клинически практически невозможно отличить меланому от пигментного невуса, поэтому большое значение имеет тщательная беседа с пациентом.

При наличии подозрения на меланому кожи необходимо морфологическое исследование – именно оно позволяет установить окончательный диагноз. Цитологическое исследование выполняется при наличии изъязвления путем выполнения мазков с поверхности опухоли.

Основным методом в случае, если диагноз вызывает сомнение, является эксцизионная биопсия (полное иссечение опухоли с отступлением от краев опухоли 2 – 5 мм с последующим срочным гистологическим заключением). При подтверждении диагноза меланомы сразу выполняется широкое иссечение. Биопсия должна выполняться под общей анестезией, так как при прокалывании зоны меланомы иглой возможно распространение клеток опухоли в окружающие ткани.

С целью оценки распространенности опухолевого процесса при установленном диагнозе меланомы кожи обязательным является выполнение УЗИ регионарных лимфатических узлов, УЗИ органов брюшной полости, рентгена органов грудной клетки.

Симптомы меланомы кожи

К первым признакам и симптомам меланомы кожи, озлокачествления пигментных новообразований кожи относят:

  1. Изменение размеров опухоли – медленный рост.
  2. Изменение формы – опухоль приобретает выпуклую форму.
  3. Изменение окраски – появление неодинаково окрашенных участков.
  4. Изменение очертаний – появление неправильных, изрезанных краев.
  5. Асимметрия – одна половина не похожа на вторую.
  6. Появление корок, кровоточивость.
  7. Появление зуда, изменение чувствительности в области опухоли.

Наиболее часто пациенты жалуются на появление или увеличение в размерах уже существующего пигментного образования, зуд, чувство жжения в зоне опухоли, появление кровоточивости.

К дополнительным признакам можно отнести отсутствие рисунка кожи, шелушение, выпадение ранее существовавших волос, возникновение уплотнений на поверхности пигментной опухоли, увеличение ближайших к опухоли лимфатических узлов.

Лечение меланомы

В лечении меланомы кожи основная роль отводится хирургическим методам лечения . Это положение применимо как к первичному очагу, так и в отношении метастазов в регионарные лимфатические узлы. К сожалению, другие виды специального лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия) не являются адекватной альтернативой оперативному вмешательству. Однако эти методы находят свое применение при распространенном опухолевом процессе, когда появляются отдаленные метастазы.

Лечение 1 – 2 стадии меланомы

Хирургическое лечение меланомы кожи должно выполняться в специализированном онкологическом отделении под общим обезболиванием. Раннее выявление меланомы кожи и своевременное ее иссечение является основой успешного лечения, т.е. позволяет полностью излечиться от этого опасного недуга. Радикальное вмешательство подразумевает иссечение опухоли с окружающей кожей, нижележащей подкожной жировой клетчаткой и фасцией или апоневрозом. При этом минимальный отступ от края опухоли составляет 1 см.

В ряде исследований установлено, что широкое иссечение меланомы с отступлением от краев опухоли по 4-5 см абсолютно не влияет на выживаемость этой категории пациентов. Поэтому по рекомендациям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) оптимальным отступом является: отступ 0,5 – 1,0 см при предполагаемой толщине опухоли до 1 мм. При толщине меланомы 1 – 2 мм отступ должен составлять 2 см. При больших изъязвленных опухолях отступ может быть более 2 см. В случае если меланома локализуется на пальцах рук или ног, выполняется экзартикуляция пальца (удаление).

Иногда после иссечения меланомы не удается устранить дефект простым сведением краев раны. В этом случае выполняются различные виды пластического замещения: пластика свободным кожным лоскутом, местными тканями или трансплантацию лоскутов с осевым типом кровоснабжения (например, при локализации меланомы на пятке).

В последнее время в мире широко дискутировался вопрос о необходимости выполнения профилактического удаления регионарного (ближайшего к меланоме) лимфатического аппарата. В ряде крупных исследований убедительно продемонстрировано отсутствие влияния этого хирургического вмешательства на дальнейший прогноз для жизни пациентов. Спорным также является вопрос о выполнении в сочетании с иссечением меланомы биопсии так называемого сторожевого лимфатического узла (это первый лимфоузел, в который теоретически должны попадать клетки меланомы). Химиолучевое лечение после иссечения меланомы не проводится.

Лечение 3 стадии меланомы

После того как меланома иссечена дальнейшее прогрессирование заболевания наиболее часто проявляется поражением метастазами регионарных лимфатических узлов . что обнаруживается самим пациентом или при ультразвуковом исследовании. Основные лимфатические коллекторы расположены в паховых и подмышечных областях. Для подтверждения диагноза выполняется тонкоигольная биопсия увеличенного лимфатического узла.

В случае обнаружения клеток меланомы выполняется удаление всего лимфатического аппарата в этой области в едином блоке с окружающей клетчаткой. Операция травматичная и зачастую сопровождается в послеоперационном периоде лимфореей (истечением прозрачной жидкости – лимфы), поэтому в полость раны устанавливается дренаж – резиновая полая трубка, способствующая оттоку лимфы из полости раны.

В послеоперационном периоде возможно проведение дополнительных методов лечения: лучевой терапии и химиотерапии. Проведение лучевой терапии на область, где располагались регионарные метастазы, целесообразно, в случае если имело место массивное поражение лимфатических узлов с прорастанием опухолью их капсулы или если по каким-либо причинам не удалось радикально удалить метастаз. Стандартной схемы проведения химиотерапии не существует, так как эффективность этого метода лечения низкая.

Лечение 4 стадии меланомы

У этой категории пациентов, несмотря на неблагоприятный прогноз, существует возможность на продление жизни путем использования хирургического лечения, различных вариантов химиолучевого воздействия и применения современных дорогостоящих схем на основе моноклональных антител. Поэтому не стоит сразу ограничивать помощь этим больным лишь симптоматическими мероприятиями.

Среди показаний к хирургическому вмешательству можно выделить следующие:

  1. Удаление одиночного метастаза при условии отсутствия других поражений и хорошего общего состояния пациента
  2. Устранение симптомов, существенно снижающих качество жизни пациента или угрожающих жизни.
  3. Уменьшение опухолевой массы с целью повышения чувствительности к химиотерапии.

Химиотерапия меланомы

Химиотерапевтическое лечение меланомы применяется при наличии у пациентов отдаленных метастазов. Современные схемы химиотерапии позволяют лишь в 20-25% случаев добиться стабилизации опухолевого процесса, то есть их эффективность весьма ограничена, ввиду малой чувствительности меланомы к химиотерапевтическим препаратам. Наиболее эффективными из них являются дакарбазин, виндезин, темозоламид.

При возникновении метастазов в головном мозге наиболее эффективным препаратом является мюстофоран. Одним из видов системного воздействия на опухолевый процесс является иммунотерапия (интерферонотерапия, интерлейкин-2) . однако эти препараты, а также сочетание их с другими цитостатиками, не позволяют добиться лучших результатов лечения в сравнении с монотерапией дакарбазином.

Прорывом в лечении диссеминированных форм меланомы кожи является появление на рынке препарата зельбораф . Это таргетный препарат, который по результатам ряда исследований способен увеличить общую выживаемость больных меланомой на 5-6 месяцев. Показанием для назначения препарата является наличие определенной мутации в генотипе клетки меланомы, которая встречается примерно в 50% случаев.

При распространенном опухолевом процессе возможно применение лучевой терапии. Она обычно применяется при наличии отдаленных метастазов в головном мозге или локализованного поражения костей. Показания к лучевому лечению очень ограничены, эффективность метода значительно уступает хирургическому.

Прогноз при меланоме кожи

На прогноз меланомы кожи влияют следующие факторы:

  1. Пол. Женщины имеют лучшие показатели выживаемости, так как первичные опухоли у них локализуются преимущественно на конечностях, что характеризуется более доброкачественным течением.
  2. Локализация. Наиболее благоприятной локализацией считается верхняя конечность. Худший прогноз при расположении меланомы на коже верхней части спины, шее, затылочной области.
  3. Толщина опухоли. По литературным данным при толщине опухоли до 0,75 мм пятилетняя выживаемость составляет 98 – 100%, от 0,76 до 1,5мм – 85%, от 1,6 до 4,0 мм – 47%.
  4. Изъязвление. Возникновение изъязвления снижает пятилетнюю выживаемость пациентов с 1 стадией с 78 до 50%, со 2 стадией с 55 до 16%.
  5. Пигментация. Выживаемость пациентов с беспигментными меланомами составляет 54%, с пигментыми – 73%.
  6. Направление роста. Меланомы с вертикальным ростом обладают значительно худшим прогнозом по сравнению с меланомами, растущими в горизонтальной плоскости.

Профилактика развития меланомы

К основным профилактическим мероприятиям, позволяющим снизить риск заболеть меланомой кожи, можно отнести следующие:

  • Ограничивать нахождение на солнце без солнцезащитного крема или одежды.
  • Не допускать солнечных ожогов у детей.
  • Не допускать травматизации пигментных невусов.
  • Удалять невусы, подверженные травматизации.
  • Наблюдение за невусами.
  • Использование солнцезащитных кремов.
  • Ежегодное обращение к онкологу с целью осмотра всех пигментных образований кожи.

Меланома кожи часть I

Глава 3. Эпидемиология меланом кожи

Эпидемиология рака вообще и меланом кожи в частности является относительно недавно разрабатываемым направлением в онкологии, которое возникло и сформировалось на основе эпидемиологии инфекционных болезней человека. Возникновение эпидемиологии рака обусловлено фактом массового, иными словами, эпидемиологического распространения онкологических заболеваний, что потребовало специфического эпидемиологического подхода к изучению закономерностей их распространения, причин возникновения, методов профилактики и борьбы с ними (Бургасов, 1978).

Для эпидемиологии злокачественных новообразований характерно применение комплексного метода, включающего в себя прежде всего эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, некоторые приемы санитарной статистики и медицинской географии, биоматематическое исследование и в ряде случаев экспериментальное моделирование. Таким образом, эпидемиология рака исследует причины возникновения, закономерности массового распространения, возможности профилактики онкологических заболеваний и борьбу с ними (Напалков, 1989).

По мнению Мюра (Muir, 1986), эпидемиология рака разделяется на 2 основных направления – дескриптивное (описательное) и аналитическое.

Так, эпидемиолог, регистрируя и измеряя результаты проведенного самой природой эксперимента, занимается дескриптивной, или описательной, эпидемиологией, а затем, пытаясь постичь, в чем была суть этого эксперимента, поставленного самой природой, приступает к аналитической эпидемиологии.

По Н. П. Напалкову (1989), дескриптивная эпидемиология рака вполне укладывается в рамки того, что в настоящей литературе нашло отражение как онкологическая статистика. Исходя из вышеизложенного следует, что эпидемиология меланом кожи включает в себя:

1) географическое распространение этой опухоли, или ее медицинскую географию; 2) анализ заболеваемости и смертности от меланомы как среди всей популяции, так и по группам населения (раса, пол, возраст, социально-экономическое положение и т. п.); 3) удельный вес меланом кожи в структуре всей онкологической заболеваемости населения.

Еще совсем недавно меланома кожи являлась относительно редкой злокачественной опухолью, так как в большинстве стран мира в течение одного года в расчете на 100000 населения регистрировались только единичные случаи заболевания. Однако за последние 20-30 лет практически всеми исследователями отмечен устойчивый и повсеместный рост заболеваемости меланомой кожи.

Еще в 1979 г. Исковичем (Iscovich, 1979) были опубликованы данные о том, что среди населения всего мира заболеваемость ежегодно возрастала на 2.6-11.7 %, причем ее удвоение происходило за период 9-38 лет. Аналогичные цифры для смертности от меланом кожи составляли соответственно 3.7-8.2 % и 15-38 лет. В настоящее время зафиксировано, что заболеваемость населения меланомой кожи в большинстве стран удваивается уже каждые 10-20 лет (Ordonez et al., 1993). Сегодня в мире отмечается ежегодное увеличение частоты возникновения меланом кожи на 5 % (Baccard, 1993).

По данным Элдера и Мэрфи (Elder, Murphy, 1990), заболеваемость меланомами кожи за последние несколько десятилетий нарастает значительно быстрее, чем любыми другими злокачественными опухолями, исключая те, которые связаны с курением. У лиц молодого возраста эта опухоль находится среди главных причин смертности от рака. Смертность населения в США от меланом кожи уже сравнима со смертностью от рака легкого, толстой кишки и молочной железы. В США в настоящее время меланома кожи является наиболее частой злокачественной опухолью женщин в возрасте до 25 лет и занимает второе место после рака молочной железы у женщин в возрасте 30-35 лет (Cockerell et al., 1993).

Болч (Balch, 1985) опубликовал данные о том, что заболеваемость в США удваивается в среднем каждые 6-10 лет, Иллиг (Illig, 1987) отмечает, что в этой стране заболеваемость меланомой кожи с 1930 г. возросла на 900%, а по данным Национального ракового института, с 1973 по 1980 г. зафиксировано ее увеличение на 80 %, что по темпам роста уступает только раку легкого (Green et al., 1985).

По данным Родеса (Rhodes, 1985), в США в 1984 г. было выявлено 18 000 больных первичной меланомой кожи и 5500 пациентов умерли от генерализации опухолевого процесса. В 1987 г. в стране от этой опухоли погибли 5800 больных (Kopf, 1988), в 1991 г. было зарегистрировано уже 32000 случаев первичной меланомы кожи и в течение года умерли 6500 больных. За период с 1940 по 1980 г. смертность от этой опухоли увеличилась на 40% (Sober, 1991; Shafir, 1992). Фридман с соавт. (Friedman et al., 1991) подтверждает эти данные и отмечает, что если из родившихся в США в 1935 г. меланомой кожи заболевал 1 из 1500 человек, а в 1986-м – 1 из 150, то среди родившихся в 1991 г. этот показатель может составить 1 на 105 человек. В США и в Австралии заболеваемость населения меланомой кожи уже конкурирует по частоте с заболеваемостью раком щитовидной железы и лимфогранулематозом (Simonetti et al., 1989).

В Норвегии за последние 50 лет показатели заболеваемости населения меланомой кожи возросли в 6 раз (Knut, 1981); в Словакии ежегодно увеличение заболеваемости меланомой кожи составило 5.8 % для мужчин и 3.2% для женщин (Plesko et al., 1985); в Венгрии с 1967 по 1981 г. возросла в 5 раз (Simon, Szekeres, 1982); в Южной Аризоне отмечено четырехкратное нарастание заболеваемости населения меланомой кожи за 10-летний период (Schwartz et al., 1980).

Делано (Delaunay, 1991) сообщает, что во Франции ежегодно диаг-ностируются 4000 новых случаев меланомы кожи и 1000 больных умирает от нее. Согласно Маасу с соавт. (Maase et al., 1992), в Дании ежегодно регистрируют около 700 вновь заболевших меланомой кожи, причем в последние годы отмечено повышение заболеваемости на 5 %.

Таким образом, увеличивается также и смертность населения от меланом кожи. Однако темпы ее роста менее стремительны, чем увеличение заболеваемости, что, очевидно, связано с улучшением ранней диагностики первичной опухоли (Evans, Miller, 1986; Ferrnandiz, 1990).

В структуре всей картины, онкологической заболеваемости населения меланомы кожи составляют 1-3% (Joss et al., 1980; Antoine, 1982; Balch, 1985; Gadomska, Romejko, 1986). Согласно Трашету с соавт. (Truchetet et al., 1992), меланома кожи составляет 5 % от всех опухолей кожи, а в Австралии эта опухоль в структуре всей онкологической смертности населения занимает 4-е место (Holman et al., 1986).

Ряд исследователей отмечает, что частота заболеваемости населения меланомой кожи зависит от возраста людей. Так, по данным Собера (Sober, 1991), средний возраст заболевших составил 40 лет и даже моложе. Частота заболеваемости среди детей в возрасте от 5 до 10 лет составляет лишь 0.1 на 100000 человек, тогда как в возрасте старше 10 лет – 10 на 100000 (Sober, 1991; Truchetet F. et al., 1992). За последние годы получены данные о том, что рост заболеваемости меланомой кожи происходит в основном за счет поражения опухолью лиц молодого возраста (Iscovich, 1979J Knut, 1981; Sober, 1991; Shafir, 1992). Таким образом, происходит „омолаживание” меланом кожи (Osterlind, Jensen, 1987). Хоффман и Кёх (Hoffman, Kuhn, 1985) приводят данные о нарастании заболеваемости в ГДР среди лиц в возрасте 30 – 35 лет в течение 1968 – 1975 гг. у мужчин с 2.06 до 3.63, а среди женщин – с 1.93 до 3.30 на 100 000 населения.

На основе статистических данных серии монографии МАИР „Рак на 5 континентах” сотрудником нашего института В. М. Мерабишвили составлена сводная таблица о распространенности в некоторых странах меланом кожи среди мужчин и женщин на периоды, близкие к 1960, 1970, 1975 и 1980 гг. (табл. 1) (Мерабишвили, 1990). Кроме того, нами представлены сводные данные о динамике заболеваемости населения меланомой кожи по сообщениям отдельных авторов (табл. 2).

Динамика стандартизированных показателей (мировой стандарт) заболеваемости меланомой кожи населения некоторых стран мира (по: Мерабишвили, 1990)

Страна и канцрегистрПолМКБ-7 (190) 1960МКБ-8 (172) 1970МКБ-8 (172) 1975МКБ-9 (172) 1980
станд.
показ.
% от злок. опух.станд.
показ.
% от злок. опух.станд.
показ.
% от злок. опух.станд.
показ.
% от злок. опух.
Великобритания
Бирмингемскийм1.10.41.30.51.30.51.60.6
ж1.80.92.21.12.51.23.31.6
Ливерпульскийм1.00.30.90.31.10.4
ж1.80.92.00.92.41.1
ГДРм1.80.92.10.92.30.92.91.2
ж2.21.22.31.22.71.33.61.8
Даниям231.04.61.75.92.0
ж3 21.46.22.68.43.1
Канада
Альбертам2.21.02.20.83.31.14.31.3
ж2.61.22.71.24.61.85.72.1
Манитобам2.10.72.60.82.70.35.31.4
ж2.61.03.41.34.41.56 32.1
Ньюфаундлендм1.10.41.60.52.10.72.90.9
ж1.40.71.90.91.90.33.11.4
Саскачеванм2.90.92.80.93.10.94.51.2
ж3.71.33.41.34.91.86.02.1
Норвегиям3.62.15.41.33.48.93.6
ж4.02.45.79.14.510.54.9
СССРм1.6*0.6*
ж2.0*1.3*
США
Коннектикутм3.51.44.56.72.28.42.6
ж3.21.54.35.42.17.72.9
Нью-Йоркм3.45.41.84.61.5
ж3.04.41.73.61.5
Финляндиям2.40.92.91.13.91.64.71.8
ж2.01.12.81.53.82.24.92.7
Швециям3.01.54.11.95.22.27.23.0
ж3.41.74.92.35.72.68.23.6
Югославия
Словениям1.50.71.80.81.90.82.40.9
ж2.21.32.91.82.01.22.71.5
Ямайка
Кингетонм1.40.70.70.4
ж0.80.41.40.8
Япония
Миягим0.30.20.30.20.40.20.60.3
ж0.20.10.10.10.40.20.30.2
Австралия
Южная Австралиям13.0**4.613.84.9
ж17.68.516.48.0
Викториям13.94.5
ж16.06.8
Новая Зеландиям6.22.67.43.312.34.915.65.9
ж9.14.611.76.118.88.221.49.3
США
Гаваи (белые)м4.51.711.85.122.76.6
ж3.51.57.52.818.66.5

Примечание. * – данные за 1985 г., ** – данные за 1977 г.

Динамика стандартизированных показателей (на 100 000 населения) заболеваемости меланомой кожи населения некоторых стран и регионов мира

Страна, регионВременной интервал в годах или год наблюденияСтандартизированные показатели заболеваемости соответственно, %оооПрирост (+) или снижение (-) показателя, %оооАвтор, год
Шотландия19804.2Mackie, 1980
Швеция1960-1982м 3.0 – 11.8

ж 3.7 – 11.2

+ 8.8

+ 7.5

Thorn et al., 1989Италия19895.0–Graifesberghi et al., 1989Норвегия1950-19722 – 8.0+ 6.0Siibaher, 1988США1935-19751.1 – 6.2+ 5.1Тот жеГДР1964-19752.6 – 6.3+ 3.7Тот жеДания1952-1982м 0.33 – 2.65

ж 0.27 – 1.91

+ 2.32

+ 1.64

Osterlind, Jensen, 1987ФРГ19877.0–Braun-Falco, 1987Польша1982м 2.3

ж 2.2

–Gadomska, Romejko, 1986Северная

Ирландия

1986м 1.63

ж 4.64

–Gordon, Lowry, 1986Венгрия19824.5–Simon, Szekeres, 1982Словения1979м 1.8

ж 2.9

Krzisnik-Logar, Ples- nicar, 1979Австралия1934-1977м 0.8 – 4.2

ж 0.6 – 2.5

+ 3.4

+ 1.9

Holman et al., 1980г. Рочестер штат Миннесота1976-1985м 3.2 – 8.90

ж 4.4 – 11.7

+ 5.7

+ 7.3

Popescu et al., 1990г. Мюнхен Германия199115.0—Landthaler, Braun – Falco, 1992

Как показывает анализ данных этих таблиц, наибольшие темпы нарастания заболеваемости имеют место в Швеции, Норвегии, Австралии, Новой Зеландии и США. Наиболее высокая заболеваемость меланомой кожи отмечена в США (Гаваи) у мужчин – 22.7 %000 и в Новой Зеландии у женщин – 21.4%000. Наиболее низкие показатели заболеваемости все эти годы регистрируются в Японии – 0.6%ооо.

Вышеприведенные данные о частоте заболеваемости меланомой кожи за рубежом позволяют сделать следующие выводы.

1. В целом частота заболеваемости населения зависит от географической широты места жительства людей, что, очевидно, связано с интенсивностью УФ-радиации. Так, наибольшие показатели заболеваемости фиксируются в странах и регионах мира, расположенных близко к экватору. Однако интенсивный рост числа заболевших и в северных регионах мира, например в Скандинавии, несомненно еще нуждается в объяснении.

2. У детей до наступления полового созревания частота возникновения меланом кожи минимальна и составляет 1 на 1 000 000 населения в год.

3. Рост заболеваемости меланомой кожи в значительной степени происходит за счет увеличения числа заболевших людей молодого возраста.

На территории бывшего СССР исследования по эпидемиологии меланом кожи стали развиваться только с 1982 г., когда эта опухоль в официальных формах учета злокачественных новообразований стала регистрироваться отдельно. К сожалению, до этого момента меланома регистрировалась единой группой вместе со всеми новообразованиями кожи, включая базалиому и плоскоклеточный рак. Вскоре удалось получить средние данные об уровне заболеваемости меланомой кожи но стране. За 1985 г. для мужчин она составила 1.6%ооо, а для женщин – 2.0%ооо. Выявлено, что показатель заболеваемости по СССР у женщин варьирует от 0.8%ооо в Ивано-Франковской обл. до 2.9%ооо в Ташкенте, а у мужчин – от 0.7%ооо в Чувашской АССР до 2.4%ооо в Волгоградской обл. (Мерабишвили, 1990).

Онкологическая статистика в СНГ подтверждает наличие общей тенденции роста заболеваемости населения меланомой кожи. По данным А. Е. Океанова (1986), в Белоруссии удельный вес меланом кожи в структуре всей онкологической заболеваемости населения возрос с 0.6 до 0.9 % за период 1975-1980 гг., а величина стандартизированного показателя – с 1.0 до 1.5%ооо. По М. А. Раху с соавт. (1987), в Эстонии с 1963 по 1982 г. стандартизированные показатели заболеваемости меланохюй кожи возросли у мужчин с 1.8 до 2.7 %000» а у женщин – с 1.7 до 2.7%ооо. В Хабаровском крае за период с 1973 по 1983 г. заболеваемость увеличилась в 1.8 раза (Кустов и др., 1987).

Динамика стандартизированных (на 100 000 населения) показателей заболеваемости меланомой кожи населения некоторых областей бывшего СССР

ОбластьВременной
интервал,
годы
Стандартизированные
показатели,
соответственно
Прирост (+) или снижение (-) показателяАвтор, год
Челябинская1969 – 19881.0 – 2.7+ 1.7Анищенко и др., 1990
Астраханская1980 – 19892.7 – 1.8– 0.9Добренький, 1990
Ленинградская1981-1987м 1.8 – 3.1

ж 2.9 – 3.5

+ 1.3

+ 0.6

Мерабишвили, Леончук, 1990Свердловская1978 – 19881.61 – 2.92+ 1.31Черных, 1990Семипалатинская1979 – 19891.5 – 2.4+ 0.9Черенков и др., 1990Кировская19871.5–Миронов, Мотовилов,1990

Несмотря на то что отдельная регистрация заболеваемости меланомой кожи ведется в СССР только с 1982 г., к настоящему моменту уже получены определенные сведения по онкологической статистике этой опухоли в некоторых областях страны. К сожалению, эти данные имеют пока еще незавершенный характер и трудно поддаются объективной оценке вследствие разрозненности их показателей. Интересно, что за рубежом опубликованы сведения о том, что среди населения всего мира наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой кожи имеют место у народов, живущих на Кавказе (Dubin et al., 1986). Однако в отечественной научной литературе сообщений о каких-либо серьезных исследованиях по этому вопросу нам обнаружить не удалось.

Как уже отмечалось, данные отечественных авторов по онкологической статистике меланом кожи сравнить весьма трудно, потому что не все исследователи используют стандартизированный показатель заболеваемости (Мировой стандарт на 100000 населения в год). Так, многие авторы сообщают читателям либо абсолютное число лиц, заболевших меланомой кожи в городе или области в течение года, либо удельный вес меланом кожи в структуре всей онкологической заболеваемости города или области за год. Например, по данным М. Ф. Богущявичюса с соавт. (1990), в Каунасской обл. Литвы абсолютное число лиц, заболевших меланомой кожи, оставалось неизменным как в период с 1961 по 1970 г., так и в 1984-1986 гг. О. М. Конопацкова и Л. Ф. Жандарова (1990) сообщают о росте заболеваемости в Саратовской обл. В 1980 г. среди пациентов со всеми злокачественными опухолями кожи удельный вес меланом составил только 2.7 %, в 1984 г. этот показатель увеличился до 13.9, а в 1988 – до 17.7 %. По данным М. И. Курдиной и Л. Е. Денисова (1991), в Москве за периоде 1985 по 1989 г. заболеваемость населения меланомой кожи возросла на 12.5 %. В Челябинской обл. за последние 20 лет показатели заболеваемости увеличились в 3 раза (Ильин и др., 1992). Данные о заболеваемости меланомой кожи населения некоторых областей СССР представлены в табл. 3. В таблицу включены сведения только тех авторов, которые использовали стандартизированный показатель. Анализ таблицы показывает, что имело место нарастание заболеваемости этой опухолью в Челябинской, Ленинградской, Свердловской и Семипалатинской областях. Снижение заболеваемости отмечено в Астраханской обл.

Заслуживает внимания тот факт, что в отечественной научной литературе пока нет сведений об „омоложении” больных меланомой кожи на территории бывшего СССР. По данным В. М. Мерабишвили с соавт. (1987), меланома кожи в г. Ленинграде составляла в структуре всей онкологической заболеваемости 0.8-0.9 % у мужчин и 1.1-1.5 % у женщин. В табл. 4 представлена динамика абсолютных и относительных величин возрастно-полового распределения меланомы кожи в г. Ленинграде. Как видно из таблицы, заболеваемость в 1985 г. составила 2.2 %000 среди мужчин и 2.8 %ооо – среди женщин.

Заболеваемость населения г. Ленинграда меланомой кожи (по: Мерабишвили, Леончук, 1990)

Эпидемиология меланомы

– Заболеваемость увеличивается во всем мире; в США установленный риск развития инвазивной меланомы составляет 1 на 1500 человек родившихся в 1935 г., 1 на 600 родившихся в 1960 г., 1 на 62 родившихся в 2006 г. и 1 на 50 родившихся в 2010 г. (1 на 30 с учетом случаев меланомы in situ).

– Факторы риска: солнечные ожоги в анамнезе и/или интенсивная инсоляция, голубые или зеленые глаза, рыжие или русые волосы, белая кожа, более 100 обычных невусов, любое число атипичных невусов, меланома в анамнезе у пациента или у его родственников, мутация в р16.

– Средний возраст установления диагноза составляет 52 года, что на 10-15 лет меньше, чем при более распространенных типах рака: молочных желез, легких, толстой кишки и простаты.

– Самая частая локализация — спина у мужчин, нижние конечности, и реже туловище у женщин, но может возникать на любых участках кожи.

– Признаки, используемые для выявления меланомы: А (асимметрия), В (неправильные очертания), С (многообразие цветов), D (чаще всего используется пограничный показатель размера диаметра более 6 мм, но некоторые авторы заменяют этот признак на «отличие» — симптом «гадкого утенка» или отличия по изменению размера, очертаний, цвета или персистирующий зуд в области образования), Е (изменение со временем).

– Течение очень различно, это гетерогенная опухоль. Излечима, если диагностика и лечение проводятся на ранней стадии, но потенциально детальна с повешением риска при позднем выявлении и лечении.

б)Эпидемиология. Заболеваемость меланомой значительно увеличилась за последние несколько десятилетий во всем мире. Предполагается, что у 1 из 50 детей, рожденных в США в 2010 году, разовьется инвазивная меланома (риск составляет 1:39 у мужчин и 1:58 у женщин), что на 2000% больше, чем в 1930-м году. При учете случаев меланомы in situ он возрастает до 1:30.

При подсчете оказалось, что в 2009 году диагноз меланомы кожи был установлен 121840 мужчинам и женщинам, из них в 68720 случаях выявлялась инвазивная меланома, а в 53120 — меланома in situ. Инвазивная меланома кожи—это пятая по частоте злокачественная опухоль у мужчин и шестая самая частая опухоль у женщин, что составляет около 5% всех впервые выявленных случаев злокачественных опухолей.

Показатель смертности при меланоме недавно стабилизировался у женщин, однако продолжает нарастать у мужчин. Данные программы SEER указывают, что в 2009 году было зарегистрировано 8650 случаев смерти (5550 мужчин и 3100 женщин), обусловленных меланомой. Меланома является причиной 75% всех смертей от рака. Меланома — один из лидирующих типов рака по среднему количеству потерянных лет жизни в результате заболевания.

Средний возраст постановки диагноза относительно «молодой» и составляет 52 года, что на 10-15 лет раньше, чем средний возраст выявления более часто встречающихся опухолей, таких как опухоли молочных желез, легких, толстой кишки и предстательной железы. Более 35% меланом развивается у пациентов моложе 45 лет. Меланома — самый распространенный вид злокачественной опухоли у взрослых в возрасте 25-29 лет в США и второй по распространенности — у подростков и взрослых в возрасте от 15 до 29 лет.

Заболеваемость увеличивается с возрастом, особенно у мужчин. В США заболеваемость меланомой женщин моложе 40 лет несколько выше. После 40 лет заболеваемость мужчин несколько выше, и эта тенденция по мере увеличения возраста становится все более выраженной. Данные о смертности коррелируют с данными по заболеваемости, и показатели смертности у более пожилых мужчин также самые высокие.

Хотя уровень смертности у пожилых пациентов, особенно у мужчин, повышается, этот показатель у молодых пациентов и женщин остается стабильным или даже снижается, несмотря на увеличение заболеваемости меланомой молодых женщин. У европеоидов со светлым фототипом отмечаются самые высокие показатели заболеваемости, значительно более высокие, чем у испанцев, азиатов и афроамериканцев.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Факторы риска меланомы кожи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2018

Эпидемиология меланомы

Еще в этом разделе:

Эпидемиологиямеланомы в странах средней Европы составляет 10 случаев заболевания на 100 тысяч жителей в год. В Австралии и южных штатах США этот показатель составляет – 35- 45 случаев в год. По данным Берлинской клиники «Шарите», в Германии ежегодно регистрируется около 14 тысяч новых случаев (8 тысяч женщин и 6 тысяч мужчин), при этом 2 тысячи заболеваний смертельны, что составляет ок. 1% от всех летальных случаев онкологических заболеваний. Наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте после 70 лет. За последние 50 лет заболеваемость меланомой в мире возросла на 600%.

Кфакторам рискаотносятся: избыточное солнечное ультрафиолетовое излучение и наследственность. От 5 до 10% всех меланом проявляются как полигенные семейные заболевания.

Предрасполагающим является генотип (белая кожа, голубые глаза, светлые волосы, розовые веснушки), а также наличие на коже невусов и атипичных родинок. Американский врач Р. Такингтон обнаружил ген меланомы человека.

В большинстве своих случаев меланома возникает на поверхности здоровой кожи, но менее чем у 1/3 пациентов она развивается из образованных ранее пигментных пятен.

У женщин меланомывозникают чаще всего на нижних конечностях, в отличие от мужчин, у которых они чаще возникают на туловище (особенно область спины).

Типичные места возникновения – это места наибольшего попадания солнечного ультрафиолетового излучения на кожу. Но, наряду с этим, существуют и места, в которые свет практически никогда не попадает (пищевод, подошва стопы, межпальцевые промежутки). Дети и младенцы заболевают в случаях редчайших исключений и, как правило, после перенесенных ранее солнечных ожогов.

Имеютсяразличия в «злокачественности» меланомы, т.к. отмечаются случаи быстрого развития заболевания, составляющие (от постановки диагноза до летального исхода) несколько месяцев, так и длительные, подлежащие терапии на протяжении более 5 лет.

Коварным клиническим проявлением злокачественной меланомы является раннее образование метастаз в других органах организма, которые впоследствии могут привести к смерти пациентов. Наиболее часто метастазами поражаются лёгкие, кожа, печень, кости скелета, мозг, сердце. Метастазы в сердце принадлежат к редчайшим меланомным метастазам, но среди всех метастазов в сердце они составляют 40 – 60%. У меланом, которые не распространились глубже базальной мембраны клеток кожи (слой между эпидермисом и дермой), риск возникновения метастаз составляет 0%.

Типы и частота возникновения:

Поверхностно-распространённая – 47% (медленный рост)

Узловая форма – 39% (стремительный рост)

Периферическое лентиго – 6% (преканцероз)

Амеланотическая – встречается крайне редко.

Симптомы, признаки

Существует 5 характерных признаков, симптомов меланомы кожи (МК), которые способствуют ее раннему распознаванию:

асимметрия: неправильность формы

ограничение: нечёткий, дугообразно- неровный край опухоли

цвет: неоднородный, местами светлый и тёмный, иногда почти чёрный

диаметр: новообразование более 5 мм

  • возвышение новообразования более чем на 1 мм над обычным уровнем поверхности кожи.
  • Меланомы часто имеют несимметричную формуГраницы радиальных меланом могут быть неравными,
    нечеткими или иметь края с зазубринами
    При меланомах часто происходят изменения цвета
    в различных ее областях: возникают оттенки
    черного, коричневого и прочие
    В отличие от нормальных или нетипичных родинок,
    радиальные меланомы часто становятся больше, скажем,
    чем ширина резинки от карандаша

    Все эти критерии не всегда свидетельствуют о меланоме, поэтому нуждаются в прояснении ситуации врачом-дерматологом.

    Радиальная меланома, растущая во внутрь кожного покрова

    К дальнейшим предположительным симптомам, признакам относятся:

    неожиданное возникновение пигментного пятна на нормальной ранее коже у людей старше 35 – 40 лет

    признаки роста, изменения силы пигментации, воспаление, мокнутие и кровотечение пигментных пятен

    зуд и жжение пигментного пятна.

    проблематичными в диагностике являются места возникновения меланом под ногтевым ложем пальцев кистей и стоп. меланомы, которые имеют нетипичные чёрный и коричневый цвета, также остаются длительное время не выявленными.

    По вопросам проведения профилактики, диагностики и лечения меланомы кожи
    звоните по телефону в германии:
    в москве:

    или пишите на e-mail

    Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

    Эпидемиология, факторы риска, патогенез меланом кожи

    Общепризнано, что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах и конти­нентах мира. Она варьирует от 5 до 30 и более на 100 000 населе­ния в год, а частота ее составляет 1—4% всех злокачественных опухолей. По мнению некоторых авторов, заболевае­мость и смертность от меланомы кожи в ряде стран нарастают зна­чительно быстрее, чем от злокачественных опухолей других лока­лизаций, исключая рак легкого . Наибольшее число заре­гистрированных больных с впервые в жизни выявленным диагно­зом меланомы отмечено в Австралии— 40 новых случаев на 100 000 населения в год. В США выявляется ежегодно 32 000 боль­ных с вновь диагностированной меланомой, причем в шта­тах Нью-Мехико и Аризона уровень заболеваемости повысился в четыре раза. В странах СНГ число больных с впервые в жиз­ни установленным диагнозом меланомы приблизилось к 10 000 в год. В целом показатель ежегодной заболеваемости мелано­мой увеличивается в разных странах на 2,6—11,7% . Боль­шинство исследователей убеждено, что заболеваемость постоянно удваивается в течение каждого десятилетнего периода. В 1967 году W.H.Clarc внедрил в рутинную практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы. Впервые была предложена методика микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо кореллировала с возможным прогнозом болезни и основывалась на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной меланомы кожи выставлялась на основании значения максимального диаметра опухоли. Такая попытка оценить прогноз первичной опухоли была по сути обречена на неудачу, так как, во – первых, для меланомы кожи не характерны большие линейные размеры по максимальному диаметру превышающие 2см. Во-вторых, горизонтальное микроскопическое распространение в незначительной степени коррелирует с микроскопическим нарастанием инвазии. Автором метода было предложено выделять 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме.1 уровень – клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ. 2 уровень – опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы. 3 уровень – клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой 4 уровень инвазии – инвазия ретикулярного слоя дермы. 5 уровень – инвазия подлежащей жировой клетчатки.В 1970 году A.Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи. Суть её заключалась в измерении толщины опухоли или её максимального вертикального размера в миллиметрах. Преимущественная локали­зация меланом у женщин — нижние конечности (голень), у муж­чин — туловище (чаще спина); у обоих полов в старшей возраст­ной группе (65 лет и старше) меланома локализуется преимуще­ственно на коже лица. По мировой статистике, подавляющее большинство больных меланомой кожи — это взрослые люди, средний возраст которых со­ставляет 40—50 лет. На большей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австралии и США заболеваемость женщин и муж­чин уравнивается.

    Имеется ряд факторов, или фаз риска, играющих существен­ную роль в патогенезе меланомы кожи. Они могут быть экзо – и эндогенного характера.

    Одним из таких канцерогенных факторов является солнечная радиация (ультрафиолетовые лучи), особенно для лиц, имеющих врожденные или приобретенные невусы, меланоз Дюбрея или дру­гие новообразования и поражения кожи. К числу других физичес­ких факторов патогенеза относят ионизирующее излучение, хрони­ческие раздражения, ожоги, отморожения, химические, температур­ные или механические травмы невусов, в том числе самолечение их и нерадикально выполненные косметические вмешательства.

    По мнению ряда исследователей, в этиоло­гии и патогенезе меланом, помимо внешних факторов, имеют су­щественное значение и генетические факторы этнического поряд­ка, эндогенные конституциональные особенности и характер пиг­ментации, такие как цвет кожи, волос и глаз, изменение цвета во­лос, наличие веснушек на лице и руках, число, размер и форма ро­динок на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи. Так, меланома чаще встречается и хуже протекает в прогно­стическом отношении у блондинов и рыжеволосых. По данным американских исследователей, меланома редко встреча­ется у чернокожего населения. При возникновении ее у этого кон­тингента поражается обычно кожа пальцев рук и ног или ладоней и подошв. Изучая частоту возникновения меланомы у американ­цев белой расы, установлено, что 11 % американцев — ры­жеволосые, а среди больных меланомой они составляют явное боль­шинство — 65%. Есть отдельные сообщения о вирусной природе меланом.

    Существенное значение в патогенезе меланом имеет состояние эндокринной функции. Половое созревание, беременность, климактерические перестройки в организме являются критическими пе­риодами, которые расцениваются как фазы риска по активизации и малигнизации пигментных невусов. У кастрированных по ка­ким-либо причинам мужчин или женщин меланомы не наблюда­ются.

    Среди факторов риска серьезное внимание должно уделяться семейному анамнезу. Многие члены некоторых семей имеют диспластические невусы. Такие лица относятся к категории очень высо­кого риска заболеваемости меланомой и должны проходить обсле­дование по крайней мере каждые 3 — 6 мес. В эту же группу входят лица, перенесшие ранее меланому, а также их родственники. Учет факторов риска играет существенную роль в ранней диаг­ностике меланомы, что, безусловно, благоприятно сказывается на результатах лечения.

    Патологоанатомическая картина меланом весьма разнообразна. Выделяют основные формы роста меланомы:

    1.Поверхностно-распространяющаяся. Встречается, по данным большинства авторов, одинаково часто у лиц обоего пола, хотя не­которые исследователи настаивают на преимущественном пораже­нии женщин. Эта форма составляет по частоте 39—75% всех мела­ном кожи. Самая распространенная локализация опухоли — кожа спины. У мужчин эта форма меланомы наблюдается вдвое чаще на коже головы, шеи, спины, грудной клетки, живота, а у женщин — в три раза чаще на коже бедер и голеней. Имеет 2 фазы развития: горизонтальную, или радиальную (распространение по плоскости кожи, в пределах эпителиального пласта, с утолщением эпидерми­са в 2—4 раза за счет скопления меланоцитов) и последующую вертикальную, характеризующуюся инвазией через базальную мем­брану в ретикулярный слой дермы и подкожную жировую клетчат­ку. Клинически эта опухоль представляет собой, как правило, мед­ленно растущее, вплоть до пяти лет, пигментное пятно с четкими контурами, плоское или приподнятое над уровнем кожи, плотной консистенции. В последующем на таком пятне могут выступать быстро растущие темные узелки или белые и голубоватые участки. По некоторым данным, летальность при этой форме меланомы может достигнуть 31%.

    2.Узловая форма.Встречается в 15—30% случаев меланом кожи, преимущественно у лиц среднего возраста на коже спины, головы, шеи. Чаще наблюдается у мужчин. Ей присуща только одна фаза роста — вертикальная. Инвазия происходит в дерму, через
    все ее слои, и в подлежащую подкожную жировую клетчатку. Клинически эта форма меланомы имеет форму узла, экзофита, полипана ножке, темно-синего или черного цвета, кровоточащего, часто изъязвляющегося. Края новообразования отчетливые или неров­ные. Летальность при этой форме, по некоторым данным , достигает 56%.

    3.Злокачественная лентигомеланома. Составляет 10—13% всех меланом. Развивается на месте облигатного предмеланомного по­ражения кожи. Преимущественная локализация — кожа головы, шеи, тыла конечностей. Чаще встречается у женщин. Возраст больных — около 70 лет и старше. Опухоль проходит две фазы развития — радиальную, продолжительность которой может достигать 10,20 и более лет, и вертикальную, при которой происходит инвазия в дерму. При инвазии опухолевые клетки приобретают вытяну­тую, веретенообразную форму. Клинически лентигомеланома пред­ставляется в виде плоского пятна без четких границ, неплотной консистенции, коричневого, темно-коричневого или черного цвета. Обладает, как правило, медленным ростом, однако в фазе вер­тикального роста на поверхности образуются быстро растущие опухолевые узлы, и происходит быстрое метастазирование меланомы. Летальность при лентигомеланоме достигает 10% .

    4.Акральная лентигенозная меланома.Составляет около 8% всех меланом. Встречается на подошвенной поверхности стопы, ладонной поверхности кисти или в подногтевом ложе, преимуще­ственно у лиц с темной кожей (негроидной расы, азиатов и др.),
    как правило, в возрасте 60 лет и старше. Новообразование развивается довольно быстро (в среднем в течение 2,5 лет), увеличива­ясь в ширину, приобретая рыжевато-коричневый или коричневый цвет, неправильные очертания и напоминая лентигомеланому. В отличие от последней акральная лентигенозная меланома более склонна к метастазированию. Опухоль часто изъязвляется, в запу­щенном состоянии на ней появляются грибовидные разрастания.

    Меланома кожи – классификация TNM:T – первичная опухоль, N – регионарные лимфатические узлы, M – отдалённые метастазы. Их определение такое же, как и при раке кожи (табл.3).

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: