Что предпринять после излечения меланомы для предотвращения рецидива

После удаления меланомы трудности не заканчиваются После удаления меланомы необходимо продолжить лечение. Для этого используются различные методы.

Тактика после операции

  • При 2 стадии меланомы после иссечения опухоли проводится биопсия лимфоузлов, может использоваться такой препарат, как интерферон. В ряде случаев прибегают к реконструктивной хирургии, чтобы избавиться от шрама.
  • При 3 стадии отдается предпочтение иммунной терапии интерфероном.
  • На 4 стадии используется химиотерапия, лучевая и иммунотерапия. В этом случае лечат в основном симптомы рака.

В том случае, если опухоль затронула лимфатические узлы, может применяться облучение. Помимо прочего, представленный метод активно применяется при метастазах в костях, головном мозге и других местах.

Если при удалении опухоли метастазы не были выявлены, химиотерапия не проводится

Иммунотерапияиграет большую роль. В данном случае пациент принимает препараты после операции. Они отличаются тем, что максимально похожи с веществами, которые находятся в организме человека и ведут борьбу со злокачественными клетками. Организм занимается выработкой цитокинов, которые борются с инфекцией, но их не всегда достаточно. Для этих целей и используются лекарственные средства – восполнить нехватку полезных веществ.

Иммунологическое лечение активно применяется после хирургического вмешательства, если есть метастазы в лимфоузлах. Основная цель – снизить риск появления рецидива. В сочетании с химиотерапией представленный метод используют, если меланома распространилась по органам.

Если при удалении опухоли метастазы не были выявлены, химиотерапия не проводится. При распространенных формах заболевания используются следующие средства:

  • дакарбазин;
  • производные платины;
  • производные нитрозомочевины.

Иммунологическое лечение активно применяется после хирургического вмешательства

Наиболее чувствительные метастазы – в кожу, лифоузлы, подкожную клетчатку, легкие. Наименее чувствительными являются метастазы в кости, печень и головной мозг. Использование фотемустина весьма эффективно при метастазах в печень и мозг.

Самыми эффективными иммуномодуляторами являются такие средства, как интерлейкин и ИФН-2b.

Значение наблюдения у врача

Даже после излечения меланомы могут быть осложнения. Если опухоль была замечена на первой стадии, прогнозы благоприятные, а рецидив возникает редко. В других случаях наблюдается повышенный риск появления рецидива. Он сохраняется в течение всей жизни, поэтому пациенту рекомендовано периодически посещать онколога и участвовать в контрольных исследованиях. Частота таких визитов устанавливается специалистом в зависимости от каждой конкретной ситуации.

Наблюдение врачей необходимо потому, что могут возникнуть осложнения. В процессе консультаций пациент может задать специалисту все интересующие его вопросы.

В ходе обследований проводятся следующие процедуры:

  • осмотры состояния дермы;
  • наблюдение за лимфузлами;
  • выявление метастазов;
  • иные методы.

Пациенту рекомендовано периодически посещать онколога и участвовать в контрольных исследованиях

График посещения

График посещения варьируется в зависимости от типа меланомы.

  • Если была проведена операция меланомы первой стадии, график осмотра – раз в 3 месяца в продолжение года. Если тревожных симптомов нет, далее пациент должен ходить к врачу всего раз в 12 месяцев. При наличии диспластических родинок проверки будут чаще.
  • Пациенты, у которых наблюдалась меланома 2-3 стадии, должны проходить обследование каждые 3 месяца в продолжение 2 лет. Затем посещения сводятся к цифре 2 раза в 12 месяцев – в течение 4 лет. Если отклонений нет, к врачу необходимо будет ходить раз в год. Люди с 3 стадией должны осуществлять дополнительные обследования – компьютерная томография и рентген (раз в 2 года).
  • Больные с 4 стадией после излечения должны посещать специалиста по такому же графику, который предусмотрен для пациентов с 3 стадией.
  • График для неизлечимо больных устанавливается лечащим врачом.

Для профилактики ежемесячно каждый пациент должен проводить самостоятельное обследование всего кожного покрова и слизистых. Если присутствуют какие-либо изменения, стоит тотчас же сообщить о них врачу. Не рекомендовано находиться на солнце длительное время и посещать солярий!

Для профилактики ежемесячно каждый пациент должен проводить самостоятельное обследование всего кожного покрова и слизистых

Так как пациенты с меланомой относятся к категории риска появления новой опухоли, при смене лечащего врача они должны предоставить полную информацию о предыдущем лечении, а именно:

  • При проведении иммунной или химиотерапии – перечень всех употребляемых лекарств с дозировкой.
  • Копию цитологического исследования тканей новообразования после проведенной операции или биопсии.
  • В случае госпитализации предоставляется копия эпикриза.
  • Контактные данные врачей, которые осуществляли лечение.
  • При применении лучевой терапии – копию, в которой указаны дозы, время и место проведения облучения.
  • Копии проведенных инструментальных и биохимических анализов, включая МРТ и КТ.
  • Если была осуществлена хирургическая операция – копию отчета.

Регулярное посещение врача в целях профилактики и самоосмотры существенно снижают риск возникновения рецидива.

Как не допустить рецидива

Исходя из исследований, в течение 10 лет рецидив наблюдается примерно у 9% пациентов. После 15 лет – у 7%, после 25 лет – у 11%.

После проведения операции пациенту назначают специальный курс. Придется пройти его, несмотря на весьма серьезные побочные эффекты. Важно и выработать полезные привычки:

  • физические упражнения;
  • правильное питание;
  • режим сна и отдыха.

Все это предотвратит появление рецидива.

Особое внимание следует уделить питанию. Оно должно быть не только сбалансированным, но и регулярным. У ряда пациентов после проведения радиотерапии меняются вкусовые ощущения, может появиться тошнота, но есть придется строго по графику.

Стоит уделять повышенное внимание качеству употребляемых продуктов, включить в рацион много овощей и фруктов, отказаться от жирного мяса и рыбы. Привычки, выработанные в данный период, должны сохраниться у человека на всю жизнь.

Особое внимание следует уделить питанию

Советы от специалистов

  • Лицам, у которых была удалена меланома, стоит отказаться от табакокурения и алкоголя.
  • Рекомендуется записаться в фитнес-центр, осуществлять пешие прогулки, как можно чаще находиться на свежем воздухе.
  • Не стоит забывать, что выявление и лечение меланомы является сильнейшим стрессом для человека. Ввиду этого на фоне эмоциональных переживаний могут быть выявлены депрессии и нервные срывы. Справиться с психологическими проблемами поможет поддержка близких людей, а также помощь специалистов – реабилитологов и психологов.

После удаления меланомы трудности не заканчиваются. Необходимо предпринять ряд действий, чтобы опухоль не вернулась вновь. Во-первых, всю жизнь придется посещать врача, проходить профилактические осмотры. Во-вторых, следует вести здоровый образ жизни. В-третьих, неплохо избавиться от стресса, записавшись к психологу. Выполнение указанных правил убережет вас от рецидива опухоли.

Хирургическое лечение меланомы

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Август 12, 2019

Хирургия злокачественной меланомы

Меланома – чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток кожи и слизистых.

Чаще всего она встречается на коже, но может возникать на слизистых оболочках полости рта, носа и его придаточных пазух, органах респираторной системы, в пищеварительном тракте, а также в урогенитальной зоне. Довольно редкими являются меланомы глаза.

У мужчин наиболее распространённой локализацией меланомы является верхняя часть туловища, голова и шея. До недавних пор женская меланома чаще поражала конечности, но после 2000 г. статистика изменилась – теперь зоной основной локализации опухоли у женщин стали верхние отделы тела.

Меланома слизистых в основном встречается в области головы и шеи. Излюбленной локализацией является полость носа.

Операция по удалению меланомы

Первичная операция по удалению меланомы может проводиться дерматологом – специалистом, имеющим опыт в лечении злокачественных пигментных образований. Прежде всего, это касается меланом небольших размеров, локализованных на свободных участках тела. Проведение таких операций не требует особой подготовки, обычно они выполняются в амбулаторном режиме.

Пациентов с патологическими образованиями, расположенными в труднодоступных местах: на лице, ушах, груди, пальцах рук и ног, на подошвенных и ладонных поверхностях, следует направлять на пластическую операцию. Такие вмешательства проводятся при участии дерматолога и пластического хирурга, они требуют высокой квалификации и клинического опыта. Для выполнения таких операций необходима специальная подготовка, а в случае больших образований и потенциально объёмных вмешательств операции могут проходить в несколько этапов.

Рецидивирующие пигментные поражения кожи подлежат регулярному патогистологическому контролю, даже при отсутствии подозрений на их малигнизацию. Эксцизионная биопсия подозрительных участков кожи должна выполняться путем эллиптического иссечения образования с отступом в 2–5 мм от образования и достаточным запасом подкожного жира. Это даст возможность исследовать поражение целиком, с экспертизой толщины опухоли по Бреслоу, что определит тактику дальнейшего лечения.

Широкое иссечение меланом

В последние годы для гистологически подтвержденной злокачественной меланомы были рекомендованы менее широкие пределы резекции. Большинство хирургических дефектов следует закрывать первично. Широкое иссечение меланомы кожи должно выполняться с захватом подлежащей фасции. Иногда образовавшийся дефект кожных покровов бывает необходимо закрыть трансплантатом или свободным лоскутом при помощи восстановительных хирургических методов. Кто из специалистов должен выполнять подобную резекцию, зависит от локализации, предполагаемых результатов и экспертных знаний врача.

В таблице представлены хирургические поля, определяемые толщиной опухоли по Бреслоу:

Толщина меланомыХирургические поля (оперативный отступ)
in situ меланома лентиго0,5 см
меланома лентиго1 и 2 см для Бреслоу > 2 мм
4,0 мм/ демопластический тип2–3 см

Хирургия лимфатических узлов

Все пациенты с инвазивной меланомой находятся под угрозой развития метастазов в местные лимфатические узлы. Чаще всего поражается лимфатический узел, ближайший к первичному поражению. Для меланом с толщиной менее 1 мм метастазы в лимфоузлы не характерны. Для опухолей толщиной 1 мм и более тенденция к метастазированию возрастает с увеличением их толщины.

В настоящее время исследование дозорного (сигнального) лимфатического узла рекомендуется при диагностике злокачественной меланомы.

Особенно это касается опухолей толщиной 1–4 мм без изъязвления, а также более тонких изъязвленных опухолей. Эта процедура особенно рекомендуется для опухолей, локализованных на конечностях, которые составляют около 40% всех меланом кожи (10% приходится на верхние и 30% – на нижние конечности). В Израиле исследование сигнального лимфоузла выполняется одновременно с расширенной резекцией первичной опухоли.

При клиническом подозрении на метастазы в лимфатические узлы цитологическое исследование под контролем УЗИ (FNAC) может подтвердить диагноз. Для дальнейшей идентификации сторожевых узлов выполняется лимфосцинтиграфия с инъекцией синего красителя. Поскольку распространение меланомы происходит в дерме, радиоизотоп и краситель инъецируются внутрикожно или вокруг рубца (если меланома была удалена раньше). Сигнальный узел определяется путем обнаружения скопления синего красителя и при помощи гамма-зонда (счётчика Гейгера).

В случае обнаружения злокачественных клеток в сигнальном лимфоузле и при отсутствии отдаленных метастазов показано иссечение лимфатических узлов ближайших к сигнальному. Такой подход уменьшает необходимость тотального оперативного удаления лимфоузлов.

Методы проведения хирургических операций

Радикально избавиться от меланомы можно благодаря правильно спланированному хирургическому лечению. Как в Израиле удаляют меланому?

В некоторых израильских клиниках распространенным методом хирургического лечения меланомы является микрографическая операция по методу MOHS. Это вмешательство проводится под контролем прецизионной оптической техники. Благодаря применению хирургической микроскопии после операции по методу MOHS рецидивы опухоли встречаются значительно реже, чем после простого удаления меланом.

MOHS-операция: показания

Методика Моса используется в качестве радикального хирургического лечения различных злокачественных новообразований кожных покровов — базальноклеточного рака
(базалиомы), сквамозно-клеточной карциномы, меланомы. Чаще всего операция проводится в следующих случаях:

  • при рецидивирующих новообразованиях, характеризующихся появлением множественных тяжей, уходящих далеко вглубь здоровых тканей;
  • при локализации опухоли в области лица — на носу, ушной раковине, в параорбитальной зоне, носогубном треугольнике;
  • у пациентов с иммунодефицитом различного происхождения, для которых особенно важно, чтобы послеоперационный дефект имел минимальные размеры, а заживление шло с наименьшим риском инфицирования.

Этапы проведения операции по Мосу

Как правило, хирургическое лечение по Мосу проводится в амбулаторной операционной под местным обезболиванием, поэтому никакой специальной подготовки обычно не требуется. Операция осуществляется в несколько этапов, количество которых зависит от конкретной ситуации.

I этап:удаление видимой части опухоли. Хирург визуально определяет границу новообразования и иссекает его практически без захвата здоровых тканей.

II этап:выявление опухолевых тяжей. На втором этапе работа с пациентом временно приостанавливается для микроскопического исследования удаленного образования. Опухоль разрезается на тонкие слои, которые сразу же помещаются под объектив микроскопа для выявления типа образования и чистоты хирургических границ. Если на границе иссечения обнаружены опухолевые клетки, значит новообразование имеет тяжи (отростки), требующие продолжения операции.

III этап:иссечение опухолевых ответвлений. Исследование, проведенное на втором этапе, позволяет картировать опухоль и установить точное расположение ответвлений. Благодаря этому на третьем этапе хирург расширяет иссечение, но захватывает при этом не обширные участки тканей, а лишь те зоны, в которых обнаружены опухолевые тяжи.

IV этап:повторное микроскопическое исследование. Четвертый этап вновь проходит без пациента и по сути является аналогом второго этапа с той лишь разницей, что микроскопическому исследованию подвергаются вновь удаленные ткани. Если на границе иссечения обнаруживаются атипичные (опухолевые) клетки, операция продолжается.

Этапы чередуются до тех пор, пока микроскопическое исследование не выявит, что границы иссечения чисты от клеток рака. Дальнейшая тактика зависит от размеров образовавшейся раны: в одних случаях дефект оставляют для заживления открытым, в других — края операционной раны ушивают или планируют пересадку кожи.

Преимущества микрографической операции

MOHS-операция обладает рядом серьезных преимуществ перед традиционным подходом к хирургическому лечению рака кожи:

  1. Микроскопический контроль иссеченных тканей позволяет добиться полного удаления всей опухолевой ткани. Такой подход практически гарантирует стойкую ремиссию.
  2. Операция по Мосу дает наилучший косметический результат, что связано с небольшим по размерам послеоперационным дефектом тканей.
  3. Рана заживает максимально быстро и имеет минимальный риск инфицирования.
  4. Операция не требует госпитализации: по окончании хирургического вмешательства пациент может вернуться домой.

Интраоперационный гистологический мониторинг хирургического среза позволяет добиться максимальной радикальности вмешательства. Такой оперативный метод удаления меланомы, по отзывам специалистов, требует большого опыта и профессионального мастерства.

Хирургическое иссечение меланомы

Хирургическое лечение неинвазивных меланом на ранней стадии – MIS (melanoma in situ) – имеет свои особенности. MIS-меланома относится к «непроникающим», и её рост ограничивается пределами эпидермиса. Толщина такой опухоли не более 1 мм, и при выполнении операции вместе с опухолью удаляется периметр здоровой ткани шириной 1 см. После такого иссечения меланомы вероятность её рецидива минимальна, и необходимости в дополнительном лечении в этом случае нет.

При толщине меланомы, превышающей 2 мм, хирург производит широкое иссечение периметра здоровой ткани вокруг меланомы шириной в 2 см. В случае, если иссечению подлежит массивный участок кожи, закрытие дефекта может потребовать дополнительного вмешательства и проведения пластики тканей.

Меланома второй-третьей стадий также подлежит оперативному лечению. Толщина таких опухолей более 1 мм, и полный объем хирургического лечения включает биопсию сигнального лимфатического узла. Обнаружение малигнизированных клеток в сигнальном лимфоузле соответствует второй стадии заболевания. После этого для выявления распространенности опухолевого процесса может потребоваться более обширное вмешательство – ревизия лимфатических узлов следующего порядка. На третьей стадии заболевания клетки меланомы обнаруживаются в лимфоузлах второго порядка. Даже после тщательной ревизии лимфатических узлов и их удаления вероятность рецидива меланомы остается высокой.

К недостаткам хирургических методов лечения меланом можно отнести значительные дефекты тканей, которые образуются при иссечении больших и глубоких опухолей. Актуальность этой проблемы возрастает при локализации меланом на лице и шее. В некоторых случаях для закрытия дефектов приходится прибегать к помощи пластических хирургов и планировать повторные операции.

Хирургическое и лазерное удаление меланомы

Меланома – самая агрессивная злокачественная опухоль, спасти может только своевременно начатое лечение Удаление меланомы на ранних стадиях посредством хирургической операции, в подавляющем большинстве случаев является единственной мерой консервативного лечения. При этом опухоли, которые имеют небольшую толщину, иссекают вместе с небольшим количеством окружающих ее здоровых тканей. Операция по удалению меланомы проводится обычно при местной анестезии, реже — при общей (в случае большой или сложно локализованной опухоли). Если из пораженного участка ранее был взята частичка ткани для проведения гистологии, то следом производят повторную эксцизию, также удаляя при этом расположенные рядом ткани в обширном радиусе. О том как именно происходит операция по удалению меланомы и пойдет речь далее.

Как происходит операция по удалению меланомы


Хирургическое удаление меланомы проводят под местной анестезией

Перед операцией по удалению меланомы должны быть проведены такие подготовительные меры как:

  • подробный медицинский осмотр кожи;
  • биопсия подозрительных участков кожи (если это возможно);
  • рентген грудной клетки ( необходимо сделать для того, чтобы выполнить снимки структур грудной клетки);
  • анализы крови;
  • обследование пациента с помощью методов медицинской визуализации (к ним относятся КТ, МРТ или ПЭТ);
  • биопсия лимфоузлов (требуется, доя того чтобы определить степень распространения злокачественной опухоли).

Видео: Лазерная хирургия глаз «Как это работает» №79


Обнаружение метастазов в лимфатических узлах проводиться методом биопсии

Операции по удалению меланомы могут проводиться следующими методами:

  1. Метод простого иссечения. Посредством него проводится лечение меланомы малых размеров. После того, как сама опухоль и участок окружающих ее здоровых тканей будет вырезана, хирурги зашьют образовавшуюся рану. После такой операции на коже пациента обычно остается шрам.
  2. Метод широкого иссечения. Он предполагает срезание большего количества кожи вокруг пораженного места. Это требуется для того, чтобы все раковые клетки, по-возможности, были удалены. Если участок удаленной кожи был обширным, то рану либо зашивают стежками, либо пересаживают на это место участок здоровой кожи.
  3. Метод ампутации. Его применяют в том случае, если меланома локализуется на пальце руки или ноги (например при подногтевой меланоме). В этом случае часто бывает необходимо полное удаление органа, пораженного раком.
  4. Удаление лимфатического узла при меланоме. В случае распространения опухоли на близлежащие лимфоузлы, эти узлы удаляют посредством хирургического иссечения для проведения лабораторного исследования, а также в профилактических целях.

Видео: ОНКОЛОГ ВЫРЕЗАЛ МОЮ РОДИНКУ СКАЛЬПЕЛЕМ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ РОДИНКИ

После хирургического иссечения меланомы могут остаться рубцы

Показания и противопоказания для лазерного удаления меланомы (видео)

Метастазирующую меланому,как правило, не удаляют. Кроме тех случаем, когда операция поможет в устранение неприятных ощущений, которые она доставляет больному. Отдаленные метастазы опухоли удаляются по возможности. Не лишним будет ознакомиться с материалом о злокачественной меланоме.

Лазерной абляции подлежат меланомы размером не более 5 мм.

Видео: Ошибки хирургического лечения меланомы кожи

Швы после проведения хирургических операций по удалению меланомы снимают обычно спустя 1-2 недели после операции (это зависит от места и степени удаления кожи).

Удаление меланомы: последствия

Неблагоприятные последствия удаления меланомы встречаются редко, однако, как и в случае любого хирургического вмешательства, это не означает полного отсутствия риска.

После удаления опухоли регулярный медицинский осмотр обязателен

Осложнениями операции по удалению меланомы могут быть:

  • инфекция;
  • кровотечение;
  • не окончательное удаление раковых клеток;
  • рецидив и распространение меланомы;
  • повреждение нервов;
  • возникновение рубцов.

Следует отметить, что самостоятельное удаление меланомы или подозрительной родинки, вне условий стационара — недопустимо и смертельно опасно. Нельзя приводить, также прижигания невусов и прочих механических воздействий на них. Без разрешения врача нельзя даже удалять волосы на невусах.

Несмотря на то, что волосы на меланоме, как правило, не растут, однако неправильное удаление волос с обычных родинок может привести к их озлокачествлению.

Удаление меланомы лазером

Удаление меланомы лазером (лазерная абляция) — это метод удаления опухоли воздействием на нее лазерного излучения. Преимущество лазерной абляции меланомы в том, что его можно использовать тогда, когда хирургическая операция или другие формы лечения невозможны по определенным показаниям. Например, из-за наличия каких-либо сопутствующих заболеваний у пациента, или у пожилых людей (когда имеются серьезный риск развития тяжелых осложнений). Вместе с тем, лазерное удаление меланомы показано не всем. Оно возможно только при установлении точного диагноза и только при злокачественных образованиях размеры, которых не превышают 0, 5 см.

Для предотвращения рецидива меланомы пациентам назначается курс специального лечения

Основные преимущества лазерного удаления меланомы:

  • безболезненность процедуры;
  • возможность удаления меланомы при противопоказаниях к проведению хирургической операции;
  • уменьшение риска развития большого количества послеоперационных осложнений;
  • отсутствие косметических дефектов после удаления образования на открытых участках тела;
  • минимальный риск появления послеоперационных рубцов.

После проведения операции по удалению меланомы пациентам назначается курс специального лечения, который следует обязательно пройти, несмотря на его побочные эффекты. Если четко следовать инструкциям медиков, выработать здоровые привычки (например, правильное питание правильный режим отдыха и сна и физических упражнений), то есть шанс быстрее справиться со всеми побочными эффектами лечения.

Метод удаления меланомы лазером

Удаление меланомы лазером — действенный способ избавится от этого злокачественного образования на коже. Есть несколько способов избавления, о которых мы расскажем ниже. Кроме того, познакомим читателей с последствиями, которым могут возникнуть после выполнения всех медицинских процедур.

Способы удаления меланомы

После того как медицинским диагнозом подтверждено наличие злокачественной опухоли на коже, следует решить, как избавиться от нее. В современной медицине удаление меланомы производится двумя способами:

  • традиционным хирургическим;
  • лазерным.


Следует отметить, что выбор типа лечения делается после того, когда будет выяснена степень развития этой болезни.
По формам меланома делится на такие клинические типы:

  • распространяющаяся поверхностно;
  • нодулярная (узловая);
  • злокачественные веснушки (лентигинозная форма).

Это основные типы недуга, которые составляют около 90% всех случаев заболевания. Они проявляются в виде разрастающихся темных пятен, вокруг которых зудит кожа, и выпадают волосы. Обнаружив подобные признаки, следует обратиться к помощи врачей, которые помогут точно диагностировать форму меланомы. Только после этого принимается решение о форме лечения и образование удаляют тем или иным способом.

Отметим, что обнаружение болезни на ранней стадии и правильное лечение может свести к минимуму негативные последствия, которыми опасна меланома.

Хирургическое удаление меланомы с кожи

После подтверждения диагноза врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Операция проводится двумя способами:

  • под местным наркозом;
  • под общим наркозом.

Выбор формы обезболивания и его количества зависит от степени проникновения метастазов в поверхность кожи.

В развитии меланомы медики выделяют пять стадий. Нулевой считается стадия, при которой опухоль не выходит за границы верхнего слоя кожи (эпидермиса). Лечение в этом случае хирургическое, при нем удаляют само место опухоли.

При первой стадии заболевания во время операции вместе с меланомой иссекают и незначительный участок кожи вокруг пораженного места (1-2 сантиметра от границы поражения). Чем большей будет толщина пораженного участка, тем шире становится зона операции. Максимально — 2 см.

Если толщина меланомы составляет больше 2 миллиметров, во время операции удаляют здоровую кожу на расстоянии 2 см вокруг пораженного места. Толщина опухоли больше 2 мм свидетельствует, что заболевание перешло во вторую стадию.

Развитие меланомы больше 44 мм вглубь (3-4 стадии) требует уже не только хирургического вмешательства, но и специального курса лечения. В некоторых случаях может быть назначена лучевая терапия, а также курс приема специальных препаратов.

В отдельных случаях, когда меланома поражает пальцы на руках или на ногах, конечности приходится удалять, если опухоль слишком разрослась.

Избавление от поражения кожи лазером

После хирургического вмешательства на поверхности кожи остаются заметные шрамы. И чем больше площадь меланомы, тем больше кожного покрова удаляют хирурги. Соответственно, большим будет и размер шрама.

С приходом в медицину лазерных технологий проведения операций этот метод стали практиковать и при лечении меланомы. Его плюс в том, что такое вмешательство практически не оставляет следов на поверхности кожи.

К тому же лазерная хирургия более щадящая, чем традиционная. Она практически безболезненна. Поэтому такое лечение рекомендуют людям, у которых хирургическое вмешательство может вызвать нежелательные последствия. Например, у них есть заболевания, из-за которых исход операции может оказаться неблагоприятны для здоровья пациента. Или же из-за невосприимчивости либо аллергии к анестезирующим препаратам.

Лазерную операцию для удаления меланомы также назначают пожилым людям, организм которых не справится с болевым шоком, и не оправится после оперативного вмешательства.

Однако операция с помощью лазера имеет ряд ограничений. Они будет успешной при лечении меланомы нулевой и первой стадии. Размер пятна не должен быть больше 5 мм, при таком диаметре глубина поражения является незначительной. Поэтому пораженный участок можно без труда удаляют лазерным лучом.

Основным плюсом такого вида лечения является отсутствие рубцов на поверхности кожи. Но, как мы уже отмечали выше, лазерная хирургия будет эффективной только для удаления меланомы нулевой и первой стадии развития болезни.

Последствия лечения меланомы

После проведения операции следует принимать особые меры, чтобы не начались негативные последствия для организма:

  • рану надлежит держать сухой и чистой;
  • на стадии заживления регулярно менять повязки;
  • применять кварцевание и прогревание синей лампой для обеззараживания;
  • по рекомендации врача применять антибиотики и специальные заживляющие мази.

Кроме обычных послеоперационных проблем после удаления меланомы могут возникнуть и осложнения. Признаками могут быть покраснение или отек раны, повышение температуры, озноб.

Также признаками того, что после операции наступили серьезные последствия, могут быть такие:

  • выделения из шва;
  • боли в месте разреза, которые не проходят после приема обезболивающего лекарства;
  • опухоль;
  • изменение цвета кожи вокруг раны;
  • появление новых родинок рядом с местом операции.

Все это говорит о том, что нужно незамедлительно показаться врачу и проконсультироваться у него.

В случае же, если операция прошла успешно и меланома удалена, рана быстро заживает. Все, что нужно делать впоследствии, это избегать прямых солнечных лучей, не перегреваться и внимательно следить за поверхностью кожного покрова.

Удаление меланомы

Механизм формирования меланомы

Воздействие УФ-лучей на кожу — наиболее частый фактор, приводящий развитию меланомы, поэтому он наиболее изученный.

УФ-лучи вызывают «поломку» в молекуле ДНК меланоцита, поэтому он мутирует и начинает усиленно размножаться.

Однако в

норме работает защитный механизм:

в меланоците присутствует MС1R-белок. Он способствует выработке меланина пигментными клетками, а также участвует в восстановлении молекулы ДНК меланоцита, поврежденного УФ-лучами.

Как образуется меланома?

У светлых людей имеется генетический дефект MС1R-белка. Поэтому пигментные клетки не вырабатывают в достаточном количестве меланин.

Причины и факторы риска возникновения меланомы

Меланома формируется вследствие перерождения меланоцита в раковую клетку.

— появление дефекта в молекуле ДНК пигментной клетки, которая обеспечивает хранение и передачу генетической информации из поколения в поколение. Поэтому если под воздействием определенных факторов в меланоците происходит «поломка», она мутирует (видоизменяется).

Виды меланом

Наиболее часто (в 70% случаев) меланома развивается на месте

(родинок, родимых пятен) или неизмененной коже.

Хирургическое лечение меланомы на разных стадиях

Имеется клиническая классификации стадий меланомы, но она достаточно сложна, поэтому ею пользуются специалисты.

Однако для более легкого восприятия стадий меланомы кожи пользуются систематизацией двух американских ученных-патологов:

Хирургическое лечение 1 стадии заключается в удалении меланомы вместе со здоровой тканью: если толщина опухоли менее 1 см, захват здоровой ткани около 1 см, если толщина больше 1 см – захват около 2 см.

Дополнительно назначают процедуру исследование сторожевого лимфатического узла на наличие раковых клеток. При положительном результате, после операции делают лимфодиссекцию.

На 2 стадии болезни проводят широкое иссечение меланомы совместно со здоровой тканью около 2 см по диаметру. Операция иногда дополняется лимфодиссекцией.

При меланоме 3 стадии широкое иссечение опухоли в обязательном порядке дополняется лимфодиссекцией. При наличии нескольких очагов меланомы – проводят оперативное иссечение всех пораженных участков, а после операции назначают химио- и/или лучевую терапию.

При 4 стадии — хирургическое удаление метастазов в органы и лимфатические узлы дополняют лучевой и химиотерапией.

Симптомы меланомы

  1. Зуд , жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  2. Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  3. Изменение цвета:
    • Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.
    • Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

    Причем пигментное образование меняет цвет неравномерно: светлеет или темнеет с одного края, а иногда — в середине.

  4. Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  5. Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  6. Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  7. Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  8. Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  9. Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  10. Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  11. Диагностика меланом

    Включает в себя несколько этапов:

    • Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
    • Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
    • Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

    В зависимости от результатов исследований определяется дальнейшее лечение.

    Обследование у врача

    Доктор обращает внимание на изменившиеся родинки либо образования, появившиеся на коже за последнее время.

    Существуют критерии, по которым можно предварительно отличить доброкачественное образование от меланомы. Более того, зная их, каждый может проверять свою кожу самостоятельно.

    Каковы признаки злокачественного перерождения?

    Асимметрия — когда пигментное образование несимметрично. То есть, если провести воображаемую линию через его середину, обе половинки разные.

    А когда родинка доброкачественная, то обе половинки одинаковые. Граница.

    При меланоме края пигментного образования или родинки имеют неправильную, а иногда — зубчатую форму. Тогда как у доброкачественных образований края четкие.

    Цвет родинок или образований при перерождении в злокачественную опухоль неоднородный, имеющий несколько различных оттенков. Тогда как нормальные родинки имеют один цвет, но могут включать в себя более светлые или темные оттенки одного цвета.

    Диаметр у нормальной родинки или родимого пятна — около 6 мм (размер резинки на конце карандаша). Все остальные родинки обязательно должны быть обсмотрены врачом.

    В случае если не отмечены какие-либо отклонения от нормы, в дальнейшем за такими образованиями необходимо наблюдать, регулярно посещая врача. Изменения в численности, границ и симметричности родимых пятен или родинок — признак их перерождения в меланому.

    На заметкуМеланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.

    Если врачу-онкологу образование покажется подозрительным, он проведет необходимые исследования. Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?Для отличия опасных пигментных образований на коже от неопасных проводится три основных методики исследования: дерматоскопия, конфокальная микроскопия и биопсия (забор кусочка ткани из очага с последующим исследованием под микроскопом).

    Дерматокскопия

    Обследование, во время которого врач исследует участок кожи, не повреждая ее.

    Для этого используется специальный инструмент — дерматоскоп, который делает прозрачным роговой слой эпидермиса и дает увеличение в 10 раз. Поэтому врач может тщательно рассмотреть симметричность, границы и неоднородность пигментного образования.

    Противопоказания к проведению процедуры отсутствуют. Однако ее применение неинформативно при беспигментных и узловых меланомах. Поэтому необходимо проводить более тщательное исследование.

    Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

    Метод, при помощи которого получают изображения слоев кожи, не повреждая их для взятия образца ткани из очага. Причем изображения максимально приближены к мазкам, полученным при помощи биопсии.

    По данным статистики диагноз в 88-97% на ранних стадиях меланомы при помощи КЛСМ выставляется верно.

    Методика проведенияНа специальной установке проводится серия оптических срезов (фотографий) в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Затем они передаются на компьютер, где они уже исследуются в трехмерном изображении (в 3D — когда изображение передается в полном объеме).

    Таким образом оценивается состояние слоев кожи и ее клеток, а также — сосудов. Показания для проведения .

    • Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других.
    • Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные.
    • Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
    • Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.

    к проведению процедуры отсутствуют.

    Однако, если речь идет о меланоме, то окончательный диагноз выставляется только на основании исследования образца ткани из очага.

    Биопсия

    Методика, во время которой из участка пигментного образования берется кусочек ткани, а затем его исследуют под микроскопом. Забор ткани осуществляется под местной или общей анестезией.

    Однако проведение процедуры спряжено с определенными рисками. Поскольку если неправильно «потревожить» меланому, то можно спровоцировать ее бурный рост и распространение метастаз. Поэтому забор тканей из очага предполагаемой опухоли выполняется с соблюдением предосторожностей.

    Показания для проведения биопсии

    • Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
    • Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
    • Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.

    Условия для биопсии

    • Больной должен быть полностью обследован.
    • Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
    • Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.

    Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.Эксцизионная биопсия

    — удаление опухолевидного очага

    Проводится, когда опухоль имеет менее 1,5-2,0 см в диаметре. И она расположена в местах, где удаление не приведет к образованию косметических дефектов.

    Врач хирургическим ножом (скальпелем) удаляет меланому, иссекая кожу на всю ее глубину с захватом 2-4 мм здоровой кожи.

    Применяется, когда сразу закрыть рану невозможно: опухоль располагается на лице, шее, кисти или стопе.

    Поэтому удаляется наиболее подозрительная часть опухоли с захватом участка неизмененной кожи.

    Лечение после удаления опухоли

    В сложных случаях меланомы после хирургической операции могут оказаться необходимыми другие виды лечения.

    Пациенты после проведенной операции получают комплексное лечение и ежегодно осматриваются врачом

    • химиотерапия. Этот метод предполагает использование специальных химических препаратов для уничтожения раковых клеток;
    • лучевая терапия. При этом методе используется радиационное излучение, чтобы убить раковые клетки;
    • иммунотерапия. Метод используется для активизации иммунной системы организма на борьбу с раковыми клетками;
    • биологическая терапия. К ней относится применение методов генной терапии, противоопухолевых вакцин, моноклональных антител.

    Если у вас однажды диагностировали меланому, важны регулярные контрольные посещения врача

    Известно, что любое вмешательство в организм значительно ослабляет иммунитет. Поэтому перед операцией рекомендовано принимать настойки женьшеня, родиолы розовой, элеутерококка.

    Цели — удаление первичной опухоли, предотвращение развития либо борьба с метастазами, увеличение продолжительности жизни больных.

    Имеется хирургическое и консервативное лечение меланомы, включающее в себя различные методики. Причем их применение зависит от стадии злокачественной опухоли и наличия метастазов.

    Когда нужна операция по удалению меланомы кожи?

    Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения, применяемый на всех стадиях заболевания. И чем раньше оно проведено, тем выше шансы на выживаемость.

    Цель — удаление опухоли с захватом здоровых тканей для предотвращения распространения метастаз.

    Причем на I и II стадиях меланомы хирургическое удаление нередко остается единственным методом лечения. Однако больные со II стадией опухоли должны находится под наблюдением с периодическим контролем состояния «сторожевых» лимфатических узлов.

    Правила удаления меланомы

    • Под общим обезболиванием, поскольку при местной анестезии имеется риск распространения опухолевых клеток (травма иглой).
    • Бережное отношение к здоровым тканям.
    • Не затрагивая меланому для предотвращения распространения раковых клеток. Поэтому разрез на туловище проводится, отступив на 8 см от краев опухоли, на конечностях — 5 см.
    • Исключается контакт опухоли со здоровыми клетками.
    • Удаление проводят с захватом определенного участка здоровой ткани (широкое иссечение), чтобы исключить рецидив. Причем опухоль удаляют, захватывая не только окружающую кожу, но еще — подкожную клетчатку, мышцы и связки.
    • Операция обычно проводится с использованием хирургического ножа или электроножа.
    • Криодеструкция (применение жидкого азота) не рекомендуется. Поскольку при таком методе нельзя определить толщину опухоли, а также не всегда удаляются ткани в полном объеме. Поэтому могут остаться раковые клетки.
    • Перед операцией на коже красящим веществом намечают контуры предполагаемого разреза.

    Показания и объем операции

    С момента первого удаления меланомы прошло уже более 140 лет, но по поводу границ иссечения нет единого мнения до сих пор. Поэтому ВОЗ разработала критерии.

    Границы удаления здоровой ткани согласно рекомендациям ВОЗ

    Толщина опухолиГраницы захвата здоровой ткани
    В фазе радиального роста0,5-1,0 см
    0 до 1 мм1-2 см
    2-4 мм2 см
    Более 4 мм2-3 см (иногда 4-5 см)

    Специалист всегда предложит удаление меланомы и решит, какую для этого избрать методику. Основные способы лечения – это операция и лазерное удаление новообразования.

    Достоинства и недостатки представлены в таблице:

    1. Возможность провести биопсию удаленного материала.

    2. Возможность удаления лимфоузлов с метастазами

    1. Остается глубокая и довольно большая рана, которую нужно залечивать (захватываются здоровые края до 1,5 см).

    2.Если опухоль на пальце руки или ноги, удаляется палец.

    3. Нет гарантии, что болезнь не вернется.

    1. Под воздействием лазера клетки опухоли издают ультразвуковые колебания, которые можно зафиксировать задолго до появления метастаз.

    2. Процедура почти безболезненна, стерильна и малотравматична.

    3. Практически не бывает рецидивов.

    4. Продолжительность операции несколько минут.

    5. Скорое заживление и восстановление.

    6. Преимущества лазера: можно применять, когда операция противопоказана (пожилой возраст, сопутствующие заболевания).

    7. Отсутствие кровотечения.

    8. Одновременно можно избавиться от нескольких новообразований.

    9. После удаления меланомы лазером на коже не остается следов.

    1. Невозможно сделать биопсию: микроструктуры тканей испаряются.

    Пациенты после проведенной операции получают комплексное лечение и ежегодно осматриваются врачом

    Терапия интерферонами дополняет хирургическое лечение при меланоме 2 стадии, когда опухоль достигает размеров более 4 мм, а при биопсии сторожевого лимфатического узла выявлено наличие клеток меланомы

    На 3 стадии меланомы, после того как сделали хирургические операции – широкое иссечение первичной опухоли и лимфодиссекции, добавляют к лечению адъювантную терапию интерфероном. Это помогает продлить сроки ремиссии.

    При множественном поражении участков тела опухолью, проводят удаление меланомы и локальную терапию. Непосредственно в опухоль вводят интерлейкин-2.

    Иногда используют местно крем Имиквимод, который на эпидермальном уровне способен активировать клетки иммунитета для местного лечения ракового поражения кожи.

    Применяют только на начальных стадиях меланомы, когда процесс не имеет широкого распространения, и не требуется удаление меланомы.

    При множественном поражении лимфатических узлов назначают лучевую терапию.

    Если опухолью поражена отдельная конечность, например, только рука или только нога есть эффект от применения изолированной перфузии конечности.

    По мере необходимости, дополнительно проводят химиотерапию, иммунотерапию.

    В каждом отдельном случае, решение о назначении тех или иных методов лечения, принимает группа врачей. Каждый случай рассматривается индивидуально, с учетом стадии рака, наличия/отсутствия противопоказаний к определенным методам терапии, состояние организма и наличия других соматических болезней.

    Консилиум врачей, как правило, состоит из онколога-хирурга, химиотерапевта, радиолога и врачей других специальностей.

    На 4 стадии, когда есть метастазы в лимфоузлы и внутренние органы, излечить меланому крайне затруднительно. Проводят хирургическое удаление метастазов, если это возможно сделать, и после проводят лучевую, химио- и иммунотерапию.

    Как проходит процедура

    Предварительная подготовка и средства не требуется. Врач делает осмотр и уточняет диагноз, после чего пациент получает местную анестезию. Лечение длится не более пяти минут в амбулаторных условиях.

    После применения лазера важно, чтобы на ранку не попала вода (не менее трех недель). Кожу у взрослых и, особенно у детей нужно оберегать от воздействия прямых лучей солнца, т/е постоянно пользоваться солнцезащитными кремами с высоким фильтром SPF. Результаты будут наглядны уже через пару недель.

    Возможные осложнения

    Необходимо срочно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы послеоперационных осложнений:

    • любые признаки инфекции (например, лихорадка и озноб);
    • изменение внешнего вида послеоперационного разреза: покраснение, отек, кровотечение, или выделения;
    • боль в месте разреза, не проходящая после приема назначенных обезболивающих лекарств;
    • появление новой опухоли, обесцвечивание кожи, какие-либо изменения (цвет, кровотечение, зуд, рост) уже существующих родинок на месте операции или в новом месте.

    Послеоперационные рубцы могут достигать значительных размеров, но сохраненная жизнь этого стоит

    Обращайтесь только к проверенному специалисту, иначе последствия могут быть опасными: занесение инфекции, ожог тканей при чрезмерном углублении лазерного луча, рубцы на теле.

    Послеоперационные рубцы могут достигать значительных размеров, но сохраненная жизнь этого стоит

    После успешного лечения дальнейший прогноз болезни зависит не только от вердикта доктора, но и от пациента. Человек должен регулярно обследоваться у лечащего врача, сдавать анализы на присутствие опухолевых клеток.

    Профилактический уход за кожей после удаления меланомы

    Каждый пациент, который перенес операцию по удалению меланомы, должен регулярно проходить осмотр кожи и, если потребуется, сдавать анализы на предмет рецидива раковых клеток.

    Частота посещений врача зависит от толщины удаленной опухоли и общего состояния пациента, но как правило, не реже чем 1-2 раза в 6 месяцев (в течение всей жизни).

    Ежегодными осмотрами пренебрегать не стоит, поскольку рецидивы меланомы могут наблюдаться и спустя много лет после успешной операции и лучше заметить их вовремя.

    Кроме того, необходимо уметь проводить такой осмотр самостоятельно, для того, чтобы заметить новые или изменяющиеся родинки. О правильном проведении самоосмотра нужно посоветоваться с врачом.

    Кроме осмотров, к профилактическим методам относится защита кож от дальнейших повреждений солнечными лучами.

    Хирургическое удаление метастазов из жизненно важных органов невозможно

    Эти меры предполагают ношение защитной одежды, головных уборов, обязательное использование солнцезащитного крема.

    Лазерное удаление меланомы – самое щадящее, но размер опухоли должен быть не более 5мм

    Каждый пациент, который перенес операцию по удалению меланомы, должен регулярно проходить осмотр кожи и, если потребуется, сдавать анализы на предмет рецидива раковых клеток.

    Частота посещений врача зависит от толщины удаленной опухоли и общего состояния пациента, но как правило, не реже чем 1-2 раза в 6 месяцев (в течение всей жизни).

    Ежегодными осмотрами пренебрегать не стоит, поскольку рецидивы меланомы могут наблюдаться и спустя много лет после успешной операции и лучше заметить их вовремя.

    Кроме того, необходимо уметь проводить такой осмотр самостоятельно. для того, чтобы заметить новые или изменяющиеся родинки.

    О правильном проведении самоосмотра нужно посоветоваться с врачом. Кроме осмотров, к профилактическим методам относится защита кож от дальнейших повреждений солнечными лучами.

    Хирургическое удаление метастазов из жизненно важных органов невозможно

    Лазерное удаление меланомы – самое щадящее, но размер опухоли должен быть не более 5мм

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: