Популярные группы

Броня от меланомы

Синтезируемый с помощью ультрафиолета витамин D важен для организма. Но тот же ульрафиолет, то есть просто солнечное излучение, увеличивает риск развития рака кожи. Как защититься от меланомы и распознать ее?

О дефиците витамина D, которым нас так пугали холодной зимой, в ближайшие три месяца можно забыть. Более того, солнечным витамином можно будет запастись впрок, поскольку это вещество не только синтезируется в организме под воздействием ультрафиолета, но и накапливается в печени.

Однако для того, чтобы в организме начал вырабатываться витамин D, человеку достаточно находиться на солнце в течение 5-15 минут 2-3 раза в неделю.

Длительное нахождение под прямыми лучами солнца нежелательно. Сегодня врачи считают, что безопасного загара просто не существует. По данным Всемирной организации здравоохранения, вред от ультрафиолета сопоставим с вредом от никотина, а загар на 74% увеличивает риск развития меланомы (рака кожи).

— Заболеваемость меланомой с каждым годом растет, — рассказывает главный внештатный онколог Министерства здравоохранения, генеральный директор НМИЦ радиологии, академик РАН Андрей Каприн. — На сегодняшний день она выросла на 40,3%, а смертность от этого заболевания — на 13,4%.

Меланома — одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний, она развивается стремительно и быстро дает метастазы. Поэтому спасти человека можно только в том случае, если заболевание было выявлено на ранней стадии (в этом случае вероятность излечения составляет 90%).

Меланома выглядит как пигментное образование неоднородного цвета (коричневого или чёрного) с неровными границами, асимметричной формы. Отличить опасную родинку от безопасной можно с помощью теста ABCD, который был разработан в США и сегодня считается золотым стандартом самодиагностики меланомы.

Опасная родинка А (asymmetry) — асимметрична, В (boundary) — имеет границы с неровными контурами, С (color) — имеет неравномерный цвет, D (dimention) — максимальный горизонтальный размер (более 6 мм).

Чтобы не пропустить начало заболевания, следует внимательно наблюдать за своими невусами. Следует насторожиться, если:

1. Родинка быстро растет и меняет цвет (или вокруг нее появляется ореол). Любые изменения невуса — неблагоприятный признак, при котором нужно немедленно отправляться в дерматологу- онкологу.

2. На теле более 30 родинок. Считается, что в этом случае риск развития меланомы особенно велик. Таким людям солнце категорически противопоказано.

3. Родинки появились на теле после 25 лет. Такие родинки диспластичны, а значит — опасны.

4. Родинка была травмирована. Травматизация может запустить процесс воспаления и перерождения клеток. Если после травмы родинка закровоточила, следует обратиться к дерматологу, чтобы врач осмотрел её с помощью дерматоскопа (прибора, который позволяет увеличить изображение кожного образования в десятки раз).

Гены против солнца

Почему предостережения онкологов об опасности загара многие не воспринимают всерьез? Наверное, потому, что летом все пляжи — как курортные, так и городские — забиты до отказа. Некоторые любители загара каждый год обгорают как головешки, и никакой меланомы при этом у них не диагностируют.

Во многом это объясняется «генетической броней», которая защищает некоторых людей от солнечной агрессии. Сравнительно недавно ученые обнаружили, что способность кожи загорать кодируется 20 генами.

Сотрудники медико-генетического центра Genotek провели исследование геномов 5732 жителей России, в ходе которого генетическую защиту от солнечных ожогов обнаружили у 1,5% обследованных. Оказалась, что у этих людей меланин (защитная реакция на ультрафиолетовое излучение) вырабатывался достаточно быстро и защищал глубокие слои кожи от повреждений даже после

непродолжительного пребывания на солнце.

У 4% обследованных, напротив, были обнаружены мутации в генах DCT, EMX2, PPARGC1B, PDE4B, RIPK5, которые нарушают или замедляют синтез меланина. Это приводит к тому, что солнечные лучи проникают в нижние слои кожи и повреждают ее, что приводит к быстрому появлению солнечных ожогов (покраснению и образованию волдырей).

— Таким образом, при одних и тех же условиях некоторые люди могут получить ровный и красивый загар, а другие — серьезные солнечные ожоги, — поясняет генеральный директор центра Валерий Ильинский.

Однако и «генетическая броня» от солнца, и предрасположенность к солнечным ожогам встречаются довольно редко. На большинство людей распространяются обычные правила безопасности: загорать им рекомендуется в безопасные часы (с 9 до 11 и с 16 до 18 часов), используя солнцезащитный крем.

Узловая меланома

В настоящее время отмечается стремительный рост заболеваемости меланомой кожи. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. Онкологи Юсуповской больницы для диагностики новообразований кожи используют новейшие методы исследований, которые выполняют с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

Терапия узловой формы меланомы кожи проводится согласно российских и европейских рекомендаций. Хирурги индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Врачи учитывают гистологический тип, локализацию, форму и величину опухоли, возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Тяжёлые случаи узловой меланомы профессора и врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета. Ведущие онкологи-дерматологи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал при необходимости оказывает паллиативную помощь пациентам.

Причины узловой формы меланомы

Одним из основных пусковых механизмов, которые лежат в основе развития узловой меланомы, является произошедшее за последнее время увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, которая к этому не всегда генетически подготовлена. В результате избыточной инсоляции не только повреждаются кератиноциты и меланоциты, но и происходит подавление противоопухолевого иммунитета, связанное с нарушением функции естественных клеток–киллеров. Это повышает риск развития меланомы.

Врачи выделяют и другие факторы риска меланомы:

  • Фототип кожи I–II (склонность к солнечным ожогам кожи, голубые глаза, рыжие волосы, светлая кожа);
  • Общее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже человека;
  • Присутствие веснушек и лентиго (плоских образований на коже бурого цвета с чёткими границами и медленным ростом);
  • 3 и больше эпизодов тяжёлых солнечных ожогов кожи в течение жизни;
  • Наличие трёх и более атипичных меланоцитарных невусов;
  • Семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

При высоком риске развития меланомы следует постоянно наблюдаться у дерматолога-онколога.

Виды и фазы развития меланомы

Согласно клинико-гистологической классификации, которая основывается на гистологическом типе и характере роста первичной опухоли, выделяют следующие основные морфологические типы меланомы:

  • Поверхностно распространяющаяся меланома;
  • Узловая меланома;
  • Меланома типа злокачественного лентиго;
  • Акрально-лентигинозная меланома.

Меланома кожи поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Это связано с присутствием двух фаз в её развитии. В фазе радиального роста опухоли потенциал метастазирования низкий. Она может продолжаться в течение нескольких лет. Фаза радиального роста облигатно переходит в фазу вертикального роста, для которой характерна инвазия клеток злокачественной опухоли в ретикулярный и подкожно–жировой слои и высокий потенциально метастазирования.

Узловая меланома в своем развитии проходит только фазу вертикального роста. Она характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы и обладает значительно худшим прогнозом. Процесс развития меланомы типа злокачественного лентиго двухфазный. Длительность фазы радиального роста 10, 20 и более лет.

Акрально-лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже подошв и ладоней, в области ногтевого ложа. Она по морфологическим особенностям в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся меланомой кожи, имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. Этот тип опухоли протекает агрессивно, раньше и чаще даёт метастазы.

Симптомы и диагностика узловой меланомы

Основными симптомами злокачественной трансформации опухоли кожи являются любые изменения размеров, формы и характера пигментации новообразования, которые наблюдаются в течение одного или нескольких месяцев. При наличии зуда в области опухоли, появление кровоточивости, следует немедленно обращаться к онкологу-дерматологу.

Узловая меланома обычно локализуется на голове, лице или туловище. Она может иметь вид бляшки, которая возвышается над поверхностью кожи, полипа на ножке или узла на широком основании. Можно увидеть узловую меланому и на фото. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома может иметь имеет куполообразную или правильную форму.

Цвет опухоли варьирует. Чаще выявляют тёмно-синие, тёмно-коричневые или чёрные новообразования. Могут встречаться слабопигментированные (светло-серые) и не содержащие пигмента узловые меланомы. По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента похожи на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли могут напоминать ягоду черники. Обычно новообразования имеют равномерную окраску. Иногда встречаются «пёстрые» неоплазии, в которых преобладают красные, бежевые и чёрные оттенки.

Узловые меланомы имеют шероховатую поверхность, которая легко кровоточит. На поверхности могут выявляться очаги некроза и изъязвления. При наличии регионарных метастазов увеличиваются соответствующие лимфатические узлы. Если появляются отдалённые метастазы, пациентов беспокоят боли, появляются расстройства функций поражённых органов. Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой:

  • Постоянной слабостью;
  • Необоснованной усталостью;
  • Потерей аппетита;
  • Прогрессирующим похудением.

У пациента повышается температура тела.

Диагностика узловой меланомы

Узловую меланому онкологи Юсуповской больницы диагностируют с учётом жалоб пациента, истории развития заболевания, данных визуального осмотра, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают следующие факторы:

  • Увеличение плоскостных размеров;
  • Изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени;
  • Наличие необычных ощущений (зуда, жжения, зуд, распирания), повышенной кровоточивости;
  • Появление шелушения и изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

Если онкологи подозревают на регионарное метастазирование, пациенту проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят следующее обследование:

  • Рентгенографию грудной клетки;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • Компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • Сцинтиграфию костей скелета.

Врачи клиники онкологии осуществляют дифференциальную диагностику узловой меланомы с другими типами меланомы, телеангиэктатической гранулёмой, гемангиомой, пигментированной формой базальноклеточного рака кожи и голубым невусом. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удалённого новообразования.

Лечение и прогноз при узловой меланоме

Хирурги-онкологи Юсуповской больницы удаляют узловую меланому хирургическим путём, соблюдая правила абластики. Производят широкое иссечение опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может варьировать от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение объёма оперативного вмешательства не целесообразно, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удалённую узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование. Оно позволяет подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции. Если в области резекции выявляют атипичные клетки, проводят дополнительное иссечение поражённых тканей.

Тактику лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы определяют в зависимости от распространённости онкологического процесса. Если выявляют регионарные метастазы, удаляют все лимфатические узлы в поражённой анатомической зоне. При определении плана лечения пациентов, у которых выявлены гематогенные метастазы узловой меланомы, онкологи учитывают количество очагов (одиночные или множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на качество и срок жизни (расположение очагов метастазирования в головном мозге).

Вторичные новообразования, которые угрожают сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, и одиночные отдалённые метастазы узловой меланомы по возможности удаляют оперативным путём. Иногда при локальных и распространённых процессах проводят комбинированную терапию. Она может включать в себя следующие методы лечения:

  • Оперативные вмешательства;
  • Химиотерапию;
  • Иммунохимиотерапию;
  • Лучевое лечение.

Если узловые меланомы не подлежат оперативному лечению, при неоперабельных используют противоопухолевые препараты или радиотерапию. После радикального удаления узловой меланомы течение двух лет проводят осмотр пациентов 1 раз в 3 месяца, в последующем – 1 раз в полгода.

Узловая меланома относится к самым неблагоприятно протекающим типам меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину опухоли. Благоприятный прогноз при узловые меланомах, толщина которых не превышает 1,5 мм. Опухоли толщиной 1,5-3,5 мм рассматриваются как сомнительные, а при толщине новообразования более 3,5 мм прогноз неблагоприятный. Из-за того, что узловая меланома имеет первично вертикальный рост и очень рано проникает в подлежащие ткани, на момент постановки диагноза значительное количество новообразований уже являются сомнительными или имеют неблагоприятный прогноз.

Ранняя диагностика узловой меланомы позволяет добиться хороших результатов, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов. Если вы обнаружили пигментное новообразование на коже, не стоит заниматься самолечением и терять драгоценное время. В любое время суток независимо от дня недели звоните в контакт центр Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к дерматологу-онкологу. Своевременно начатое адекватное лечение узловой меланомы позволит сохранить вам жизнь.

Меланома кожи – строение, типы, диагностика, лечение

Меланома является одной из наименее распространенных форм рака кожи, но это также и самый опасный из всех видов, поскольку меланома может быстро распространиться на другие части тела, кроме той области, где появилась изначально. Наиболее часто меланома образуется на коже лица, век, волосистой части головы и верхней части спины и плеч. По данным Американского общества рака, ежегодно от меланомы умирает 10 тысяч человек (и это только в США), и еще у 76 тысяч человек диагностируется меланома на различных стадиях. В настоящее время заболеваемость меланомой находится на подъеме, особенно среди детей и подростков.

Поверхность меланомы относительно однородная, цвет может быть коричневый или черный, на поздних стадиях при появлении язв меняет окраску до бордового, багрового с черными вкраплениями. На начальных стадиях выглядит как объемная родинка коричневого цвета.

Рис. 1. Строение меланомы кожи

Почти каждый человек имеет по крайней мере одно плоское или рельефное цветное пятно на коже. Эти пятна образуются, когда пигментные клеткимеланоцитысобираются в кластеры. Родинки часто появляются в детском возрасте, а к тому времени, как человек достигнет взрослого возраста, на его теле может насчитываться 10 и более родинок. Большинство из них безопасны и не представляют для человека угрозы. Они остаются неизменными в течение всей жизни, не растут и не изменяют своей формы. Однако некоторые родинки или пигментные пятна небольшого размера могут внезапно начать менять свою форму или цвет. Раковые процессы в клетках тяжело предвидеть, и предотвратить их можно только соблюдая несложные правила профилактики меланомы.

Клетки злокачественного образования меланомы – это меланоциты, чья естественная функция нарушена. Вместо того чтобы отмереть, как нормальные клетки, с течением времени, они продолжают расти и делиться, пока не образуют опухоль. Часто меланома вторгается в соседние ткани и начинает метастазировать, давая старт новым опухолям.

Когда аномальные раковые клетки попадают в лимфоток или кровоток, они очень быстро проникают во все органы, причем, иногда очень далеко от того участка, в котором изначально появились.

Для описания размеров и степени развития меланомы используют такой известный термин в онкологии, как «стадия». Уточнение стадии позволяет сформировать правильную схему лечения и удаления меланомы. Стадия также определяет прогноз и вероятность выживания и восстановления, а также риск повторного роста меланомы.

Для диагностики используется ряд стандартных тестов, среди которых:

  • биопсия подозрительной ткани;
  • КТ, МРТ, ПЭТ;
  • физический осмотр (врач визуально диагностирует степень меланомы);
  • лабораторные анализы крови, мочи.

Каждый этап развития меланомы важен, и условно именуется этапом А, В и С. Буквы, идущие следом за цифрами в обозначениях, сообщают врачам определенные подробности о каждом конкретном случае опухоли. Например:

  • этап 1a: опухоль толщиной не более одного миллиметра, без язв;
  • этап 2b: толщина опухоли от двух до четырех миллиметров, имеется проникновение через верхний слой кожи, без язв;
  • этап 2с: опухоль и изъязвление толщиной более четырех миллиметров.

На более поздних этапах буквенные обозначения таким же образом позволяют понять, насколько глубоко меланома ушла в кожу, и каков прогноз.

Типы меланомы

Основные типы меланом:

  1. Поверхностная меланома. Составляет около 70% от всех типов меланом. Наиболее распространенные участки тела для появления – это руки, ноги, спина. Поражает как женщин, так и мужчин в одинаковой степени в возрасте от 30 до 50 лет.
  2. Узловая меланома. Около 20% меланом. Имеют глубокий сине-черный или пурпурный оттенок. Место возникновения: грудная клетка, ноги, спина, шея.
  3. Лентиго злокачественные. Место возникновения: лицо, шея, уши, кожа под волосами на голове. Выглядят как большие, неправильной формы веснушки и развиваются медленно. Может пройти много лет, прежде чем лентиго превратится в раковую опухоль.

Более редкие и весьма малочисленные формы меланомы могут образоваться под ногтями, на ладонях, в глазах, а иногда и внутри тела.

Симптомы рака и признаки злокачественного изменения родинки

Очевидно, что меланома выделяется за счет своего цвета – она значительно темнее основного тона кожи. Самый популярный цвет – коричневый, черный, черно-коричневый. Основной признак того, что у пациента меланома – это изменение формы и цвета подозрительной родинки. При обнаружении подозрительной родинки, меняющей цвет и форму, необходимо срочно обратиться к врачу для проверки подозрительного участка кожи.Западными дерматологами было установлено правило ABCDE для меланом, оно подразумевает разделение меланомы по ряду признаков, среди них: асимметрия, граница, цвет, диаметр и рост (эволюция).

Асимметриявыражается в изменении краев родинки. Если она становится более вытянутой или иначе меняет форму, есть повод для беспокойства. Так происходит из-за того, что злокачественные клетки на одной стороне растут быстрее, чем на другой. Асимметрия может носить скачкообразный характер (рост то возобновляется, то приостанавливается).

Границародинки должна быть четкой и хорошо очерченной. Если граница размыта и кажется, что пигментация распространяется за пределы краев родинки, это может быть признаком рака.

Цветродинки может быть коричневым или черным, однако если в одной родинке сосредоточено два и более цвета, это тревожный симптом. Развившиеся меланомы бывают красными, серыми и даже синими.

Рост (эволюция).Контроль роста родинки и регулярная проверка тела на наличие подозрительных участков с неприродной пигментацией позволят избежать плачевного диагноза. Любое кровотечение, шелушение, зуд и краснота в области родинок должны стать поводом срочного обращения к врачу.

Лечение меланомы

Чем выше стадия меланомы, тем тяжелее ее лечение, и оно не гарантирует полного выздоровления. К моменту удаления меланомы, например, с поверхности века или плеча, раковые клетки могут уже достичь костей, печени, легких и даже мозга. На поздних неоперабельных стадиях пациенты принимают участие в клинических испытаниях новых препаратов и получают паллиативную терапию, облегчающую их состояние на оставшийся период жизни.

Хирургическое удаление является стандартным лечением на первых трех этапах появления меланомы. Раковая опухоль удаляется вместе с пораженными лимфатическими узлами и частью окружающих тканей, таким способом врачам удается не пропустить пораженные участки и гарантированно удалить все раковые клетки.

На 4-й стадии рака лечение заключается в целевой и биологической терапии с введением интерлейкина – 2, химиотерапии и, если необходимо, паллиативной терапии.

Рис. 2. Схема удаления меланомы

Профилактика меланомы

  1. Ранняя диагностика.
  2. Профилактические осмотры кожи раз в год.
  3. Уменьшение времени, проведенного под прямыми солнечными лучами.
  4. Отказ от посещения солярия.
  5. Использование защитных кремов с уровнем защиты от 20 и более.

По материалам:
Healthline Networks, Inc
WebMD, LLC
American Cancer Society, Inc.
American Academy of Dermatology

Всё, что необходимо знать про меланому кожи

Довольно долго злокачественная меланома – новообразование, берущее начало из пигментных клеток меланоцитов – считалась одной из самых агрессивных и быстрорастущих раковых опухолей. Однако после того, как дерматоскопия стала рутинным методом диагностики выяснилось, что на самом деле это новообразование может десятилетиями расти в пределах поверхностных слоев кожи и не метастазировать. Но когда меланома все же прорастает базальную мембрану эпидермиса, ее рост резко ускоряется, а метастазы формируются стремительно и в больших количествах.

Еще одна проблема диагностики и лечения этого злокачественного новообразования состоит в том, что меланоциты имеются во многих структурах тела человека, включая органы брюшной полости. Поэтому не всегда первичный очаг оказывается доступен для ранней диагностики и своевременной терапии. Из-за этих особенностей меланомы прогноз при ней крайне неоднозначен.

Статистика распространения

По состоянию на 2014 год в России в структуре онкологических заболеваний меланома кожи составляла 1,4% среди мужчин и 1,9% среди женщин. В абсолютных цифрах это 9493 человека. Средний возраст пациентов составил 61,2 года, ⅔ их них обратились к врачу на ранней стадии развития новообразования, благодаря чему летальность в течение первого года после постановки диагноза составила 11,9% (для сравнения: тот же показатель на первом году после выявления рака желудка составляет 48,7%).

В долгосрочной перспективе заболеваемость меланомой удваивается каждое десятилетие. Это связано как с непреходящей модой на загар и солярии, так и с неизбежным ростом числа пожилых людей, которые подвержены злокачественным новообразованиям.

Заболеваемость в южных регионах нашей страны в разы выше, чем на севере: например, в Краснодарском крае она составляет 9 на 100 тыс. мужчин и 7,1 на 100 тыс. женщин, тогда как в Красноярском крае эти числа составляют 4,2 и 7,6 соответственно.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Самый главный фактор риска развития как меланомы, так и рака кожи другого происхождения – избыток ультрафиолета. Ультрафиолетовое излучение вызывает мутации генов, подавляющих рост злокачественных опухолей (p53, p15 и p16). Ученые подсчитали, что 3 и более солнечных ожогов, полученных в течение жизни, удваивают вероятность появления меланомы. Опасны в этом плане и солярии: у тех, кто регулярно посещает их чаще раза в месяц риск развития меланомы в 2.37 раз выше чем у тех, кто соляриями не пользуется.

Способность кожи сопротивляться повреждающему воздействию ультрафиолета зависит от количества в ней пигментных клеток меланоцитов. Самые чувствительные к солнечным лучам – люди 1 и 2 фототипов: блондины и рыжие с голубыми глазами, белой кожей и веснушками.

Высокому риску развития меланомы подвержены и люди с большим количеством родинок (невусов): более сотни обычных или больше 10 диспластических невусов. Признаки дисплазии:

  1. диаметр > 5 мм;
  2. отсутствие симметрии;
  3. нечеткие границы и/или неровные края;
  4. неравномерная окраска.

За такими родинками нужно наблюдать особенно тщательно.

Следующий фактор риска – семейная предрасположенность. Меланома действительно может передаваться по наследству: у кровных родственников, страдающих этой патологией, риск развития болезни в 8 – 13 раз выше. Считается, что семейные формы меланомы определяются мутацией гена p16.

Другие факторы риска:

  • имеющийся гигантский или крупный врожденный невус, площадь которого больше 5% площади тела;
  • наличие в анамнезе меланомы;
  • использование PUVA-терапии (фотоактивное вещество + облучение длинноволновым ультрафиолетом) для лечения псориаза;
  • иммунодефицит, врожденный или приобретенный (например, после трансплантации органов).

Известны случаи, когда опухоль возникала после травматизации обычных родинок.

Классификация и стадирование

Меланома (или, как ее иногда называют в быту пигментная меланома) классифицируется, исходя из различных параметров.

По морфологическому типу

  • Поверхностно-распространяющаяся. Одиночное образование диаметром 8 – 12 мм, не проникает в глубокие слои кожи. Выглядит как темно-коричневая бляшка с хаотичными вкраплениями серых и розовых участков. Это самый частый вариант развития меланомы.
  • По типу злокачественного лентиго. Одиночное пигментное пятно диаметром более 3 см, имеет неровные края, неравномерную окраску, но при этом четко выраженные границы. Обычно появляется на открытых участках кожи у пациентов старше 65.
  • Узловая. Выглядит как единичный плотный узел или коричневая бугристая, чуть приподнятая над поверхностью кожи бляшка. Практически не растет в диаметре, зато быстро распространяется вглубь.
  • Акральнолентигинозная. Развивается на границах кожи и слизистых, в области подошв, ладоней.
  • Подногтевая меланома. Частный случай акральнолентигиозной. В отличие от остальных видов новообразований предрасполагающий фактор – постоянная травматизация, обычно неподходящей обувью. Начинается как темная вертикальная полоска под ногтем, иногда распространяющаяся на ногтевой валик. Долго протекает бессимптомно, нередки ошибочные диагнозы (например, грибковое поражение ногтя), потому к врачу такие пациенты обращаются поздно.

Сам по себе морфологический тип на прогноз не влияет, имеет значение толщина опухоли.

Уровень инвазии по Кларку

Определяет глубину прорастания.

  1. Все клетки опухоли находятся в пределах эпидермиса, до базальной мембраны.
  2. Клетки меланомы проникают в сосочковый слой дермы.
  3. Доходит до границы между сосочковым и сетчатым слоями.
  4. Опухолевые клетки появляются в сетчатом слое дермы.
  5. Клетки меланомы проникают в подкожно-жировую клетчатку.

Стадии микроинвазии по Бреслау

Определяются толщиной опухоли от гранулярного слоя эпидермиса (или дна язвы при изъязвлении меланомы) и до самых глубоко расположенных клеток:

  • тонкая меланома: до 0,75 мм;
  • промежуточная: 0,76 – 3,99;
  • толстая: более 4 мм.

Стадии по TNM

  • Tis: соответствует уровню 1 по Кларку;
  • Т1: толщина до 1 мм;
  • Т2: от 1 до 2 мм;
  • Т3: от 2 до 4 мм;
  • Т4 – толще 4 мм.

При определении стадии не имеет значения ее диаметр, важна только глубина проникновения злокачественных клеток.

  • N1: поражение 1 регионарного лимфоузла;
  • N2 – метастазы в 2 – 3 лимфоузлах или сателлитные метастазы (отсевы атипичных клеток на расстоянии до 2 см от первичного образования);
  • N3: поражено более 3 регионарных лимфозулов или они образуют конгломераты или метастазы в регионарные лимфоузлы сочетаются с сателлитными метастазами.
  • M0 – отдаленных очагов нет.
  • M1 – имеются отдаленные метастазы.
СтадияИндекс T (комментарий)Индекс NИндекс M
0Tis (уровень по Кларку 1)00
IT1 – T2a (опухоль, толщиной не более 2 мм. без изъязвления)00
IIТ2b – T4 (опухоль толщиной более 4 мм. с изъязвлением или без)00
IIIЛюбая ТN1,N2,N30
IVЛюбая ТЛюбая NM1

Молекулярно-генетическая классификация меланомы кожи описывает мутации различных генов, исходя из которых назначается таргетная терапия и иммунотерапия.

Диагностика

Диагностика меланомы начинается с самообследования. Только самостоятельное наблюдение за состоянием невусов позволяет вовремя обратиться к врачу для установления окончательного диагноза и лечения. Специалисты предлагают для самостоятельного осмотра родинок использовать правило ABCD.

  • A – Asymmetry. Несимметричность пятна.
  • В – Border irregularity. Нечеткие границы.
  • С – Color irregularity. Неравномерная окраска.
  • D – Diameter более 6мм (больше ластика на конце карандаша).
  • E – Elevation. Приподнятая поверхность (вариант: изменчивость).

Немедленного внимания требуют изменившиеся родинки:

  • увеличилась площадь или высота пигментного пятна;
  • неравномерно изменился цвет;
  • вокруг невуса сформировался венчик или возникли дочерние элементы;
  • вокруг появилась краснота, отечность и другие признаки воспаления;
  • родинка изъязвилась или кровоточит;
  • появился зуд.

После сбора анамнеза и визуального осмотра подозрительное на меланому образование осматривают с помощью специального прибора – дерматоскопа, который создает сильное увеличение и делает более заметными характерные особенности злокачественного новообразования:

  • атипичная пигментная сеть,
  • атипичное расположение сосудов,
  • бело-голубая вуаль.

По итогам этого осмотра врач решает, удалять ли родинку с обязательной биопсией иссеченых тканей или оставить.

Категорически нельзя выжигать родинки лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, после которых не остается возможности отправить материал на морфологическое исследование.

Окончательный диагноз меланомы устанавливают только по итогам патологоанатомического заклбючения – изучения удаленного материала под микроскопом.

Если по результатам гистологии опухоль оказывается злокачественной, необходимо полное обследование организма для обнаружения отдаленных метастазов.

Если позволяют технические возможности, делается исследование на мутацию генов BRAF и CKIT, по результатам которой может меняться схема терапии.

Лечение

Как и при лечении большинства злокачественных новообразований, главный метод – хирургическое удаление новообразования в пределах здоровых тканей. Если опухоль имеет промежуточную толщину по Бреслоу или толстая, делают биопсию так называемого сторожевого (ближайшего по току лимфы) лимфатического узла. В случае обнаружения микрометастазов удаляют всю группу лимфоузлов.

По показаниям хирургическое лечение дополняют иммунотерапией: используют препараты рекомбинантного интерферона альфа, либо препарат под международным наименованием ипилумбаб. Он был зарегистрирован в России только в 2016 году. Действие ипилумбаба направлено на восстановление естественного противоопухолевого иммунитета, чтобы организм мог бороться со злокачественными клетками самостоятельно. Схемы лечения и дозировки препаратов выбирает врач исходя из стадии развития меланомы и общего состояния пациента.

Если опухоль нерезектабельна, то есть удалить одномоментно ее невозможно, назначается таргетная терапия. Это такие препараты как:

  • вемурафениб,
  • кобиметиниб,
  • дабрафениб,
  • траметиниб,
  • ниволумаб,
  • пепролизумаб.

Конкретные лекарства, их комбинации, дозировки и схемы выбирают исходя из результатов молекулярно-генетического исследования, которое определяет возможные мутации генов.

Диспансерное наблюдение

После проведенной терапии пациенты с I – IIa стадиями опухоли остаются на диспансерном учете пять лет, в течение которых они обследуются каждые полгода. По истечении этого срока диагностику проводят раз в год.

Пациенты с IIB – III стадиями первые 2 года наблюдаются раз в 3 месяца, следующие 3 года раз в полгода, далее ежегодно.

Прогноз

Варьируется в зависимости от глубины инвазии меланомы. На 1 – 2 уровне пятилетняя выживаемость составляет 80 – 90%. На 5 уровне – 12%.

Профилактика

Профилактика меланомы сводится к защите от ультрафиолета, особенно во время пляжного отдыха. Использование солнцезащитных средств с минимум 30 SPF обязательно, обновлять слой нужно после каждого купания или раз в 2 часа. Дети должны находиться исключительно в тени.

Людям, имеющим множественные невусы, рекомендуется осмотр у дерматолога не реже раза в полугодие. Любое подозрительное новообразование нужно удалять и исследовать.

Симптомы меланомы родинки

Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток. Причиной появления меланомы может стать обыкновенная родинка, которая постепенно, увеличиваясь и вызывая болезненные ощущения, провоцирует рак кожи. Не все пациенты могут разглядеть злокачественную трансформацию в раннем периоде, из-за чего лечение заболевания осложняется. О том, как распознать симптомы меланомы родинки, читайте в нашей следующей статье.

Общие сведения о родинках

Родинкой (родимым пятном) называют порок развития кожи, который может быть, как врожденным, так и приобретенным в течение жизни. По научному эти образования называются «невусами». Они представляют собой доброкачественные опухоли, которые под воздействием различных факторов могут превращаться в злокачественные. Это происходит после переполнения клеток кожи пигментом меланином. В результате этого они перерождаются и превращаются в меланоциты.

Многие специалисты говорят об опасности, исходящей от большого количества таких образований на теле. Особенно внимательными необходимо быть к тем из них, которые в обычной жизни часто подвергаются механическому воздействию (трение и давление одежды). Это очень опасно для здоровья человека и чаще всего такую родинку просто удаляют.

Что делать, если родинка растет? Любые изменения в размере, форме или окраске таких образований требуют немедленной консультации у врача. Также к специалисту обращаются и в том случае, когда невус без видимых причин болит или чешется.

Виды родинок

Существует много разновидностей таких образований. Они бывают:

  • светлые и темные по окраске;
  • выступающие над поверхностью кожи и плоские;
  • глубоко заложенные в толщу кожи и поверхностные.

Часто небольшие родинки придают особую изюминку ее владельцу, но бывают случаи, когда большие образования на лице просто обезображивают внешность человека.

Все виды невусов условно разделяют на 2 типа:

  • сосудистые, к которым относятся папилломатозные образования и ангиомы;
  • пигментные, среди которых выделяют веснушки и лентиго (равномерно пигментированное плоское пятно коричневого или черного цвета).

Причины болезненности невусов

Многие уверенны, что если родинка болит, то это первый признак ее онкологического перерождения. На самом деле болезненные ощущения в зоне локализации невуса далеко не всегда свидетельствуют о развитии какого-либо осложнения и могут быть связаны со следующими объективными причинами:

  • Травмирование поверхности невуса.Удары, уколы, разрезы эпидермиса в месте расположения невуса – не редкость, однако одним из самых актуальных вопросов является, ситуация при которой пациентка содрала родинку. Что делать в этом случае рассмотрим ниже, однако механическое повреждение пигментированной ткани невуса является одним из ведущих этиотропных факторов, вызывающих болезненность.
  • Ожог любой природы.Термический шок может вызывать интенсивную болезненность эпидермиса, которая особенно ярко проявляется в местах расположения родинок и пигментных пятен.
  • Гипер- или гипотермия.Повышенная или пониженная температура тела может сопровождаться ощущением болезненности кожных покровов, особенно в местах локализации родинок.
  • Злокачественная трансформация.Свидетельством начала онкологического процесса может стать боль, которая связана с тем, что родинка воспалилась. Что делать в данной ситуации может подсказать только специалист в области онкодерматологии, который произведет не только визуальный осмотр воспаленного участка эпидермиса, но и назначит проведение ряда диагностических мероприятий, позволяющих выявить предпосылки к развитию меланомы. После получения результатов исследований, врач определит наиболее рациональную концепцию терапии или порекомендует удалить воспаленный невус.

Последний фактор является, безусловно, самым опасным, так как связан с бесконтрольным делением клеток кожи, что приводит к раку.

Это связано с механическим травмированием окружающих клеток в процессе разрастания тканей. Часто этот процесс сопровождается увеличением размеров пигментированного образования. Также важно отметить, что иногда при злокачественной трансформации вокруг тела родинки может образоваться небольшое белое пятно (ореол), которое вызвано рефлекторным спазмом сосудов.

Какие родинки опасны

Но не все невусы склонны к озлокачествлению. В медицине родинки делят на меланомоопасные и меланомонеопасные. К первой группе относят пять разновидностей невусов.

Очень опасной считаетсягигантская родинка– она перерождается в злокачественную опухоль в 50% случаев. Это огромное бугристое образование, которое может занимать значительную часть тела, например спины или груди. По виду оно напоминает бородавку серого или коричневого цвета. Гигантская родинка растет в течение всей жизни.

Пограничная родинкапредставляет темное или черное равномерно окрашенное небольшое пятно диаметром до 1 см с гладкой сухой поверхностью. Она не растет и не изменяет цвета, на нее не действует солнечное излучение. Как правило, пограничный невус располагается на подошвах, ладонях, в интимной зоне. Перерождается в злокачественное образование в 10% случаев.

Голубой невус– небольшая (обычно около 1 см) плотная округлая родинка голубого, сероватого или черно-синего цвета, возвышающаяся над кожей и хорошо очерченная. Локализуется на голове и шее, кистях, стопах, ягодицах. Как правило, такие родинки единичны, то есть у человека она имеется в единственном числе. Озлокачествляется достаточно редко.

Невус Ота– это довольно крупное родимое пятно синюшно-коричневого или синюшно-серого цвета, располагающееся на лице, ушной раковине, слизистой оболочке рта в районе щеки. Имеет неровную форму и неравномерную окраску. Часто врожденное или появляется в течение первых 20 лет, преимущественно у представительниц монголоидной расы. Перерождается в меланому редко.

Меланоз Дюбрейляпредставляет собой небольшое пятно от светло-коричневого до черного цвета неправильной формы с хорошо очерченными границами. Окрашено пятно неравномерно и иногда напоминает кляксу черного цвета на коричневом фоне. Развивается преимущественно на лице, чаще всего у людей со светлой кожей, подверженных солнечной инсоляции, как правило, у женщин после 50-55 лет. Растет медленно. Считается предраковым состоянием и перерождается в меланому, по разным данным, в 45-75% случаев.

Что способствует перерождения родинки в меланому

К факторам риска озлокачествления родинок можно отнести:

  • интенсивное ультрафиолетовое облучение;
  • повреждение родинки;
  • наследственную предрасположенность.

Что делать, когда родинка растет

Если ты заметила, что одна из родинок на теле растет, нужно, конечно же, обратиться к врачу, который поможет разобраться в причинах и если нужно, возьмет немного ткани на анализ.

Чаще всего доктора предложат тебе удалить родинку, чтобы остановить ее рост. Не бойся, в современных клиниках эта процедура не доставляет боль, а период восстановления – минимален. При правильном подходе у тебя даже не останется шрама.

Существуют также народные методы удаления родинок. Например, до появления медицины в ее современном формате, родинки удаляли соком чеснока, которым мазали образования 3-4 раза в день. Также был популярен метод с чистотелом, когда сок чистотела выдавливали на родинку на протяжении 10 дней.

В случае, если ты заметила увеличение родинки в отпуске и возможности обратиться к врачу прямо сейчас нет, возьми небольшое количество соды, и добавь туда пару капель касторового масла. Полученную смесь наноси на родинку на ночь, а также полностью ограничь контакт образования с солнцем.

Что такое меланома

Меланома – это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома. Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет). В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Признаки меланомы

Понятное дело, трогать их нельзя — сдирать, перетягивать нитками, травмировать. Нужно быть осторожным, если родинка постоянно задевается — одеждой, ремнями, сумочками. Все свои родинки нужно время от времени осматривать, ведь меланома часто развивается именно с незаметной маленькой родинки. Там начинают размножаться атипичные клетки, и даже маленькая злокачественная опухоль на коже может дать метастазы и убить человека.

Разработан так называемый ABCD-тест, помогающий выявить «неправильную» родинку:

  • А — асимметрия.Если красивая круглая родинка становится асимметричной, словно «ползет» по коже, меняет форму, это должно стать сигналом — немедленно к врачу.
  • В — от английского слова «border», что означает «край».Когда появляются нечеткие с зазубринами или расплывчатые края родинки, это тоже подозрительный симптом.
  • С — от английского «colour» — «цвет».Нормальная родинка имеет однородный цвет — светло- или темно-бронзовый. Если же появляется несколько цветов (красный, белый, фиолетовый, черный), родинка теряет фермент, становится неоднородной — это также один из факторов, который должен насторожить.
  • И наконец, D — диаметр.Если диаметр невуса превышает шесть миллиметров, желательно показаться врачу. Вообще, если явно виден какой-либо признак, желательно сделать биопсию родинки — взять ее маленькую часть на анализ для выявления злокачественных клеток.

Можно выделить факторы, провоцирующие перерождение доброкачественной родинки в злокачественную опухоль. И в первую очередь, генетический. Если близкие, кровные родственники имели раковые или предраковые состояния, риск заболеть меланомой повышается в 15 раз! Таким людям нужно особенно внимательно смотреть за своими родинками, а раз в полгода посещать онкодерматолога, чтобы тот осмотрел, в прямом смысле, с головы до ног. Другим провокационным фактором является солнечное излучение.

Некоторые родинки появляются с рождением, некоторые — с годами. Есть и те, что появляются и исчезают. Это генетически предопределенные процессы. А некоторые родинки сам организм уничтожает, распознавая в них постороннее тело. В этом случае на месте родинки может остаться белое пятно. В целом, родинки бывают самыми разными — плоскими, выпуклыми… — это не определяющий фактор развития меланомы. Рак кожи может возникнуть даже из маленькой плоской родинки. А вот если на родинке растут волосы, по мнению специалистов, это хорошо, хотя и выглядит она не очень красиво.

Чем опасна меланома

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Кто рискует заболеть меланомой

На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли. У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Откуда берется меланома

Как мы уже говорили выше, источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы.

Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

Веснушки– пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

  • Родинки (родимые пятна, невусы)– пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.
  • Атипичные невусы– крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.
  • Злокачественная меланома– пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).
  • Дополнительные признаки диагностики меланомы

    • Увеличение размеров родинки больше 7 мм;
    • Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;
    • Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

    В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем). При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

    Какой бывает меланома

    С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

    • Поверхностная меланома– это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.
    • Узловатая меланомавстречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.
    • Меланома лентиго– встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.
    • Подногтевая меланомавстречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

    Что такое показатель Бреслоу

    Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи.

    При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

    Меланома и другие виды рака кожи

    Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению. Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

    Лечение меланомы и других видов рака кожи

    Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного. В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

    Как защитить себя от меланомы

    Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи.Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

    • Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.
    • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.
    • Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15. • Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.
    • Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.
    • Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: