Факторы риска развития меланомы

Дата создания: Октябрь 26, 2017

Дата изменения: Январь 4, 2018

Фактором риска является все, что влияет на вашу возможность заболеть такой болезнью, как рак. У различных видов рака различные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение и избыточное пребывание на солнце, можно изменить. Другие, такие как возраст или семейный анамнез человека, изменить невозможно.

Однако наличие факторов риска еще ни о чем не говорит. Наличие фактора риска — или даже нескольких — не означает, что вы заболеете. А у некоторых людей с данным заболеванием факторов риска может быть мало, или же известные факторы риска отсутствуют совсем. Даже если человек с меланомой имеет фактор риска, часто бывает очень трудно понять, насколько этот фактор риска мог способствовать появлению рака. Ученые обнаружили несколько факторов риска, которые могут сделать человека более склонным к развитию меланомы.

Причины возникновения меланомы кожи

Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения

Ультрафиолетовое (УФ) излучение является основным фактором риска для большинства меланом. Солнечный свет является основным источником ультрафиолетовых лучей. Лампы и горизонтальные солярии для загара также являются источниками УФ-лучей. Люди, часто подвергающие себя воздействию света из этих источников, имеют более высокий риск развития рака кожи, включая меланому.

Ультрафиолетовое излучение разделяется на три диапазона длин волн:

  • UVA-лучи вызывают старение клеток и могут вызвать некоторые повреждения ДНК клеток. Они связаны с повреждением кожи на протяжении долгого времени, таким как морщины, но также полагают, что они играют определенную роль в некоторых раковых заболеваниях кожи.
  • UVB-лучи могут вызвать прямое повреждение ДНК и являются основными лучами, вызывающими солнечные ожоги. Полагают, что они также вызывают большинство случаев рака кожи.
  • UVC-лучи не проходят через нашу атмосферу и поэтому не присутствуют в солнечном свете. Они обычно не вызывают рак кожи.

В то время как UVA и UVB лучи составляют лишь очень небольшую часть солнечных лучей, они являются основной причиной вредного воздействия солнца на кожу. УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи. Рак кожи начинается тогда, когда это повреждение влияет на ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи. Как UVA, так и UVB лучи повреждают кожу и вызывают рак кожи. UVB-лучи являются более мощной причиной, по крайней мере, некоторых видов рака кожи, но по имеющимся на сегодня данным, безопасных ультрафиолетовых лучей не существует.

Количество ультрафиолетового облучения, которое получает человек, зависит от силы лучей, продолжительности времени их воздействия на кожу, и от того, защищена ли кожа одеждой или солнцезащитным кремом.

УФ-лучи повреждают ДНК клеток кожи. Рак кожи начинается тогда, когда это повреждение влияет на ДНК генов, контролирующих рост клеток кожи.

Характер УФ-облучения может играть роль в развитии меланомы. Многие исследования связывают развитие меланомы на торсе (груди и спине) и ногах с частыми солнечными ожогами (особенно в детстве). Тот факт, что эти области не постоянно подвергаются воздействию УФ-лучей, также может быть важным. Некоторые эксперты считают, что меланомы в этих областях отличаются от меланом на лице и шее, где воздействие солнца является более постоянным. А также от любой из них отличаются меланомы, развивающиеся на ладонях, подошвах ног, под ногтями, или на внутренних поверхностях, таких как рот и влагалище, где доступ солнца малый или отсутствует вообще.

Хотя исследователи обнаружили некоторые факторы, которые могут повысить риск возникновения меланомы у человека, пока не ясно, как именно эти факторы становятся причиной меланомы. Например, в то время как большинство родинок никогда не превратятся в меланому, некоторые все же превращаются. Исследователи обнаружили некоторые изменения внутри клеток доброкачественных невусов (родинок), которые могут привести к их превращению в клетки меланомы. Но до сих пор не известно точно, почему некоторые родинки становятся злокачественными или почему наличие многих родинок или атипичных (диспластических) родинок повышает риск развития меланомы.

За последние годы исследователи узнали многое о том, как определенные изменения в ДНК могут привести к перерождению нормальных клеток в злокачественные. ДНК является химическим веществом в каждой из наших клеток, которое составляет наши гены — инструкции для функционирования наших клеток. Мы обычно похожи на наших родителей, потому что они являются источником нашей ДНК. Но ДНК влияет не только на то, как мы выглядим.

Некоторые гены содержат инструкции для управления ростом наших клеток, их делением на новые клетки, и их смертью. Гены, которые помогают клеткам расти и делиться, называются онкогенами. Гены, которые замедляют деление клеток или вызывают отмирание клеток в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей. Различные виды рака могут быть вызваны изменениями ДНК, которые усиливают деятельность онкогенов или подавляют гены-супрессоры опухолей. Обычно, для того, чтобы клетка стала злокачественной, необходимы изменения нескольких различных генов.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение может привести к повреждению ДНК.

Иногда это повреждение влияет на некоторые гены, которые управляют способом и временем роста и деления клеток. Если эти гены не работают должным образом, пораженные клетки могут образовывать рак.

Большая часть УФ-излучения исходит от солнечного света, но некоторые могут исходить от искусственных источников, таких как солярии. Обычно не ясно, когда именно ультрафиолетовое облучение вызывает повреждение ДНК, которое в конечном итоге может привести к раку. Некоторое повреждение может происходить за несколько лет до начала развития рака. Но его большая часть может быть связана с воздействием многолетней давности. Дети и молодые люди часто подвергаются интенсивному воздействию УФ-излучения от солнца, которое может привести к фактическому раковому заболеванию только спустя многие годы или даже десятилетия.

Ученые обнаружили, что в клетках меланомы часто повреждена ДНК определенных генов. Большинство из этих изменений ДНК не передаются по наследству. Они в большей степени являются результатом повреждений, вызванных солнечным светом. Клетки некоторых людей оказываются не способными восстанавливать свою поврежденную ДНК так, как у других людей. Такие люди могут быть более склонны к развитию меланомы.

Знание того, как определенные изменения ДНК приводят к меланоме, в настоящее время используется для лечения этого заболевания. Например, около половины всех случаев меланомы вызваны изменением (мутацией) онкогена BRAF, которая помогает ускорять их рост. Это изменение не передается по наследству. Оно, вероятно, происходит во время развития меланомы. В настоящее время для лечения меланомы такого вида используются лекарственные средства, конкретно направленные на борьбу с изменением этого гена. Также изучаются другие лекарства, которые нацелены на подобные гены, такие как MEK (см. раздел «Что нового в исследованиях меланомы?»).

В некоторых семьях с наследственной меланомой, генные мутации, значительно увеличивающие риск рака кожи, передаются от одного поколения к другому. Семейные (наследственные) меланомы наиболее часто вызваны изменениями генов-супрессоров опухолей, таких как CDKN2A (также известный как p16) и CDK4, которые не позволяют им выполнять свою нормальную функцию борьбы с ростом клеток. Ученые считают, что это приводит к разрастанию клеток и, в конечном итоге, к раку.

Также в клетках меланомы было обнаружено множество других генных изменений. Некоторые из них могут оказаться хорошей целью для лекарств, которые помогут излечить или даже предотвратить эту болезнь.

Родинки – как фактор развития рака кожи

Невус(медицинское название родинки) — это доброкачественная (не раковая) пигментированная опухоль. У новорожденных родинки обычно отсутствуют, они начинают появляться у детей и молодых людей. Большинство родинок никогда не вызовет никаких проблем, но человек, который имеет много родинок, является более склонным к развитию меланомы.

Виды невусов

Диспластические невусы

Диспластические невусы, также известные под названием «атипичные невусы», часто немного похожи на нормальные родинки, но немного — и на меланому. Они часто больше других родинок, с ненормальной формой или цветом. (См. раздел «Можно ли обнаружить меланому на ранней стадии? для описания того, как выглядят родинки и меланомы). Они могут появиться как на коже, которая подвергается воздействию солнца, так и на коже, которая обычно покрыта, например, на ягодицах и коже головы.

Небольшое количество диспластических невусов может перерасти в меланому. Но большинство диспластических невусов никогда не становятся раковыми, а многие меланомы возникают без ранее существовавшего диспластического невуса.

У людей с множественными диспластическими невусами (так называемый «синдром множественных диспластических невусов») пожизненный риск рака кожи может превышать 10%. Диспластические невусы часто являются семейной тенденцией. У человека с множественными диспластическими невусами, у которого несколько близких родственников имели меланому, пожизненный риск развития меланомы очень высокий. Люди с этим заболеванием должны проходить очень тщательный, регулярный осмотр кожи у дерматолога (врача, который специализируется на проблемах кожи). В некоторых случаях, необходимо сделать фотографии всего тела, чтобы помочь врачу понять, какие родинки изменяются и растут. Многие врачи рекомендуют, чтобы эти пациенты также научились делать ежемесячный самоосмотр кожи.

Врожденные меланоцитарные невусы

Родинки, присутствующие при рождении, называют врожденными меланоцитарными невусами. Пожизненный риск развития меланомы у людей с врожденными меланоцитарными невусами, по подсчетам, составляет от 0 до 10%, в зависимости от размера невуса. У людей с очень большими врожденными невусами риск больший, у людей с маленькими невусами риск меньше. Например, риск развития меланомы из врожденного невуса размером меньше ладони является очень низким, в то время как те невусы, которые охватывают большую часть спины и ягодицы («Невусы-плавки»), представляют значительно более высокий риск. Врожденные невусы иногда удаляют хирургическим путем, для того чтобы не дать им возможности стать злокачественными. Посоветуют ли врачи удалить врожденный невус, зависит от нескольких факторов, включая его размер, расположение и цвет. По рекомендациям многих врачей, врожденные невусы, которые не были удалены, подлежат регулярной проверке у дерматолога, а также пациента необходимо научить, как делать ежемесячный самоосмотр кожи.

Опять же, возможность превращения какой-либо единичной родинки в рак является очень низкой. Однако, у любого человека с большим количеством неправильных или больших родинок риск развития меланомы повышен.

У белокожих людей риск возникновения меланомы более чем в 10 раз выше по сравнению с афро-американцами. Белокожие люди с рыжими или светлыми волосами, голубыми или зелеными глазами, светлой кожей, которая покрыта веснушками или легко сгорает, подвергаются повышенному риску.

Семейный анамнез меланомы

Риск заболевания меланомой возрастает, если у одного или более из ваших родственников первой степени родства (будь то родители, брат, сестра, или ребенок) была меланома. Около 10% всех людей с меланомой имеют семейную историю этого заболевания.

Повышенный риск может возникнуть из-за общей семейной традиции часто пребывать на солнце, семейной тенденции иметь светлую кожу, или сочетания нескольких факторов. Это может быть также связано с изменениями генов (мутациями), проходящими в семье. Генные мутации были найдены в пределах от 10% до 40% семей с высокой частотой меланомы.

Большинство экспертов не рекомендуют людям с семейной историей меланомы проходить генетическое тестирование на мутации, так как пока не ясно, насколько это поможет в данном случае. Вместо этого, специалисты советуют таким людям делать следующее:

  1. Регулярно проходить осмотр кожи у дерматолога
  2. Тщательно осматривать свою кожу один раз в месяц
  3. Особенно тщательно защищаться от солнца и избегать искусственных УФ-лучей (таких, как в соляриях)

Популярные группы

Как защититься от меланомы

Прежде чем собираться на отдых в далёкие жаркие страны или выходить на пляжи в черте города, внимательно проверьте все свои родинки. Ведь один из самых опасных и коварных видов рака – меланому – может маскироваться под обычное пигментное пятнышко.

Наш эксперт – врач-онколог, за­ведующий отделением микрохирур­гии МНИОИ им. П. А. Герцена – фили­ал ФГБУ «НМИЦ р­адиологии» Минздрава России, член правления ООО «Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи», доктор медицинских наук Андрей Поляков.

Из всех видов рака кожи на долю меланомы приходится не более 10%, но это заболевание самое агрессивное. Среди умерших от опухолей кожи 90% имели именно этот диагноз. Абсолютное ЗНО

Болеют меланомой люди любого возраста. Даже дети. Показатель заболеваемости этим видом рака в России – 7,76 человека на 100 тысяч населения. Конечно, по сравнению с Австралией это не так уж и много, ведь там статистика почти в 5 раз хуже (на этом континенте меланомой болеют 33 человека на каждые 100 тысяч, что является печальным мировым рекордом).

Но, несмотря на то что меланома в нашей стране не входит в пятёрку самых распространённых злокачественных новообразований (ЗНО), ни у мужчин, ни у женщин сбрасывать эту опасность со счетов не стоит. Особенно летом. Ведь ультрафиолет – главный фактор, провоцирующий это грозное заболевание.

Любой солнечный ожог не проходит бесследно. В клетках кожи, меланоцитах, подвергшейся по­вреждению ультрафиолетом, запускаются опасные мутации, которые через многие годы могут привести к страшному заболеванию. Особенно опасны солнечные ожоги, полученные в возрасте до 3 лет. Поэтому беречь детей от солнца надо особенно тщательно. Малышам на пляже делать нечего. Людям с большим количеством родинок на теле или с гигантскими пигмент­ными образованиями (невусами более 20 см в объёме) – тоже.

У кожи свой паспорт

Есть и другие факторы риска для развития меланомы. Например, опасно частое травмирование родинки, поэтому, если она растёт в том месте, где подвергается постоянному трению одеждой, от неё лучше вовремя избавиться. Ещё более значимым считается наличие у человека близких родственников, страдавших меланомой. У людей с генетической предрасположенностью могут иметься мутации в генах, увеличивающие риск развития этого рака.

Всем людям из группы риска (с проблемной наследственностью, большим количеством родинок на теле или г­игантскими невусами) необходимо уже с раннего возраста регулярно наблюдаться у онколога, чтобы не пропустить начало развития меланомы. Уже 10 лет в крупных центрах используется технология, которая называется «паспорт кожи». Её суть в том, что человеку проводят фотосъёмку всех родинок, а затем через каждые 3–6 месяцев отслеживают их изменения. Если врача что-то насторожило – делается дермато­скопия (осмотр родинки под многократным увеличением), а затем проводится её иссечение.

Удалять – только у онколога

Проблема меланомы – не хирургическая, потому что эта опухоль очень быстро даёт метастазы. Поэтому просто удалить подозрительное ново­образование часто недостаточно. Кстати, существует особый протокол, по которому иссекают родинки, вызывающие сомнения. Нарушив этот протокол, можно спровоцировать быст­рый рост меланомы. Поэтому нельзя избавляться от неугодных родинок в салонах красоты, нужно обращаться только к хирургу-онкологу.

После удаления абсолютно любой родинки обязательно надо отдавать материал на гистологическое исследование. Если гистология окажется чистой – прекрасно, а если нет – понадобится дальнейшее лечение.

Сегодня в хирургическом лечении меланомы практикуются новые щадящие методы – например, при отсутствии данных о наличии метастазов в лимфатические узлы удаляются не все лимфоузлы, находящиеся по­близости от новообразования, а лишь один – так называемый сторожевой лимфоузел, расположенный на пути оттока лимфы от опухоли. Если этот узел не поражён, значит, и другие тоже. А если метастазы достигли сторожевого узла, значит, опухолевый процесс уже распространился по организму и надо подключать химиотерапию.

Раньше борьба с

распространённой метастатической меланомой считалась делом почти безнадёжным, но сегодня с появлением эффективных таргетных препаратов, а затем и лекарств для иммунотерапии открылась новая эра в онкологии. Если всего 10 лет н­азад больным с меланомой можно было лишь незначительно продлить жизнь, то сегодня эта болезнь во многих случаях может быть переведена в разряд хронических.

Признаки, которые могут указывать на перерождение родинки в меланому:

Увеличение размера родинки.

Изменение цвета (меланома может быть не только чёрной, но и светлой, розовой, красной, синей).

Ацетилсалициловая кислота может снизить риск развития меланомы

Исследователи Медицинской школы Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine) предполагают, что длительный прием ацетилсалициловой кислоты способствует снижению риска развития меланомы (рака кожи) у женщин европеоидной расы. В исследовании Инициативной группы здоровья женщин (Women’s Health Initiative) приняли участие почти 60 тыс. пациенток в возрасте 50–79 лет. Период наблюдения составил 12 лет. При этом исследователями был собран детальный анамнез заболевания и изучена терапия, которую получали больные. Также учитывались факторы риска развития рака кожи (например посещение солярия).

Джин Тан (Jean Tang), руководитель исследования, доктор Медицинской школы Стэнфордского университета, отметила, что у женщин, которые принимали ацетилсалициловую кислоту продолжительное время, риск развития меланомы снизился в среднем на 21% по сравнению с теми, кто ее не принимал. При этом у пациенток, которые принимали ацетилсалициловую кислоту на протяжении 1 года — 4 лет, риск развития меланомы снизился на 11%, а у тех, кто применял ее более 5 лет — на 30%.

По словам Д. Тан, другие нестероидные противовоспалительные препараты (например парацетамол), не влияли на снижение риска развития меланомы. Однако необходимо провести клинические исследования, чтобы установить целесообразность приема ацетилсалициловой кислоты для профилактики развития рака кожи.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ СРЕДИ СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

студентIМедицинского факультета Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» г.Симферополь

студентIМедицинского факультета Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» г.Симферополь

к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, г.Симферополь

к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского» Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, г.Симферополь

Введение.Меланома, (МК) занимает около 20% пациентов от всех злокачественных заболеваний кожи. Это одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем почти во все органы. По сравнению с другими субъектами Российской Федерации, вероятность возникновения рака кожи у крымчан гораздо выше, нежели у жителей центральной или северной части страны. Так, стандартизованные показатели заболеваемости МК за десятилетний период (2006 – 2015 гг.) в РК увеличились на 19 %, а общероссийские — на 21,6%

В РК по данным канцер- регистра ГБУЗ РК «КРОКД им. В. М. Ефетова» МК также занимает первое место среди онкологических заболеваний и составляет 1779 случаев на 100 тыс. населения (2015 г), что значительно больше, чем в 2006 г (1206).

Увеличение количества больных МК в Республике Крым (2006 г. – 6,1 чел. на 100 тыс. населения, 2010 г. – 8,9, 2015 г. – 9,7) происходит в основном за счет женского населения (59,8 %). В основном это люди в возрасте 64,4± 3,3 года, причем диагноз МК чаще встречается у славянского населения – 94,8%, а у крымско-татарского – 5,2%. Пятилетняя выживаемость при МК имеет тенденцию к уменьшению: 2006 г. – 63,9 %, 2010 г. – 62,5 %, 2015 г. – 60,7 %.

Обоснование цели.Цель исследования – изучить факторы риска развития меланомы у студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».

Эпидемиологическое исследование предусматривало изучение распространенности МК среди населения РК в 2006—2015 гг. Оценку заболеваемости, смертности, характеристику верификации диагноза МК проводили по данным годовых статистических отчетов. Осуществлен ретроспективный анализ 732 историй болезни пациентов с МК (С43), находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РК «КРОКД им. В. М. Ефетова» в 2006—2015 гг. Для обработки полученных данных использован пакет программ Statistica 6.0.

По разработанной анкете, состоящей из 20 вопросов, было опрошено 153 студента в возрасте от 17 до 23 лет. Из них мужчины – 31,0% (47 человек), женщины – 69,0% (106 человек). Статистическая обработка данных проводилась в программе Microsoft Excel.

Злокачественному превращению меланоцитов, способствует ряд причин, которые называются факторами риска. Их разделяют на экзогенные, действующие на человека из окружающего мира, и эндогенные, порожденные самим организмом. Естественно, это разделение в определенной мере является условным, поскольку существование любого живого организма невозможно без постоянного взаимодействия с окружающей средой.

К экзогенным относятся физические, химические, биологические факторы. (7,8)

Среди первых выделяют:

  • Ионизирующая радиация.
  • Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца.
  • Электромагнитное излучение.
  • Хроническая травматизация кожи
  • Флюоресцентное освещение.

Из химических факторов риска частое возникновение меланомы было выявлено у работников нефтеперерабатывающих, химических заводов, а также у лиц, занятых в производстве, бензола, пестицидов. Так же исследования показывают увеличение заболеваемости у работников фармацевтических предприятий. Красители для волос могут вызывать развитие меланомы, так как в их составе обнаруживаются ароматические красящие агенты, которые проявляют канцерогенные свойства у экспериментальных животных. Используемые с косметической целью химические (кремы) и механические способы удаления волос не увеличивают риск возникновения меланомы.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА

К ним относят особенности питания, кожные заболевания, вирусные инфекции, и лекарственные препараты. Особенности питания не влияют на развитие меланомы, однако исследование посвященное оценке влияния алкоголя на риск развития меланомы показали, что алкоголь усиливает образование меланостимулирующего гормона.

Выявленно, полное отсутствие связи между потреблением чая или кофе и риском развития меланомы.

Высокий риск развития меланомы у лиц с кожными заболеваниями такими как псориаз, акне не получил подтверждение.

К лекарствам с ввысоким риском развития меланомы эстрогенсодержащие гормональные препараты (противозачаточные средства для женщин с пероральным способом приема

Среди эндогенных факторов риска большую роль играет расовая и этническая предрасположенность, ВИЧ- синдром. Общеизвестно, что чернокожие люди подвержены этому заболеванию в 4 раза реже, чем люди белой расы, (так как их кожа содержит большее количество меланина в эпидермисе которая лучше задерживает УФ излучение), Уровень пигментации организма (чем ниже уровень тем чаще возникает опухоль, а также наличие большого количества веснушек) наследственные факторы(альбиносы), иммунные нарушения (Иммунные нарушения, как известно, повышают риск развития злокачественных опухолей. Установлен факт более частого возникновения саркомы Капоши (опухоль кожи!) и некоторых лимфопролиферативных заболеваний у больных ВИЧ-синдромом, а также у людей с трансплантированными органами, вынужденными жить в условиях лекарственной (искусственной) иммунодепрессии. Поэтому не исключено, что иммунодефицитные состояния увеличивают риск заболевания и меланомой), репродуктивные факторы женщин (беременность, которая активирует факторы меланогенеза).

Основная часть.Среди опрошенных студентов преобладающим оказался 4-й фототип кожи (54,6%). Для которого характерны темные волосы, глаза, а также смуглая или оливкового оттенка кожа. Представители этого фототипа очень быстро получают красивый и ровный загар, а прямые солнечные лучи и ультрафиолетовое излучение практически не травмируют кожу. Для тех, кто принадлежит к 3-ему (26,5%) типу, характерна слегка смуглая кожа, карие или серые глаза, темно-русые или каштановые волосы. Преимущества данного вида кожи позволяет этим людям получать самый красивый и стойкий загар: их кожа менее чувствительна к воздействию солнечных лучей. Для людей светлокожего европейского фототипа – 2-й, характерны светло-каштановые или светло-русые волосы, зеленоватые, светло-карие, серые или голубые глаза, светлая кожа, которая чувствительна к прямому солнечному излучению (14.4%). Люди 1-ого фототипа отличаются светлыми или рыжеватыми оттенками волос, светлыми глазами, очень светлой кожей с веснушками или родинками (4,5%). Именно люди 1-го и 2-го фототипа наиболее подвержены риску развития меланомы.

Согласно результатам анкетирования, половина женщин (54,7%) и 15,5% мужчин регулярно осматривают свою кожу. 15,3% мужчин и 35,6% женщин обнаружили на своем теле более 20 родинок. Родинки, диаметр которых превышает 0.5 сантиметров, встречаются у 7,3% мужчин и 12,5% женщин. У 5,7% мужчин и 15,2% женщин эти родинки повреждаются. У трети (29,7%) опрошенных обнаруживаются веснушки. На долю мужчин приходится 5.5% на долю женщин-24,2%. У 2,3% мужчин и 12,4% женщин родинки видоизменяются. У 15,8% замечено появление на теле узелковые, бородавчатых образований и изъязвлений. Кожа 18,3% мужчин и четверти женщин (26,4%)склонна к солнечным ожогам. Солнечные ожоги в детском возрасте получили 20,5% мужчин и 39,8% женщин. В момент наиболее высокой активности солнца активности загорает 15,5% мужчин, 32,5% женщин. Каждый четвертый (26,5%) из опрошенных респондентов долго пребывает на солнце. При этом большая часть – женщины (20,9%). Веществами, воздействующими и раздражающими кожу, пользуются 3.7% женщин и 4,6% мужчин. С целью предотвращения опасных последствий солнечного излучения 5,4% мужчин и 39,3% женщин пользуются SPF-защитой. Среди них 89,5% мужчин пользуются средствами защиты SPF от 10 до 30. У оставшихся 10,5% уровень SPF Конференция завершена

Факторы риска развития меланомы

В сентябре 2017 года я разместил в группе ВК пост про факторы риска, чем вызвал, на мой взгляд, неподдельный интерес подписчиков. В связи с этим, решил подробнее осветить эту тему в отдельной статье. Я пройдусь по основным факторам риска и дам максимально короткое и емкое разъяснение о каждом из них.

По данным американской организации NCCN (Национальной всеобщей онкологической сети) 2017 года, главными факторами риска развития меланомы считаются:

Мужской пол, возраст более 60 лет

При ближайшем рассмотрении все оказалось намного сложнее, чем утверждение, что «мужчины болеют меланомой чаще женщин». Заболеваемость меланомой у мужчин старше 50 лет действительно выше. Однако до этого возрастачащеболеют – женщины.

Некоторые исследователи объясняют это тем, что молодые женщины посещают солярий с большей периодичностью, чем мужчины. Связь с беременностью и рождением детей не подтверждена. В то же время, для женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет, риск меланомы выше на 10 % [1].

К сожалению, предположений о том,почемуобщий риск заболеть меланомой в течение всей жизни умужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин, мне найти не удалось. [1]

По поводу возраста нашел только статистические данные. Основная масса авторов пишет, что в возрасте 60 лет отмечается пик заболеваемости меланомой у мужчин.

Синдром множественных диспластических (атипичных) невусов

В двух крупных метаанализах (обобщение результатов большого числа исследований) отмечено, что риск возникновения меланомы возрастает прямо пропорционально количеству атипичных пигментных невусов.

Что такое атипичный невус?Это когдавесь невус или его часть представлены в виде пятна, а также имеют один из этих признаков:

– размер 5 мм и более;

У человека с 5-ю атипичными невусами риск развития меланомы в 6 раз выше, чем у того, кто их не имеет. [3].

Наличие большого количества невусов на коже

Этот фактор риска подробно разбирается в статье.

Коротко отмечу, что с количеством родинок дело не обстоит так: «если родинок мало, то риска нет» – он есть, просто ниже, чем при большом количестве родинок. По данным того же метаанализа, что и в предыдущем пункте [3] – опасность растет прямо пропорционально количеству родинок.

Повышенная чувствительность кожи к солнечному свету, склонность к быстрому сгоранию на солнце. Рыжие волосы, голубые глаза (первый фототип кожи по шкале Фицпатрика)

Решил объединить эти два признака в одном подзаголовке, т.к. они практически не встречаются по отдельности.

Здесь все просто – у людей с первым фототипом в коже больше пигментафеомеланина, который обладает более слабыми защитными свойствами, чем эумеланин. В результате действие солнечного света становится более разрушительным для организма этих людей. Человеку с такой кожей достаточно пробыть на солнце без солнцезащитного крема короткое время, чтобы получить серьезные ожоги. [4]

Многократные солнечные ожоги, солнечные ожоги до волдырей

Доказанные факты о солнечных ожогах и меланоме, которые необходимо знать.

1) Сгореть один раз по сценарию: «сгорел, кожа покраснела, поболела и облезла» – не страшно. Уверен, каждый из тех, кто читает эту статью, помнит у себя такой ожог.

2) Хуже получать такие ожоги регулярно.

3) Самый опасный вариант –ожоги до волдырей, особенно неоднократные и, особенно, в возрасте от 15 до 20 лет.

4) Для развития меланомы большее значение имеют кратковременные и интенсивные воздействия ультрафиолета («сильно сгорел в отпуске»), чем менее сильные и растянутые во времени («работал 20 лет асфальтоукладчиком»).

5) Не важно, когда человек получил ожог до волдырей – 30 лет назад или прошлым летом, риск будет повышен всю жизнь. [5]

Предраковые и раковые заболевания кожи: актинический кератоз, базалиома, плоскоклеточный рак кожи, онкологические заболевания в детстве

Наличие заболеваний, перечисленных в подзаголовке, говорит о том, что человек уже подвергался воздействию солнечного света. Следовательно, ДНК меланоцитов уже повреждена и имеет меньшую устойчивость к мутациям. Такие клетки с большей вероятностью станут предшественниками меланомы.

Могут ли одновременно или с промежутком появиться различные виды рака кожи?Могут. Более того, если на коже уже развилась одна злокачественная опухоль – вероятность появления других видов рака, в том числе меланомы, будет повышена. [6]

Онкологические заболевания в детском возрасте (саркома костей, лейкоз, лимфома, опухоль центральной нервной системы, опухоль Вильмса и неробластома) могут быть связаны с повышенным риском развития меланомы. [11]

Прием препаратов, подавляющих иммунитет, связанный с трансплантацией органов, костного мозга (речь в основном о глюкокортикоидах).

Пациенты, перенесшие трансплантацию органов, вынуждены длительно принимать глюкокортикоидные гормоны. Это необходимо для умеренного подавления иммунитета. В противном случае пересаженный орган будет отторгнут, т. к. разовьется аутоиммунная реакция. Такая терапия имеет еще один неприятный эффект – риск меланомы повышается. Меланома у таких пациентов протекает более агрессивно с меньшей 5-летней выживаемостью. [7]

Вопрос «принимать или не принимать», к сожалению, в этой ситуации не стоит. Отторжение пересаженного органа означает для пациента смерть более быструю, чем возможное развитие меланомы в будущем.

Иммунодефицит, связанный с ВИЧ или другими факторами (например, гепатитом В и С)

Здесь объяснение такое же, как и в предыдущем пункте – проблемы с иммунитетом напрямую связаны с повышенным риском развития меланомы. [8]

Редкие наследственные заболевания кожи, например, пигментная ксеродерма

Продолжительность жизни больных пигментной ксеродермой не превышает, как правило, 20 лет. Это заболевание характеризуется появлением на коже пятен, напоминающих веснушки, которые постепенно увеличиваются и сливаются. Кроме этого, отмечаются другие гормональные нарушения и дегенеративные изменения в нервной системе. Меланома развивается у таких пациентов в подавляющем большинстве случаев. [9]

Генетическая предрасположенность (полиморфизмы CDKN2A, CDK4, MC1R). Меланома у кровных родственников первой линии родства

По поводу генетической предрасположенности важно отметить, что выявление мутаций в указанных генах не всегда означает 100 % вероятность заболеть меланомой. Кроме этого, такие изменения могут быть связаны с раком поджелудочной железы. [10]

Частое посещение солярия

В исследовании DeAnn Lazovich и соавторов доказано, что если общее количество времени, проведенного в солярии, в течение жизни превышает 50 часов, то риск меланомы может быть увеличен в 3 (. ) раза.

При проведении в солярии от 1 до 9 часов – риск развития меланомы возрастает на 46 %, от 10 до 19 часов – на 81 % (. )

Регулярное посещение солярия в течение длительного времени увеличивает риск заболеть меланомой. Это общепризнанный факт!

Не вижу смысла писать в этом разделе еще что-то. [12]

Отдельно отмечу, что риск возрастает в сопоставимых пропорциях как в соляриях с УФ-А, так и с УФ-В лучами.

Проживание в южных странах или в горной местности. Периодическое или эпизодическое сильное воздействие ультрафиолетового излучения, например, при сезонной работе или во время отпуска в южных регионах

Чем выше над уровнем моря находится местность, тем меньшее количество УФ-лучей задерживает озоновый слой атмосферы и тем больше риск получить ожог у человека, находящегося в этой местности. Та же ситуация с близостью к экватору – чем ближе, тем интенсивнее УФ-воздействие и опаснее. Здесь, думаю, все понятно и без ссылок.

Также напомню, что особенную опасность в горах представляет снег – он может отражать до 80 % УФ-лучей.

Хроническое воздействие ультрафиолетового излучения

Речь о тех, чья работа связана с пребыванием на солнце. Строители, сельхозработники, дорожные работники и люди других профессий, связанных с регулярным длительным воздействием ультрафиолета. Им нужно защищать кожу спецодеждой и специальными кремами, ничего другого пока не придумали.

У меня есть фактор риска! ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое и самое важное – отставить панику. Есть есть фактор риска, это еще не говорит о том, что меланома разовьется на 100 %. Наличие одного или более факторов риска всего лишь означает, что вам необходимо больше внимания уделять простым правилам профилактики меланомы:

1. Избегать длительного пребывания на солнце с 10 до 16 часов. При долгом пребывании на солнце до 10 и после 16 обязательно наносить на все открытые участки кожи солнцезащитный крем SPF-50. В солярий не ходить никогда.

2. При удалении любых образований кожи на широком основании обязательно требовать гистологическое исследование.

3. Полный самоосмотр кожных покровов проводить 1 раз в 6 месяцев с правилами ABCDE и «гадкого утенка».

4. Осмотр ВСЕЙ кожи у онколога с дерматоскопией проходить 1 раз в год.

Список литературы:

1) Kurtis B. Reed, Jerry D. Brewer, Christine M. Lohse, Kariline E. Bringe, Crystal N. Pruitt, and Lawrence E. Gibson. Increasing Incidence of Melanoma Among Young Adults: An Epidemiological Study in Olmsted County, Minnesota.

2) Gandini S, Sera F, Cattaruzza MS, et al. Meta–analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi. Eur J Cancer. 2005; 41:28–44. [PubMed: 15617989]

3) Olsen CM, Carroll HJ, Whiteman DC. Estimating the attributable fraction for cancer: A metaanalysis of nevi and melanoma. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:233–245. [PubMed: 20086181]

4) Mitra D1, Luo X, Morgan A, Wang J, Hoang MP, Lo J, Guerrero CR, Lennerz JK, Mihm MC, Wargo JA, Robinson KC, Devi SP, Vanover JC, D’Orazio JA, McMahon M, Bosenberg MW, Haigis KM, Haber DA, Wang Y, Fisher DE. An ultraviolet–radiation–independent pathway to melanoma carcinogenesis in the red hair/fair skin background. Nature. 2012 Nov 15;491(7424):449–53. doi: 10.1038/nature11624. Epub 2012 Oct 31.

5) Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long–term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: a cohort study Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 Jun;23(6):1080–9. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–13–0821.

6) Wheless L, Black J, Alberg AJ. Nonmelanoma skin cancer and the risk of second primary cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jul;19(7):1686–95. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–10–0243. Epub 2010 Jun 22.

7) Vajdic CM, Chong AH, Kelly PJ, Meagher NS, Van Leeuwen MT, Grulich AE, Webster AC.

Survival after cutaneous melanoma in kidney transplant recipients: a population–based matched cohort study. Am J Transplant. 2014 Jun;14(6):1368–75. doi: 10.1111/ajt.12716. Epub 2014 Apr 14.

8) Risk of melanoma in people with HIV/AIDS in the pre– and post–HAART eras: a systematic review and meta–analysis of cohort studies. Olsen CM, Knight LL, Green AC. PLoS One. 2014 Apr 16;9(4):e95096. doi: 10.1371/journal.pone.0095096. eCollection 2014. Review.

9) Kraemer KH, Lee MM, Scotto J. Xeroderma pigmentosum. Cutaneous, ocular, and neurologic abnormalities in 830 published cases. Arch Dermatol. 1987 Feb;123(2):241–50.

10) Udayakumar D, Tsao H. Melanoma genetics: an update on risk–associated genes. Hematol Oncol Clin North Am. 2009; 23:415–429. vii. [PubMed: 19464594] Authors review genes of variable risk implicated in CMM, most notably CDKN2A.

11) Pappo AS, Armstrong GT, Liu W, et al. Melanoma as a subsequent neoplasm in adult survivors of childhood cancer: A report from the childhood cancer survivor study. Pediatr Blood Cancer. 2012

12) Indoor tanning and risk of melanoma: a case–control study in a highly exposed population.

Lazovich D1, Vogel RI, Berwick M, Weinstock MA, Anderson KE, Warshaw EM. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010 Jun;19(6):1557–68. doi: 10.1158/1055–9965.EPI–09–1249. Epub 2010 May 26.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: