Симптомы и лечение меланомы – стадии опухоли кожи

Меланома кожи может быть доброкачественной или злокачественной. Каковы симптомы и как её распознать?

Лечение меланомы имеет важное значение, но выживание во многом зависит от стадии, на которой обнаружат опухоль, то есть от своевременной диагностики.

Что такое меланома – особенности и типы

Меланома – этоопухоль кожи, которая образуется из меланоцитов, клеток, ответственных за производство меланина, которые находятся в коже и слизистых оболочках.

Несмотря на то, что новообразования кожи встречаются довольно часто, только 4% случаев рака кожи являются меланомой, одним из наиболее агрессивных видов рака с высоким показателем смертности (погибает около 80% пациентов).

В некоторых случаях термин «меланома» используется для обозначения и доброкачественных образований, так как во многих случаях истинная меланома возникает из существующих новообразований.

Типы меланомы кожи

Меланома встречается в различных формах, которые отличаются по локализации, форме повреждения и прогнозу развития заболевания.

Первое важное различие может быть сделано на основепрогностического фактора:

  • Доброкачественная: определение доброкачественной меланомы является ошибочным, так как доброкачественное новообразование не имеет характеристик меланомы. На самом деле, доброкачественная родинка имеет обычные границы, не имеет изменений в цвете и имеет тенденцию оставаться всегда одного и того же размера.
  • Злокачественная: новообразование, потерявшее характеристики доброкачественного, превращается в злокачественную меланому, то есть имеет неровные края, изменяет цвета (может быть розовым, красным, синеватым, бурым, черным или смешением указанных) и размер.

В зависимости отраспространения и ростаразличают следующие типы меланомы:

  • Радиального роста: такой тип меланомы связан с ранними стадиями заболевания, раковые клетки встречаются только на поверхности и под базальной мембраной. Этот тип роста, как правило, связан с хорошим прогнозом.
  • Вертикальный рост: этот тип роста наблюдается на поздних стадиях меланомы или при самых агрессивных формах. Раковые клетки быстро вторгаются во все слои эпидермиса, вплоть до крови, через которую могут «путешествовать» и давать отдаленные метастазы. Это связано с неблагоприятным прогнозом.
  • Диффузионное распространение: это самый распространенный тип злокачественной меланомы. Она обнаруживается как на конечностях (такая локализация чаще отмечается у женщин) и туловища (эта локализация присуща мужчинам). Такие меланомы имеют преимущественно радиальный рост, но на поздних стадиях развиваются вертикально.
  • Метастатическая: меланома определяется метастатической, когда вовлекаются лимфатические узлы, лимфатическая система и кровь, через которую достигает других органов.
  • Множественная: о множественной меланоме говорят, когда опухоль у одного пациента возникает несколько раз в жизни.

В зависимости оттипа поврежденияизоны появлениямеланомы можно разделить:

  • Узловая: этот тип злокачественной меланомы имеет форму узелков или полипоидов в форме купола, которые имеют бледный, бурый или черный цвет, иногда появляются струпья или язвы. Как правило, диагностируется, когда меланома уже дала метастазы, так как на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Часто встречается у пожилых людей старше 65 лет и характеризуется очень быстрым ростом вертикального типа.
  • Злокачественное лентиго: тип меланомы кожи лица (локализуется чаще на уровне носа или щёк), которая развивается в результате многократного воздействия факторов окружающей среды, таких как солнечные лучи. Часто появляется у пожилых людей, и по сравнению с другими типами злокачественной меланомы является менее агрессивной.
  • Беспигментная: также известна как непигментированная или ахроматическая меланома, она не образует меланина. По этой причине её трудно найти и диагностировать.
  • Веснушчатая: это редкий тип меланомы, встречается у лиц со светлой кожей и локализуется, преимущественно, на уровне ладоней или ног. Иногда также называется ногтевой меланомой – часто начинается с ногтя большого пальца ноги или большого пальца руки. Не имеет связи с воздействием солнца и поражает, в основном, пожилых женщин.
  • Десмопластическая: это очень редкая форма меланомы, считается, что она имеет место в менее 1% всех случаев меланомы. Проявляется в области головы, волосистой части головы и шеи, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
  • Хориоидальная: тип меланомы, которая затрагивает глазное яблока, факторы риска её развития до сих пор не известны. Часто встречается среди кавказцев, что указывает на влияние генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. В половине случаев даёт метастазы в печень.

Следует отметить, что меланомавозникает в большинстве случаев из клеток кожи, реже из слизистых оболочек, например, слизистой оболочки полости рта, слизистых оболочек глаз и др.

Иногда меланома может также развиться из меланоцитов, присутствующих в ухе, глазах, нервной системе на уровне мозговых оболочек и в жировой ткани.

Определение стадии опухоли кожи

Существует несколько параметров оценки меланомы, которые позволяют дать прогноз развития меланомы. В настоящее время существуетчетыре типа классификации стадий меланомы.

Во-первых, этоклассификация Кларка, которая основана на вторжении в глубокие слои кожи:

  • Первая стадия, при которой поражения ограничиваются эпидермисом и расположены над базальной мембраной.
  • Второй и третий этап, во время которых меланома проникает в папиллярную дерму (второй этап) и ретикулярную дерму (третий этап).
  • Четвертый этап, при котором поражения распространяются в ретикулярной дерме и, таким образом, очень глубокие.
  • Пятая стадия, наиболее серьёзная, при которой повреждение локализуется подкожно и вторгается в подкожную клетчатку и жировую ткань.

Вторая классификация основана на проникновении опухоли в кожу, выраженном в миллиметрах. Определяется какклассификация Бреслоу:

  • 1 стадия: толщина меланомы не превышает 1 мм, прогноз хороший, выживаемость – 95-100% в течение пяти лет.
  • 2 стадия: меланома имеет толщину в диапазоне от 1 до 1,69 мм, и сопряжена с низким риском. Даже в этом случае прогноз хороший, а выживание – 80-96% в течение пяти лет.
  • 3 стадия: толщина меланомы находится в диапазоне от 1,70 до 3,99 мм, в этом случае меланомы определяется по умеренным риском. Прогноз средний, выживаемость в течение пяти лет на уровне 60-75%.
  • 4 стадия: самая опасная стадия меланомы, выживание в течение пяти лет очень низкое – между 37% и 50%. Опухоль имеет толщину более 4 мм.

Третья классификация предложена American Joint Committee on Cancer (AJCC) и включает пять этапов – от 0 до 4:

  • Степень 0: меланома находится на месте и не вторгается в соседние структуры.
  • Степень 1: меланома имеет толщину меньше или равной 1 мм, с или без наличия язвы, и диаметром от 1 до 2 мм, без наличия изъязвления.
  • Степень 2: в этом случае диаметр меланомы может быть между 1 и 2 мм, и имеются язвы, или может быть более 2 мм, но без вовлечения лимфатических узлов.
  • Степень 3: метастатический тип меланомы, имеются метастазы и вовлечение региональных лимфатических узлов.
  • Степень 4: последняя стадия с наличием отдаленных метастазов.

Последняя классификация основана на системе TNM (Tumor-Node-Metastasis), указывающую анатомию поражений:

  • T: определяет величину опухоли, её толщину и стадию по классификации Кларка. Оценки варьируются в диапазоне от 0 (не наблюдается никакой первичной опухоли) до 4 (наблюдается выраженная меланома с толщиной не менее 4 мм и вторжением в подкожный слой).
  • N: указывает на вовлечение лимфатических узлов, оценка в этом случае варьируются от 0, когда не вовлечены лимфоузлы, и до 3, когда лимфатические узлы вовлечены в количестве более 3.
  • M: указывает на наличие или отсутствие метастазов, оценки в диапазоне от 0 (нет метастазов) до 1 (наличие отдаленных метастазов).

Причины и факторы риска появления меланомы

В настоящее времяне известны точные причины развития меланомы, хотя были выявлены некоторыеизменения на генетическом уровне, связанные с возникновением меланомы (например, мутации белка p16 и молекул спаек, таких как интегрины).

Однако,факторы риска развития меланомыхорошо документированы. К ним относятся:

  • Солнце: представляет собой основной фактор риска развития меланомы. УФ-лучи способны повреждать, иногда необратимо, ДНК с последующим изменением механизмов контроля клеточной пролиферации. Меланоциты, будучи клетками, которые производят меланин, наиболее страдают от солнечных лучей, по этой причине рекомендуется всегда использовать солнцезащитный крем с фактором защиты и избегать солнечных ожогов.
  • Наследственность: если в семье были случаи меланомы, вы больше предрасположены к развитию этой опухоли. По этой причине, необходимо держать под контролем свою кожу и избегать долго пребывания на солнце.
  • Облучения: другие виды излучения, такие как ионизирующее излучение (например, гамма-лучи или рентгеновские лучи), могут привести к развитию меланомы, так как они также вызывают повреждение ДНК.
  • Тип кожи: те, кто имеет светлую кожу, усеянную родинками и веснушками, светлые глаза и светлые волосы, имеют более высокий риск развития меланомы, так как в светлой коже меньше меланина, защищающего от солнечных лучей.
  • Иммунные проблемы: лица с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск развития меланомы из-за отсутствия контроля иммунной системой раковых клеток.

Симптомы и диагностика меланомы кожи

Меланома является очень коварным опухолевым повреждением, так как часто развивается бессимптомно, если человек не замечает изменений формы, размера и цвета родинки, то меланома может оставаться незамеченной, а узнает о её существовании, когда слишком поздно.

Иногда могут появлятьсянекоторые симптомы, которые, вместе с морфологическими и цветовыми изменениями, должны насторожить:зуд,боль при надавливании,жжение,изъязвлениеикровотечение. Эти симптомы, однако, как правило, появляются на продвинутых стадиях заболевания и, следовательно, имеет смысл только при поздней диагностике. Поэтому, чтобы получить правильный диагноз, следует обратиться к врачу-дерматологу, который может поставить диагноз на основе наблюдения и результатов диагностических исследований.

Диагностическая система наблюдений за образованиями основана насистемы ABCDE, с помощью которой врач выделяет те образования, которые могут быть потенциальными меланомами.

  • A = asimmetria (асимметрия): меланома имеет асимметричный контур.
  • B = border (границы): меланомы имеют неровные края.
  • C = color (цвет): в отличие от доброкачественной родинки, которые имеют однородный цвет, меланома может отличаться целой вариацией цветов: розовая, красная, голубоватая, коричневая и черная.
  • D = dimension (размер): считается подозрительной, когда размер превышает 6 мм в диаметре.
  • E = evolution (эволюция): означает то, что родинка изменила свою форму, свой размер и свой цвет, следовательно, является возможным кандидатом превратиться в меланому.

После выявления подозрительных образований проводятдополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз, например:

  • Биопсия подозрительной тканидля определения характера повреждения, его возможной злокачественности и степень меланомы.
  • Сцинтиграфия лимфатических узлов, чтобы проверить, имеет ли место вовлечение лимфатических узлов и, при необходимости, иссечение лимфатических узлов с последующим анализом.
  • Магнитно-резонасная томография,позитронно-эмиссионная томографияиликомпьютерная томография, чтобы увидеть, имеются ли отдаленные метастазы.
  • Анализы крови, чтобы выявить некоторые маркеры рака связаны с метастазами меланомы, такие как CA 125.

Продолжительность жизни при меланоме кожи

Прогностические факторы представляют собой набор параметров, которые служат для определения выживаемости субъекта, пострадавшего от меланомы.

Включают как факторы пациента, так и факторы, связанные с патологией, например:

  • Возраст пациента, чем моложе человек, тем лучше прогноз. Пожилые лица, как правило, имеют худший прогноз.
  • Толщина меланомы, оценивается с помощью индекса Бреслоу. Меланома толщиной менее 1 мм будет иметь лучший прогноз, чем толщиной более 4 мм.
  • Наличие или отсутствие изъязвления. Если присутствуют язвы, прогноз обычно неблагоприятный.
  • Место, в котором локализуется меланома, как правило, меланомы, которые затрагивают конечности тела, имеют больший индекс выживания, чем меланомы, которые локализуется в области головы, туловища или шеи.
  • Состояние лимфатического узла, что указывает на возможные метастазы меланомы.
  • Уровень инвазии, который оценивается с помощью индекса Кларка. Чем агрессивнее опухоль, тем хуже прогноз.

Лечение меланомы: хирургия, химио- и иммунотерапия

В настоящее время существует два видалечения меланомы:

  • Хирургическое лечение, которое предусматривает удаление изменения, что возможно, когда опухоль не вторглась в окружающие ткани, лимфатические узлы и ткани кожи. Это гарантирует, что объект больше шансов на выживание в долгосрочной перспективе, риск рецидива составляет менее 5%. Но это лечение может быть использовано в ограниченных случаях, то есть когда опухоль имеет толщину менее 1 мм или площадь в диапазоне от 1 до 2 мм и ещё не проникла в лимфатические узлы.
  • Химиотерапия, которая должна быть использована в случае распространенной или метастатической меланомы. Она может быть применена практически в любом случае, но не гарантирует выживания в долгосрочной перспективе, лишь улучшает качество оставшейся жизни пациента. При этом виде лечения используются препараты, такие как дакарбазин, лавинбластин или фотемустин, последний препарат является очень эффективным в случае метастазов в головной мозг, так как может пройти гематоэнцефалический барьер.

В настоящее время,научно-исследовательский институт Веронезииспытывает новый метод лечения меланомы кожи, на базеиммунотерапииивакцинации.

Иммунотерапия обеспечивает укрепление клеток иммунной системы пациента, в частности, Т-лимфоцитов и эта стимуляция может происходить двумя способами:

  • Лекарствами, в настоящее время изучается новый препарат, называемыйипилимумаб, который дал хорошие результаты у пациентов с метастатической меланомой, не имевших положительных результатов при традиционной химиотерапии.
  • В качестве вакцины могут быть использованы такжеизмененные дендритные клетки, производящие веществоинтерлейкин 12p70, которое способно трансформировать B-лимфоциты цитотоксические клетки, уничтожающие раковые клетки.

Лучшей терапии, однако, является профилактика, которая заключается в избегании пребывания на солнце без защиты в течение длительных периодов времени и, в случае нахождения в категории риска, регулярные посещения дерматолога.

Злокачественная меланома

Невусы

Папиллярная сирингаденома

Доброкачественная опухоль потовой железы. Чаще развивается на ко­же волосистой части головы.

Клиника. Определяется в виде оди­ночного, безболезненного узла с папилломатозными разрастаниями, выступающего над поверхностью кожи.Патанатомия. Гистологически выявляется папилломатоз эпидермиса с кистозными разрастаниями, проникаю­щими в дерму.

Лечение.Производится иссечение образования в пределах здоровых тканей.

ОПУХОЛИ И ПОРАЖЕНИЯ МЕЛАНОГЕННОЙ СИСТЕМЫ

Невус бывает врожденным и приобретенным, единичным и множественным. К периоду полового созревания количество невусов обычно возрастает.

Патанатомия.Различают пограничный, сложный, внутридермальный, эпителиоидный или веретеноклеточный, невус из баллонообразных клеток, галоневус, гигантский пигментированный, инволюционный, голубой и клеточный голубой невус.

Клиника. Невус проявляется в виде пигментированного плоского, приподнятого, гладкого или бородавчатого, безболезненного образова­ния. Локализуется часто на коже лица и шеи. Невус может самостоя­тельно исчезать, а также озлокачествляться. Пограничный невус встречается редко (до 3,9%) и иногда переходит в сложный, последний имеет бородавчатый вид, может содержать воло­сы. Чаще (до 85%) наблюдается внутридермальный невус. Эпителиоид­ный или веретеноклеточный невус (юношеская меланома) — куполооб­разное новообразование на коже лица, встречается редко (1%), в основ­ном у детей. Гистологически иногда смешивают с меланомой, хотя явля­ется разновидностью сложного невуса. Невус из баллонообразных кле­ток клинически проявляется в виде небольшого темно-коричневого узелка с ободком эритемы вокруг него. Галоневус имеет такое название вследствие наличия депигментированного кольца вокруг узелка красно-коричневого цвета. Обычно галоневус не превышает 0,5 см, возможна его спонтанная инволюция. Гигантский пигментированный невус — врожденное образование, часто поражает лицо, волосистую часть голо­вы. При этом встречаются невусы-сателлиты. Невус имеет вид пигмен­тированного волосатого образования, иногда узловатого. Ги­гантский пигментированный невус наиболее часто переходит в меланому. Инволюционный невус (фиброзная папула носа) является результа­том фиброзного перерождения невуса и представляет возвышающееся слабо пигментированное образование вблизи крыльев носа. Голубой не­вус выявляется в виде ограниченного узла, размером до 1,5 см, цвет его соответствует названию. Клеточный голубой невус несколько сходен с голубым, однако может достигать размеров до нескольких сантиметров. Ввиду более тесного расположения многочисленных меланоцитов, что определяется микроскопически, он имеет интенсивную окраску, вплоть до черного цвета. Невус в виде плоского пигментированного пятна необходимо дифференцировать с капиллярной гемангиомой. Надавли­вание на невус не вызывает изменения окраски в отличие от гемангиом. Основными признаками перерождения невуса в злокачественную форму служат увеличение размера его и степени пигментации, появ­ление воспалительной реакции с гиперемией вокруг ("языки пламе­ни"), кровоточивость, изъязвление, а также возникновение дочерних образований — сателлитов вокруг пигментированного пятна. Малигнизации часто способствуют травмирование, инсоляция невуса.

Лечениеневуса хирургическое, зависит от размера, локализации и клинических проявлений. В последние го­ды для лечения невусов стали широко использовать криодеструкцию.

Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникать первично на коже или же развивается из предшест­вующих изменений в виде предракового меланоза, меланотического пятна Гетчинсона и невусов.

Клиникамеланомы проявляется в виде пигментированного плоского пятна, грибовидного или папилломатозно-го разрастания, располагается на узком или широком основании, имеет разнообразную форму и размеры. Поверхность гладкая или шероховатая, нередко изъязвляется, консистенция от мягкой до плотно-эластичной. От­мечается различная степень пигментации, Меланома обычно не достигает большого размера, так как в ранние сроки метастазирует по лимфатическим и кровеносным путям в кожу, сердце, легкие, приводя к генерализации процесса. Мелано­ма обладает цикличностью течения. При появлении метастаза процесс как бы затихает, затем через определенный промежуток времени наступает сле­дующая волна метастазирования. Травмирование меланомы способствует быстрому распространению процесса, что обусловлено особенностями гистологической структуры: меланоциты характеризуются слабым сцеп­лением между собой (сепарация или сегрегация меланоцитов) и даже при незначительной травме происходит отрыв клеток.

Патанатомия.Злокачественная меланосма – высокозлокачественная опухоль, состоящая из анормальных меланоцитов, пигментированных в различной степени.

Лечение.Применяют хирургический и комбинированный методы. Последний заключается в предоперационной лучевой терапии и широком иссечении пораженных тканей, отступя не менее, чем на 3 см от границ опухоли. В последние годы используют криодеструкцию, а также имеются попытки примене­ния химио- и иммунотерапии. Удаление регионарных метастазов осуществляют в виде операции Крайля или фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи в едином блоке с первичным очагом.

Дата добавления: 2014-10-15 ; Просмотров: 1502 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Меланома

Кожа является самым крупным органом организма. Она покрывает внутренние органы и защищает их от повреждений, а также служит барьером между микроорганизмами и внутренними органами. Кроме того, кожа предотвращает избыточную потерю воды и других жидкостей. Кожа регулирует температуру тела и помогает избавляться от излишков воды и солей. Некоторые клетки кожи связаны с головным мозгом, что позволяет нам ощущать температуру, прикосновение и боль.

Кожа имеет три слоя: эпидерму, дерму и подкожный слой. В эпидерме находятся клетки меланоциты, вырабатывающие защитный коричневатый пигмент меланин. За счет меланина кожа бывает желтовато-коричневатой или коричневой. Это позволяет защищать более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца.

Злокачественные опухоли кожи подразделяются на немеланомные новообразования и меланомы.

Немеланомные опухоли.

Немеланомные опухоли кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный рак) встречаются наиболее часто. Их называют немеланомными потому, что они развиваются не из меланоцитов. Они редко метастазируют и потому менее опасны, чем меланомы. Их лечение отличается от лечения меланом.

К доброкачественным опухолям кожи относят себоррейные кератомы, гемангиомы, липомы и бородавки. Большинство опухолей кожи относятся к доброкачественным процессам и редко превращаются в рак.

Меланомы.

Меланома – это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов. Обычно меланома бывает коричневого или черного цвета за счет выработки меланина меланоцитами. Меланома встречается значительно реже базальноклеточного или плоскоклеточного рака, но является значительно более серьезным заболеванием.

Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин, однако опухоль может возникать у людей с любым типом кожи и в других областях тела. Риск развития меланомы ниже у людей с более темной кожей. У любого человека, даже с темной кожей, меланома может возникнуть на ладонях, подошвах и под ногтями. Редко меланома развивается в местах, не покрытых кожей, например, в глазу, полости рта, влагалище, толстой кишке и других внутренних органах.

Меланома, как и другие злокачественные опухоли кожи, почти всегда поддается лечению на ранних стадиях. Однако меланома значительно чаще распространяется в другие части тела.

Как часто встечается меланома?

Злокачественные опухоли кожи (немеланомные нововобразования и меланома) являются наиболее частым видом рака и составляют более 50% от общего числа опухолевых заболеваний. На меланому приходится 4% от всех злокачественных опухолей кожи, но она вызывает 79% смертельных исходов от всех опухолей кожи.

В 2002 г. в России было выявлено 6606 случаев меланомы кожи. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75-84 лет.

Приблизительно подсчитано, что в 2004 году в США будет диагностировано 55100 новых случаев меланомы. При этом количество случаев вновь выявленных меланом увеличивается. Среди белых мужчин и женщин США частота меланом резко увеличивалась ежегодно на 6% с 1973 по 1980 г. Однако с 1981 года частота меланом снизилась до 3% ежегодно.

В 2004 году ожидается 7910 смертельных исходов от меланомы в США. С 1973 г. смертность от меланомы увеличилась на 50%. Такое увеличение наблюдалось чаще всего среди пожилых людей и в основном среди мужчин. В течение последних 10 лет отмечается стабилизация смертности от меланом, в основном за счет снижения смертности среди молодых людей.

Факторы риска при меланоме

Фактор риска – это то, что повышает вероятность возникновения рака. При различных видах рака существуют различные факторы риска. Курение является фактором риска для рака легкого, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и ряда других органов. Однако наличие фактора риска и даже нескольких таких факторов еще не означает, что у данного человека возникнет заболевание.

Основными факторами риска развития меланомы являются следующие:

Невусы (родинки)относятся к доброкачественным меланотическим опухолям. Невусы обычно отсутствуют при рождении, но начинают появляться у детей и подростков. Некоторые виды невусов предрасполагают к развитию меланомы.

Наличие диспластического невуса, или атипической родинки, повышает риск меланомы. Диспластические невусы похожи на обычные родинки, но могут напоминать меланому. Они могут располагаться на незащищенных от солнца местах, а также на закрытых участках тела, например, на ягодицах или волосистой части головы. Эти невусы, как правило, больше обычных родинок. У некоторых людей диспластические невусы могут быть множественными.

Диспластические невусы часто бывают семейным заболеванием. Если в Вашей семье есть родственники с диспластическим невусом, то у Вас имеется 50% вероятность развития такого заболевания. Если у Вас имеется один или более диспластических невусов, а также, по меньше мере, два близких родственника, перенесших меланому, то риск развития меланомы повышается на 50% и более. Риск возникновения меланомы в течение всей жизни составляет 6-10% у больных с диспластическим невусом в зависимости от возраста, семейного анамнеза, количества диспластических невусов и других факторов.

Недиспластические и неврожденные невусыочень редко превращаются в меланому. Однако у людей с множественными родинками и родинками крупных размеров риск меланомы повышен.

Белая кожа, веснушки и светлые волосы.Риск меланомы в 20 раз выше среди белых людей по сравнению с афроамериканцами. Это связано с тем, что пигмент кожи обладает защитным эффектом. У белых людей с рыжими или светлыми волосами, а также с белой кожей, на которой имеются веснушки и которая быстро обгорает на солнце, риск развития меланомы особенно повышен. Голубые глаза также повышают риск меланомы. У любого человека, независимо от цвета кожи, может возникнуть меланома, особенно на ладонях, стопах, под ногтями, в полости рта и во внутренних органах.

Семейный анамнез.Риск возникновения меланомы повышен, если один или более близких родственников (мать, отец, брат, сестра, ребенок) страдали меланомой. В зависимости от числа заболевших родственников риск может быть повышен до 8 раз по сравнению с людьми без наличия семейного анамнеза. 10% больных меланомой имеют семейный анамнез этого заболевания. У 20-40% семей с высокой частотой меланомы выявлена мутация гена, ответственного за развитие меланомы.

Иммуносупрессия.Люди, получавшие препараты, угнетающие иммунную систему, например, при трансплантации органов, имеют повышенный риск развития меланомы.

Избыточное воздействие ультрафиолетового излучения и загара.сновным источником ультрафиолетового излучения является солнечный свет. Ультрафиолетовые лампы и кабины относятся к другим источникам. Люди, получающие избыточное воздействие света из этих источников, имеют повышенный риск рака кожи, включая меланому. Величина ультрафиолетового воздействия зависит от интенсивности света, времени воздействия, а также использования защитной одежды и экрана.

Если у Вас имелись тяжелые ожоги с пузырями, особенно в детском или подростковом возрасте, то у Вас риск возникновения меланомы повышен. Кратковременные высокодозные воздействия более опасны для развития меланомы, чем низкодозные повторные воздействия, даже если общая доза ультрафиолетового излучения будет такой же.

Возраст.Почти половина всех меланом выявляется у лиц старше 50 лет. Однако меланома может возникнуть и в более молодом возрасте (20-30 лет). В действительности, меланома является одной из наиболее частых опухолей у людей моложе 30 лет. Меланома у людей с семейным анамнезом развивается в более молодом возрасте.

Пол.Мужчины чаще болеют меланомой, чем женщины. Вероятность развития меланомы у мужчины в течение всей жизни составляет 1 к 57, а у женщин – 1 к 81.

Пигментная ксеродерма.Пигментная ксеродерма является редким наследуемым заболеванием, возникающим в результате дефекта фермента, который восстанавливает поврежденную ДНК. У людей, страдающих пигментной ксеродермой, имеется высокий риск как меланомы, так и немеланомных злокачественных опухолей кожи. Так как люди с пигментной ксеродермой менее способны восстанавливать повреждение ДНК, вызванное солнечными лучами, у них могут развиваться опухоли на открытых участках кожи, подвергающихся солнечному воздействию. Эти факты помогают объяснить взаимосвязь между солнечным светом и раком кожи.

Прошлый анамнез меланомы.У больного, перенесшего меланому, имеется повышенный риск возникновения новой меланомы.

Каковы причины меланомы?

ДНК является генетическим материалом в наших клетках. Она передает генетическую информацию следующему поколению, делая, например, детей похожими на родителей. Кроме информации относительно цвета волос, черт лица и других аспектов внешнего вида, ДНК также содержит информацию для клетки организма о том, как ей расти и как выполнять необходимую для жизни деятельность.

Ультрафиолетовое излучение может повреждать ДНК. В большинстве меланом имеются нарушения в хромосомах, где и находится ДНК. Это повреждение делает ДНК менее способной контролировать рост и деление клеток. В некоторых ситуациях это приводит к началу развития рака. Большая часть ультрафиолетового излучения поступает из солнечного света, но некоторая часть – из искусственных источников, например, ультрафиолетовых кабин. Некоторые такие воздействия могут иметь место за несколько лет до возникновения рака. Однако опухоль развивается в результате воздействий, имевших место много лет тому назад. Дети и молодые взрослые часто получают множество интенсивных солнечных воздействий, которые могут не проявлять себя в течение многих лет и даже десятилетий.

В настоящее время продолжается изучение взаимосвязи между ДНК и меланомой. Обнаружено, что ДНК некоторых генов часто повреждена в клетках меланомы. Большинство этих изменений ДНК не наследуется, и они могут быть результатом воздействия солнечных лучей. Имеются мнения о том, что некоторые люди способны восстанавливать поврежденную ДНК лучше других и у них имеется меньшая вероятность развития меланомы. Поняв причины изменения ДНК, ведущие к возникновению меланомы, можно будет использовать генную терапию для восстановления возникших повреждений ДНК.

В некоторых меланомах изменения ДНК могут наследоваться. Наследование некоторых мутантных генов от одного из родителей может повысить риск развития меланомы. В настоящее время ведутся исследования по выявлению измененных генов по анализу крови.

Хотя большинство невусов (родинок) никогда не превращается в меланому, в отдельных случаях это происходит. Некоторые изменения в доброкачественных невусных клетках могут приводить к трансформации их в меланомные клетки. Однако еще точно не известно, почему некоторые родинки становятся злокачественными и почему наличие множественных родинок (невусов) или атипичных родинок повышает риск возникновения меланомы.

Можно ли предотвратить возникновение меланомы?

Наиболее важным путем снижения риска возникновения меланомы является сокращение времени пребывания под интенсивным солнечным светом.

Для этого можно рекомендовать следующее:

Пребывание в тени.Самым простым и наиболее эффективным способом ограничения воздействия ультрафиолетовых лучей является минимальное время нахождения на открытом воздухе под воздействием солнечных лучей. Это особенно важно с 10 часов утра до 4 часов дня, когда действие ультрафиолетовых лучей наиболее выражено. Помните о том, что солнечные лучи могут отражаться от воды, облаков, песка, цемента и снега.

Защита кожи с помощью одежды.Вы можете защитить большую часть кожи с помощью одежды, например, рубахи с длинными рукавами и шляпы с широкими полями. Плотная ткань темного цвета обычно хорошо обеспечивает наилучшую защиту кожи.

Использование защитных кремов.Применяйте защитные кремы, особенно в тех случаях, когда солнечный свет интенсивный. Используйте кремы даже в пасмурные и облачные дни, потому что ультрафиолетовые лучи проникают сквозь облака и туман.

Солнцезащитные кремы нужно наносить на незащищенные участки кожи за 20-30 минут перед выходом на улицу с тем, чтобы кожа впитала крем. Наносите толстый слой на лицо, уши, руки, ноги и шею. Помните о том, что обработку кожи необходимо повторять каждые 2 часа. Рекомендуется также обрабатывать губы.

Защитные кремы и средства не применяются для того, чтобы Вы более длительное время находились на солнце. Эти средства не предотвращают меланому, они снижают лишь интенсивность воздействия ультрафиолетовых лучей.

Ношение солнцезащитных очков.Солнцезащитные очки на 99-100% защищают глаза и кожу вокруг них от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Избегайте других источников ультрафиолетовых излучений.Использование ультрафиолетовых ламп опасно для здоровья, так как их свет может повредить кожу, поэтому их применение не рекомендуется. Такие лампы увеличивают риск возникновения меланомы.

Защита детей от солнца.Дети заслуживают особого внимания, так как они проводят много времени на открытом воздухе и быстро обгорают на солнце. Дети старшего возраста должны быть осведомлены об опасности длительно пребывания на солнце и возможности возникновения у них меланомы. В высокогорных районах и в районах с активным солнечным воздействием использование защитных средств Вами и Вашими детьми должно стать привычкой.

Выявление измененных родинок (невусов) и их удаление.Наличие некоторых видов родинок (невусов) сопровождается повышенным риском возникновения меланом. В зависимости от внешнего вида этих родинок врач может рекомендовать тщательное наблюдение за ними или удаление при подозрение на злокачественное перерождение. Рутинное удаление множественных родинок как профилактика меланомы не рекомендуется. При наличии множественных родинок рекомендуется регулярное наблюдение у дерматолога, а также ежемесячное самообследование. В случае обнаружения необычной родинки или ее изменения необходимо срочно обратиться к специалисту.

Генетическое консультирование.Если у нескольких членов Вашей семьи была меланома, если у Вас были множественные меланомы или если у Вас была меланома в молодом возрасте или же диспластические невусы, у Вас может оказаться мутация (изменения) гена. В связи с этим необходимо генетическое консультирование. В некоторых семьях с высокой частотой меланом обнаружена мутация гена CDKN2A.

Можно ли обнаружить меланому на ранних стадиях?

Меланому можно диагностировать на ранних стадиях, когда она поддается лечению.

Самообследование

Желательно ежемесячно осматривать Вашу кожу. Вы должны знать все Ваши родинки, пятна, веснушки и другие особенности Вашей кожи для того, чтобы заметить их изменения. Самообследование лучше проводить в хорошо освещенной комнате перед большим зеркалом. Маленькое зеркало можно использовать для осмотра труднодоступных мест.

Муж или жена, а также любой другой человек может оказать помощь в самообследовании кожи, особенно при осмотре спины и задних поверхностей бедер. Нужно осматривать все области тела, включая ладони, подошвы, волосистую часть головы, уши, подногтевые зоны и спину. Обо всех подозрительных участка кожи следует сказать врачу. У мужчин каждая третья меланома возникает на спине.

Появление новых пятен на коже, изменение их размера, формы, ощущения или цвета должны насторожить и заставить провести обследование. Необычная язва, уплотнение, пятно или изменения на коже могут оказаться признаком рака кожи или предвестником опухоли. Кожа может стать чешуйчатой или покрытой коркой, возможно мокнутие или кровоточивость. Кожа может чесаться, стать очень ранимой или болезненной. Возможно развитие покраснения и припухлости.

Так как родинки могут превращаться в меланому или повышать риск меланомы, то важно знать о различиях между меланомой и обычной родинкой. Иногда трудно увидеть различия между этими двумя состояниями, поэтому для большей уверенности лучше показаться врачу.

Обычные родинки (невусы)

Обычные родинки (невусы) представляют собой пятна коричневого, желто-коричневого или черного цвета. Они могут быть плоскими или возвышенными, округлыми или овальными. Обычно родинки имеют размер около 6 миллиметров, они могут быть уже во время рождения ребенка или могут появиться в детском или молодом взрослом возрасте. Возможно одновременное возникновение нескольких родинок, особенно в зонах, подверженных солнечному воздействию.

Если родинка появилась, то она обычно остается одного размера, формы и цвета в течение многих лет. У пожилых людей родинки могут постепенно исчезнуть.

У большинства людей имеются родинки и почти все они безвредны. Однако важно обнаружить изменения и заподозрить возникновение меланомы.

Необычные родинки

Подозрительный очаг или необычную родинку нужно показать специалисту. Если меланому нельзя полностью исключить, то необходимо провести детальное обследование, включая дерматоскопию или эпилюминесцентную микроскопию, что позволяет детально изучить образование на коже и обнаружить меланому на ранней стадии.

Признаки и симптомы меланомы

Некоторые признаки и симптомы помогают отличить обычную родинку (невус) от меланомы:

Асимметрия:Одна половинка родинки не соответствует другой.

Неправильные границы:Границы родинок неровные, зазубренные, нечеткие.

Цвет родинок неодинаковый и имеет разнообразные оттенки: желтовато-коричневатый, коричневый, черный, иногда с участками красного, голубого и белого цвета.

Диаметр:Родинки обычно превышают 6 миллиметров в диаметре. Последнее время все чаще выявляются меланомы размером от 3 до 6 миллиметров.

Другими важными признаками меланомы являются: изменение размеров, формы или цвета родинок, а также появление новых образований на коже.

Диагностика меланомы

Если какое-либо образование на коже вызывает подозрение относительно меланомы или рака кожи, то необходимо проведение специального обследования для подтверждения или исключения диагноза.

Сбор анамнеза и обследование.

Врач расспросит Вас о симптомах заболевания и факторах риска, когда впервые появилось образование на коже и изменилось ли оно по размерам и внешнему виду. Вас могут спросить о контактах с известными веществами, вызывающими рак кожи, а также о случаях рака кожи в Вашей семье.

Во время обследования врач определит размеры, форму, цвет и состояние тканей вокруг образования на коже. Кроме того, он выяснит, нет ли мокнутия или кровоточивости из подозрительного образования. При осмотре всего тела будут изучены все пятна и родинки, которые могут иметь отношение к раку кожи. Будут осмотрены также лимфатические узлы в паховых и подмышечных областях, на шее и особенно вблизи подозрительного очага. Увеличение лимфатических узлов может говорить в пользу их поражения злокачественной опухолью.

Биопсия кожи.

Если у врача имеются подозрения в отношении меланомы, то необходимо исследовать подозрительный участок кожи- выполнить биопсию кожи.

Весь материал после биопсии кожи исследуется под микроскопом специалистом. При выполнении биопсии могут применять один из видов обезболивания. При подозрении на меланому удаляется вся опухоль.

Биопсия методом соскоба.

После местного обезболивания врач лезвием хирургического ножа делает соскоб с верхних слоев кожи. Такой метод биопсии полезен для диагностики многих типов заболеваний кожи и для лечения доброкачественных родинок. Однако такой метод не рекомендуется при подозрении на меланому, так как она может глубоко проникать в кожу.

Диагностика метастатической меланомы

Некоторые меланомы распространяются очень быстро, и у больного могут иметься крупные опухолевые узлы в лимфатических узлах, легких, головном мозге, желудочно-кишечном тракте или печени, в то время как первичный очаг остается малым по размеру.

При таком распространении меланомы ее можно по ошибке принять за другую опухоль, Например, метастатическую меланому легких можно принять за первичный рак легкого. Важно установить точный диагноз, так как лечение разных видов опухолей существенно отличается.

Методы выявления метастазов.

Тонкоигольная аспирационная биопсия.При таком методе биопсии используется тонкая игла со шприцем. При этом забирается маленький фрагмент опухоли. Данный метод не применяется при подозрительной родинке, а его обычно используют для исследования лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы для подтверждения их поражения. В ряде случаев при пункции легких или печени применяют компьютерную томографию.

Хирургическая биопсия лимфатических узлов.Этот метод применяют для удаления увеличенных лимфатических узлов. Процедуру обычно проводят под местным обезболиванием. Метод используют тогда, когда имеется подозрение на поражение лимфатического узла, а тонкоигольная биопсия не позволяет выявить метастазы.

Маркировка сторожевых лимфатических узлов и биопсия.Этот метод является новым и многообещающим. Сторожевыми лимфатические узлы называются потому, что они поражаются в первую очередь.

Иногда для маркировки таких лимфатических узлов до операции в меланому вводится небольшое количество радиоактивного вещества и безвредной краски. Через час хирург делает небольшой разрез над лимфатическим узлом и по окраске и радиоактивному накоплению судит о состоянии лимфатического узла. Подозрительный узел удаляется для микроскопического исследования. В случае выявления метастазов удаляются оставшиеся лимфатические узлы данной области. Если сторожевые лимфатические узлы не содержат опухолевых клеток, то операция по удалению других лимфатических узлов не показана.

В случае, когда лимфатический узел больших размеров, то выполняется тонкоигольная или хирургическая биопсия.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ, ИЗОТОПНЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Рентгенография грудной клеткиисследования применяется с целью выявления метастазов меланомы в легких.

Компьютерная томография (КТ).С помощью рентгеновских лучей получают послойное изображение тела посредством вращения аппарата вокруг Вас. Метод позволяет выявить метастазы меланомы в других органах, например, в печени. Метод компьютерной томографии может быть использован для прицельной биопсии при подозрении на метастазы. В этом случае игла вводится в опухоль под контролем КТ, а полученный материал направляется для исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).При этом методе используются радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Возможно получение снимков как в поперечном, так и продольном направлениях. Иногда при исследовании применяют контрастные вещества. МРТ особенно полезна при исследовании головного и спинного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).При данном методе используется глюкоза, которая содержит радиоактивное вещество. Специальная камера определяет радиоактивность. Опухолевые клетки поглощают большое количество радиоактивной глюкозы за счет повышенного обмена веществ. Метод используется, когда имеется подозрение на распространение процесса, но не известно местоположение метастазов. С помощью этого метода исследуется все тело.

Сканирование с помощью радиоактивных материалов.При этой процедуре в вену вводится радиоактивное вещество в очень низких дозах. Затем специальная камера оценивает радиоактивность по всему организму. Если меланома распространилась в кости или печень, то метод позволит это определить.

Лечение меланомы в зависимости от стадии

СТАДИЯ I

Лечение заключается в хирургическом иссечении меланомы в пределах здоровых тканей. Количество удаляемой здоровой кожи зависит от глубины проникновения меланомы. Рутинное удаление лимфатических узлов, расположенных вблизи меланомы, не улучшает выживаемость больных с меланомой I стадии.

СТАДИЯ II

При подозрении на поражение сторожевых лимфатических узлов (расположенных вблизи опухоли) необходимо выполнить биопсию одного из них, и в случае его поражения показано удаление всех оставшихся лимфатических узлов этой области.

При этой стадии меланомы возможно назначение дополнительного лечения, например, альфа-интерфероном или другими препаратами, которые могут уменьшить вероятности рецидива (возврата) болезни.

Некоторые врачи могут рекомендовать рутинное удаление всех близлежащих лимфатических узлов при II стадии меланомы, хотя ценность такой методики еще не доказана.

СТАДИЯ III

При этой стадии меланомы, кроме иссечения первичной опухоли, удаляются все близко расположенные лимфатические узлы. В ряде случае назначение иммунотерапии интерфероном позволяет отсрочить появление рецидива меланомы.

Если у больного имеется несколько меланом, то их следует все удалить. При невозможности сделать это назначается вакцина БЦЖ или интерферон, вводимые непосредственно в опухоль. Оптимальное лечение этой категории больных до настоящего времени не разработано. Возможно применение лучевой терапии на область поражения, а также химиотерапия или иммунотерапия, причем эти методы можно сочетать.

СТАДИЯ IV

Полностью излечить больных с такой стадией меланомы невозможно. С помощью операции можно удалить крупные опухолевые узлы, вызывающие неприятные симптомы. Иногда удаляются метастазы из внутренних органов, однако это зависит от их расположения и симптомов. Ряду больных с паллиативной целью применяют лучевую и химиотерапию.

Химиотерапияимеет очень ограниченные возможности у больных с IV стадией меланомы. Химиотерапия может привести к сокращению опухоли, но этот эффект бывает кратковременным и длится обычно 3-6 месяцев.

Иммунотерапияс применением интерферона или интерлейкина-2 может продлить жизнь некоторым больным с такой стадией. Некоторые врачи рекомендуют применять химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.

Несмотря на неблагоприятный прогноз у большинства больных с IV стадией меланомы, некоторые из них живут в течение нескольких лет после лечения.

Рецидивная меланома.Лечение рецидивной меланомы зависит от стадии исходной опухоли, первичной терапии и типа рецидива. При местном рецидиве обычно применяется операция, как и при лечении первичной меланомы. В случае рецидива в лимфатических узлах они иссекаются хирургическим путем. У больных с отдаленными метастазами используется такое лечение, как и у больных с IV стадией заболевания.

Доброкачественная меланома: опасна ли, симптомы

Опасны ли родинки? Родинки: вопросы-ответы

Родинка, невус (от лат. naevus maternus) – разновидность доброкачественного изменения кожи человека, появляющаяся, как правило, на ограниченном участке тела. Отличается особым цветом и бородавчатой поверхностью в виде небольшого узелкового образования.

Родинки не имеют определенной локализации и обычно появляются в детстве. Реже можно наблюдать врожденные невусы – с ними рождается примерно 1 человек из 100.

Каждый человек имеет в среднем до 40 штук родинок, которые обычно проявляются в детском и юном возрасте (период полового созревания). В зрелости основными факторами возникновения невусов являются интенсивная солнечная радиация или беременность.

Основная часть родинок на теле человека появляется в юном возрасте

Под влиянием различных обстоятельств невус из доброкачественной родинки может стать злокачественной опухолью, образовав меланому (рак кожи). Для такого перерождения, разумеется, необходим определенный толчок. Один из самых сильных – чрезмерное пребывание на солнце в часы его активности – с полудня до 16:00.

Почему солнце так сильно влияет на родинки? Дело в том, что регулярное интенсивное облучение ультрафиолетом становится первопричиной необратимых изменений в клетках кожи, многократно увеличивая риск их озлокачествления.

Причины перерождения родинок

В погоне за эфемерной красотой люди готовы пренебречь всеми предостережениями и во что бы то ни стало обрести бронзовый загар кожи. Но вместо красивого загара люди получают ожоги, перерождение родинок и возникновение очередных новообразований.

Родинки крайне уязвимы и при некотором воздействии легко перерождаются в злокачественные

Для каждого отдельного человека критическое количество солнечного облучения – инсоляции – сугубо индивидуально. Свой максимум лучше не знать, нужно лишь просто запомнить, что длительное пребывание на солнце крайне вредно для организма.

Еще одной причиной развития опухоли может стать повреждение невуса. Если вы поранили его ногтем, мочалкой или ненароком травмировали каким-то острым предметом, обязательно сходите к врачу. Причем не обычному терапевту, а специалисту по части кожной онкологии – дермато-онкологу.

Проблемы с родинками может иметь каждый, однако в группу особого риска входят люди:

  • со светлой кожей, светловолосые, с голубыми, зелеными или серыми глазами;
  • с веснушками и пигментными пятнами на теле;
  • с большим количеством родинок, особенно если диаметр невусов больше 5 мм.

Особенно осторожными должны быть будущие мамы. Происходящая во время беременности обязательная гормональная перестройка организма часто влечет за собой существенные преобразования в клетках кожи.

Люди со светлой кожей, волосами и глазами чаще страдают от злокачественных родинок

Поводом обратиться к врачу могут стать следующие изменения родинки: увеличение в размерах, изменение формы, резкая пигментация и отделение от кожной поверхности.

Особую тревогу должны вызвать признаки перерождения родинок. В этом случае речь идет уже не о профилактике, а о необходимости вовремя выявить и одолеть страшный недуг.

Симптомы перерождения родинок

Как правило, признаки перерождения родинка начинает подавать, когда становится злокачественной. Визуально это очень заметно и вы без труда сможете выявить опасную родинку.

Признаки опасной родинки – увеличение в размерах, изменение контуров и цвета

Вот несколько наиболее явных симптомов перерождения родинок (читай: симптомов рака кожи):

  • изменение цвета (усиление или ослабление пигментации, неоднородность и неравномерность окраса, появление различных пигментных пятен и черных узелков в периферии родинки);
  • нарушение или полное отсутствие рисунка кожи вокруг родинки;
  • возникновение воспаленной красной ареолы по контуру, шелушение;
  • увеличение размера, образование расплывчатости краев;
  • появление неприятных ощущений: зуда, жжения, покалывания;
  • выпадение волос с поверхности родинки;
  • появление трещин, язвочек.

Если какие-либо из этих признаков вы заметили у себя, срочно обратитесь к онкологу!

Другие статьи на MegaTexts.ru

Злокачественные родинки: что делать и как лечить?

Мифы о родинках: почему появляются и к чему приводят?

В чем отличие родинки от родимого пятна?

Причины возникновения

Из основных причин появления опухоли выделяется плохая экология и неправильный образ жизни. Меланома представляет собой злокачественное образование темно-коричневого цвета. С ног она может перейти на остальные части тела, при этом боли будут очень сильными.

Как правило, меланома развивается из доброкачественных образований. При этом очагом может быть даже один меланоцит. Причинами недуга могут стать и действие ультрафиолета, травмы и ожоги.

В основном опухоль на ноге — это обусловленное генетически заболевание. Есть мнение, что при климаксе и во время беременности запускается механизм перерождения родинки в меланому. Опухоль на ноге является одним из самых опасных заболеваний. При появлении метастазов излечить недуг будет очень сложно. Для того чтобы обезопасить себя, необходимо периодически осматривать ноги на предмет обнаружения повреждений родинок.

В основном опухоль на ноге — это обусловленное генетически заболевание

Меланома голени часто возникает по причине действия солнечной радиации.

Но есть и другие факторы, влияющие на развитие. Так, вас должны насторожить доброкачественные новообразования, присутствие атипичных невусов, слишком светлая кожа, веснушки.

Изменения на ногтях и системные заболевания, связанные с ними

Патология ногтя

Системные заболевания, связанные с этой находкой

Изменения формы или нарушения роста ногтя

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Kрона и язвенный колит), злокачественные заболевания легких, асбестоз, хронический бронхит, ХОЗЛ, цирроз, врожденные пороки сердца, эндокардит, артерио-венозные мальформации, фистулы

Железодефицитная анемия, гемосидероз, болезнь Рейно, СKВ, травма, ногте-надколенниковый синдром

Псориаз, инфекция, гипертиреоз, саркоидоз, травма, амилоидоз, заболевания соединительной ткани

Псориаз, синдром Рейтера, пигментный дерматоз Блоха–Сульцбергера, очаговое облысение

Любое тяжелое системное заболевание, нарушающее рост ногтей, болезнь Рейно, пузырчатка, травма

Лимфедема, плевральный выпот, иммунодефицит, бронхоэктазы, синусит, ревматоидный артрит, нефротический синдром, тиреоидит, туберкулез, болезнь Рейно

Ногти Терри (белого цвета)

Печеночная недостаточность, цирроз, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, гипертиреоз, недоедание

Полумесяц лазурного цвета

Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона), отравление серебром, лечение акрихином

Специфичны для почечной недостаточности

Специфичны для гипоальбуминемии

Отравление мышьяком, болезнь Ходжкина, застойная сердечная недостаточность, проказа, малярия, химиотерапия, отравление угарным газом, другие системные поражения

Темные продольные полосы

Меланома, доброкачественный невус, пятна вследствие действия химических веществ, вариант нормы у людей с темно-пигментированной кожей

Очаговое облысение, витилиго, атопический дерматит, псориаз

Подострый бактериальный эндокардит, СKВ, ревматоидный артрит, антифосфолипидный синдром, язвенная болезнь желудка или дванадцатиперстной кишки, злокачественные заболевания, прием оральных контрацептивов, беременность, псориаз, травма

Ревматоидный артрит, СKВ, дерматомиозит, склеродермия

Сокращения. ХОЗЛ — хронические обструктивные заболевания легких; СKВ — системная красная волчанка.

Диагностика

Как узнать, что перед вами меланома на голени? Обычно признаки опухоли хорошо видны. Поэтому следует внимательно осмотреть область поражения. Раннее обнаружение проблемы увеличивает шансы на успех лечения.

Так, врача следует посетить, если вы видите:

изменение цвета кожи рядом с невусом;

появление уплотнений, которые растут;

появились пигментные пятна;

поменяло свой цвет родимое пятно;

произошло увеличение лимфоузлов;

присутствуют зуд и жжение;

невус кровоточит, появились трещинки.

Если вы увидите указанные признаки, знайте, что перед вами может быть меланома голени. Стоит немедленно обратиться к врачу. Удостовериться, что перед вами опухоль кожи, можно, сравнив увиденное с фотографиями, имеющимися в нашей статье.

Раннее обнаружение проблемы увеличивает шансы на успех лечения

Рост меланомы может идти в абсолютно любых направлениях. Чем глубже она проникла, тем тяжелее будет лечение. Представленная разновидность рака стремится сразу оккупировать лимфоузлы и проникнуть вглубь, образуя метастазы. Поэтому на поздних стадиях считается практически неизлечимой.

Лечение меланомы голени

Несмотря на то, что форма рака малая, она быстро развивается. Достаточно всего нескольких месяцев, чтобы метастазы пошли вглубь. На ранних этапах удаление опухоли идет довольно успешно. Если размер поражения достигает 1 см, а цвет его неравномерный, проводится комплексное лечение. В данном случае кроме хирургии применяется химиотерапия. Мы рекомендуем вам прочитать статью о методах лечения меланомы разных видов.

Лечение идет очень тяжело, требуются несколько стадий.

Первый этап — хирургическое вмешательство. Иссекается вся опухоль и границы ткани рядом с ней. Количество удаленной кожи будет зависеть от того, насколько глубоко меланома проникла внутрь.

Следующий этап заключается в проведении биопсии. Она проводится в том случае, если есть подозрение на поражение лимфатических узлов. Если подозрения подтвердились, удаляют все лимфатические узлы в данной области. При этом можно применять такие препараты, как альфа-интерферон или подобные. Они снижают риск появления рецидива. Третья стадия предполагает удаление опухоли и всех лимфатических узлов, которые находятся рядом с ней. В качестве терапии ведется прием интерферона, он также снижает риск появление рецидива. На данной стадии нет эффективного лечения. Рекомендовано применять иммунотерапию, лучевую терапию и химию. Больные, страдающие от 4 стадии, плохо поддается лечению. В их случае вырезаются появляющиеся опухоли, а страдания облегчаются при помощи специальных средств.

Лечение идет очень тяжело, требуются несколько стадий

  • Используется Ипилимумаб. Это современный иммунопрепарат, целью которого является продление жизни. Он недавно был введен в практику, но уже показывает хорошие результаты.
  • Для пациентов могут быть применены препараты интерлейкин-2, интерферон. Эффект достигается путем ввода больших порций средства, побочные характеристики значительные.
  • При 4 стадии польза химиопрепаратов снижается. Могут быть применены темозоломид, дакарбазин, как самостоятельные средства, так и в сочетании с другими. Эффект от химиотерапии непродолжительный, всего 3-6 месяцев. Затем меланома разрастается вновь.
  • Ряд специалистов предлагает использовать иммунно- и химиопрепараты вместе. Так опухоль уменьшается, а самочувствие пациента становится лучше.

Для пациентов могут быть применены препараты интерлейкин-2, интерферон

Так как 4 стадия до сих пор не изучена полностью, больным рекомендовано участие в клинических испытаниях. Некоторые пациенты после этого чувствуют себя хорошо, ввиду этого прогнозы выживаемости улучшаются.

Симптомы и лечение злокачественной меланомы

Среди многочисленных онкологических образований, локализующихся на кожном покрове, самым серьезным считается злокачественная меланома, которой присущ весьма агрессивный рост и развитие. Важно распознать опухолевое новообразование на ранней стадии развития, так как итог запущенной болезни весьма плачевный – примерно 70% пациентов, обратившихся несвоевременно к врачу, спасти специалистам, к сожалению, не удается.

Что такое меланома

Под меланомой в медицине подразумевается доброкачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов – пигментных клеток кожи. На фоне определенных провоцирующих факторов новообразование, диагностируемое пациентам любой возрастной категории, перевоплощается в раковую патологию.

Так называемым излюбленным местом локации меланом является кожа, однако довольно часто опухоль может появиться в весьма необычных местах:

  • слизистая поверхность тканей;
  • стенки влагалища;
  • внутри прямой кишки;
  • нижние конечности или руки;
  • лицо.

Довольно часто опухолевое образование формируется на месте безобидной родинки, которая может располагаться в любом месте туловища.

Основным отличием меланом является быстрое проникновение вглубь кожи злокачественных наростов и стремительное разрастание метастазов. Именно из-за вышеперечисленных особенностей рассматриваемой опухоли присвоен агрессивный, быстро развивающийся характер, несущий серьезную угрозу для жизнибольного.

Классификация злокачественных новообразований

Специалисты разделяют меланомы на 5 категорий, в зависимости от места локации опухоли и характерных клинических признаков:

  1. Поверхностно распространяющийся подвид формируется на поверхности родинки или на видоизмененном участке кожного покрова. Внешний вид рассматриваемой подгруппы напоминает пигментное пятно неправильной формы с рваными краями. Окрас весьма изменчив – начиная от светло-коричневого оттенка и заканчивая практически черным. По мере своего развития новообразование перевоплощается в своеобразную весьма уплотненную поверхностную бляшку. Данная форма чаще всего диагностируется у женщин.
  2. Узловой подгруппе присущ самый агрессивный рост (продолжительностью составляет от 6 до 18 месяцев). По мере своего формирования опухоль разрастается только вниз, то есть не распространяет метастазы в горизонтальном направлении. Поверхность образования повреждается довольно часто, что приводит к обильному кровотечению. В дальнейшем на узловой форме образуются язвы, которые выделяют экссудат желтого окраса с кровяными примесями.
  3. Лентигинозный подвид, имеющий еще одно название – «злокачественное лентиго», – формируется на поверхности родимого пятна или на месте родинки. Чаще всего данная форма образуется на участках туловища или лица, которые подвергаются воздействию прямых лучей ультрафиолета. Процесс развития подгруппы весьма замедленный, иногда опухоль вообще себя не проявляет на протяжении 25-30 лет. Данная форма считается наиболее благоприятной относительно прогноза лечения, так как процесс метастазирования наблюдается очень редко.
  4. Меланома акральная лентигинозная диагностируется чаще всего пациентам со светлым кожным покровом. Места локации данного подвида – внешняя часть рук, половые органы, веки и ступни. Данная форма быстро развивается и стремительно распространяет метастазы.
  5. Опухоль под названием «беспигментная» рассматривается как самая редкая. Судя из названия, можно понять, что опухолевое образование практически не имеет никакого оттенка, что осложняет визуальную диагностику серьезной патологии.

Причины образования

По мнению врачей, основной причиной развития меланом является специфический дефект, образующийся в меланоцитах. Именно данный фактор становится причиной изменения строения внутренних клеток, а это, в свою очередь, приводит к тому, что доброкачественная клетка перерождается в раковую.

Среди основных факторов риска специалистами были отмечены следующие:

  • наследственный ген;
  • большое скопление родинок в любой области туловища;
  • расовая принадлежность;
  • иммунный фактор;
  • воздействие на организм ионного или электромагнитного излучения;
  • неверно подобранный рацион питания, в основе которого лежат продукты животного происхождения.

Нехватка витамина А, необходимого коже как основной питательный элемент, также отмечена специалистами как одна из причин возникновения злокачественных образований.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр пациента поможет специалисту поставить предположительный диагноз, а для подтверждения доктор отправит больного на следующие виды клинических исследований:

  1. Дерматоскопия – помогает тщательно рассмотреть при помощи специального прибора опухолевое образование и узнать, насколько меланома углубилась внутрь кожи.
  2. Образец опухоли, отправленный на биопсию, необходим для гистологического вида исследования.
  3. Результаты КТ и УЗИ исследования помогут определить стадию развития болезни и выявить процесс метастазирования.

Некоторым пациентам доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры и сдачу как мочи, так и крови, если основные анализы не помогут точно поставить диагноз.

Лечебная методика

Злокачественная меланома любой формы не лечится медикаментозно, терапия недуга основана на хирургическом вмешательстве. Наилучший эффект удается получить в том случае, если оперативное вмешательство будет осуществляться комплексно с лучевой терапией, что поможет предотвратить дальнейшее распространение метастазов.

Первый сеанс лучевой терапии назначается до операции, а последующие несколько – после иссечения опухоли. Меланома обязательно удаляется полностью, с живой тканью, расположенной в непосредственной близости с новобразованием.

После основного курса лечения больному назначается иммунотерапия и прием витаминов.

Избавиться даже от такой серьезной болезни, как злокачественная меланома, вполне возможно, если больной обратится к врачу при первых тревожных симптомах, и после операции строго будет выполнять рекомендации опытного специалиста.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: