Меланома у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Меланома у детей – это злокачественное образование кожи, которое имеет очень агрессивный рост и быстро метастазирует. Данная патология относится к онкозаболеваниям детского возраста, лечение которой затруднено. К счастью, у детей меланома случается очень редко, поэтому знание симптомов и главных проявлений заболевания очень важно для своевременного лечения.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Эпидемиология меланомы не сильно развита, поскольку меланома среди всех онкологических патологий детского возраста составляет менее одного процента. Но так как это заболевание не настолько распространено, то и диагностика его не всегда своевременна. В возрастной структуре меланома у деток меньше десяти лет составляет 5% от общей заболеваемости онкологической, а у детей старше десяти лет эта цифра составляет 15%. То есть, меланома встречается чаще у детей предпубертатного и пубертатного периода.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причины меланомы у ребенка

Причины, которые лежат в основе развития любой онкологической патологии не удается пока установить точно. Поэтому говорить о явной причине меланомы у детей очень сложно. Чтобы выяснить, какие факторы могут влиять на образование меланомы у ребенка, нужно разобраться в патогенезе данного заболевания.

Кожа ребенка состоит из эпидермиса, собственно кожи или дермы и подкожной клетчатки. В дерме каждого человека есть меланин – это пигмент, который отвечает за окрас кожи. Если у человека мало этого пигмента, то его кожа светлая и мало склонна к загару, а если меланина в дерме много, то человек может быть смуглым. Еще нужно сказать о пигментных невусах или как в народе говорят о родинках. Это образования на коже, которые являются доброкачественными и состоят из скопления нескольких клеток меланоцитов. В нормальных условиях они не меняются и не растут. Меланома – это опухоль кожи, при которой именно такие клетки меланоциты перерождаются и становятся злокачественными. И тот момент, когда происходит такое перерождение и должен быть вовремя диагностирован.

[16], [17]

Факторы риска

Учитывая все причины, можно выделить факторы риска развития меланомы именно у деток, учитывая их молодой организм и способность к исправлению разных мутаций. Главные факторы риска следующие:

  1. дети-альбиносы более подвержены меланоме, поскольку их кожа вовсе не защищена от действия ультрафиолетового излучения;
  2. наличие рака кожи или меланомы в семье, даже в отдаленных случаях;
  3. мамы с вредными факторами труда при беременности данным ребенком (краски, лаки, химические цехи);
  4. тяжелые внутриутробные инфекции или вирусные поражения могут в дальнейшем стать причиной мутации.

Это далеко не все причины развития меланомы, поскольку точно определить их невозможно, но главные из них, и нужно учитывать и профилактировать осложнения, которые связаны с этим.

[18], [19]

Патогенез

Патогенез любой онкологической патологии заключается в том, что на клетку действует какой-то мутаген. Мутаген – это тот фактор (причина), который действует именно на деление клеток. В нормальных условиях клетка в определенный момент времени делится путем митоза, в результате чего образовывается две новых клеточки, а старая погибает. Если на клетку действует мутаген, то тогда митоз нарушается и происходит некотролированное деление в данном случае меланоцитов, а старая клетка не погибает. Такой неконтролированный рост происходит очень быстро, что приводит к возрастанию количества меланоцитов и они мешают росту и размножению клеток кожи. Поэтому чрезмерное количество таких злокачественных клеток приводит к нарушению функции и быстрому прорастанию в глубокие слои дермы.

Учитывая такой механизм образования меланомы, причин, то есть мутагенов, может быть очень много. Наиболее сильными мутагенами считаются вирусы, которые способны индуцировать изменение ядра клетки и нарушение процесса нормального деления. Также причиной может быть химические соединения, которые действуют на кожу. Учитывая непосредственно влияние на саму кожу, то главной причиной развития меланомы можно считать ультрафиолетовое облучение. Поскольку под влиянием лучей в самих меланоцитах происходит образование меланина, то именно такое облучение может стать причиной злокачественного роста этих клеток. И речь идет не об излишке облучения, а просто о его наличии. Очень важно в развитии меланомы генетическая предрасположенность, ведь если есть определенные гены, то даже самый «легкий» антиген может запустить реакцию аномального деления.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптомы меланомы у ребенка

Первые признаки меланомы всегда видны, поскольку это злокачественное образование внешней локализации. И диагностируется данная патология родителями довольно широко, поскольку они обращают внимание на ребенка во время купания или просто заботясь о здоровье. Поэтому если точно знать, на что обращать внимание, симптомы меланомы можно увидеть.

При рождении ребенка никаких родинок, как правило, нет. Они начинают появляться уже через некоторое время и растут вместе с ребенком, но до небольших размеров. При этом родинки должны быть одинакового цвета, чаще коричневые, с ровными контурами, без разрастаний и разных включений. При таких признаках речь идет о нормальном невусе или родимом пятне. Признаками меланомы может быть внезапное начало роста невуса, изменение его цвета и окраски, если в центре он бледнее, а вокруг светлее. Также может быть появление покраснения, зуда, боли вокруг родинки. Если края и контуры стали неровными, появились патологические включения или ребенок чешет область невуса, то это также является симптомом возможного злокачественного образования. Поэтому для мамы важно запомнить, что если родимое пятно было всю жизнь ребенка одним, а вдруг поменялось хотя бы что-то в характеристике данной родинки, то лишь один признак может быть симптомом меланомы. При любом таком изменении нужно обратиться к доктору.

Меланома кожи у детей может манифестировать и по-другому. Есть разные виды меланомы, в том числе и беспигментная, что не связана с симптомами изменения характера невусов. Поэтому такие меланомы диагностировать сложнее. В таком случае первым клиническим признаком может быть увеличение регионарных лимфатических узлов. Лимфоидная система человека, а особенно ребенка, очень хорошо развита и старается ограничить и вывести из организма все ненужные токсины и вещества. Так и при меланоме, лимфатические узлы стараются удалить все злокачественные клетки, и они там накапливаются. Так главным и единственным первым симптомом может быть увеличение таких лимфатических узлов. Тогда ребенок может жаловаться на появление уплотнения в паху или под мышкой, болезненность.

Беспигментная меланома у ребенка на коже никак не проявляется, а есть только инвазия в глубокие слои кожи, что может вызывать неощутимое уплотнение. В зависимости от погружения меланомы в глубь дермы выделяют разные стадии меланомы у детей, что важно для оценки прогноза и выбора метода лечения.

Стадии

Стадии меланомы зависят от того, какие слои втянуты в процесс.

  • 1 стадия – это когда злокачественные клетки измененных меланоцитов не распространяются за пределы эпидермиса и не прорастают базальную мембрану, это считается прогностически наиболее благоприятной стадией;
  • 2 стадия – процесс распространяется на базальную мембрану эпидермиса;
  • 3 стадия – распространение на сосочковый слой дермы, без инвазии ретикулярного;
  • 4 стадия – опухолевые клетки распространяются на весь слой дермы;
  • 5 стадия – заболевание широко инвазирует подкожную жировую клетчатку с регионарными и отдаленными метастазами.

Такое стадирование можно провести только после тщательного гистологического исследования, и в дальнейшем это позволяет установить стадию самого заболевания и определиться с лечением.

Начальная стадия меланомы у детей считается наиболее приемлемой для хорошего результата лечения. Это связано с тем, что в таком случае нет регионарных и отдаленных метастазов и удаление первичной опухоли может привести к полному выздоровлению.

[34], [35], [36], [37]

Осложнения и последствия

Последствия несвоевременной диагностики меланомы очень серьезные, ведь данное заболевание очень склонно к метастазированию. Поэтому наиболее частыми осложнениями могут быть метастазы в печень, что нарушает кровообращение. Поэтому могут быть тромбозы печеночной вены, некроз клеток печени. Среди отдаленных последствий меланомы и проведенного лечения может быть задержка роста ребенка, нарушение процесса образования клеток крови. Наиболее серьезные осложнения могут развиваться на фоне химиотерапии, что проявляется анемией, снижением количества лейкоцитов, инфекционными заболеваниями, грибковыми поражениями слизистых оболочек.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика меланомы у ребенка

Ранняя диагностика меланомы равноценна полному выздоровлению, поэтому очень важно, если только мама увидела какие-то изменения родимого пятна, нужно сразу обратиться за консультацией к детскому дерматологу.

Для правильной диагностики перед осмотром нужно выяснить, как себя вел такой невус на протяжении жизни ребенка и с какого момента начал беспокоить. Нужно точно спросить реакцию ребенка на загорание на солнышке и нет ли изменений невусов при этом. Нужно уточнить и семейный анамнез, нет ли рака кожи, меланомы, или любой другой онкопатологии в семье, ведь может быть генетическая предрасположенность к мутации гена митотического деления клеток.

При осмотре нужно обращать внимание не только на то, что беспокоит маму в данный момент, но на состояние всей кожи ребенка. Если ребенок белый и не склонен к загару, то следует обратить на это внимание, тогда невусы будут четко видно. Также нужно обратить внимание на все другие пигментные пятна с целью дифференциальной диагностики.

Анализы, которые проводят при меланоме у ребенка – это специфические гистологические исследования. Учитывая, что меланома имеет высокий риск быстрого метастазирования, пункционная биопсия при подозрении на меланому категорически запрещена. Поэтому проводят эксцизионную биопсию, то есть берут мазок-отпечаток кожи и исследуют под микроскопом. Гистологическое исследование дает возможность точно установить диагноз меланомы. На пользу такого диагноза свидетельствует появление клеток с атипическими ядрами, нарушением процесса митоза, нарушение самой структуры ткани кожи. Параллельно проводят разные химические реакции окраски таких клеток разными красителями, что позволяет отличить рак кожи и меланому.

Инструментальная диагностика меланомы сводится только к проведению дифференциального диагноза в сложных случаях, до того момента, пока нет результатов биопсии. Можно проводить дерматоскопию – это исследование кожи специальным прибором, который увеличивает в несколько десятков раз и позволяет увидеть более серьезные изменения кожи и ее придатков. Так можно увидеть паразитов или грибок, который может вызывать лишай, что может быть похоже например с беспигментной меланомой.

Если диагноз меланомы для ребенка установлен, то очень важно для определения стадии проводить комплексное обследование – компьютерную томографию. Этот метод позволяет определить поражение регионарных лимфатических узлов и определить состояние внутренних органов, куда может метастазировать меланома – например легкие или печень.

Таким образом, если есть гистологическое подтверждение, то диагноз меланомы не оставляет сомнений, и важно только определиться со стадией.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика меланомы у детей должна проводиться с лимфаденопатией инфекционного генеза, если у ребенка увеличены лимфатические узлы, как симптом меланомы. Если лимфаденопатия инфекционная, то такие узлы умеренно увеличены, симметричны, могут быть болезненны и не спаяны с окружающими тканями. Под влиянием антибактериальной или другой этиологической терапии такие узлы уходят очень быстро. Если причиной является меланома, то они увеличены с одной стороны, соответственно ее локализации, и огромных размеров, не спаяны с тканями.

Беспигментную меланому нужно тщательно дифференцировать с лишаем. Такая меланома может сопровождаться лишь незначительным уплотнением кожи, без видимых внешних изменений. Лишай также сопровождается уплотнением, возвышением над кожей с легким ободком покраснения. В таком случае нужно провести дерматоскопию, и возможно увидеть паразитов или характерные для лишая признаки.

У новорожденных меланома бывает крайне редко, но часто бывают гемангиомы небольших размеров, на которые мама не обращает внимания и не лечит. Тогда со временем, когда ребенок растет, такие гемангиомы также растут. Они могут быть коричневого цвета, нечетких контуров, что очень похоже на меланому. Поэтому также нужно четко отличать эти две патологии, уточняя время появления симптомов и проводить дополнительные исследования.

К кому обратиться?

Лечение меланомы у ребенка

Особенностью лечения меланомы является то, что это злокачественное образование очень плохо поддается действию химиотерапевтических средств и лучевой терапии. Главный подход в лечении меланомы у ребенка следующий: начальные стадии меланомы (первая и вторая) лечатся хирургическим путем, так как на этом этапе распространение опухоли позволяет удалить ее в пределах здоровых тканей. Чем больше стадия заболевания, тем больше методов используют – на третьей и четвертой стадии отдают предпочтение комбинированному и комплексному методу.

Для консервативной терапии используют медикаментозные средства, соответственно стадии и протоколу лечения. С этой целью применяют сразу несколько цитостатиков с разным механизмом действия. Такая терапия очень агрессивна по отношению и здоровых тканей и клеток ребенка, учитывая что это растущий организм. Поэтому на фоне цитостатической терапии применяется очень много лекарственных препаратов для защиты и поддержания функции внутренних органов ребенка – противорвотные, пробиотики, витамины, препараты парентерального питания, антигистаминные, антибиотики и противовирусные. Главные цитостатики, которые используют в лечении меланомы у детей – это Доксорубицин, Винкристин, Аспаргиназа, Дакарбазин, Проспидин.

  1. Доксорубицин– это противоопухолевое средство, которое используют в комбинированной медикаментозной терапии меланомы. Препарат действует за счет ингибирования синтеза нуклеиновых кислот в злокачественных клетках, что снижает их активность и степень деления. Поэтому препарат снижает количество злокачественных клеток и приводит к ремиссии. Для получения эффекта обязательно длительное лечение с неоднократным применением препаратов, чтобы полностью извлечь злокачественные клетки и заблокировать их размножение. Дозировка препарата рассчитывается всегда индивидуально на каждый цикл лечения. Главный принцип дозировки для детей – это расчет препарата на метр квадратный площади кожи ребенка. Это определяется путем специальных таблиц, которые соответствуют возрасту и массе ребенка в отношении поверхности тела. Способ применения препарата внутривенный с четкой дозировкой на протяжении суток за счет постановки инфузомата. Побочные эффекты всех противоопухолевых препаратов очень выражены, поскольку они кроме злокачественных клеток действуют еще и на клетки организма. Поэтому происходит снижение активности размножения эпителия кишечника, желудка, клеток крови, защитной функции лейкоцитов.
  2. Винкристин– это препарат, который используют в лечении злокачественных новообразований. Главным действующим элементом препарата является алкалоид растения, который действует за счет нарушения митотического деления злокачественных клеток из-за разрушения белка тубулина. Данное средство используют в комплексной терапии с индивидуальной дозировкой для каждого ребенка на метр квадратный площади тела. Способ применения только внутривенный с предотвращением попадания на кожу или вне вены. Побочные эффекты очень частые, главные из них – воспаление и образование язв на оболочке ротовой полости и языке, гастрит, нарушение пищеварения кишечника, частые воспалительные заболевания глотки, бронхов, анемия.
  3. L-аспарагиназа– это препарат, который также используют для лечения злокачественных образований в детской онкологии. Препарат действует за счет уменьшения количества аспарагина, который нужен злокачественным клеткам для размножения. При дефиците такой аминокислоты митотическая активность их снижается и ребенок входит в ремиссию. Способ применения и дозировка препарата такая же, как и всех противоопухолевых средств. Побочные эффекты – частые ангины на фоне лечения препаратом, парестезии, боли в животе, нарушение моторики, грибковые осложнения, снижение общего иммунитета и частые вирусно-бактериальные заболевания.
  4. Дакарбазин– это препарат для лечения опухолей кожи и мягких тканей, который используется в педиатрической онкологии. Препарат действует за счет угнетения роста клеток и снижения активности синтеза ДНК. Способ применения препарата внутривенный с дозировкой индивидуальной для каждого ребенка на площадь тела. Побочные эффекты препарата выражены в виде гепатита, некроза клеток печени, токсического влияния на почки, снижения уровня всех клеточных структур крови и влияния на рост ребенка.

Следует четко обозначить, что для лечения меланомы, как и любой другой опухоли, используются комбинации не менее таких четырех противоопухолевых средств. Благодаря разным механизмам действия препаратов достигается максимальный эффект снижения количества злокачественных клеток. Но такое лечение назначает только детский врач онколог, с обязательным длительным лечением в стационаре. В Украине лечение онкобольных деток, в том числе деток с меланомой, проводится бесплатно до 18 лет.

Использование антибиотиков и противогрибковых средств на фоне такой цитостатической терапии считается обязательным, поскольку у ребенка развивается состояние глубокой иммуносупрессии. Используют комбинацию препаратов или монотерапию антибиотиками широкого спектра действия. Иногда для лечения и предупреждения вирусной инфекции используют препараты интерферона.

  1. Джозамицин– это антибактериальное средство из группы макролидов. Среди известных препаратов имеет максимальную активность из-за своей структуры. Препарат действует на клеточные и внутриклеточные формы бактерий, поэтому может применяться на фоне цитостатической терапии для предупреждения развития заболеваний и легких, и желудочно-кишечной системы, и внешних кожных инфекций. Способ применения зависит от возраста и может быть в виде суспензии или таблеток. Назначается детям старше 3 лет и дозировка составляет в первый день 10 мг / кг / сутки, со 2-го по 7-10 день – 5 мг / кг / сут 1 раз в день. Обязательное условие – на фоне такой терапии прием пробиотиков и лечение не менее десяти дней. Побочные явления джозамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспеспические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчекаменной болезни.
  2. Флуконазол– это противогрибковое средство, которое используют для лечения осложнений на фоне противоопухолевой терапии в виде грибкового воспаления ротовой полости, половых органов, кожи, внутренних органов. При появлении симптомов грибковых осложнений рекомендуется сразу начать с дозировки препарата 6 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка, а далее на пятый день можно уменьшить дозу вдвое. Способ применения препарат пероральный в виде таблеток. Побочные эффекты могут быть в виде снижения аппетита, нарушения функции печени, изменения сердечного ритма, повышение температуры, снижение уровня нейтрофилов.

Витамины дети при химиотерапии получают в виде инъекционных форм, поскольку они очень важны для нормального развития здоровых клеток.

Физиотерапевтическое лечение не используется в остром периоде, возможно использование разных методов уже на этапе полного выздоровления только по рекомендациям доктора.

Оперативное лечение меланомы у ребенка используют на первой стадии заболевания, когда стадия инвазии меланомы первая или вторая. Тогда хирургическое вмешательство может обеспечить полное выздоровление ребенка. Объем операции определяется после тщательного обследования и определения состояния лимфатических узлов. Если лимфатические узлы интактны, то объем операции ограничивается только иссечением меланомы в пределах здоровых тканей. Операция для детей проводится под общим наркозом. При этом нужно щадить саму кожу, а меланому удалять более глубоко в подкожную клетчатку. Обязательно операционный материал отправляют на гистологическое исследование для определения степени инвазии и характера меланомы.

Если поражены лимфатические узлы, то оперативное вмешательство проводится с иссечением меланомы и удалением регионарных лимфатических узлов с подкожной клетчаткой.

Лучевая терапия меланомы часто проводится в комбинированном лечении на третьей-четвертой стадии. Она может проводиться перед запланированным оперативным вмешательством или после него на фоне химиотерапии. Для лечения чаще используют близкофокусную рентгенотерапию или гамма-терапию. Облучение проводится местно и при необходимости на область лимфатических узлов.

Народное лечение меланомы у детей

Народное лечение и использование гомеопатических лекарств не может вылечить меланому или любое другое злокачественное образование. Но народные методы используют на фоне медикаментозной терапии для лучшего эффекта и профилактики развития инфекционных и других осложнений. С этой целью используют травы и народные методы, которые повышают общий иммунитет.

  1. Как правило дети на химиотерапии имеют плохой аппетит, что еще больше снижает иммунитет ребенка и повышает риск инфекционных осложнений. Поэтому с целью повышения иммунитета и улучшения аппетита рекомендуется следующая смесь. Нужно взять в равных количествах корень имбиря и цедру апельсина и потереть на терке. После того, как кашица размешается нужно добавить пять столовых ложек меда на 200 граммов такой кашицы и все перемешать. После этого нужно добавить три тертых грецких ореха и дать постоять четыре-пять дней. Принимать нужно по чайной ложечке два раза на день.
  2. Лечение меланомы аконитом известно своим действием на злокачественные клетки и снижением активности их размножения. Для этого нужно взять пятьдесят граммов травы аконита и залить горячей водичкой, настоять два часа. Принимать нужно на протяжении двадцати дней, начиная с одной капли один раз на день и увеличивая дозу каждый день на одну капельку. Затем после двадцатого дня лечения нужно снижать дозу лекарства по той же схеме. Так курс лечения составляет сорок дней.
  3. Для профилактики грибковых поражений на фоне применения лечения при меланоме рекомендуется полоскать ротовую полость ребенка раствором из календулы после каждого приема пищи.

Лечение меланомы травами не доказано, но этот метод широко используют из-за того, что такие настои из трав помогают нормализовать пищеварение, аппетит, а также некоторые из них нормализуют процессы клеточного деления.

  1. Настой из сбора трав хорошо принимать больным деткам на меланому для улучшения пищеварения и аппетита. Для настоя необходимо взять 20 граммов кориандра, 20 граммов девясила и вдвое больше листьев крапивы двудомной. Такой раствор нужно варить полчаса и принимать по столовой ложечке три раза на день после еды.
  2. В лечении меланомы доказывается эффективность коры белой березы из-за высокого содержания антиоксидантов и дубильных веществ. Для приготовления настоя нужно проварить кору березы на медленном огне два часа, а затем тот отвар, который образуется, развести теплой кипяченой водой в два раза и принимать по чайной ложечке до пяти раз на день.
  3. Бузина, лабазник и золототысячник берут по сто граммов каждого растения и заливают горячей водой. Когда раствор остынет добавляют мед и пьют вместо чая.

Гомеопатия в лечении меланомы может использоваться при достижении ремиссии. Могут использоваться препараты для улучшения иммунного статуса и нормализации общего состояния, продления периода ремиссии. Наиболее эффективно организму справляться с меланомой помогает сопутствующая иммунотерапия. Главные гомеопатические препараты в лечении меланомы, которые оказывают свое действие следующие:

  1. Арсеникум альбум – гомеопатическое средство, которое используют в комплексной терапии меланомы у деток, которая расположена на лице и сопровождается резкой потрей массы тела. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на десять килограмм массы тела ребенка один раз на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с препаратами пчелиного происхождения.
  2. Ацидум флюорикум – это неорганический гомеопатический препарат на основе фосфорной кислоты. Эффективность препарата доказана многими исследованиями, особенно при лечении меланомы у деток более старшего возраста и подростков. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле на год жизни ребенка, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты – жжение языка, боль в горле или в животе, что проходит если попить молочка. Меры предосторожности – не использовать при наличии гастрита.
  3. Нозоды – гомеопатическое средство природного происхождения. Способ применения лекарства – энтеральный. Гранулы нужно разжевывать до полного растворения, не рекомендуется глотать их целыми. Дозировка составляет две гранулы два раза на сутки. Побочные эффекты могут быть в случае комбинации с препаратами йода – тогда могут быть аллергические проявления. Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при выраженном поносе у ребенка.
  4. Силицея и сепия – комбинирование данных препаратов в соответственных разведениях позволяет добиться эффективного лечения, особенно при выраженной астении ребенка и увеличенных лимфатических узлах. Способ применения лекарств а для детей в виде гомеопатических капель и дозировка составляет по четыре капли два раза на день через полчаса после приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца. Побочные эффекты могут быть в виде головокружения, поэтому нужно принимать лекарство после еды.

Народные методы лечения разнообразны, но они не могут использоваться как приоритетные методы лечения.

[53], [54], [55], [56], [57]

Профилактика

Профилактика развития меланомы у детей очень актуальна на сегодняшний день, поскольку культура процесса загара маленьких детей немного изменилась. Родители еще до года едут с маленькими детьми на отдых. Но детям до трех лет категорически запрещено простой загар на солнце, особенно в активные часы ультрафиолетового излучения. Нужно прятать деток и не оставлять загорать преднамеренно, поскольку их тоненькая кожа не защищена и не способна так хорошо синтезировать меланин. Поэтому главной мерой профилактики меланомы у детей является избежание такого активного солнышка. Если у вашего ребенка есть много родинок, то нужно тщательно следить за ними постоянно и фиксировать любые их изменения, ведь это может быть главным симптомом болезни. Все другие меры профилактики также неспецифичны и заключаются в избежании других возможных вредных факторов, особенно при беременности женщины.

[58], [59], [60]

Прогноз

Прогноз для выживания при меланоме у детей не очень благоприятный, так как пятилетняя выживаемость составляет от сорока до пятидесяти процентов. Ремиссия при своевременном лечении бывает у 40% больных.

Меланома у детей – это очень редкое заболевание, что хорошо в меру высокой злокачественности данного вида патологии. Но также очень не просто вовремя выявить данную патологию для доктора, пока родители сами не обратят внимание на состояние здоровья своего ребенка. Поэтому при наличии любых изменений родимых пятен у детей, которых раньше не было, нужно обязательно обратиться к доктору.

[61], [62], [63], [64]

Важно знать!

Злокачественная меланома кожи (син.: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома) – высокозлокачественнан опухоль, состоит из атипичных меланоцитов. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию меланомы – не менее 10 % всех случаев меланомы являются семейными

Симптомы меланомы кожи и рака

00Меланома — это враждебная раковая опухоль. Клетки такой опухоли выглядят, как темные пигментные пятна, из-за большого содержания меланина. Очень редко пятна бывают беспигментными.

Факторы развития рака кожи

Экзогенный – один из видов проявления. Чтобы было понятно, это внешнее проявление. Бывает, как следствие одной из проблем:

  • облучение, в том числе и прямыми солнечными лучами;
  • часто толчком к развитию болезни служат травмы, такие как ушибы, порезы, большие гематомы;
  • редко лучи флуоресцентных ламп, электромагнитных полей, химических веществ, в том числе красителей для волос.
  • часто меланома кожи рак идентифицируется у людей светлокожих, у народов смуглых или негроидных она возникает намного реже;
  • иммунодепрессивные и иммунодефицитные состояния, кроме всего прочего причины, на которые влияет работа эндокринной системы: также принято считать, что беременность дает сильный толчок к перерождению пигментных клеток;
  • чаще заболевание идентифицируется у женщин возрастом от сорока до пятидесяти лет;
  • кожные заболевания, передавшиеся по наследству, очень сильно увеличивают риски развития рака.

Меланома является самым частым проявлением рака на сегодняшний день.Эти типы развития рака базируются в различных клетках, провоцируя их беспорядочное деление и запуская мутационные процессы в росте клеток. Кожный покров выполняет защитную функцию для человеческого организма, верхний слой эпидермиса покрыт особым секретом, который способен уничтожать бактерии.

Краска для волос в редких случаях может провоцировать рак

Виды меланомы

Меланин отвечает за защиту от Уф-излучения.При разрастании ткани с меланоцитами, образуются доброкачественные пигментные пятна, такие, как родинки.Когда деление меланоцитов становится бесконтрольным, появляются меланомы, которые становятся опасными для организма.

  1. Покровное расширение. Это самый распространенный и наиболее поддающийся лечению тип. Выглядит, как ассиметричные пятна неравномерной окраски. Этот вид разрастается в горизонтальном направлении, достигнув пика своего роста, становится похож на глянцевую бляху, а затем продолжает свой рост уже внутрь.
  2. Узловой вид появляется в виде растущего с большой скоростью темной пигментации комка. Обычно базируется на конечностях или в районе туловища. Меланомы данного вида более агрессивны и стремительны в росте.
  3. Злокачественные лентиго проявляются, как желто-коричневые веснушки. Проявляются у людей немолодых. Возникают на лице и других обнаженных сегментах кожи, куда могут беспрепятственно попадать солнечные лучи. Развиваются до стадии рака очень долго: от пяти до пятнадцати лет. Изменяют цвет кожного покрова, не выпуклые.
  4. Акрал Лентигинус является самой распространенной среди темнокожих народов. Этот вид трудно определить. Встречается часто на подошвах, под ногтевыми пластинами пальцев верхних и нижних конечностей, на слизистых.

Этапы формирования меланом:

  • через капилляры и железы лимфы клетки меланом распространяются: также, попадая в кровь, доносят рак в печень, головной мозг и другие органы;
  • рост меланом проходит в несколько степеней — первая степень наиболее поддается лечению и длится от одного до пяти лет;
  • новообразования куполообразной формы показывают, что в организме уже пошел процесс нисходящего роста раковых клеток, поэтому такие наросты следует незамедлительно проверять.

Метастазы с кровотоком распространяются по всем органам

Предраковые состояния кожи

Предраковый меланоз — это образование злокачественных лентиго. Единого мнения о возникновении этого явления на человеческой коже нет, но все ученые сходятся во мнении, что меланома несет опасность. Причины:

  • травмы;
  • пересушивание кожных покровов.

Чтобы меланоз Дюбрея не перерос в злокачественную опухоль, пациент должен пройти обязательный курс лечения, а не просто наблюдаться долгое время у онколога. В редких случаях наблюдается самопроизвольное регрессирование.Если лечение не происходит, через десять лет в среднем поражение перерастает в злокачественную опухоль в 75 % случаев.Симптомы меланоза:

  • появления темных участков кожи;
  • изменения очертаний новых и старых образований;
  • изменения поверхности образования с гладкой на рыхлую;
  • появление участков с атрофированными кожными покровами.

Главные причины развития болезни

Меланома — это разновидность рака кожи, довольно опасная, если вовремя не был пройден курс лечения. Также каждый человек может самостоятельно заниматься профилактикой защиты от возникновения новообразований на своей коже. Наиболее распространенные причины появления меланом.

  • Главная причина — это солнечные лучи. Для людей с очень светлой кожей летняя пора опасна. Получая солнечные ожоги, человеческая кожа начинает терять защитные свойства верхнего кожного покрова, что способствует развитию инфекций.
  • Те люди, кому передались кожные заболевания по наследству, подвергаются рискам в два раза чаще.
  • Долгосрочное лечение кожных болезней, типа псориаза, Уф-излучениями вызывает часто развитие меланом.
  • Старение кожи, появление морщин.
  • Половая принадлежность, возрастной фактор, базирование меланом на анатомических участках тела. У женщин меланома встречается чаще, чем у мужчин.
  • Кожные наследственные заболевания.
  • Болезнь Боуэна.
  • Наличие воспалительных покровных патологий.
  • Повреждения тканей на месте рубца.
  • Нарушение цельной структуры родинки.

Болезнь Боуэна может вызвать злокачественное преобразование клеток

Кожные образования, увеличивающие риск

Папилломы: некоторые из них повышают риск возникновения меланом. Сюда входят не только родинки, но и веснушки. Часто веснушки образуются на детской коже лица и других открытых участков под солнечным воздействием. Чем больше их количество, тем выше риск образования меланом в дальнейшем.

Нетипичные родинки с неровными краями, рыхлой поверхностью, темно пигментированные, вызывающий болевые ощущения или дискомфорт – еще одна из причин. Так родимые пятна больших размеров повышают степень риска развития меланом.

Если родители заметили любые подозрительные образования на теле ребенка в обязательном порядке нужно проконсультироваться с врачом. Рак меланома может быть только в виде темного пятнышка небольшого размера. И не проявлять больше никаких более серьезных признаков. Тем и страшен рак, что часто диагностирование происходит на более поздних этапах заболевания, когда уже затруднено успешное лечение. Общая симптоматика при раке:

  • слабость, постоянное переутомление в мышцах, даже когда выполнялись незначительные нагрузки;
  • снижение индекса массы тела без видимых на то причин;
  • отсутствие аппетита;
  • ухудшение зрения;
  • незначительное повышение температуры тела примерно 37-37,4;
  • увеличение лимфоузлов;
  • на более поздних этапах добавляется сильная боль.

Отсутствие аппетита — один из симптомов рака

Диагностирование меланомы

Для начала специалист исключает доброкачественные образования. Для этого используется специальное увеличительное стекло, под которым и рассматривается образование. Встречаются редко, но все же существуют, меланомы труднонаходимые, которые маскируются под доброкачественные образования, типа родинок. Количество фосфора говорит о злокачественности опухоли. Дополнительные процедуры диагностики помогают подтвердить либо опровергнуть диагноз.На последних стадиях меланомы диагностируются у людей с темным цветом кожных покровов.Методы диагностики.

  1. Дерматоскопия и фотосканирование всего тела. Используется чаще всего для выявления невусов на ранних стадиях развития.
  2. Биопсия кожного покрова или пункция. Заключается в отщеплении небольшого участка пораженной ткани для дальнейшего детального исследования. Актуально только при подозрении на рак, при меланоме не рекомендовано проводить такую манипуляцию, так как лишнее повреждение кожного покрова может очень сильно усугубить ситуацию.
  3. Цитология поможет окончательно поставить диагноз.
  4. Биопсия лимфоузла. Часто необходима пациентам с недавно диагностированной меланомой, для проверки, как сильно распространилась болезнь.
  5. Различные анализы крови на ферменты, на оценку работы печени и т.д.
  6. Томография.
  7. Постановка стадии.

Онкология меланомы определяется, когда под микроскопом видны неровные слои отмершей кожи над образованием. Чем больше толщина этого слоя, тем выше степень поражения.

Биопсия лимфоузла показывает распространение метастаз

Стадии развития и лечение меланом

Самой ранней стадией меланомы является, когда она еще не проникла под кожу. Эта стадия имеет большой процент успешного лечения.Меланома в 4 мм длиной является вестником первой или второй стадии рака.И более 4 мм длина меланомы свидетельствует о более поздних стадиях рака.

  1. На первой стадии образование часто совсем не привлекает к себе внимания. Лечение подразумевает под собой удаление участка дермы хирургическим путем. На этой стадии наименее вероятным есть более глубокое распространение.
  2. Стадии 1 А и 1 В имеют образования от 1 мм до 2 мм. Могут иметь изъявления или не иметь их.
  3. Стадия 2 подразумевает излечение меланом, но нет доказательств, насколько сильно могли распространиться раковые клетки в отдаленные участки. Поэтому, в дополнение к хирургии используют дополнительные методы лечения.
  4. Стадия 2 А опухоли 1,01 мм -2 мм.
  5. Стадии 2 В характерны опухоли размером 2,01 мм-4 мм.
  6. На стадии 2 С определяются изъявления более 4 мм.
  7. На третьей стадии, по сравнению с более ранними, выживаемость пациента падает. Распространение раковых клеток в лимфоузлах является характерным признаком этой стадии. Появляются патологические изменения эпидермиса. Но, болезнь еще не достигла отдаленных органов.
  8. Четвертой стадии характерно распространение под дальние участки кожи и в органы, также меланомы находятся в лимфоузлах. Выживаемость пациента на этой стадии крайне низка, примерно 10%.

Образование любой стадии удаляется хирургической операцией

Лечение

Меланома – это рак кожи, поддающийся довольно успешному лечению на ранних стадиях его выявления.Его лечение находится в зависимости от различных факторов. Методы лечения соответственно тоже разные.

  1. Микрографическая операция. Удаление поврежденных участков послойно. Количество удаленной кожи зависит от глубины поражения и толщины меланомы. После удаления каждого слоя проводится обследование под микроскопом, и когда раковых клеток больше не наблюдается, процедура является завершенной.
  2. Устранение лимфоузлов. Эта процедура проводится, когда становится ясно, что раковые клетки распространились в лимфоузлах, но не вышли за их предел.
  3. Крио-заморозка. Для большинства меланом не желательна, так как после заморозки участка кожи, он разрушается. В неких положениях эта процедура будет впрок. Например, когда операция на шее или лице может оставить уродливые шрамы, или же меланомы в глазах.
  4. Химиотерапевтический метод терапии направлен на опухоли, имеющие быстрое распространение или возвращаются назад.
  5. Иммунотерапия проводится практически одновременно с химиотерапией. После операций помогает пациентам избегать рецидивов.
  6. Использование моноклональных тел стало последним витком в развитии борьбы с меланомами. Благодаря этим антителам иммунные клетки более активно атакуют опухоль.
  7. Лучевая терапия используется для задержки распространения пораженных клеток. При меланоме используется очень редко, так как ее клетки очень устойчивы к облучению. При помощи лучевого гамма-ножа возможно остановить рост клеток, а иногда даже остановить развитие рака.
  8. Паллиативную терапию используют для ослабления симптомов и облегчения болевых ощущений. Не является лекарством. Не всегда опухоли поддаются операциям. Таким образом, можно только продлить жизнь и облегчить страдания.
  • своевременное обращение к специалистам для прохождения обследования, в том числе и ежегодное посещение врачей;
  • удаление меланом, не распространившихся под кожу;
  • улучшение качества жизни, т.е. более-менее здоровое питание и укрепление иммунитета, посредством занятий спортом.

Лучевая терапия редкоиспользуется в лечении меланомы

Редкая разновидность меланом

Злокачественные опухоли могут развиваться не только на участках кожи, подверженных солнечному воздействию, но и в тех местах, куда солнечным лучам очень тяжело добраться. Это и есть редкие разновидности меланом, такие как акральнолентигинозная меланома — развивается под ногтями пальцев рук и ног. Также обнаруживается на слизистых оболочках глаз, половых органов.

Каковы же причины развития меланом?

Вследствие нарушения развития меланоцитов (кровяные тельца, отвечающие за окрашивание кожи) и появляются меланомы. У здоровых людей новые клетки заменяют старые, а те поднимаются к поверхности дермы и там уже отмирают, отшелушиваясь. Но иногда клеточное деление перестает подчиняться отстроенному процессу, и вместо этого в ДНК клеток происходят мутационные изменения, в связи с чем, деление клеток продолжается, но они не отмирают, а создают своим количеством опухоль.

Причины таких изменений не поддаются объяснению до сих пор. Хотя врачи и считают первоочередными причинами воздействие прямых солнечных лучей и загорания в соляриях.

Но, остается еще тот факт, что меланомы возникают не только в солнечнодоступных местах. Так что имеет место быть и генетическая предрасположенность, и экологический фактор. Мы живем в мире настолько загрязненном нами же самими, что далеко не удивительной становится тенденция роста разнообразных болезней.

Генетика — одна из причин меланомы

Онкология

В современной медицине известно большое количество заболеваний кожных покровов, носящих онкологический характер. Среди таких заболеваний и меланома:

  • опухоль признается доброкачественной, если на этом участке кожи есть волосяная растительность;
  • развивается часто на пигментных пятнах, родинках, внутренних органах, слизистых оболочках;
  • развитие болезни происходит с различной скоростью;
  • главной опасностью являются ранние метастазы, которые никоим образом не выдают своего присутствия в организме.

Метастазы — основная опасность онкологии

Прогнозы после лечения меланом для пациентов

Главным определяющим фактором для успешного лечения является клиническая стадия меланомы, на момент ее диагностирования. Чаще всего диагноз выставляют на первой или второй стадии. Этот факт значительно повышает шансы в борьбе с болезнью.

  1. Низкий риск у пациентов с меланомой маленькой толщины до 1 мм.
  2. Однако, и на 1–2 стадиях, в редких случаях, прогнозы бывают далеко не утешительными. Высок риск распространения сателлитов и митотической агрессии, когда меланома распространяет маленькие метастазы под кожу.
  3. Резкий рост и изменение цвета, говорит о наличии метастаз.
  4. Выживаемость в течение пяти лет при метастазах достигается благодаря хирургическому вмешательству.
  5. Размеры меланомы более 3 мм очень опасны и могут привести к летальному исходу.
  6. Местоположение опухолей на предплечьях или голени дает больший процент успешного лечения, чем, если они расположены на стопах, слизистых оболочках, волосистой части головы, кистях рук.
  7. Половой признак тоже влияет на прогнозирование. Так для женщин с первой-второй стадией прогнозы намного лучше, чем для мужчин. У представительниц женского пола меланомы базируются, в основном, на нижних конечностях, что делает их выявление на ранних стадиях более возможным.
  8. Наименее благоприятный прогноз ожидает людей преклонного возраста.
  9. По статистическим данным через пять и более лет меланомы в пятнадцати процентах случаев вновь возвращаются. Появление рецидива зависит от толщины зараженного покрова. Чем толще он был, тем больше вероятность появления их заново.

Каждый человек должен для своего же блага осознавать, что своевременное обращение к специалистам, и диагностирование поможет избежать неутешительного прогноза последней стадии.

Важно также помнить о том, что, когда меланомы кровоточат или гноятся, нужно безотлагательно посетить специалиста. И ни в коем случае не заниматься самолечением.

На просторах интернета можно встретить просто огромное количество советов, как обрабатывать раковые опухоли на коже. Но все это не спасет, если метастазы уже внутри и поразили органы и лимфоузлы. В этом случае никакие бабушкины рецепты уже не помогут. Только медицина, только квалифицированные специалисты, знающие в этом толк. Наша жизнь в наших руках!

Прогнозы при меланоме кожи

Меланома – рак кожи, который возникает из пигментированных клеток – меланоцитов. Прогнозы при меланоме кожи часто бывают неутешительными, особенно в тех случаях, когда заболевание обнаружилось на поздних стадиях и лечение не было начато своевременно. Из этой статьи вы узнаете, как распознать меланому на ранней стадии, и каковы особенности течения данного заболевания.

Клинические виды

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

Поверхностно-распространяющаясямеланома. Начинает этот вид опухоли формироваться на невусе (родинке) или на фоне неизмененного до этого кожного покрова. Обратить внимание можно на возвышающийся пигментированный участок с неровными краями и преимущественно неправильной формы. Окраска этого вида меланомы от светло-коричневой до черной и синей. Иногда в центре можно заметить отличающиеся по цвету вкрапления. Постепенно опухоль уплотняется, преобразуется в бляшку, а затем в узел, на поверхности которого появляются изъязвления. Больше с этой формой заболевания выявляется женщин, метастазирование происходит почти в половине случаев.

  • Узловаямеланома отличается наиболее агрессивным ростом, в среднем эта форма заболевания протекает от полугода и до 18 месяцев. Горизонтального формирования меланомы нет, она начинает сразу расти вертикально. Поверхность образующегося узла быстро истончается, легко травмируется и возникает кровотечение. На узле постепенно появляются язвы, из которых выходит желтоватый экссудат, иногда в нем может присутствовать кровь. Цвет узла варьируется от светло-розового до темно-синего.
  • Лентигинознаямеланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки.
  • Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.

  • Акрально-лентигинознаямеланома выявляется у людей преимущественно с темным тоном кожного покрова. Располагается образование на ладошках, половых органах, ступнях, веках, ногтевых ложах. Развивается эта форма меланомы очень быстро, характерно быстрое распространение метастазов. Опухоль в начале представляет собой пятно с коричневатой окраской, под ногтем такое пятно имеет багровый или синевато-красный цвет. По мере прогрессирования новообразования оно изъязвляется, а если задет ноготь, то он разрушается.
  • Беспигментныйвид меланомы встречается очень редко. Подобное название образование получила за счет отсутствия окраски в нем, что происходит из-за того, что патологическое нарушение в меланоцитах приводит и к разрушению пигмента. Растущая опухоль имеет розоватый или телесный цвет.
  • Симптоматика

    Симптомы заболевания зависят от вида меланомы и от ее стадии.

    На последних стадиях помимо внешних признаков присоединяются и симптомы нарушения общего состояния организма, что связано с его интоксикацией.

    Методы диагностического обследования

    Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

    • Дерматоскопию– осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
    • Биопсию– взятие образца опухоли для гистологического исследования.
    • УЗИ и компьютерная томографияназначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

    При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

    Каковы первые признаки злокачественного перерождения

    Понять, что в родинке или невусе происходит аномальное перерождение клеток можно и путем само обследования.На злокачественный процесс чаще всего указывают следующие изменения:

    • Быстрый рост родинки.
    • Изменение окраски, невус может стать обесцвеченным или отмечается его потемнение вплоть до черного цвета.
    • Покалывание, жжение в участке пигментации, внутренний зуд. Эти признаки являются признаками усиленного деления клеток.
    • Появление воспаленного (красного) ободка вокруг пятна.
    • Изъязвление поверхности родинки, появление в ней экссудата.
    • Образование рядом с первичным пятном дочерних, что свидетельствует о метастазировании.
    • Уплотнение родинки и появление неровных, зубчатых краев.

    Даже фиксирование одного из перечисленных видов изменений должно стать поводом быстрого обращения к онкологу. В настоящее время все обследования проводятся моментально, и поэтому и лечение на ранних стадиях меланомы отличается хорошей эффективностью.

    Как выглядит злокачественная опухоль

    Меланома кожи проявляться может пятном, узелком, бляшкой. Вначале это небольшой по размерам участок, который настораживает только своим образованием и цветом.

    Меланома растет не только вверх, но и вглубь, ее внешние размеры могут быть при некоторых видах новообразования больше 10 см в диаметре.

    Стадии меланомы

    Естественно от стадии меланому будет зависеть течение меланомы в данный момент, а также от этого будет зависеть о проводимое лечение пациента. Всего есть пять стадий меланомы. Первой идет нулевая или начальная стадия меланомы, при которой опухолевые клетки определяются лишь во внешнем клеточном слое кожи человека. Так как на данном этапе пока не наблюдается никакого их прорастания в глубоколежащие ткани.

    Далее следует меланома 1 стадии. Здесь стадия определяется уже толщиной опухоли, и она не должна превышать одного миллиметра в данном случае. При этом эпидермис снаружи покрыт разного рода изъявлениями. Однако они могут и не присутствовать, но в то же время толщина меланомы уже будет достигать двух миллиметров, а близлежащие к меланоме лимфоузлы никак не поражаются ее клетками.

    Затем следует меланома 2 степени,которая характеризуется размерами не меньше одного мм толщиной. Но при этом она может быть 1-2 мм, если присутствуют проявления изъязвлений. Сюда также можно причислить и те опухолевые образования, которые имеют толщину больше двух миллиметров при изъявлениях их поверхности или без них. Эта стадия также не предвидит поражения лимфоузлов клетками меланомы, даже при большой близости к ним.

    З стадия меланомы, которая идет далее, уже характеризуется поражением соседних тканей патологическим процессом. Кроме этого, во время исследования этого образования у пациента обнаруживается присутствие клеток опухоли в одном или же в нескольких лимфоузлах, которые сосредотачиваются в непосредственной близости к пораженному участку эпидермиса. При этом вовсе не исключается вероятность того, что клетки меланомы распространятся за рамки своего первичного очага, но в этом случае лимфоузлы не будут поражены.

    Меланома – злокачественное образование, развивающееся из меланоцитов – пигментных клеток кожи. Диагностика рака на ранних стадиях затруднена, поскольку первичная опухоль может быть ничтожно малой или незаметной, при этом жалоб пациент не предъявляет. После постановки диагноза меланомы следующим шагом является определение стадии заболевания в зависимости от площади, глубины проникновения и степени распространения опухолевого процесса.

    Ранние меланомы (стадии 0 и 1) являются локализованными.

    • Опухоли стадии 0 относятся к образованиям «in situ», то есть являются неинвазивными и не распространяются до уровня базальной мембраны. Меланома ограничивается наружными слоями кожи или эпидермиса. На этой стадии маловероятно распространение новообразования на другие части тела.
    • Опухоли 1-й стадии небольшие, неплотные, проникают в кожу, развиваются с малой митотической активностью. Первичная меланома очень тонкая, находится в коже. Стадия делится на подгруппы 1А и 1В в зависимости от толщины опухоли, скорости митоза и изъязвления, выявляемого под микроскопом.
    • Опухоли 2-й стадии, хоть и локализованы, обладают более крупными размерами(обычно более 1 мм толщиной) и/или могут быть изъязвлены, или иметь уровень митотической активности более чем 1/мм2. Они считаются промежуточными меланомами.

    Более прогрессивные меланомы (стадия 3 и 4) относятся к распространённым опухолям, метастазирующим в другие части тела.

    • Меланома 3-й стадии может быть любой толщины, с изъязвлением или без, с распространением опухолевых клеток в регионарные лимфатические узлы первичной опухоли (от 1 до 3). Метастазирование в отдалённые органы отсутствует.
    • На 4-й стадии меланома распространяется за пределы первоначальной опухоли и близлежащих лимфатических узлов в легкие, печень, головной или спинной мозг, отдаленные участки кожи и подкожной клетчатки, а также в отдаленные лимфатические узлы. В этой стадии ни толщина, ни распространённость на близлежащие лимфатические узлы не имеет значения.

    Онкологи применяют различные диагностические тесты для определения стадии меланомы. Это необходимо для выработки стратегии в лечении заболевания. Для постановки правильного диагноза нужно знать:

    • Насколько велика первичная опухоль, и где она локализована?
    • Распространилась ли меланома на лимфатические узлы? Если да, то в какой области и в каком количестве?
    • Имеет ли меланома метастазы в другие части тела? Если да, то в каких органах и в каком количестве?

    Стадии и прогноз выживаемости

    Стадия патологииХарактеристики опухолевого процессаШанс выживаемости на протяжении 5 лет
    1В лимфоузлах метастазов нет, толщина опухоли менее 0,75 мм, низкая активность митозов96-99%
    2В лимфоузлах метастазов нет, толщина опухоли 0,75 – 1,1 мм, низкая активность митозов85%
    3Метастаз в 1 регионарном лимфоузле, средняя или высокая активность митозов50%
    3Метастазы в 4-х и более лимфоузлах, высокая активность митозов15-20%
    4Метастазы в отдаленных лимфоузлах и других внутренних органах5%

    «Как обнаружить рак на ранней стадии?» – основной вопрос, волнующий онкологов. Ведь только локализованные формы опухолей подлежат радикальному лечению. Пациенты с первой стадией меланомы в 80% случаев могут рассчитывать на полное излечение. Правильное определение стадийности меланомы является залогом успешной терапии. В израильской клинике «Меланома Юнит» гистологическому анализу меланомы придаётся первоочередное значение – здесь гистологические исследования проводит специалист международного уровня Хананья Вакнин.

    Каждой стадии меланомы соответствует свой протокол лечения. Патогистологический анализ и ПЭТ-сканирование позволяют определить степень распространённости опухолевого процесса.

    На первых двух стадиях проводится оперативное удаление первичной опухоли с последующим скринингом. В клинике «Меланома Юнит» профессор Гутман специализируется на протоколах лечения локализованных форм меланомы.

    Третья стадия может также включать хирургическое вмешательство – широкое иссечение первичной опухоли с последующей биопсией сторожевых лимфатических узлов – Sentinel Lymph Node Biopsy.

    Но не всегда хирургический метод может оказаться своевременным. Поскольку меланома имеет склонность к раннему гематогенному и лимфогенному метастазированию, в последние годы практическую актуальность приобрели разработки протоколов лечения опухоли на поздних стадиях.

    Лечение онкологии 4 стадии в России и странах СНГ в подавляющем большинстве случаев является симптоматическим и направлено на устранение боли и вторичных реакций организма, связанных с распространением опухоли. За последние годы разработаны и с успехом внедрены в практическую онкологию международные протоколы лечения рака 4 степени с метастазами. Это стало возможным благодаря исследованиям в области прикладной иммунологии и генетики. Примерно около 60% меланом имеют генную мутацию BRAF. Разработаны т.н. ингибиторы BRAF для лечения распространённых и метастатических опухолей. Лечение рака 4 степени в Израиле дает возможность пациентам увеличить продолжительность и качество жизни, замедлить скорость опухолевого роста.

    Современная концепция терапии метастатических раков предполагает использование таких методов:

    1. Биохимиотерапия– использование цитокинов (интерферон-альфа и интерлейкин-2) вместе с химиопрепаратами позволяет уменьшить размеры опухоли у 20% больных.
    2. Онколитическая терапия– модифицированные в лабораторных условиях штаммы некоторых вирусов способны заражать и уничтожать раковые клетки (Imlygic).
    3. Иммунотерапия:
      • применение иммуномодулирующих средств позволяет усилить эффект иммунных клеток в отношении опухолевой ткани – TIL терапия (tumour-infiltrating lymphocytes);
      • таргет-терапия – прицельная, или молекулярная, терапия, предполагающая использование малых молекул (Vemurafenib , Dabrafenib, Encorafenib) и моноклональных антител (ингибиторы иммунных точек CTLA-4 – Yervoy, PD-1 –Keytruda, Opdivo).

      В настоящее время большинство методик и протоколов применяются в случаях распространённых форм меланомы, когда уже имеется метастазирование первичной опухоли в другие части тела. В этих случаях проведение операций и использование традиционных онкологических протоколов неэффективно. Лечение рака 4 стадии в Израиле с использованием иммунологических протоколов позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с распространенной формой заболевания.

      Прогноз по Кларку

      Система определения прогнозов, основанная на гистологической характеристике меланомы, была предложена W.H. Clark с соавторами. Согласно ей, опухоли разделяются по степени прорастания кожных покровов с поступательным ухудшением прогноза:

      • меланома полностью располагается в эпидермисе (5-ти летняя выживаемость близка к 100%);
      • есть прорастание в сосочковый слой дермы (5-ти летняя выживаемость около 95%);
      • опухоль находится на границе сосочкового и сетчатого слоев дермы (5-ти летняя выживаемость 82%);
      • есть прорастание в сетчатый слой дермы (5-ти летняя выживаемость 71%);
      • меланома проникает в подкожно-жировую клетчатку (5-ти летняя выживаемость 49%).

      Рецидивирующая меланома

      От стадии первоначально выявленной опухоли, исходно проведенной терапии и места рецидива зависит лечение рецидивирующей меланомы.

      Рецидивировать меланома может в коже, рядом с местом положения исходной опухоли. Подобно исходной меланоме, местные кожные рецидивы подвергаются хирургическому лечению.

      Если при первоначальном лечении сохранились лимфатические узлы, то рецидив меланомы может их затронуть. В таком случае отмечается припухлость в области регионарных лимфоузлов. Лечение рецидива в лимфатических узлах заключается в лимфодиссекции..

      Практически во всех отдаленных органах также может возникать рецидив. В легких, костном мозге, печени или головном мозге рецидив меланомы отмечается чаще всего. При этих рецидивах лечение соответствует терапевтическим мероприятиям при меланоме стадии IV. Рецидив меланомы на руке или ноге лечится химиотерапией в виде изолированной перфузии конечности.

      Определенные сложности при лечении представляют рецидивы меланомы в головной мозг. В некоторых случаях единичные опухоли можно удалить хирургически.

      Пациентам с рецидивами опухоли, так же как и при поздних стадиях меланомы, стоит подумать об участии в клинических исследованиях.

      Как лечится меланома

      Выявленная меланома удаляется хирургическим путем. Наибольшую эффективность имеет лечение, где операция сочетается с лучевым облучением, что необходимо для предотвращения дальнейшего метастазирования.

      Вначале обычно назначают несколько сеансов лучевой терапии, затем проводят операцию и после этого также используют несколько сеансов облучения. Во время операции удаляют опухоль с захватом окружающей ее ткани.

      При расположении меланомы на пальцах конечностей возможно по показаниям их полное ампутирование. При генерализованном процессе назначается системная или регионарная химиотерапия. В настоящее время дополнительно часто назначается и иммунотерапия.

      Наиболее благоприятный исход комбинированного лечения наблюдается, если пациент обратился за помощью на ранних стадиях заболевания. Диспансерное наблюдение позволяет вовремя выявить рецидив болезни и вновь провести курс терапии.

      Профилактические мероприятия

      Профилактические мероприятия по предупреждению раковых новообразований на коже заключаются в наименьшем пребывании под прямыми солнечными лучами, особенно это касается людей со светлым оттенком кожи. Нужно также избегать травмирования кожного покрова и воздействие на тело химикатов, солей тяжелых металлов.

      Определенное значение в снижении вероятности раковых опухолей имеет и здоровое питание, отсутствие вредных привычек.

      Меланома: 40 фото, симптомы и лечение

      • 1. Что такое меланома
      • 2. Много родинок: может быть меланома?
      • 3. Где растет меланома
      • 4. Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.
      • 4.1. У каждого развитие болезни происходит по-разному
    4. 5. Типы меланомы и симптоматика
    5. 6. Меланома на начальной стадии: как определить
    6. 7. Симптомы меланомы
      • 7.1. Формы проявления меланомы
      • 8. Симптомы меланомы глаза
      • 9. Стадии меланомы
      • 10. Диагностика меланомы
      • 11. Лечение меланомы
      • 12. Прогноз меланомы: можно ли выжить?
      • Меланома – рак кожи, который развивается из родинки очень быстро и дает метастазы в лимфоузлы и другие органы и системы. Обнаружить меланому на начальной стадии непросто, опухоль практически незаметна и, тем не менее, очень опасна.

        Современная медицина сталкивается с множеством болезней. Некоторые из них известны человечеству давно, а некоторые еще даже не исследованы. Именно поэтому часто возникают проблемы с диагностированием и лечением. Одними из самых опасных являются онкологические заболевания. Они несут большую опасность для жизни человека, а лекарства, гарантирующего 100% излечение, на данный момент пока не существует. Речь в сегодняшней статье пойдет о меланоме. Выясним, что это за болезнь, что о ней знает статистика, разберем лечение и диагностику. Обязательно изучите всю предложенную информацию. Сегодняшний темп жизни требует такой осведомленности не только от профильных специалистов, но и от самого человека.

        Что такое меланома

        Меланоциты – это определенные клетки, находящиеся в коже человека, которые производят меланин (так называется красящий пигмент). Меланома — это кожное раковое образование, которое возникает и развивается именно из этих клеток (меланоцитов). Данное опухолевое заболевание сейчас очень распространено повсеместно. К сожалению, подвержены ему люди разного возраста, пола и национальности. Первые стадии рассматриваемой болезни в большинстве случаев имеют положительную динамику лечения, в то время как запущенные формы очень часто не поддаются вмешательству и в результате приводят к летальному исходу.

        Современной медицине известны многие патологии кожи онкологического характера, а меланома – одна из них. ПО статистике в странах средней Европы ежегодно приходится 10 случаев на 100 000 человек. Австрия и Америка имеют 37-45 случаев в год на аналогичное количество жителей страны, что делает меланому самым опасным раком даже в развитых странах, что же говорить уже про те, где уровень медицины не столь развит.

        Ученые Берлина пришли к выводу, что женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин. Статистика говорит о том, что недугу подвержены 6 тысяч мужчин и 8 тысяч женщин. Смертность в результате меланомы определяется 2 тысячами мужчин и женщин. Из официальных данных ясно, что около 14 тысяч немцев заболевают этим видом рака ежегодно. Также стоит знать, что из всех смертельных исходов в мире, от рака, 1% из них приходится именно на меланому.

        Болезнь считается разновозрастной, но основная масса больных приходится на людей пожилого возраста, после 70 лет. За последние полвека, частота заболевания возросла на 600%. Однако не стоит расслабляться, если до этого возраста еще очень далеко. К сожалению меланому не редко диагностируют у людей среднего возраста, молодежи и даже детей.

        Много родинок: может быть меланома?

        Поскольку меланома развивается из родинки, то логично было бы спросить: подвержены ли раку люди с множеством родинок на теле? Онкологи отвечают: да. Людям с невусами, папилломами и склонности кожи к пигментированию, нужно быть осторожными и не подвергать кожу солнечной радиации и механическим повреждениям.

        Многолетние медицинские исследования показали, что люди с восточно-европейским типом кожи имеют меланому на конечностях и туловище. Подвержены ей больше лица, имеющие светлые, рыжие волосы, глаза зеленых, серых, голубых оттенков. Группа риска состоит в первую очередь из людей имеющих розовые веснушки, врожденные пигментные пятна (невусов) и атипичные родинки расположенные на открытых участках тела, предплечья, стопы и спины. Травмирование невуса в некоторых случаях приводит в раку кожи. У пожилых людей возрастная пигментация на коже является сигналом к беспокойству, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, т. к. меланома хорошо развивается на этом фоне. На появление такой патологии влияют следующие факторы:

        • наследственная предрасположенность ;
        • регулярное воздействие ультрафиолетовых лучей;
        • меланоз Дюбрея;
        • пигментная ксеродерма;
        • наличие на теле большое количество родинок (более 50 штук) и веснушек.

        Таким образом, если в роду был хотя бы один случай ракового заболевания, то все последующие поколения автоматически попадают в группу риска, а если человек постоянно подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей, а дополнительно имеет еще и светлую кожу тела, усыпанную веснушками, то ему нужно особенно внимательно относится к своему здоровью. Этим людям также стоит знать о факторах, которые могут спровоцировать стремительное развитие раковых клеток (которые есть в организме каждого человека, только до поры до времени дремлют). Спровоцировать развитие рака кроме воздействий окружающей среды может и сильный перенесенный стресс, затяжная болезнь, алкоголь, курение, наркотики.

        Стремительное образование на коже родинок и веснушек, тоже является поводом для беспокойства.

        Где растет меланома

        Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.

        Опухоль не будет признана злокачественной, если на коже будет обнаружен рост волос. На участке, пораженном меланомой, этого не происходит. Однако даже если волос на новообразовании нет, не стоит паниковать, помните – если вовремя принять соответствующие меры, болезнь можно победить.

        Меланома развивается на пигментных пятнах и здоровой коже в том числе. У женщин она обнаруживается, чаще всего, в районе нижних конечностей, а у мужчин на всей поверхности туловища. Части тела, подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей, чаще поражаются этим образованием. Однако участки тела, где лучи проникают мало и не проникают совсем, не исключены. Эта опухоль также встречается у людей между пальцев, на подошвах ног, даже – на внутренних органах. Младенческая заболеваемость встречается крайне редко. Страшно, но даже минимальное получение солнечного ожога или теплового удара располагает к болезни.

        У каждого развитие болезни происходит по-разному

        Заболевание у разных пациентов протекает с разной скоростью. Встречается период в несколько месяцев, когда болезнь протекает очень стремительно и приводит к летальному исходу. Некоторые люди переносят меланому более 5 лет, благодаря постоянной поддерживающей терапии.

        Еще одна опасность заключается в том, что метастазы появляются очень рано, человек долго может даже и не подозревать о заболевании. Поражение приходится на кости, головной мозг, печень, легкие, кожу, сердце. Метастазы могут не появиться, если меланома не распространилась неглубоко, т. е не дальше базальной мембраны.

        Типы меланомы и симптоматика

        Современная медицина разграничивает рассматриваемое в сегодняшней статье заболевание на типы и определяет в этом разграничении набор симптомов возникающих при этом заболевании. Симптоматика меланомы довольно разнообразна. Благодаря ей и качественному диагностированию можно обнаружить заболевание на ранней стадии.

        Типы этой опухоли выглядят следующим образом:

        1. Поверхностно-распространенная меланома.

        Это образование очень медленно растет, но при этом считается самой распространенной и возникает, по статистике в 47% случаев. Разрастается она в горизонтальном направлении, имеет неровную форму и немного выпуклая на ощупь. Достигая пика, она начинает походить по внешнему виду на черную глянцевую бляшку. Только потом она постепенно растет вертикально и затем прорастает вглубь кожи;

        2. Узловая или нодулярная меланома растет довольно стремительно и является вторым по степени распространения, если верить статистике, она возникает в 39% случаев. Тип этот более агрессивный и достаточно стремительный;

        3. Периферическое или злокачественное лентиго изменяет ткани кожных покровов, которые в дальнейшем переходят в рак, и возникает данный тип в 6% случаев. Его считают предраковым состоянием. Поражение на коже плоское, не выпуклое;

        4. Амеланотическая меланома или акральная меланома возникает на подошвах стоп и на ладонях. Возникает крайне редко в медицинской практике.

        Меланома на начальной стадии: как определить

        Очень часто к онкологу обращаются люди с уже запущенной стадией меланомы, когда опухоль уже начала давать метастазы в различные органы. Ввиду безболезненности этого вида рака кожи и быстроты его развития, симптомы возникновения меланомы нужно знать обязательно. Человека можно спасти, если меланома обнаружена на самой ее начальной стадии. Меланому можно определить по:

        1. Возникновению кожного образования с неправильной формой;

        2. Отличительному цвету образования;

        3. Краям опухоли с зазубренной или дугообразной формой;

        4. Темному пятну размером от 5 мм;

        5. Пятну, похожим на родинку, которое расположилось выше уровня кожи.

        Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: это может быть меланома, если внезапно появилась родинка, которой до этого не было. При этом, она – неправильной и неоднородной формы, имеет смазанные края. Может чесаться и болеть. На ней полностью отсутствует волосяной покров. На ней могут быть язвы, сочиться кровь или сукровица (но так бывает только в некоторых случаях).

        Иногда меланома перерождается из существующей родинки. Будьте внимательны, если:

        • раньше на родинке были волосы, а теперь они выпали;
        • родинка увеличилась в размерах;
        • родинка поменяла цвет (например, раньше она была светло-коричневая, а теперь стала очень темной, почти черной);
        • невус увеличил объем – заметно возвысился над кожей;
        • на невусе стал заметен кератоз – появились темные сухие пупырышки;
        • вокруг родинки появились темные пятна.

        Симптомы меланомы

        Меланома кожи формируется из родинки (невуса) в 70% случаев и располагается в области туловища, конечностей, головы и шейного отдела. У женщин, как правило, страдают нижние конечности, грудь, а у мужчин – грудь и спина. Кроме того, мужчины склонны к эпидермальному невусу. Поражение происходит на ладонях, стопах и мошонке. Кожа изменяет свой цвет, структуру появляется кровоточивость участка. Эти признаки, определяющие и самые главные в постановке предварительного диагноза.

        Меланома имеет черный цвет, иногда – с голубым оттенком и похожа на узелок. Встречаются беспигментные меланомы, в которых отсутствует какой-либо определенный цвет, и окрашены они розовым оттенком. Размер варьирует от 0.5 см до 3 см. Пораженная поверхность может кровоточить и иметь уплотненную структуру. Используя лупу на осмотре можно поставить предварительный диагноз.

        Определить это заболевание на ранних стадиях очень непросто. Раковое образование на I стадии может не привлекать внимания. Для определения недуга доктору необходимо иметь богатый опыт работы с подобными заболеваниями.

        Рассмотрим самые распространенные типы меланом более подробно. Речь пойдет о поверхностно-распространенной, узловой (нодулярная), злокачественной лентиго.

        Злокачественное лентиго имеет длительную фазу горизонтального роста, которая может длиться до 20 лет и более. В пожилом возрасте болезнь формируется на фоне пигментации на шеи и лице.

        Меланома поверхностно-распространенная наблюдается у людей, средний возраст которых составляет 44 года. Появляется образование как на закрытых участках кожи, так и на открытых. Верхняя часть спины поражается чаще всего у мужчин, а у женщин страдают нижние конечности. При формировании бляшка приобретает хаотичный контур, в некоторых местах обесцвечивается и окраска появляется мозаичного типа, эпидермис претерпевает изменения и значительно утолщается. Через несколько лет, на бляшке появляется узел, тогда рост меланомы происходит уже вертикально.

        Меланома нодулярная самая агрессивная среди других видов. Средний возраст составляет 53 года. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Страдают верхние и нижние конечности, шейный отдел, голова и спина. Узел формируется быстро, кожа претерпевает изменения, за несколько месяцев достигает пика развития и уже имеет кровоточивость.

        Неправильно подобранное лечение грозит повторяющимся рецидивом. На его фоне возникают метастазы отдаленного типа. В большинстве случаев, применяется химиотерапия. Лечение может назначаться комбинированного типа тогда пациент принимает противоопухолевые препараты, что дает шанс на выздоровление в 40% случаев.

        Формы проявления меланомы

        Злокачественная меланома часто пускает метастазы в мозг, сердце, легкие, печень гематогенным способом и лимфогенным. Узлы начинают распространяться и располагаются вдоль конечности, кожного покрова или туловища.

        Случается так, что человек обращается к доктору с жалобой на увеличенные лимфоузлы. Компетентный врач задаст множество уточняющих вопросов пациенту для составления полной картины заболевания. Например, может выясниться, что пациент недавно удалил бородавку, которая была меланомой.

        Симптомы меланомы глаза

        Поражение тканей меланомой происходит не только на коже, но и на зрительном органе, глазе. К первым симптомам можно отнести появление опухоли, стремительное ухудшение зрения, появление фотопсий и прогрессирующую скотому.

        Фотопсия сопровождается появлением искр, точек, пятен в поле зрения. Скотома бывает двух видов:

        1. Положительная скотома (в поле зрения появляется слепой участок, который воспринимается человеком как черное пятно);

        2. Отрицательная скотома (слепой участок никак не воспринимается человеком).

        Определяется отрицательная скотома при помощи определенных методик.

        Меланому маленького размера можно спутать с пигментным невусом, который находится в глазной оболочке. Положительная скотома должна быь дифференцирована опытным окулистом онкологом, так как похожими симптомами обладает глаукома.

        Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.

        Стадии меланомы

        Заболевание имеет 5 стадий, где нулевая стадия самая легкая. Раковые клетки пока присутствуют только на клеточном уровне. Прорастания вглубь злокачественной опухоли еще не произошло.

        I стадия имеет опухолевое образование не больше 1-2 мм в толщину, над уровнем кожи. Могут быть изъязвления, но это необязательно. Находящиеся рядом с пораженным участком кожи лимфоузлы, не подвергаются отрицательным воздействиям со стороны опухоли.

        II стадия имеет опухолевые образования от 2 мм толщиной и характерные изъявления. Отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют.

        На III стадия появляются патологические изменения кожи, близлежащий лимфоузел поражается раковыми клетками. Иногда на этой стадии клетки меланомы распространяются дальше по лимфосистеме.

        IV стадия всегда имеет на лимфосистеме раковые клетки и болезнь уже распространилась на другие участки кожи, органы и ткани организма. Летальный исход в 100% случаев.

        Практика показывает, что рецидивы встречаются даже при правильно подобранном лечении, кроме того, болезнь возвращается не только в те места, где она была раньше, но и на те участки тканей, которые воздействию меланомы не подвергались.

        Диагностика меланомы

        Диагностировать меланому помогает ряд манипуляций. Врач использует для осмотра специальное увеличительное стекло. Радиоизотопное исследование помогает поставить диагноз. Благодаря ему можно увидеть в опухоли большое количество фосфора, а это означает, что новообразование злокачественное.

        При подозрениях на рак кожи используют пункцию или биопсию, но только не при меланоме. Дело в том, что любое повреждение кожи может усугубить ситуацию.

        Цитологическое исследование помогает определиться с диагнозом окончательно. С поверхностной стороны образования снимается отпечаток вместе с изъявлением.

        Подробная беседа с пациентом помогает в диагностике меланомы. Необходимо обратить внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. Часто встречается уменьшение веса, ухудшение остроты зрения, боли в суставах, боль в голове и недомогание в целом. Рентген, КТ и УЗИ помогают с высокой точностью определить наличие или отсутствии метастаз на внутренних органах человека.

        Лечение меланомы

        Болезнь лечат двумя способами, это хирургическое вмешательство и комбинированное лечение. При комбинированном лечении опухоль удаляется после облучения.

        Подробно о лечении меланомы читайте в нашей статье: Лечение меланомы.

        Комбинированное лечение происходит в два этапа. Близкофокусное рентгенологическое воздействие используется на первом этапе. Лучевая реакция наступает на 2 или 3 день после воздействия на опухоль. Поэтому операцию проводят до этого момента или после него. Злокачественное образование удаляют с достаточным количеством здоровой ткани вокруг. Чтобы вернуть коже привычный вид, необходимо выполнить пластическую операцию, потому что раневой дефект сопровождает подобного рода процедуры.

        Пациенту, столкнувшемуся со злокачественной меланомой, необходимо удалять регионарные лимфоузлы, даже если болезнь в них не обнаруживается, т.к. меланома склонна распространять метастазы к близлежащим лимфоузлам. Подобная осторожность влияет на прогноз течения болезни и дает шанс на благоприятный исход. Лимфоузлы увеличенного размера говорят о возможном метастазировании в них. Комбинированный метод лечения предполагает облучение их гамма-терапией, после чего посредствам хирургического вмешательства, необходимые лимфоузлы удаляются. Последние года подобные комбинированные методы борьбы с раком используются достаточно часто, что говорит о положительном эффекте совокупности этих процедур.

        Прогноз меланомы: можно ли выжить?

        Меланома – крайне опасное и быстроразвивающее онкологическое заболевание. Главное значение имеет клиническая стадия, которая была актуальна на момент постановки диагноза при обращении к врачу-онкологу. Ведь чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Примерно 85% пациентов выживают за пятилетний период на I и II стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы ракового очага. Поскольку на III стадии метастазы распространяются по лимфосистеме, выживаемость составляет 50% на пятилетний период, при поражении только одного лимфоузла. Если несколько лимфоузлов поражены болезнью, тогда возможность вылечиться сокращается до 20%. Как говорилось ранее, четвертая, или последняя стадия меланомы имеет отдаленные метастазы, поэтому выживаемость на пять лет составляет всего 5%.

        Как правило, диагноз ставится на I или II стадии, что значительно увеличивает шансы победить болезнь. Толщина опухоли играет важную роль в определении прогноза, т.к. ее масса говорит о наличии метастаз.

        В 96-99% выживаемость в течение пяти лет происходит благодаря хирургическому вмешательству, если толщина опухоли не 0,75 мм или меньше. Низкий риск имеют пациенты, у которых толщина не более 1 мм и их около 40%. Резкое регрессирование или вертикальное увеличение опухоли говорит о появлении метастаз, но окончательный ответ даст только гистологическое исследование.

        В 60% случаев метастазы распространяются, если меланома выросла до 3,64 мм и выше. Такие размеры очень опасны, потому что приводят пациента к смерти. Но заметить опухоль можно гораздо раньше, т.к. она возвышается над уровнем кожного покрова и значительно меняет свою окраску.

        Расположение опухоли на теле влияет на прогноз. Поражение кожи на предплечье или голени дает больше шансов на выздоровление чем наличие раковых клеток в области кистей, стоп, слизистых и волосистой части головы.

        Прогнозирование в некотором роде, определяется по принадлежности к тому или иному полу. Первые две стадии зачастую имеют лучший прогноз для женщин, нежели для мужчин. Это связано с тем, что у женщин болезнь развивается на нижних конечностях, следовательно, там ее легче увидеть на ранней стадии, а своевременное обнаружение опухоли дает большую надежду на выздоровление.

        Менее благоприятный прогноз определяется для пациентов пожилого возраста. Это связано с тем опухоли выявляются достаточно поздно и мужчины пожилого возраста чаще страдают меланомой другой формы, а именно акрально лентигинозной.

        Статистические данные говорят о том, что через 5 и более лет опухоль возвращается в 15% случаев после ее удаления. Дело в том, что вероятность появления рецидива зависит от толщины ракового образования. Соответственно чем толще была удаленная опухоль, тем больше шансов на то, что она возвратится через несколько лет.

        На первых двух стадиях иногда встречаются неблагоприятные прогнозы. Высок риск появления повышенной митотической активности и сателлитов (небольшие участки из опухолевых клеток размером минимум 0,05 мм и даже более), которые начинают формироваться в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы. Часто меланома распространяет сателлиты и микрометастазы одновременно.

        По методу сопоставления гистологических критериев Кларка составляют прогноз для I и II стадии болезни. Расположение опухоли в эпидермисе определяет I ступень инвазии в соответствии с системой Кларка. Проникновение злокачественной опухоли в слои эпидермиса определяет II ступень инвазии. Когда опухоль доходит в пространство между сосочковым и сетчатым слоя дермы, это говорит о III ступени инвазии. IV ступень характерна проникновением образования в сетчатый слой дермы. Прорастание происходит в подкожную клетчатку на V ступени по критериям Кларка. Выживаемость по каждому отдельно взятому критерию равна 100% на I ступени, 95% на II, 82% на III, 71% на IV и 49% на V.

        Каждый человек должен понимать, что своевременное обращение в клинику дает возможность предотвратить тяжелые последствия болезней. Любые изменения невуса является поводом для тщательного осмотра. Необходимо обращать внимание на изменения его цвета, размера и формы. Изъявления и кровоточивость нельзя пускать на самотек, потому что III и IV стадии не поддаются лечению современной медициной. Даже самые передовые технологии и новейшее оборудование еще не научились справляться с раком запущенных форм. Профилактика и ранняя диагностика заболевания помогают предотвратить тяжелейшую болезнь и ее последствия. Не забывайте самостоятельно проводить осмотр кожных покровов. При малейшем подозрении на меланому немедленно обращайтесь к доктору.

        Как определить беспигментную меланому и в чем особенности ее лечения

        Беспигментная меланома может образоваться на чистой коже Если вовремя заметить меланому, она успешно лечится. Можно вылечить рак и при третьей стадии, если соблюдать рекомендации врача.

        Особенности

        Опухоль развивается довольно быстро и дает метастазы. Она поражает верхние дермальные слои кожи. При этом существует белая или беспигментная форма заболевания.

        Отличительная характеристика злокачественности – отсутствие волос на месте новообразования. При этом развитие опухоли идет не только из невуса, она может появляться и на чистой коже.

        Меланома выглядит как возвышение над поверхностью дермы Заболевание быстро развивается и идет в глубокие слои кожи. далее идет поражение лимфатических и кровеносных путей, возникают метастазы в органах, соответственно прогноз болезни становится хуже.

        Ахроматическая меланома тяжело поддается диагностике, так как пигмент отсутствует. В итоге развитие болезни идет быстро, ее выявление осуществляется на поздних стадиях, что представляет угрозу для жизни. Прогнозы часто неутешительные.

        При отсутствии пигмента очень сложно выявить заболевание на ранних стадиях

        Признаки заболевания

        Узнать, что перед вами находится беспигментная меланома можно следующим образом:

        • есть возвышение на поверхности кожи;
        • оно растет;
        • структура и консистенция поверхности кожи нарушена;
        • присутствуют кровоточивость, зуд, покалывание, болевые ощущения.

        Если беспигментное новообразование возвышается над поверхностью кожного покрова и увеличивается в размерах – следует немедленно обратиться к дермато онкологу

        Как диагностировать болезнь

        Белая опухоль на ранних стадиях может быть определена визуально, на поздних – с применением дерматоскопа. Сначала необходимо внимательно осмотреть кожу, при этом освещение должно быть хорошим, используется увеличительное стекло. Регионарные лимфатические узлы тоже подвергают пальпаторному обследованию.

        Подтвердить наличие болезни поможет биопсия. Определить метастазы можно при помощи компьютерной томографии или УЗИ. Опухоль часто метастазирует в головной мозг, кости, легкие.

        В том случае, если биопсия не проводилась, после удаления новообразование отправляют на гистологический анализ. Данная процедура проводится при удалении любых образований на коже.

        Любая диагностика предполагает проведение первичного опроса о том, когда были замечены пятна, как они менялись. Инструментальные методы диагностики проводят после того как поставлен диагноз. Затем выбирается лечение, исходя из стадии.

        Требования к точности диагностики предъявляются высокие. Именно от них зависит выбор метода лечения и прогноз.

        Размеры беспигментной меланомы, как правило, не превышают 3 сантиметров, но могут быть и большими.

        Распределение дерматоскопических признаков в беспигментных базалиомах (абс. / %)

        Дерматоскопические признаки

        Все базалиомы (n=106)

        Нодулярные базалиомы (n=49)

        Поверхностные базалиомы (n=57)

        Достоверность различий (pИнструментальные методы диагностики производятся не для выявления заболевания, а для подтверждения диагноза

        Формы беспигментальной меланомы

        Форма образования может быть следующей:

        Ввиду трудностей внешней диагностики могут быть осуществлены дополнительные методы:

        • Лимфография,
        • Радиофосфорная проба,
        • Термография,
        • Морфологическая диагностика,
        • Реакция Якша,
        • Лучевая меланурия.

        Злокачественное образование может иметь абсолютно разную форму

        Самым достоверным признано морфологическое исследование. Однако в каждом конкретном случае подход должен быть индивидуальным.

        Если есть изъязвления, опухоль воспалена или сохнет, рекомендуется взять соскоб или мазок-отпечаток для проведения цитологического исследования. Мазок берут следующим образом: к поверхности новообразования прикладывают сухое обезжиренное предметное стекло. При этом применяют несколько стекол для большей достоверности.

        При сухой меланоме, расположенной в труднодоступных местах, следует отдать предпочтение диагностической пункции.

        При локализации на стопах, лицах и кистях иногда проводится инцизионная биопсия, захватывают как пораженную, так и здоровую кожу.

        Наиболее действенным методом диагностики сухой меланомы в труднодоступно месте является пункция

        Как лечить

        По данным исследований идет выбор способа лечения и определяется тактика.Если образование не является злокачественным, могут быть использованы щадящие способы:

        • электродеструкция;
        • радиохирургия;
        • лазеродеструкция;
        • криодеструкция.

        При первой стадии лечение заключается в иссечении образования хирургическим путем с частью здоровой кожи. Если при этом будет отмечено поражение лимфатических узлов, прогноз ухудшается, так как их удаление негативно сказывается на состоянии организма.

        Количество кожи, которое придется удалить, определяется исходя из клинической картины. Широкое иссечение образования обеспечивает полное удаление опухоли, но рубцы, оставшиеся после процедуры, могут стать причиной рецидивов.

        На второй стадии проводится биопсия лимфатических узлов. Если диагноз подтвержден, происходит удаление узлов. Чтобы рецидивов не было, применяется иммунотерапия. Для этого применяют средство альфа-интерферон.

        При третьей стадии опухоль иссекают и удаляют все лимфатические узлы, расположенные в данной области. Глубина иссечения зависит от локализации поражения и того, насколько оно разрослось. Если удалить опухоль нельзя, по каким либо причинам, вводят вакцину БЦЖ и интерферон. Помимо представленных процедур используют иммунотерапию, химиотерапию и лучевую терапию.

        При 4 стадии лечение проводится комплексно. Сначала удаляют опухоль и метастазы. Затем назначают такие виды процедур как лучевая и химиотерапия.

        Основные дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы кожи

        Шкала 3 признаков

        Шкала 7 признаков (G. Argenziano)

        Шкала 11 признаков (S. Menzies)

        Дерматоскопическийалгортим ABCD (W. Stolz)

        Основные критерии (1 балл):
        • асимметрия
        • атипичная пигментная сеть
        • бело-голубые структуры

        Основные критерии (2 балла):
        • атипичная пигментная сеть
        • атипичный сосудистый рисунок
        • бело-голубая пеленаДополнительные критерии (1 балл):
        • атипичные разветвления
        • атипичная пигментация («кляксы»)
        • атипичные пятна/глобулы
        • области регрессии

        Положительные критерии:
        • бело-голубая пелена
        • множественные коричневые точки
        • псевдоподии
        • радиальные разветвления сети
        • рубцовая депигментация
        • черные точки/глобулы по периферии
        • наличие множества цветов (5–6)
        • множественные голубые и серые точки
        • расширенная пигментная сеть
        Отрицательные критерии:
        • симметрия формы
        • наличие одного цвета

        А – асимметрия (оценивается по 2 осям) = 0–2
        B – неравномерные границы образования (оценивается по 8 сегментам) = 0–8
        C – неравномерный цвет (количество цветов в образовании) = 1–6
        D – дерматоскопические структуры (пигментная сеть, гомогенные участки, разветвления, точки и глобулы) = 1–5Total Dermatoscopy Score (TDS) рассчитывается по формуле:
        TDS = (A × 1,3) + (B × 0,1) + (C × 0,5) + (D × 0,5)

        0–1 – доброкачественное образование
        2–3 – злокачественное образование

        Метод лечения беспигментной меланомы зависит от стадии заболевания

        Симптомптоматика

        Для определения беспигментной меланомы обращают внимание на следующие симптомы:

        • кровоточивость и изъязвления;
        • быстрый рост образования;
        • появление трещин;
        • уплотнение;
        • покалывание, жжение и зуд;
        • краснота вокруг опухоли;
        • выпадение волос с поверхности образования;
        • асимметричность.

        Представленные симптомы важны для определения диагностики меланомы.Существует таблица «правил злокачественности» содержащая наиболее яркие признаки наличия опухоли:

        • приподнятость образования над остальной кожей;
        • одна сторона не похожа на другую;
        • диаметр составляет более 6 миллиметров;
        • края неровные.

        При развитой опухоли наблюдаются следующие особенности:

        • увеличение лимфоузлов;
        • быстрый рост;
        • наличие изъязвлений;
        • кровоточивость.

        Если новообразование, не имеющее характерного окраса, кровоточит или уплотняется, стоит пройти обследование у врача

        Возможные осложнения

        При прорастании метастаз болезнь переходит в 3 стадию. Четвертая стадия обусловлена наличием отдаленнх метастаз.

        Так как меланома может быть перенесена лимфой или кровью, есть риск поражения практически всех органов – костной ткани, печени, легких и т.д. На третьей стадии есть возможность предупредить развитие болезни.

        После удаления меланомы 1-ой стадии может возникнуть микрометастазирование. В данном случае вместо хирургического вмешательства применяется фотодинамическая терапия.

        Основные признаки меланомы (видео)

        Заключение

        Для белого типа меланомы характерно отсутствие пигмента. Ввиду этого, своевременно опознать болезнь бывает сложно, а это приводит к ухудшению прогноза. Диагностика проводится исходя из внешних признаков в виде уплотнений, асимметричности новообразования, наличия трещин, либо в врачом – берутся мазки-отпечатки, проводится биопсия и т.п. Лечение подбирают исходя из клинической картины. Если образование не злокачественное, могут быть использованы щадящие методы.

        dr.Mirokov

        Комментарий читателя: