Дерматоскопические признаки меланомы

Меланома — рак кожи с самым неблагоприятным прогнозом, так как в 73% он ведет к летальному исходу. Это происходит не только из-за быстрого метастазирования, но и из-за поздней диагностики. На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно.

Изменения чаще всего наблюдаются на открытых поверхностях кожи: спине, руках, ногах, лице. В большинстве случаев перерождаются клетки уже существующих родинок (от 50 до 80%), реже возникают и активно растут пигментные пятна.

В зону риска попадают в первую очередь люди с I и II фототипом, т.е. те, чья кожа либо совсем не загорает, либо подвержена солнечным ожогам. Беречься также нужно обладателям большого количества невусов и родинок.

При обнаружении на ранней стадии меланома хорошо поддается лечению. Большую роль при этом играют самоосмотр и дерматоскопия.

Что такое дерматоскопия?

Дерматоскопия — это неинвазивный способ диагностики меланомы. Он позволяет с высокой точностью определить характер кожного образования:

  • доброкачественная родинка;
  • бородавка;
  • гемангиома;
  • базальноклеточная карцинома;
  • меланома и т.п.

Для процедуры используется прибор дерматоскоп, который дает многократное увеличение. На тревожащее место наносят специальный гель и проводят осмотр. Если прибор оборудован цифровой камерой, то кожное образование фиксируют и в дальнейшем изучают на экране компьютера.

Дерматоскопическими признаками меланомы являются:

  • асимметричная форма образования;
  • полихромия (окраска в три и более цвета);
  • бело-голубая вуаль;
  • атипичные глобулы;
  • наличие нерегулярных черных точек (типа «молотый перец»);
  • мелкие сосудики в виде клубочков;
  • розовая вуаль;
  • наличие участков с обрывом границ;
  • радиальная лучистость.

Кроме того, необходимо учитывать размер новообразования (более 5 мм) и его склонность к разрастанию.

Когда нужно пройти дерматоскопию?

Меланома часто маскируется под вполне безобидные кожные образования. К врачу следует обратиться, если Вы наблюдаете, что:

  • на коже появилось пигментное пятно, которое растет;
  • шелушится или зудит родинка;
  • изменил свой цвет какой-либо невус и т.п.

Специалист исследует новообразование и сообщит о наличии или отсутствии дерматоскопических признаков меланомы.

Много вопросов возникает по поводу удаления родинок или бородавок, ведь они могут иметь неэстетичный вид или травмироваться одеждой. Грамотный косметолог-дерматолог в Москве обязательно сначала проведет дерматоскопическое исследование, чтобы исключить их злокачественный характер. И только потом предложит Вам варианты удаления.

Если Вас беспокоит то или иное кожное образование, запишитесь на прием к дерматологу в нашей клинике. Современное оборудование позволит заметить мельчайшие изменения в структуре кожи и вовремя принять меры для сохранения её красоты и здоровья.

Сайт для женщин

Беспигментная меланома может образоваться на чистой коже Если вовремя заметить меланому, она успешно лечится. Можно вылечить рак и при третьей стадии, если соблюдать рекомендации врача.

Особенности

Опухоль развивается довольно быстро и дает метастазы. Она поражает верхние дермальные слои кожи. При этом существует белая или беспигментная форма заболевания.

Отличительная характеристика злокачественности — отсутствие волос на месте новообразования. При этом развитие опухоли идет не только из невуса, она может появляться и на чистой коже.

Меланома выглядит как возвышение над поверхностью дермы Заболевание быстро развивается и идет в глубокие слои кожи. далее идет поражение лимфатических и кровеносных путей, возникают метастазы в органах, соответственно прогноз болезни становится хуже.

Ахроматическая меланома тяжело поддается диагностике, так как пигмент отсутствует. В итоге развитие болезни идет быстро, ее выявление осуществляется на поздних стадиях, что представляет угрозу для жизни. Прогнозы часто неутешительные.

При отсутствии пигмента очень сложно выявить заболевание на ранних стадиях

Признаки заболевания

Узнать, что перед вами находится беспигментная меланома можно следующим образом:

  • есть возвышение на поверхности кожи;
  • оно растет;
  • структура и консистенция поверхности кожи нарушена;
  • присутствуют кровоточивость, зуд, покалывание, болевые ощущения.

Если беспигментное новообразование возвышается над поверхностью кожного покрова и увеличивается в размерах – следует немедленно обратиться к дермато онкологу

Как диагностировать болезнь

Белая опухоль на ранних стадиях может быть определена визуально, на поздних — с применением дерматоскопа. Сначала необходимо внимательно осмотреть кожу, при этом освещение должно быть хорошим, используется увеличительное стекло. Регионарные лимфатические узлы тоже подвергают пальпаторному обследованию.

Подтвердить наличие болезни поможет биопсия. Определить метастазы можно при помощи компьютерной томографии или УЗИ. Опухоль часто метастазирует в головной мозг, кости, легкие.

В том случае, если биопсия не проводилась, после удаления новообразование отправляют на гистологический анализ. Данная процедура проводится при удалении любых образований на коже.

Любая диагностика предполагает проведение первичного опроса о том, когда были замечены пятна, как они менялись. Инструментальные методы диагностики проводят после того как поставлен диагноз. Затем выбирается лечение, исходя из стадии.

Требования к точности диагностики предъявляются высокие. Именно от них зависит выбор метода лечения и прогноз.

Размеры беспигментной меланомы, как правило, не превышают 3 сантиметров, но могут быть и большими.

Распределение дерматоскопических признаков в беспигментных базалиомах (абс. / %)

Дерматоскопические признаки

Все базалиомы (n=106)

Нодулярные базалиомы (n=49)

Поверхностные базалиомы (n=57)

Достоверность различий (pИнструментальные методы диагностики производятся не для выявления заболевания, а для подтверждения диагноза

Формы беспигментальной меланомы

Форма образования может быть следующей:

Ввиду трудностей внешней диагностики могут быть осуществлены дополнительные методы:

  • Лимфография,
  • Радиофосфорная проба,
  • Термография,
  • Морфологическая диагностика,
  • Реакция Якша,
  • Лучевая меланурия.

Злокачественное образование может иметь абсолютно разную форму

Самым достоверным признано морфологическое исследование. Однако в каждом конкретном случае подход должен быть индивидуальным.

Если есть изъязвления, опухоль воспалена или сохнет, рекомендуется взять соскоб или мазок-отпечаток для проведения цитологического исследования. Мазок берут следующим образом: к поверхности новообразования прикладывают сухое обезжиренное предметное стекло. При этом применяют несколько стекол для большей достоверности.

При сухой меланоме, расположенной в труднодоступных местах, следует отдать предпочтение диагностической пункции.

При локализации на стопах, лицах и кистях иногда проводится инцизионная биопсия, захватывают как пораженную, так и здоровую кожу.

Наиболее действенным методом диагностики сухой меланомы в труднодоступно месте является пункция

Как лечить

По данным исследований идет выбор способа лечения и определяется тактика.Если образование не является злокачественным, могут быть использованы щадящие способы:

  • электродеструкция;
  • радиохирургия;
  • лазеродеструкция;
  • криодеструкция.

При первой стадии лечение заключается в иссечении образования хирургическим путем с частью здоровой кожи. Если при этом будет отмечено поражение лимфатических узлов, прогноз ухудшается, так как их удаление негативно сказывается на состоянии организма.

Количество кожи, которое придется удалить, определяется исходя из клинической картины. Широкое иссечение образования обеспечивает полное удаление опухоли, но рубцы, оставшиеся после процедуры, могут стать причиной рецидивов.

На второй стадии проводится биопсия лимфатических узлов. Если диагноз подтвержден, происходит удаление узлов. Чтобы рецидивов не было, применяется иммунотерапия. Для этого применяют средство альфа-интерферон.

При третьей стадии опухоль иссекают и удаляют все лимфатические узлы, расположенные в данной области. Глубина иссечения зависит от локализации поражения и того, насколько оно разрослось. Если удалить опухоль нельзя, по каким либо причинам, вводят вакцину БЦЖ и интерферон. Помимо представленных процедур используют иммунотерапию, химиотерапию и лучевую терапию.

При 4 стадии лечение проводится комплексно. Сначала удаляют опухоль и метастазы. Затем назначают такие виды процедур как лучевая и химиотерапия.

Основные дерматоскопические алгоритмы диагностики меланомы кожи

Шкала 3 признаков

Шкала 7 признаков (G. Argenziano)

Шкала 11 признаков (S. Menzies)

Дерматоскопическийалгортим ABCD (W. Stolz)

Основные критерии (1 балл):
• асимметрия
• атипичная пигментная сеть
• бело-голубые структуры

Основные критерии (2 балла):
• атипичная пигментная сеть
• атипичный сосудистый рисунок
• бело-голубая пеленаДополнительные критерии (1 балл):
• атипичные разветвления
• атипичная пигментация («кляксы»)
• атипичные пятна/глобулы
• области регрессии

Положительные критерии:
• бело-голубая пелена
• множественные коричневые точки
• псевдоподии
• радиальные разветвления сети
• рубцовая депигментация
• черные точки/глобулы по периферии
• наличие множества цветов (5–6)
• множественные голубые и серые точки
• расширенная пигментная сеть
Отрицательные критерии:
• симметрия формы
• наличие одного цвета

А – асимметрия (оценивается по 2 осям) = 0–2
B – неравномерные границы образования (оценивается по 8 сегментам) = 0–8
C – неравномерный цвет (количество цветов в образовании) = 1–6
D – дерматоскопические структуры (пигментная сеть, гомогенные участки, разветвления, точки и глобулы) = 1–5Total Dermatoscopy Score (TDS) рассчитывается по формуле:
TDS = (A × 1,3) + (B × 0,1) + (C × 0,5) + (D × 0,5)

0–1 – доброкачественное образование
2–3 – злокачественное образование

Для достижения прогресса в лечении меланомы следует употреблять продукты питания, позволяющие ускорить выздоровление больного.

Метод лечения беспигментной меланомы зависит от стадии заболевания

Симптомптоматика

Для определения беспигментной меланомы обращают внимание на следующие симптомы:

  • кровоточивость и изъязвления;
  • быстрый рост образования;
  • появление трещин;
  • уплотнение;
  • покалывание, жжение и зуд;
  • краснота вокруг опухоли;
  • выпадение волос с поверхности образования;
  • асимметричность.

Представленные симптомы важны для определения диагностики меланомы.Существует таблица «правил злокачественности» содержащая наиболее яркие признаки наличия опухоли:

  • приподнятость образования над остальной кожей;
  • одна сторона не похожа на другую;
  • диаметр составляет более 6 миллиметров;
  • края неровные.

При развитой опухоли наблюдаются следующие особенности:

  • увеличение лимфоузлов;
  • быстрый рост;
  • наличие изъязвлений;
  • кровоточивость.

Если новообразование, не имеющее характерного окраса, кровоточит или уплотняется, стоит пройти обследование у врача

Возможные осложнения

При прорастании метастаз болезнь переходит в 3 стадию. Четвертая стадия обусловлена наличием отдаленнх метастаз.

Так как меланома может быть перенесена лимфой или кровью, есть риск поражения практически всех органов – костной ткани, печени, легких и т.д. На третьей стадии есть возможность предупредить развитие болезни.

После удаления меланомы 1-ой стадии может возникнуть микрометастазирование. В данном случае вместо хирургического вмешательства применяется фотодинамическая терапия.

Основные признаки меланомы (видео)

Заключение

Для белого типа меланомы характерно отсутствие пигмента. Ввиду этого, своевременно опознать болезнь бывает сложно, а это приводит к ухудшению прогноза. Диагностика проводится исходя из внешних признаков в виде уплотнений, асимметричности новообразования, наличия трещин, либо в врачом – берутся мазки-отпечатки, проводится биопсия и т.п. Лечение подбирают исходя из клинической картины. Если образование не злокачественное, могут быть использованы щадящие методы.

Меланома. Соответствие дерматоскопических признаков патогистологической картине

На данной странице опубликована аннотация и клинический пример из статьи "Меланома. Соответствие дерматоскопических признаков патогистологической картине" Г.В. Драгун, С.Л. Ачинович, С.Л. Школяр

Меланома – злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения, характеризуется непредсказуемым и агрессивным течением. Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне некоторых меланоцитарных невусов. Несмотря на то, что во всем мире наблюдается рост заболеваемости меланомой, показатели смертности вследствие этого заболевания стабилизировались. Прежде всего, стабилизация смертности связана с ранней диагностикой меланомы. Меланома чаще встречается в возрасте 30-60 лет, но может возникать в любом возрасте. На момент установления первичного диагноза меланомы кожи толщина опухоли является важнейшим критерием оценки стадийности.

Согласно Бреслоу, меланому классифицируют в зависимости от ее толщины в миллиметрах: тонкая меланома (толщина опухоли меньше 0,75 мм), промежуточная (толщина от 0,76 до 3,99 мм) и толстая или глубокая меланома (толщина превышает 4 миллиметра). Установлена прямая зависимость повышения уровня смертности от толщины и глубины инвазии меланомы. Для тонких меланом 10-летний уровень выживаемости составляет 99,5%.

Дерматоскопия – один из неинвазивных оптических методов прижизненной микроскопической диагностики кожи, при помощи которого кожу можно рассматривать с таким увеличением, что становится видимыми цвет и структура эпидермиса, дермо-эпидермальное соединение и сосочковый слой дермы. Достоинством метода является визуализация внутрикожных пигментных, сосудистых и гиперкератотических изменений. Цифровая дерматоскопия предусматривает повторный просмотр дерматоскопических изображений, что позволяет наблюдение за новообразованием в динамике.

В дерматоскопии разработана терминология и набор диагностических критериев, а также разработаны дифференциально-диагностические алгоритмы на основе анализа дерматоскопических признаков для диагностики меланомы. Называют семь дерматоскопических признаков меланомы: атипичная пигментная сеть, бело-голубая «вуаль», структуры регресса, атипичные полосы (псевдоподии и лучистость), атипичные сосуды, эксцентричная гомогенная пигментация, асимметричные пигментные точки и глобулы.

На ранних стадиях меланомы диагностически значимые дерматоскопические признаки нередко слабо выражены или располагаются в специфичных участках новоообразования, характерны такие признаки как эксцентричная пигментная сеть, эксцентричная гомогенная пигментация, асимметричные пигментные глобулы и структуры регресса. На более поздних стадиях характерны такие дерматоскопические признаки как атипичные сосуды и бело-голубая «вуаль», хотя могут иметь место и другие признаки. В толстых инвазивных меланомах диагностические дерматоскопические признаки могут быть стерты или немногочисленны, а иногда вообще отсутствуют.

Пигментное образование размерами 2х3 мм, едва возвышающееся над кожей, внешне не представляет никаких опасений. Однако факт отягощенного анамнеза пациентки по меланоме, послужил пристальному дерматоскопическому осмотру.

Данное образование несколько напоминает невус Рида, хотя морфологически оказалось меланомой. На светло-коричневом фоне определяются участки серо-голубого цвета (белоголубые структуры), а также черно-коричневые нерегулярные глобулы, расположенные преимущественно в центральной части и верхнем полюсе образования. Местами, по периферии, определяется слабовыраженная лучистость.

Гистопатологическое заключение: Меланома, лентигинозная форма, преимущественно in situ с очагом инвазии на уровне сосочкового слоя дермы, II уровень инвазии по Кларку, фаза радиального роста, толщина опухоли до 0,5 мм по Бреслоу.

Заключение

В условиях роста заболеваемости меланомой, использование такого вспомогательного метода как дерматоскопия в практике врачей дерматологов, онкологов и врачей других специальностей, позволяет предположить данное заболевания на ранних стадиях ее развития с последующим патогистологическим исследованием.

Узловая меланома

Молодой врач, недавно закончила клиническую ординатуру, представила для диагноза пожилую пациентку.

Больную последнее время беспокоит образование на спине, которое стало мешать и иногда кровоточить. Давность его существования не помнит.

При осмотре: на коже спины в области правой лопатки экзофитное образование черного с коричневатым краем цвета. Справа от узловатого образования определяяются две мелкие мягкие фибромы, при чем на одну из них уже вторглась злокачественная опухоль.

Диагноз меланомы не вызывает никаких сомнений. В срочном порядке направлена на лечение к онкологу.

Клинический диагноз

Комментарии

В данном случае речь идет о запущенной форме узловой меланомы. Это типичный случай, который случается с одинокими пожилыми людьми, не посещающими поликлиник.

В дифференциально-диагностическом плане можно обсуждать травматические гематомы, когда ссыхающаяся кровь придает очагам черную окраску. В данном случае необходимо определить наличие пигмента – он определяется выявлением коричневатой сетки на периферии новообразования. Важно также определить дерматоскопические признаки меланомы. Но все это необходимо при ранней, доклинической диагностике меланомы. Попытки определить наличие пигмента в черных ссохшихся аморфных корках не увенчиваются успехом.

Базовый курс: Меланоцитарные образования кожи

Курс «Меланоцитарные образования кожи» посвящен вопросам клинической, дерматоскопической, патоморфологической диагностики и менеджменту меланоцитарных образований кожи.

В рамках курса будут рассмотрены различные меланоцитарные невусы, меланома кожи, современные взгляды на невогенез, классификацию, дерматоскопические и патоморфологические признаки меланоцитарных образований кожи и тактику их ведения.

Для регистрациина этот курс либо нажмите кнопку Зарегистрироваться внизу страницы либо заполните форму

Дата проведения 1 апреля 2018 года

Место проведения Medical Knowledge Hub (ул. Нагорная 10, г. Киев 04107)

Количество участников 20

Язык курса Русский

Стоимость курса 3000 грн

Посещение лекций, материалы курса в печатном (рабочая тетрадь) и электронном виде, ланч и кофе-брейки. По окончанию курса выдается сертификат

Общая информация о курсе

Курс по меланоцитарным образованиям кожи состоит из 6 теоретических модулей, большой подборки клинических случаев и интерактивного блока, который позволит закрепить изученный материал.

Целевая аудитория

Данный курс разработан для врачей дерматовенерологов, дерматокосметологов, онкологов, врачей общей/семейной практики, дерматокосметологов, врачей-интернов и студентов медицинских ВУЗов, интересующихся методом дерматоскопии.

Основные задачи курса

По завершению данного курса вы сможете:

  • эффективно диагностировать и проводить дифференциальную диагностику между меланомой кожи и другими меланоцитарными невусами;
  • описывать дерматоскопическую картину с использованием стандартизированных терминов;
  • применять различные диагностические алгоритмы и дерматоскопические шкалы;
  • ориентироваться в патоморфологической терминологии и основных признаках меланоцитарных образований кожи;
  • определять оптимальную тактику ведения различных меланоцитарных образований кожи.
Авторы курса
  • Литвиненко Богдан Викторович
  • Василенко Сергей Сергеевич
Расписание

8:30 – 9:00Регистрация, утренний кофе

9:00 – 10:00Модуль 1: Введение.

Классификация меланоцитарных новообразований кожи. Невогенез. Эволюция меланоцитарных невусов

10:00 – 11:00Модуль 2: Приобретенные меланоцитарные невусы

11:00 – 12:00Модуль 3: Особые меланоцитарные невусы. Меланоцитарные невусы на особых местах

12:00 – 13:00Обед

13:00 – 14:00Модуль 4: Диспластические невусы

14:00 – 15:00Модуль 5: Меланома кожи

15:00 – 16:00Модуль 6: Патоморфологическая корреляция меланоцитарных образований кожи

16:00 – 17:00Модуль 7: Интерактивные случаи из практики

Программа курса

Модуль 1: Введение. Классификация меланоцитарных новообразований кожи. Невогенез.

  • Дерматоскопия – современный метод диагностики меланоцитарных невусов
  • Классификация меланоцитарных образований кожи (приобретенные и врожденные невусы)
  • Невогенез: различные теории эволюции меланоцитарных невусов

Модуль 2: Приобретенные меланоцитарные невусы

  • Пограничные меланоцитарные невусы
  • Сложные меланоцитарные невусы
  • Внутридермальные меланоцитарные невусы
  • Клиническая картина приобретенных меланоцитарных невусов
  • Дерматоскопические признаки приобретенных меланоцитарных невусов
  • Менеджмент приобретенных меланоцитарных невусов

Модуль 3: Особые меланоцитарные невусы. Меланоцитарные невусы на особых местах

  • Шпитц невус
  • Голубой невус
  • Невус Сеттона (Гало-невус)
  • Возвратный невус
  • Невус Мейерсона
  • Акральные невусы
  • Клиническая картина особых и акральных меланоцитарных невусов
  • Дерматоскопические признаки особых и акральных меланоцитарных невусов
  • Менеджмент особых и акральных меланоцитарных невусов

Модуль 4: Диспластические невусы

  • Существуют ли диспластические невусы?
  • Эволюция диспластических невусов
  • Синдром диспластичсеких невусов
  • Клиническая картина диспластических невусов
  • Дерматоскопические признаки диспластических невусов
  • Менеджмент диспластических невусов и синдрома диспластических невусов

Модуль 5: Меланома кожи

  • Классификация меланомы кожи
  • Клиническая картина меланомы кожи
  • Дерматоскопические признаки меланомы кожи
  • Клинические и дерматоскопические шкалы
  • Признак «гадкого утенка»
  • Менеджмент меланомы кожи

Модуль 6: Патоморфологическая корреляция меланоцитарных образований кожи

  • Патоморфологические признаки приобретенных меланоцитарных невусов
  • Патоморфологические признаки особых меланоцитарных невусов
  • Патоморфологические признаки акральных меланоцитарных невусов
  • Патоморфологические признаки диспластических невусов
  • Патоморфологические признаки меланомы кожи

Модуль 7: Интерактивные случаи из практики

  • Презентация случаев из практики и анализ дерматоскопических критериев

Каждый модуль иллюстрирован большим количеством случаев из практики

Дополнительная информация
  • отсутствие конфликта интересов
  • разработка данного курса была профинансирована исключительно образовательной площадкой MKH, при отсутствии внешнего финансирования
  • данный курс разработан в 2018 году

Пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт для того, чтобы просмотреть всю информацию.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: