Меланома. Лечение. Личный Опыт.

Этот комментарийо лечении меланомыя получил сегодня днем. Он очень большой и информативный. Получилась целая статья! Ничего не менял. Т.к. статья к « Лечению в Израиле » относится только косвенно, поместил в категорию «Мыслишки», т.к. другой просто нет, потому как такие посты от неизвестных мне людей в блоге размещать не планировал изначально, но тут много полезностей. Автору респект.

Как себя вести, если у вас обнаружили меланому.
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ.

Всем доброго времени суток, у моей мамы с 2010 года поставлендиагноз меланома, было все, и операции и химия и т.д. СРАЗУ ХОЧУ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЕЩЕ НЕ ИЗОБРЕЛИ ЛЕКАРСТВА, ЕСТЬ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ ПРОДЛЕВАЮТ ЖИЗНЬ.
Бороздя просторы нашего великого интернета, с 2011 года я начала искать возможности лечения, нашла очень много людей с такой же болезнью, у нас свое сообщество в скайпе, мы реально за это время стали друг другу, как родные, мы ищем выходы из сложившейся у каждого из нас, сложной ситуации, помогаем друг другу.

Для чего я вообще создала это обращение, хочется поделиться знаниями, которые накопила за эти 3 года, вспоминая себя 2 года назад, я не зала, что искать и куда бежать, сейчас мои действия четко организованны, и это многого стоит! И так я начну по порядку, вам поставили диагнозмеланома, тут бывает несколько вариантов:
1. Если вам поставили предварительно 1 стадию (Первую стадию принято называть нулевой, так как сам рак локализуется только на коже и не затрагивает более глубокие слои кожи), то в первую очередь вам должны сделать операцию по удалению очага, и отправить вырезанное на гистологию, с помощью которой определят стадию точно, далее вам будут предлагать делать иммунотерапию, либо химиотерапию, либо отправят домой со словами «вы здоровы», но это не совсем так, как показывает опыт, даже при удалении очага, рак снова может себя проявить, на данный момент в России все лечение проходит по протоколу, а это значит, что онколог открывает книжку 1985 года, и читает как вас лечить дальше (и это ужасно), а в протоколе лечение либоАльфаферон(так называемая иммунка) и злощастныйДакарбазин(химия), реже используетсяТемодал(химия) (т.к. он дорогой) (26.03.2016 — сейчас еще добавился совершенно бесполезный Рефнот . прим. Дядя Вадик), советовать, я не берусь, я просто делюсь знаниями, но как показывает опыт, и то, как лечат меланому в развитых странах, все лечение, которое назначают в России только убивает, там не используют для лечения меланомы химиотерапию, а используют иммунотерапию, т.к. химия убивает здоровые клетки и практически бесполезна для лечения, она убивает иммунитет, и организму просто нет сил самостоятельно бороться.

Если бы у мамы обнаружили меланому на данной стадии, имы бы сразу поехали в Израиль либо Германию, это я уже сейчас понимаю из нашего опыта, то все могло бы сложиться иначе, я не в коем случае не пропагандирую, это выбор каждого, но в этих странах реально могут помочь на ранних стадиях. Как говорится: «Предупрежден, значит вооружен!» Сейчас бы я не разрешила делать маме химиотерапию! (вообще весь блог посвящен тому, что именно на ранних стадиях болезни надо ехать за границу. Дядя Вадик.)

2.На первой стадииопухоль уже проникает глубже в нижние слои кожи. Опухолевое образование на этой стадии полностью сформировано и в толщину составляет два миллиметра. Рак первой стадии характеризируется локализованным размещением и не пускает метастазы в лимфоузлы – это по учебниками, но я все же придерживаюсь мнения, что опухоль может проникнуть в лимфоузлы и на этой стадии, просто КТ, УЗИ и т.д. и т.п. этого могут не видеть. Здесь вам опять же сделаю операцию, и далее то, что я описала про так называемое лечение, выше. (Вот пример метастазирования в лимфоузлы при толщине опухоли 0,65 мм . прим Дядя Вадик)

3.Вторая стадия меланомыхарактеризуется увеличением опухоли до четырех миллиметров. На данной стадии лимфоузлы не поражены метастазами, и опять же — это по учебниками, но я все же придерживаюсь мнения, что опухоль может проникнуть в лимфоузлы и на этой стадии, просто КТ, УЗИ и т.д. и т.п. этого могут не видеть. И тут опять же то, что описывалось о лечение в первых двух пунктах.

4.На третьей стадиипроисходит поражение лимфатической системы, однако другие органы пока еще не затрагиваются метастазами (опять же не факт). Эта стадия развития опухоли характеризируется изъязвлением, причем по краям язвы приобретают более бугристую структуру. При этой стадии, все то же самое. Странно, да?

5. И наконец,четвертая стадия развития опухоликожи дает метастазы по всему организму. Самый первый орган, который повреждается метастазами, это легкие. Затем поражается печень. Вот мою маму наша долбанная медицина своим протокольным лечение, довела со 2 до 4 стадии!

Сейчас, для правдивости приведу пример ее выписного эпикриза (маме 48 лет):

Клинический диагноз:Меланома правой молочной железы ст IA (h –T2aN0M0), состояние после оперативного лечения в 2010г.,MTS в подмышечные лимфоузлы справа, состояние после оперативного лечения, 6 курсов химио-имуннотерапии, прогрессирование процесса в 2012 г. – MTS в легкие, состояние после 3-х курсов химиотерапии, negativus, 3-х курсов химиотерапии кл. гр. II.

Гистологическое заключение — эпитолоклеточная меланома 3 уровень инвазии, толщина 2мм, в м/железе фиброзно-кистозная мастопатия.

Гистологическое заключение: в 1 л/узле д-2см (из 19) матастаз эпитолоклеточной меланомы, в остальных – гистиоцитоз синусов, липоматоз.
Проведено обследование:
— КТ органов грудной полости, средостенных лимфоузлов, печени от 23.08.12. Заключение: В сравнении с предыдущим МСКТ количество и размеры образований в легких увеличились. Размеры от 3,2 до 23,6 мм. Увеличенные лимфоузлы в средостении определяются размеры: бифуракционные до 40,6 мм*31,6 мм – динамика отрицательная.
В печени множество очаговых гиподенсивных образований, размеры с предыдущими КТ увеличились.
В химиотерапевтическом отделении проведено:
проведено 4 курса химиотерапии в режиме: Дакарбазин 500 мг 1-5 дни; Альфаферон млн. МЕ №10
Проведено 6 паллиативный курс химиотерапии в режиме:
Дакарбазин 500 мг №5
Альтевир3 млн/МЕ №10.
В процессе специального лечения осложнений не отмечалось

Вот оно, «волшебное» лечение.
И так, рассказываю о новшествах, которые в России не применяются, при любой стадии советую, после операции сдать тест на обнаружениеБраф мутацию (BRAFF V600 E /К), этот тест можно сдать в Москве, в Блохина), она обнаруживается у 50% больных меланомой, делается он примерно 10 дней, и так, если браф мутация обнаружена, значит есть несколько вариантов:

1.Зельбораф (БРАФ ИНГИБИТОР)

в ходе клинических испытаний было установлено, что Зелбораф (Zelboraf) эффективнее традиционной химиотерапии, так как блокирует функцию мутировавшего BRAF -белка в клетках меланомы. BRAF-протеин обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздней стадией меланомы. Эта мутация встречается только у пациентов с прогрессирующей меланомой. Для определения есть ли данная мутация у пациента разработан специальный диагностический тест.
Безопасность и эффективность Zelboraf была проверена на 675 пациентах с поздней стадией меланомы с мутацией BRAF, которым до этого не проводилось лечение. Пациенты были разделены на две группы: одна получала Zelboraf, другая — противораковый препарат Дакарбазин. Через 8 месяцев были живы 77% пациентов принимавших Zelboraf, тогда как при приеме Дакарбазина -64%.
Препарат Зелбораф возможно станет прорывом в лечении, так как на сегодняшний день в арсенале онкологов нет препаратов, способных более-менее эффективно бороться с меланомой. В ближайшее время Zelboraf поступит в продажу в США, также поданы заявки на регистрацию препарата в Европейском союзе, Австралии, Новой Зеландии, Индии, Бразилии, Канаде и Мексике. Его принимают 2 раза по 960 мг ежедневно
Его можно купить в Израиле, Германии и т.д., но не в России, стоит порядка 3000 долларов за пачку, мама пропила его 4 месяца, наблюдалась значительная положительная динамика, вот рез-ты кт после приема:
КТ органов грудной полости от 17/01/2013.
Заключение: КТ признаки двух очаговых образований в правом легком. Размеры до 5 и 7 мм. в диаметре. Участок уплотнения в правой молочной железе, вероятно, постоперационного характера.
КТ печени от 17/01/2013.
Заключение: КТ признаки mts поражения печени размерами от 0,6см в диаметре до 1,3*1,3см в S8 печени.
Но есть одно НО, действие препарата эффективно какое-то время, потом возникает привыкание и устойчивость к этому препарату, т.к. меланома умная тварь мутирует и образует новый вид мутации, не БРАФ, а другую.

2.ДАБРАФЕНИБ+ТРАМЕТИНИБ.

Как сообщает The Wall Street Journal, препараты на основе дабрафениба и траметиниба давали пациентам с мутацией в гене BRAF, которая встречается примерно у половины больных меланомой.

После курса приема траметиниба состояние больных ухудшалось в среднем через 4,8 месяца. При химиотерапии все происходило гораздо быстрее – спустя 1,5 месяца. Помимо этого, риск смерти пациентов, принимавших препарат, снизился на 46% по сравнению с контрольной группой.

В ходе эксперимента дабрафениб продемонстрировал подобные результаты. У больных, получавших это лекарство, период до ухудшения состояния почти в два раза превысил аналогичный показатель в контрольной группе (5,1 и 2,7 месяца). При приеме двух препаратов до ухудшения состояния пациенты проживали 7,4 месяца.

Результаты исследования были представлены учеными на собрании членов Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology). Эти 2 препарата используются совместно, Дабрафениб, как и Зельбораф — это Браф ингибитор, а Траметиниб – это МЕК ингибитор!
Сочетание этих препаратов эффективней, чем Зельбораф, они защищают голову, но так же есть НО, к сожалению так же действие препарата эффективно какое-то время, потом возникает привыкание и устойчивость к этому препарату, т.к. меланома умная тварь мутирует и образует новый вид мутации, не БРАФ, а другую.
НО ПОКА НЕ УСТАНОВЛЕНО ЧЕРЕЗ КАКОЕ ВРЕМЯ ВОЗНИКАЕТ ПРИВЫКАНИЕ! Есть пример, человек принимает Зельбораф уже 1 год, и пока, СЛАВА БОГУ, все нормально!

3. Если у вас не обнаружили мутацию Браф, то есть препарат

Ервой (Ипилимумаб),

он тоже, как и Зельбораф не зарегистрирован в России! В США зарегистрирован новый препарат для лечения меланомы на поздней стадии, самого опасного вида рака кожи. Препарат носит название Yervoy и в его основе лежит активное вещество (ipilimumab). Управление по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами США (FDA) одобрило препарат в прошлую пятницу, после чего акции американской фармацевтической компании Bristol-Myers Squibb (BMS) выросли на 2%.
FDA задержало решение о препарате в ноябре прошлого года, после того, как BMS представила дальнейший анализ данных о меланоме по запросу FDA — дополнительное время было необходимо, чтобы рассмотреть BLA.
Одобрение препарата — редкая победа в области меланомы, где было больше всего отказов инновационным препаратам. Общеизвестно, что меланому, которая распространилась к другим органам, трудно лечить, оставляя пациентов с немногими шансами на выживание. Исследователи наблюдали одно- и двухлетние показатели выживания для пациентов, принимавших Yervoy, и хотя ipilimumab связан с некоторыми серьезными побочными эффектами — включая воспалительные процессы, диарею и кожную сыпь и, даже смерть — недостаток возможностей для больных меланомой поздней стадии побудил Агентство одобрить препарат. Yervoy будет дорогой. Согласно Bloomberg News, инновационный препарат будет стоить 30 000 долларов за дозу (курс) и до 120 000 долларов — для четырех курсов лечения. Ожидается, что продажи препарата достигнут 1.7 миллиардов ежегодно к 2015 году, говорят аналитики рынка, что будет составлять примерно 10 процентов продаж производителя лекарства. Препарат также исследуется как лечение простаты и рака легких.
На данный момент курс стоит 110 000 дол.

Далее информация о том, как получить препараты бесплатно!

Таргетная терапия при раке молочной железы: препараты и схема лечения

Лечение рака молочной железы заключается в удалении массива злокачественных клеток, которая могла быть до этого уменьшена в размерах с помощью лучевой терапии или специальных препаратов (химиотерапия и гормонотерапия), с последующей профилактикой рассевания злокачественных клеток по кровеносному или лимфатическому руслу.

К сожалению, как химиотерапия, так и облучение различными изотопами, необходимые для профилактики рецидивирования и метастазирования карциномы, являются токсичными для организма методами. Улучшить их переносимость можно, если дополнять лечение препаратами, не действующими на здоровые клетки. На это рассчитана появившаяся не так давно методика – таргетная терапия рака молочной железы.

Суть методики

К 90-м годам двадцатого века ученые открыли и изучили большинство ключевых механизмов, регулирующих деление и выживаемость раковых клеток. Стало известно, что на их поверхности имеются особые рецепторы, сигнал от которых «включает» специфические ферменты и химические вещества, и таким образом карцинома постоянно растет, обходит иммунную защиту и может метастазировать.

Структур подобного строения в здоровых клетках нет. То есть, если организовать «адресную доставку» конкретно к опухолевым составляющим, можно остановить прогрессирование карциномы. Именно в этом и состоит суть таргетной терапии («таргет» в переводе с английского означает «мишень»).

Подобный вид лечения рака молочной железы является особым подвидом медикаментозной терапии, и может применяться как вместе с препаратами для «классической» химиотерапии, так и без них. Таргетная терапия не предполагает отказ от лучевой терапии или операции.

Большинство препаратов, применяемых для таргет-лечения, не уничтожают клетки карциномы молочной железы. Они подавляют механизмы, благодаря которым:

  • или отдается команда к их делению;
  • или ранее блокировалась их дифференцировка, из-за чего опухоль была менее дифференцированной, то есть – более быстро делящейся и злокачественной.

Виды таргетных агентов

Препараты для таргетной терапии при раке молочной железы позволяют длительно сдерживать рост опухоли или уменьшить массу находящихся в ней клеток. Такой перевод рака из крайне агрессивного и непредсказуемого состояния в хоть и злокачественное, но вялотекущее заболевание, является целью не худшей, чем полное излечение.

Агенты таргет-терапии, одобренные для лечения маммарной карциномы, разделяют на три больших группы:

  1. Средства, направленные на определенные «таргеты»-мишени. Это, например, антиэстрогены или анти-HER2-средства: Герцептин, Лапатиниб.
  2. Препараты, которые должны ухудшить условия существования опухоли. Это, к примеру, антиангиогенные средства (ангиогенез – это развитие новых сосудов, в частности, внутри опухоли).
  3. Лекарства, подавляющие передачу сигнала внутри массы раковых клеток. Большинство таргет-агентов еще проходят фазы клинических исследований.

Большинство данных препаратов относятся к классу моноклональных антител. Это молекулы, идентичные тем, которые образуются при вторжении в организм чужеродного агента.

Плюсы таргетной терапии

Применение подобного лечения:

  • оптимально на ранних стадиях патологии, но также приносит хорошие результаты таргетная терапия, проводимая при раке молочной железы с метастазами;
  • возможно, когда противопоказана химиотерапия;
  • позволяет избежать коррекции уровня гемоглобина;
  • обладает минимальными побочными действиями;
  • в сочетании со стандартными видами терапии санкционирует значительное снижение риска появления подобной же опухоли после ее удаления и облучения ложа;
  • увеличивает процент выживаемости.

Анти-HER2-терапия

HER2 расшифровывается как рецептор 2 типа к молекуле под названием «человеческий ростовой эпидермальный фактор».

Особенностью такого рецептора (вещество белковой структуры, расположенное на опухолевых клетках) является способность распознавать большинство сигналов от молекул-активаторов роста.

Когда подобных рецепторов появляется много (это наблюдается в около 30% случаев рака молочной железы), это значительно ухудшает выживаемость и чаще вызывает рецидивы, если применять только стандартные терапевтические методы.

Выходом является применение блокаторов HER2- фактора. Основным из них является трастузумаб (Герцептин). Такие лекарственные средства, заблокировав сигналы рака к делению, останавливают его прогрессию.

Герцептин

Механизмы, по которым работает этот препарат, остаются неизвестными. Можно только предположить, что опухолевые клетки гибнут из-за того, что средство действует подобно антителу.

Таргетная терапия рака молочной железы Герцептином эффективна и при метастатическом раке, и при большом количестве HER2- рецепторов.

Препарат дает лучшие результаты при использовании у ранее нелеченных больных – 35%, тогда как эффективность его применения у женщин, получавших до этого химиотерапию – 15% (данные приведены для монотерапии).

Он может быть использован как самостоятельно, так и в комбинации с другими препаратами.

Для терапии рака груди Герцептин используется уже много лет.

Полученные за это время данные свидетельствуют, что он требует длительного применения: до достижения ремиссии онкопатологии его применяют в комбинации с 1-2 цитостатиками (препаратами для химиотерапии), позже женщины должны получать трастузумаб в виде монотерапии.

Даже если на фоне применения Герцептина неоперированный рак прогрессирует, отменять препарат не стоит, так как он повышает выживаемость: получавшие его женщины при прогрессировании прожили (в среднем) еще 20,1 месяцев, тогда как те, кому его отменили – всего 13,4 месяца.

Герцептин эффективен для лечения HER2-позитивного рака на любых его стадиях. Он увеличивает выживаемость при этом крайне агрессивном опухолевом процессе на 40%.

Применение трастузумаба после радикальной операции, когда признаков метастазов нет, но возможные микрометастазы уничтожить нужно, одобрено FDA с 2006 года.

Наилучший эффект его достигается, если он применяется совместно с таксан-содержащей терапией.

Сейчас ведутся исследования, какая продолжительность применения данного препарата для таргетной терапии оптимальнее: 9 недель, 6 месяцев или год.

Герцептин эффективен и перед проведением радикального вмешательства и радиотерапии для сокращения объема операции. До его введения в неоадъювантную терапию ремиссия достигала 23-34%, а в случае HER2-позитивного рака – 10-15%. С применением трастузумаба частота достижения лечебной морфологической ремиссии составила 43-54%.

  • уменьшает размеры метастазов;
  • позволяет сохранять достаточное качество жизни при неоперабельной опухоли;
  • уничтожает те единичные опухолевые клетки, которые успели распространиться за пределы груди;
  • не ингибирует иммунные силы организма;
  • вдвое снижает вероятность развития рецидива после удаления опухоли;
  • интактен для желудочно-кишечного тракта;
  • только изредка может гриппоподобные симптомы;
  • с большой осторожностью применяется у женщин с заболеваниями сердца.

К сожалению, некоторые типы маммарных карцином могут быть резистентны к Герцептину изначально, или эта нечувствительность может выработаться в процессе лечения.

Это объясняется или появлением других путей, по которым опухоль начинает обмениваться сигналами, или изменением HER2-рецепторов, на которые действует препарат. В случае резистентности эффективным является дополнение таргетной терапии Лапатинибом.

Это молекула, которая блокирует сразу несколько путей стимуляции клетки рака, помогает преодолеть резистентность к трастузумабу (это было доказано).

Пертузумаб

Это новый блокатор HER2-рецепторов, блокирующий несколько путей передачи сигналов роста, проходящих через эти рецепторы. Доказано, что пертузумаб может быть применен в случае неэффективности приема Герцептина, но оптимальный результат достигается при одновременном применении этих двух средств. К тому же, такая терапия хорошо переносится, не производит токсичного действия на сердце.

Trastuzumab-DM1

Это средство представляет собой смесь Герцептина с производным другого препарата – Мэйтензина. Оно совмещает анти-HER2-воздействие и одновременную доставку токсичного для раковой клетки вещества непосредственно к ней.

Плюсом таргетной терапии Trastuzumab-DM1 является его эффективность в монотерапии, без препаратов для классической химиотерапии, что улучшает переносимость.

В настоящее время сравнивается эффективность этого средства с комбинациями других таргетных препаратов, применяемых в случае, когда при мспользовании Герцептина наблюдается прогрессирование рака.

Антиангиогенная таргетная терапия

Еще в 1971 году было доказано, что сосуды, образующиеся внутри опухоли и обеспечивающие ее питание, стимулируют ее рост и обеспечивают метастазирование, прорастание в соседние ткани. Получается, что образуется «порочный круг»: новые сосуды вызывают опухолевый рост, а это, в свою очередь, приводит к появлению новых сосудов.

Во время изучения этого феномена найдена молекула, выделяемая внутренней оболочкой этих «новых сосудов». Она названа VEGF – эндотелиальный ростовой фактор. После данного открытия учеными было начато изобретение препаратов, блокирующих VEGF, тем более, что этот фактор, в отличие от HER2, имеется практически в любом типе маммарного рака.

Анти-VEGF-терапия на сегодняшний день доказала свою эффективность, но она меньше, чем у Герцептина и подобных лекарств. Используется, в основном, препарат Бевацизумаб, являющийся моноклональным антителом.

Уже через полгода применения Бевацизумаба плотность сосудов в опухоли значительно уменьшается, но после его отмены уже с третьей недели отмечается повторное усиление неоангиогенеза.

В результате, сделаны выводы о необходимости более длительного применения подобной терапии.

Исследования анти-VEGF-препаратов продолжаются.

Анти-PARP-препараты

Не каждый рак груди имеет HER- и VEGF-рецепторы. Выделяют также крайне агрессивные типы карциномы. Это:

  • трижды негативный рак – нечувствительный к Герцептину, эстрогенам и прогестеронам, встречающийся в 10-20% случаев;
  • BRCA1-ассоцированный тип, отличающийся высокой степенью злокачественности при отсутствии рецепторов к эстрогенам, прогестерону.

Пока на эти виды карцином действуют только препараты для классической химиотерапии, но ведутся разработки ингибиторов PARP (полиАТФ-рибозно-полимеразные). Сама PARP восстанавливает разрывы цепочек ДНК в опухолевых клетках, что позволяет раку развиваться дальше. Если ее заблокировать, разрывы генома не восстанавливаются, возникает генетическая нестабильность карциномы, и она гибнет.

На данный момент анти-PARP-препарат Инипариб проходит клинические испытания, но первые их результаты обнадеживают: уменьшилась скорость прогрессирования высокозлокачественных карином, увеличилась выживаемость.

Таким образом, таргетная терапии в лечении рака молочной железы – это та «соломинка», которая позволяет поддерживать лучшее качество жизни как женщин с метастатическими опухолями, так и излечить неинвазивный рак железы, обнаруженный на ранних стадиях.

Исследования, проводимые в этой области, позволяют рассчитывать, что вскоре женщины с высокозлокачественными типами данной опухоли также смогут надеяться на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. На сегодняшний день трудность заключается в недостаточности достоверных онкобиомаркеров, которые бы позволили изобрести новые виды агентов для таргетной терапии.

Таргетная терапия рака молочной железы (РМЖ): что такое в онкологии, эффективность, последствия

При диагностировании онкологического заболевания груди женщинам назначается разностороннее лечение, включающее в себя проведение химио-и лучевой терапии, которые применяются с той целью, чтобы уничтожить злокачественные клетки в организме и предотвратить их дальнейшее распространение. Данные методы отрицательно воздействуют не только на атипичные, но и на здоровые клеточные структуры. Для улучшения переносимости такого вида лечения часто применяется таргетная терапия (ТГ).

Что такое

Таргетная терапия при раке молочной железы (РМЖ) представляет собой новую методику при лечении онкозаболеваний груди. Техника заключается в применении препаратов, которые оказывают точечное воздействие на изменившиеся клеточные структуры. Также данный вид еще называют иммунной таргет-терапией или молекулярной.

Благодаря использованию такой разновидности лечения появляется возможность воздействовать только на опухолевые клетки. При этом здоровые ткани не подлежат негативным изменениям. Именно благодаря такому эффекту побочные действия в ходе проведения терапевтических мероприятий возникают в редких случаях.

Препараты таргетной группы могут назначаться как самостоятельно, так и в совокупности с другими методиками, использующимся при выявлении онкологической патологии молочных желез. Кроме того, такие медикаментозные средства могут применяться в профилактических и лечебных целях по отношению к пациенткам, у которых отмечается распространение метастазов на отдаленные анатомические структуры.

Воздействие таргетных медикаментов направлено на внутриклеточные и наружные рецепторы, кровеносные сосуды, которые разрастаются вокруг опухолевого образования, а также на белки, участвующие в процессе выработки раковых клеток. Именно благодаря терапевтическому воздействию на эти мишени происходит гибель атипичных клеточных элементов.

Также отмечается, что больные в большинстве случаев таргетную терапию при РМЖ переносят значительно легче, чем, например, гормоно- или химиотерапию. Также отмечено, что возникновение побочных эффектов при таком методе лечения отмечается только в 4% случаев онкозаболеваний раком груди.

Если применять данную методику совместно с химиотерапевтическим способом в борьбе со злокачественным процессом, то можно достичь максимально положительного терапевтического результата.

Препараты

Таргетная терапия в онкологии при поражении молочных желез подразумевает применение различных групп медикаментозных средств. Благодаря таким методам удается в течение длительного времени сдерживать распространение опухолевого образования или снизить в нем концентрацию раковых клеточных структур.

Такая тактика, несмотря на то что полностью не излечивает, позволяет перевести онкопроцесс из агрессивной формы в более вялотекущую.

Все агенты, используемые в ходе лечения, классифицируются на три большие группы.

Как правило, выделяют средства, негативное действие которых направлено на уничтожение так называемых мишеней. Это могут быть анти-HER2 препараты или антиэстрогены.

Кроме того, выделяют медикаменты, улучшающие среду, в которой формируется злокачественное новообразование. Например, могут применяться антиангиогенные медикаменты.

В третью категорию входят препараты, которые способствуют подавлению передачи сигналов внутри атипичных клеточных структур. Стоит сразу отметить, что многие таргент-агенты еще находятся на стадии исследования.

Создание всех медикаментозных средств направлено на то, чтобы максимально подавить мутирование ДНК-клеток, а также на остановку процесса формирования новых уплотнений.

  • Благодаря действию таких агентов происходит блокирование дальнейшего роста опухоли, что предотвращает увеличение очага поражения и распространение метастазов.
  • Выбор применения препаратов основывается на степени сложности патологии, индивидуальных особенностях женского организма и прочих составляющих.
  • Основная задача таргетных средств направлена на контроль генов, которые могут спровоцировать размножение онкологических клеточных структур, апоптоз и уничтожение атипичных клеток, блокировку выработки гормонов, способствующих роту образования, на закрытие доступа к здоровым анатомическим структурам, чтобы предупредить развитие новых опухолей.

Анти-HER2-терапия

Для расшифровки используется такой термин, как рецептор второго типа к молекуле ростового эпидермального фактора. Основная его особенность заключается в распознавании им множественных сигналов, которые могут поступать от молекул, активирующих рост.

При появлении большого количества таких рецепторов прогноз выживаемости значительно ухудшается и в большинстве случаев возникают частые рецидивы патологического процесса. Чтобы этого не произошло, одни только стандартных методов лечения бывает недостаточно. С этой целью и применяется данный тип блокаторов.

Пертузумаб

Относится к новым препаратам, действие которых направлено на блокирование сразу нескольких сигналов, которые могут проходить через рецепторы.

Благодаря исследованиям было доказано, что данное средство целесообразно использовать в случае отрицательного результата от других медикаментов, в частности, Герцептина. Однако для достижения максимального эффекта рекомендуется одновременное назначение этих двух средств.

Также стоит отметить его хорошую переносимость пациентками и отсутствие токсического воздействия на сердечную систему.

Герцептин

До настоящего времени механизм его действия так и не был окончательно изучен. Однако есть предположение, что гибель раковых клеток происходит по принципу действия антител.

Эффективность от использования Герцептина отмечается и при раке метастатического типа, а также при наличии большого числа рецепторов HER2. Лучшие результаты от применения такого препарата отмечаются у людей, которым ранее не проводились никакие терапевтические мероприятия (35%). Положительный эффект у женщин, проходящих химиотерапию, отмечается только в 15 процентах случаев.

Использование средства показывает хорошие результаты как при самостоятельном применении, так и в комбинации с другими медикаментами.

Кроме того, эффективность Герцептина отмечается при HER2-позитивном раке, вне зависимости от стадии его развития, а также перед радиотерапией или хирургическим вмешательством, что позволяет сократить объем проведенных оперативных работ.

Представляет собой моноклональные антитела. Благодаря прикреплению к белку роста замедляется процесс распространения злокачественных клеточных структур, в которых присутствует превышенная норма этого вещества.

В зависимости от степени тяжести течения онкозаболевания, данный препарат может применяться раз в семь дней или в более высокой дозировке – каждый 21 день. В организм лекарственное средство попадает посредством внутривенного введения.

Часто такой препарат назначается поле проведения операции по удалению опухоли груди, что способствует предотвращению повторного появления патологии.

Адо-трастузумаб эмтансин

Относится к группе конъюгатов антитело-лекарств, в состав которых входят моноклональные антитела, содержащиеся в химиопрепарате DM-1 и герцептине. Доставка медикамента происходит непосредственно к опухолевым клеткам.

Используется лекарственное средство при выявлении РМЖ распространенного типа. Как правило, инъекции вводят через каждые 21 день. Среди побочных эффектов может наблюдаться мышечная боль, приступы тошноты, повышенная усталость, снижение концентрации тромбоцитов в крови, нарушение стула в виде запоров и головные боли.

Не исключается развитие более серьезных проявлений, таких как аллергия, проблемы с сердцем, легкими и печенью.

Лапатиниб

Его действие также направлено на белок роста. Применяется при распространенном HER2-положительном онкологическом заболевании грудной железы, когда при помощи Трастузумаба или химиопрепаратов положительного результата достичь не удалось.

Выпускается в виде таблеток, можно комбинировать с Летрозолом и Кселодой.

Для достижения максимальной эффективности рекомендуется использовать его одновременно с Трастузумабом.

Антиангиогенная таргетная терапия

В большинстве случаев применяется Бевацизумаб, который относится к моноклональным антителам. Через 6 месяцев его использования отмечается уменьшение плотности сосудов в злокачественном образовании.

Однако, после отмены повторный неоангиогенез усиливается. На основании таких результатов многие специалисты пришли к выводу, что лечение данным медикаментом должно быть длительным.

Анти-PARP-препараты

Одним из наиболее распространенных лекарств является Инипариб. Несмотря на то что он до сих пор еще проходит клинические исследования, было отмечено, что в результате его применения происходит снижение скорости прогрессирования высокозлокачественных опухолей и увеличение продолжительности жизни больных.

Показания

Таргетная терапия РМЖ применяется в следующих случаях:

  • последняя стадияонкологической болезни;
  • крайнетяжелое состояниебольной;
  • невозможность проведенияхирургическоговмешательства;
  • высокий риск развитияосложненийпосле операции;
  • вероятность распространенияметастазов.

Кроме того, лечение таргетными препаратами назначается в тех ситуациях, когда отмечается быстрое размножение атипичных клеточных структур.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность от применения такой тактики терапевтических мероприятий по устранению ракового процесса, данный метод имеет определенные ограничения к проведению.

Использовать ТГ запрещено в период вынашивания ребенка и кормления грудью, по отношению к детям, не достигшим 18-летнего возраста.

Кроме того, таргетная терапия противопоказана при повышенной чувствительности к компонентам применяемых медикаментозных средств.

Плюсы терапии

Среди основных преимуществ данного вида лечения выделяют прежде всего тот момент, что применять его можно не только на начальных этапах формирования злокачественного новообразования, но также и при процессе метастазирования. Кроме того, таргетная терапия возможна при противопоказаниях к использованию химиотерапии.

Также к положительным сторонам относят минимальное проявление побочных действий, хорошую переносимость пациентками, снижение рисков распространения опухоли на вторую молочную железу и повторное развитие болезни, повышение продолжительности жизни больных.

Также стоит отметить, что при таком подходе отсутствует необходимость корректировать концентрацию гемоглобина в организме.

Побочные эффекты

Несмотря на большое количество плюсов тергетного вида лечения, при данной тактике не исключается появление некоторых осложнений.

Чаще всего отмечается лихорадка и озноб, что можно устранить при помощи нестероидных медикаментозных средств противовоспалительного характера.

Среди более серьезных последствий выделяют нарушение работы сердца и сердечную недостаточность.

Эффективность

В целом таргетная терапия при РМЖ позволяет достичь высоких положительных результатов от лечения. Кроме того, отмечается увеличение сроков выживаемости больных.

Применение таргетных препаратов при диагностировании рака молочных желез является новым методом в борьбе с онкологическим заболеванием.

Методика обладает рядом преимуществ в сравнении с химиотерапией и иммунотерапией и вызывает минимум побочных эффектов. Однако нужно не забывать, что ТГ имеет определенные противопоказания к применению.

Поэтому перед началом лечения необходимо пройти полное диагностическое обследование.

Таргетная терапия при раке молочной железы

В дополнение к химиотерапии и гормональной терапии в лечении рака молочной железы применяется новый,более эффективный метод борьбыс опухолевыми клетками –таргетная терапия.

Таргетные препараты способны атаковать раковые клетки без вреда для здоровых тканей. В настоящее время прием таких препаратов комбинируют с традиционной химиотерапией.

Тем не менее, средства таргетной терапии зачастую вызывают менее интенсивные побочные эффекты по сравнению с химиотерапевтическими препаратами.

Как работают таргетные препараты, показанные при раке молочной железы?

Суть таргетной терапии при раке молочной железы заключается в применении лекарств, блокирующих рост злокачественных клеток особыми способами.

К примеру, некоторые таргетные препараты блокируют действие патологического белка (HER2), стимулирующего рост раковых клеток. К таким препаратам относятсятрастузумаб(Герцептин) илапатиниб(Тайкерб).

Их назначают в том случае, если по лабораторным анализам очевидно, что опухоль молочной железы экспрессирует HER2.

Моноклональные антитела: лекарства, прикрепляющиеся к раковым клеткам

В настоящее время ученые изучают новые средства таргетной терапии –моноклональные антитела. Это искусственно созданные белки, способные прикрепляться к определенным раковым клеткам.

Пройти лечение РМЖ таргетной терапией

Герцептин: воздействие на рецепторы HER2

Такие моноклональные антитела, как Герцептин (международное непатентованное название – трастузумаб), воздействуют на HER2-положительные новообразования. Если опухоль имеет HER2/neu-положительный статус, это означает, что раковая клетка изобилуетрецепторами HER2– белка, стимулирующего клеточный рост.

Опухоль является своего рода магнитом для гормонов роста. Когда опухолевые клетки соединяются с гормонами роста, новообразование быстро увеличивается в размерах. Герцептин распознает раковые клетки, прикрепляется к ним иблокирует действие рецептора. В результате HER2-положительная опухоль уменьшается в диаметре.

Как применяется Герцептин и какие у него побочные эффекты?

Герцептин предназначен для внутривенного введения. Он применяется как отдельно, так и в комбинации с химиотерапией. В самом начале лечения обычно возникают такиепобочные эффекты, как повышение температуры тела и озноб.

К прочимпотенциальным побочным эффектамотносятся слабость, тошнота, рвота, диарея, головные боли, нарушения дыхания и кожная сыпь. После первого сеанса лечения интенсивность побочных эффектов постепенно снижается.

В редких случаях Герцептин также вызывает нарушения со стороны сердечной мышцы, сердечную недостаточность и тяжелые нарушения дыхания. До и во время лечения врачи в обязательном порядке проверяют состояние сердца и легких пациента.

Оставить заявку на лечение

Лапатиниб: ингибирование патологических белков, способствующих делению раковых клеток

Кпобочным эффектам лапатинибаотносятся тошнота, рвота, диарея, усталость, язвы в ротовой полости и кожные высыпания. Иногда во время терапии также наблюдается покраснение и болезненность стоп и кистей рук. Перед лечением врач проверяет состояние сердца и печени пациента. Во время терапии врач следит за тем, чтобы у пациента не появились проблемы со стороны сердца, печени или легких.

Если во время лечения таргетными препаратами у вас появилисьнеобычные симптомыили ощущения, незамедлительно сообщите об этом врачу. Это касается любых лекарств и медицинских процедур.

Бевацизумаб: нарушение кровоснабжения раковых клеток

Еще один препарат таргетной терапии –бевацизумаб– препятствует формированию новых кровеносных сосудов, отвечающих за питание опухоли. Таким образом, бевацизумаб лишает злокачественное новообразование необходимых ему питательных веществ.

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

Лечение таргетными препаратами

Отаргетных препаратах в онкологии, лечении различных видах опухолей препаратами таргетной терапии рассказывает онколог-химиотерапевт, к.м.н., врач высшей категории Анна Игоревна Буйнякова. За последнее десятилетие в лечении онкологических пациентов был получен значительный прорыв.

Эра химиотерапии претерпела важные изменения.

Раньше назначение противоопухолевой терапии основывалось на главных фенотипических характеристиках, таких как: локализация первичной опухоли, гистологический тип и степень ее дифференцировки, общее состояние больного, характер распространения опухолевого процесса и т.д.

К существенным недостаткам химиотерапии следует отнести ограниченную эффективность цитостатиков; диапазон их активности колеблется от 20 до 80%.

Максимальная эффективность наблюдается у ограниченной группы препаратов, таких как Таксаны, производные и препараты Платины. Поэтомусегодня в помощь врачу и пациенту есть препараты таргетной терапии.

Появление новых эффективных препаратов для лечения пациентов с онкологическим диагнозом расширяет возможности терапии. Сегодня мы используем комбинации определенных таргетных и химиопрепаратов, имеющих разные точки приложения, но обладающих высоким синергизмом противоопухолевого действия.

В современной онкологии без знания молекулярно-генетических характеристик опухоли не обойтись.

Оно позволяет индивидуализировать лечение и улучшить качество жизни, а по некоторым нозологическим формам значительно увеличить ее продолжительность.

И речь идет не о месяцах, а о годах, отвоеванных у болезни.Лечение таргетными препаратамиобладает принципиально иными механизмами воздействия на опухоль.

Большинство рецепторов в опухоли – это факторы роста, представленные тирозинкиназными рецепторами, каждый из которых имеет экстрацеллюлярную часть — часть вне клетки, ответственную за соединение с фактором роста или другим лигандом — рецептором, трансмембранную часть (в толще стенки клетки) и интрацеллюлярную часть (в глубине клетки), представленную ферментом тирозинкиназой С. На все эти части рецептора в той или иной форме воздействуют таргетные препараты, блокируя или разрушая их. Так погибает опухолевая клетка. Выключение функции рецептора возможно за счет блокирования экстрацеллюлярной части рецептора моноклональными антителами или ингибирования активности тирозинкиназы С.

Пришло время признать, чтотаргетные препараты в онкологиикак в монорежиме, так и в комбинации с химиотерапией могут обладать высокой противоопухолевой активностью.

Но наряду с этим нормальные ткани также могут экспрессировать аналогичные рецепторы, в связи с чем может наблюдаться ряд побочных эффектов, отличных от наблюдаемых при стандартной химиотерапии. Но этого не стоит бояться, так как все побочные эффекты лечения известны, тщательно изучены и успешно корректируются либо снижением дозы, либо индивидуальным назначением симптоматической терапии.

Некоторое таргетные препараты при раке выпускаются в таблетированной форме, что очень удобно для применения на дому и для коррекции дозировки с целью контроля побочных реакций.

Таргетная терапия рака молочной железы

Современные методы борьбы с онкологией зарекомендовали свою эффективность. Таргетная терапия рака молочной железы основана на чувствительности клеток этого злокачественного новообразования к гормональным веществам.

Препараты, ориентированные на тропность клеточных структур опухоли к ним, быстро достигают целевого участка и воздействуют на онкопроцесс на молекулярном уровне.

Таргетные медикаменты имеют множественные побочные эффекты, отражающиеся на дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системе и желудочно-кишечном тракте.

В научной публикации доктора медицинских наук М. Стенина сообщается, что максимального противоопухолевого эффекта при карциноме груди можно достичь с помощью комбинированного применения препаратов моноклональных антител — «Трастузумаба» и «Лапатиниба».

Показания к проведению

Таргетное лечение применяется не только при раке молочной железы, но и при опухолях других локализаций. Но в случае опухоли груди показаниями к приему препаратов этой группы являются следующие клинические симптомы и данные лабораторных и инструментальных исследований:

  • Уплотнение в молочной железе. Оно может быть обнаружено самой пациенткой или доктором женской консультации при диспансерном осмотре.
  • Изменения в области соска. При опухолях молочных желез этот участок приобретает вид лимонной корки. Сам сосок часто втягивается.
  • Наличие при ультразвуковом исследовании гиперэхогенных или анэхогенных участков. Эти данные свидетельствуют об аномальных уплотнениях паренхимы органа.
  • Присутствие на снимках компьютерной и магнитно-резонансной томографии новообразований в характерных регионах железы.
  • Обнаружение в крови специфических онкологических маркеров.
  • Стремительное снижение веса пациентки. Опухоль, отбирающая из кровеносного русла питательные вещества, быстро истощает организм.
  • Ухудшение биохимических показателей крови. В кровеносном русле растет концентрация трансаминаз — аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и щелочной фосфатазы.
  • Появление водянистых или кровянистых выделений из соска.

Таргетная терапия: что это такое, таргетные препараты в онкологии, таргетная химиотерапия

Инновационная технология лечения злокачественных опухолей — таргетная терапия — возникла почти полвека назад, когда ещё не было термина «таргетная», не было понимания противоопухолевого механизма действия и даже не совсем ясно представляли молекулярные характеристики рака, через которые реализуется лечебный эффект лекарств.

Первыми проводниками таргетной терапии в онкологии, буквально «удара по конкретной цели», стали гормональные препараты, успешно убивавшие клетки рака молочной железы. Четверть века назад стали понимать подоплёку механизмов противоопухолевого действия, но не сами механизмы, и полтора десятилетия назад появился термин «таргетная терапия».

Сегодня поиск лекарственных средств идёт целенаправленно и в клинической практике уже используются три варианта таргетного воздействия:

  1. Действие на определённые клеточные мишени, в числе которых рецепторы половых гормонов, гены и внутриклеточные ферменты.
  2. Повреждение обеспечивающих нормальную жизнедеятельность раковой опухоли внеклеточных структур, например, питающих опухоль сосудов.
  3. Выключение передачи внутриклеточных биохимических сигналов, которые позволяют раку жить и размножаться, в цепочке биохимических реакций — сигнального пути.

Таргетная терапия входит в лекарственное противоопухолевое лечение, но постепенно отделяется от понятия химиотерапии, поскольку механизм действия иной, но результат общий — уничтожение рака. Лекарства эти применяются только вместе с цитостатиками и усиливают их эффективность.

Нельзя утверждать, что препараты таргетной терапии не дают осложнений, потому что не повреждают здоровые клетки. Действительно, в нормальных клетках нет генов, на которые они влияют, и концентрация «целевого продукта» выше, тем не менее клеточную биохимию они нарушают, отчего развиваются своеобразные побочные эффекты.

Преимущества таргетной терапии

Можно выделить следующие преимущества таргетных препаратов:

  • Они могут быть эффективны против рака, который слабо отвечает на химиотерапию. Если химиопрепараты перестают помогать, и раковые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами, таргетная терапия становится основным видом лечения.
  • Таргетные препараты не атакуют, как химиопрепараты, все быстро делящиеся клетки без разбора. У них есть конкретная «мишень». Они действуют более прицельно, поэтому вызывают меньше побочных эффектов.
  • Таргетные препараты, будучи добавлены к курсу химиотерапии, могут существенно повысить эффективность лечения.
  • Зачастую таргетные препараты помогают лечить запущенный рак как временно хроническое заболевание, подарить пациенту недели, месяцы, а иногда и годы жизни.

Препараты для таргетной терапии

В настоящее время существует довольно много разных таргетных препаратов. Одни уже давно внедрены в клиническую практику, другие недавно закончили или все еще проходят испытания. В зависимости от эффектов, их можно разделить, на несколько групп:

  • В каждой клетке человека работают так называемые сигнальные пути — каскады химических реакций, итогом которых является то или иное событие. Таргетные препараты могут блокировать звенья в сигнальных путях, отвечающих за размножение клеток.
  • Некоторые препараты изменяют важные белки таким образом, что клетка погибает.
  • Злокачественная опухоль активно растет и распространяется по организму, поэтому ей нужно много кислорода и питательных веществ. Раковые клетки выделяют вещества, которые стимулируют ангиогенез — рост новых сосудов. Существуют антиангиогенные таргетные препараты, которые могут их заблокировать.
  • Воздействуя на некоторые молекулы, можно активировать иммунитет, заставить его распознавать и убивать раковые клетки.
  • Есть таргетные препараты, которые вводят в раковые клетки токсины (при этом не затрагивая здоровые клетки), уничтожающие их.

При каких онкозаболеваниях применяют таргетную терапию?

Чтобы разобраться, будет ли эффективна таргетная терапия у конкретного пациента, необходимо провести молекулярно-генетический анализ клеток опухоли.

Это поможет понять, есть ли в раковых клетках «мишень», против которой направлен тот или иной таргетный препарат.

Зачастую врач назначает таргетную терапию при метастазах, при раке IV стадии, если другие препараты оказались неэффективны, если, несмотря на лечение, опухоль продолжает расти и распространяться по организму.

Таргетная терапия в лечении рака молочной железы

Рак молочной железы первым подвергся таргетной терапии в виде антигормонального препарата тамоксифена из группы антиэстрогенов.

Внутри ядра клетки молочной железы находится гормональный рецептор, который соединяется с циркулирующими в крови половыми гормонами.

Образовавшийся в результате слияния комплекс «рецептор+гормон» даёт импульс для дальнейшей клеточной жизнедеятельности: росту, размножению, изменению функций, то есть несёт в себе программу дальнейшей жизни (см. клинические исследования).

Гормональные препараты, созданные для лечения рака молочной железы, весьма похожи на настоящие гормоны, но несут в себе не программу жизни рака, а программу его смерти, и гормональный рецептор активно выбирает не родной гормон, а лекарство. Сегодня наряду с тамоксифеном используются антиэстрогены торемифен (фарестон) и фульвестрант (фазлодекс).

Вторую группу таргетных гормональных средств составляют ингибиторы фермента ароматазы, превращающего один вид полового гормона в другой. Ароматаза находится в жировой клетчатке и синтезируется яичниками, выключение её с помощью лекарственного препарата нарушает синтез гормона, в котором нуждаются раковые клетки.

Лечение герцептином

Чувствительность к химиотерапии можно предсказать по наличию специфического гена HER2-neu — гена множественной лекарственной резистентности. Обнаружение этого гена говорит о том, что опухоль может не реагировать на присутствие лекарства-убийцы.

Раковая клетка пытается избежать гибели несколькими способами, одновременно включая механизмы:

  • быстрого выведения химиопрепаратов в межклеточное пространство;
  • обезвреживая цитостатик специальными белками;
  • быстро восстанавливая повреждения;
  • изменяя мишень для препарата, предлагая ему похожий белок, не имеющий принципиального значения для дальнейшей жизнедеятельности;
  • изменяя роль ключевых генов, контролирующих клеточный апоптоз (гибель), которые больше не могут запустить фатальные изменения.

Найден ключевой ген рака молочной железы, получивший название HER 2, и заставляющий рецепторы на клеточной поверхности избыточно активно захватывать факторы клеточного роста, что приводит к неуправляемому делению. В некоторых случаях ген амплифицируется, то есть образует в ДНК не одну, а целый пучок генетических копий.

Блокирует ген HER 2 препарат герцептин (трастузумаб). Сам по себе герцептин не убивает рак, а «снимает» с него устойчивость к лекарствам, поэтому применяется вместе с химиопрепаратами. Замечена связь герцептина с иммунными защитниками, при большой концентрации в раке Т-лимфоцитов активность герцептина снижается.

Помогает работе герцептина ещё один таргетный препарат перьета (пертузумаб) — белок, синтезируемый иммунными клетками, или моноклональное антитело. Перьета на поверхности раковой клетки соединяется с определённым рецептором, не позволяя фактору роста проникнуть внутрь и активировать ген HER2. Перьета вводится вместе с герцептином и химиопрепаратом доцетакселом.

Аналогично герцептину работает лапатиниб (тайверб), применяемый во второй очереди после герцептина с перьетой.

Таргетная терапия при метастатическом раке легкого

Таргетные препараты при немелкоклеточном раке легкого могут применяться в сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно. Применяются препараты, которые блокируют ангиогенез (рамицирумаб, бевацизумаб), мутантные белки, заставляющие раковые клетки размножаться: EGFR (афатиниб, эрлотиниб, гефитиниб), ALK (бригатиниб, алектиниб, церитиниб, кризотиниб), BRAF (траметиниб, дабрафениб).

Таргетная терапия при меланоме

Исследования показывают, что примерно в половине всех меланом клетки имеют мутацию в гене BRAF. Из-за этого в них образуется одноименный мутантный белок, и они быстро размножаются. В таких случаях эффективны таргетные препараты из группы ингибиторов BRAF: дабрафениб, вемурафениб.

В тандеме с геном BRAF работает ген MEK. Если в нем обнаружена мутация, врач может назначить ингибиторы MEK: кобиметиниб и траметиниб.

Некоторые меланомы (на участках кожи, на которые постоянно воздействуют солнечные лучи, на ладонях и подошвах, слизистых оболочках, под ногтями) имеют мутацию в гене C-KIT. При этом могут помочь препараты иматиниб и нилотиниб.

Таргетная терапия при раке поджелудочной железы

На поздних стадиях рака поджелудочной железы некоторым пациентам назначают химиотерапию в сочетании с эрлотинибом, таргетным препаратом, который блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGRF).

Таргетная терапия при колоректальном раке

При раке толстой и прямой кишки применяются три группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белка, который вырабатывается раковыми клетками и стимулирует ангиогенез: рамуцирумаб, бевацизумаб.
  • Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, которые находятся на поверхности раковых клеток и, находясь в активном состоянии, заставляют их размножаться: панитумумаб, цетуксимаб.
  • Ингибиторы киназы — белка-фермента, который выполняет разные функции, в том числе стимулирует клеточный рост: регорафениб.

Таргетная терапия при раке желудка

Примерно в 1 из 5 случаев в клетках злокачественных опухолей желудка содержится повышенное количество белка HER2-neu (или только HER2), который стимулирует их размножение. В таких случаях применяют таргетный препарат трастузумаб (Герцептин). Также при раке желудка применяют ингибитор ангиогенеза рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетная терапия при раке почки

При раке почек применяют:

  • Таргетные препараты, которые блокируют ангиогенез: бевацизумаб.
  • Таргетные препараты, которые блокируют белки-тирозинкиназы: сорафениб, сунитиниб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб.
  • Таргетные препараты, которые блокируют белок mTOR: темсиролимус, эверолимус.

Отзыв пациента Европейской клиники о таргетной терапии

Я нашла клинику по принципу применения таргетной терапии. Искала тщательно и выяснила, что у Европейской клиники самый большой опыт её применения для лечения меланомы.

Меня приняли очень быстро, подтвердили диагноз и по гистологическому исследованию назначили дабрафениб, так как есть браф-мутация. Сейчас прохожу второй курс. Побочные эффекты есть, но не такие, как при обычной химии.

Судя по динамике, всё хорошо, и вполне можно ожидать хорошего исхода. Доктору Пылёву доверяю полностью. Считаю, что с клиникой и врачами мне очень повезло.

Цены на таргетную терапию в Москве

Стоимость 1 курса таргетной терапии — от 150 тыс. руб.

В Европейской клинике не ограничиваются химиотерапией, а при всех известных злокачественных заболеваниях используют весь спектр противоопухолевых средств, в том числе и инновационную таргетную терапию. Специальные программы помогают лучшей переносимости лечения и улучшению результатов противоопухолевой терапии.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Лечение меланомы. Опдиво. История

Решил немного позитива добавить. Дело в том, что одним из очень частых вопросов является — «а приведите пример действия иммунотерапии!» (имеется ввиду , конечно, не интерферон, а новые препараты).
В таких случаях я обычно показываювот эту историю, в которой есть все — от проведения биопсии сторожевых лимфоузлов, до курса Ервоя и Опдиво. Но народ требует большего 🙂
Ок.
Ниже вы прочитаетеисторию борьбы с меланомой в период с 2013 по 2019г, которая закончилась победой. Я в это дело «влился» в начале 2017г.

И хоть в рассказе присутствует поездка в Израиль (очень своеобразно-результативная, кстати), пост публикуется в «общем разделе».

Вводные:
2013г T1N0M0 2 ст по Кларку, 0,7 мм по Бреслоу. Наблюдение
2016г Метастаз «транзитный» (регионарный) в мягкие ткани подвздошной области. Удален хирургически. Интерферон. Пересмотр гистологии в Москве. Кларк II, Бреслоу 0,8 мм
2017г. Диагностика в Израиле. Пересмотр гистологии. Кларк III, Бреслоу 0,6мм. Пересмотр материала метастаза — лимфатический узел, а не мягкие ткани.
2017г. Ноябрь. МТС в легком. Декабрь начата терапия Опдиво (ниволумабом).
2018г. Июнь. Полный ответ на терапию Опдиво.
2019г. Июль. Все зашибись.

А теперь подробности (все комментарии, пояснения и вопросы будут в самом конце):

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ. ИСТОРИЯ

2 марта 2017г. Ночь.

— Вадик, здравствуйте. В 2013 г. у меня широким иссечением была удалена пигментнаямеланома на поясницеслева T1N0M0 2 ст по Кларку, 0,7 мм по Бреслоу (биопсия СЛУ не проводилась). Лечение не назначили, только наблюдение, УЗИ и осмотр онколога каждые 3 месяца. В 2016 году широким иссечением удален метастаз слева на животе (не далеко от первичной опухоли), назначили лечение интерфероном на год. По вашим отзывам поняла, что лучше обследоваться и лечиться в Израиле. Сегодня позвонила туда в клинику Ассута , мне ответили, что для этого надо иметь примерно 20 000 долларов. Для меня это неподъёмная сумма. Неужели обследование там настолько дорого?

3 марта 2017г. Раннее весеннее утро.

— Доброе утро!
Хм, скажите пожалуйста, а что значит «не далеко»? Как охарактеризовал этот метастаз онколог — как транзиторный (регионарный), или нет?
Вы уже второй человек за последние буквально три месяца, у которого именно местный рецидив происходит, только там через год и три месяца все произошло.
Ну смотрите, в вашей ситуации биопсию сторожевых лимфоузлов сделать конечно нужно, потому что как в первый раз может и не повезти (тьфу-тьфу, конечно). Если у вас действительно транзиторные мтс, то это конечно лучше чем мтс в лимфоузлы, или отдаленные, но все равно — ничего хорошего то в этом нет.
Сама процедура стоит от 13 до 15 тыс долларов //melanomaunit.ru/prices/ + проживание, консультация, пересмотр дисков КТ/ ПЭТ КТ (которые можно прекрасно сделать дома).
БСЛУ — это не обследование, это полноценная операция /video/biopsiya-storozhevyx-li… Это палата, операционная, бригада врачей и т.д. По этому так дорого, к сожалению
И , кстати, даже если вы никуда не соберетесь, то ПЭТ КТ надо сделать обязательно! У вас ведь все «под боком».

30 мая 2017г. Ночь
— Продолжение. После первой операции по удалению меланомыв 2013 годушироким иссечением — отступ от края по 6 см и вглубь примерно столько же (сама родинка размером примерно 1 см на 1,5 см) было назначено наблюдение через каждые три месяца. Это УЗИ грудного отдела, брюшной полости и лимфоузлы паховые и подмышечные. В интернете прочитала, что также надо сделать МРТ головы, КТ. Попросила у врача направление, на что он мне ответил, что мне это не нужно, ведь если появятся метастазы-то я и так узнаю.
(врач прав. При такой толщине опухоли МРТ/КТ головы не показаны прим Дядя Вадик)
В апреле 2015 г.после планового обследования спустя 3 дня в области живота сама нашла маленький шарик. Побежала опять на прием-УЗИ, осмотр двумя онкохирургами — и результат-ЗДОРОВА.
В июле 2016года понимаю, что шарик начинает увеличиваться, я снова иду на приём.
На УЗИ записалась только наоктябрь 2016 г. Результат — в правой подвздошной области — округлое гипоэхогенное образование с признаками васкуляризации (т.е.опухоль обросла своими сосудами и начала питаться) 7х6х12 мм. Делаем пункционную биопсию, где результат подтверждается.
Так же делаю КТ. Заключение — ЗДОРОВА. Иду к хирургу, плачу некую сумму и прошу пересмотреть результаты КТ (конкретно тыкнув пальцем, где надо смотреть). Увидел!
Ноябрь 2016 г.операция по удалению МТС. Далее опять назначено наблюдение через 3 месяца. Прошусь на врачебный консилиум, где мне прописывают годовой курс интерферона 3 млн.ед.

Понимаю, что надо что-то делать ещё для своего спасения. Выбиваю квоту в Москву в РОНЦ Блохина и еду счастливая, что вот сейчас меня полностью обследуют и я успокоюсь, зная что во мне происходит. Квота предполагает почти бесплатное обследование, но не вышло. Сдав стекла на повторную гистологию и БРАФ -мутацию, платно прошла УЗИ, пришла на прием к врачу. Шесть раз за день я заходила к ней на приём и вылетала оттуда пока не поняла, что ей тоже надо платить. Заплатила, но видно мало, т.к врач сказала, чтоб я больше сюда не приезжала и наблюдалась по месту жительства. (данный абзац я не комментирую, он просто полностью перенесен из переписки прим Дядя Вадик)

Вообщем понимаю, что выход один-ехать в Израиль. Теперь у меня к Вам вопрос- с чего начать? В первое свое обращение в Ассуту я отправила запрос на расчет суммы на обследование и кратко изложила свою проблему. Минут через 15 мне перезвонила девушка по имени Наталья , сказала какие процедуры мне надо будет пройти и сколько денег надо при этом иметь. Смутило то, что не попросили переслать им никаких моих анализов, результатов обследований. Это норма? Если есть возможность , то скиньте мне ссылку куда можно обратиться. Я так поняла, что клинику и врача они сами подбирают? У меня куча вопросов по этой поездке, т.к до этого ни разу не была за границей и оч.переживаю. Простите, если много написала

— Спасибо за такие подробности!
Ситуация, при которой не имея данных о болезни начинают говорить про деньги — нет, это не норма.
Я вам давал в самом начале адрес.
Меланомой занимаются в клинике МеланомаЮнит. Профессор Хаим Гутман и профессор Яков Шехтер. Подбирать ничего не надо, «все уже подобрано до нас».
Обращаетесь туда и получаете всю информацию требуемую (как до вам получали уже сотни человек).
Когда появятся вопросы, пишите. Я постараюсь ответить.

Слушайте, а ведь если при пересмотре гистологии диагноз первоначальный подтвердится , это будет второй в моей 5,5 летней «практике» случай, когда при такой толщине опухоли — 0,7 мм, появляются мтс.

И еще — завтра в Израиле праздник и никто не работает. По этому ответ вы , скорее всего, получите послезавтра. Хотя черт его знает… может у них и «дежурные» какие-нибудь есть…

— При пересмотре в РОНЦе — пигментная неизъязвлённая меланома поверхностно распространяющегося типа толщиной 0,8 мм, 2 уровня инвазии. Гистология по МТС-КУСОЧЕК КОЖИ С ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКОЙ, В КОТОРОЙ ИМЕЕТСЯ УЗЕЛ, ИМЕЮЩИЙ СТРОЕНИЕ МЕТАСТАЗА МЕЛАНОМЫ. Ещё всплыл вопрос по БРАФ-мутации. Если в исследованном материале этот ген не обнаружен, то что это значит? Так же съездила в Казань на сцинтиграфию всех костей —кто-то посоветовал. Всё нормально. Но не спокойно как-то….

31 мая 2017г. Утро…
— Доброе утро!
Ну вообще, я не совсем понимаю , зачем делать сцинтиграфию, когда «золотым стандартом» является ПЭТ КТ, которая прекрасно видит метастазы в костях
Отсутствие БРАФ мутации означает лишь одно — в случае рецидива, у вас будет меньше «инструментов» для лечения, т.е. такие препараты как Зелбораф и Тафинлар (а так же Котеллик и Мекинист) принимать будет бессмысленно.

3 июля 2017г. Ночь
— Добрый вечер, Дядя Вадик. Спасибо большое за всё. Только прочитав вашу историю и пообщавшись в вами, я решилась на поездку в Израиль и нисколько не пожалела об этом.

— Доброй ночи!
Я прямо сейчас даже уже не могу прочитать то, о чем мы с вами переписывались — у нас уже 2 ночи и я просто сплю.
Завтра с утра!
Ну и спасибо, что написали!

3 июля 2017г. День

Добрый день! По указанному вами эл. адресу отправила все свои документы-снимки-диски. Вскоре со мной связались и мы обсудили мою проблему. Очень понравилось отношение сотрудника Альфа-медикал. Обговорив обо всем (вечер пятницы), меня уже на следующее воскресенье пригласили в Израиль. Предварительно выслали программу обследования на 3-4 дня. За неделю купили билеты, сняли жильё, собрали нужную сумму и отправились в путь. В аэропорту встретили и потом , на протяжении всего нашего обследования, встречали-сопровождали-переводили-провожали. За это им огромное спасибо. Ну а теперь сами результаты обследования.

Диагноз-злокачественная меланома , тип распространения-поверхностный. Фаза роста-вертикальная. Толщина по Бреслоу — 0,6 мм(0,7мм- у нас, 0,8 мм-Москва), уровень по Кларку-3 (2 -у нас и Москва). Не выявлено изъязвление , но наблюдается зона истощения эпидермиса. Кол-во митозов на 1 мм2:4. Инфильтрация лимфоцитов опухолью: не акцентированная ( не поняла, что означает). Внутрисосудистая инвазия: не индентифицирована. Сателлиты отсутствуют.

Самое интересное, чтометастаз в мягкой ткани оказался метастатическим лимфоузлом. Неужели можно так ошибиться в анализе?

Далее-нет признаков распространения за пределы капсулы. ПЭТ-КТ чистая, т.е. метастазы более 5 мм не выявлены. Мелкие можно определить только на УЗИ. До сих пор ругаю себя, что не напросилась там же на УЗИ (и они не подсказали). КТ головы тоже в норме. Консультировал Шехтер, но мой сопровождающий Даниэль позволил себе заглянуть к Гутману с моими бумажками. Так что я получила второе мнение совершенно бесплатно. Тронута до слёз. Они правда очень хотят помочь. Потом была беседа с Леонидом.
ИТОГ: наблюдение УЗИ через каждые 2 месяца, раз в полгода — ПЭТ КТ (можно сделать и в России, но пересмотр-лучше в Израиле). Рассказ получился слишком сумбурным, столько всякой информации в голове, трудно пока всё привести в систему. БСЛУ делать сейчас сказали не целесообразно, т.к прошло 7 месяцев после последней операции и , если бы что и было, то уже проявилось бы. Но с другой стороны моя болячка вялотекущая и последствия могут быть хуже, труднее поддаётся лечению (БРАФ-мутация-«дикого типа»). Вот как-то так. Ещё раз хочу сказать вам большое спасибо.

6 ноября 2017г. Глубокая ночь

Здравствуйте, Вадик. Опять пишу вам. 31 октября 2017 года съездила в Москву на очередное обследование. Вот результаты: 1 фото-на рентгене выявили уплотнение в легком, 2 фото-отправили на КТ, 3 фото — УЗИ-подозрительный л/у. (документы я не прилагаю, т.к. без остальных бумаг они просто смысла не имеют прим Дядя Вадик). Через месяц записали на ПЭТ-КТ. В интернете по описанию уплотнение, найденное у меня в лёгком, по месту положения и по виду похож на МТС меланомы. Я, так понимаю, что если ПЭТ — КТ подтвердит МТС , то это уже 4 стадия? И при моей отрицательной БРАФ мутации мне надо вливать Ервой (4 курса по 30 000 долларов-сумма запредельная). В июне была в Израиле и там ПЭТ-КТ ничего не показало(проглядели? или недавно наросло? или ЭТО НЕ МТС?! Стараюсь не паниковать до окончательных результатов, но мозг уже работает на полную катушку-что делать дальше?

6 ноября 2017г. Утро

— Доброе утро!
Это чего получается — вы мне в июле написали, а я, свинюка такая, вам даже не ответил? Старею

Так, для начала забудьте про Ервой. Его для монотерапии лучше не использовать.
В вашем случае (если это действительно окажутся МТС, тьфу-тьфу), надо смотреть на Кейтруду или Опдиво.
Положительная новость: https:/vse/nabolelo/spisok-zhnvlp-tafinlar-mekinist-opdivo-kejtruda/
оба препарата с 2018г будут в перечне ЖНВЛП, по этому, если вы начнете терапию, допустим в декабре, то с января сможете смело «стучать кулаком по столу» и требовать препараты бесплатно.

Второй вариант: участие в КИ от компании Биокад по препарату BCD-100 (аналог Кейтруду и Опдиво)
Вот: https:/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-istoriya-razvitiya-bolezni-ki-po-bcd-100/

Да, если подтвердится мтс, то это 4 стадия, но я сомневаюсь что в Израиле «проглядели» . Скорее всего , если это действительно МТС , то он был в зачаточном состоянии и ПЭТ его просто не увидел.
Паниковать не нужно!

26 июля 2019г. УТРО 🙂

Добрый день, Вадик!
С декабря 2017 года прохожу лечение Опдиво( МТС в лёгком). Через три месяца по результатам ПЭТ КТ уменьшение мтс. Далее лечение Опдиво и ПЭТ КТ через каждые три месяца.В июне 2018 года полный ответ на лечение (т.е. метастазы не определяются), лечение продолжили.ПЭТ КТвоктябре 2018, январе, апреле,июле 2019 — всё чисто. Сначала мне сказали, что лечение будет в течении года, потом сказали, что год с момента полного ответа. А вчера на консилиуме решили капать суммарно два года. Честно говоря, устала мотаться в Москву, да и «побочка» достала. Что в Израиле по такому лечению принято не подскажите? Хочу отказаться от лечения, но и боюсь( если вспомнить с каким трудом мы пробивали это лечение бесплатно).

28 июля 2019г. Практически ночь.

Добрый вечер!
Никто мне не отвечает на эту тему с Израиля. Подозреваю, что в среде врачей так же нет единодушия, а консультанты из Альфы просто не в курсе.
Недавно мы вот тут https:/vse/nabolelo/opdivo-nivolumab-dlya-adyuvantnoj-terapii-melanomy-press-reliz-bms/ в комментариях обсуждали похожую тему, только по адъювантной терапии. Сошлись на том , что года вполне достаточно.
Думаю, что с лечением такая же ситуация. Все КИ, которые я знаю, длились год.
А эти два года, как мне видится, являются фантазиями отдельных онкологов, и на чем сие основано совершенно непонятно. Это ведь не таргетная терапия, которую надо бесконечно капать.
**********************************

Ну вот, такая препознавательнейшая история.

РАЗБОР ПОЛЁТОВ

1 Толщина меланомы и метастазирование.

Мы снова убеждаемся, что при толщине опухоли в 0,6 мм меланома прекраснейшим образом можетметастазировать в ЛИМФОУЗЛЫ(я заостряю ваше внимание на том, что метастазирование происходит именно по лимфатической системе.)
Почему 0,6 мм? Ну потому, что для меня окончательный результат — это пересмотр гистологии в лаборатории Израиля. Все остальное я рассматриваю как приблизительное.

2 Биопсия сторожевых лимфоузлов

БСЛУ надо рассматривать при толщине меланомы от 05-0,6 мм. Решать вопрос о проведении процедуры долженпрофессионал.
И тут вы спросите: но ведь в рекомендациях NCCN написано про 0,8 мм, чё ты городишь тогда?
Отвечаем: за 7,5 лет ведения блога о меланоме, я только пару раз сталкивался с метастазами при такой толщине. Скорее всего даже в глобальном масштабе это является редкостью. Соответственно, проводить БСЛУ всем по страховке/ОМС и т.д. является экономически нецелесообразным, так же как и проводить ПЭТ КТ /КТ при первой стадии. Вот и всё — ларчик просто открывается.
Но конкретным гражданам, как вы видите, от этой экономики ни холодно , ни жарко.
Пройди девушка в 2013г ни никчемную МРТ головы, а биопсию сторожевых лимфоузлов, всего этого рассказа многолетнего не было бы. Было бы как у Наташи: Лечение меланомы в Израиле. Отзыв

3 Мягкие ткани и лимфоузел

Тут я вообще в ступоре. В первую очередь потому, что не знаю, можно ли перепутать лимфоузел с каким-либо другим органом/частью тела.

Но при этом, даже не имея документов, у меня нет сомнений в описании «процесса», т.к. я не вижу ни слов «лимфодиссекция», «лимфоденэктомия», «операция по Дюкену».
Ну и в принципе, если кому-то будет прям очень-очень интересно, я могу попросить документы.

4 ПЭТ КТ / КТ

Обратили внимание на фразу »ПЭТ КТвоктябре 2018, январе, апреле,июле 2019 — всё чисто» ? При этом человек не светится и не испытывает никаких проблем. Из чего можно сделать вывод о том, что РАЗ В ГОД данные процедуры вам точно не повредят.

5 Опдиво (ниволумаб)

Может мне кто-нибудь популярно объяснить: зачем дальше капать препарат, если после исчезновения метастазов (под действием иммунотерапии) прошел уже год?
Вот в чем некий глобальный смысл? Это ведь не таргетная терапия — это иммунотерапия, которая имеет накопительный эффект.
И почему два года? Почему не три?
В самом начале поста я указал ссылку на историю лечения ниволумабом. Курс — 6 мес, в т.ч. три месяца после исчезновения МТС. И все… ремиссия 5 лет уже.
*******************************

Ну и напоследок. Этот пост я хотел посвятить действию препарата Опдиво , и только заново прочитав всю переписку выявил такие интересные подробности и про толщину и про эту путаницу с лимфоузлом.

Всё, не болейте!
В следующем посте поговорим о том, как ПЭТ КТ (по мнению некоторых медиков) может заменить гистологическое исследование.

З.Ы Имейте ввиду, что препарат Опдиво, как и препарат Кейтруда действует приблизительно на 50% пациентов.

Меланома

добрый вечер!
Бабушке 78 лет, бодрая, чувствует себя хорошо, при длительной ходьбе даже одышки не появляется, но один глаз ослеп. Поставили диагноз меланома хориоидеи глаза. Новообразование 8,2 мм. Все выводящие органы проверили – чисто. Первоначально обследовалась в институте Гельмгольца. Предлагают удалить глаз полностью под общим наркозом. Кардиолог определил проблемы с сердцем (копию документа прилагаю). Анастезиолог в указанном учреждении отказался работать с бабушкой, тк нет реанимации – думаем о клиниках за рубежом.
Прошу подсказать риски (может, сердце просто не выдержит?) соглашаться ли на операцию при таком состоянии сердца?
Может ли данная операция проводиться под местным наркозом?
Делают ли после такой операции химиотерапию?
Чем грозит отказ от операции?
Есть ли

Наталья, здравствуйте. В первую очередь надо понять, действительно ли требуется операция. Не факт, что в Израиле будут рекомендовать именно операцию, нужно будет пройти тут контрольную диагностику, тогда врач-специалист подберет необходимое лечение. Если же будет показана операция, с наркозом уже не будет проблем, все учтут и подберут оптимальный вариант. В израильской медицине накоплен огромный опыт по проведению операций под наркозом у пожилых людей, поэтому здесь практически нет возрастных ограничений в этом плане.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Здравствуйте. У меня меланома была выявлена чуть более полгода назад на месте родинки. Родинку удалили, но потом оказались метастазы в печени и лёгких их нашли уже после удаления родинки, так как диагноз поставили после исседования удалённой родинки, назначили химиотерапию: дакарбазин,ломустин и цикламистин. Последние анализы показали, что лечение безрезультативное.

Поэтому прошу, подскажите, какие клинические исследования лечения меланомы сейчас проходят в Израиле?

Здравствуйте. Клинические исследования меланомы проводились в Израиле в двух ведущих медицинских центрах – Хадасса и Шиба. На сегодняшний день остались места только на клинические исследования препарата "Кейтруда" в больнице Шиба. Для того, чтобы попасть на эти клинические исследования, пациент должен подходить по ряду критериев. Прежде всего, у него должна быть положительная мутация гена BRAF и пациент не должен получать предварительное лечение.

Что касается химиотерапии, то она малоэффективна при лечении меланомы, поэтому в соответствии с протоколами Европы и США данное лечение не назначается пациентам уже около 10 лет.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Здравствуйте, у отца потемнела родинка над грудью, ниже ключицы, ее удалили, вот что написали в заключении:
Неизъязвленная злокачественная меланома, тип распространения поверхностный, анамнестического происхождения, ассоциированная с обычным интрадермальным невусом, возможно, врождённым.
Толщина опухоли: 3.3 мм Уровень по Кларку: IV Фаза роста: вертикальная Количество митозов на 1 мм2 : 2 Нет признаков регресса. Нет признаков периневрального и сосудистого распространения. Инфильтрация опухолью лимфоцитов: не выражено. Очаг не идентифицирован в границах: Минимальное расстояние очага до ближайшей границы резекции составляет около 7 мм. При иммуноокрашивании опухолевые клетки были положительными на TYROSINASE, HMB-45, VIMENTIN и были отрицательными на CK-5 и CYTOCERATIN, что поддерживает диагноз.

Слышали про биопсию сторожевых лимфоузлов в Израиле, есть ли смысл ее делать при этой стадии? Обязательно ли должны появится метастазы при этой стадии? Количество митозов равное 2 ,это плохо или хорошо? какой прогноз? В больнице никакого лечения не назначают, говорят наблюдать, правильно ли? Правда что при меланоме не делают химиотерапию?

Добрый день. В этой ситуации по канонам надо было делать операцию с одновременным удалением сторожевых лимфоузлов. Сейчас необходимо сделать диагностику, отвечающую современным требованиям, для того, чтобы понять есть или нет метастазы, на какой стадии сейчас находится процесс. Есть современные протоколы, которыми в своей работе руководствуются руководители института изучения меланомы "Элла" проф. Шехтер и доктор Шапира. Я рекомендую вам приехать в Израиль как можно скорее и получить современное лечение.

Добрый день. По протоколу, при толщине опухоли более 1мм выполнять биопсию сторожевых Л/У обязательно. Смысл данной биопсии в том, чтобы определить есть ли метастатический процесс уже на данном этапе в Л/У, если да – то сами узлы будут удалены и начато системное лечение прямо сейчас, а не через год – два, когда болезнь будет существенно более распространенная и прогноз лечения намного менее оптимистичный. Химиотерапия при меланоме не показана и не используется в Израиле уже много лет.

3,3 мм это плохо. Фаза вертикального роста, тоже. БСЛ обязательно, только онкологи Яков Шехтер и Рони Шапира никакого отношения к этому не имеют (даже близко).
Профессор Хаим Гутман (онко-хирург) – папа ваш его "клиент"

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Добрый день. Диагноз меланома хороидеи глаза, м.т.с. в печени, легких, костях. Провели курс Кейтруды ( отдельное спасибо всем кто помогал финансово). Эффекта нет – м.т.с. в печени увеличились в 2 раза, м.т.с. в позвоночнике не уменьшился. Врач в России посоветовал обратить внимание на препарат селуметиниб, а для лечения опухоли обратить внимание на метод радиотерапию. Подскажите используется ли для лечения вышеуказанный препарат в Израиле и на сколько эффективна радиотерапия.

Здравствуйте, Людмила. Селуметиниб до последнего времени проходил КИ по лечению увеальной меланомы; в клинике "Хадасса" такого рода КИ проводил доктор Стивен Франк. В принципе, найдено, что препарат оказывает положительное влияние, но по поводу Вашего конкретного случая следует проконсультироваться со специалистом. Радиотерапию (облучение) рекомендуют больным метастатической меланомой, но она, как правило, эффективна в сочетании с биологическим лечением.

Лариса, добрый вечер. Спасибо за сообщение. У какого специалиста можно проконсультироваться и что значит "биологическое лечение"

И кейтруда, и селуметиниб, и многие другие инновационные средства относятся к биологическим препаратам, то есть таким, действие которых основано на блокировании или задействовании определенных клеточных или молекулярных механизмов. Их действие избирательно, в отличие от химиотерапии, которая уничтожает все наиболее активно делящиеся клетки, как больные, так и здоровые.
Мы попробуем Вам помочь, связав Вас со специалистами и выясним у них нужную информацию.

Спасибо. Буду ждать информацию.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

У меня меланома с метастазми и у нас мне предлагают пройти химию. Слышал, что в Израиле используют какую-то продвинутую химию, которой у нас нет. Я знаю, что наша медицины сильно отстаёт, но всё же хотелось бы узнать про методы химиотерапии в Израиле.

В Израиле для лечения меланомы химиотерапия не используется.
При наличии БРАФ мутации проводится терапия таргетными препаратами Тафинларом + Мекинист (или отдельно Тафинлар)
Еще один препарат Зелбораф уже практически не используется.

При отсутствии БРАФ, начинается все с Кейтруды или Опдиво (моноклональные антитела).

Ну и конечно лучевая терапия при показаниях.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Доброе время суток, подскажите пожалуйста, вот эта новость http://www.isramedportal.ru/news/klinicheskie-issledovanija-preparata-kejtruda действительно имеет место быть? Набор ещё проходит? Не могли бы вы более конкретно рассказать по каким критериям отбирвают пациентов, где и как будет проходить лечение?

И ещё простите по деньгам, какой примено надо располагать суммой?

Степан, добрый день! Набор на участие в клинических исследованиях препарата "Кейтруда" еще продолжается. На участие претендуют пациенты с диагнозом метастатическая меланома и положительной BRAF мутацией, которые еще не получали лечения. Протокол лечения включает препараты: Тофенлар, Мекинист и Кейтруду. Препараты участвующим в КИ выдается бесплатно. Пациент оплачивает необходимую диагностику. Стоимость диагностики в районе 6.500$. Если Вам нужна помощь в оформлении на участие в КИ, присылайте документы.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Здравствуйте! Извините, за беспокойство. У моего отца, 53 года, метостаз меланомы в пояснице, и в головной мозг. Провели операцию по удалению метостаза в голове, но три маленких остались. На пояснице пробывали химию терапию и таргентную терапию. Но все очень долго и состояние ухудшается. Возможно у вас пройти лечение? И сколько это стоит? И что для этого нужно?

Добрый день, Алексей.
В случае Вашего отца может быть рекомендована иммунотерапия, которая за последние годы доказала свою высокоэффективность в лечении метастатической меланомы. Для этого необходимо привезти с собой биологический материал на ревизию и генетический анализ опухоли.
Для лечения метастаз позвоночника используют радиотерапию.
Стоимость полной программы диагностики меланомы от 5.000$-7.000$. Стоимость иммунотерапии от 20.000$ в зависимости от количества курсов назначенных онкологом.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Здравствуйте. У моей мамы (68 лет) в феврале этого года обнаружили меланому хориодеи (меланому сосудистой оболочки глаза). Меланому врачи-офтальмологи-онкологи не удаляют из глаза, бояться резкого ухудшения состояния здоровья. Меланома дала метастазы в печень. С апреля мама проходит терапию латвийским препаратом Ригвир, наблюдается только у иммунолога. 16 октября МРТ показало, что метастазы прибавились в печени и выросли в размере. Прочли в интернете о препарате Кейтруда и появилась надежда, может он поможет? Но пока нигде не видна информация об использовании этого препарата при лечении меланомы глаза, только при меланоме кожи. Мутации BRaf у мамы нет. Общее самочувствие вполне удовлетворительное, только снижен аппетит и быстрая утомляемость. Помогите пожалуйста с информацией по этой ситуации. Будем рады любым откликам.

Добрый день, Гита. Препарат "Кейтруда" имеет терапевтический эффект при различных видах меланомы, в том числе, при интраокулярной меланоме глаза. Положительный эффект при наличии метастазов может дать и новейший препарат "Опдиво", который как и "Кейтруда" является препаратом Иммунотерапии. Однако следует подчеркнуть, что при некоторых формах метастатической меланомы, которые связаны с определенными генетическими мутациями — рекомендуют не имуннотерапию, а препараты другой группы, так называемую "таргетную" терапию. Поэтому при лечении метастатической меланомы в Израиле всегда начинают с диагностики, которая включает гистологический анализ биопсии опухоли. Это позволяет подобрать наиболее эффективный для конкретного пациента препарат.

Валерий, благодарю Вас за ответ. Да, нам уже ответили из нескольких клиник Израиля, просят привезти стёкла и блоки. Но вот теперь у мамы очень болит глаз, увезли на скорой в больницу, измерили внутриглазное давление, оказалось 80! Врачи хотят удалять глаз. Болит нестерпимо.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Мужу 47 лет, зимой был поставлен диагноз меланома с мутация BRAF600E, множественные метастазы в мягкие ткани, по одному в печени и поджелудочной железе и несколько в позвоночнике, из-за чего происходит сдавливание сегмента С5-С6 и сильный болевой синдром. Нам предлагают стандартную химиотерапию и обезболивающие без надежд на будущее. Обезболивающие уже принимает. Меня интересует, что нам могут предложить в Израиле и какие шансы нас ожидают относительно выздоровления, слышала, что сейчас много нового есть в этом направлении.

В Израиле существует довольно много новых препаратов, относящихся к иммунотерапии и биологической терапии, также здесь обязательно делают все, чтобы снять боль и уменьшить страдания пациента. Обещать полное выздоровление на такой стадии процесса нельзя, это зависит от множества факторов, в первую очередь от чувствительности клеток опухоли, но лечить нужно обязательно – это может приостановить процесс.

Предложить вам могут либо Кейтруду (Пембролизумаб), либо Опдиво (Ниволумаб). Это сейчас самые новые и "популярные" лекарства.

Татьяна, здравствуйте!
В Израиле разработаны и успешно применяются инновационные методики и препараты для лечения меланомы на любой стадии .Введены в практику лечения меланомы средства таргетной терапии и иммонотерапии.
Средства таргетной терапии представляют собой препараты, действующие на молекулярном уровне и являющиеся ингибитором протеинкиназы. Они действительны только при положительном ответе на тест на BRAF-мутацию, которая обнаруживается примерно у половины больных меланомой. Первым из серии таргетных препаратов – ингибиторов BRAF был утвержден зелбораф, или вемурафениб. В последнее время в израильской онкологии используется еще более эффективный препарат таргет-терапии – мекинист (траметиниб). Препараты-ингибиторы BRAF приводят к торможению развития и к уменьшению размера метастазов меланомы. Для того, чтобы избежать привыкания, по ходу лечения вводятся новые препараты, в частности, комбинированное лечение мекинистом и тафинларом (дафрафенибом).
Другой вид биологического лечения, успешно используемого в израильской онкологии – это иммунотерапия. К числу иммуномодуляторов, применяемых для лечения меланомы, относятся (еврой) ипилимумаб и препарат нового поколения, получивший статус «прорыва в современной медицине» – кейтруда (пембролизумаб). Применение всех этих препаратов таргетной терапии и иммунотерапии позволило значительно увеличить выживаемость на поздних стадиях меланомы.
Одно из мест , где проводится разработка и успешное применение упомянутых видов лечения это МЦ «Хадасса» ( Иерусалим) , Центр лечения меланомы и иммунотерапии рака, которым руководит один из ведущих в мире специалистов по онкодерматологии, профессор Михаль Лотем.

Да, в Израиле Кейтруда одобрена в качестве препарата для лечения рака кожи с метастазами как первая линия терапии вместо химиотерапии.
Также проводят курс лечения комбинацией препаратов Ервой и Опдиво, его получили более 100 пациентов, руководитель исследования – профессор Яков Шехтер (директор Исследовательского Института борьбы с меланомой Элла, при МЦ Шиба), сказал, что стимуляция собственной имунной системы пациента, повышение ее активности против клеток рака кожи, способствует тому, что организм самостоятельно убивает раковые клетки, результаты эксперимента просто фантастические – у 20% испытуемых исчезли метастазы, такие результаты не дает ни одно современное лекарство от меланомы.

Для того, чтобы ответить, Вам нужно войти или зарегистрироваться

Беспигментная меланома: симптомы, причины появления, прогноз

Беспигментная (ахроматическая) меланома в онкологии встречается гораздо реже, чем другие виды меланомы. Кроме того, это заболевание достаточно трудно диагностируется. Беспигментная меланома — это, по сути, группа клеток – меланоцитов, проявляющаяся на коже в виде бугристого образования малых размеров. Эти образования имеют цвет обычной кожи, поэтому поздно замечаются больным. А между тем, бесцветная меланома — очень опасная форма рака, имеющая тенденцию к быстрому и агрессивному росту.

Главной негативной характеристикой беспигментной меланомы является то, что она дает метастазы даже на самых ранних стадиях своего развития. Клетки рака с током крови и лимфы очень быстро распространяются по организму. Поэтому, один из главных способов борьбы с этим заболеванием — своевременное обращение к врачу. А для этого необходимо знать первые признаки беспигментной меланомы и причины ее развития.

Причины появления беспигметной меланомы

Ахроматическая меланома кожи, впрочем, как и более распространенная форма меланомы — пигментная, появляется по разным причинам, многие из которых науке до сих пор неизвестны. Рекомендуем прочесть статью о синдроме Лайелла .

Однако известны некоторые факторы, предрасполагающие к заболеванию.


К ним относятся:

  • фактор наследственности. Это означает присутствие у человека определенного гена, который отвечает за развитие меланомы. Поэтому, если среди родственников были случаи заболевания меланомой — человеку очень важно регулярно проходить обследование онкологом;
  • фенотип кожи. Установлено, что светлокожие люди, имеющие голубые глаза наиболее подвержены опасности развития рака кожи;
  • большое количество родинок или пигментных пятен на теле человека, которые могут переродиться в злокачественные образования. И, конечно же, меланома может быть результатом постоянного воздействия на кожу солнечной радиации.

Консультация хирурга-онколога (видео)

Симптомы беспигментной меланомы

У больных, которым был поставлен диагноз беспигментная меланома, симптомы заболевания могут проявляться по-разному.

Это во многом зависит от стадии и скорости развития болезни.


Ее симптомами в развитии могут быть:

  1. Появление на коже небольшого, безболезненного уплотнения телесного цвета, которое, обычно, не вызывает опасений заболевшего.
  2. Загрубение пораженного участка кожи. Он становиться бугристым или шероховатым.
  3. Покраснение и отечность пораженного места.
  4. Появления зуда и болей в районе образования.
  5. Появление на пораженном участке кожи появляются мелкие кровоподтеки, а иногда и небольшие язвочки.

Если появились вышеописанные симптомы, необходимо обратиться к врачу. В случае беспигментной меланомы, чем раньше начать лечение, тем больше будет шансов на полное выздоровление. Рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме крови.

Лечение беспигментной меланомы проводится с использованием современных методик лечения рака, которыми могут быть и химиотерапия, и хирургическая операция, и лазерное или радиоволновое удаление опухоли. Также рекомендуем ознакомиться с материалом о пигментной меланоме.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: