Меланома относится к числу наиболее злокачественных новообразований, встречающихся у человека

Меланома относится к числу наиболее злокачественных встречающихся, новообразований у человека.

В последнее время миф о меланомы непредсказуемости поколеблен. Большинство случаев до своего экзофитную в превращения опухоль длительное время (от 3 до 10—15 лет) виде в существует пигментного пятна, которое имеет сходство большое с невусами (горизонтальная фаза развития этой). И в меланомы фазе, как подтверждает опыт исследователей многих, ее можно диагностировать. Ранняя диагностика приводит меланомы к заметному увеличению числа случаев Так. излечения, результатом высокой онконастороженности населения и Австралии в врачей является более 80% вылеченных Число.

больных случаев ее быстро увеличивается во всем США. В мире, как и в России частота меланом каждые удваивалась 15 лет с 1930 года до настоящего сегодня, времени она составляет 7 на 100 000 солнечных. В населения районах на юго-западе Америки случаев число составляет 25 на 100 000, примерно Австралии же в столько. В странах СНГ заболеваемость на 100 населения 000 составляет более 3, 0—4, 0.

Вместе с тем случаи бывают, когда люди с пигментными невусами попытке к прибегают их удаления, а врачи общей практики — к иссечению экономному и даже инцизионной биопсии, что приводит быстро к генерализации и гибели невусоносителя.

Этиология и меланомы патогенез

Точная причина злокачественной меланомы имеется, но неизвестна прямая связь с ультрафиолетовым облучением (под пребыванием солнечными лучами). Число случаев среди меланомы белого населения тем больше, ближе чем к экватору оно проживает.

Вторая солнечного степень ожога может чаще, чем пребывание обычное под солнцем, являться фактором меланоцитов активизации, обычных пигментообразующих клеток. Предшественниками являются последних меланобласты, которые в период внутриутробного неврального из развития гребешка мигрируют в кожу и слизистую Переходные. оболочку и менее зрелые пигментообразующие клетки в некоторыми с соединении эпителиальными и соединительнотканными компонентами под ряда влиянием факторов могут стать источником доброкачественных возникновения пигментных образований и меланом.

К другим факторам провоцирующим трансформации пигментных пренеоплазм относят гормональные и травмы сдвиги в организме в период полового беременности, созревания, связанные с гонадами, гипофизом и корой Трудно. надпочечников выразить в процентах, сколь велико травмы значение. В этой связи необходимо сказать о частичном и биопсии хирургическом удалении, физиотерапии, которые повышению к приводят биологической активности.

Группы риска Ниже

меланомы приведена клиническая классификация врожденных и пигментных приобретенных пренеоплазий с указанием соответствующих групп развития риска меланомы.

Большинство специалистов считает, более:

  • что чем в половине случаев меланомы уже из развиваются существующих пигментных невусов;
  • при врожденных больших пигментных невусах (более 2 см) имеется риск высокий озлокачествления (5-20%);
  • люди с белыми и волосами красными, голубыми глазами, бледной кожей склонны более к развитию меланом;
  • у черноволосых и темнокожих меланома людей развивается обычно на подошвах и ладонях.

симптоматология Клиническая пигментных пренеоплазм

Веснушки (эфелидоз) в светло виде- или темно-коричневых пятнышек на участках открытых тела в области плеч и спины летнем в 5-появляются возрасте, иногда после пубертата Этот. исчезают вид не дает злокачественного перерождения. множественным с Люди эфелидозом не приобретают загара, а при облучении солнечном быстро получают ожоги. Если комбинируется эфелидоз с пигментным невусом, то чаще всего с его пограничным типом, имеющим высокий риск Лентиго.

малигнизации — приобретенное пигментное образование, имеет или эллипсовидную округлую форму, окрашено в гомогенно бурый-темно или угольно-черный цвет, не невусных содержит клеток, может иметь солитарную мультифокальную или форму роста, выступает над кожи поверхностью. Наиболее часто обнаруживается на дорсальной рук поверхности, предплечьях, лице или половых своем. В органах развитии лентиго может принять характер злокачественный, при этом появляются валикообразные или края множество мелких узелков — очагов Пограничный.

малигнизации (эпидермально-дермальный) невус — небольшое (до 1 см в плоское) диаметре, гладкое пятно, слегка возвышающееся поверхностью над кожи, с типичной локализацией на ладонях, гениталиях и стопах. Такой невус обладает наибольшей малигнизации к склонностью.

Внутридермальный невус перерождается в меланому редко крайне. В противоположность пограничному внутридермальный невус выпуклой характеризуется или папилломатозной выступающей над поверхностью кожей, разнообразной окраской и наличием оволосения.

невус Смешанный содержит элементы пограничного и внутридермального потому и невусов по меланомоопасности занимает промежуточное положение.

меланома Ювенильная — относительно редкое доброкачественное пигментное появляющееся, образование преимущественно в предпубертатный период, обычно собой представляет полусферический узелок овальной формы с поверхностью гладкой, иногда веррукозной, розовато-красного желто или-коричневого цвета, напоминает гемангиому, а злокачественную также меланому.

Голубой (или синий) перерождается невус крайне редко. Отличительной особенностью невуса этого является глубокое залегание клеток, пигмент содержащих, в дерме и даже в подкожной клетчатке. цвет Его обусловлен преломлением при прохождении слои через, содержащие сосуды.

Меланоз Дюбрейля появлением характеризуется небольшого пятнышка неправильной формы с увеличению к тенденцией, приобретающего конфигурацию географической карты с пигментированной неоднородно поверхностью от светло-желто-коричневого до черного-угольно цвета. Локализация может быть разной самой, вплоть до слизистых. Меланоз Дюбрейля облигатной является пигментной пренеоплазмой. Распространен в Юго-Азии Восточной.

Патологическая анатомия меланомы

Форма меланомы роста зависит от варианта предшествующей ей пренеоплазмы и заболевания стадии. Различают 4 основных клинико-анатомических меланом варианта.

Поверхностно распространяющаяся меланома (суперфициальная), 70% составляющая всех меланом. Распространяется преимущественно по возникает, поверхности на всех участках тела. Позднее вертикальная «наступает фаза», при которой происходит меланомы рост в глубокие слои кожи. Могут участки наблюдаться спонтанной регрессии.

Узловая (нодулярная) составляет меланома около 15% всех меланом. преимущественно Рост вертикальный, более агрессивный, с множественным лимфатических поражением узлов. Разновидностями узелковой меланомы веррукозная являются и фунтозная формы, характеризующиеся экзофитным бугристой и ростом поверхностью, напоминающей бородавку. Эта может форма быть и ахроматической. При экзофитных узелковой вариантах формы меланомы прогноз более Акролентигинозная.

благоприятный форма меланомы (около 10%) обычно развивается на слизистых оболочках, ладонях, подошвах, ложе ногтевом, ушных раковинах.

Лентигинозная форма развивается (5%) меланомы на местах существующих гигантских веснушек (иногда), Хатчинсона на лице у пожилых людей. Горизонтальный таких рост форм достигает иногда 2—3 см и более.

вехой Настоящей в изучении меланом и установлении прогноза явилось заболевания признание важности определения глубины слои в проникновения кожи и толщины образования.

Измерение в толщины миллиметрах меланомы по Бреслоу стало общепринятым обследования методом для оценки степени риска и лечебных выбора мероприятий клиницистом, а степени инвазии кожи слоев (5 степеней по Кларку) — патогистологом.

Злокачественная метастазирует меланома всеми известными путями: лимфатическим, протяжению и по гематогенным (per continuitatum). Быстрое и неудержимое меланомных распространение клеток обусловлено слабым сцеплением, отрывом легким, высоким уровнем гиалуронидазы, растворяющей комплексы мукополисахаридные основного вещества дермальных структур и проникновению способствующей опухолевых клеток в межтканевое пространство. почему Вот появление кожных и подкожных узелков (является) сателлитов весьма характерным.

Симптомы меланомы

злокачественное Начинающееся перерождение пигментной пренеоплазмы характеризуется симптомов рядом, которые составляют синдром злокачественного изменение:

  • перерождения величины, толщины, формы пигментного увеличение, невуса или уменьшение пигментации, неравномерность появление;
  • пигментации венчика гиперемии, лучистых разрастаний, контуров неровность или краев, пигментных сателлитов или рядом на некотором расстоянии от материнского образования;
  • поверхности изъязвление образования, кровоточивость, образование корочки, чувства появление жжения или зуда.

Сходные ранней признаки меланомы дают зарубежные авторы — так это называемые симптомы «АВСД», где А — формы асимметричность роста невуса, В — неровные края (неравномерность), С —border, изменение цвета (color), Д — изменение Любые. диаметра нарушения «покоя» невуса или пятна пигментного должны вызывать подозрение на злокачественное Шансы. перерождение на излечение имеются при начальных наиболее или ранних формах опухоли. Внимательный пигментного осмотр образования кожи или слизистой, его определение конфигурации, размеров, расположения, цвета, краев, выпуклости и других особенностей дают ценную относительно информацию его характера. Узелковая (полусферическая) меланомы форма, а также ее экзофитная форма или инфильтративная-язвенно разновидность не создают трудностей в диагностике.

меланомы Диагностика

Существенные трудности для диагностики ахроматические представляют формы меланомы. Их детальный осмотр проводить следует, используя лупу. Точечные пигментные ярко на участки-красном фоне весьма характерны этого для вида меланом. Сложной является диагностика дифференциальная невуса, протекающего по типу вырождения, говорит что о гистологической злокачественности. Клиническая картина меланомы такой становится понятной лишь при метастатически обнаружении пораженных лимфатических узлов. Иногда решать необходимо вопрос о том, является ли воспалительная лишь краснота признаком бактериального инфильтрирования или малигнизации о свидетельствует. Ориентиром в этом отношении может наличие быть волос в невусе, а также безболезненность пальпации при глубоких слоев дермы.

Конечно, был бы ни как велик опыт клинициста, решающим в диагноза постановке является морфологическое исследование. В то же время правило общепризнанно соблюдения атравматичности, согласно которому инцизия и биопсия меланом строго противопоказаны в связи с возникновением возможным бурного гематогенного метастазирования. С другой все, стороны авторы единодушно рекомендуют эксцизионное пигментных иссечение образований, подозрительных на меланому, в пределах участков нормальных кожи. Срочное интраоперационное гистологическое позволяет исследование в зависимости от результата, если хирургическое оказалось вмешательство экономным, провести более широкое кожи иссечение с подкожной клетчаткой, закрывая дефект пластикой свободной.

К числу бескровных способов диагностики следует меланомы отнести радиофосфорный тест (с 32Р). что, Считают соотношение числа импульсов выше 2, 5—3, 0 в образовании пигментном по сравнению с симметричным участком кожи для характерно бластоматозного процесса. Чем выше тем, индекс злокачественнее опухоль.

Лечение меланомы

меланом Лечение главным образом хирургическое. Ни лучевая химиотерапия, ни терапия не играют большой роли.

Эксцизионная равномерным с биопсия отступом 1 см от края маленьких пигментных толщиной с поражений меньше 1 мм и микроскопически доказанным хорошим без краем прорастания в подкожную ткань является Возможность. достаточной рецидива нулевая.

Необходимо ответить на вопроса два:

1. В каких границах следует иссекать Проводить

2. поражение? или нет профилактическую регионарную лимфатических диссекцию узлов?

Границы. Согласно старой следует, концепции отступать от краев всех меланом не всех 5 см во менее направлениях. В настоящее время большинство онкологов-хирургов отступают от края поражения 1 см при меланомы толщине менее 1 мм. При большей толщине (до 2 мм) отступают поражения несколько больше (2—3 см) и далее ширину сантиметрах в краев выбирают соответственно толщине поражения; при лишь локализации опухоли на коже лица отступ допустим 1, 5 см. Во избежание рассеивания опухолевых клеток следует эксцизию проводить электроножом или лазерным сделав, скальпелем предварительно коагуляционный вал по всему иссечения периметру, прикрыв опухоль несколькими слоями закрепив и марли ее швами за кожный край препарата.

выполнения Практика профилактической диссекции лимфоузлов при 1 меланомы стадии показала, что оно не улучшает Большинство.

прогноза онкологов поступает следующим образом:

  • имеется если поражение толщиной 1 мм и меньше, то риск так метастазов низок, что профилактическую диссекцию не это, и проводят не отражается на долгосрочном прогнозе;
  • если поражения толщина более чем 3, 5—4 мм, то риск метастазов выживаемость, а высок относительно низкая (20—30%). Рассчитывать на повышение значительное выживаемости путем проведения диссекции тем, трудно не менее, многие хирурги рекомендуют лимфоузлов диссекцию, если нет явных отдаленных для;
  • метастазов поражений толщиной от 1 до 3, 5 мм риск метастазов высок довольно. Пациенты с такими поражениями могут пользу на надеяться профилактической диссекции лимфоузлов, которую выполнять следует через 4—6 недель. Этой концепции большинство придерживается хирургов, она подкреплена фактами эффективной последующей терапии и наблюдения.

В случаях, когда меланомы расположение не позволяет решить, какая регионарная является зона первой мишенью поражения, используют введения метод красок или радиофармпрепаратов для ее Ампутация.

оценки пальцев, ступни или кисти наиболее является распространенным методом лечения при локализациях соответствующих меланом. Более объемные ампутации редко проводят. Адъювантным методом лечения является перфузия изолированная с использованием больших доз химиопрепаратов, гипертермии и гипероксигенации. Имеются многочисленные сообщения о благоприятных иссечения результатах изолированных отдаленных метастазов в кожу, узлы лимфатические, легкие и даже мозг.

Хотя что, известно меланома почти полностью резистентна к последнюю, радиотерапии в некоторых случаях все же используют в комбинированного плане лечения крупными фракциями (5—6 Гр 2 раза в Иммунотерапия).

неделю меланомы

Исследования в этой области многих во проводятся крупных центрах. Важное место интерферону отводится. Обнадеживающие результаты получены при интерлейкина использовании-2 (с лимфокином и без него), активизирующего киллеры клеточные. Проводятся активные клинические испытания антител моноклональных, позволяющие добиться полной резорбции ряда у меланомы пациентов.

Прогноз при меланоме

принципа Реализация высокой онкологической настороженности позволяет лечить и выявлять меланому в очень ранних стадиях, толщина когда ее не превышает 1 мм (выздоровление наступает в 100% Лица).

случаев, перенесшие меланому, имеют высокий появления риск второй меланомы, поэтому они и семей их члены должны быть особенно хорошо сигнальных о информированы признаках возможного развития других образований пигментных. Если профилактическая диссекция лимфатических выполнялась не узлов, то эти пациенты должны проходить каждые обследования 1—3 месяца.

Профилактика меланомы

Первичная связана профилактика с необходимостью избегать воздействия солнечных особенно, лучей лицами, имеющими высокий риск меланомы развития. Еще более важна программа профессиональной и общественной подготовки по выявлению заболевания на ранних развития этапах.

Меланома

Меланома (М) относится к числу наиболее злокачественных новообразований, встречающихся у человека. В последнее время миф о непредсказуемости М поколеблен. Большинство случаев М до своего превращения в экзофитную опухоль длительное время (от 3 до 10—15 лет) существует в виде пигментного пятна, которое имеет большое сходство с невусами (горизонтальная фаза развития М). И на этой фазе, как подтверждает опыт многих исследователей, ее можно диагностировать. Ранняя диагностика меланомы приводит к заметному увеличению числа случаев излечения. Так, результатом высокой онконастороженности населения и врачей в Австралии является более 80% вылеченных больных.

Число случаев ее быстро увеличивается во всем мире. В США, как и в России частота меланом удваивалась каждые 15 лет с 1930 года до настоящего времени, сегодня она составляет 7 на 100 000 населения. В солнечных районах на юго-западе Америки число случаев составляет 25 на 100 000, примерно столько же в Австралии. В странах СНГ заболеваемость на 100 000 населения составляет более 3,0—4,0.

Вместе с тем нередки случаи, когда люди с пигментными невусами сами прибегают к попытке их устранения, а врачи общей практики — к экономному иссечению и даже инцизионной биопсии, что в короткий срок приводит к генерализации и гибели невусоносителя.

Этиология и патогенез

Точная причина злокачественной меланомы неизвестна, но имеется прямая связь с ультрафиолетовым облучением (пребыванием под солнечными лучами). Число случаев меланомы среди белого населения тем больше, чем ближе к экватору оно проживает.

Вторая степень солнечного ожога может чаще, чем обычное пребывание под солнцем, являться фактором активизации меланоци-тов, обычных пигментообразующих клеток. Предшественниками последних являются меланобласты, которые в период внутриутробного развития из неврального гребешка мигрируют в кожу и слизистую оболочку. Переходные и менее зрелые пигментообразующие клетки в соединении с некоторыми эпителиальными и соединительнотканными компонентами под влиянием ряда факторов могут стать источником возникновения доброкачественных пигментных образований и меланом.

К другим провоцирующим факторам трансформации пигментных пренеоплазм относят травмы и гормональные сдвиги в организме в период полового созревания, беременности, связанные с гонадами, гипофизом и корой надпочечников. Трудно выразить в процентах, сколь велико значение травмы. В этой связи необходимо сказать о биопсии и частичном хирургическом удалении, физиотерапии, которые приводят к повышению биологической активности.

Группы риска

Ниже приведена клиническая классификация врожденных и приобретенных пигментных пренеоплазий с указанием соответствующих групп риска развития меланомы.

Клиническая классификация пигментных пренеоплазм

Риск развития меланомы

Повышен у лиц с генетическим эфелидозом из пигментных невусов и лентиго

Риск развития меланомы

Большинство специалистов считает, что:

• более чем в половине случаев меланомы развиваются из уже существующих пигментных невусов;

• при больших врожденных пигментных невусах (более 2 см) имеется высокий риск озлокачествления (5-20%);

• люди с белыми и красными волосами, голубыми глазами, бледной кожей более склонны к развитию меланом;

• у черноволосых и темнокожих людей меланома развивается обычно на подошвах и ладонях.

Клиническая симптоматология пигментных пренеоплазм

Веснушки (эфелидоз) в виде светло- или темно-коричневых пятнышек на открытых участках тела в области плеч и спины появляются в 5-летнем возрасте, иногда после пубертата исчезают. Этот вид не дает злокачественного перерождения. Люди с множественным эфе-лидозом не приобретают загара, а при солнечном облучении быстро получают ожоги. Если эфелидоз комбинируется с пигментным не-вусом, то чаще всего с пограничным его типом, имеющим высокий риск малигнизации.

Лентиго —приобретенное пигментное образование, имеет эллипсовидную или округлую форму, окрашено в гомогенно темно-бурый или угольно-черный цвет, не содержит невусных клеток, может иметь солитарную или мультифокальную форму роста, выступает над поверхностью кожи. Наиболее часто обнаруживается на дорсальной поверхности рук, предплечьях, лице или половых органах.

В своем развитии лентиго может принять злокачественный характер, при этом появляются валикообразные края или множество мелких узелков — очагов малигнизации.

Пограничный (эпидермально-дермальный) невус — небольшое (до

1 см в диаметре) плоское, гладкое пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи, с типичной локализацией на ладонях, стопах и гениталиях. Такой невус обладает наибольшей склонностью к малигнизации.

Внутридермальный невус перерождается в меланому крайне редко. В противоположность пограничному внутридермальный невус характеризуется выпуклой или папилломатозной выступающей над кожей поверхностью, разнообразной окраской и наличием оволосения (рис. 7 цв.).

Смешанный невус содержит элементы пограничного и внутридер-мального невусов и потому по меланомоопасности занимает промежуточное положение (рис. 8 цв.).

Ювенильная меланома — относительно редкое доброкачественное пигментное образование, появляющееся преимущественно в предпубертатный период, обычно представляет собой полусферический узелок овальной формы с гладкой поверхностью, иногда вер-рукозной, розовато-красного или желто-коричневого цвета, напоминает гемангиому, а также злокачественную меланому.

Голубой (или синий) невус перерождается крайне редко. Отличительной особенностью этого невуса является глубокое залегание клеток, содержащих пигмент, в дерме и даже в подкожной клетчатке. Его цвет обусловлен преломлением при прохождении через слои, содержащие сосуды.

Меланоз Дюбрейля характеризуется появлением небольшого пятнышка неправильной формы с тенденцией к увеличению, приобретающего конфигурацию географической карты с неоднородно пигментированной поверхностью от светло-желто-коричневого до угольно-черного цвета (рис. 9 цв.). Локализация может быть самой разной, вплоть до слизистых. Меланоз Дюбрейля является облигатной пигментной пренеоплазмой. Распространен в Юго-Восточной Азии.

Форма роста меланомы зависит от варианта предшествующей ей пренеоплазмы и стадии заболевания. Различают 4 основных клинико-анатомических варианта меланом.

• Поверхностно распространяющаяся меланома (суперфици-альная), составляющая 70% всех меланом. Распространяется преимущественно по поверхности, возникает на всех участках тела. Позднее наступает «вертикальная фаза», при которой происходит рост меланомы в глубокие слои кожи. Могут наблюдаться участки спонтанной регрессии (рис. 10 цв.).

• Узловая (нодулярная) меланома составляет около 15% всех меланом. Рост преимущественно вертикальный, более агрессивный, с множественным поражением лимфатических узлов. Разновидностями узелковой меланомы являются веррукозная

и фунтозная формы, характеризующиеся экзофитным ростом и бугристой поверхностью, напоминающей бородавку. Эта форма может быть и ахроматической. При экзофитных вариантах узелковой формы меланомы прогноз более благоприятный.

• Акролентигинозная форма меланомы (около 10%) развивается обычно на слизистых оболочках, ладонях, подошвах, ногтевом ложе, ушных раковинах (рис. 11 цв.).

Лентигинозная форма меланомы (5%) развивается на местах существующих гигантских веснушек (Хатчинсона), иногда на лице у пожилых людей. Горизонтальный рост таких форм достигает иногда 2—3 см и более.

Измерение в миллиметрах толщины меланомы по Бреслоу стало общепринятым методом обследования для оценки степени риска и выбора лечебных мероприятий клиницистом, а степени инвазии слоев кожи (5 степеней по Кларку) — патогистологом.

Злокачественная меланома метастазирует всеми известными путями: лимфатическим, гематогенным и по протяжению (per continuitatum). Быстрое и неудержимое распространение меланом -ных клеток обусловлено слабым сцеплением, легким отрывом, высоким уровнем гиалуронидазы, растворяющей мукополисахаридные комплексы основного вещества дермальных структур и способствующей проникновению опухолевых клеток в межтканевое пространство. Вот почему появление кожных и подкожных узелков (сателлитов) является весьма характерным.

Симптомы и диагностика

Начинающееся злокачественное перерождение пигментной пре-неоплазмы характеризуется рядом признаков, которые составляют синдром активизации или злокачественного перерождения:

• изменение величины, формы, толщины пигментного невуса, увеличение и/или уменьшение степени пигментации, ее неравномерность;

• появление венчика гиперемии, лучистых разрастаний, неровность контуров или краев, пигментных сателлитов рядом или на некотором расстоянии от материнского образования;

• изъязвление поверхности, кровоточивость при контакте, образование корочки, появление чувства жжения или зуда.

Сходные признаки ранней М дают зарубежные авторы — это так называемые симптомы «АВСД», где А — асимметричность формы роста невуса, В — неровные края (border), С —неравномерность, изменение цвета (color), Д — изменение диаметра. В принципе любые нарушения «покоя» в состоянии невуса или пигментного пятна должны вызвать подозрение на злокачественное перерождение. Шансы на излечение имеются при начальных или наиболее ранних формах опухоли. Внимательный осмотр пигментного образования кожи или слизистой, определение его конфигурации, размеров, расположения, цвета, выпуклости, краев и других особенностей дают ценную информацию относительно его характера. Узелковая (полусферическая) форма меланомы, а также ее экзофитная форма или язвенно-инфильтративная разновидность не создают трудностей в диагностике.

Существенные трудности для диагностики представляют ахроматические формы меланомы. Их детальный осмотр следует проводить, используя лупу. Точечные пигментные участки на ярко-красном фоне весьма характерны для этого вида меланом. Сложной является дифференциальная диагностика невуса, протекающего по типу вырождения, что говорит о гистологической злокачественности. Клиническая картина такой меланомы становится понятной лишь при обнаружении метастатически пораженных лимфатических узлов. Иногда необходимо решать вопрос о том, является ли воспалительная краснота лишь признаком бактериального инфильтрирования или свидетельствует о малигнизации. Ориентиром в этом отношении может быть наличие волос в невусе, а также безболезненность при пальпации глубоких слоев дермы.

Конечно, как бы ни был велик опыт клинициста, решающим в постановке диагноза является морфологическое исследование. В то же время общепризнанно правило соблюдения атравматично-сти (noli me tangere — «не прикасайся ко мне»), согласно которому

биопсия и инцизия меланом строго противопоказаны в связи с возможным возникновением бурного гематогенного метастазирования. С другой стороны, все авторы единодушно рекомендуют эксцизи-онное иссечение пигментных образований, подозрительных на меланому, в пределах нормальных участков кожи. Срочное интраопе-рационное гистологическое исследование позволяет в зависимости от результата, если хирургическое вмешательство оказалось экономным, провести более широкое иссечение кожи с подкожной клетчаткой, закрывая дефект свободной пластикой.

К числу бескровных способов диагностики злокачественной меланомы следует отнести радиофосфорный тест (с 32 Р). Считают, что соотношение числа импульсов выше 2,5—3,0 в пигментном образовании по сравнению с симметричным участком кожи характерно для бластоматозного процесса. Чем выше индекс, тем злокачественнее опухоль.

Лечение

Лечение меланом главным образом хирургическое. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не играют большой роли.

Эксцизионная биопсия с равномерным отступом 1 см от края маленьких пигментных поражений с толщиной меньше 1 мм и микроскопически доказанным хорошим краем без прорастания в подкожную ткань является достаточной. Возможность рецидива нулевая.

Для больших поражений или в случаях, трудных для закрытия дефекта (например, при локализации в области лица), делается касательная пункционная биопсия. Дальнейшая терапия зависит от результатов тщательных микроскопических анализов и толщины поражения в миллиметрах. Необходимо ответить на два принципиальных вопроса:

1. В каких границах следует иссекать поражение?

2. Проводить или нет профилактическую регионарную диссек-цию лимфатических узлов?

Границы. Согласно старой концепции, следует отступать от краев всех меланом не менее 5 см во всех направлениях. В настоящее время большинство хирургов-онкологов отступают от края поражения 1 см при толщине меланомы менее 1 мм. При большей толщине (до 2 мм) поражения отступают несколько больше (2—3 см) и далее ширину краев в сантиметрах выбирают соответственно толщине поражения; лишь при локализации опухоли на коже лица допустим от-

Рис. 8. Выбор ширины краев и объема иссекаемых тканей при меланоме для срочной биопсии и последующей эксцизии

ступ 1,5 см. Во избежание рассеивания опухолевых клеток эксцизию следует проводить электроножом или лазерным скальпелем, сделав предварительно коагуляционный вал по всему периметру иссечения, прикрыв опухоль несколькими слоями марли и закрепив ее швами за кожный край препарата (рис. 8).

Профилактическая диссекция лимфоузлов. Практика выполнения профилактической диссекции при I стадии меланомы показала, что оно не улучшает прогноза. Последний может быть более благоприятным, когда пациенты регулярно обследуются (каждые 1—2 месяца) и при появлении первых сигнальных признаков увеличения лимфоузлов проводится диссекция.

Большинство онкологов поступает следующим образом: если имеется поражение толщиной 1 мм и меньше, то риск метастазов так низок, что профилактическую диссекцию не проводят, и это не отражается на долгосрочном прогнозе;

если толщина поражения более чем 3,5—4 мм, то риск метастазов высок, а выживаемость относительно низкая (20—30%). Рассчитывать на значительное повышение выживаемости путем проведения диссекции трудно, тем не менее, многие хирурги рекомендуют диссекцию лимфоузлов, если нет явных отдаленных метастазов;

для поражений толщиной от 1 до 3,5 мм риск метастазов довольно высок. Пациенты с такими поражениями могут надеяться на

пользу профилактической диссекции лимфоузлов, которую следует выполнять через 4—6 недель. Этой концепции придерживается большинство хирургов, она подкреплена фактами последующей эффективной терапии и наблюдения.

В случаях, когда расположение меланомы не позволяет решить, какая регионарная зона является первой мишенью поражения, используют метод введения красок или радиофармпрепаратов для ее оценки.

Ампутация пальцев, части ступни или кисти является наиболее распространенным методом лечения при соответствующих локализациях меланом. Более объемные ампутации проводят редко. Адъювантным методом лечения является изолированная перфузия с использованием больших доз химиопрепаратов, гипероксигенации и гипертермии. Имеются многочисленные сообщения о благоприятных результатах иссечения изолированных отдаленных метастазов в кожу, лимфатические узлы, легкие и даже мозг.

Хотя известно, что меланома почти полностью резистентна к радиотерапии, последнюю в некоторых случаях все же используют в плане комбинированного лечения крупными фракциями (5—6 Гр

2 раза в неделю).

Иммунотерапия

Исследования в этой области проводятся во многих крупных центрах. Важное место отводится интерферону. Обнадеживающие результаты получены при использовании интерлейкина-2 (с лимфо-кином и без него), активизирующего клеточные киллеры. Проводятся активные клинические испытания моноклональных антител, позволяющие добиться полной резорбции меланомы у ряда пациентов.

Прогноз

Реализация принципа высокой онкологической настороженности позволяет выявлять и лечить меланому в очень ранних стадиях, когда толщина ее не превышает 1 мм (выздоровление наступает в 100% случаев).

Лица, перенесшие меланому, имеют высокий риск появления второй меланомы, поэтому они и члены их семей должны быть особенно хорошо информированы о сигнальных признаках возможного развития других пигментных образований. Если профилактическая

диссекция лимфатических узлов не выполнялась, то эти пациенты должны проходить обследования каждые 1—3 месяца.

Профилактика

Первичная профилактика связана с необходимостью избегать воздействия солнечных лучей, особенно лицами, имеющими высокий риск развития меланомы. Еще более важна программа общественной и профессиональной подготовки по выявлению заболевания на ранних этапах развития.

Иконописов Р., Райчев Р. и др. Пигментные опухоли. М.: София, 1997.

Венкеи Т.В., Шугар Я. Злокачественные опухоли кожи. Будапешт, 1962.

Manual of clinical oncology (5 lh edition). From the U1CC Manual revision Committee. Springer-Verlag, 1990.

Краткое руководство по диагностике и стадированию рака в развитых и развивающихся странах / Пер. и редакция проф. Н.Н. Блинова и М.М. Константиновой. С-Петербург, 2001.

Минимальные клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) /Редакторы русского перевода: проф. С.А. Тюляндин, к.м.н. Д.А. Носов, проф. Н.И. Переводчи-кова. — Москва, 2009.

Современные подходы в диагностике опухолей кожи

Золотова В.И., Хатырев С.А.

Актуальность.Рост заболеваемости и смертности от меланомы кожи (МК) неуклонно увеличивается во всем мире. Несмотря на то, что на долю меланомы приходится около 4% в структуре общей заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, показатели смертности при МК составляет приблизительно 80% среди всех злокачественных опухолей кожи.

Одной из основных проблем, с которой сталкиваются онкологи, дерматологи и врачи поликлинического звена при диагностике новообразований кожи, является обращение пациентов к специалистам на поздних стадиях течения заболевания. Ситуация усугубляется тем, что точность клинической диагностики МК врачами первичного звена при первичном обращении составляет 30%, причем наибольшее число ошибок допускается при диагностике поверхностно распространяющейся формы.

Цель исследования.Оценить информативность неинвазивного диагностического метода дерматоскопии при меланоме и раке кожи.

Материалы и методы.Нами проанализированы результаты клиникодиагностического и патоморфологического исследований 238 пигментированных новообразований кожи у 120 пациентов в возрасте от 20 до 68 лет (84 женщины и 36 мужчин), получавших хирургическое лечение. Анализ всех пигментированных новообразований кожи на дооперационном этапе включал сбор анамнестических данных, опрос согласно тестовой системе Glasgow по 7-ми симптомам, а также правилу АВСД, предложенному Фридманом (R. Fridman) в 1985г. При обследовании пациентов с 2010г. применяется метод медицинской визуализации пигментированных новообразований кожи: поверхностная эпилюминисцентная микроскопия – дерматоскопия. При проведении дерматоскопического исследования из общепринятых дифференциально- диагностических алгоритмов: дерматоскопический алгоритм (Pattern analysis) (H. Pehamberger, 1987), дерматоскопическое правило АВСД (W. Stolz, 1994), дерматоскопическое правило Menzies (S. Menzies, 1996) и дерматоскопическое «правило 7 признаков» (G. Argenziano, 1998) мы проводили диагностику согласно последнему правилу.

Все образования после радикального оперативного вмешательства были гистологически верифицированы. Дерматоскопическое исследование проводилось на аппаратуре: дерматоскоп HAINE (Германия) DELTA 20, цифровой зеркальный фотоаппарат Canon EOS 500D и фотоадаптер HAINE DELTA 20/ Canon. Использованная тестовая система Glasgow по 7-ми симптомам для пигментированных образований:

  1. изменение размеров,
  2. изменение контуров,
  3. изменение цвета,
  4. воспаление,
  5. мокнущая или кровоточащая поверхность,
  6. субъективнные ощущения в области образования,
  7. наибольший размер измерения (более 7 мм).

Скрининговая система АВСД отражает наличие следующих симптомов пигментированного новообразования А – ассиметрия образования, В – неров- ные границы, С – полихромность, Д – горизонтальный размер в наибольшем измерении (более 6 мм).

Результаты.У 112 из 120 пациентов в поликлинических условиях произведено хирургическое вмешательство в объеме иссечения образования в пределах визуально неизмененных тканей с последующим гистологическим исследованием. Гистологические результаты 238 пигментированных новообразований кожи были следующими:

  1. меланоцитарные новообразования кожи: меланома – 6, пограничный невус – 30, сложный (смешанный) невус – 126, внутридермальный невус – 25., голубой невус – 6 наблюдений;
  2. немеланоцитарные новообразования кожи: базальноклеточный рак – 19, гемангиома – 11, себорейный кератоз – 15 случаев.

У 6 из 120 пациентов при клиническом наблюдении отмечено изменение размера, цвета и формы пигментированного образования: в области грудной клетки (3), на коже стопы (1), на коже правой голени (1), на коже передней брюшной стенки (1 пациент).

Дерматоскопическое исследование новооброазований с использованием дерматоскопического «правила по 7 признакам» (G. Argenziano, 1998) – большие дерматоскопические признаки: бело-голубая вуаль (2 балла), малые – нерегулярные точки/глобулы (1 балл), участки регрессии (1 балл). При суммировании баллов общий дерматоскопический индекс (ОДИ) составил 3 условные единицы, что является нижней границей для выявления меланомы с чувствительностью 95% и специфичностью 75%.

При анализе дерматоскопии удалось заподозрить у 6 пациентов МК, которые были направлены в специализированное отделение стационара для оперативного лечения. При гистологическом исследовании диагноз меланомы был подтвержден.

Таким образом, данные анамнеза, клиническая картина и использование неинвазивного диагностического метода позволяют значительно повысить выявляемость МК и рака кожи на ранних стадиях.

Дерматоскопия — что это такое и и как её делают

Дерматоскопия – современный вариант диагностики кожных заболеваний. Текущая методика относится к визуальной диагностике, реализуемой на основе применения устройства люминесцентной микроскопии, позволяющей десятикратно увеличить результат врачебных исследований, среди которых, скажем, пигментные дерматозы.

Согласно топовой рекламе, «жизнь – сложная штука», посему стоит быть готовым ко всему. В любой момент может возникнуть ситуация с появлением образований на коже, что несомненно вызовет ряд вопросов и даже заставит засомневаться в их доброкачественности.

Именно дерматоскопия является удобным способом организации и самое главное современным способным предоставления точного ответа на самый важный вопрос о доброкачественности новообразования.

Любой учебник по биологии подтвердит, что человеческая кожа является самым наибольшим по размеру органом, который находится в постоянном контакте с окружающей средой. При этом ее функциональность достаточно высока. И среди всего разнообразия задач выделяется защитная функция.

Новообразования любого характера на коже будь то взрослый или ребенок нуждаются в своевременном обследовании, в связи с тем, что, казалось бы, рядовая родинка способна скрывать за собой чрезвычайно опасную меланому – злокачественную быстро прогрессирующую опухоль. Процедура лечения меланом достигает максимальной эффективности при борьбе с ней на первичной стадии. В связи с этим именно диагностика на стартовом этапе приобретает весьма значимую роль.

Дерматоскопия считается современным методом неинвазивных исследований кожных поверхностных образований, проводящаяся на основании дерматоскопа, многократно увеличивающего обследуемый участок. За счет дерматоскопии можно своевременно дифференцировать добро- и злокачественные опухоли, осуществлять динамическое наблюдение. Это исследование считается обязательным при удалении образований.

Уникальность процедуры дерматоскопия

Начать стоит с того, что дерматоскопия новообразований кожи – это максимально доступный, информативный и безболезненный вариант исследований, без всевозможных противопоказаний, что облегчает работу дерматологов, косметологов.

При этом не требуется никакой подготовки к исследованию. Сама дерматоскопия предполагает поэтапность, где первым из них является нанесение нескольких капель масла либо геля на кожу в целях обеспечения светопроницаемости рогового слоя эпидермиса.

После этого врач осматривает очаг с помощью дерматоскопа. За счет возможности многократного увеличения прибор детализирует изображение, что в итоге позволяет объективно охарактеризовать его параметры: его глубину, границы, строение.

Дерматоскопы различаются по типам: оптический или цифровой. Визуально прибор это выглядит как трубка с монитором. В любом случае, невзирая на разновидность прибора существует условие объединяющее их – информативность и абсолютная безопасность, которая позволяет проводить исследования на детях и беременных женщинах без опасений.

Противопоказания для процедуры

Согласно регламенту реализация процедуры дерматоскопии осуществляется в случаях:

  • Диагностика предоперационного характера, связанная с ознакомлением кожных образований невзирая на метод их удаления;
  • Дифференциальная диагностика образований на коже;
  • Периодическое наблюдение за пигментированными участками кожи в том числе невусами и родинками;
  • Информационный базис для ознакомления с природой чесотки, грибковых инфекций, бородавок, заболеваний, кожных заболеваний головы;
  • Определение границ зараженных участков, позволяя в случае хирургического вмешательства меланом полностью отсечь образования от нормальной кожи.

Относительно противопоказаний к дерматоскопии – их нет. Можно выделить ряд ограничений для проведения процедур, когда результаты от нее станут неинформативны и бесполезны: яркий пример, когда узелковые новообразования, как и депигментированные очаги окажутся непроверенными.

Расшифровка результатов исследования

Благодаря микроскопии кожного образования получается точно дифференцировать тип меланомы. Воспользовавшись методом целочисленной оценки получаем следующее. Пигментированный очаг можно разграничить по баллам, где каждый признак принимается за один балл:

  • неоднородность осевого строения и краски;
  • преобладание атипичной пигментной сети;
  • наличие бело-голубоватого оттенка.

В случае оценки очага в 2-3 балла, рекомендовано в ближайшее время посещение специалиста для квалифицированного хирургического вмешательства и удаления тканей. Если в ходе обследования новообразование оказалось доброкачественным, то последующего лечения не потребуется, однако периодические осмотры у врача будут уместным.

Когда отправиться на курс дерматоскопии

Для дерматоскопии необходимы такие показания:

  • появление новообразований кожи (родинки, невусы);
  • предопределение и диагностика кожных новообразований;
  • «до» хирургические исследования перед удалением родинки;
  • периодические наблюдение относительно новообразований.

Дерматоскопия является инструментарием для визуальной диагностики, что позволяет визуально распознать характер появляющихся новообразований или родинок в народе.

В качестве самого понятия «родинка» обыватели зачастую обобщают весьма широкий спектр всевозможных кожных новообразований. В свою очередь, новообразования могут быть разделены на пигментные и беспигментные, которые можно разделить на доброкачественные, предраковую (диспластический невус) и злокачественную (меланому).

Невозможно их определить невооруженным взглядом, поэтому и потребуется дерматоскопический осмотр.

При появлении следующих признаков стоит начать беспокоиться о собственном здоровье:

  • Появление на коже ранее незаметных образований вне зависимости от объема и количества;
  • Изменение уже имеющегося невуса: деформация рисунка, возникновение глянцевой, блестящей поверхности, либо некоторая сухость, отшелушивание, появление ощущения мелких узелков, кровоточивость, изъязвление или воспаление;
  • Рост и развитие невусов;
  • Возникновение зуда и жжения в районе кожного образования;
  • Изменение окраски, появление депигментационных участков;
  • Возвышение невуса над окружающей его тканью;
  • Появление пигментационных образований и розовых пятен (саттелиты).

Любой отдельно взятый признак можно считать начальным поводом для обращения к дерматологу, ведь любой из описанных ранее симптомов, являются следствием процедуры «перерождения» родинки.

Весь комплекс дерматоскопических исследований можно считать актуальными исходя из следующих причин. Достаточно объективно, что ультрафиолет отрицательно влияет кожу.

Любые поездки в теплые страны летом и в холодный промежуток времени, в то время, когда кожа испытывает ощутимый стресс, ни в коем случае нельзя увлекаться солярием, желательно не успользовать солнцезащитную косметику, которая скажется на развитии раковых клеток. Дерматоскопия позволяет вовремя определить структурные изменения кожи.

В то же самое время достоверность метода исследования родинок находится в районе 96%. Следовательно, этот метод практически полноценный. Как показывают исследования, применение дерматоскопии сказывается на достоверности диагноза, приближаясь к 70%.

При этом диагностика кожных новообразований, в частности липом, не осуществляется на основе дерматоскопии. Дерматоскопия не имеет противопоказаний. Дерматоскопия является доступной даже для женщин в положении и детей.

Наиболее популярное: Показания к подтянутому лицу и телу с Vela Shape

Промежуток времени у женщин во время беременности и послеродовой период зачастую сказывается на росте количества родинок. В данной ситуации потребуется пройти. При травмировании родинки или быстром изменении ее характеристик у ребенка разумно будет проведение дерматоскопического исследования в целях динамического контроля.

Процедура исследования

За счет возможности 140-кратного увеличения с иммерсией, а также поляризации и прожекторному освещению и наличие регулируемого зума, дерматоскоп дает возможность без нарушения кожи осматривать внутрикожные структуры весьма глубоко. В процессе приложения дерматоскопа к участку кожи, врачом оценивается внутренняя структура новообразования соразмерно параметров.

Уникальность методики заключается в том, что на тот самый момент оценка опасности родинок раскрывается на ранних стадиях, практически сразу при их появлении. Ранее это было возможным лишь на основании анализа тканей после удаления.

Каких-либо противопоказаний к реализации дерматоскопии не существует, посему нет надобности со стороны пациента специальной подготовки.

Результаты обследований

Благодаря дерматоскопу и фотокамерам врачи фиксируют исследуемые новообразования у пациентов и сохранять в базе данных.

В итоге все последующие обращения уже имеют основу, от которой отталкиваются для подсчета новоявных родинок, динамику их роста и развития, потенциал к их развитию, определение дальнейшего пути их контроля: наблюдение, гистологический анализ, отслеживание симптомов, своевременное обращение к врачу.

Критерии оценки дерматоскопии родинки:

  • Рассматривается ситуация расположения новообразований относительно устоявшегося графика абсцисс и ординат по оси – составление карт новообразований сопоставляется с симметрией и ассиметрией их расположения, включая диагностику окраса каждой области;
  • Характер пигментации – в данном случае устанавливается уровень, равномерность, размеры участков пигментации;
  • Глубина окраска, в качестве критерия свидетельствует о перерождении доброкачественных клеток.

Будем честны в том, что методика не идеальна. Увы, но как и все в этом мире, не обошлось и без минусов.

В качестве недостатка аппаратной дерматоскопии стоит назвать высокую стоимость инструментария для работы, что, в итоге, сказывается на стоимости проведения процедуры дерматоскопия, редкости ее проведения, экономии количества сеансов даже нуждающимися. Вероятно, этот минус является единственным из большинства положительных моментов.

Наиболее частым применением данного ручного прибора можно окрестить за счет его оснащения фотокамерой, позволяющей на основе высокой степени зуммирования максимально реализовать диагностические возможности. Как итог, уточняется диагноз с последующим выводом изображения на слайды, широкий экран, его увеличения до полноразмерного формата, когда точность играет ключевую роль в диагностировании.

Нельзя утверждать, что дерматоскопия новое слово в медицине и лучшего ничего еще не придумали. Однако можно точно сказать, что процедура дерматоскопия не лечебная и также не относится к разряду операций.

В этом случае стоит говорить все-таки об исследовании.

Сам инструмент применяется в диагностических целях для исследования как рака кожи, так и немеланомных наростов, дерматологических реакций либо кожных патологий.

Метод дерматоскопии кожных новообразований и родинок — как проводится и что показывает исследование

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

У каждого человека хоть раз в жизни возникали сомнения по поводу кожных новообразований. Когда родинка начинает расти и врач назначает обследование, у пациента сразу возникает вопрос: дерматоскопия — что это.

Процедура направлена на диагностику новообразований, возникающих на коже с целью раннего выявления заболеваний.

В результате доктор еще до появления симптомов может увидеть начало процесса развития злокачественной опухоли.

Что такое дерматоскопия и как ее делают

Обследование на предмет злокачественности новообразований кожи проводится с помощью медицинского прибора – дерматоскопа. Основное значение процедуры – обнаружение меланом на начальной стадии развития.

Дерматоскопия родинок позволяет ставить точный диагноз при наличии болезней кожи меланоцитарной и немеланоцитарной этиологии. Чтобы поставить безошибочный диагноз, существует несколько дерматоскопических критериев.

Помимо диагностики заболеваний кожи данный метод применяют для:

  • выявления эффективности назначенного лечения;
  • выбора способа удаления любых новообразований;
  • выбора способа лечения родинок;
  • дифференцирование патологий волосистой части головы;
  • диагностики болезней ногтей разной этиологии;
  • наблюдения за состоянием невусов.

Ручная

Обследование на ручном дерматоскопе помогает увидеть более глубокие кожные слои благодаря увеличению кожного покрова в 10 раз. Система удобна и проста в повседневной медицинской практике. Существует два прибора ручного типа – с фотоаппаратом и без.

Первый выводит на экран монитора изображение, чтобы не торопясь сделать снимки, изучить и задокументировать его для дальнейшего наблюдения за изменениями.

Если фотоаппарат на приборе отсутствует, то врач самостоятельно должен сделать заключение в течение 10 секунд.

Цифровая

С помощью электронных приборов происходит цифровое обследование. Суть его состоит в том, чтобы оценить параметры новообразований – размера участка поражения, его структуру, характер краев.

Осмотр проводится с помощью компьютера, видеокамеры, программного обеспечения. После процедуры пациенту выдается заключение об исследуемом элементе, где указан уровень опасности родинки от 0 до 100%.

Эпилюминесцентная

Самым современным методом диагностики новообразований является ЭКД. Итак, эпилюминесцентная дерматоскопия – что это? Основным отличием данной процедуры является применение поляризованного освещения, подсвечивающего родинку изнутри. Это дает специалисту отличную возможность лучше рассмотреть все ее особенности. Диагноз рак кожи с помощью метода ЭКД ставится с точностью 95%.

Что показывает дерматоскопия

Во время проведения процедуры врач делает замер обследуемого участка, визуально выясняет характер краев родинки, осматривает структуру поверхности и насколько вросли вглубь кожного покрова пигментированные клетки. После пациенту выдается график с тремя цветными зонами, каждая из которых характеризует опасность новообразования в отношении злокачественности:

  • белый цвет – родинка безвредна;
  • желтый – новообразование не требует удаления, но есть относительный риск перерождения;
  • красный – высокий риск перерождения родинки из доброкачественной в злокачественную.

Показания к проведению

Обязательное проведение дерматоскопии показано для предоперационной диагностики, если планируется удаление пигментного образования лазером, криодеструкцией, электрокоагуляцией или обычным хирургическим методом.

Особое внимание уделяется светлой коже, людям пожилого возраста, беременным женщинам и пациентам с наличием генетической предрасположенности.

Также обязательное обследование дерматоскопом назначается при наличии каких-либо изменений при онкообразованиях, к примеру, при асимметрии, шелушении, воспалении, зуде и прочих.

Дерматоскопия новообразований кожи

Лицам со светлой кожей и наличием новообразований кожи более 5 штук и размером до 0,5 сантиметра нужно обязательно знать, дерматоскопия – что это и проходить процедуру хотя бы раз в полгода.

В группе риска развития меланомы веснушчатые, светловолосые, голубо-, серо-, зеленоглазые люди и лица с множественными пигментными пятнами по всем телу или с большим количеством доброкачественных невусов.

Обследование родинок

После предварительной консультации врач может назначить профилактическое изучение всех родинок, имеющихся на теле. Микроскопия выполняется при подозрении патологических очагов в детском возрасте для опровержения злокачественной структуры родинок. В возрасте до 20 лет риск малигнизаций невелик, поэтому часто удаление новообразования неоправданно.

Дерматоскопия невусов

Невус – это доброкачественное пигментное пятно или родинка, которое может появиться на любом этапе жизни человека. Как правило, он не требует лечения и не влияет на качество жизни. Однако некоторые виды невусов относятся к предраковым состояниям, а в этом и заключается их опасность. К группе риска относятся люди:

  • сталкивающиеся на рабочих местах с ультрафиолетовым излучением;
  • регулярно отдыхающие в экваториальных странах;
  • длительно принимающие гормональные препараты;
  • имеющие хронические эндокринные расстройства;
  • с пониженным иммунитетом;
  • родственники, которых болели раком кожи.

Как делают дерматоскопию

Процедура не занимает много времени и абсолютна безболезненна. На одну родинку уходит около 3 минут.

При наличии подозрения на онкологию проводится дополнительное обследование – через время родинки повторно фотографируются, чтобы увидеть динамику изменений, сравнив снимки.

Если злокачественность образования на коже подтверждается, то пациент направляется на хирургическое лечение немедленно.

Подготовка к процедуре

После того, как дерматологом будет назначена дерматоскопия родинки – что это, было рассказано выше, подготовки для ее проведения не требуется. Ни анестезия, не другие методы обезболивания не используются, поэтому кушать и пить воду не запрещено перед процедурой. Единственное пожелание специалистов – не наносить на родинки никаких косметических средств в день осмотра.

Проведение дерматоскопии

Главное преимущество дерматоскопии – возможность исследования родинок самого малого размера. Процедура проводится в несколько этапов. Сначала пациент укладывается в удобном положении на кушетку.

Место пигментации смазывается гелем для повышения прозрачности верхнего слоя кожного покрова и для устранения бликов. Дерматоскоп наводится на родинку и делается съемка, увеличивая ее в десятки раз.

Затем врач определяет параметры новообразования по специальной шкале, расположенной на приборе и дает заключительную оценку. Заканчивается процесс снятием с тела остатков геля.

Анализ результатов обследования

Сначала родинку или пигментное пятно обследует по правилам АВСД. Асимметрия (А) делится двумя осями, затем оценивается от 0 до 2 баллов. Границы родинки (В) подразделяют н 8 сегментов, в каждом из которых сравнивают и отмечают интенсивность пигментации от 0 до 8 баллов.

Цвет новообразования (С) оценивают по шкале от 1 до 6 баллов (белый, черный, голубой, темно-коричневый, светло-коричневый, красный). Структура родинки (Д) состоит из 5 элементов: узелки, точки, неструктурированные области, ветвистые полоски, пигментная сеть.

Ее оценивают от 1 до 5 баллов.

В итоге рассчитывается индивидуальный индекс по формуле: (А)*1.3 + (В)*0.1 + (С)*0.5 + (D)*0.5. Когда индекс меньше 5,45, то диагностируется меланома с вероятностью 93%. Результаты дерматоскопии бывают такими:

  1. Подозрение на злокачественное образование. Требуется хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием.
  2. Асимметрия без признаков онкологии. Результаты сохраняются в базе данных, рекомендовано повторное обследование через 3-6 месяцев.
  3. Симметричные образования. Рекомендован ежегодный осмотр.

Где можно сделать дерматоскопию

Провести обследование и узнать, дерматоскопия родинки – что это, можно в любом медицинском диагностическом центре, где присутствует дерматоскоп. Противопоказаний к проведению процедуры нет.

Ее можно проводить при любом состоянии здоровья и в любом возрасте.

Опытный дерматовенеролог не только обследует состояние новообразований, обнаружит меланому на ранней стадии, но и поможет разработать тактику лечения и принять решение о хирургическом удалении при подозрительном диагнозе.

Центральное место в борьбе со злокачественными образованиями на коже занимает плановое обследование и профилактика:

Цена проведения дерматоскопии

Стоимость процедуры зависит от ценовой политики клиники, профессионализма врача дерматолога и количества исследуемых элементов. При наличии множественных родинок итоговая цена составит немалую сумму. Средняя стоимость дерматоскопии в Москве:

Вид дерматоскопииЦена за 1 родинку в рублях
Ручная300-500
Цифровая500-700
Эпилюминесцентная800-1000

Видео: Как проверить родинки дерматоскопом

Дерматоскопия: что это за метод?

Внимание!Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Дерматоскопия родинок, новообразований кожи. Виды дерматоскопии

На сегодняшний день в медицине очень большую роль отводят ранней диагностике рака кожи, что успешно осуществляется таким методом диагностики как дерматоскопия. 13 лет назад была создано международное дерматоскопическое общество, цель которого – изучение и предотвращение серьезных кожных заболеваний. Проводятся масса клинических испытаний и исследований, посвященных улучшению качества диагностики раковых и предраковых заболеваний кожи.

В чем же причина того, что одной проблемой занимается целое медицинское сообщество. Каждого из нас природа наградила тем или иным количеством родинок на теле. Часто они нас не беспокоят, и кажется, что такое заболевание как рак кожи, нам абсолютно не грозит. Но, оказывается, сотни людей страдают от меланомы – рака кожных покровов.

Мы можем наблюдать, что родинки на нашем теле, которые абсолютно нас не беспокоили, вдруг стали расти, зудеть, меняться в цвете. Эти признаки являются прямым поводом незамедлительно обратиться к врачу.К счастью, на сегодняшний день, благодаря высоким технологиям, легко можно предотвратить болезнь.

Одним из таких технологий является дерматоскопия.

ВАЖНО! — Что делать если содрать родинку?

Что такое дерматоскопия и дерматоскоп?

Дерматоскопия (Dermatoscopy) – метод диагностики, с помощью которого выявляются физиологические изменения на кожных покровах человека. Цель обследования – профилактика, выявление или предотвращение болезней меланоцитарного или немеланоцитарного характера. Данный вид диагностики позволяет не только уточнить диагноз, но и выбрать способ лечения, а также наблюдать за результатами лечения.

Диагностика осуществляется с помощью аппарата – дерматоскоп. Изначально дерматоскоп был разработан для выявления меланоцитарных новообразований. На сегодняшний день специалисты успешно применяют его и для определения таких заболеваний как псориаз, различного рода лишая, эритем и др.

Первоначально, до разработки дерматоскопа, его функции выполняла лупа. Путем увеличения исследуемой области в несколько раз, врачи осматривали и диагностировали болезнь. Но современные дерматоскопы несравнимы со своими предшественниками.

В них предусмотрены мощнейшие оптические стекла, фото и видео камеры. Это дает возможность специалистам сохранять снимки, сделанные на разных стадиях заболевания, до и после лечения, тем самым сравнивая снимки. Также современные дерматоскопы дают возможность профилактики меланомы.

Во время профилактического осмотра стало возможным прогнозировать процесс развития болезни.

Виды дерматоскопов:

  1. Ручной. Образование на кожном покрове с помощью данного вида дерматоскопа возможно увеличить в 10 раз. Преимущество его – мобильность и простота в использовании. Ручные приборы могут быть как с фотоаппаратом (фотодерматоскопия) так и без него. Дерматоскоп с фотоаппаратом позволяет выводить и сохранять снимки на компьютер, тем самым дав возможность врачу тщательнее изучить и ставить диагноз.
  2. Цифровой. Кроме того, что данный вид дерматоскопа оснащен видеокамерой, для него создано специальное программное обеспечение. Программное обеспечение, обработав снимки, выводит результат, оценив уровень опасности от 0 до 100%. Благодаря цифровому дерматоскопу стало возможным получить объективную оценку болезни, потому что кроме субъективного мнения врача, также выводятся прогнозы программного обеспечения.
  3. Эпилюминесцентный. Последнее поколение дерматоскопов, способное обследовать родинку изнутри. Эта возможность достигается благодаря поляризованному освящению. Диагноз определяется с точностью до 95%.

Человек должен быть внимателен к своему организму, изменениям, происходящим в нем. Любые изменения, происходящие на кожных покровах, особенно родинок, должны стать веским поводом обратиться к врачу.Факторы, указывающие на предрасположенность к раку кожи:

  1. Асимметричность. Обычно родинки и другие образования, если таковые имеются на кожных покровах, ровные и симметричные. Симметричность проверяется врачом путем визуального проведения линии, проходящей от центра образования. Обнаруженная несимметричность указывает на патологические изменения, проходящие внутри образования.
  2. Нечеткие границы. Появление неровных границ родинки, увеличение площади родинок – нетипичное явление. Обычно края у родинки ровные, и четко отличаются по цвету от соседних участков кожи. Дерматоскопия обязательна при обнаружении данных изменений.
  3. Плотность пигмента. При потемнении пигментных пятен или родинок, необходимо срочно сделать дерматоскопию с последующим гистологическим анализом для определения типа образования, ее злокачественности или доброкачественности.
  4. Воспаление близлежащих тканей. Воспалительный процесс прилегающих к родинке участков кожи должен насторожить человека. При дерматоскопии, путем многократного увеличения этих участков, возможно обнаружение отека, что является тревожным признаком и требует точной диагностики и при необходимости, адекватного лечения.

Атерома — что это такое и способы удаление

В процессе диагностики, образование на коже, с помощью современных дерматоскопов, делится на определенные участки. Каждый участок маркируется программным обеспечением от светлого до темного оттенков.

При белом цвете шкалы говорят о безопасности образования. Относительная безопасность отмечается желтым цветом. Красный цвет является подтверждением диагноза.

Суммируя результат, специалисты оценивают состояние образования.

Кому следует пройти дермоскопию:

  • У кого на теле много родинок родинок, папиллом, кондилом, пигментных пятен;
  • У кого в роду кто-либо болел меланомой. Данный факт может указывать на предрасположенность к раку кожи;
  • Лица, чья профессия вынуждает прибывать много времени под прямыми солнечными лучами;
  • При обнаружении увеличения количества родинок, расширении границ пигментных пятен.

Надо отметить, что процедура абсолютно безболезненная и не имеет никаких противопоказаний. Данное обследование могут пройти даже беременные и младенцы.

Как проводится дермоскопия?

Особой подготовки процедура не требует, так как не несет в себе никакой опасности. Итак, как делают дерматоскопию:

  1. Наносится специальный раствор или гель, который увеличивает прозрачность кожи и предотвращает появлению бликов на снимке;
  2. Под углом 20 градусов на исследуемый участок кожи направляется свет галогеновой лампы;
  3. Если родинка или другое образование не болезненное, на нее прижимается специальное стекло;
  4. Делается снимок поверхности образования. Снимок переносится на цифровой носитель, где по вышеуказанной шкале оценивается состояние образования. Это зависит от выбранного метода дермоскопии. При использовании современного оборудования, программное обеспечение, предусмотренное в нем, само выдает заключение. Но окончательный вердикт все же выводится врачом;
  5. При подтверждении злокачественности образования, специалист тщательно исследует опухоль, делает снимки для изучения дальнейшей динамики, для сравнения после последующих лечебных процедур.

Диагностическая роль дерматоскопии неоценима. Дерматоскопия является таким методом диагностики, которая за последние годы снизила вероятность преобразования различных образований на теле в меланомы на 80%. Своевременное обнаружение изменений в образованиях позволило на ранних стадиях избавиться от болезни, не прибегая к сложнейшим методам лечения.

Видео — Обследование родинок. Дерматоскопия

Дерматоскоп

Заподозрить наличие злокачественной меланомы можно по нескольким признакам: асимметричные, неровные и разрастающиеся границы родинки, необычный цвет, диаметр больше 6 мм. Но на ранних стадиях диагностировать болезнь по визуальным симптомам очень сложно, так как начальная меланома может напоминать клинические признаки атипичного невуса. Введение в медицинскую практику дерматоскопии открыло врачам новые возможности исследования пигментных пятен на коже и позволило диагностировать злокачественную меланому уже на ранней стадии.

Зачем нужна дерматоскопия

Дерматоскопия – это неинвазивный (без использования хирургического инструментария) метод обследования цвета и микроструктуры разных слоев кожи (эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, папиллярной дермы).

С ее помощью точность определения ранней стадии меланомы достигла 90%. И это очень хорошая новость для всех нас, ведь рак кожи является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире.

Им болеют куда чаще, чем раком легких, молочных желез или простаты, а за последние три десятилетия количество случаев недуга существенно возросло.

Опасность меланомы в том, что заболеть ею можно независимо от возраста или цвета кожи. Бытует ошибочное мнение, что меланома бывает только у жителей тропических стран.

Они, как впрочем, и любители соляриев, а также люди со светлой кожей на самом деле состоят в группе повышенного риска развития болезни.

Но от рака кожи не застрахован никто, ведь одной из причин недуга служит ультрафиолет, а его влиянию в больше или меньшей степени подвержены все жители планеты.

Родинки и родимые пятна есть у всех, но иногда они перерождаются и становятся настоящей угрозой для жизни человека. Прогноз развития недуга напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. А для этого необходимо пройти дерматоскопию – безболезненное обследование с помощью дерматоскопа.

Изучение подозрительных участков кожи, как правило, проводят с помощью световой микроскопии.

Иными словами, кожу просвечивают специальным прибором с увеличительным стеклом, что позволяет врачу рассмотреть изменения не только на внешней поверхности эпидермиса, но и на более глубоких участках.

С помощью современного дерматоскопа можно увидеть структурные изменения размером от 0,2 мкм (для сравнения: пылинка – это примерно 1 мкм).

Что такое дерматоскоп

В переводе с греческого название этого прибора означает «исследовать кожу». Дерматоскоп – это дерматологический прибор для осмотра разных слоев кожи. Он состоит из лупы 10-20-кратного увеличения, прозрачной пластины, неполяризованного источника света и жидкой среды в виде гелевого слоя. Дерматоскоп предназначен для обследования родинок, родимых пятен, бородавок, папиллом и других образований на коже. В наше время прибор используют для определения злокачественных и доброкачественных перерождений кожи без биопсии. Но точность диагностики с помощью дерматоскопии, как и раньше, зависит от профессионализма врача, которому предстоит поставить диагноз.

Применение дерматоскопа

Традиционное и самое частое применение дерматоскопа – дифференциальная диагностика новообразований кожи. Меж тем, прибор может быть использован и в других целях. Например, для определения базалиомы, цилиндромы, ангиомы, плоскоклеточного рака, дерматофибромы, себорейного кератоза и других новообразований.

Этот же прибор полезен для диагностирования:

  • разных видов кожных заболеваний не связанных с онкологией (экзема, псориаз, атопический дерматит, ихтиоз, красный плоский лишай, склеродермия, красная волчанка);
  • паразитарных болезней (педикулез, демодекоз, чесотка);
  • кожных заболеваний вирусной природы (бородавки, кондиломы, папилломы);
  • состояния волосяных покровов и ногтей.

Пользу дерматоскопа нельзя переоценить, когда необходимо определить тип заболевания, поразившего кожу под волосяным покровом. Например, он облегчает диагностирование врожденного неопухолевого невуса, очаговую алопецию, андрогенную алопецию у женщин, синдром Нетертона.

Трихологи используют этот прибор для изучения состояния волосяных фолликулов.

Дерматоскопия может быть очень полезной в терапии операбельных форм рака кожи. Например, при злокачественном лентиго, поверхностной базалиоме или болезни Боуэна контуры поврежденных участков кожи неровные и очень размытые. С точностью определить очертания раковой поверхности, а затем провести операцию на необходимом участке помогает лупа дерматоскопа.

Диагностика и определение способа лечения бородавок также зависит от дерматоскопа.

Прибор позволяет врачу быстро и точно определить структуру нароста и дифференцировать его, предугадать риск возникновения новой бородавки.

А с помощью современных цифровых дерматоскопов можно получать и сохранять изображения диагностированных участков, что очень полезно для прослеживания тенденций в кожном покрове.

Принцип работы

На рынке медтехники существуют разные виды дерматоскопов от разных производителей, но принцип работы у всех похож. Дерматоскопы обычно имеют фиксированную головку, внутри которой есть одна или несколько линз для увеличения изображения кожи. Внутри головки или вокруг нее есть источник света.

В современных моделях это чаще всего кольцо из светодиодов, равномерно освещающих исследованный участок. Если это ручной дерматоскоп, то от головки всегда идет рукоятка с батарейками внутри.

Для осмотра пигментации врач прикладывает головку дерматоскопа к участку кожи и смотрит в объектив с противоположной стороны (или рассматривает изображение на мониторе). В иммерсионных дерматоскопах между линзой и кожей всегда есть жидкий слой (масляный или спиртовой). Он предотвращает рассеивание света и бликование, улучшает видимость и четкость изображения в дерматоскопе.

Виды дерматоскопов

Дерматоскопия – далеко не новое направление в медицине. Правда, в былые времена для исследования состояния кожи специалисты использовали более примитивные приборы, чем сегодня.

«Праотец» современного дерматоскопа – обычное увеличительное стекло небольшой мощности. В последующие времена на основе лупы были разработаны специальные приборы, напоминающие микроскопы.

Они давали многократное увеличение состояния слоев кожи. Сегодня дерматоскопы позволяют рассмотреть имеющиеся образования в 10-кратном увеличении и больше.

Современные модели снабжены комплектами ахроматических линз и системой светодиодного освещения.

Классифицировать дерматоскопы можно по разным характеристикам: по размеру, принципу работы, необходимости использовать иммерсионную жидкость.

Цифровой, или электронный, прибор – это современная модель, снабженная экраном, на который выводится изображение состояния кожи. Такие приборы дают очень точную картинку, необходимую для постановки диагноза.

С изобретением электронных дерматоскопов появилась возможность проводить цифровую диагностику, фотографировать и записывать в видеофайлы исследуемые участки кожи для дальнейшего сохранения информации в базе данных и более тщательного изучения.

Материал, полученный таким способом диагностики, можно проанализировать с помощью специальных программ. Компьютер, «оценив» представленное изображение, автоматически определяет характер патологических изменений в клетках кожи. Свое «заключение» программа выдает в виде показателя на шкале, с обозначением уровня опасности (белый, желтый, красный).

По габаритам дерматоскопы можно разделить на два типа: стационарные и карманные. Оборудование первого типа внушительных размеров и более дорогое, используется преимущественно специализированными клиниками. Дерматоскопы ручного типа – это те приборы, которыми пользуются в своей практике рядовые дерматологи и косметологи.

По принципу функциональности дерматоскопы бывают иммерсионные и поляризационные. Первый вариант – это прибор, используемый для традиционной контактной иммерсионной дерматоскопии. Его особенность – применение в ходе диагностики иммерсионной жидкости.

В поляризационных устройствах используются источники освещения с однонаправленными электромагнитными волнами и специальные фильтры. Благодаря этому отпадает необходимость применять иммерсионную жидкость.

Во время диагностики с помощью такого прибора лучше видны изменения в глубинных слоях кожи. Кроме того, отзывы специалистов говорят о том, что такие дерматоскопы дают более отчетливое изображение и в итоге легче поставить точный диагноз.

Краткий обзор лучших дерматоскопов

Heine mini 3000 – это небольшой дерматоскоп карманного типа. Без замены батареек может работать на протяжении 10 часов. Источник освещения – светодиоды.

Особенность ручного прибора Heine Delta 20 в том, что он может работать как с иммерсионной жидкостью, так и без нее (по принципу поляризационного дерматоскопа). Кроме того, он снабжен контактной платой, позволяющей соединяться с фотоаппаратом. В приборе установлены линзы, дающие 10-кратное увеличение.

Карманный дерматоскоп KaWePiccolightD германского производства легкий, компактный, эргономичный. Он часто используется дерматологами и косметологами для ранней диагностики меланомы.

KaWe Eurolight D30 отличается довольно большим контактным стеклам (в диаметре – 5 мм), линзы дают 10-кратное увеличение. Созданное галогеновой лампой освещение можно регулировать. Еще одно преимущество этого прибора – шкала, позволяющая определять уровень опасности пигментации на коже.

Модель бренда Aramosg довольно дорогая, но и востребованная на рынке дерматологами, косметологами и трихологами.

Помимо традиционных функций, прибор может измерять уровень влажности кожи, имеет специальные линзы для определения глубины морщин и встроенную ультрафиолетовую лампу для обеззараживания.

Это дерматоскоп стационарного типа с возможностью подключения к компьютеру или экрану. Подсветка в приборе настраивается автоматически.

Аппарат Ri-derma в плане стоимости более доступный, чем предыдущая модель, но и более ограничен в функциональности. Это дерматоскоп ручного типа с линзами 10-кратного увеличения и галогеновой подсветкой. Может работать от батареек или аккумулятора.

Среди других популярных вариантов дерматоскопов называют DermLite Carbon и миниатюрный DermLite DL1, который можно подключать к iPhone.

Обследование с помощью дерматоскопа – безболезненный, быстрый, эффективный и недорогой метод отличить обычные родимые пятна и родинки от злокачественных новообразований. Главное, не затягивать с визитом к дерматологу при наличии на коже подозрительной пигментации.

Что такое дерматоскопия и как её делают

Дерматоскопия — методика исследования кожных новообразований, которая подразумевает визуальный осмотр невуса с помощью дерматоскопа (увеличительного прибора). Раньше, чтобы установить природу родинки, нужно было проводить лабораторную диагностику удаленного новообразования.

Дерматоскопия кожи позволяет определить злокачественное образование (меланому) непосредственно на теле человека, без предварительного удаления.

Кроме того, дерматоскопическое обследование дает возможность проследить возможные изменения родинок, поставить точный диагноз и назначить подходящее лечение.

Дерматоскопия новообразований кожи назначается дерматологом в следующих ситуациях:

  • Наличие быстрорастущего невуса, который за короткое время изменил свой цвет, размер, форму и другие характеристики;
  • Травмирование родинки;
  • Эстетическое желание удалить новообразование с помощью деструктивного метода (холодом, лазером, радиоволнами). В данном случае проведение дерматоскопического обследования является обязательным, поскольку удалять меланому одной из вышеуказанных методик может быть противопоказано;
  • Множественные родинки на теле, регулярное появление новых невусов;
  • Наследственная предрасположенность к образованию злокачественных новообразований;
  • Возникновение родинки в местах постоянного трения (под поясом, цепочкой, под мышкой и пр.), что приводит к ее травмированию и воспалению.

Кроме того, диагностическая дерматоскопия назначается с целью выявления онкологической опасности гемангиом, папиллом, ангиом, бородавок и других кожных образований.

Дерматоскопия — аппаратное исследование кожных новообразований без оперативного вмешательства. По форме, цвету и другим параметрам невуса врач может определить его природу и характер, а также подобрать подходящую методику лечения.

Регулярное обследование дерматоскопом рекомендовано людям, которые подвержены наибольшему риску образования различных кожных новообразований:

  • Обладатели светлой кожи и волос;
  • Беременные женщины;
  • Серо-, зелено-, голубоглазые люди;
  • Пациенты пожилого возраста;
  • Люди с веснушками и пигментными пятнами на теле.

Дерматоскопия родинок — абсолютно безболезненная и безопасная манипуляция, которая может назначаться пациентам любых возрастов. Дерматоскопическое обследование не имеет противопоказаний. Крайне редко встречаются аллергические реакции на гель, который используется для некоторых дерматоскопов с целью лучшей визуализации невуса.

Обследование кожи дерматоскопом не проводится для диагностики узелковых родинок и бесцветных невусов.

Методика проведения дерматоскопии

Технология проведения дерматоскопического обследования достаточно проста и выполняется в несколько этапов:

  • Пациент ложится или садится на кушетку и занимает удобную позицию;
  • Исследуемые участки обрабатываются гелем, который позволяет улучшить прозрачность верхних слоев эпидермиса и устранить блики;
  • Исследование невусов;
  • Определение параметров родинки с помощью специальной шкалы, расположенной на приборе, постановка диагноза;
  • Устранение остатков геля с кожи пациента.

Цифровая дерматоскопия выполняется с помощью электронных аппаратов. Подобное оборудование самостоятельно изучает родинку, программно определяет ее характеристики и выводит полученный результат на экран. Интерпретацию результатов исследования осуществляет врач.

Каких бы размеров не была родинка, важно выполнять систематическое обследование кожи дерматоскопом, и при обнаружении любых изменений в ее структуре, консистенции или очертании — обращаться к врачу. Регулярное проведение дерматоскопии позволит на ранних стадиях диагностировать любые патологические изменения невуса и предотвратить его озлокачествление.

Дерматоскопия: что нужно знать специалисту, чтобы спасти пациенту жизнь

Частота заболеваемости раком кожи в последние годы неумолимо растет. Об этом известно и врачам-дерматологам, и пациентам благодаря средствам массовой информации (телевидение, печатные издания и интернет).

Очевидно, что такая тенденция вселяет пациентам некоторый страх и настороженность, это отражается в большом количестве обращений на амбулаторный прием к дерматологу за консультацией по диагностике различных кожных новообразований. Из общего числа обращений в районные КВД около 30 % – это пациенты, которых беспокоят новообразования кожи.

Для быстрой и наиболее точной постановки диагноза современный врач-дерматолог должен иметь в своем кабинете аппарат для дерматоскопии и уметь проводить это исследование.

Статистика по злокачественным образованиям кожи такова: в последнее десятилетие в общей структуре онкологической заболеваемости населения России злокачественные новообразования кожи (это базальноклеточный и плоскоклеточный рак) занимают третье место.

У мужчин в общей структуре онкологической заболеваемости опухоли кожи составляют 8,6 % и третье место после рака легкого и желудка; у женщин – 12,7 % и второе место после рака молочной железы.

Что касается меланомы, то частота ее встречаемости за последние 30 лет также существенно возросла. В отличие от других злокачественных опухолей, меланома встречается во всех возрастных группах, как у молодых, так и у пожилых людей.

В целом риск развития меланомы в течение жизни для белокожих людей составляет около 2 %, для чернокожих – 0,1 %, для латиноамериканцев – около 0,5 %. Причем мужчины страдают чаще.

Принимая во внимание данные статистики и наблюдая на практике повышенный интерес пациентов к проблеме различных новообразований кожи, считаю важным рассказать о современном методе оптической визуальной диагностики кожных заболеваний – дерматоскопии.

Дерматоскопия– поверхностная эпилюминесцентная микроскопия кожи. Этот вид исследования, в отличие от обычной световой микроскопии, позволяет не только исследовать рельеф поверхности кожи, но и визуализировать внутрикожные морфологические структуры размером от 0,2 мкм, расположенные в эпидермисе и в сосочковом слое дермы.

При простой световой микроскопии большая часть светового потока отражается от рогового слоя кожи, и, преломившись, только 5 % лучей проникают вглубь кожи.

При контактной иммерсионной дерматоскопии свет подается под углом 20 градусов по отношению к поверхности кожи, и используется иммерсионная жидкость, которая увеличивает плотность контакта линзы с кожей и является средой, которая выравнивает коэффициент преломления стекла и рогового слоя эпидермиса, что позволяет световому потоку проникать глубоко в кожу.

В разных слоях кожи световые лучи рассеиваются, или поглощаются, внутрикожными структурами (содержащими гемоглобин или меланин), и большую часть отраженных лучей через окуляр дерматоскопа фиксирует исследователь. Таким образом формируется картинка, по которой можно судить о состоянии кожи в исследуемом участке.

Но совсем недавно появились новые дерматоскопы – поляризационные. В них используется источник освещения с однонаправленными электромагнитными волнами, специальные поляризующие фильтры, иммерсионная жидкость не требуется.

Поверхность кожи исследуется в лучах белого света, цветопередача в окуляре отличается от иммерсионной дерматоскопии, но многие глубоко лежащие структуры кожи гораздо лучше видны именно при таком варианте исследования. На практике могу сказать, что поляризационный дерматоскоп дает более яркую, детальную и отчетливую картину, более точный результат.

К тому же удобно использование прибора без иммерсионной жидкости. Лучше визуализируются сосудистый компонент, фиброзные участки, «белые зоны» новообразований (участки регресса), милиаподобные эпидермальные кисты (при себорейном кератозе). Но в большей части обучающей литературы использованы фотопримеры, которые получены именно при обычной контактной иммерсионной дерматоскопии. Поэтому врачу, начинающему работать с дерматоскопом, следует обратить внимание на иммерсионный дерматоскоп.

Существуют электронные дерматоскопы и ручные, даже карманные варианты. Первые позволяют выполнить цифровую дерматоскопию, сфотографировать или снять на видео исследуемый участок кожи, сохранить полученные снимки в компьютерной базе данных, вывести изображение на экран монитора для более детального врачебного изучения.

Используется специальное программное обеспечение для оценки новообразований кожи, которое дает самостоятельную оценку кожных патологических изменений в процентах от 0 до 100, и выдает заключение по цветовой шкале тремя зонами (белая, желтая, красная), соответствующими процентному уровню риска в отношении злокачественного процесса.

Такое оборудование требуется врачу, который серьезно специализируется на диагностике и лечении кожных новообразований.

Приборы для дерматоскопии

Для рядового врача-дерматолога или косметолога больше подойдет ручной дерматоскоп.

Ведущими в этой линейке считаются следующие приборы: дерматоскоп Heine mini 3000, Heine Delta 20 (имеет контактную плату для соединения с цифровым фотоаппаратом), KaWe Eurolight D30, KaWe Piccolight D, Aramosg (используется для диагностики не только в дерматологии, но и в трихологии), Ri-derma, DermLite Carbon, и самый миниатюрный дерматоскоп DermLite DL1 (который работает в комбинации со смартфоном iPhone). Предпочтение в работе я отдаю дерматоскопу Heine Delta 20, который дает возможность провести как контактную иммерсионную, так и поляризационную дерматоскопию.

Области применения дерматоскопа

  • Ранняя диагностика меланомы
  • Дифференциальная диагностика новообразований кожи меланоцитарной и немеланоцитарной природы
  • Диагностика кожных заболеваний (псориаз, ихтиоз, экзема, красный плоский лишай, атопический дерматит, красная волчанка, склеродермия)
  • Диагностика паразитарных кожных заболеваний (педикулез, чесотка, демодекоз)
  • Диагностика вирусных кожных заболеваний (контагиозный моллюск, вирусные бородавки, остроконечные кондиломы)
  • Распознавание состояния ногтей и волосистых покровов
  • Для выбора способа лечения и оценки эффективности терапии
  • Определение зоны хирургического вмешательства (границы при хирургическом иссечении новообразований)

Для оценки дерматоскопической картины, на мой взгляд, дерматолог или косметолог должен быть знаком с модельным анализом, который предложили в 1987 году H. Pehamberger, A. Steiner, K. Wolff. Каждая модель отражает в первую очередь доминирующий дерматоскопический элемент, архитектонику очага (однородность или полиморфность), его цвет и симметричность. Подробно с модельным анализом можно ознакомится в литературе «Дерматоскопия в клинической практике. Руководство для врачей под ред. проф. Н. Н. Потекаева».

В дополнении к этому анализу следует знать хотя бы один из алгоритмов (на сегодняшний день их около десяти) диагностики пигментных поражений кожи. В качестве отборочного и несложного алгоритма для исключения меланомы можно пользоваться трехшаговым алгоритмом.

Данный алгоритм предусматривает оценку очага пигментного поражения по трем диагностическим критериям: асимметричности цвета и характера структуры очага по одной или двум взаимно перпендикулярным осям, атипичной пигментной сетке (сетка неравномерно покрывает очаг поражения, темные перегородки разной толщины, светлые ячейки разной формы и размера, резкий обрыв границы сетки) и наличию бело-голубых дерматоскопических элементов (бело-голубая вуаль, пелена, структуры регресса пигмента – рубцеподобные очаги депигментации и точки, имитирующие картину рассыпанного молотого перца). Наличие двух из трех критериев «контрольного списка» представляют собой высокую вероятность отношения пигментного образования к меланоме. Дальнейшими действиями врача будет незамедлительная передача пациента онкологу для подтверждения диагноза и решения вопроса о методе лечения.

Клинические случаи

Случай 1

Клинически: пигментное округлое пятно на спине размером 0,5 х 0,4 см, поверхность гладкая, границы четкие. Дерматоскопия: симметричная типичная пигментная сетка коричневого цвета с интенсивной окраской в центре и затуханием к периферии, относительно однородная структура, одиночные черные точки на перегородках, бело-голубые элементы отсутствуют. Заключение: пограничный невус.

Случай 2

Клинически: на задней поверхности левого плеча бляшка черно-коричневого цвета неправильных очертаний, с резкими границами, неравномерным распределением пигмента, размером 1,2 х 1,8 см.

Дерматоскопия: пигментная радиарно располагающаяся атипичная сетка, неравномерные черные точки и полоски, лежащие неравномерно в структуре коричневатой пигментации, белые рубцеобразные участки и участки гипопигментации.

Случай 3

Дифференциальная диагностика невуса и дополнительного соска (полителия). Клинически: под грудью возвышающаяся папула, плотно-эластической консистенции при пальпации, буровато-коричневого цвета по краю, размером 0,5 х 0,5 см. Дерматоскопия: неравномерная пигментная сетка, имеющая кольцевидные светлые участки.

Заключение: дополнительный сосок (полителия). Полителия – врожденный дефект; дополнительные соски располагаются, как правило, по ходу молочных линий. Встречается не только у женщин, но и у мужчин.

Нужно сказать, что полителия – это достаточно распространенная аномалия, но при этом добавочные соски часто ошибочно принимают за невусы или фибромы.

Случай 4

Клинически: распространенные на коже мелкие воспалительные папуло-везикулы, одиночные и парные элементы. Дерматоскопия: трехгранная коричневая структура, расположенная в конце желтоватого чешуйчатого линейного сегмента, овоидные структуры, похожие на след реактивного самолета, характерные для чесоточных ходов. Заключение: чесотка.

В заключение хочу акцентировать ваше внимание на том, что дерматоскопия – это удобный вспомогательный метод диагностики на каждый день как для работы врача- дерматолога, так и косметолога.

В отличие от гистологического исследования, дерматоскопия проста в применении, неинвазивна и безопасна вследствие отсутствия риска инфицирования пациента парентеральным путем, не требует анестезии и безболезненна. Это исследование должно использоваться в широких масштабах.

Ценность данной методики заключается в высокой диагностической точности, возможности обеспечить раннюю диагностику злокачественных новообразований кожи, что имеет чрезвычайное значение в связи с ростом заболеваемости меланомой и раком кожи.

Используя дерматоскоп, врач, безусловно, улучшает эффективность и качественность своей работы, повышает свою квалификацию и опыт.

Дерматоскопия: показания и противопоказания к обследованию, проведение процедуры, расшифровка результатов

Дерматоскопия – современный вариант диагностики кожных заболеваний. Текущая методика относится к визуальной диагностике, реализуемой на основе применения устройства люминесцентной микроскопии, позволяющей десятикратно увеличить результат врачебных исследований, среди которых, скажем, пигментные дерматозы.

Дерматоскопия

Согласно топовой рекламе, «жизнь – сложная штука», посему стоит быть готовым ко всему. В любой момент может возникнуть ситуация с появлением образований на коже, что несомненно вызовет ряд вопросов и даже заставит засомневаться в их доброкачественности.

Именно дерматоскопия является удобным способом организации и самое главное современным способным предоставления точного ответа на самый важный вопрос о доброкачественности новообразования.

Любой учебник по биологии подтвердит, что человеческая кожа является самым наибольшим по размеру органом, который находится в постоянном контакте с окружающей средой. При этом ее функциональность достаточно высока. И среди всего разнообразия задач выделяется защитная функция.

Новообразования любого характера на коже будь то взрослый или ребенок нуждаются в своевременном обследовании, в связи с тем, что, казалось бы, рядовая родинка способна скрывать за собой чрезвычайно опасную меланому – злокачественную быстро прогрессирующую опухоль.

Процедура лечения меланом достигает максимальной эффективности при борьбе с ней на первичной стадии. В связи с этим именно диагностика на стартовом этапе приобретает весьма значимую роль.

Дерматоскопия считается современным методом неинвазивных исследований кожных поверхностных образований, проводящаяся на основании дерматоскопа, многократно увеличивающего обследуемый участок. За счет дерматоскопии можно своевременно дифференцировать добро- и злокачественные опухоли, осуществлять динамическое наблюдение. Это исследование считается обязательным при удалении образований.

Уникальность процедуры дерматоскопия

Начать стоит с того, что дерматоскопия новообразований кожи – это максимально доступный, информативный и безболезненный вариант исследований, без всевозможных противопоказаний, что облегчает работу дерматологов, косметологов.

При этом не требуется никакой подготовки к исследованию. Сама дерматоскопия предполагает поэтапность, где первым из них является нанесение нескольких капель масла либо геля на кожу в целях обеспечения светопроницаемости рогового слоя эпидермиса.

После этого врач осматривает очаг с помощью дерматоскопа. За счет возможности многократного увеличения прибор детализирует изображение, что в итоге позволяет объективно охарактеризовать его параметры: его глубину, границы, строение.

Дерматоскопы различаются по типам: оптический или цифровой. Визуально прибор это выглядит как трубка с монитором. В любом случае, невзирая на разновидность прибора существует условие объединяющее их – информативность и абсолютная безопасность, которая позволяет проводить исследования на детях и беременных женщинах без опасений.

Противопоказания для процедуры

Согласно регламенту реализация процедуры дерматоскопии осуществляется в случаях:

  • Диагностика предоперационного характера, связанная с ознакомлением кожных образований невзирая на метод их удаления;
  • Дифференциальная диагностика образований на коже;
  • Периодическое наблюдение за пигментированными участками кожи в том числе невусами и родинками;
  • Информационный базис для ознакомления с природой чесотки, грибковых инфекций, бородавок, заболеваний, кожных заболеваний головы;
  • Определение границ зараженных участков, позволяя в случае хирургического вмешательства меланом полностью отсечь образования от нормальной кожи.

Относительно противопоказаний к дерматоскопии – их нет. Можно выделить ряд ограничений для проведения процедур, когда результаты от нее станут неинформативны и бесполезны: яркий пример, когда узелковые новообразования, как и депигментированные очаги окажутся непроверенными.

Расшифровка результатов исследования

Благодаря микроскопии кожного образования получается точно дифференцировать тип меланомы. Воспользовавшись методом целочисленной оценки получаем следующее. Пигментированный очаг можно разграничить по баллам, где каждый признак принимается за один балл:

  • неоднородность осевого строения и краски;
  • преобладание атипичной пигментной сети;
  • наличие бело-голубоватого оттенка.

В случае оценки очага в 2-3 балла, рекомендовано в ближайшее время посещение специалиста для квалифицированного хирургического вмешательства и удаления тканей. Если в ходе обследования новообразование оказалось доброкачественным, то последующего лечения не потребуется, однако периодические осмотры у врача будут уместным.

Когда отправиться на курс дерматоскопии

Для дерматоскопии необходимы такие показания:

  • появление новообразований кожи (родинки, невусы);
  • предопределение и диагностика кожных новообразований;
  • «до» хирургические исследования перед удалением родинки;
  • периодические наблюдение относительно новообразований.

Дерматоскопия является инструментарием для визуальной диагностики, что позволяет визуально распознать характер появляющихся новообразований или родинок в народе.

В качестве самого понятия «родинка» обыватели зачастую обобщают весьма широкий спектр всевозможных кожных новообразований. В свою очередь, новообразования могут быть разделены на пигментные и беспигментные, которые можно разделить на доброкачественные, предраковую (диспластический невус) и злокачественную (меланому).

Невозможно их определить невооруженным взглядом, поэтому и потребуется дерматоскопический осмотр.

При появлении следующих признаков стоит начать беспокоиться о собственном здоровье:

  • Появление на коже ранее незаметных образований вне зависимости от объема и количества;
  • Изменение уже имеющегося невуса: деформация рисунка, возникновение глянцевой, блестящей поверхности, либо некоторая сухость, отшелушивание, появление ощущения мелких узелков, кровоточивость, изъязвление или воспаление;
  • Рост и развитие невусов;
  • Возникновение зуда и жжения в районе кожного образования;
  • Изменение окраски, появление депигментационных участков;
  • Возвышение невуса над окружающей его тканью;
  • Появление пигментационных образований и розовых пятен (саттелиты).

Любой отдельно взятый признак можно считать начальным поводом для обращения к дерматологу, ведь любой из описанных ранее симптомов, являются следствием процедуры «перерождения» родинки.

Весь комплекс дерматоскопических исследований можно считать актуальными исходя из следующих причин. Достаточно объективно, что ультрафиолет отрицательно влияет кожу.

Любые поездки в теплые страны летом и в холодный промежуток времени, в то время, когда кожа испытывает ощутимый стресс, ни в коем случае нельзя увлекаться солярием, желательно не успользовать солнцезащитную косметику, которая скажется на развитии раковых клеток. Дерматоскопия позволяет вовремя определить структурные изменения кожи.

В то же самое время достоверность метода исследования родинок находится в районе 96%. Следовательно, этот метод практически полноценный. Как показывают исследования, применение дерматоскопии сказывается на достоверности диагноза, приближаясь к 70%.

При этом диагностика кожных новообразований, в частности липом, не осуществляется на основе дерматоскопии. Дерматоскопия не имеет противопоказаний. Дерматоскопия является доступной даже для женщин в положении и детей.

Промежуток времени у женщин во время беременности и послеродовой период зачастую сказывается на росте количества родинок. В данной ситуации потребуется пройти. При травмировании родинки или быстром изменении ее характеристик у ребенка разумно будет проведение дерматоскопического исследования в целях динамического контроля.

Процедура исследования

За счет возможности 140-кратного увеличения с иммерсией, а также поляризации и прожекторному освещению и наличие регулируемого зума, дерматоскоп дает возможность без нарушения кожи осматривать внутрикожные структуры весьма глубоко. В процессе приложения дерматоскопа к участку кожи, врачом оценивается внутренняя структура новообразования соразмерно параметров.

Уникальность методики заключается в том, что на тот самый момент оценка опасности родинок раскрывается на ранних стадиях, практически сразу при их появлении. Ранее это было возможным лишь на основании анализа тканей после удаления.

Каких-либо противопоказаний к реализации дерматоскопии не существует, посему нет надобности со стороны пациента специальной подготовки.

Результаты обследований

Благодаря дерматоскопу и фотокамерам врачи фиксируют исследуемые новообразования у пациентов и сохранять в базе данных.

В итоге все последующие обращения уже имеют основу, от которой отталкиваются для подсчета новоявных родинок, динамику их роста и развития, потенциал к их развитию, определение дальнейшего пути их контроля: наблюдение, гистологический анализ, отслеживание симптомов, своевременное обращение к врачу.

Критерии оценки дерматоскопии родинки:

  • Рассматривается ситуация расположения новообразований относительно устоявшегося графика абсцисс и ординат по оси – составление карт новообразований сопоставляется с симметрией и ассиметрией их расположения, включая диагностику окраса каждой области;
  • Характер пигментации – в данном случае устанавливается уровень, равномерность, размеры участков пигментации;
  • Глубина окраска, в качестве критерия свидетельствует о перерождении доброкачественных клеток.

Будем честны в том, что методика не идеальна. Увы, но как и все в этом мире, не обошлось и без минусов.

В качестве недостатка аппаратной дерматоскопии стоит назвать высокую стоимость инструментария для работы, что, в итоге, сказывается на стоимости проведения процедуры дерматоскопия, редкости ее проведения, экономии количества сеансов даже нуждающимися. Вероятно, этот минус является единственным из большинства положительных моментов.

Наиболее частым применением данного ручного прибора можно окрестить за счет его оснащения фотокамерой, позволяющей на основе высокой степени зуммирования максимально реализовать диагностические возможности.

Как итог, уточняется диагноз с последующим выводом изображения на слайды, широкий экран, его увеличения до полноразмерного формата, когда точность играет ключевую роль в диагностировании.

Нельзя утверждать, что дерматоскопия новое слово в медицине и лучшего ничего еще не придумали. Однако можно точно сказать, что процедура дерматоскопия не лечебная и также не относится к разряду операций. В этом случае стоит говорить все-таки об исследовании.

Сам инструмент применяется в диагностических целях для исследования как рака кожи, так и немеланомных наростов, дерматологических реакций либо кожных патологий.

Метод дерматоскопии кожных новообразований и родинок — как проводится и что показывает исследование

У каждого человека хоть раз в жизни возникали сомнения по поводу кожных новообразований. Когда родинка начинает расти и врач назначает обследование, у пациента сразу возникает вопрос: дерматоскопия — что это.

Процедура направлена на диагностику новообразований, возникающих на коже с целью раннего выявления заболеваний.

В результате доктор еще до появления симптомов может увидеть начало процесса развития злокачественной опухоли.

Что такое дерматоскопия и как ее делают

Обследование на предмет злокачественности новообразований кожи проводится с помощью медицинского прибора – дерматоскопа. Основное значение процедуры – обнаружение меланом на начальной стадии развития.

Дерматоскопия родинок позволяет ставить точный диагноз при наличии болезней кожи меланоцитарной и немеланоцитарной этиологии. Чтобы поставить безошибочный диагноз, существует несколько дерматоскопических критериев.

Помимо диагностики заболеваний кожи данный метод применяют для:

  • выявления эффективности назначенного лечения;
  • выбора способа удаления любых новообразований;
  • выбора способа лечения родинок;
  • дифференцирование патологий волосистой части головы;
  • диагностики болезней ногтей разной этиологии;
  • наблюдения за состоянием невусов.

Ручная

Обследование на ручном дерматоскопе помогает увидеть более глубокие кожные слои благодаря увеличению кожного покрова в 10 раз. Система удобна и проста в повседневной медицинской практике. Существует два прибора ручного типа – с фотоаппаратом и без.

Первый выводит на экран монитора изображение, чтобы не торопясь сделать снимки, изучить и задокументировать его для дальнейшего наблюдения за изменениями.

Если фотоаппарат на приборе отсутствует, то врач самостоятельно должен сделать заключение в течение 10 секунд.

Цифровая

С помощью электронных приборов происходит цифровое обследование. Суть его состоит в том, чтобы оценить параметры новообразований – размера участка поражения, его структуру, характер краев. Осмотр проводится с помощью компьютера, видеокамеры, программного обеспечения. После процедуры пациенту выдается заключение об исследуемом элементе, где указан уровень опасности родинки от 0 до 100%.

Эпилюминесцентная

Самым современным методом диагностики новообразований является ЭКД. Итак, эпилюминесцентная дерматоскопия – что это? Основным отличием данной процедуры является применение поляризованного освещения, подсвечивающего родинку изнутри. Это дает специалисту отличную возможность лучше рассмотреть все ее особенности. Диагноз рак кожи с помощью метода ЭКД ставится с точностью 95%.

Что показывает дерматоскопия

Во время проведения процедуры врач делает замер обследуемого участка, визуально выясняет характер краев родинки, осматривает структуру поверхности и насколько вросли вглубь кожного покрова пигментированные клетки. После пациенту выдается график с тремя цветными зонами, каждая из которых характеризует опасность новообразования в отношении злокачественности:

  • белый цвет – родинка безвредна;
  • желтый – новообразование не требует удаления, но есть относительный риск перерождения;
  • красный – высокий риск перерождения родинки из доброкачественной в злокачественную.

Показания к проведению

Обязательное проведение дерматоскопии показано для предоперационной диагностики, если планируется удаление пигментного образования лазером, криодеструкцией, электрокоагуляцией или обычным хирургическим методом.

Особое внимание уделяется светлой коже, людям пожилого возраста, беременным женщинам и пациентам с наличием генетической предрасположенности.

Также обязательное обследование дерматоскопом назначается при наличии каких-либо изменений при онкообразованиях, к примеру, при асимметрии, шелушении, воспалении, зуде и прочих.

Дерматоскопия новообразований кожи

Лицам со светлой кожей и наличием новообразований кожи более 5 штук и размером до 0,5 сантиметра нужно обязательно знать, дерматоскопия – что это и проходить процедуру хотя бы раз в полгода.

В группе риска развития меланомы веснушчатые, светловолосые, голубо-, серо-, зеленоглазые люди и лица с множественными пигментными пятнами по всем телу или с большим количеством доброкачественных невусов.

Обследование родинок

После предварительной консультации врач может назначить профилактическое изучение всех родинок, имеющихся на теле. Микроскопия выполняется при подозрении патологических очагов в детском возрасте для опровержения злокачественной структуры родинок. В возрасте до 20 лет риск малигнизаций невелик, поэтому часто удаление новообразования неоправданно.

Дерматоскопия невусов

Невус – это доброкачественное пигментное пятно или родинка, которое может появиться на любом этапе жизни человека. Как правило, он не требует лечения и не влияет на качество жизни. Однако некоторые виды невусов относятся к предраковым состояниям, а в этом и заключается их опасность. К группе риска относятся люди:

  • сталкивающиеся на рабочих местах с ультрафиолетовым излучением;
  • регулярно отдыхающие в экваториальных странах;
  • длительно принимающие гормональные препараты;
  • имеющие хронические эндокринные расстройства;
  • с пониженным иммунитетом;
  • родственники, которых болели раком кожи.

Как делают дерматоскопию

Процедура не занимает много времени и абсолютна безболезненна. На одну родинку уходит около 3 минут.

При наличии подозрения на онкологию проводится дополнительное обследование – через время родинки повторно фотографируются, чтобы увидеть динамику изменений, сравнив снимки.

Если злокачественность образования на коже подтверждается, то пациент направляется на хирургическое лечение немедленно.

Подготовка к процедуре

После того, как дерматологом будет назначена дерматоскопия родинки – что это, было рассказано выше, подготовки для ее проведения не требуется. Ни анестезия, не другие методы обезболивания не используются, поэтому кушать и пить воду не запрещено перед процедурой. Единственное пожелание специалистов – не наносить на родинки никаких косметических средств в день осмотра.

Проведение дерматоскопии

Главное преимущество дерматоскопии – возможность исследования родинок самого малого размера. Процедура проводится в несколько этапов. Сначала пациент укладывается в удобном положении на кушетку.

Место пигментации смазывается гелем для повышения прозрачности верхнего слоя кожного покрова и для устранения бликов. Дерматоскоп наводится на родинку и делается съемка, увеличивая ее в десятки раз.

Затем врач определяет параметры новообразования по специальной шкале, расположенной на приборе и дает заключительную оценку. Заканчивается процесс снятием с тела остатков геля.

Анализ результатов обследования

Сначала родинку или пигментное пятно обследует по правилам АВСД. Асимметрия (А) делится двумя осями, затем оценивается от 0 до 2 баллов. Границы родинки (В) подразделяют н 8 сегментов, в каждом из которых сравнивают и отмечают интенсивность пигментации от 0 до 8 баллов.

Цвет новообразования (С) оценивают по шкале от 1 до 6 баллов (белый, черный, голубой, темно-коричневый, светло-коричневый, красный). Структура родинки (Д) состоит из 5 элементов: узелки, точки, неструктурированные области, ветвистые полоски, пигментная сеть. Ее оценивают от 1 до 5 баллов.

В итоге рассчитывается индивидуальный индекс по формуле: (А)*1.3 + (В)*0.1 + (С)*0.5 + (D)*0.5. Когда индекс меньше 5,45, то диагностируется меланома с вероятностью 93%. Результаты дерматоскопии бывают такими:

  1. Подозрение на злокачественное образование. Требуется хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием.
  2. Асимметрия без признаков онкологии. Результаты сохраняются в базе данных, рекомендовано повторное обследование через 3-6 месяцев.
  3. Симметричные образования. Рекомендован ежегодный осмотр.

Где можно сделать дерматоскопию

Провести обследование и узнать, дерматоскопия родинки – что это, можно в любом медицинском диагностическом центре, где присутствует дерматоскоп. Противопоказаний к проведению процедуры нет. Ее можно проводить при любом состоянии здоровья и в любом возрасте.

Опытный дерматовенеролог не только обследует состояние новообразований, обнаружит меланому на ранней стадии, но и поможет разработать тактику лечения и принять решение о хирургическом удалении при подозрительном диагнозе.

Цена проведения дерматоскопии

Стоимость процедуры зависит от ценовой политики клиники, профессионализма врача дерматолога и количества исследуемых элементов. При наличии множественных родинок итоговая цена составит немалую сумму. Средняя стоимость дерматоскопии в Москве:

Вид дерматоскопииЦена за 1 родинку в рублях
Ручная300-500
Цифровая500-700
Эпилюминесцентная800-1000

Внимание!Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Дерматоскопия родинок, новообразований кожи. Виды дерматоскопии

На сегодняшний день в медицине очень большую роль отводят ранней диагностике рака кожи, что успешно осуществляется таким методом диагностики как дерматоскопия. 13 лет назад была создано международное дерматоскопическое общество, цель которого – изучение и предотвращение серьезных кожных заболеваний. Проводятся масса клинических испытаний и исследований, посвященных улучшению качества диагностики раковых и предраковых заболеваний кожи.

В чем же причина того, что одной проблемой занимается целое медицинское сообщество. Каждого из нас природа наградила тем или иным количеством родинок на теле. Часто они нас не беспокоят, и кажется, что такое заболевание как рак кожи, нам абсолютно не грозит. Но, оказывается, сотни людей страдают от меланомы – рака кожных покровов.

Мы можем наблюдать, что родинки на нашем теле, которые абсолютно нас не беспокоили, вдруг стали расти, зудеть, меняться в цвете. Эти признаки являются прямым поводом незамедлительно обратиться к врачу.К счастью, на сегодняшний день, благодаря высоким технологиям, легко можно предотвратить болезнь.Одним из таких технологий является дерматоскопия.

Что такое дерматоскопия и дерматоскоп?

Дерматоскопия (Dermatoscopy) – метод диагностики, с помощью которого выявляются физиологические изменения на кожных покровах человека. Цель обследования – профилактика, выявление или предотвращение болезней меланоцитарного или немеланоцитарного характера. Данный вид диагностики позволяет не только уточнить диагноз, но и выбрать способ лечения, а также наблюдать за результатами лечения.

Диагностика осуществляется с помощью аппарата – дерматоскоп. Изначально дерматоскоп был разработан для выявления меланоцитарных новообразований. На сегодняшний день специалисты успешно применяют его и для определения таких заболеваний как псориаз, различного рода лишая, эритем и др.

Первоначально, до разработки дерматоскопа, его функции выполняла лупа. Путем увеличения исследуемой области в несколько раз, врачи осматривали и диагностировали болезнь. Но современные дерматоскопы несравнимы со своими предшественниками.

В них предусмотрены мощнейшие оптические стекла, фото и видео камеры. Это дает возможность специалистам сохранять снимки, сделанные на разных стадиях заболевания, до и после лечения, тем самым сравнивая снимки. Также современные дерматоскопы дают возможность профилактики меланомы.

Во время профилактического осмотра стало возможным прогнозировать процесс развития болезни.

Виды дерматоскопов:

  1. Ручной. Образование на кожном покрове с помощью данного вида дерматоскопа возможно увеличить в 10 раз. Преимущество его – мобильность и простота в использовании. Ручные приборы могут быть как с фотоаппаратом (фотодерматоскопия) так и без него. Дерматоскоп с фотоаппаратом позволяет выводить и сохранять снимки на компьютер, тем самым дав возможность врачу тщательнее изучить и ставить диагноз.
  2. Цифровой. Кроме того, что данный вид дерматоскопа оснащен видеокамерой, для него создано специальное программное обеспечение. Программное обеспечение, обработав снимки, выводит результат, оценив уровень опасности от 0 до 100%. Благодаря цифровому дерматоскопу стало возможным получить объективную оценку болезни, потому что кроме субъективного мнения врача, также выводятся прогнозы программного обеспечения.
  3. Эпилюминесцентный. Последнее поколение дерматоскопов, способное обследовать родинку изнутри. Эта возможность достигается благодаря поляризованному освящению. Диагноз определяется с точностью до 95%.

Человек должен быть внимателен к своему организму, изменениям, происходящим в нем. Любые изменения, происходящие на кожных покровах, особенно родинок, должны стать веским поводом обратиться к врачу.Факторы, указывающие на предрасположенность к раку кожи:

  1. Асимметричность. Обычно родинки и другие образования, если таковые имеются на кожных покровах, ровные и симметричные. Симметричность проверяется врачом путем визуального проведения линии, проходящей от центра образования. Обнаруженная несимметричность указывает на патологические изменения, проходящие внутри образования.
  2. Нечеткие границы. Появление неровных границ родинки, увеличение площади родинок – нетипичное явление. Обычно края у родинки ровные, и четко отличаются по цвету от соседних участков кожи. Дерматоскопия обязательна при обнаружении данных изменений.
  3. Плотность пигмента. При потемнении пигментных пятен или родинок, необходимо срочно сделать дерматоскопию с последующим гистологическим анализом для определения типа образования, ее злокачественности или доброкачественности.
  4. Воспаление близлежащих тканей. Воспалительный процесс прилегающих к родинке участков кожи должен насторожить человека. При дерматоскопии, путем многократного увеличения этих участков, возможно обнаружение отека, что является тревожным признаком и требует точной диагностики и при необходимости, адекватного лечения.

В процессе диагностики, образование на коже, с помощью современных дерматоскопов, делится на определенные участки. Каждый участок маркируется программным обеспечением от светлого до темного оттенков.

При белом цвете шкалы говорят о безопасности образования. Относительная безопасность отмечается желтым цветом. Красный цвет является подтверждением диагноза.

Суммируя результат, специалисты оценивают состояние образования.

Кому следует пройти дермоскопию:

  • У кого на теле много родинок родинок, папиллом, кондилом, пигментных пятен;
  • У кого в роду кто-либо болел меланомой. Данный факт может указывать на предрасположенность к раку кожи;
  • Лица, чья профессия вынуждает прибывать много времени под прямыми солнечными лучами;
  • При обнаружении увеличения количества родинок, расширении границ пигментных пятен.

Надо отметить, что процедура абсолютно безболезненная и не имеет никаких противопоказаний. Данное обследование могут пройти даже беременные и младенцы.

Как проводится дермоскопия?

Особой подготовки процедура не требует, так как не несет в себе никакой опасности. Итак, как делают дерматоскопию:

  1. Наносится специальный раствор или гель, который увеличивает прозрачность кожи и предотвращает появлению бликов на снимке;
  2. Под углом 20 градусов на исследуемый участок кожи направляется свет галогеновой лампы;
  3. Если родинка или другое образование не болезненное, на нее прижимается специальное стекло;
  4. Делается снимок поверхности образования. Снимок переносится на цифровой носитель, где по вышеуказанной шкале оценивается состояние образования. Это зависит от выбранного метода дермоскопии. При использовании современного оборудования, программное обеспечение, предусмотренное в нем, само выдает заключение. Но окончательный вердикт все же выводится врачом;
  5. При подтверждении злокачественности образования, специалист тщательно исследует опухоль, делает снимки для изучения дальнейшей динамики, для сравнения после последующих лечебных процедур.

Диагностическая роль дерматоскопии неоценима. Дерматоскопия является таким методом диагностики, которая за последние годы снизила вероятность преобразования различных образований на теле в меланомы на 80%. Своевременное обнаружение изменений в образованиях позволило на ранних стадиях избавиться от болезни, не прибегая к сложнейшим методам лечения.

Дерматоскоп

Заподозрить наличие злокачественной меланомы можно по нескольким признакам: асимметричные, неровные и разрастающиеся границы родинки, необычный цвет, диаметр больше 6 мм. Но на ранних стадиях диагностировать болезнь по визуальным симптомам очень сложно, так как начальная меланома может напоминать клинические признаки атипичного невуса.

Введение в медицинскую практику дерматоскопии открыло врачам новые возможности исследования пигментных пятен на коже и позволило диагностировать злокачественную меланому уже на ранней стадии.

Зачем нужна дерматоскопия

Дерматоскопия – это неинвазивный (без использования хирургического инструментария) метод обследования цвета и микроструктуры разных слоев кожи (эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, папиллярной дермы).

С ее помощью точность определения ранней стадии меланомы достигла 90%. И это очень хорошая новость для всех нас, ведь рак кожи является самым распространенным онкологическим заболеванием в мире. Им болеют куда чаще, чем раком легких, молочных желез или простаты, а за последние три десятилетия количество случаев недуга существенно возросло.

Опасность меланомы в том, что заболеть ею можно независимо от возраста или цвета кожи. Бытует ошибочное мнение, что меланома бывает только у жителей тропических стран.

Они, как впрочем, и любители соляриев, а также люди со светлой кожей на самом деле состоят в группе повышенного риска развития болезни.

Но от рака кожи не застрахован никто, ведь одной из причин недуга служит ультрафиолет, а его влиянию в больше или меньшей степени подвержены все жители планеты.

Родинки и родимые пятна есть у всех, но иногда они перерождаются и становятся настоящей угрозой для жизни человека. Прогноз развития недуга напрямую зависит от своевременности постановки диагноза. А для этого необходимо пройти дерматоскопию – безболезненное обследование с помощью дерматоскопа.

Изучение подозрительных участков кожи, как правило, проводят с помощью световой микроскопии.

Иными словами, кожу просвечивают специальным прибором с увеличительным стеклом, что позволяет врачу рассмотреть изменения не только на внешней поверхности эпидермиса, но и на более глубоких участках.

С помощью современного дерматоскопа можно увидеть структурные изменения размером от 0,2 мкм (для сравнения: пылинка – это примерно 1 мкм).

Что такое дерматоскоп

В переводе с греческого название этого прибора означает «исследовать кожу». Дерматоскоп – это дерматологический прибор для осмотра разных слоев кожи. Он состоит из лупы 10-20-кратного увеличения, прозрачной пластины, неполяризованного источника света и жидкой среды в виде гелевого слоя.

Дерматоскоп предназначен для обследования родинок, родимых пятен, бородавок, папиллом и других образований на коже. В наше время прибор используют для определения злокачественных и доброкачественных перерождений кожи без биопсии. Но точность диагностики с помощью дерматоскопии, как и раньше, зависит от профессионализма врача, которому предстоит поставить диагноз.

Применение дерматоскопа

Традиционное и самое частое применение дерматоскопа – дифференциальная диагностика новообразований кожи. Меж тем, прибор может быть использован и в других целях. Например, для определения базалиомы, цилиндромы, ангиомы, плоскоклеточного рака, дерматофибромы, себорейного кератоза и других новообразований.

Этот же прибор полезен для диагностирования:

  • разных видов кожных заболеваний не связанных с онкологией (экзема, псориаз, атопический дерматит, ихтиоз, красный плоский лишай, склеродермия, красная волчанка);
  • паразитарных болезней (педикулез, демодекоз, чесотка);
  • кожных заболеваний вирусной природы (бородавки, кондиломы, папилломы);
  • состояния волосяных покровов и ногтей.

Пользу дерматоскопа нельзя переоценить, когда необходимо определить тип заболевания, поразившего кожу под волосяным покровом. Например, он облегчает диагностирование врожденного неопухолевого невуса, очаговую алопецию, андрогенную алопецию у женщин, синдром Нетертона.

Трихологи используют этот прибор для изучения состояния волосяных фолликулов.

Дерматоскопия может быть очень полезной в терапии операбельных форм рака кожи. Например, при злокачественном лентиго, поверхностной базалиоме или болезни Боуэна контуры поврежденных участков кожи неровные и очень размытые. С точностью определить очертания раковой поверхности, а затем провести операцию на необходимом участке помогает лупа дерматоскопа.

Диагностика и определение способа лечения бородавок также зависит от дерматоскопа.

Прибор позволяет врачу быстро и точно определить структуру нароста и дифференцировать его, предугадать риск возникновения новой бородавки.

А с помощью современных цифровых дерматоскопов можно получать и сохранять изображения диагностированных участков, что очень полезно для прослеживания тенденций в кожном покрове.

Принцип работы

На рынке медтехники существуют разные виды дерматоскопов от разных производителей, но принцип работы у всех похож. Дерматоскопы обычно имеют фиксированную головку, внутри которой есть одна или несколько линз для увеличения изображения кожи. Внутри головки или вокруг нее есть источник света.

В современных моделях это чаще всего кольцо из светодиодов, равномерно освещающих исследованный участок. Если это ручной дерматоскоп, то от головки всегда идет рукоятка с батарейками внутри.

Для осмотра пигментации врач прикладывает головку дерматоскопа к участку кожи и смотрит в объектив с противоположной стороны (или рассматривает изображение на мониторе). В иммерсионных дерматоскопах между линзой и кожей всегда есть жидкий слой (масляный или спиртовой). Он предотвращает рассеивание света и бликование, улучшает видимость и четкость изображения в дерматоскопе.

Виды дерматоскопов

Дерматоскопия – далеко не новое направление в медицине. Правда, в былые времена для исследования состояния кожи специалисты использовали более примитивные приборы, чем сегодня.

«Праотец» современного дерматоскопа – обычное увеличительное стекло небольшой мощности. В последующие времена на основе лупы были разработаны специальные приборы, напоминающие микроскопы. Они давали многократное увеличение состояния слоев кожи. Сегодня дерматоскопы позволяют рассмотреть имеющиеся образования в 10-кратном увеличении и больше.

Современные модели снабжены комплектами ахроматических линз и системой светодиодного освещения.

Классифицировать дерматоскопы можно по разным характеристикам: по размеру, принципу работы, необходимости использовать иммерсионную жидкость.

Цифровой, или электронный, прибор – это современная модель, снабженная экраном, на который выводится изображение состояния кожи. Такие приборы дают очень точную картинку, необходимую для постановки диагноза.

С изобретением электронных дерматоскопов появилась возможность проводить цифровую диагностику, фотографировать и записывать в видеофайлы исследуемые участки кожи для дальнейшего сохранения информации в базе данных и более тщательного изучения.

Материал, полученный таким способом диагностики, можно проанализировать с помощью специальных программ. Компьютер, «оценив» представленное изображение, автоматически определяет характер патологических изменений в клетках кожи. Свое «заключение» программа выдает в виде показателя на шкале, с обозначением уровня опасности (белый, желтый, красный).

По габаритам дерматоскопы можно разделить на два типа: стационарные и карманные. Оборудование первого типа внушительных размеров и более дорогое, используется преимущественно специализированными клиниками. Дерматоскопы ручного типа – это те приборы, которыми пользуются в своей практике рядовые дерматологи и косметологи.

По принципу функциональности дерматоскопы бывают иммерсионные и поляризационные. Первый вариант – это прибор, используемый для традиционной контактной иммерсионной дерматоскопии. Его особенность – применение в ходе диагностики иммерсионной жидкости.

В поляризационных устройствах используются источники освещения с однонаправленными электромагнитными волнами и специальные фильтры. Благодаря этому отпадает необходимость применять иммерсионную жидкость.

Во время диагностики с помощью такого прибора лучше видны изменения в глубинных слоях кожи. Кроме того, отзывы специалистов говорят о том, что такие дерматоскопы дают более отчетливое изображение и в итоге легче поставить точный диагноз.

Краткий обзор лучших дерматоскопов

  • Heine mini 3000 – это небольшой дерматоскоп карманного типа. Без замены батареек может работать на протяжении 10 часов. Источник освещения – светодиоды.
  • Особенность ручного прибора Heine Delta 20 в том, что он может работать как с иммерсионной жидкостью, так и без нее (по принципу поляризационного дерматоскопа). Кроме того, он снабжен контактной платой, позволяющей соединяться с фотоаппаратом. В приборе установлены линзы, дающие 10-кратное увеличение.
  • Карманный дерматоскоп KaWePiccolightD германского производства легкий, компактный, эргономичный. Он часто используется дерматологами и косметологами для ранней диагностики меланомы.
  • KaWe Eurolight D30 отличается довольно большим контактным стеклам (в диаметре – 5 мм), линзы дают 10-кратное увеличение. Созданное галогеновой лампой освещение можно регулировать. Еще одно преимущество этого прибора – шкала, позволяющая определять уровень опасности пигментации на коже.
  • Модель бренда Aramosg довольно дорогая, но и востребованная на рынке дерматологами, косметологами и трихологами.

Помимо традиционных функций, прибор может измерять уровень влажности кожи, имеет специальные линзы для определения глубины морщин и встроенную ультрафиолетовую лампу для обеззараживания.

Это дерматоскоп стационарного типа с возможностью подключения к компьютеру или экрану. Подсветка в приборе настраивается автоматически.

  • Аппарат Ri-derma в плане стоимости более доступный, чем предыдущая модель, но и более ограничен в функциональности. Это дерматоскоп ручного типа с линзами 10-кратного увеличения и галогеновой подсветкой. Может работать от батареек или аккумулятора.
  • Среди других популярных вариантов дерматоскопов называют DermLite Carbon и миниатюрный DermLite DL1, который можно подключать к iPhone.

Обследование с помощью дерматоскопа – безболезненный, быстрый, эффективный и недорогой метод отличить обычные родимые пятна и родинки от злокачественных новообразований. Главное, не затягивать с визитом к дерматологу при наличии на коже подозрительной пигментации.

Когда необходима дерматоскопия и что это такое?

Дерматоскопия – неинвазивный и простой метод исследования, который используется для ранней диагностики злокачественных опухолей кожи (меланомы).

Свет, который падает на кожу, обычно в значительной степени отражается многослойным эпидермисом. При соответствующем микроскопическом увеличении и освещении можно рассмотреть максимум верхней дермы. Дальнейшее улучшение достигается за счет использования вертикально поляризованного света.

Суть метода исследования

Дерматоскопия – высокоинформативный метод диагностики, который используется при подозрении на любые типы поражения кожи. В медицине дерматоскопы необходимы для диагностирования ранних изменений кожной ткани. В отличие от обследования невооруженным глазом, при дерматоскопии достигается повышенная диагностическая чувствительность.

Инструмент для дерматоскопии работает как увеличительное стекло со встроенным светодиодным освещением.

Это приводит к двум положительным эффектам: с одной стороны, меланомы и опухоли кожи могут быть выявлены на ранней стадии и, следовательно, лечиться лучше и даже устраняться.

С другой стороны, это уменьшает количество действительно доброкачественных и неправильно диагностированных поражений кожи.

В дерматоскопии врач обращает внимание на структурные элементы и оттенки, которые отклоняются от нормы. Вот почему особенно важно, чтобы цветопередача дерматологических аппаратов работала надежно. Также необходимо учитывать тот факт, что поражения кожи выглядят по-разному на различных участках тела. Одно и то же заболевание кожи на шее выглядит иначе, чем на животе или спине.

Анамнез и любые ранее существующие состояния пациента имеют решающее значение для точного диагноза и, следовательно, должны быть приняты во внимание. Чтобы помочь дерматологу в этой сложной области, существуют многочисленные подробные справочные работы.

Дерматоскопия родинок не требует внешнего освещения. Устройство уже оснащено соответствующими лампами. Можно выбрать один из двух типов освещения: светодиодное или ксеноновое галогенное освещение. Головка дерматоскопа может быть заменена только между совместимыми устройствами.

Показания к проведению процедуры

Дерматоскопы – это медицинские инструменты, которые позволяют исследовать кожу до более глубоких уровней. Для этого отражение света на поверхности кожи уменьшается с помощью контактного агента, что делает ее более прозрачной.

Теперь с помощью дерматоскопа можно просматривать поверхность кожи на более глубоких слоях. Дерматоскопические средства позволяют увидеть нижние слои кожи. Они также помогают обнаружить изменения в ткани и исследовать их более внимательно.

Благодаря встроенному свету для осмотра дерматоскопическая головка работает как увеличительное стекло. Поэтому не нужен дополнительный свет для исследования. Интегрированное ультраяркое светодиодное освещение экономит финансовые ресурсы.

В дерматологии технологии также сильно продвинулись за последние 50 лет. В настоящее время существует компьютерная или цифровая дерматоскопия.

С помощью подходящих программ результаты оценивают даже более точно, чем с помощью простой дерматоскопии.

Много было сделано с правильным освещением, поскольку он очень важен для правильного распознавания цвета. Светодиодное освещение в 2 раза ярче, чем галогенное.

Обычная дерматоскопия

Обычный дерматоскоп является одним из незаменимых помощников в дерматологической практике. В Москве процедуру можно провести в любой дерматологической клинике. Для рядового врача-дерматолога или косметолога больше подходит ручной дерматоскоп.

Обычная дерматоскопия – поверхностная эпилюминесцентная микроскопия кожи. Этот вид исследования, в отличие от обычной световой микроскопии, позволяет не только исследовать рельеф поверхности кожи, но и визуализировать внутрикожные морфологические структуры размером от 0,2 мкм.

Компьютерная (видеодерматоскопия) дерматоскопия

При компьютерной видеодерматоскопии с использованием сверхскоростного освещения делается одно или несколько обзорных изображений участка кожи с атипичным родимым пятном. Затем изображение с помощью камеры увеличивается и сохраняется в цифровом виде.

Видимые пятна на коже сравниваются при регулярных осмотрах с предыдущими кожными данными и анализируются на наличие злокачественных новообразований. С помощью этой процедуры обнаруживают даже небольшие изменения кожной ткани.

Услуги по скринингу рака кожи в настоящее время являются платными для пациентов с обязательным медицинским страхованием. Частные медицинские страховые компании обычно оплачивают расходы. В зависимости от исследования и личных факторов риска, стоимость может варьироваться.

Изображения отдельных пигментных меток хранятся в компьютере и в основном используются для контроля и отслеживания заметных пигментных поражений кожи. Даже самые маленькие изменения могут быть обнаружены в последующих обследованиях. Заметно измененные пигментированные поражения выявляются на ранней стадии и удаляются лечащим врачом.

Сложная видеодерматоскопия стоит от 3000 до 10 000 российских рублей. Государственные медицинские страховые компании не покрывают расходы на это очень значимое, но не обязательно необходимое обследование. Расходы должен нести сам пациент.

Особенности подготовки

Врачу нужно регулярно дезинфицировать и чистить головку дерматоскопа, потому что гигиена является важной частью обследования. Поскольку пациент помещает устройство на кожу, существует риск перекрестного загрязнения.

Правильная чистка дерматоскопа, однако, может предотвратить передачу заболевания. Головка инструмента является съемной и поэтому может быть очищена очень тщательно. Это также должно быть сделано, потому что продукт дерматологии является важным инструментом для диагностики.

Техника проведения исследования

При дерматоскопии кожу можно исследовать под микроскопом с помощью специального масла до более глубоких слоев. Обычно свет, который попадает на кожу, в основном отражается многослойным эпидермисом (самый верхний слой кожи).

При применении специального масла (иммерсионного масла) показатель преломления кожи повышается до значения 1,5 – 1,8. Поэтому в значительной степени уменьшается отражение света эпидермисом. Это позволяет визуализировать более глубокие слои кожи – вплоть до верхних слоев дермы.

Некоторые устройства также используют поляризованный свет, что еще больше улучшает внешнюю видимость кожи. Таким образом, дерматолог может увидеть поражения кожи, особенно пигментацию. Дерматоскоп увеличивает в 10 раз, что позволяет поставить более точный диагноз. Он помогает отличить доброкачественные от злокачественных поражений.

Может ли пигментное поражение быть доброкачественным или злокачественным, определяется следующими критериями:

  • Асимметрия: если в симметрии есть нерегулярность, это может быть признаком злокачественного изменения.
  • Ограничение: доброкачественные изменения обычно резко ограничены, в то время как злокачественные опухоли обычно имеют размытые края или шпоры.
  • Цвет: предполагается, что чем темнее изменяется кожа, тем больше подозрений на злокачественное изменение. Кроме того, изменение цвета внутри пигментного пятна может быть признаком злокачественности.
  • Диаметр: следует внимательно следить за любым пигментом размером более 5 мм.
  • Возвышенность: возвышенность кожи, неровности являются признаком злокачественных заболеваний.

Дерматоскопия оценивает другие дифференциальные структуры: сосудистые сети, точки или бесструктурные области, которые могут предоставить врачу важную информацию о типе изменения кожи.

Все эти изменения трудно обнаружить невооруженным глазом, поэтому надежный диагноз возможен только с помощью дерматоскопа. Своевременное выявление меланомы или меланоцитарных невусов помогает продлить среднюю продолжительность жизни человека.

Оценка результатов

Большинство дерматологов в Европе и России считают дерматоскопию полезной для диагностики меланомы. Более удивительным, чем этот результат недавнего исследования, вероятно, является то, что не все дерматологи его используют.

Группа дерматологов из пяти стран – Румынии, Италии, Австрии, Бельгии и США – разослала вопросник всем 38 300 европейским дерматологам для изучения преимуществ дерматоскопии. Ответили 8519 коллег из 32 стран.

Исследования показали, что более 88% дерматологов используют дерматоскоп для диагностики меланомы. Однако почти 12% воздерживаются от применения устройства.

86% дерматологов сообщают, что они диагностируют больше меланомы с помощью устройства. 71% указали, что они реже удаляют доброкачественные образования. Последние преимущества в основном связаны с дерматоскопией практикующими врачами, в то время как более высокий уровень выявления меланом дерматологов в государственных медицинских учреждениях находится на переднем плане.

Ученые утверждают, что обучение дерматоскопии должно быть еще более усилено, а доступ к цифровым технологиям расширен. Недостатком исследования является субъективный характер собранных данных. Количество поражений, которые необходимо удалить для диагностики меланомы, не может быть определено с помощью дерматоскопии.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: